Hlavná Anatómia

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy

Publikované v časopise:
Vo svete liekov »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOCENT ÚRADU PEDIATRIKY, KANDIDÁT MEDICÍNSKEJ VEDY

PROFESSOR N.A. KOROVINA, HLAVA PEDIATRICKÉHO ODDELENIA RUSKÉHO ZDRAVOTNICKÉHO AKADÉMU POŠTOUŠKOLSKÉHO VZDELÁVANIA, CHEFSKÉHO NEFROLOGISTA MLÁDEŽE RF

IE DANILOVA, HLAVNÝ DETSKÝ ODDELENOK TUSHINSKAYA

EB MUMLADZE, DOCENT ÚRADU PEDIATRIKY, KANDIDÁT MEDICÍNSKEJ VEDY

Za posledných päť rokov sa frekvencia ochorení močového systému zvýšila takmer dvojnásobne [1]. Medzi nefro- a uropatiami zaujímajú hlavné miesto mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému. V štruktúre renálnej patológie v rokoch 1988-1997 podľa našich údajov predstavujú mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému 75,6%.

Teraz bolo zistené, že v dôsledku predisponujúcich faktorov je vývoj pyelonefritídy u detí spôsobený baktériami E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter a ďalšími mikróbmi. Oveľa menej často to spôsobujú stafylokoky a streptokoky [4]. Štúdie mikrobiálnej krajiny moču u 106 detí vo veku od jedného mesiaca do 14 rokov s akútnou pyelonefritídou ukazujú, že E. coli je naočkovaná u 86,6% pacientov, Proteus spp. - u 8%, Klebsiella pneumomae - u menej ako 2% pacientov [13]. Grampozitívne koky sa zistili len u 3,6% pacientov s akútnou pyelonefritídou. Pri chronickej obštrukčnej pyelonefritídy omnoho častejšie ako v akútnej pyelonefritídy vyskytujú Klebsiella pneumomae (18,7% pacientov), ​​Str.faecalis (12,5% pacientov), ​​Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Podľa materiálov bakteriologické laboratória Tushino detská nemocnica (vedúci. Laboratórium MV Kalinina) pre 1995-1997 u pacientov s infekciou močových ciest v 88,4% z osiatych gramnegatívnych flóry, a len 11,4% z grampozitívne baktérie. Najbežnejšia bola E. coli (39,3%). Frekvencia vylučovania Klebsiella (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u pacientov v nemocnici je vysoká. Je potrebné poznamenať, že často sa vyskytujúcim mikrobiálnej združenia (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) a iba 40,8% prípadov bola stanovená monokultúra. Pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia moču s pyelonefritídou nie je možné vždy dosiahnuť. V posledných rokoch existuje tendencia znížiť percento "klíčenia" mikroorganizmov z moču. Je možné identifikovať "vinný" mikroorganizmus počas kultivácie moču u 42,0-75,7% pacientov s pyelonefritídou [5, 8, 11].

Prudký rozvoj stability mikrobiálnej flóry na antibiotiká, zmeny v spektre mikroorganizmov, ktoré spôsobujú mikrobiálne-zápalový proces v močovom systéme, výrobkov mnoho z týchto betalaktamáz, vytvárať ťažkosti pri výbere antibiotiká a činiť tradičné terapie neúčinná [14]. To vedie k tomu, že liečba infekcií močového systému sa stáva zložitejšou a určuje potrebu vytvoriť všetky nové terapeutické látky a ich zavedenie do pediatrickej praxe. Hlavným faktorom určujúcim rezistenciu baktérií na antibiotiká je produkcia beta-laktamázy mikroorganizmami, ktoré inhibujú aktivitu antibiotík.

V ochorenia močového systému u detí vymenovania antibiotiká, jeho dávka je určená mikroflóry moču antibiotikum citlivosti k flóry, povahe ochorenia obličiek, renálnych funkcií. Je známe, že mnohé antibakteriálne lieky pôsobia lepšie pri určitých hodnotách pH moču, ktoré sa musia brať do úvahy počas liečby.

V závažných prípadoch sa môže použiť kombinovaná antibakteriálna liečba. Treba mať na pamäti, že je potrebné kombinovať antibakteriálne lieky so synergickým účinkom.

Účinnosť antibiotickej liečby závisí od:

  • etiotropné účinky;
  • dávky lieku (optimálne podľa spôsobu podávania, berúc do úvahy farmakokinetiku lieku a priebeh choroby, koncentrácia antibiotík v krvi by mala byť aspoň 4-násobok minimálnej inhibičnej koncentrácie pre patogén);
  • včasnosť liečby a racionálne trvanie liečby;
  • používanie kombinácií antibiotík s cieľom rozšíriť spektrum účinku a zlepšiť antibakteriálny účinok.
Napriek očividným úspechom antibiotickej liečby je problém liečby pacientov s infekciami močového systému a ich komplikácií relevantný v pediatrickej nefrológii. Je to spôsobené mnohými faktormi vrátane zmien druhového zloženia patogénov, vzniku a rozšírenia mikroorganizmov, ktoré sú vysoko odolné voči mnohým liekom.

Rast mikrobiálnej stability môže byť spojený s:

  • iracionálnej a neprimeranej antibiotickej terapii s použitím dvoch alebo viacerých antibiotík;
  • nesprávny výber dávky lieku a nedostatočné trvanie liečby;
  • dlhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
  • časté, nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov, najmä doma;
  • iracionálnej kombinácie rôznych antibiotík medzi sebou alebo s chemoterapeutickými liekmi.
Faktory prispievajúce k rozvoju mikrobiálnej rezistencie sú [14]:
  • mutácie v bežných génoch;
  • výmena genetického materiálu;
  • selektívny tlak vonkajšieho prostredia.
Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné vychádzať z poznatkov o type patogénu získaného od pacienta, od citlivosti vylučovanej flóry na antibiotiká. Pred začiatkom antibiotickej liečby sa má vykonať mikrobiologické vyšetrenie moču. Existuje niekoľko spôsobov zhromažďovania moču. V pediatrickej praxi je však najviac fyziologickou kultúrou moču zo stredného prúdu s voľným močením. Opakované mikrobiologické vyšetrenie moču sa odporúča vykonať 3-4 dni po začiatku liečby antibiotikami a niekoľko dní po ukončení liečby. Katetrizácia močového mechúra sa používa iba pod prísnymi indikáciami, najčastejšie s akútnou retenciou moču. Na cudzích klinikách sa na získanie moču používa suprapubická punkcia močového mechúra na mikrobiologické vyšetrenie, ktoré sa v Rusku nepoužíva.

Empirická (štartovacia) antibakteriálna liečba (v nemocnici)

Väčšina pacientov s akútnym priebehu pyelonefritídy k poníženiu "štart" antibiotická liečba je predpísaný empiricky, ktorá je založená na vedomostiach z etiologických charakteristík najviac pravdepodobných patogénov a ich potenciálny citlivosťou na drogy, pretože určenie kultivácia moču a citlivosti si vyžaduje určitý čas, a na začiatku liečby odložiť neprijateľné (tabuľka 1). Pri absencii klinického a laboratórneho (moču) účinku sa po troch dňoch empirickej liečby koriguje zmenou antibiotika.

Tabuľka 1. Empirická (štartovacia) antibakteriálna liečba v ťažkej forme

Možná "postupná terapia"

Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie (cefotaxim, cefoperazón, ceftazidím, ceftriaxón, cefepim)

Aminoglykozidy (gentamicín, netromycín, amikacín atď.)

Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím axetil, cefaclor)

Cefalosporíny tretej generácie (ceftibuten)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu)

"Kroková terapia" umožňuje použitie parenterálneho podávania liekov rovnakej skupiny (intravenózne alebo intramuskulárne) s maximálnou aktivitou zápalového procesu počas 3-5 dní a následnou náhradou orálnou cestou. Je možné použiť drogy tej istej skupiny, napríklad zinatsef v / v alebo v / m pre zinnat per os; Augmentin v / v Augmentin per os. Krok terapia má významné klinické a ekonomické výhody. Takýto spôsob liečby priaznivo ovplyvňuje psychoemotional stav dieťaťa. Okrem toho sa výrazne znižujú materiálne náklady a zaťaženie zdravotníckych pracovníkov. Pri prepnutí na perorálne lieky môže byť dieťa prepustené doma na ambulantnú následnú starostlivosť.

V prípade miernej pyelonefritídy sa môže použiť len orálna cesta podávania antibiotika vo forme špeciálnych detských foriem (sirup, suspenzia), ktoré sa vyznačujú dobrou absorbovateľnosťou z gastrointestinálneho traktu a príjemnou chuťou.

Široká škála účinkov, vrátane väčšiny grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, nám umožňuje odporučiť "chránené" penicilíny ako empirickú terapiu pred získaním výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču.

Charakteristickým znakom týchto liekov je nízka toxicita. Dyspeptické javy (vracanie, hnačka) sú možné pri perorálnom podaní liekov tejto skupiny kvôli zmenám v črevnej mikroflóre a motilite gastrointestinálneho traktu. Tieto symptómy je možné vyhnúť pri užívaní liekov počas jedál.

Tabuľka 2. Empirická (štartovacia) antibakteriálna liečba v miernych až ťažkých prípadoch

Parenterálne alebo orálne (u starších detí) spôsob podania antibiotika

Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne lieky

Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu)

Najčastejšie z liekov v tejto skupine sa používa amoxicilín s kyselinou klavulanovou (augmentín). Viaceré klinické štúdie preukázali, že augmentín je účinný pri liečbe 88% pacientov s infekciami močového systému, zatiaľ čo u liečby amoxicilínom sa dosiahli pozitívne výsledky iba u 40% pacientov. Výhodou augmentínu je okrem odolnosti voči mikrobiálnej beta-laktamáze jeho nízka toxicita.

Hodnotili sme účinnosť a bezpečnosť augmentínu u 24 pacientov s pyelonefritídou vo veku od 9 mesiacov do 14 rokov. Augmentin bol podávaný intravenózne u ťažkých pacientov počas 3 až 4 dní, po ktorých nasledovalo prechod na perorálne podanie (suspenzia, tablety). Na pozadí augmentínovej terapie, 4. až 5. deň, prevažujúci počet pacientov vykazoval významnú pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych parametrov a 8. - 10. deň - úplná normalizácia klinickej analýzy krvného a močového syndrómu. Liečivo bolo pacientom dobre znášané, neboli zaznamenané žiadne nežiaduce udalosti a nežiaduce reakcie. Môže sa použiť široká škála antibakteriálnych účinkov, toxicita s nízkym augmentínom, je to forma monoterapie pyelonefritídy a infekcií močových ciest ako empirickej východiskovej liečby, kedy je mikroorganizmus pôvodcom, ktorý ešte nie je identifikovaný. V ťažkých prípadoch je možné ho kombinovať s aminoglykozidmi.

Kombinovaná antibakteriálna liečba pyelonefritídy u detí sa používa pre nasledujúce indikácie:

  • ťažký septický priebeh s cieľom zvýšiť synergizmus účinku antibakteriálnych liekov;
  • závažný priebeh infekcie moču v dôsledku mikrobiálnych asociácií;
  • prekonať multirezistenciu mikroorganizmov na antibiotiká (najmä pri liečbe "problematických" infekcií spôsobených Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella atď.);
  • pre účinky na intracelulárne lokalizované mikroorganizmy (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma).
Najčastejšie sa kombinácia antibiotík používa na rozšírenie spektra antimikrobiálneho účinku, čo je obzvlášť dôležité pri absencii údajov o patogéne.

Tabuľka 3. Etiotropická liečba pyelonefritídy (po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču)

2-3 generácie cefalosporínov

Preparáty kyseliny nalidixovej

Prípravky kyseliny pipémidínovej

Cefalosporíny druhej generácie

3. generácie perorálnych cefalosporínov

Prípravky kyseliny pipémidínovej

Preparáty kyseliny nalidixovej

Cefalosporíny druhej generácie

3. generácie perorálnych cefalosporínov

Prípravky kyseliny pipémidínovej

Preparáty kyseliny nalidixovej

3-4 generácie cefalosporínov

Cefalosporíny tretej generácie (ceftazidím, ceftriaxón)

Prípravky kyseliny pipémidínovej

Aminoglykozidy (amikacín, nethromycín)

1-2 generácie cefalosporínov

1-2 generácie cefalosporínov

Makrolidy parenterálne (klacid)

Makrolidy parenterálne (klacid)

Makrolidy parenterálne (klacid)

** Rifampicín je vo výnimočných prípadoch predpísaný kvôli faktu, že je nefrotoxický a vzťahuje sa na rezervu liekov proti TBC s rýchlym vývojom rezistencie Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracyklíny sa používajú u detí starších ako 8 rokov.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy na ambulantnej báze

V niektorých prípadoch môže byť v prípade exacerbácie chronickej pyelonefritídy liečba dieťaťa uskutočňovaná ambulantne s organizáciou hospitalizovanej "hospitalizovanej".

V ambulancii pod dohľadom nefrologu a lokálneho pediatra sa po ukončení priebežnej antibiotickej liečby podáva liečba proti relapsu počas 4 až 6 týždňov v závislosti od povahy pyelonefritídy (obštrukčnej, non-obštrukčnej).

Odporúčajú sa nasledujúce možnosti liečby:

  • Furagin v dávke 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) počas 2-3 týždňov; potom sa pri normalizácii moču a krvných testov pohybuje do 1 / 2-1 / 3 maximálnej terapeutickej dávky v priebehu 2-4-6 týždňov.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) v dávke 2 mg pre trimetoprim + 10 mg pre sulfametoxazol na kilogram hmotnosti orálne jedenkrát denne počas 4 týždňov.
  • Jedna z uvedených liekov obsahujúcich nalidixovú kyselinu (černosi, nevigramón), kyselina pimemidínová (pimidel, palin, pigegal atď.), 8-hydroxychinolín (nitroxolín, 5-NOK) sa môže podávať počas 10 dní každého mesiaca vo veku 3-4 mesiacov dávky.
Tabuľka 4. Antibakteriálna liečba pyelonefritídy na ambulantnej báze

Parenterálne alebo orálne podanie antibiotika

"Chránené" penicilíny (augmentín, amoxiclav, unazin)

Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím, cefamandol)

Cefalosporíny tretej generácie

Perorálne lieky

"Chránené" penicilíny (augmentín, amoxiclav, unazin)

Cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím axetil, cefaclor)

Prípravky zo skupiny nefluórovaných chinolónov (kyselina pipemidínová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolínu)

Malé deti sa rozhodli počítať drogy na kilogram hmotnosti. Sú im pridelené relatívne vyššie dávky. Pri výpočte dávky antibiotika je potrebné mať na pamäti, že malé deti majú nižšiu klírens, účinný prietok krvi obličkami, "nezrelý" tubulárny nefron; znížená aktivita mnohých enzýmových systémov pečene, čo môže viesť k pomalejšej exkrécii niektorých liekov a kumulácii v tele. U pacientov s miernym poklesom glomerulárnej filtrácie sa dávky prírodných a polosyntetických penicilínov, cefuroxímu, cefotaximu, cefoxitínu nemusia upravovať. Keď sa glomerulárna filtrácia zníži o 50% podľa Rehbergovho testu, dávky týchto liekov by sa mali znížiť o 25-75%. S osobitnou starostlivosťou je potrebné pristúpiť k určeniu aminoglykozidov pri porušení funkcie obličiek, môžu sa používať iba v extrémnych prípadoch s monitorovaním koncentrácie liečiva podávaného v krvi a výberu individuálnej dávky, berúc do úvahy zníženie glomerulárnej filtrácie. U pacientov s chronickým renálnym zlyhaním na hemodialýze sa časť antibiotika odstráni a je potrebné jej dodatočné podávanie. Od 25 do 50% penicilínov, cefacloru, viac ako 50% sulfónamidov, aminoglykozidov, imipenému, väčšina cefalosporínov sa odstráni počas hemodialýzy. Makrolidy, oxacilín, cefoperazón, cefixim, cefotetan, amfotericín B a chinolóny sa prakticky nevylučujú hemodialýzou. Počas peritoneálnej dialýzy sa väčšina liekov, s výnimkou aminoglykozidov a cefuroxímu, "nevymyje" (o 15-25%) [9].

Obličky môžu byť poškodené antibakteriálnou liečbou, keďže sú to orgány, ktoré odstraňujú antibiotiká a ich metabolity. V tejto súvislosti možno všetky antibakteriálne lieky rozdeliť do troch hlavných skupín:

  • Prakticky non-nefrotoxické (vylučované cez gastrointestinálny trakt)
    • erytromycín
  • Nízka toxická látka, prechádzajúca rýchlou elimináciou:
    • benzylpenicilín;
    • polosyntetické penicilíny;
    • "chránené" penicilíny;
    • 2. a 3. generácie cefalosporínov
  • nefrotoxické:
    • aminoglykozidy;
    • Cefalosporíny prvej generácie;
    • karbapenémy;
    • monobaktamom
Po zavedení nefrotoxických antibiotík sa môže vyvinúť akútna tubulo-intersticiálna nefritída, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním obličiek. Nefrová antibiotická toxicita sa vyskytuje najčastejšie pri použití veľkých dávok lieku v prípade funkčnej insolvencie močového systému. Poškodenie obličiek je možné z dôvodu idiosynkratických reakcií, tj precitlivenosti tela na určitú drogu, ktorá nezávisí od dávky lieku a trvania liečby. Tieto reakcie sa objavujú častejšie vo forme syndrómu klinickej nekrotizujúcej vaskulitídy a sú častejšie spôsobené penicilínmi a tetracyklínmi [3].

Hlavnou úlohou pri liečbe detí s pyelonefritídou je teda eliminácia alebo redukcia mikrobiologicko-zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte [4]. Nízka účinnosť antibiotickej liečby pri liečbe pyelonefritídy je v niektorých prípadoch spôsobená vývojovými abnormalitami, poruchou urodynamiky, ako aj neustále sa meniacimi vlastnosťami bakteriálnej flóry. To určuje potrebu neustáleho hľadania nových antibakteriálnych liečiv, ktoré sú vysoko účinné pri liečbe primárne gramnegatívnych infekcií. V súčasnosti má farmaceutický trh veľké množstvo antibakteriálnych látok, ktoré vám umožnia vybrať si tie najlepšie z nich. Napriek skutočnosti, že antibiotiká sú vysoko účinné lieky, ktoré môžu zachrániť život dieťaťa, ak sa používajú racionálne, liečba s nimi je vždy kompromisom medzi požadovaným účinkom lieku a posúdením možných vedľajších účinkov.

Na dosiahnutie dobrého účinku pri vykonávaní antibiotickej terapie je potrebné zvážiť nasledujúce odporúčania:

  • identifikovať patogén čo najskôr a vybrať antibiotikum, pričom zohľadní citlivosť mikrobiálnej flóry na ňu;
  • vybrať antibiotikum pre konkrétneho pacienta, berúc do úvahy komorbiditu;
  • použitie optimálnej dávky a spôsobu podávania antibiotika;
  • častejšie používajú "triedenú" terapiu, vzhľadom na jej výhody;
  • v ťažkých prípadoch použitie kombinovanej terapie;
  • brať do úvahy osobitosti interakcie antibiotík s inými liekmi a potravinami;
  • v prípade ťažkej infekcie močového systému, intravenózneho prúdu, je výhodná aplikácia "bolusu", čo poskytuje "vrcholovú" koncentráciu liečiva v krvi.
Komplexnosť a všestrannosť patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom pyelonefritídy u detí, vysoké riziko chronických ochorení spojených s charakteristikami makro a mikroorganizmov si vyžaduje nielen etiotropickú terapiu, ale aj celý komplex terapeutických opatrení zameraných na obnovu hemoglobínu a urodynamiky, normalizáciu metabolických poruchy funkčného stavu obličiek, stimulácia regeneračných procesov a zníženie sklerotických procesov v intersticií obličiek.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy

IG Bereznyakov, Charkov Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Pyelonefritída patrí medzi choroby, pri ktorých sa zúčastňujú lekári rôznych špecializácií, predovšetkým praktickí lekári a urologisti. Ak je akútna nekomplikovaná pyelonefritída veľa klinickej internej choroby, potom je spravidla efektívne konzervatívne liečenie akútnej komplikovanej a chronickej pyelonefritídy nemožné. V takýchto prípadoch sa antibiotická terapia často stáva dôležitým, ale stále doplnkom k chirurgickej príručke.

Definícia pojmov

Pod pojmom "akútna pyelonefritída" sa rozumie bakteriálna lézia renálneho parenchýmu. Tento termín by sa nemal používať na označenie akejkoľvek tubulo-intersticiálnej nefropatie, pokiaľ nie je infekcia zdokumentovaná.

Chronická pyelonefritída (chronická infekčná intersticiálna nefritída) je chronická fokálna, často dvojstranná infekcia obličiek, ktorá spôsobuje atrofiu a deformáciu pohárov s výraznou zjazvenosťou parenchýmu.

Nekomplikovaná pyelonefritída sa uvádza v prípade, keď pacient nemá žiadne anatomické a funkčné zmeny v močovom trakte a závažných sprievodných ochoreniach. "Komplikovaná pyelonefritída" je diagnostikovaná u pacientov:

  • s anatomickými poruchami močového traktu (urolitiáza, polycystická choroba obličiek, abnormálny vývoj a umiestnenie obličiek, striktúry močovodu, močová trubica, vesikoureterálny reflux, atď.);
  • s funkčnými poruchami močového traktu (neurogénna dysfunkcia močového mechúra);
  • v prítomnosti ťažkých sprievodných ochorení (diabetes mellitus, AIDS, neutropénia, kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek);
  • pri použití invazívnych metód vyšetrenia a liečby (katetrizácia močového mechúra, dilatácia močovej trubice, cystoskopia, katetrizácia obličiek, transuretrálna uretrometria);
  • s mechanickým poškodením (zranenia)

Výskyt ochorenia u mužov a starších a senilných vekových skupín (mužov i žien) tiež umožňuje považovať túto chorobu za komplikovanú [1, 2].

Etiológia a patogenéza

Frekvencia vylučovania rôznych patogénov infekcií močových ciest, vrátane pyelonefritídy, závisí predovšetkým od toho, kde choroba vznikla? v nemocnici alebo v prostredí komunity (tabuľka 1) [3]. Povaha patologického procesu (akútne alebo chronické ochorenie) a separačný profil (tabuľka 2) tiež obsahujú [4-6].

Frekvencia vypúšťania rôznych patogénov infekcií močových ciest

Kaučukové činidlá infekcií močových ciest, vrátane pyelonefritídy

Poznámka:
* - hlavne v prvej časti s trojbalenou vzorkou; ** - v prvej a strednej časti s testom troch pohárov; CFU - jednotky vytvárajúce kolónie.

Antibakteriálna liečba

Voľba antibiotík na liečbu pyelonefritídy sa určuje s prihliadnutím na spektrum ich antibakteriálnej aktivity a na úroveň citlivosti kľúčových patogénov na ne. Porovnávacie charakteristiky aktivity hlavných antibiotík, ktoré sa používajú na liečbu infekcií močových ciest, sú uvedené v tabuľke. 4 [8]. Na ambulantnej báze, pri neprítomnosti nevoľnosti a zvracania u pacienta, by sa malo uprednostňovať perorálne podávanie liekov. Z tabuľky. 4 perorálne formy antibiotík obsahujú aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín) vrátane chránených inhibítorov (amoxicilín / klavulanát), cefalosporíny 2. generácie (cefuroxím axetil, cefaclor), ko-trimoxazol. ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín, norfloxacín, levofloxacín).

Antibiotická aktivita proti hlavným patogénom pyelonefritídy

Poznámky:
ACC? amoxicilín / kyselina klavulánová; AMSU? ampicilín / sulbaktám; CA ?? cefalosporíny (II. generácia: cefuroxím, cefaclor, generácia III cefotaxim, ceftriaxón, cefoperazón, ceftazidim, IV generácia cefepim); +: zvyčajne klinicky účinné; +/-: klinická účinnosť je nedostatočná; 0: klinicky neúčinný; N / A ?? žiadne informácie; S? synergizmus s ampicilínom; * ?? imipeném, ale nie meropeném; ** ?? ko-trimoxazolová aktivita nemá klinický význam; *** ?? iba ceftazidím, cefoperazón a cefepim sú aktívne; **** ?? aktívny ciprofloxacín a levofloxacín.

K dnešnému dňu nie sú v našej krajine k dispozícii spoľahlivé údaje o citlivosti hlavných pôvodcov pyelonefritídy na antibiotiká. V záujme spravodlivosti treba poznamenať, že podobné údaje nie sú dostupné v mnohých ďalších európskych krajinách alebo sú reprezentované malým počtom správ. Niektoré informácie o stave antibiotickej rezistencie E. coli? hlavným pôvodcom infekcií močových ciest? nájdete v tabuľke. 5 [9, 10]. Ako vyplýva z prezentovaných výsledkov, v rôznych krajinách Európy existuje vysoká rezistencia E. coli na aminopenicilíny, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že ampicilín a amoxicilín nie sú vhodné na empirickú liečbu pyelonefritídy. Veľká opatrnosť by sa mala venovať empirickému označeniu ko-trimoxazolu. Skúsenosti získané doteraz naznačujú, že empirický predpis akéhokoľvek antibakteriálneho činidla na liečbu infekcií získaných v komunite v oblastiach, kde je úroveň rezistencie hlavných patogénov k nemu rovná alebo vyššia ako 15%, je spojená s vysokým rizikom klinického zlyhania.

Odolnosť uropatogénnych kmeňov E. coli na antibiotiká v Európe,%

Poznámka:
HP - nie je registrovaná; * - 1998; ** - 2000; # - prvá číslica - hospitalizovaní pacienti; druhé číslo je ambulantné; cipro-ciprofloxacín; nornorfloksatsin.

V mnohých európskych krajinách sa zaznamenáva vysoká hladina rezistencie na amoxicilín / klavulanát (Francúzsko) a fluórchinolóny (Španielsko) z E. coli. Zdá sa, že aj regionálne špecifiká používania rôznych tried antibiotík a jednotlivých liekov zohrávali svoju úlohu. Napríklad v Španielsku sa dodnes používa kyselina pimemidová pri liečení infekcií močových ciest. Predpokladá sa, že použitie tohto "starého" chinolónu uľahčuje baktérii tvorbu rezistencie voči moderným fluórovaným chinolónom [9].

V moderných podmienkach na liečbu akútnej pyelonefritídy by sa nemali používať aminopenicilíny, cefalosporíny prvej generácie a nitroxolín, pretože odolnosť E. coli (hlavný pôvodca ochorenia) voči týmto liekom presahuje 20%. Nie je tiež potrebné používať niektoré antibakteriálne látky: tetracyklíny, chloramfenikol, nitrofurantoín, nefluórované chinolóny (napríklad kyselina nalidixová). Koncentrácie týchto liekov v krvi alebo v obličkovom tkanive sú zvyčajne nižšie ako minimálne inhibičné koncentrácie (MIC) hlavných pôvodcov ochorenia.

Empirická liečba pyelonefritídy závisí od toho, kde bude pacient liečený: ambulantne alebo v nemocnici. Ambulantná liečba je možná u pacientov s miernou akútnou alebo exacerbáciou chronickej pyelonefritídy v neprítomnosti nevoľnosti a zvracania, príznakov dehydratácie a za predpokladu, že pacient dodržiava predpísaný liečebný režim. Antimikrobiálne liečivo sa má podávať perorálne počas 14 dní. Ak patogén pretrváva na konci liečby, odporúča sa predĺžiť priebeh liečby počas 2 týždňov. Otázka uskutočniteľnosti antibiotickej liečby exacerbácií chronickej pyelonefritídy je stále sporná. Zvýšenie miery výberu bakteriúria diagnosticky významné množstvo mikrobiálnych patogénov v moči na pozadí príslušných klinických prejavov (horúčka, zimnica, bolesti v bedrovej oblasti), zdá sa, že môže slúžiť dostatočný základ na prideľovanie antimikrobiálne látky. Antibiotiká sa v takýchto prípadoch predpisujú počas 2-3 týždňov.

Ak sa pacient liečí ambulantne, mali by sa uprednostniť perorálne fluorochinolóny [11]. Amoxicilín / klavulanát, perorálne cefalosporíny II generácie, ko-trimoxazol sa môžu použiť ako možné alternatívy [7, 10].

Americká spoločnosť infekčných chorôb v roku 1999 analyzovala výsledky randomizovaných štúdií na liečbu nekomplikovanej akútnej pyelonefritídy a dospela k záveru, že účinnosť dvojtýždňových kurzov antibiotickej terapie u väčšiny žien je porovnateľná s výsledkami 6-týždňových kurzov [12]. Súčasne môže byť v niektorých prípadoch potrebné dlhodobé užívanie antibakteriálnych látok. Napríklad pri identifikácii ložísk zápalu a abscesov pomocou počítačovej (alebo magnetickej rezonančnej) tomografie sa liečba predlžuje na 4-6-8 týždňov. Súčasne môže byť koncentrácia C-reaktívneho proteínu použitá ako kritérium pre predĺženie terapie [13].

V roku 2000 boli publikované výsledky porovnávacej štúdie o účinnosti ambulantnej 7-dňovej liečby akútnej nekomplikovanej pyelonefritídy s ciprofloxacínom (500 mg orálne 2-krát denne) a 14 dní. ko-trimoxazol (960 mg perorálne dvakrát denne) [14]. Keďže približne tretina pacientov bola považovaná za ťažkých pacientov (vysoká horúčka, zvracanie atď.), Protokol o štúdii umožnil ošetrujúcim lekárom podať prvú dávku antibiotika parenterálne. V skupine pacientov, ktorí dostávali ciprofloxacín, bolo toto antibiotikum podávané v dávke 400 mg intravenózne (IV), v skupine liečenej spolu-trimoxazolom, 1 g ceftriaxónu i.v. po dobu najmenej 60 min. Po prvýkrát bolo možné dokázať, že krátky priebeh liečby fluórchinolónom je v klinickej a mikrobiologickej účinnosti vynikajúci ako štandardný priebeh liečby spolu-trimoxazolom. Navyše sa ukázalo, že liečba ciprofloxacínom je nákladovo efektívna. Pri potvrdení publikovaných výsledkov v následných klinických štúdiách možno očakávať, že normy pre liečbu akútnej pyelonefritídy budú revidované.

V prípadoch hospitalizácie pacienta v nemocnici sa uskutočňuje kroková terapia. Podáva sa antibiotikum najprv parenterálne? do 3-5 dní (do normalizácie telesnej teploty). Liečba potom pokračuje perorálnym antibiotikom. Výberovými látkami sú fluorochinolóny (výhodne tie, ktoré majú dávkovacie formy na parenterálne a orálne použitie), inhibítory chránené aminopenicilíny, III-IV cefalosporíny. Všetky z nich sa môžu používať samostatne alebo v kombinácii s aminoglykozidmi [7, 10, 11]. Kombinácia ampicilínu a aminoglykozidu (amikacín, netilmicín alebo gentamycín) môže byť jednou z lacných a pomerne účinných alternatív.

Pri nozokomiálnej pyelonefritíde as hospitalizáciou pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti sa výrazne zvyšuje riziko infekcie pyokyanátovými baktériami. Preto výber prostriedky v liečbe týchto pacientov sú karbapenémy (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III generácie cefalosporínov (ceftazidím, ceftazidím), fluorochinolóny (ciprofloxacín, levofloxacín), aminoglykozidy (amikacínu). Pri preukázanej pseudomonálnej etiológii choroby sa kombinovaná liečba zdá byť ospravedlniteľnejšia ako predpisovanie akéhokoľvek antibiotika. Vzhľadom na vysokú frekvenciu bakteriémie a ťažko predvídateľnú povahu citlivosti na antibiotiká patogénov nozokomiálnych infekcií by sa mali pred a počas liečby vykonať močové a krvné kultúry.

Dávkovanie antibiotík na liečbu pyelonefritídy je uvedené v tabuľke 6.

Dávky antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy u dospelých

Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy

O článku

Pre citáciu: Sinyakova LA Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy // BC. 2003. №18. 1002

Pyelonefritída vo svojej frekvencii prevyšuje všetky kombinované ochorenia obličiek [1]. Podľa národných štatistík (viac ako 100 autorov) priemerne 1% ľudí na Zemi ročne vyvíja pyelonefritídu [2].

Pyelonefritída vo svojej frekvencii prevyšuje všetky kombinované ochorenia obličiek [1]. Podľa národných štatistík (viac ako 100 autorov) priemerne 1% ľudí na Zemi ročne vyvíja pyelonefritídu [2].

Akútna pyelonefritída predstavuje 14% ochorení obličiek a jeho purulentné formy sa vyskytujú u 1/3 pacientov [3]. V súčasnosti sú infekcie močových ciest (UTI) rozdelené na nekomplikované a komplikované [4]. Komplikované infekcie močového mechúra zahŕňajú ochorenia spojené s prítomnosťou funkčných alebo anatomických anomálií horného alebo dolného močového traktu alebo vyskytujúce sa na pozadí ochorení, ktoré znižujú odolnosť tela (Falagas M.E., 1995). UTI vo väčšine krajín sveta je jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov. Napríklad v USA je UTI dôvodom na vyhľadanie lekára 7 miliónov pacientov ročne, z toho 1 milión vyžaduje hospitalizáciu. Skupina komplikovaných UTI je reprezentovaná extrémne rôznorodými ochoreniami: od ťažkej pyelonefritídy s príznakmi obštrukcie a hrozby urosepsy po UTI súvisiace s katétrom, ktoré po odstránení katétra môžu zmiznúť samy o sebe [5]. Niektorí autori na praktické účely dodržiavajú prideľovanie dvoch foriem pyelonefritídy: nekomplikované a komplikované [6,7]. Toto podmienené oddelenie v žiadnom prípade nevysvetľuje rozsah zápalového procesu v obličkách, jeho morfologickú formu (serózne, purulentné). Potreba izolovať komplikovanú a nekomplikovanú pyelonefritídu je dôsledkom rozdielov v ich etiológii, patogenéze a následne v rôznych prístupoch k liečbe. V plnej miere odráža rôzne štádiá a formy zápalového procesu v klasifikácii obličiek navrhnutom v roku 1974 N.A. Lopatkin (obrázok 1).

Obr. 1. Klasifikácia pyelonefritídy (N.A. Lopatkin, 1974)

Napriek optimistickým predikciam sa výskyt pyelonefritídy v ére antibiotík a sulfónamidov významne nezmenil.

Akútna pyelonefritída je primárna u iba 17,6% pacientov, u 82,4% je sekundárna. Diagnostický algoritmus preto musí zodpovedať nasledujúcim otázkam: funkcii obličiek a stavu urodynamiky, štádiu (serózny alebo hnisavý), forme pyelonefritídy (arttetické, karbunky, obličkové abscesy alebo ich kombinácie). Algoritmus núdzových štúdií zahŕňa analýzu sťažností pacienta a anamnézu, klinické a laboratórne vyšetrenie, komplexný ultrazvuk s použitím Dopplerovej sonografie, RTG vyšetrenie [8].

Najväčší počet diagnostických chýb povolených vo fáze ambulancii, pretože niekedy zanedbávanie lekárov získať anamnézu, sťažnosti a podceňuje vážnosť stavu pacienta, nedostatok porozumenia patogenéze akútnej pyelonefritídy. Výsledkom je, že pacienti sú hospitalizovaní v nekaderných oddeleniach kvôli nesprávnej diagnóze alebo predpísaná ambulantná liečba pre obštrukčnú akútnu pyelonefritídu, čo je neprijateľné.

Zlepšenie kvality diagnostiky akútnej pyelonefritídy a zníženie počtu diagnostických chýb je možné len vtedy, ak sa používa integrovaný prístup založený na sťažnostiach pacientov, histórii ochorenia a klinických a laboratórnych údajoch. Pri stanovení diagnózy je akútna pyelonefritída založená na sťažnostiach pacienta o horúčke, bolesti v bedrovej oblasti, leukocytúrii, bakteriúrii; je potrebné odstrániť porušenie urodynamiky pomocou ultrazvuku (Dopplerov ultrazvuk) s Dopplerom, vylučujúcou urografiu (EI). Potom určte štádium pyelonefritídy, t.j. na vykonanie diferenciálnej diagnózy medzi seróznymi a purulentnými štádiami ochorenia (tabuľka 1).

Keď sa zistí hnisavá pyelonefritída, určuje sa forma ochorenia - atematická, karbunka obličiek, absces alebo ich kombinácia (tabuľka 2).

Pyelonefritída je bakteriálna choroba, ale neexistuje žiadny špecifický patogén. Pyelonefritída spôsobuje rôzne mikroorganizmy - baktérie, vírusy, huby. Najčastejšie je etiologickým činiteľom pyelonefritídy bakteriálne gramnegatívne a grampozitívne podmienené patogény, z ktorých mnohé patria do normálnej ľudskej mikroflóry. Najvýznamnejšími pôvodcami akútnej pyelonefritídy sú: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. V súčasnosti dochádza k poklesu miery detekcie E. coli, najmä u mužov, pacientov s močovými katétormi. Frekvencia vylučovania P. aeruginosa a proteus spp. Sa zvyšuje. [11]. E. coli prevažuje u pacientov s nekomplikovaným UTI, t.j. v neprítomnosti obštrukčnej uropatie. Zmena pôvodca akútnej pyelonefritídy štruktúry je z veľkej časti vďaka rozšírenému zavedení do klinickej diagnózy a liečby praxe endoskopické, takže odtok končiace v orgánoch močového ústrojenstva, ktoré sa stávajú vstupnou bránou infekcie (tabuľka. 3).

Pyelonefritída je bakteriálna choroba, ale neexistuje žiadny špecifický patogén. Pyelonefritída spôsobuje rôzne mikroorganizmy - baktérie, vírusy, huby. Najčastejšie je etiologickým činiteľom pyelonefritídy bakteriálne gramnegatívne a grampozitívne podmienené patogény, z ktorých mnohé patria do normálnej ľudskej mikroflóry. Najvýznamnejšie príčinné činidlá akútnej pyelonefritídy sú: [10]. V súčasnej dobe pokles frekvencie detekcie, najmä u mužov, pacientov s močovými katétormi. Frekvencia uvoľňovania sa zvyšuje a [11]. prevažuje u pacientov s nekomplikovanými infekčnými infekciami, t.j. v neprítomnosti obštrukčnej uropatie. Zmena pôvodca akútnej pyelonefritídy štruktúry je z veľkej časti vďaka rozšírenému zavedení do klinickej diagnózy a liečby praxe endoskopické, takže odtok končiace v orgánoch močového ústrojenstva, ktoré sa stávajú vstupnou bránou infekcie (tabuľka. 3).

Keď je purulentná pyelonefritída jednou z najťažších a život ohrozujúcich komplikácií UTI, hlavnými príčinami sú gramnegatívne negatívne oportunistické mikroorganizmy (76,9%). U pacientov, ktorí podstúpili otvorenú operáciu na orgánoch močového systému alebo endoskopických diagnostických a terapeutických manipulácií a operácií, sa zvyšuje úloha nozokomiálnych kmeňov mikroorganizmov, v prvom rade sa to týka P. aeruginosa.

Liečba akútnej pyelonefritídy by mala byť komplexná vrátane nasledujúcich aspektov: odstránenie príčiny poruchy urodynamiky, antibakteriálnej, detoxikačnej, imunokorektívnej a symptomatickej liečby. Diagnóza aj výber liečby by sa mali vykonať čo najskôr. Liečba akútnej pyelonefritídy je zameraná na uchovanie obličiek, prevenciu urosepsy a výskyt recidívy ochorenia. Výnimkou sú infekcie súvisiace s katétrom, ktoré vo väčšine prípadov zmiznú po odstránení katétra [12].

Pri akejkoľvek forme akútnej obštrukčnej pyelonefritídy by mal byť výtok moču z postihnutých obličiek obnovený absolútne naliehavým spôsobom a to by malo predchádzať všetky ostatné terapeutické opatrenia. Obnova alebo zlepšenie funkcie obličiek v sekundárnej (obštrukčnej) akútnej pyelonefritíde sa vyskytuje iba vtedy, keď je obturácia eliminovaná najneskôr 24 hodín po nástupe akútnej pyelonefritídy. Ak obturácia pretrváva dlhšie, vedie to k pretrvávajúcemu narušeniu všetkých indikátorov renálnych funkcií, klinicky sa pozoruje výsledok chronickej pyelonefritídy [1]. Obnova normálnej urodynamiky je základným kameňom liečby akýchkoľvek močových infekcií. V tých prípadoch, keď je príčinou obštrukcie nemožno vylúčiť okamžite, mala by sa uchýliť k odvodneniu hornej časti močových ciest nefrostomického rúrky, a v prípade výtoku z močového mechúra obštrukcie - drenážne drenážne mechúra tsistostomicheskim [5]. Obidva operácie sú výhodnejšie ako pod vedením ultrazvuku.

Výsledky liečby akútnej pyelonefritídy závisia od správnosti výberu spôsobu liečby, včasnosti odvodnenia obličiek a primeranosti antibiotickej liečby. Keďže pri akútnej pyelonefritíde na začiatku liečby je antibakteriálna liečba vždy empirická, je potrebné vybrať si správne antibiotikum alebo racionálnu kombináciu liekov, dávku a cestu podania. Začatie empirickej liečby akútnej pyelonefritídy by malo byť včasné, t.j. čo najskôr, tiež podľa N.V. Beloborodova a spol. [13] by mali sledovať tieto ciele: byť klinicky a nákladovo efektívne. Pri pyelonefritíde je intersticiálne tkanivo obličiek primárne a primárne postihnuté, preto je nevyhnutné vytvoriť vysokú koncentráciu antibiotika v obličkovom tkanive. Pre adekvátnu antibiotickú terapiu je dôležité vybrať si antibiotikum na jednej strane pôsobiac na "problémové" mikroorganizmy, na druhej strane sa akumuluje v obličkách v požadovanej koncentrácii. Preto je chyba je označenie pre akútne pyelonefritídy lieky, ako nitrofurantoín, non-fluorované chinolóny nitroksolin, tetracyklíny, chloramfenikol, ktorého koncentrácia v krvi a tkanivách hodnôt obličiek MIC všeobecne nižšie uvedených hlavných pôvodcov ochorení [14]. To nemôže byť odporúčaný pre empirické monoterapiou aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), cefalosporíny I generácie (cefalexín, cefazolín), aminoglykozidy (gentamicín), pretože primárna rezistencia patogénu pyelonefritídy - Escherichia coli, - na tieto lieky, ako 20%.

Používajú sa rôzne schémy, programy a algoritmy na antibakteriálnu liečbu akútnej pyelonefritídy (tabuľky 4, 5).

Veľmi dôležitá pre pacientov s akútnou pyelonefritídou, najmä s hnisavou deštruktívnou formou ochorenia, je problém rezistencie voči antibakteriálnym liekom. Nie je možné vyliečiť pacienta s obštrukčnou akútnou pyelonefritídou, ak nie je včas na obnovenie normálnej urodynamiky alebo na vytvorenie adekvátneho toku moču z obličiek. V tomto prípade nie je vždy možné odstrániť všetky kamene, na ktorých sa tvorí biofilm, a prítomnosť odtoku vedie k vzniku infekcie spojenej s katétrom. Vzniká tak bludný kruh: bez odtoku močových ciest je vo väčšine prípadov nemožné vykonať adekvátnu antibiotickú terapiu a samotná drenáž má okrem pozitívnej úlohy aj negatívnu. Dôsledkami zvýšenej odolnosti mikroorganizmov je zvýšenie dĺžky hospitalizácie a nákladov na liečbu.

Dodržiavaním racionálnej taktiky antibiotickej liečby sa môžete vyhnúť mnohým nežiaducim následkom vyplývajúcim z nesprávneho prístupu k liečbe: šíreniu kmeňov patogénov odolných voči antibiotikám, prejavom toxicity lieku.

Počas skúmania a liečby pacientov s akútnou hnisavou pyelonefritídou sme dlhodobo zistili vzájomnú súvislosť patogénu, dráhu infekcie a formu akútnej pyelonefritídy (tabuľka 6).

Zverejnený vzor vám umožňuje vybrať si racionálnu empirickú liečbu s prihliadnutím na najpravdepodobnejšieho patogénu.

Pri liečbe pacientov s akútnou hnisavou pyelonefritídou je potrebné používať lieky so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity, odolnosť proti ktorému chýbajú alebo sú dosť nízke hlavné príčiny pyelonefritídy. Karbapenémy, cefalosporíny III - IV generácie, fluorochinolóny sú lieky, ktoré sa rozhodnú pre začatie empirickej liečby akútnej hnisavého pyelonefritídy.

Pri absencii rizikových faktorov, ako sú invazívne urologické zákroky, diabetes mellitus, je možné vykonať kombinovanú liečbu: cefalosporíny prvej alebo druhej generácie a aminoglykozidy.

Vo všetkých štádiách a formách akútnej pyelonefritídy je adekvátne len parenterálne podávanie antibiotík, malo by sa uprednostniť intravenózna cesta podania. Vyhodnotenie účinnosti liečby akútnej pyelonefritídy sa má vykonať po 48-72 hodinách, korekcia - po získaní výsledkov bakteriologického výskumu.

Keďže v čase primárneho hodnotenia účinnosti terapie (48-72 hodín) výsledky mikrobiologického výskumu zvyčajne chýbajú, korekcia antibiotickej terapie pri neprítomnosti účinku alebo nedostatočná účinnosť terapie sa tiež vykonáva empiricky. Ak liečba začala s použitím generácie cefalosporínu I v kombinácii s aminoglykozidom, prvé liečivo sa nahradilo generáciou cefalosporínu II alebo III. Pri absencii účinku III. Generácie cefalosporínov v kombinácii s aminoglykozidmi je indikované podávanie fluorochinolónov (ciprofloxacínu) alebo karbapenémov (imipeném). Po obdržaní údajov z mikrobiologickej štúdie prejdite na etiotropickú liečbu.

Vo všetkých štádiách a formách akútnej pyelonefritídy je adekvátne len parenterálne podávanie antibiotík, malo by sa uprednostniť intravenózna cesta podania. Vyhodnotenie účinnosti liečby akútnej pyelonefritídy sa má vykonať po 48-72 hodinách, korekcia - po získaní výsledkov bakteriologického výskumu. Ak sa u akútnej sérovej pyelonefritídy uskutočňuje antibakteriálna liečba po dobu 10-14 dní, potom v prípade hnisavého pyelonefritídy sa zvyšuje doba trvania antibiotickej liečby. Kritériom rozhodovania o tom, či sa má antibiotická liečba zastaviť, je normalizácia klinického obrazu, vyšetrenia krvi a moču. U pacientov liečených na akútnu hnisavú pyelonefritídu pokračuje antibiotická liečba až do uzavretia nefrostomickej fistuly. V budúcnosti ide o ambulantné vymenovanie antibakteriálnych liekov na základe výsledkov antibiogramu.

Akútna pyelonefritída je chirurgická infekcia. Na začiatku ochorenia je ťažké predpovedať, akým spôsobom sa ochorenie rozvinie, počas ktorého sa v procese v rôznom stupni vždy podieľa obličková panva a parenchým obličiek. Správanie urodynamiky je možné spoľahlivo vylúčiť iba vykonaním príslušných štúdií: ultrazvuk pomocou dopplerografie, vylučovaciu urografiu. Preto by bolo nesprávne diskutovať o otázkach súvisiacich s antibiotickou terapiou, izolovane od algoritmu na diagnostikovanie akútnej pyelonefritídy, metód urodynamickej obnovy.

  • Kto by mal liečiť pacienta s akútnou pyelonefritídou: praktický lekár, nefrolog, urológ?
  • Kde sa má liečba vykonávať: na ambulantnej báze, v oddelení nefrologickej a urológie?
  • Kde a ako správne a včas uskutočniť pacienta s akútnou pyelonefritídou s cieľom včas odstrániť narušenie urodynamiky a zabrániť vzniku hnisavého pyelonefritídy alebo bakterémického šoku?
  • Ako si vybrať správnu empirickú antibiotickú terapiu a vykonať včasnú a adekvátnu korekciu v prípade absencie možnosti vykonať mikrobiologické štúdie v ambulantnom prostredí?

Iba kombináciou úsilia klinikov, mikrobiológov a chemoterapeutov (ktorí vytvorili príslušnú jednotku v každej veľkej multidisciplinárnej nemocnici), ktoré jasne a jednoznačne reagujú na navrhované otázky a kladú antibiotiká a patogény do centra konkrétneho pacienta (schéma: pacient - patogén - antibiotikum) Môžeme zlepšiť výsledky liečby pacientov s akútnou pyelonefritídou.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akútna pyelonefritída / klinika, diagnostika, liečba: Dis. dokument med. Sciences. - 1969.

2. Obličkové ochorenia / Edited by G. Majdrakov a N. Popova - Sofia: Medicína a telesná výchova, 1980. - str. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Urgentná urológia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nekomplikované a komplikované infekcie močových ciest. Zásady antibiotickej terapie / rakoviny prsníka. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D. Yu, Rasner PI. Klinická antimikrobiálna chemoterapia.- 1999. - v.1. - N 3. - str.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderná antibiotická chemoterapia pre pyelonefritídu: Diss., Lekár. med. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nové cesty k infekciám močových ciest // Am. J. Med. - 1987.- zv. 82 (dodatok 4A). - str. 270-277

8. Sinyakova L.A. Hnisavá pyelonefritída (moderná diagnóza a liečba): Diss., Lekár. med. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Úloha ultrazvukového skenovania pri diagnostike a liečbe purulentnej pyelonefritídy / Sborník z III. Vedeckej relácie RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologická štruktúra a liečba infekčných a zápalových komplikácií v urologickej praxi // Ruská urologická spoločnosť. Doska Plenum: Materiály. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimálna liečba nekomplikovaných a komplikovaných infekcií močových ciest. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - zv. 7. - str. 41-46.

12. Perepanova TS Komplexná liečba a prevencia infekcie močových ciest v nemocnici: Dis., dokument med. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotické algoritmy: Príručka pre lekárov. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriálna liečba pyelonefritídy // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Odporúčanie pre antimikrobiálnu liečbu v urológii // Chemother J.- Zv. 9. - str. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Svetové skúsenosti s imipenémom / cilastatínom a meropenémom v klinickej praxi // Infekcie a antimikrobiálna liečba. - 1999. - V. 1. - N 2. - str. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. a kol. Účinnosť pacientov s imipenémom / cilastatínom s komplikovanou močovou starostlivosťou. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - str. 495-499.

Štátne výskumné centrum pre antibiotiká, Moskva

Najúčinnejšie lieky na liečbu pyelonefritídy u žien

Pri spravodlivom sexu sa pyelonefritída vyskytuje 4-6 krát častejšie ako u mužov. Ochorenie je nešpecifickým infekčným zápalom, ktoré si vyžaduje okamžitú intervenciu. V tomto článku sa budeme zaoberať hlavnými liekmi na liečbu pyelonefritídy u žien.

Ako sa prejavuje patológia?

Hlavné príznaky pyelonefritídy závisia od jej formy.

Tabuľka 1. Známky akútnej formy ochorenia:

Chronická patológia

Chronický zápalový proces má hladší priebeh. Príznaky môžu chýbať. Niektoré ženy majú nešpecifické rozmazané sťažnosti.

Na pozadí hypotermie v bedrovej zóne sa objavuje bolestivý bolestivý syndróm. Človek sa rýchlo unaví, cíti sa zle.

Schéma liečebnej liečby

Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien sú vybrané na základe symptómov a formy ochorenia. Zohľadňujú sa faktory, ako je príčina ochorenia, stupeň poškodenia obličiek a prítomnosť hnisavého procesu.

Pokyny pre liečbu drog sú nasledovné:

  1. Odstránenie provokujúceho faktora.
  2. Odstránenie infekčnej zložky.
  3. Detoxifikácia tela.
  4. Posilnenie imunitného systému.
  5. Úľava z relapsov.

Akútne liečenie

V akútnej forme lekár odporúča použitie liekov v nasledujúcich skupinách:

  • antibiotiká;
  • chemické antibakteriálne činidlá;
  • nitrofurany;
  • antihistaminiká;
  • cefalosporíny;
  • aminoglykozidy;
  • tetracyklíny.

Používanie antibiotík

Základom liečebnej liečby sú antibakteriálne lieky. Používajú sa v priebehu 7-14 dní. Lieky sa užívajú perorálne, injekčne sa podajú do svalov alebo žíl.

Tabuľka 2. Odporúčané antibiotiká.

Venujte pozornosť! Antibiotiká sa predpisujú len po prijatí výsledkov citlivosti bakávov. K tomu dochádza po 14 dňoch po skončení štúdie.

Používanie chemických antibakteriálnych látok

Hlavné lieky tejto skupiny sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka 3. Odporúčané chemické antibakteriálne činidlá:

Použitie nitrofuránov

Prípravy tejto skupiny prispievajú k zničeniu patogénnych mikroorganizmov. Taktiež spomaľujú proces reprodukcie.

Často je ženu predpísaná 5-NOK. Ide o antimikrobiálne liečivo so širokým spektrom účinkov. Jeho cena je 235 rubľov.

Venujte pozornosť! Lieky v tejto skupine sa užívajú zriedkavo. Dnes sú takmer úplne nahradené farmakologickým trhom menej toxickými fluorochinolónovými prípravkami.

Jedným z najúčinnejších liekov v tejto skupine je Furadonín.

Použitie antihistaminických liekov

Tieto lieky sú predpísané v prípade, že pyelonefritída je sprevádzaná alergickými reakciami.

Tabuľka 4. Odporúčané antihistaminiká:

Aplikácia cefalosporínov

Prípravky na liečbu pyelonefritídy u žien zahrnuté do skupiny cefalosporínov sú určené na zavedenie do svalu alebo žily.

Tabuľka 5. Nejúčinnejšie lieky na pyelonefritídu u žien zo skupiny cefalosporínov:

Najúčinnejším liekom v tejto skupine je Digran.

Použitie aminoglykozidov

Lieky tejto skupiny sa používajú na komplikovaný priebeh pyelonefritídy. Sú dobrým pomocníkom v prípade, že pôvodcom ochorenia je Pseudomonas aeruginosa.

Lieky sú slabo absorbované v gastrointestinálnom trakte, takže sa často predpisujú parenterálne. Najsilnejším a najbezpečnejším liekom v tejto skupine je Amikacín.

Použitie tetracyklínov

Tieto lieky sú predpísané iba na pozadí individuálnej intolerancie voči antibiotikám iných skupín.

Tabuľka 6. Nejúčinnejšie tetracyklíny.

Chronická liečba

Antibakteriálna liečba trvá dlhšie ako v prípade akútnej formy. Žena sa zaväzuje prevziať predpísané prostriedky do 14 dní. Potom ho lekár nahradí iným liekom.

Venujte pozornosť! Často, v chronickej forme, antibiotiká nie sú predpísané. Je to spôsobené neschopnosťou dosiahnuť požadovanú koncentráciu liečiva v moči a obličkovom tkanive.

Najlepšou metódou farmakoterapie je striedanie liekov a monitorovanie priebehu pyelonefritídy. Liečebné režimy sa podľa potreby upravujú.

Pri predĺženej liečbe môže lekár predpísať prestávku pri užívaní liekov. Trvanie prestávky sa pohybuje od 14 do 30 dní.

V chronickej forme je žena odporúčaná recepcia:

  • diuretiká;
  • multivitamíny;
  • protizápalové lieky.

Diuretické použitie

Ako liečiť pyelonefritídu u žien? Lieky zo skupiny diuretík sú uvedené v tabuľke.

Viac Články O Obličku