Podstata orgánu je položená v matkinom lone, takže pre najmenšiu nedbanlivosť zo strany rodičov sa môže vyvinúť patológia obličiek. Príčiny deformácie sú rôzne a nie vždy závisia od životného štýlu tehotnej ženy. Ak existuje riziko vzniku anomálií, je potrebné neustále sledovať špecialistu a venovať pozornosť výskytu podozrivých príznakov.

Čo je abnormalita obličiek?

V aktívne sa rozvíjajúcich oblastiach sveta zaznamenáva medicína čoraz viac záznamov o malformáciách obličiek. Je to spôsobené hromadným uvoľňovaním škodlivých látok do atmosféry, ktoré počas tehotenstva ovplyvňujú tvorbu plodu. Oblička je spárovaný orgán urogenitálneho systému a nachádza sa na oboch stranách chrbtice v bedrovej oblasti. Medzi jeho hlavné úlohy patrí filtrovanie všetkých zložiek, ktoré vstupujú do tela, ako aj reprodukcia moču. Vývojové abnormality vedú k nesprávnemu fungovaniu obličiek, čo ovplyvňuje prácu všetkých systémov a orgánov.

Dôvody tvoriace abnormálne procesy v obličkách

V lekárskych štúdiách sa neidentifikovali presné faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj abnormalít. Vedci však predložili dve teórie (kauzálne a formálne), ktoré spôsobujú patologický proces. Prvý tvrdí, že existujú vrodené anomálie obličiek, ktoré sa objavujú pod vplyvom škodlivých faktorov, rovnako ako dedičné. Druhá teória predpokladá výskyt choroby v čase koncepcie a jej následný vývoj v embryu.

Hlavné typy deformačných procesov a ich znakov

Abnormálna poloha

Medzi hlavné patologické príznaky, ktoré súvisia s lokalizáciou obličiek patria:

Abnormálne umiestnenie obličiek môže mať významný vplyv na prácu susedných orgánov a systémov.

• Dystopia. V maternici dieťa vytláča spárovaný orgán močového mechúra do bedrovej oblasti. Proces možno pozorovať na jednej alebo na oboch stranách. Známky sú bolesť, porušenie funkcií trávenia.
• Podkovová oblička. Príčiny vzdelávania sa vytvárajú u tehotných žien, dochádza k vrodenej poruche. Osobitnou vlastnosťou patológie je nárast renálnych lalokov s koncami a tvorbou "podkovy".
• Fusion. V tomto prípade sa hovorí, že sa vytvorila galetiformná oblička, to znamená, že obličkové laloky rástli spolu v medialných okrajoch so zachovaním močovodov.

Späť na obsah

Abnormálna veľkosť

Neprípustná veľkosť obličiek sa prejavuje tým, že jedna časť spárovaného orgánu urogenitálneho systému je menšia, ako by mala byť, a naznačuje jeho nedostatočnosť. V tomto prípade sa jeho funkčnosť nelíši, ale vaskulárny lúmen je menší. Proces je jednostranný a vyžaduje liečbu, ak sa objavia komplikácie, napríklad pyelonefritída.

Kvantitatívne odchýlky

Z anomálií obličiek v medicíne je zaradené:

• Aplázia. Jedna z najvážnejších anomálií, pretože časť tela zostáva nedostatočne rozvinutá a nevykonáva svoje funkcie. Celé zaťaženie spadá do zdravého podielu, ktorý funguje normálne a osoba necíti nepohodlie. Inak príznaky ochorenia zahŕňajú bolesť v bedrovej chrbtici spojenú so slabým prietokom tekutiny.
• Agenéza. Renálna patológia je založená na úplnej alebo čiastočnej absencii orgánového laloku. Bilaterálny prejav je smrteľný, preto pri odhaľovaní ochorenia u detí sa odporúča podstúpiť núdzový transplantát. Jednostranná anomália sa nemusí objaviť a jedna časť obličiek funguje stabilne a vykonáva funkcie oboch.
• Zdvojnásobte Jedná sa o rozdelenie obličkového laloku na 2 časti (horné a spodné), na ktoré krvný obeh rovnomerne. Symptómy sa vyskytujú, ak sú anomálie sprevádzané tuberkulózou alebo pyelonefritídou.
• Ďalšie obličky. Odchýlka znamená vrodenú tvorbu tretej obličky. Telo plní plnú funkciu, rovnako ako ostatné dva laloky a absolútne nepoškodzuje kvalitu života. Je diagnostikovaná na ultrasonografiu zvyčajne počas prechodu plánovaného fyzického vyšetrenia osoby.

Anomálie v obličkových cievach

Nedostatok krvi do párového orgánu močového systému je spôsobený dysfunkciou v systéme krvných spojení, ktoré sú rozdelené na arteriálne a žilové. Zlý odtok moču vedie k vzniku pyelonefritídy, hypertenzie, zlyhania obličiek a iných abnormalít. V procese diagnózy je dôležité rozlišovať medzi patologickými stavmi pečene a obličiek, čo je nevyhnutné pre kompetentnú prípravu liečby.

Vzťahové anomálie

Príčiny patológie ovplyvňujú plod v maternici a vedú k narušeniu 2 častí tela do jedného. Zvláštnosť však spočíva v autonómnom fungovaní každého laloku. Abnormálny proces je pomerne často stanovený v lekárskej praxi, má rôzne typy (napríklad obličky v tvare L) a vyvíja sa spolu s takou poruchou ako je dystopia.

Abnormality v renálnej štruktúre

Týkajú sa vrodených anomálií, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom liekov. Zmeny v štruktúre obličiek zahŕňajú:

• Jednoduchá cysta. Má niekoľko útvarov na povrchu alebo v dutine orgánu, existuje atrofia a porušenie funkčnosti obličiek.
• Dysplázia. Obličkový lalok je menej ako normálny, tvorí sa v maternici.
• Multikistoz. Renálne tkanivo sa úplne transformuje na cystické útvary. Príznaky ochorenia zahŕňajú bolestivé prejavy, ale analýza moču je normálna.
• Polycystických. Horná tkanivová membrána obličiek je nahradená cystickými formáciami rôznych veľkostí. Symptómy sa prejavujú vo forme bolestivého syndrómu, konštantnej smäd, rozpadu vitálnej energie.

Späť na obsah

Ako sa diagnostikujú abnormality obličiek?

Bez ohľadu na patologický proces sa zhromažďuje anamnéza života, vyšetrujú sa prejavy ochorenia a uskutočňuje sa ultrazvuková diagnostika. Okrem toho predpisujú:

• všeobecné krvné a močové testy;
• vyšetrenie palpáciou;
• cystoskopia;
• vylučujúca urografia;
• skenovanie;
• výskum rádioizotopov;
• renálna angiografia.

Späť na obsah

Liečba patologických stavov spárovaného orgánu močovej sústavy

Anomálie vývoja obličiek sa eliminujú komplexnými metódami, ktoré zahŕňajú dve metódy, ktoré sú podrobne popísané v tabuľke:

Obličkové abnormality

Oblička je orgán, ktorý je položený v štádiu vnútromaternicového vývoja. Embryogenéza je fáza, kedy najmenšia chyba rodičov môže spôsobiť smrteľnú poruchu, ktorá povedie k rôznym druhom anomálií.

Akékoľvek infekcie spôsobené tehotnou matkou, pohárom vína alebo cigarety môžu viesť k vzniku nezvratných abnormalít vo vývoji systému plodových orgánov. Okrem toho môže byť proces organogenézy narušený v dôsledku dedičných faktorov. Oblička nie je výnimkou a podobne ako iné orgány môže trpieť mutagénnymi faktormi. Dôsledkom toho je abnormálny vývoj obličiek.

Druhy renálnych abnormalít

Moderní lekári klasifikujú anomálie vývoja obličiek podľa niekoľkých kritérií.

• agenéza;
• aplázia;
• Ďalšia oblička;
• Zdvojnásobenie obličiek.

agenéza

Agenéza (alebo hypoplázia) je úplná alebo čiastočná neprítomnosť jedného z orgánov. Zaznamenáva sa určité spojenie tejto malformácie s diabetickou chorobou matky. Jednostranná absencia tela nemá spravidla žiadne klinické prejavy. Naopak, jedna oblička sa dostáva do hyperindikácie, funguje oveľa stabilnejšia a lepšia ako normálna oblička, ale aj lepšie toleruje stresové účinky. V prípade úplnej absencie orgánov je nevyhnutná naliehavá transplantácia, inak je život dieťaťa v smrteľnom nebezpečenstve.

Klinické prejavy bilaterálnej agenézy sú veľmi výrazné: plod je vystavený nadmernej kompresii kvôli zhoršenému vylučovaniu tekutiny. Z tohto dôvodu má ovocie nasledujúcu podobu:

aplázia

Aplasia je extrémne závažný stupeň nedostatočnosti renálneho tkaniva. V tomto prípade je namiesto obličiek prítomné fibrolipomatózne tkanivo, zriedkavo s malým počtom aktívnych nefronov. Aplázia je častejšie jednostranná a nevykazuje sa klinicky. V zriedkavých prípadoch sprevádzaná bolesťami dolnej časti chrbta spojenými s tvorbou cysty a preťažením tekutín v nedostatočne vyvinutom močovodu. V tomto prípade je potrebná operácia.

Ďalšie obličky

Inak tretia oblička. Toto je najčastejšia anomália vo vývoji týchto orgánov, má vždy jednostranný prejav. Tretia ľadvina má všetky vlastnosti bežnej štruktúry. Prídavný močovod sa otvorí s nezávislým ústom v močovom mechúri. Klinické prejavy spojené so zápalovými procesmi v tele. Samotná anomálie nespôsobuje nepríjemnosti pre nositeľa a diagnostikuje sa náhodou.

Zdvojnásobte

Pri tomto type anomálií dochádza k úplnému alebo čiastočnému zdvojeniu renálnych štruktúr. Druhý orgán vyrastá z normálu a môže mať svoj vlastný systém močovodu a pektorálnej panvy. Preto sa rozlišuje úplné a neúplné zdvojenie.

Dvojitý orgán nemá žiadne klinické prejavy, ale častejšie ako zdravý, podlieha zápalovým procesom. V prípade chronického zápalu sa má odstrániť.

Abnormality spojené s umiestnením obličiek v ľudskom tele.

Abnormálny vývoj obličiek sa môže prejaviť vo svojej odlišnej pozícii.

• Dystopia;
• fúzie;
• Podkovová oblička.

Dystopia

Táto chyba je charakterizovaná jeho posunom smerom dole v porovnaní s normálnou polohou. Orgán môže byť umiestnený v sakrálnej oblasti v panvovej dutine. Klinicky sa dystopia prejavuje vo forme bedrovej bolesti, tráviacej a dysurickej poruchy. Často je anomália sprevádzaná urolitiázou. Dystopia vedie k zápalovým ochoreniam, a preto vyžaduje vhodnú liečbu.

fúzie

Keď dochádza k fúzii orgánov, splynutie dvoch do jedného. Táto chyba predstavuje 14% všetkých renálnych abnormalít, ktoré sa vyskytujú u ľudí. Fúzia je sprevádzaná dystopiou a je častejšia u mužskej populácie. Rovnako ako pri iných chybách, adhézia vedie k bolesti a zápalu. Treba poznamenať, že napriek fúzii si každý orgán zachová svoje vlastné filtračné systémy a jednotlivé močovody.

podkova

V tomto prípade sú orgány spojené s dolnými alebo hornými koncami, čím vytvárajú istý druh ismtu. Táto oblička je umiestnená o niečo nižšia ako zdravá. Jeho zásobovanie krvou sa uskutočňuje niekoľkými obličkami, na rozdiel od zdravých. Vzhľadom k jedinečnému umiestneniu môže iztmus vytlačiť nádoby za ním (aorta, dolná vena cava) a nervy so silným narovnávaním tela. Spôsobuje bolesť. Podkovová oblička je častejšie vystavená zápalovým procesom, preto sú vlastníci tejto anomálie ohrození. Pri chronickom zápale je rozdelený.

Štrukturálne anomálie

Teratogénne faktory môžu tiež ovplyvniť štruktúru obličiek. Môže to byť vrodená hydronefróza, jednoduchá cysta, hypoplázia a ďalšie.

V každom prípade štrukturálne abnormality často bránia tvorbe a vylučovaniu moču, čo spôsobuje zápalové procesy. Preto je potrebná operácia.

Všetko o abnormalitách obličiek v ľudskom tele

Anomálie vývoja obličiek sú poruchy anatomickej štruktúry orgánov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu.

epidemiológia

V posledných niekoľkých desaťročiach došlo k nárastu výskytu abnormalít obličiek, najmä v rozvinutých regiónoch sveta.

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie má táto patológia asi 4% detí vo veku od 0 do 3 mesiacov, približne 0,9% ochorenia spôsobené rozpadom génov, 0,6% - chromozomálnej povahy.

Približne 3% sú vrodené chyby spôsobené nepriaznivými vonkajšími faktormi na embryu.

Asi polovica prípadov etiológie vrodených malformácií zostáva neznáma. Ide o izolované prípady, ktoré sa vyskytujú náhodne a môžu sa opakovať v budúcich generáciách.

Jedna štvrtina anomálií sa vyznačuje multifaktoriálnosťou, ktorá poukazuje na interakciu vonkajších vplyvov a genetických informácií.

Približne 15% chýb súvisí výlučne s vonkajším prostredím, u 25% je len genetická etiológia.

Malformácia vzdelávania sa vyskytuje počas pokladania tela, približne v treťom a desiatom týždni embryogenézy. Tieto zmeny sa vyskytujú na všetkých úrovniach tela.

Fetálne patológie močového systému sú pomerne časté, čo predstavuje približne 45% všetkých zaregistrovaných.

klasifikácia

Rozmanitosť abnormalít obličiek spôsobila vznik klasifikácie:

• kvantitatívne anomálie (dodatočné, aplázia, zdvojnásobenie renálnej panvy);
• anomálie veľkosti (trpasličí oblička);
• anomáliu miesta a tvaru obličiek (dystopia a adhézia);
• vrodené cysty;
• vaskulárne anomálie.

Zdvojnásobenie obličiek

Táto vývojová patológia sa považuje za druh kvantitatívnej anomálie. Tento druh sa vyskytuje pri sútoku ďalšej pupenky a normálnej obličky, ktoré sú vzájomne vizuálne vymedzené bradavkou.

Každý má individuálny prítok - odtok krvi a močovod.

Medzi prejavy anomálií obličiek patria aj oblasti krvných ciev. Tieto funkcie môžu byť jednostranné a obojstranné.

Zhoršená pozícia obličiek

Hlavnou príčinou je porušenie pohybu tela z panvovej dutiny na dolnú časť chrbta.

Rotácia nastáva, keď sa orgány presunuli za bifurkačné rozvetvenie aortálnej cievy, preto je migračný proces zvyčajne narušený neúplnou rotáciou.

Pomocou tohto usporiadania sa vrátené orgány otáčajú vpredu. K dispozícii je panvová, iliaca a bedrovej dystopie.

Hrudník je zmena v lokalizácii, v ktorej zloženie herniálneho obsahu obličiek ide do dutiny hrudníka.

Najväčší význam na klinike je panvová dystopia - vagusový orgán tlačí na rôzne panvové štruktúry, čo narušuje ich fungovanie.

Krížová dystopia

Ukazuje sa, keď je orgán premiestnený nad oddelenie aortálnej cievy.

Pri tomto type poškodenia je oblička z anatomického a fyziologického hľadiska dostatočne vytvorená na to, aby mohla plniť svoje funkcie.

Podkovová oblička

Prípad, kedy sú orgány navzájom spojené po nedostatočnej migrácii orgánu do jeho fyziologickej oblasti a otáčania, ako aj tento druh sú nevyhnutne sprevádzané dystopiou.

Histologicky nie sú zlomené a ureteri sú vždy v bežnej lokalizácii. Pri tomto type anomálie sa vždy vyskytuje abnormálna krv.

Existuje aj charakteristika vývoja systému pohárov - horné sú rozvinuté ako tie nižšie.

Tvar podkovy je predisponujúci faktor pre nástup zápalových ochorení močového systému.

V prvom rade v frekvencii výskytu kvapkania obličiek, potom kameň a hypertenzia. Liečba zahŕňa patogénnu a symptomatickú liečbu.

Galette obličky

Tento typ vývojovej anomálie zahŕňa spoločnú kôru a spojivovú membránu. Panva leží ventrálne. Veľmi zriedkavé.

Asymetrická fúzia

Formy tvaru L sa objavujú pri prírastku podkladového okraja jedného orgánu s horným okrajom priľahlého okraja s priečnou polohou jednej z obličiek.

S forma - obličky sú získané zlúčením orgánov, ak sú umiestnené vo vzpriamenej polohe. V obličkách v tvare písmena S sa systém pohára vyvíja v rôznych smeroch.

Keď je otočenie ukončené a brána smeruje jedným smerom, takýto orgán sa nazýva tvar I.

dôvody

V teórii vývoja týchto anomálií v súčasnosti existuje veľa bielych bodov, ale kauzálna a formálna teória sú všeobecne akceptované.

Dôvod uvádza, že vývojové anomálie sú vrodené a dedičné. Vrodené chyby môžu byť spôsobené pôsobením akýchkoľvek škodlivých faktorov prostredia (ionizujúce žiarenie, chemikálie).

Chromozomálne anomálie pochádzajú z rozpadu genómu.

Prívrženci formálnej teórie veria, že vývojové abnormality sa vyskytujú počas znášania.

príznaky

Súkromné ​​obličkové malformácie majú príznaky, ktoré sú špecifické len pre ne, iné sa vôbec nevykazujú, pretože proces môže ovplyvniť len jeden orgán.

Symptómy malformácií močového systému sú rozdelené na špecifické (edém, hypertenzia, kolika, erytrocytúria, bolesť v bedrovej oblasti trvalého charakteru, recidivu pyelonefritídy) a nešpecifické (bolesti hlavy, nadmerné práce, hypertermia, smäd, strata chuti do jedla).

diagnostika

Diagnostické metódy na zisťovanie anomálií obličiek sú:

• analýza sťažností (bolesť chrbta, frekvencia, hypertenzia, hypertermia);
• história života (dedičné choroby, choroby z minulosti, počas tehotenstva matky);
• Analýza moču (erytrocytúria, leukocyturia, glykozúria);
• celkový krvný obraz (špecifické príznaky zápalu);
• palpácia (v normálnej fyziologickej urodynamike, obličky nie sú hmatateľné cez brušnú dutinu, ale ak je tento proces narušený, zväčšuje ich objem);
• ultrazvuk (hodnotenie tvaru, veľkosti) s doplerometriou (hodnotenie toku krvi);
• cystoskopia;
• vylučujúca urografia;
• skenovanie;
• výskum rádioizotopov;
• renálna angiografia.

Prenatálna diagnostika

Najskoršia doba určenia vrodených patológií močového systému je približne 14 týždňov tehotenstva.

Známky môžu slúžiť: obličky plodu nie sú viditeľné, nie je žiadny tieň močového mechúra, nedostatok vody v prvom trimestri.

liečba

Asymptomatické malformácie nevyžadujú terapeutické a chirurgické zákroky.

Abnormálny vývoj obličiek

Anomálie vývoja obličiek - vnútromaternicová porucha tvorby obličiek spôsobená genetickými mutáciami a vplyv teratogénnych faktorov na plod v prvom trimestri gravidity. Vykazuje bolesť v bedrovej oblasti, záchvaty obličkovej koliky, horúčka, všeobecná slabosť, zmeny v moči a krvi. Diagnostikovaný ultrazvukom pomocou Dopplera, vylučovaciu urografiu, CT, MRI, laboratórne testy a iné techniky. Liečba abnormalít obličiek zahŕňa uroseptiká, antibiotiká, antihypertenzíva. Medzi indikácie patrí odstránenie prídavných obličiek, odstránenie cysty a ďalšie operácie.

Abnormálny vývoj obličiek

Abnormálny vývoj obličiek - najčastejšie malformácie. Znamená to 30-40% všetkých vrodených anomálií. Najčastejšia duplikácia obličiek a polycystických, táto je často sprevádzaná cystickou dyspláziou susedných orgánov. V niektorých zlach existujú rodové rozdiely. Takže varianty aplázie sú bežnejšie u chlapcov a zdvojnásobenie obličiek je dvakrát bežnejšie u dievčat. Prognóza tejto patológie je vo väčšine prípadov celkom priaznivá, s výnimkou závažných kombinovaných chýb a bilaterálnych anomálií. Naliehavosť močového systému v pediatrii je daná ich významným podielom na štruktúre všetkých vrodených ochorení a dôležitosť filtračnej funkcie obličiek, ktorej strata si vyžaduje transplantáciu orgánov so všetkými ťažkosťami.

Príčiny a klasifikácia abnormalít obličiek

Rovnako ako akékoľvek malformácie sa vytvárajú anomálie vývoja obličiek in utero v dôsledku nesprávneho znášania, diferenciácie tkanív a pretrvávania buniek embryonálnych štruktúr. Patológie sa môžu vyskytnúť v dôsledku vystavenia plodu škodlivým faktorom: liekom (antibiotikám, inhibítorom ACE), ožiareniu, infekčným činiteľom. Ak je príčinou genetické poškodenie, abnormality vývoja obličiek sa spájajú s defektmi inej lokalizácie a vytvárajú rôzne syndrómy. V závislosti od toho, aký proces je porušený, môžeme hovoriť o dysplázii, dystopii a iných anomáliách.

Anomálie vývoja obličiek sú rozdelené do anomálií počtu, štruktúry, polohy a anomálií krvných ciev. Abnormality v množstve zahŕňajú jednorazovú a dvojstrannú agenézu a renálnu apláziu, ako aj zdvojnásobenie a tretiu dodatočnú obličku. Anomálie štruktúry sa inak nazývajú dysplázie a predstavujú abnormálny vývoj renálneho tkaniva. Patria sem všetky cystické útvary. Anomálie pozície môžu byť vyjadrené v dystopii, to znamená umiestnenie orgánu v atypickom mieste, obvykle pod bedrovou oblasťou. Takéto anomálie vývoja obličiek sú často spojené s ďalšími malformáciami urogenitálneho systému.

Symptómy abnormalít obličiek

Abnormálne vyvinutá alebo lokalizovaná oblička sa nevykazuje klinicky, patológia sa často objavuje náhodou. Bilaterálne malformácie sú zvyčajne viditeľné v krátkom čase po narodení kvôli nedostatočnej funkcii orgánov. Najväčšie abnormality vo vývoji obličiek (agenéza) dokonca jednostranne často vedú k smrti v prvých mesiacoch a rokoch života nielen kvôli výraznému zlyhaniu obličiek, ale aj preto, že sú takmer vždy sprevádzané vývojovými defektami kostry a rôznych orgánov.

Hypoplázia, ďalšia oblička, zdvojnásobenie a polycystické ochorenie obličiek sa môžu prejaviť príznakmi pyelonefritídy, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia odtoku moču. Dieťa si sťažuje na bolesť v bedrovej oblasti, môže byť pozorovaná horúčka a príznaky intoxikácie. Obličkové abnormality sú často sprevádzané arteriálnou hypertenziou, lebo obličky sa podieľajú na regulácii krvného tlaku (systém renín-angiotenzín). Jedným z klinických príznakov ďalšej obličky je inkontinencia moču. Záchvaty renálnej koliky sú tiež možné. Pacient alebo jeho rodičia sa môžu sťažovať na zmeny v moči: vzhľad krvi, zakalený moč, moč farby "mäsových šupiek".

Diagnóza abnormalít obličiek

Prenatálna diagnóza mnohých abnormalít vývoja obličiek je možná od 13-17 týždňov tehotenstva, keď môžete pochybovať o poruche nedostatkom záložiek na mieste obličiek alebo si všimnete absenciu močového mechúra, čo je tiež nepriamy príznak obličkových abnormalít. Klinická diagnóza sa vykonáva v prítomnosti príznakov močového systému. V tomto prípade pediatr predpísal moč a krvné testy na posúdenie funkcie obličiek a identifikáciu príznakov zápalu. Taktiež je možné detegovať pôvodcu sekundárnej pyelonefritídy na cielenú antibiotickú liečbu.

Abnormálny vývoj obličiek sa potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia. Uskutoční sa ultrazvuková diagnostika, ktorá odhalí anomálie v počte, pozícii a umožňuje podozrenie na dyspláziu obličiek. Vylučujúca urografia hodnotí močovú funkciu, štruktúru systému obličkovej panvy a môže naznačovať príznaky hydronefrózy, ako aj kvantitatívne anomálie. Dopplerovská sonografia ukazuje stav obličkových ciev, pretože dochádza aj k ich abnormálnemu vývoju. Navyše CT a MRI sa vykonávajú s nejednoznačnými výsledkami ultrazvuku a podozrivými polycystickými cystami.

Liečba, prognóza a prevencia abnormalít obličiek

Pri absencii klinických príznakov sa liečba nevyžaduje. Konzervatívna terapia zahŕňa antibiotiká na liečbu infekčných lézií obličiek, antihypertenzív, uroseptik. Chirurgické zákroky sú indikované pre závažnú stenózu pyofyziologického vrecka, dystopiu a akékoľvek iné abnormality vo vývoji obličiek, ak sú metódy konzervatívnej liečby neúčinné. Ďalšie alebo dvojité odstránenie obličiek, cievne stentovanie a obličková panva sú v plnom prúde. Odstránenie cyst nevyžaduje chirurgickú intervenciu pomocou otvoreného prístupu, obsah je evakuovaný punkciou počas endoskopickej operácie.

Prognóza anomálií vývoja obličiek je často priaznivá. Ako už bolo uvedené, funkcie močového systému sú často normálne. Drogová a chirurgická liečba tiež rýchlo vedie k zlepšeniu stavu dieťaťa. Výnimkou sú hrubé kombinované poruchy a bilaterálne anomálie, pri ktorých môže byť potrebná transplantácia obličiek a pravidelná hemodialýza. Predchádzanie abnormalitám obličiek sa vykonáva počas tehotenstva. Je potrebné diéty, vylúčenie zlá návykov a náprava somatického stavu.

Abnormálny vývoj obličiek

Zanechajte komentár 3,384

Obličkové anomálie sú patológia obličiek vrodenej etiológie, ktorá je porušením štruktúry orgánu, jeho ciev, polohy alebo funkčnosti. Príčinou problému sa považujú genetické abnormality v období prenatálneho vývoja alebo škodlivé faktory, ktorým podľahla tehotná žena. Obličkové malformácie sú častejšie než akékoľvek iné vrodené poruchy. Sú sprevádzané výraznými príznakmi a abnormálnym vývojom iných orgánov, ako je pečeň.

Anomálie renálnych ciev

Patológie vaskulárneho vývoja sú príčinou slabého prívodu krvi do orgánu. Vedú k problémom odtoku moču z obličiek, preto sa často vyvíja pyelonefritída, arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek a krvácanie do orgánu. Pri diagnostikovaní je dôležité rozlíšiť patológiu obličkových ciev a tuberkulózu, ochorenia krvi a pečene atď. Zriedkavo takéto chyby sú nezávislé, zvyčajne sú sprevádzané abnormalitou samotnej obličky. Existujú abnormality žíl a tepien obličiek. Malformácie renálnej artérie:

• viac plavidiel;
• prídavná tepna (je už hlavnou nádobou a je pripojená k hornej alebo dolnej časti obličiek);
• dvojitá (ďalšia tepna rovnakej veľkosti);
• fibromuskulárna stenóza (lumen cievy je príliš úzky v dôsledku silného rastu vláknitých a svalových tkanív);
• kolenná tepna;
• aneuryzma.

• viacnásobné žily;
• ďalšia žila;
• prstencový ľavý (cievy vychádzajú z prednej a zadnej časti orgánu, tvoria "krúžok");
• extravalve ľavej obličkovej žily;
• retroaortické umiestnenie ľavej obličkovej žily;
• spájajúcej pravú semenníkovú túžbu do obličkovej cievy.

Späť na obsah

Abnormality počtu obličiek

Existujú také vrodené anomálie obličiek:

• aplázia;
• agenéza;
• zdvojnásobenie;
• príslušné obličky.

Neprítomnosť alebo nedostatočná deformácia obličiek je dôsledkom negatívneho účinku na plod počas tehotenstva alebo mutácie génov, ktorá nie je kompatibilná so životom. Späť na obsah

Genesis orgánov

Takéto anomálie vývoja obličiek sú výsledkom genetických mutácií alebo škodlivých faktorov, ktoré postihli matku počas jej dieťaťa. Podstatou anomálie je čiastočná alebo úplná absencia orgánu. Bilaterálna ageneza sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Deti sú zvyčajne narodené mŕtve alebo zomierajú ihneď po pôrode. Preto je dôležité okamžite vykonať transplantáciu obličky. S jednostrannou agenéziou funguje jeden lalok obličiek v dvoch. Toto ochorenie sa nemusí prejaviť počas celého života.

Renálna aplázia a diagnostické testy

Podstata patológie spočíva v čiastočnej absencii orgánu. Časť tela sa nevyvíja úplne, čo vysvetľuje jeho neschopnosť. Všetky funkcie sú vykonávané zdravým podielom. Ak sa s touto úlohou vyrovná, osoba si nemusí byť vedomá problému, pretože príznaky chýbajú. V tomto prípade sa ochorenie diagnostikuje náhodne a liečba sa nevyžaduje. Raz za rok pacient musí urobiť ultrazvukové vyšetrenie a vykonať testy krvi a moču. Odporúča sa, aby ste sa držali šetriacej strave a vzdali sa zlých návykov. Keď zdravé telo nie je schopné zvládnuť dvojité zaťaženie, objavia sa príznaky problémov s obličkami (bolesť v dolnej časti chrbta), potom je pacientovi predpísaná okamžitá liečba.

Ďalšie obličky

Vada je vrodená formácia tretej obličky. Tieto ochorenia sú mimoriadne zriedkavé. Ďalšia oblička je plne funkčný orgán. Jeho štruktúra sa nelíši od hlavného tela, má samostatnú krv. Veľkosti o niečo menšie. Lokalizovaný doplnkový orgán pod hlavným. Choroba neinterferuje s osobou. V zriedkavých prípadoch dochádza k úniku moču. Patológia je často diagnostikovaná náhodou na ultrazvuku. Skúšky krvi a moču ukazujú zápalový proces. Niekedy existujú indikácie na odstránenie, napríklad pyelonefritída.

Zdvojnásobenie obličiek

Zdvojnásobenie obličiek je pomerne časté. Vrodená anomália sa prejavuje zdvojením orgánu. Veľkosť tejto obličky je väčšia ako zvyčajne a horná a dolná časť sú oddelené. Každá časť je vybavená krvou v rovnakej miere. Obličková patológia môže byť úplná alebo neúplná. Takmer vždy nie je potrebné liečiť ochorenia, pokiaľ patologické procesy nespôsobia komplikácie ako tuberkulóza, pyelonefritída atď. Diagnóza: skenovanie, urografia, cystoskopia.

Anomálie veľkosti obličiek

Hypoplázia je patologický stav, kde je orgán menší, ako by mal, kvôli jeho nedostatočnému rozvoju. Zároveň sa funkcie a histologická štruktúra nelíšia a dutina ciev je o niečo menšia. Typicky patológia postihuje iba podiel obličiek. Liečba je potrebná iba v prípade výskytu komplikácií, z ktorých najčastejšie ide o pyelonefritídu.

Anomálie miesta a tvaru obličiek

Dystopia orgánov

Počas tehotenstva môže plod presunúť orgán do bedrovej oblasti, čo vedie k dystopii. Patologický proces môže pokrývať časť alebo dva orgány. Dystopia je jednou z najbežnejších chýb. Existuje niekoľko typov dystopie:

Pohyb obličiek počas vývoja plodu je hrozbou pre zdravie a nepohodlie, ale nie je fatálna patológia.

• bedrový (hmatný v hypochondriu, cievy prechádzajú kolmo);
• ileálne (lokalizácia v ilikálnej dutine, viacnásobné cievy, poruchy sprevádzané bolestivými pocitmi v peritoneu);
• panvové (umiestnenie - v strede medzi konečníkom a žlčníkom, ktoré ovplyvňuje prácu týchto orgánov);
• zriedkavé hrudník (lokalizácia - dutina hrudníka, zvyčajne ľavá časť);
• kríž (vrodená chyba zahŕňa premiestnenie niektorých obličiek do druhého pre strednú líniu, čo vedie k jednostrannej lokalizácii obidvoch, ale je možné zlúčenie).

Späť na obsah

Príčiny podkožnej obličky

Príčiny patológie sú uvedené v tehotenstve, keď dôjde k vrodenej mutácii. Dva laloky obličiek rastú spolu s koncami a vytvárajú "podkovy". Ultrazvuková diagnóza ukazuje, že takýto orgán je lokalizovaný pod normálnou hodnotou, zásoba krvi sa mení, pretože miesto akrecie stláča krvné cievy a nervy, keď je telo nevhodné. Príznakom je ostrá bolesť. S touto patológiou obličiek sa často vyskytujú zápalové procesy. Ak sa zápal stáva chronickým, abnormalita sa chirurgicky eliminuje, ale zvyčajne sa liečba nevyžaduje.

Galette anomálie

Haletiformové púčiky sú malformácie, v ktorých počas tehotenstva plod má 2 laloky orgánu rastúce spolu s medialnými okrajmi. Lokalizácia patológie - stredná čiara chrbtice v panvovej oblasti alebo nad ostrohom. Galvanické obličky sú hmatateľné pri palpácii brucha. Sondovanie je možné aj pri pohľade na gynekologickú stoličku. Diagnostika patológie sa vykonáva dvojstrannou retrográdnou pyelografiou alebo vylučujúcou urografiou. Príznaky a analýzy sú podobné dystopii.

Známky vzťahovej patológie

Príčiny fúzie spočívajú v tehotenstve. V tomto prípade v plodu rastú dva laloky do jedného orgánu. Anomálie odkazuje na spoločné. Najčastejšie sa vyvíja paralelne s dystopiou. Štatistiky naznačujú väčšiu expozíciu mužskej časti populácie. Symptómom ochorenia je bolestivý syndróm a zápal obličiek. Charakteristickým znakom je samostatné fungovanie združených akcií. Sú vybavené vlastnými močovodmi a filtračnými mechanizmami. Typy anomálií:

• Obličky v tvare L (horná časť jedného laloku sa spája so spodkom druhej, skrútená pozdĺž osi laloku);
• podkovy;
• Tvar S (horná časť jedného laloku sa spája so spodnou časťou druhého);
• galetoobraznaya.

Späť na obsah

Anomálie štruktúry

Vrodené patológie obličiek u detí sa môžu prejaviť ako štrukturálne abnormality. Ak počas vývoja plodu postihla plod teratogénne faktory (lieky, omamné látky atď.), Je možná zmena renálnej štruktúry. Výsledkom je narušenie tvorby a vylučovania žlče v tele, čo je príčinou častého zápalu. Choroba sa môže liečiť len chirurgicky. Varianty anomálií:

Dysplázia orgánov

Renálna dysplázia je stav, pri ktorom je orgán menší ako normálna veľkosť, ktorá je už začlenená počas obdobia vnútromaternicového vývoja. To ovplyvňuje štruktúru parenchýmu a funkčnosť orgánu. Možné dysplázie:

• rudimentárna oblička (vývoj orgánových zastavení na začiatku tehotenstva, namiesto orgánu sa vizualizuje malé množstvo spojivového tkaniva vo forme uzáveru na močovej trubici);
• trpaslík (veľkosť orgánov je oveľa menšia ako zvyčajne, nemusí existovať močovod).

Späť na obsah

Multikistoz

Multikystóza je kompletná náhrada obličkovej tkaniva cysty. Typicky patológia postihuje iba časť orgánu. Problém nastáva, ak počas obdobia prenatálneho vývoja nie je vylučovací aparát položený. Moč nie je eliminovaná, ale sa hromadí, čo vedie k nahradeniu parenchýmu cystickými formáciami a spojivovým tkanivom. Renálna panva je zmenená alebo vôbec nie. Choroba nie je dedičná, najčastejšie sa objavuje náhodou. Sondovanie cez brucho je možné, najmä ak sa súčasne vyvinula hypoplázia.

• tupá bolesť v bedrovej oblasti;
• mierny nárast teploty;
• analýza moču nevykazuje odchýlky parametrov;
• plynatosť;
• na ultrazvuku ukazuje zmenu štruktúry tela.

Späť na obsah

Politistoz

V prípade polycystického parenchýmu je parenchým nahradený veľkým počtom cyst, ktoré sa líšia veľkosťou. Patológia je často sprevádzaná polycystickou pečeňou, pankreasom a inými orgánmi. Choroba je dedičná, preto je potrebné vyšetriť všetkých blízkych príbuzných pacienta, najmä tehotných žien. Často ovplyvňuje obidva laloky. V tomto prípade sa pacient sťažuje na tupú bolesť chrbta, neustálu túžbu piť, vyčerpanie atď. Pyelonefritída takmer vždy začína. V priebehu času vzniká atrofia obličiek a zlyhanie obličiek. Na diagnostiku patológie sa používajú nasledujúce metódy:

• ultrazvuková diagnostika;
• analýza moču (leukocytóza);
• CT scan;
• röntgenové vyšetrenie.

Späť na obsah

Izolované cysty

Cystické útvary môžu byť jednotlivé. Oni sa nazývajú jednoduché solitérne cysty. Sú umiestnené na povrchu tela alebo v jeho oddeleniach. Nádor je okrúhly alebo oválny. Cysta je vrodená alebo získaná. Časom rastie, čo vedie k atrofii a porušeniu funkcie orgánov. Patológia je sprevádzaná tupými bolesťami v bedrovej oblasti, nárastom veľkosti orgánu atď. Diagnostikujte problém na ultrazvukovom alebo röntgenovom vyšetrení. Ako terapeutický postup sa vykonáva punkcia alebo operácia na vylúčenie steny novotvaru.

Anomálie medully

Možné anomálie medully:

• megakalis je vrodené ochorenie, v ktorom sa pohár rozptýlene rozširuje;
• Polymegakalis - ochorenie, pri ktorom sa zväčšuje niekoľko šálok;
• hubovitá oblička - patologický stav tela, keď sú renálne tubuly veľmi rozšírené a telo vyzerá ako huba.

Späť na obsah

Anomálie renálnej panvy a močovodu

• abnormálna lokalizácia (ektopická dutina, rektokálna);
• anomálie štruktúry a formy (shtoporopoobraznaya, hypoplázia, stenóza);
• dodatočný močovod;
• zúženie (narúša normálny tok žlče);
• rozšírenie, napríklad ureterocele, dilatácia, megaloureter.

Anomálie vývoja panvy môžu spočívať v neúplnom zdvojnásobení (panva a močové trubice sa zdvojnásobia, ale pred močovým mechúrom sa spájajú do jedného) alebo úplná bifurkácia (2 močovody vedú k močovému mechúru). V tomto prípade je patológia jednostranná a bilaterálna. Problém možno diagnostikovať pomocou analýzy moču a bakteriologického testovania močového sedimentu. Liečte ochorenie chirurgicky.

5.1. Klasifikácia abnormalít obličiek

Anomálie renálnych ciev

Abnormality v množstve: solitárna renálna artéria;

segmentálne renálne artérie (dvojité, viacnásobné).

■ Anomálie polohy: bedrový; bedrové;

panvová dystopia renálnych artérií.

■ Anomálie tvaru a štruktúry arteriálnych kmeňov: aneuryzma renálnej artérie (jednorazová a bilaterálna); fibromuskulárna stenóza renálnych artérií; kolennej renálnej artérie.

■ Vrodené arteriovenózne fistuly.

■ Vrodené zmeny renálnych žíl:

abnormality pravých obličkových žíl (viacnásobné žily, súos testikulárnej žily do pravého renálneho žíl);

anomálie ľavej obličkovej žily (prstencovú ľavú renálnu žilu, retrooralickú ľavú renálnu žilu, extracaválny uzol ľavej obličkovej žily).

Abnormality počtu obličiek

■ Zdvojnásobenie obličiek (kompletné a neúplné).

■ Ďalšia tretia oblička.

Anomálie veľkosti obličiek

Anomálie miesta a tvaru obličiek

jednostranná (hrudná, bedrová, iliaca, panvová); kríž.

■ Renálna fúzia: jednostranná (oblička v tvare L);

bilaterálne (podkovy, galetoobrazky, asymetrické - puzdrá v tvare L a S).

Anomálie štruktúry obličiek

■ Polycystická choroba obličiek: dospelí polycystických; polycystických detí.

■ Solitérna cysta obličiek: jednoduchá; dermoid.

■ Divertikulum kalicha alebo panvy.

■ Anomálie cup-medullary: hubovitá oblička;

Kombinované abnormality obličiek

■ S vesikoureterálnym refluxom.

■ S obvesťou spôsobenou obvesťou.

■ s vesikoureterálnym refluxom a obstrukčnou infekciou.

■ S abnormalitami iných orgánov a systémov.

Anomálie renálnych ciev

Anomálie množstva. Patrí k nim prívod krvi do solitárnych obličkových a segmentálnych tepien.

Solitálna renálna artéria je jediný arteriálny kmeň, ktorý sa tiahne od aorty a potom sa delí do zodpovedajúcich renálnych artérií. Táto malformácia krvného zásobenia obličkami je kazuistika.

Za normálnych okolností sa každá oblička dodáva s jediným oddeleným arteriálnym kmeňom vychádzajúcim z aorty. Zvýšenie ich počtu sa má pripisovať segmentovému voľnému typu štruktúry renálnych artérií. V literatúre, vrátane vzdelávacieho, často jedna z dvoch tepien zásobujúcich obličky, najmä ak je menšieho priemeru, sa nazýva príslušenstvo. Avšak v anatómii prídavného zariadenia alebo v aberante sa tepna považuje za tepnu, ktorá nesie dodávanie krvi do určitej časti orgánu okrem hlavnej tepny. Obe tieto tepny spolu tvoria širokú sieť anastomóz v ich spoločnom cievnom bazéne. Dve alebo viac obličkových tepien dodáva každý svoj špecifický segment a netvorí sa medzi sebou v procese rozdeľovania anastomóz.

Takže v prítomnosti dvoch alebo viacerých arteriálnych ciev obličiek je každá z nich pre ňu hlavnou a nie doplnkovou. Ligácia ktoréhokoľvek z nich vedie k nekróze zodpovedajúcej časti renálneho parenchýmu a to by sa nemalo robiť pri vykonávaní nápravných operácií v prípade hydronefrózy spôsobenej dolnými polárnymi obličkovými cievami, ak sa neplánuje resekcia.

Obr. 5.1. Multispirálna CT, trojrozmerná rekonštrukcia. Viacnásobný segmentový typ štruktúry renálnych artérií

Z tohto hľadiska by mal byť počet renálnych artérií viac ako jeden považovaný za abnormálny, to znamená segmentálny typ prívodu krvi do orgánu. Prítomnosť dvoch arteriálnych kmeňov, bez ohľadu na ich kalibru, je dvojitá (zdvojnásobená) renálna artéria a s väčším počtom z nich viacnásobná štruktúra artérií obličiek (obrázok 5.1). Spravidla je táto malformácia sprevádzaná podobnou štruktúrou obličkových žíl. Najčastejšie sa spája s anomáliami miesta a počtu obličiek (dvojitá, dystopická, podkovovitá oblička), ale môže sa pozorovať aj pri normálnej štruktúre orgánu.

Anomálie pozície renálnych ciev - malformácia charakterizovaná atypickým vylučovaním renálnej artérie z aorty a určením typu dystopie obličiek. Tam je bedrový (s nízkym vylučovaním renálnej tepny z aorty), ileal (s výtokom z bežnej iliačnej artérie) a panvovej (s výtokom z vnútornej iliačnej artérie) dystopia.

Anomálie formy a štruktúry. Aneuryzma renálnych artérií je lokálna expanzia tepny v dôsledku absencie svalových vlákien vo svojej stene. Táto anomália je zvyčajne jednostranná. Aneuryzma renálnej artérie sa môže prejavovať ako arteriálna hypertenzia, tromboembolizmus s rozvojom srdcového záchvatu obličiek a keď sa roztrhne - s masívnym vnútorným krvácaním. Pri aneuryzme renálnej artérie je indikovaná chirurgická liečba. Odstránenie aneuryzmy, uzatvorenie defektu cievnej steny

alebo plastov renálnej artérie so syntetickými materiálmi.

Fibrouskulárna stenóza je abnormalita renálnych artérií spôsobená nadmerným obsahom vláknitého a svalového tkaniva v cievnej stene (obrázok 5.2).

Táto malformácia je bežnejšia u žien, často v kombinácii s nefroptózou a môže mať dvojstrannú povahu. Choroba vedie k zúženiu lúmenu renálnej artérie, čo je príčinou vzniku arteriálnej hypertenzie. Jeho vlastnosť vo fibromuscu-

Obr. 5.2. Multispirálny CT. Fibrouskulárna stenóza pravého renálneho tepna (šípka)

Obr. 5.3. Selektívny arteriogram obličiek. Viac arteriovenóznych fistúl (šípky)

Vysoký diastolický a nízky tlak pulzu, ako aj refraktérna antihypertenzná terapia sú primárnou stenózou. Diagnóza sa uskutočňuje na základe renálnej angiografie, multispirálnej počítačovej angiografie a rádioizotopového vyšetrenia obličiek. Vykonajte selektívne odbery krvi z obličkových ciev, aby ste určili koncentráciu renínu. Liečba je rýchla. Dilatácia (rozšírenie) stenózy renálnej artérie a / alebo inštalácia arteriálneho stentu. Ak je angioplastika alebo stentovanie nemožné alebo neúčinné, vykonávajú rekonštrukčnú chirurgiu - protetiky renálnej artérie.

Vrodené arteriovenózne fistuly sú malformáciou renálnych ciev, u ktorých je patologická píšťalka medzi cievami arteriálneho a venózneho obehového systému. Arteriovenózne fistuly sú zvyčajne lokalizované v oblúkových a lobulárnych artériách obličiek. Ochorenie je často asymptomatické. Možnými klinickými prejavmi môžu byť hematúria, albuminúria a varikokéla na príslušnej strane. Hlavnou metódou diagnostiky arteriovenóznych fistúl je renálna arteriografia (obrázok 5.3). Liečba pozostáva z endovaskulárnej oklúzie (embolizácie) patologických píšťaliek so špeciálnymi embolmi.

Vrodené zmeny v renálnych žilách. Anomálie pravých obličkových žíl sú extrémne zriedkavé. Medzi nimi najbežnejší nárast počtu žilových kmeňov (zdvojnásobenie, trojnásobok). Malformácie ľavej obličkovej žily predstavujú anomálie svojho počtu, tvaru a polohy.

Ďalšie a viacnásobné žily obličiek sa vyskytujú v 17-20% prípadov. Ich klinický význam spočíva v tom, že tí, ktorí idú do dolného pólu obličky, sprevádzajúce zodpovedajúce tepnu, skrížené s močovodu, čo spôsobuje narušenie toku moču z vývoja obličiek a hydronefrózy.

Pre anomálie tvar a usporiadanie zahŕňajú prstencovú (rozširuje dva hriadele okolo aorty) retroaortalnuyu (prejde za aorty a prúdi do dolnej dutej žily na úrovni II-IV z bedrových stavcov) ekstrakaval-ing (toky nie sú do dolnej dutej, a v ľavej spoločnej bedrovej žily) renálnych žíl. Diagnóza je založená na údajoch z venokavografie, selektívnej renálnej venografii. V prípadoch ťažkej venóznej hypertenzie sa uchýlila k chirurgickému zákroku - ukladanie anastomózy medzi ľavé semenníky a obyčajné iliace žily.

Vo väčšine prípadov sa abnormálne obličkové cievy nevyjadrujú a sú často náhodným nálezom pri vyšetrovaní pacientov, ale informácie o nich sú mimoriadne dôležité pri plánovaní chirurgických zákrokov. Klinicky sa malformácie renálnych ciev vyskytujú v prípadoch, keď spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek. Diagnóza sa vykonáva na základe dopplerovského ultrazvukového skenovania, aorto-a ve-nokaugrafii, multispirálneho CT a MRI.

Abnormality počtu obličiek

Aplasia je vrodená neprítomnosť jednej alebo obidvoch obličiek a obličkových ciev. Bilaterálna aplázia obličiek je nezlučiteľná so životom. Aplázia jednej obličky je pomerne častá - u 4-8% pacientov s abnormalitou obličiek. Vzniká v dôsledku nedostatočného rozvoja metanefrogénneho tkaniva. V polovici prípadov je príslušný močovod neprítomný na strane aplazie obličiek, v ostatných prípadoch je jeho distálny koniec slepý (obrázok 5.4).

Aplázia obličiek sa kombinuje s anomáliami pohlavných orgánov u 70% dievčat a 20% chlapcov. U chlapcov sa choroba vyskytuje dvakrát častejšie.

Informácie o prítomnosti jedinej obličky u pacienta sú mimoriadne dôležité, pretože vývoj chorôb v ňom vždy vyžaduje špeciálnu liečbu. Jedna oblička je funkčne viac prispôsobená vplyvu rôznych negatívnych faktorov. V renálnej aplázie sa vždy pozoruje jeho kompenzačná (vikárska) hypertrofia.

Obr. 5.4. Aplázia ľavej obličky a močovodu

Vylučujúca urografia a UZI umožňujú zistenie jedinej zväčšenej obličky. Charakteristickým rysom ochorenia je nedostatok renálnych ciev na bočnom aplázia, tak diagnostikuje spoľahlivo určené na základe metód preukázať neprítomnosť nielen obličiek, ale aj jeho plavidlá (renálna artériografia, Multispirální počítačová a magnetická rezonancia angiografia). Cystoskopický obraz je charakterizovaný absenciou zodpovedajúcej polovice uretrálneho záhybu a ústia močovodu. Keď ureter slepí ukončí, jeho úst je hypotrophied, nie je žiadne zníženie alebo vylučovanie moču. Tento druh defektov je potvrdený katetrizáciou močovodu s výkonom retrográdnej uretrografie.

Obr. 5.5. Sonogram. Zdvojnásobenie obličiek

Zdvojenie obličiek je najčastejšou anomáliou počtu obličiek, vyskytuje sa v jednom prípade 150 pitiev. U žien sa táto malformácia pozoruje dvakrát častejšie.

Spravidla má každá polovica dvojitej obličky vlastnú krv. Pre takúto anomáliu je charakteristická anatomická a funkčná asymetria. Horná polovica je častejšie menej rozvinutá. Symetria tela alebo prevaha vo vývoji hornej časti je oveľa menej častá.

Zdvojnásobenie obličiek môže byť jednostranné a obojstranné, dokonca úplné a neúplné (obrázky 41, 42, pozri farebnú vložku). Úplné zdvojenie znamená prítomnosť dvoch systémov na výrobu panvy a panvy, dva močovody s dvoma ústiami v močovom mechúre (duplex ureteru). Pri neúplnom zdvojnásobení močovodov sa nakoniec spoja do jedného a otvoria sa ústa v močovom mechúre (močový mechúr).

Často je úplné zdvojenie obličiek sprevádzané abnormálnym vývojom dolnej časti jedného z močovodov: je to vo vnútri alebo extravesikulárna ektopia

Obr. 5.6. Vylučovací urogram:

a - neúplné zdvojnásobenie močového traktu na ľavej strane (ureterovej fissus); b - úplné zdvojenie močového traktu na ľavej strane (duplex ureteru) (šípky)

(otvorenie močovej trubice alebo vagíny), tvorba ureterocele alebo zlyhanie vesikoureterálnej anastomózy s vývojom refluxu. Charakteristickou črtou ektopie je konštantný tok moču pri zachovaní normálneho močenia. Dvojitá oblička, ktorá nie je ovplyvnená žiadnou chorobou, nespôsobuje klinické prejavy a nachádza sa u pacientov s náhodným vyšetrením. Je však častejšie než normálne, náchylné na rôzne ochorenia, ako je pyelonefritída, urolitiáza, hydronefróza, nefroptóza, neoplazmy.

Diagnóza nie je ťažké a je ultrasonografia (obr. 5.5), vylučovací urografia (viď obr. 5.6), CT, MRI, a endoskopia (cystoskopia, ureterální katetrizácia), metódy výskumu.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba v prítomnosti urodynamických porúch spojených s abnormálnym ureterálnym priebehom, ako aj pri iných ochoreniach dvojitých obličiek.

Príslušné obličky sú extrémne zriedkavou anomáliou počtu obličiek. Tretia ľadvina má vlastný systém dodávania krvi, vláknité a mastné kapsuly a močovod. Druhý spadá do močovodu hlavnej obličky alebo otvára vlastné ústa v močovom mechúri av niektorých prípadoch môže byť ektopický. Veľkosť ďalšej obličky je významne znížená.

Diagnóza je stanovená na základe rovnakých metód ako pri iných anomáliách obličiek. Vývoj pridanej obličky takých komplikácií, ako je chronická pyelonefritída, urolitiáza a ďalšie, slúži ako indikácia na vykonanie nefrektómie.

Veľkosť anomálie obličiek

Hypoplázia obličiek (trpasličí oblička) je vrodené zníženie veľkosti orgánu s normálnou morfologickou štruktúrou renálneho parenchýmu bez toho, aby sa zhoršila jeho funkcia. Táto malformácia je zvyčajne kombinovaná s nárastom kontralaterálnej

obličiek. Hypoplázia je častejšie jednostranná, oveľa menej často pozorovaná na oboch stranách.

Jednostranná renálna hypoplázia sa nemusí prejavovať klinicky, avšak v abnormálnej obličke sa patologické procesy vyvíjajú omnoho častejšie. Bilaterálna hypoplázia je sprevádzaná príznakmi arteriálnej hypertenzie a zlyhania obličiek, ktorých závažnosť závisí od stupňa vrodených vád a komplikácií vyplývajúcich hlavne z pridania infekcie.

Obr. 5.7. Sonogram. Panvová dystopia hypoplastických obličiek (šípka)

Obr. 5.8. Scintigram. Hypoplázia ľavej obličky

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe ultrazvukovej diagnostiky (obrázok 5.7), vylučovania urografie, CT a rádioizotopového snímania (obrázok 5.8).

Diferenciálna diagnostika hypoplázie pri dysplázii a skrátených obličkách v dôsledku nefrosklerózy je obzvlášť ťažká. Na rozdiel od dysplázie sa táto anomália vyznačuje normálnou štruktúrou obličkových ciev, systémom obličkovej panvy a močovodom. Nefroskleróza je často výsledkom chronickej pyelonefritídy alebo sa vyvíja v dôsledku hypertenzie. Degenerácia škvŕn obličiek je sprevádzaná charakteristickou deformáciou obrysu a pohárov.

Liečba pacientov s hypoplastickými obličkami sa uskutočňuje s vývojom patologických procesov v ňom.

Anomálie miesta a tvaru obličiek

Anomálie lokalizácie obličiek - dystopia - zistenie obličiek v anatomickej oblasti, ktorá nie je typická pre ňu Táto anomálie sa vyskytuje u jedného z 800-1000 novorodencov. Ľavá oblička je dystopická častejšie ako pravá.

Dôvodom na vznik tejto malformácie je porušenie pohybu obličiek z panvy do bedrovej oblasti počas vývoja plodu. Dystopia je spôsobená fixáciou obličiek v počiatočných fázach embryonálneho vývoja s abnormálne vyvinutým vaskulárnym aparátom alebo nedostatočným rastom dĺžky močovodu.

V závislosti od úrovne lokality sa rozlišuje hrudníková, bedrová, sakroiliaca a panvová dystopia (obrázok 5.9).

Anomálie umiestnenia obličiek môžu byť jednostranné a dvojstranné. Dystopia obličiek bez jej presunu na opačnú stranu sa nazýva homolaterál. Dystoprovanny obličky, kým je umiestnený na jeho boku, ale nad alebo pod normálnou pozíciou. Heterolaterálna (krížová) dystopia je zriedkavá malformácia, zistená s frekvenciou 1: 10 000 pitiev. Vyznačuje sa premiestnením obličiek na opačnej strane, v dôsledku čoho sú obidve umiestnené na jednej strane chrbtice (obrázok 5.10). V prípade krížovej dystopie sa obidva močovody otvárajú v močovom mechúri, rovnako ako pri normálnej polohe obličiek. Uložený trojuholník moču.

Dystopanická oblička môže spôsobiť konštantnú alebo prerušovanú bolesť v zodpovedajúcej polovici brucha, bedrovej oblasti, sirómu.

Obr. 5.9. Typy dystopie obličiek: 1 - hrudník; 2 - bedrový; 3 - kríž-iliak; 4 - panvový; 5 - zvyčajne sa nachádza ľavá oblička

Obr. 5.10. Heterolaterálna (krížová) dystopia pravých obličiek

Abnormálne lokalizované obličky sú často možné vyšetrovať cez prednú brušnú stenu.

Táto anomália je na prvom mieste medzi príčinami chybných chirurgických zákrokoch, ako sú obličky je často mylne považovaný za nádor, appendicular infiltrovať patológiu mrzačenia ženských pohlavných orgánov a ďalších. Dystopic obličky často vyvinú pyelonefritídu, hydronefrózy, urolitiázy.

Najväčšie ťažkosti pri diagnostike sú panvová dystopia. Takéto usporiadanie obličiek sa môže prejaviť ako bolesť v dolnej časti brucha a simulovať akútnu chirurgickú patológiu. Lumbálna a ileálna dystopia, ktorá ani nie je komplikovaná žiadnou chorobou, môže v príslušnej oblasti prejaviť bolesť. Bolesť v najdrahšej hrudnej dystopii obličiek je lokalizovaná za hrudnou kosťou.

Hlavnými metódami diagnostiky abnormalít obličiek sú ultrazvuk, rtg, CT a renálna angiografia. Čím je nižšia dystopická oblička, tým viac sa ventrálne nachádzajú jej brány a panva sa otáča dopredu. Pri ultrazvukovej a vylučujúcej sa urografii sa oblička nachádza na atypickom mieste a v dôsledku rotácie vyzerá sploštená (obrázok 5.11).

Pri nedostatočnom kontrastovaní dystopickej obličky sa podľa vylučujúcej urografie vykoná retrográdna ureteropyelografia (obrázok 5.12).

Obr. 5.11. Vylučovací urogram. Panvová dystopia ľavej obličky (šípka)

Obr. 5.12. Retrograde ureteropyelogram. Panvová dystopia pravých obličiek (šípka)

Čím nižšia je dystopia orgánu, tým kratší bude uretter. Na angiograme sú renálne cievy umiestnené na nízkej úrovni a môžu sa pohybovať od brušnej aorty, bifurkácie aorty, bežných iliacich a hypogastrických artérií (obrázok 5.13). Prítomnosť viacerých obličkových kŕmnych nádob je charakteristická. Táto anomália je najvýraznejšie detekovaná na multispirálnom CT

rasterizácia (obrázok 39, pozri farebnú vložku). Neúplná rotácia obličiek a krátkeho močovodu sú dôležitými diferenciálnymi diagnostickými znakmi, čo umožňuje odlíšiť dystopiu obličiek od nefroptózy. Disociovaná oblička, na rozdiel od skorých štádií nefroptózy, nemá mobilitu.

Liečba dystopických obličiek sa vykonáva iba vtedy, ak sa v nich vyvinie patologický proces.

Formy anomálií formy zahŕňajú rôzne typy fúzie obličiek medzi sebou. Zastrešené obličky sa nachádzajú v 16,5% prípadov zo všetkých ich abnormalít.

Fúzia znamená spojenie dvoch obličiek do jedného orgánu. kro-

Obr. 5.13. Renálny angiogram. Panvová dystopia ľavej obličky (šípka)

jeho dodávka sa vždy uskutočňuje abnormálnymi viacnásobnými obličkovými cievami. V takejto obličke sa nachádzajú dva systémy panvy a dva močovody. Pretože fúzia sa vyskytuje v počiatočných štádiách embryogenézy, nedochádza k normálnej rotácii obličiek a obe panvy sú umiestnené na prednom povrchu orgánu. Abnormálna poloha alebo stlačenie močovodu dolnými polárnymi cievami vedie k jeho prekážke. Z tohto hľadiska je táto anomália často komplikovaná hydronefrózou a pyelonefritídou. Môže sa tiež kombinovať s refluxom vezikoureterálnej panvy.

V závislosti od interpozície pozdĺžnych osí obličiek sa nachádzajú púčikovité, pupalkovité pupienky v tvare S a L (obrázok 45-48, pozri farebnú vložku).

Fúzia obličiek môže byť symetrická a asymetrická. V prvom prípade, obličky rastú spolu s rovnakými pólmi, spravidla nižšie a extrémne zriedka - horné (podkovy obličky) alebo stredné časti (galeteobrazny obličky). V druhej fúzii sa vyskytujú opačné póly (puky v tvare S, L).

Podkovová oblička je najčastejšou abnormálnou fúziou. Viac ako 90% prípadov spája obličky dolnými pólmi. Častejšie, takáto oblička pozostáva zo symetrických, rovnako veľkých obličiek a môže byť dystopická. Veľkosť adhéznej zóny, takzvaný isthmus, môže byť veľmi odlišná. Jeho hrúbka spravidla kolíše v rozmedzí 1,5-3, šírka 2-3, dĺžka - 4 - 7 cm.

Keď je poloha jednej obličky na typickom mieste a druhá v pravom uhle spojená cez chrbticu - oblička sa nazýva tvar L.

V takýchto prípadoch, keď sú v spletených obličkách, ležiacich na jednej strane chrbtice, sú brány nasmerované v rôznych smeroch, nazýva sa to tvar S.

Oblička v podobe galetu sa zvyčajne nachádza pod ostrou panvovou oblasťou. Objem parenchýmu každej polovice obličiek galeteobrazny je iný, čo vysvetľuje asymetriu orgánu. Močovody sa zvyčajne dostávajú do mechúra na obvyklom mieste a veľmi zriedkavo sa pretínajú navzájom.

Klinicky zostrihané obličky môžu prejavovať bolesť v para-umbilikálnej oblasti. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobovania a inervácie podkovy obličiek a tlaku jeho izmutu na aortu, vena cava a slnečný plexus, aj pri absencii patologických zmien v ňom, charakteristická

Obr. 5.14. Vylučovací urogram. Obličky v tvare L (šípky)

Obr. 5.15. CT s kontrastom (čelná projekcia). Podkovová oblička. Slabá vaskularizácia izmutu v dôsledku prevládania vláknitého tkaniva v ňom

Obr. 5.16. Multispirátová CT (axiálna projekcia). Podkovová oblička

príznaky. Pri takejto obličke je typický príznak alebo posilnenie bolesti v oblasti pupka počas ohýbania tela (symptóm Rovsingovho syndrómu). Poruchy tráviacich orgánov možno pozorovať - ​​bolesť v epigastrickej oblasti, nauzea, nadúvanie a zápcha.

U pacientov s ulcerózou, vylučujúcou urografiu (obrázok 5.14) a multispirálnou CT (obrázok 5.15, 5.16) sú hlavné metódy diagnostiky zostrihaných obličiek a identifikácia ich možnej patológie (obrázok 5.17).

Liečba sa vykonáva s vývojom abnormálnych ochorení obličiek (urolitiáza, pyelonefritída, hydronefróza). Keď je zistená hydronefróza obličiek podkožného, ​​malo by sa zistiť, či obštrukcia pyeloureterálneho segmentu (striktúra, prienik močovodu s dolným polárnym cievnym zväzkom) je charakteristická pre toto ochorenie alebo sa vytvorí v dôsledku tlaku na ismus podkovy obličiek. V prvom prípade je to nevyhnutné

vykonávať plast z pyeloureterálneho segmentu a v druhej - resekcii (a nie disekcii) izmutu alebo ureterokalikoanastomoz (operácia Neuvert).

Anomálie štruktúry obličiek

Dysplázia obličiek je charakterizovaná znížením jej veľkosti pri súčasnom narušení vývoja krvných ciev, parenchýmu, renálnej panve a znížením renálnych funkcií. Táto anomália je výsledkom

Obr. 5.17. Multispirátová CT (čelná projekcia). Hydronefrotická transformácia podkovy obličiek

nedostatočná indukcia potrubia metanefrosu k diferenciácii metán-frogénneho blastema po ich fúzii. Je veľmi zriedkavé, že takáto anomália je bilaterálna a je sprevádzaná ťažkým zlyhaním obličiek.

Klinické prejavy dysplázie obličiek sú výsledkom pridania chronickej pyelonefritídy a rozvoja hypertenzie. Diferenciálne-diagnostické ťažkosti vznikajú vtedy, keď je dysplázia odlišná od hypoplázie a scvrknutých obličiek. Radiačné metódy, predovšetkým multipirálny CT s kontrastnou (obrázok 5.18), statickou a dynamickou nefroscintigrafiou pomáhajú pri diagnostike.

Najčastejšími malformáciami vo vývoji štruktúry obličkového parenchýmu sú kortikálne cystické lézie (multicystická, polycystická a solitárna cysta obličiek). Tieto anomálie sú spojené mechanizmom porušenia ich morfogenézy, ktorá spočíva v nesúlade spojenia primárnych tubulov metanefrogénneho blastema s kanálom metanefrózy. Odlišujú sa z hľadiska porušenia takejto fúzie počas obdobia embryonálnej diferenciácie, ktorá určuje závažnosť štrukturálnych zmien v obličkovom parenchýme a stupeň jeho funkčnej nedostatočnosti. Najvýraznejšie zmeny v parenchýme, ktoré sú nezlučiteľné s jeho funkciou, sa pozorujú v prípade multicystického ochorenia obličiek.

Multicystická oblička je zriedkavá anomália charakterizovaná viacerými cystami rôznych tvarov a veľkostí, ktoré zaberajú celý parenchým, s absenciou normálneho tkaniva a nedostatočným rozvojom močovodu. Interkystické priestory sú reprezentované spojivovým a vláknitým tkanivom. Multicystická oblička vzniká v dôsledku prerušenia duktálneho spojenia metanefrózy s metanefrogénnym blastemom a nedostatočnou vylučovacou inzerciou, pričom sa udržuje sekrečný aparát trvalých obličiek v počiatočných štádiách jeho embryogenézy. Moč, ktorá sa tvorí, sa hromadí v tubuloch a bez toho, aby sa dostala von, ich roztiahne a premení ich na cysty. Obsah cystov je zvyčajne jasná kvapalina, ktorá nejasne pripomína

obrovská kapacita moč. Pri narodení funkcie chýba funkcia takejto obličky.

Spravidla je multicystické ochorenie obličiek jednosmerným procesom, často spojené s vývojovými defektami kontralaterálnej obličky a močovodu. Bilaterálna multicytóza je nezlučiteľná so životom.

Pred vstupom infekcie sa jednostranná multicystická oblička nie je klinicky manifestovaná a môže byť náhodným nálezom počas následného vyšetrenia. Diagnóza sa stanovuje pomocou sonografie a röntgenových rádionuklidových štúdií s oddeleným stanovením renálnych funkcií. Na rozdiel od toho

Obr. 5.18. Multispirálny CT. Dysplázia ľavej obličky (šípka)

Obr. 5.19. Sonogram. Polycystická choroba obličiek

z polycystických, multicystických je vždy jednosmerný proces bez funkcie postihnutého orgánu.

Chirurgická liečba pozostávajúca z nefrektómie.

Polycystická choroba obličiek je malformácia charakterizovaná nahradením renálneho parenchým viacerými cystami rôznych veľkostí. Ide o obtiažny obojsmerný proces, často spojený s chronickou pyelonefritídou, arteriálnou hypertenziou a narastajúcim chronickým zlyhaním obličiek.

Polycystická je pomerne bežná - 1 prípad pre 400 pití. Jedna tretina pacientov má cysty v pečeni, ale je málo a nenarušuje funkciu orgánu.

V patogenetickom a klinickom zmysle je táto anomália detí a dospelých rozdelená na polycystickú chorobu obličiek. Pre polycystické deti je autozomálny recesívny jediný typ prenosu ochorenia charakteristický pre autokompozitívne dospelých, autozomálne dominantné. Táto anomália u detí je ťažká, väčšina z nich nedosahuje dospelosť.

rast. Polycystikum u dospelých má priaznivejší priebeh, prejavuje sa v mladom alebo strednom veku a počas rokov bol kompenzovaný. Priemerná dĺžka života je 45-50 rokov.

Makroskopicky sa obličky zväčšujú kvôli veľkému počtu cystov rôznych priemerov, počet fungujúcich parenchýmov je minimálny (obrázok 44, pozri farebnú vložku). Cystový rast spôsobuje ischémiu nezmenených renálnych tubulov a smrť renálneho tkaniva. Chronická pyelonefritída a nefroskleróza prispievajú k tomuto procesu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha a bedrovej oblasti, slabosť, únava, smäd, sucho v ústach, bolesť hlavy, ktorá je spojená s chronickým zlyhaním obličiek a zvýšeným krvným tlakom.

Obr. 5.20. Vylučovací urogram. Polycystická choroba obličiek

Obr. 5.21. CT. Polycystická choroba obličiek

Palpácia je ľahko určená výrazne zväčšenými, hustými, nodulárnymi púčikmi. Ďalšie komplikácie polycystózy sú hrubá hematúria, hnisavosť a malignita cyst.

Krvné testy ukazujú na anémiu, zvýšenie kreatinínu a močoviny. Diagnóza je stanovená na základe ultrazvukových a röntgenových rádionuklidových metód. Charakteristické znaky sa zvyšujú

merania obličiek, úplne reprezentované rôznymi veľkosťami cýst, kompresia panvy a pohárov, ktorých krk je predĺžený, určujú mediálnu odchýlku močovodu (obr. 5.19-5.21).

Konzervatívnou liečbou polycystických je symptomatická a antihypertenzívna liečba. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom urológom a nefrologom. Chirurgická liečba je indikovaná na vznik komplikácií: hojenie cysty alebo malignity. Berúc do úvahy dvojstranný proces, malo by to mať povahu šetrenia orgánov. V plánovanom poradí sa môže vykonať perkutánna prepichnutie cystov, ako aj ich excízia s laparoskopickým alebo otvoreným prístupom. Pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek je indikovaná hemodialýza a transplantácia obličiek.

Samostatná cysta obličiek. Vývinová chyba nesie najpriaznivejšiu cestu a je charakterizovaná tvorbou jednej alebo viacerých cyst lokalizovaných v kortikálnej vrstve obličiek. Táto anomália je rovnako bežná u ľudí oboch pohlaví a je pozorovaná najmä po 40 rokoch.

Samostatné cysty môžu byť jednoduché a dermoidné. Osamelá jednoduchá cysta môže byť nielen vrodená, ale aj získaná. Vrodená jednoduchá cysta sa vyvíja z embryonálnych zberných kanálov, ktoré stratili spojenie s močovým traktom. Patogenéza jeho tvorby zahŕňa porušenie drenážnej aktivity tubulov s následným vývojom retenčného procesu a ischémie tkaniva obličiek. Vnútorná vrstva cysty je predstavovaná jednovrstvým skvamóznym epitelom. Jeho obsah je často serózny, v 5% prípadov hemoragický. Krvácanie do cysty je jedným z príznakov jeho malignity.

Jednoduchá cysta je zvyčajne jediná (osamelá), aj keď existujú viaceré, viackomorové, vrátane bilaterálnych cyst. Ich veľkosť sa pohybuje od 2 cm do obrovských formácií s objemom viac ako 1 l. Najčastejšie sa cysty nachádzajú v jednom z pólov obličiek.

Dermoidné cysty obličiek sú veľmi zriedkavé. Môžu obsahovať tuk, vlasy, zuby a kosti, ktoré sú detekované röntgenovým žiarením.

Jednoduché cysty malej veľkosti sú asymptomatické a sú náhodným nálezom počas vyšetrenia. Klinické prejavy začínajú ako

Obr. 5.22. Sonogram. Cyst (1) obličiek (2)

zvýšenie veľkosti cysty a sú primárne spojené s jeho komplikáciami, ako je kompresia pyelokaliceálneho systému, močovodu, renálnych ciev, hnisavosti, hemorágie a malignity. Môže dôjsť k prasknutiu veľkej cysty obličiek.

Veľké osamelé cysty obličiek sú hmatateľné vo forme pružnej, hladkej, pohyblivej, bezbolestnej formácie. Charakteristickým sonografickým symptómom cysty je prítomnosť hypoechogénneho homogénneho,

s čírymi obrysmi, zaoblené kvapalné médium v ​​kortikálnej zóne obličiek (obrázok 5.22).

V prípade vylučovacích urogramov, multispirálnej CT s kontrastnou metódou a MRI sa oblička zväčšuje kvôli zaoblenej tenkovrstvovej homogénnej tekutine, do istej miery deformuje systém pohárika a panvy a spôsobuje odchýlku močovodu (obrázok 5.23). Panva je stlačená, poháre sú posunuté stranou, od seba oddelené, s prekážkou na krku kalicha, sa objaví hydrokalíx. Tieto štúdie tiež umožňujú zistiť abnormality obličkových ciev a prítomnosť ďalších ochorení

Na selektívnom renálnom arteriograme sa na mieste cysty stanovuje nízko kontrastný avaskulárny tieň so zaoblenou formáciou (obrázok 5.25). Statická nefroskintigrafia odhaľuje zaoblený rádiofarmaceutický akumulačný defekt.

Obr. 5.23. CT. Samostatná cysta spodného pólu pravých obličiek

Obr. 5.24. Multispirálna CT s kontrastom. Viacnásobný segmentálny typ renálnych artérií (1), cysty (2) a nádor (3) obličiek

Obr. 5.25. Selektívny renálny arteriogram. Solitérna cysta dolného pólu ľavej obličky (šípka)

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s multicystickou chorobou, polycystózou, hydronefrózou a najmä novotvarmi obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú veľkosťou cysty väčšej ako 3 cm a prítomnosťou jej komplikácií. Najjednoduchšou metódou je perkutánna prepichnutie cysty pod ultrazvukom s odsávaním jej obsahu, ktorý je predmetom cytologického vyšetrenia. V prípade potreby vykonajte Cystografiu. Po evakuácii obsahu do dutiny cysty sa injikujú sklerotizujúce látky (etylalkohol). Metóda prináša vysoké percento relapsov, pretože cysty, ktoré sú schopné produkovať tekutinu, zostávajú.

V súčasnosti je hlavnou liečebnou metódou laparoskopická alebo retroperitoneoskopická excizia cysty. Otvorená chirurgia - lumbotómia - je zriedka používaná (obrázok 66, pozri farebnú vložku). Ukazuje sa, keď cysta dosiahne obrovskú veľkosť, má multifokálny charakter s atrofiou renálneho parenchýmu, ako aj za prítomnosti jeho malignity. V takýchto prípadoch sa uskutočňuje resekcia obličiek alebo nefrektómia.

Parapelvická cysta je cyst umiestnený v oblasti obličkového sínusu, obočia obličky. Steny cysty sú tesne susediace s cievami obličiek a panvy, ale s ňou nekomunikujú. Príčinou jeho vzniku je nedostatočná tvorba lymfatických ciev obličkového sínusu v novorodeneckom období.

Klinické prejavy parapelvickej cysty sú spôsobené jej umiestnením, to znamená, tlak na panvu a cievnu časť obličiek. Pacienti majú bolesť. Môže sa vyskytnúť hematúria a arteriálna hypertenzia.

Diagnóza je rovnaká ako pri samotných cystách obličiek. Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s rozšírením panvy s hydronefrózou, pri ktorej sa používajú ultrazvukové a röntgenové metódy s kontrastom močového traktu.

Potreba liečby vzniká s výrazným nárastom cysty vo veľkosti a vývoji komplikácií. Technické ťažkosti pri jeho excízii sú spojené s blízkosťou panvy a renálnych ciev.

Divertikulum kalicha alebo panvy je zaoblená jednotlivá tekutá forma, ktorá s nimi komunikuje a je vyložená urotelom. Vyznačuje sa jednoduchou cystou obličiek a predtým sa nesprávne nazýva cysty pohára alebo panvy. Hlavným rozdielom medzi divertikulom a solitárnym cystom je jeho spojenie úzkym ťahom s brušným systémom obličiek, ktoré charakterizuje túto formáciu ako skutočný divertikul obličiek.

Obr. 5.26. Multispirálna CT s kontrastom. Divertikul kalich ľavej obličky (šípka)

Shechki alebo panva. Diagnóza je stanovená na základe vylučujúcej urografie a multispirálnej CT s kontrastom (obrázok 5.26).

V niektorých prípadoch sa môže vykonať retrográdna ureteropiografia alebo perkutánna divertikulografia. Na základe týchto metód je jasne stanovená správa divertikulu s renálnym systémom obličkovej panvy.

Chirurgická liečba je indikovaná pri veľkých rozmeroch divertikuly a výsledných komplikáciách. Skladá sa z resekcie obličiek s excíziou divertikulu.

Pohár-medulárne anomálie. Špongiová oblička je veľmi zriedkavá malformácia charakterizovaná distálnou cystickou expanziou

časti zberných rúrok. Liezia je prevažne bilaterálna, difúzna, ale proces môže byť obmedzený na časť obličiek. Špongiová oblička je bežnejšia u chlapcov a má priaznivý priebeh, takmer bez poškodenia funkcie obličiek.

Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická, niekedy bolesť v bedrovej oblasti. Klinické prejavy sa pozorujú len pri pridávaní komplikácií (infekcia, mikro- a hrubá hematúria, nefrokalcinóza, tvorba kameňov). Funkčný stav obličiek je dlhý čas normálny.

Diagnostikujte röntgenové metódy s hubovitými obličkami. Pri prieskume a vylučovaní urogramov sa často vyskytuje nefrokalcinóza - charakteristická akumulácia kalcinátov a / alebo pevných malých kameňov v oblasti renálnych pyramíd, ktoré ako cast odrážajú svoj obrys. V medulle pyramídy odhalili veľké množstvo malých cyst. Niektoré z nich vyčnievajú do lúmenu pohárov, pripomínajúcej zväzok hrozna.

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať predovšetkým pri renálnej tuberkulóze.

Pacienti s nekomplikovanou hubovitou obličkou nepotrebujú liečbu. Chirurgická liečba je indikovaná na vznik komplikácií: tvorba kameňov, hematúria.

Megakalix (megakalioz) - vrodené ne-obštrukčné rozšírenie kalichu, ktoré je výsledkom medulárnej dysplázie. Rozšírenie všetkých skupín pohárov sa nazýva polymegakalix (megapolikalikoz).

Pri megakalixe je veľkosť obličiek normálna, povrch je hladký. Kortikálna vrstva má zvyčajnú veľkosť a štruktúru, medulla je nedostatočne rozvinutá a riedená. Papillae sploštené, zle diferencované. predĺžený

Obr. 5.27. Vylučovací urogram. Metropolitná ľavica

šálky môžu ísť priamo do panvy, čo na rozdiel od prípadu hydronefrózy udržuje normálnu veľkosť. Zvyčajne sa vytvára pielerovinný segment, ureter nie je zúžený. Pri nekomplikovanom priebehu funkcie obličiek nie je narušená. Rozšírenie pohárov nie je dôsledkom obštrukcie krku, ako je to v prípade prítomnosti kameňa v tejto oblasti, alebo Frehleyho syndróm (kompresia krku kalicha segmentovým arteriálnym kmeňom), ale je vrodená ne-obštrukčná.

Pri diagnostike sa používajú ultrazvukové, rádiologické metódy s kontrastom v močovom trakte. Na vylučovací urogram je určená expanzia všetkých skupín šálok bez prítomnosti panvovej ektázie (obrázok 5.27).

Na rozdiel od hydronefrózy, megapolicykóza nevyžaduje rýchlu korekciu v nekomplikovaných prípadoch.