Hlavná Prostatitis

Biopsia obličiek

Diagnostický test, ktorý pozostáva z preberania prvkov obličkového tkaniva na morfologické vyšetrenie, biopsie obličiek. Inými slovami, ide o in vivo kontrolu časti vnútorného orgánu s cieľom identifikovať patológiu. Preložený z gréckeho výrazu znamená "pozerať sa na živých". Bol vyvinutý v polovici XX. Storočia a len v podmienkach modernosti sa našiel široké uplatnenie. V súčasnosti je to najspoľahlivejšia diagnostická metóda, ktorá nemá inú alternatívu.

Existuje niekoľko typov biopsie obličkového materiálu:

Riadené technikami röntgenovej, ultrazvukovej a magnetickej rezonancie.

Vykonáva sa katetrizácia obličkových žíl. Odporúča sa u pacientov s ťažkou obezitou, zlým zrážaním krvi, abnormalitami obličiek, chronickými respiračnými poruchami.

  • Biopsia v tandeme s uretroskopiou

Vykonáva sa podľa indikácií s ohľadom na urolitiázu, s anomáliami močového traktu. Je určená pre tehotné ženy a deti, ako aj pre ľudí s umelo engrafovanou obličkou.

Vykonáva sa priamo počas operácie. Tento typ biopsie je predpísaný pacientom s operabilnými nádormi, častým krvácaním a jednou pracovnou obličkou. Postup sa vykonáva výlučne v celkovej anestézii. Komplikácie s týmto typom biopsie takmer nedochádza, pretože sa vykonáva priamou vizuálnou kontrolou.

Biopsia obličiek: ciele, indikácie a kontraindikácie

Na základe tejto spoľahlivej štúdie lekár urobí správnu diagnózu, predpíše jedinú správnu liečbu, posúdi, akú veľkú je závažnosť ochorenia a dokáže predpovedať možné komplikácie.

  • stanovenie presnej diagnózy;
  • objasnenie stratégie ďalšej liečby;
  • dynamika vývoja renálnych dysfunkcií;
  • zistenie štádia ochorenia;
  • monitorovanie účinnosti predpísanej terapie;
  • kontrolu transplantovaných obličiek.

Nefrológ môže rozhodnúť o výbere biopsie na základe výsledkov testu, ak je prítomný:

  • hematúria (krv);
  • proteinúria (proteín);
  • toxických metabolických produktov.

Je potrebné vziať do úvahy sťažnosti pacienta týkajúce sa neuspokojivého stavu chorého orgánu a prejavov zlyhania obličiek.

Biopsia obličiek sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • s detegovanou bleskovou glomerulonefritídou;
  • patológiu obličiek z nevysvetlených dôvodov;
  • negatívne laboratórne testy;
  • prítomnosť močového syndrómu;
  • objasnenie diagnózy vykonanej pomocou ultrazvukovej metódy;
  • infekcia močových ciest;
  • podozrenie na prítomnosť malígneho novotvaru;
  • výrazný nefrotický syndróm;
  • objasnenie fungovania a prežitia štepu;
  • stanovenie primeranosti liečby;
  • stanovenie stupňa významnosti poškodenia alebo choroby.

Obzvlášť dôležitá je biopsia obličiek v prítomnosti takých ochorení, ako sú:

  • systémová nekrotizujúca vaskulitída;
  • akútna nekróza;
  • renálna amyloidóza;
  • difúzna nefroskleróza;
  • tubulopatia;

Postup sa neodporúča, ak v histórii:

  • nefroptóza;
  • ateroskleróza;
  • myelóm;
  • javy závažnej hypertenzie;
  • zjavné zlyhanie obličiek;
  • patológie spojené s pohyblivosťou obličiek;
  • nodosa.

Výskum je zakázaný, ak existuje:

  • jedna funkčná oblička;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • alergia na anestetikum;
  • trombocytopénia a iné krvácavé poruchy;
  • detegovaný nádor;
  • venózna trombóza v oblasti obličiek;
  • tuberkulárne zmeny obličiek;
  • hydronefróza.

Prípravná fáza: nuance

Opatrenia lekára:

  1. Štúdium osobnej preukazu pacienta.
  2. Priraďovanie moču a krvných testov na detekciu infekcií.
  3. Zoznámenie sa s možnými komplikáciami a vysvetlenie potreby tejto štúdie.
  4. Podpis dokumentov, v ktorých pacient súhlasí s postupom.

Akcie zo štúdie:

  1. Zistite od lekára všetky dôležité a kontroverzné body.
  2. Informujte lekára o prijatých liekoch, prítomnosti alergických prejavov, chorôb v minulosti, sťažností v súčasnosti.
  3. Zastavte užívanie antikoagulancií, liekov proti bolestiam, protizápalových liekov, protidoštičkových liekov, ktoré ovplyvňujú normálnu krvnú zrážanlivosť, ako aj niektoré doplnky výživy vopred.
  1. Vynechajte príjem potravy 8 hodín pred procedúrou.
  2. Pred vykonaním biopsie nepijte žiadne tekutiny.

Technika biopsie obličiek

Postup sa uskutočňuje v operačnej miestnosti na lôžkovej klinike. Doba trvania je od 30 do 60 minút.

Anestézia môže byť lokálna, mierna alebo všeobecná, v závislosti od stavu pacienta. Pacient leží na žalúdku a položí pod jeho hrudník vankúš. Pose zopakuje ergonómiu umiestnenia obličiek. Výnimkou je biopsia transplantačného orgánu: v tomto prípade pacient leží na chrbte.

Ošetrujúci lekár nepretržite sleduje všetky hlavné indikátory tela: pulz, krvný tlak Špecialista dezinfikuje miesto vpichu a injekčne aplikuje anestetikum.

Po vykonaní anestézie lekár urobí malý rez priamo na mieste určenom pomocou počítačovo-tomografickej metódy, ktorou sa odoberajú vzorky obličiek ihlou. Pri vstupe do parenchýmu musí pacient krátko zadržať dych. Možno budete musieť urobiť niekoľko prístupov, aby ste získali správne množstvo materiálu.

Celý proces je riadený ultrazvukovým strojom.

Pocity pacienta sú nasledovné: mierny tlak v mieste vpichu. To je spravidla bolestivé pocity obmedzené.

Postup sa ukončí sterilným obväzom aplikovaným na miesto vpichu.

Obdobie zotavenia

Biopsia obličiek je inváziou tela, takže po ukončení procedúry musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

  • dodržiavanie doby odpočinku na 6 hodín;
  • zdravotnícky personál monitoruje vitálne znaky pacienta;
  • potrebujete piť veľa tekutín;
  • najmenej 2 dni musíte vyhnúť fyzickej námahe a kontrolovať kvalitu močenia;
  • do 2 týždňov nemôžete aktívne pracovať;
  • ak sa obávate o bolesť, potom sa uchýlite k užívaniu analgetík.

Pacienti zvyčajne opúšťajú oddelenie počas prvého pooperačného dňa. V zriedkavých prípadoch lekár požiada o pobyt na jeden deň.

Musíte byť upozornení, ak si všimnete nasledujúce:

  • horúčka a zimnica;
  • stopy krvi v moči sú pozorované dlhšie ako jeden deň;
  • problémy s močením;
  • pretrvávajúca bolesť v bedrovej chrbtici;
  • závraty;
  • slabosť.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z týchto výstražných znakov, okamžite vyhľadajte pomoc od lekárskej inštitúcie.

Samozrejme, po tejto intervencii sú komplikácie zriedkavé, ale existuje určité riziko. Preto pred súhlasom s operáciou musíte byť dobre informovaní o všetkom:

  • straty krvi v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov v blízkosti obličiek a samotného obličkového tela;
  • krvácanie vo vnútri svalu;
  • infekcia svalového tkaniva v mieste vpichu injekcie;
  • prepichnutie veľkej nádoby;
  • pneumotorax pleurálnej dutiny;
  • prasknutie dolnej časti obličiek;
  • purulentný zápal (paranefritída).

Iba 4% prípadov má vážne porušenia a možnosť úmrtia, najmä pri použití ultrazvuku, má tendenciu k nule.

Pre krvácanie, ktoré sa vo väčšine prípadov zastaví, môže byť nevyhnutná krvná transfúzia alebo chirurgický zákrok. Takéto následky sú však veľmi zriedkavé.

Ak sa okolo obličiek vytvorí infikovaný hematóm, potom sa jeho liečba vykonáva antibiotikami alebo operáciou.

Výskyt hematúrie, cylindrurie a albuminúrie v pooperačných klinických štúdiách je často vyvolaný prítomnosťou takých ochorení, ako sú:

Biopsia obličiek: výsledky

V laboratóriu sa výsledný materiál spracováva počas dňa. Niekedy môže proces trvať až niekoľko dní. Morfológ bude skúmať stav biopsie a urobí dokumentárne závery. Abnormálny výsledok môže naznačovať prítomnosť takých patológií ako nedostatočný prietok krvi, príznaky infekcie, systémové ochorenia spojivového tkaniva a mnoho ďalších zmien v renálnej štruktúre.

Ak je po vyšetrení vzoriek transplantovanej obličky pozorovaný negatívny výsledok, môže to znamenať jeho odmietnutie.

Je ťažké preceňovať význam tejto diagnostickej metódy. Riziká sú oveľa menej než prínosy. Je to správna diagnóza a primeraná včasná liečba je zárukou obnovy.

Obličková biopsia na glomerulonefritídu

Oblikovú biopsiu na glomerulonefritídu sa vykonáva na potvrdenie alebo vyvrátenie vývoja autoimunitnej choroby obličiek. Biopsia je najinformatívnejšia diagnostická metóda medzi radiačnými testami, ako je ultrazvuková diagnostika, angiografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová diagnostika. Táto technika umožňuje nielen vylúčenie iných ochorení spárovaných orgánov močového systému, ale aj určenie štádia a formy GN, ako aj predvídanie vývoja ochorenia.

Indikácie a kontraindikácie

Glomerulonefritídy imunoalergická je porucha, ktorá sa prejavuje celkovou slabosťou, stratou chuti do jedla, horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, kŕčov v dolnej časti chrbta, opuchy tváre, vysoký krvný tlak. Vzhľad krvi v moči ukazuje nefrologická povaha ochorenia sú priradené klinickej moč a krv, ktorého výsledky ukazujú zvýšené hladiny proteínu, veľký počet valcov, erytrocytov. Tieto ultrazvukové diagnostiky pomôcť odstrániť pyelonefritída, vyznačujúci sa rovnakými označeniami.

Zlyhanie obličiek je diagnostikovaná na základe merania objemu kvapaliny opitého a moču výstupu za deň, zloženie séra indexov sa kreatinínu a močoviny vzorky Reberga-Tareeva funkčnú schopnosť obličiek. Na určenie presnej diagnózy je však vždy nevyhnutná biopsia.

Povinná metóda na identifikáciu formy glomerulárnej nefritídy, pretože na ňom závisí charakter a trvanie liečby. Takže klinické a morfologické formy majú identické symptómy a iba morfologická štúdia môže stanoviť presnú diagnózu.

Je neprípustné biopsia ihly v prítomnosti jednej obličky, hemoragické diatéza, paranephritis, pión a hydronefróza, polycystickej ochorenia obličiek a tuberkulózy, poruchy krvácania.

Proces vedenia

Diagnostickému postupu predchádza vyšetrenie moču a krvných testov na zistenie infekcie, užívanie liekov na zmierňovanie krvi počas dvoch týždňov pred testom a konzumácia jedla počas ôsmich hodín. Diagnóza zahŕňa zhromažďovanie tkaniva obličiek pomocou ihly na prepichnutie cez malý otvor, ktorý sa vykonáva v nemocnici pod lokálnou anestézou a monitoruje sa ultrazvukom, röntgenovými lúčmi, magnetickou rezonanciou alebo CT. Potom sa vzorka zafarbí špeciálnym roztokom a skúma sa pod fluorescenčným, svetlom alebo elektrónovým mikroskopom.

Po šiestich hodinách pacient konzumuje veľa tekutín, je v pokoji pod dohľadom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý musí monitorovať stav pacienta, merať tlak a pulz. Počas dvoch dní nemôžete dovoliť fyzickú námahu. Bolesť chrbta uľahčujú lieky proti bolesti. Prítomnosť krvi v moči v prvý deň je normálna, ale ak to bude pokračovať, okamžite sa poraďte s lekárom. Ak máte bolesti chrbta, celkovú slabosť, horúčku, závrat a neschopnosť močiť, mali by ste tiež konzultovať s lekárom.

Špeciálne funkcie

Prehľady biopsie obličky na glomerulonefritídu naznačujú, že štúdia sa uskutočňuje nielen na určenie presnej diagnózy, ale aj na sledovanie liečby. Pri chronických difúznych léziách získava biopsia obličkového tkaniva prognostický význam - charakter a štádium zmien v spárovaných orgánoch urinárneho systému určuje rýchlosť progresie renálneho zlyhania.

Absencia prípadov poškodenia susedných orgánov, metastázy implantácie, nízka cena v porovnaní s počítačovým a magnetickým rezonančným zobrazením sú výhodami tejto techniky. Existuje však riziko krvácania a hematómu.

Na čo sa vykonáva biopsia obličiek a ako sa vykonáva?

Je to jedna z najspoľahlivejších a relatívne bezpečných minimálne invazívnych štúdií štruktúry tkanív ľubovoľného orgánu. Biomateriál sa zhromažďuje pomocou špeciálneho diagnostického nástroja a ultrazvukového prístroja. Biopsia zahŕňa metódu punkcie. Pre svoje správanie lekár používa injekčnú striekačku s tenkou dutou ihlou, ktorej penetráciu pozoruje na obrazovke a pri jej usmerňovaní vykonáva nevyhnutnú manipuláciu.

Biopsia obličiek je potrebná na odhalenie jaziev, neobvyklých usadenín alebo patogénov, ktoré môžu vysvetliť bolestivý stav pacienta.

Tento postup pomôže lekárovi rýchlo určiť, či existuje patológia obličiek, objasniť diagnózu a ako výsledok zvoliť potrebnú liečbu individuálne.

Ak osoba trpí zlyhaním obličiek, biopsia ukáže, ako rýchlo sa choroba vyvíja. Vykonanie postupu na transplantovanej obličke určuje dôvod pre nedostatočnú prácu orgánu.

Lekár je povinný poskytnúť pacientovi všetky informácie, ktoré chce získať v dôsledku biopsie obličiek, a takisto informovať o komplikáciách, ktoré môžu vzniknúť po manipulácii.

Biopsia založená na komplexných histologických a cytologických štúdiách:

  • poskytuje objektívny obraz choroby;
  • umožňuje čo najpresnejšie predpovedanie vývoja patológie;
  • pomáha presnejšie predpisovať potrebnú liečbu;
  • umožňuje kontrolovať dynamiku ochorenia pred, počas a po predpísanej liečbe.

Ako sa pripraviť

Na vykonanie štúdie je potrebné podpísať zmluvnú formu, v ktorej je pacient vedomý možných komplikácií a rizík spojených s biopsií obličiek. Lekár musí byť oboznámený s prípadnými alergiami a všetkými prijatými liekmi. Pred začatím liečby počas jedného, ​​dvoch týždňov musíte prestať užívať aspirín, ako aj iné lieky na zriedenie krvi.

Na základe odporúčania lekára môže pacient pred odobratím biopsie buď odmietnuť nejaké jedlo alebo urobiť iba ľahké jedlá. Ak chcete zistiť, či má pacient kontraindikácie postupu, vykonajte testy krvi a moču.

Indikácie a kontraindikácie

Táto štúdia sa vymenuje, ak:

  1. Príčina patológie je nejasná.
  2. Diagnostikovaný s akútnym zlyhaním obličiek (ARF).
  3. Existuje riziko nefrotického syndrómu.
  4. Nastane akútna a rýchlo progresívna glomerulonefritída.
  5. V močových cestách sú zložité infekčné lézie.
  6. Zistená krv a bielkovina v moči.
  7. Zistená močovina, kreatinín a kyselina močová v krvi.
  8. Počas výpočtovej tomografie boli zistené nejasné patologické stavy obličiek.
  9. Existuje podozrenie na malígny novotvar v obličkách.
  10. Implantovaná oblička nefunguje normálne.
  11. Existuje nezvratné poškodenie obličiek a potreba posúdiť rozsah poškodenia.
  12. Je potrebné monitorovať stav pacienta pred a po liečbe.

Existujú prípady, keď sa nedá urobiť biopsia obličiek. Treba mať na pamäti, že tento postup je v každom prípade traumatický pre tkanivá tela. Zostáva za lokálnymi léziami a hematómami. Preto sa štúdia nevykonáva, ak má pacient:

  • iba jedna oblička;
  • zlyhanie srdca;
  • je predpísaný aspirín alebo protrombínový liek (existuje vysoké riziko krvácania);

  • intolerancia voči novokainu;
  • alergia na lieky proti bolesti;
  • aneuryzma tepny a trombóza obličkových žíl;
  • zlyhanie pravej komory;
  • hydronefróza, pyonefróza, polycystická choroba obličiek alebo tuberkulóza obličiek;
  • viac cysty;
  • malígny nádor obličiek alebo panvy;
  • duševné poruchy;
  • trombóza obličkových žíl;
  • neochota alebo strach z biopsie.
  • V niektorých prípadoch, keď prínos štúdie prevyšuje jeho možné poškodenie, biopsia môže byť vykonaná prekonaním alebo kontrolou týchto rizík:

    • vysoký krvný tlak;
    • ťažké zlyhanie obličiek;
    • myelóm;
    • ateroskleróza;
    • nefroptóza;
    • periarteritis nodosa.

    Aké sú riziká biopsie?

    Podľa štatistík je biopsia sprevádzaná určitými rizikami a komplikáciami. Napríklad

    • v 10% prípadov je možné vnútorné krvácanie, ktoré prechádzajú samé;
    • menej ako 2% postupov končí vážnym krvácaním, ktoré si vyžaduje transfúziu krvi;
    • menej ako 0,0006% bioptických vzoriek má za následok ťažké krvácanie, ktoré si vyžaduje zastavenie chirurgických zákrokov;
    • v menej ako 0,0003% prípadov biopsia vedie k strate obličiek;
    • môže sa objaviť prenikanie do dolného pólu obličiek;
    • dochádza k akútnemu zápalu tukového parareálneho tkaniva (hnisavá perinefritída);
    • dôjde k svalovému krvácaniu;
    • pnevtoraks vzniká;
    • (riziko, ktoré sa vyskytuje pri všetkých invazívnych procedúrach).

    Úmrtia počas a po prevzatí materiálu sú nepravdepodobné.

    Ako a kde sa postup vykonáva?

    Biopsia obličiek sa vykonáva vždy v nemocnici, v ordinácii alebo v operačnej miestnosti. Zvyčajne manipulácie trvajú asi 30 minút, ale ak sú potrebné viaceré prerazenia, môžu trvať až dve hodiny alebo viac.

    Pri vykonávaní biopsie je pacient v polohe náchylnosti, jeho pulz a krvný tlak sú neustále monitorované. Plocha dierky je úplne anestetizovaná. Všetky činnosti sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvukového zariadenia (röntgenové, CT alebo MRI).

    1. Lekár označuje miesto pre ihlu a urobí lokálne anestetikum.
    2. Pacient sa musí zhlboka nadýchnuť a zadržať dych asi 45 sekúnd.
    3. Počas vpichu injekčnej ihly pacient cíti tlak a počuje mierne kliknutie.
    4. Po zhromaždení biomateriálu sa ihlica odstráni.
    5. Na miesto prepichnutia sa aplikuje gázový obväz.

    Po obličkovej biopsii zostáva pacient v nemocnici, pretože potrebuje odpočinok na lôžku minimálne 6 hodín a monitoruje vitálne znaky. Po ukončení anestézie môže pocítiť bolesť a nepríjemné pocity v mieste konania. Po určitom čase po vykonaní biopsie je moč pacienta skontrolovaná na krv.

    Pacient by mal prísne dodržiavať odporúčania lekára:

    • piť čo najviac tekutiny;
    • počas 48 hodín, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe;
    • v nasledujúcich 2-3 mesiacoch nezahŕňajte záťaže a nehrajte šport.

    Ak už doma, pacient si všimol nasledujúce príznaky:

    • nečistoty krvi a hnis v moči,
    • vysoký nárast teploty
    • silná bolesť v obličkách,
    • vysoký krvný tlak

    potom sa musí poradiť s nefrologom čo najskôr.

    Aké sú výhody biopsie obličiek a existuje alternatíva

    Tento postup nemožno porovnávať s inými typmi lekárskych výskumov, ako sú krvné testy, močové testy, MRI, CT, ultrazvuk atď. Len biopsia dokáže presne identifikovať ochorenie, naznačiť jej príčinu, navrhnúť možnosti liečby, určiť degeneratívne procesy atď. neexistuje žiadna vhodná alternatíva.

    Druhy biopsie obličiek:

    1. Perkutánna obličková biopsia. Táto metóda zahŕňa zhromažďovanie biomateriálu pomocou špeciálnej prepichovacej ihly cez kožu.
    2. Otvorený spôsob zhromažďovania biomateriálu sa uskutočňuje priamo na obličkách počas diagnostickej operácie.
    3. Uretroskopia s biopsií obličiek. Postup je vykonávaný pomocou ohybnej rúrky vloženej cez močovú trubicu na štúdium močového mechúra, dolnej časti obličiek a obličkovej panvy.
    4. Transparentná biopsia Katéter sa vloží cez jugulárnu žilu do jednej z obličkových žíl. Tento postup sa odporúča pacientom s obezitou, poruchami krvácania a problémami s dýchaním.

    Bez ohľadu na typ biopsie obličiek bude výsledok vždy presný a objektívny.

    Môže byť podozrenie na glomerulonefritídu dôvodom biopsie?

    Konečná diagnóza vyvíjajúcej sa glomerulonefritídy nastáva pri hĺbkovej analýze všetkých klinických a laboratórnych údajov pacienta. Avšak niekedy je príčina poškodenia obličiek nejasná. Takéto diagnostické ťažkosti sa vyskytujú v prípade oneskorenia alebo nadmerného množstva denného moču a absencie mimotelových príznakov ochorenia.

    V tomto prípade je najefektívnejšou metódou diagnostiky renálna biopsia - elektrónové mikroskopické, morfologické a imunofluorescenčné vyšetrenie biopsie obličkových tkanív. Len biopsia umožňuje presne určiť povahu zmien tkaniva. Existuje niekoľko hlavných typov týchto lézií:

    1. Minimálne zmeny. Pomocou elektrónovej mikroskopie sa zistí násobenie bunkových prvkov v oblastiach glomerulárnych slučiek a zhrubnutie základných membrán. Minimálna deštrukcia tkanív sa môže prejaviť aj v dystrofii epitelu tubulov.
    2. Membránový nefrit. Je charakterizovaná výrazným zahusťovaním kapilárnych základných membrán, ktoré sú detekované ako ľahkou, tak aj elektrónovou mikroskopiou. Táto diagnóza je kombinovaná s detekciou dystrofie epitelu tubulov.
    3. Proliferatívna glomerulonefritída. Zjavenie proliferačnej glomerulonefritídy je proliferácia glomerulárnych kapilárnych endotelových buniek. Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Intrakapilárna proliferácia je najjasnejšie detegovaná v akútnom procese av iných podtypoch tohto ochorenia vykazuje táto patológia elektrónová mikroskopia.
    4. Progresívna chronická glomerulonefritída. Považuje sa za konečnú fázu vývoja akejkoľvek formy tejto choroby. Niekedy dochádza k zrejmým fibroplastickým reakciám s veľkým počtom adhézií glomerulárnych slučiek.

    Hlavnou indikáciou pre biopsiu obličiek je izolovaný močový syndróm, čo je kvantitatívna alebo kvalitatívna zmena samotného moču alebo jeho sedimentu.

    Klinické štúdie ukazujú, že ak sa dlhodobá udržiavacia liečba vrátane dialýzy nezlepší stav pacienta, biopsia môže zistiť nielen glomerulonefritídu, ale aj akútnu tubulo-intersticiálnu nefritídu, periarteritidu a iné vaskulitídy, mnohopočetný myelóm, amyloidózu a iné ochorenia obličky, charakterizované zložitými príznakmi.

    Výsledky biopsie pomáhajú lekárovi upraviť liečbu takým spôsobom, aby sa rýchlo dosiahla pozitívna dynamika liečby, ako aj urýchliť zotavenie pacienta.

    Biopsia obličiek: indikácie, príprava, procedúra, dôsledky

    Biopsia obličiek patrí do kategórie invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfológickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Poskytuje príležitosť preskúmať oblasť renálneho parenchýmu obsahujúcu prvky kortikálnej aj medulovej.

    Morfologické vyšetrenie ľudských tkanív sa stalo neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsie možno považovať za bezpečné, a preto sa vykonávajú ambulantne a mnohí pacienti, zatiaľ čo iní nesú vážne riziko s nedostatočným hodnotením indikácií, sú plné komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - metóda, ktorá je dosť informatívna, ale vyžaduje starostlivé použitie.

    V polovici minulého storočia bola vyvinutá technika biopsie obličiek. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedlo sa ultrazvuk na kontrolu ihly, čo zlepšilo bezpečnosť postupu a rozšírilo rozsah indikácií. Vysoká úroveň vývoja nefrologickej služby bola z veľkej časti možná kvôli možnosti cielenej biopsie.

    Význam bioptických údajov je ťažké preceňovať, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií renálnej patológie a metód liečby je založená na výsledku morfologického výskumu, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť skôr protichodné údaje.

    Indikácie na biopsiu sa postupne rozširujú, pretože samotná metóda sa zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože nesie určité riziká. Je zvlášť vhodné, aby sa to uskutočnilo, keď následné závery patológovia môžu ovplyvniť liečebnú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

    V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasniť typ glomerulonefritídy, posúdiť stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pri systémovej vaskulitíde, amyloidóze, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

    Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa imunosupresívna liečba aplikuje alebo zruší, čo v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisu môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť závažné vedľajšie účinky a komplikácie.

    Biopsia obličiek sa uskutočňuje výlučne v urologickom alebo nefrologickom oddelení, indikácia pre neho je určená špecializovaným nefrologom, ktorý bude následne interpretovať výsledok a predpísať liečbu.

    V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie perkutánna punkcia orgánu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

    Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

    Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

    • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémové ochorenie;
    • Prognóza patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
    • Výber správnej terapie;
    • Výskumné možnosti pre podrobnú analýzu patológie obličiek.

    Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

    1. Akútne zlyhanie obličiek - bez zistených príčin, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárneho poškodenia, nedostatkom moču dlhšie ako 3 týždne;
    2. Nefrotický syndróm;
    3. Nejasná povaha zmien v moči - prítomnosť proteínu bez iných odchýlok (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
    4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
    5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
    6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

    Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom nefibípsy výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

    Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takéhoto závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma ani po dôkladnom vyšetrení. Biopsia dáva týmto pacientom šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

    Je zrejmé, že počas vývoja akútneho zlyhania obličiek na pozadí otrasov húb alebo iných známych jedov nie je špeciálna potreba predpísať biopsiu na šoky a iné vážne stavy, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak za takých podmienok, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza komplikovaná ARF, je ťažké zvládnuť bez biopsie.

    Obzvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta počas niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

    Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, ku ktorému dochádza vtedy, keď je zapálený glomerulárny aparát obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo podozrenia na amyloidózu.

    Keď biopsia glomerulonefritídy ukazuje stupeň závažnosti zápalového procesu a jeho typu, ktorý významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov predmetom štúdie.

    Biopsia systémových reumatických ochorení je veľmi dôležitá. Umožňuje teda určiť typ a hĺbku postihnutia tkaniva obličiek počas systémového vaskulárneho zápalu, avšak v praxi sa takáto diagnóza používa zriedkavo kvôli riziku komplikácií.

    Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože v priebehu progresie patológie sa morfologický obraz v obličkách môže meniť, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

    Kontraindikácie k štúdii môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútnymi:

    • Prítomnosť jednej obličky;
    • Patológia zrážania krvi;
    • Aneuryzma renálnej artérie;
    • Krvné zrazeniny v obličkových žilách;
    • Porucha pravého srdcového srdca;
    • Hydronefrotická transformácia obličiek, polycystická;
    • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitého tkaniva;
    • Zhubný nádor;
    • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
    • Poškodenie tuberkulóznej obličky;
    • Pustulózne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
    • Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
    • Odmietnutie pacienta z konania.

    Relatívnymi prekážkami môžu byť ťažká hypertenzia, ťažké zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, artérioskleróza artérií, abnormálna mobilita obličiek, polycystická choroba, novotvar, menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

    U detí sa nefyrobióza obličiek uskutočňuje podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, avšak veľká starostlivosť sa vyžaduje nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Deti do veku jedného roka biopsie obličiek je kontraindikované.

    Druhy biopsie obličiek

    V závislosti od spôsobu, akým bude tkanivo získané pre štúdiu, existuje niekoľko typov nefibópsy:

    1. Perkutánna biopsia obličiek, počas ktorej sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; možné kontrastovanie nádob počas štúdie;
    2. Otvorenie fragmentu parenchýmu orgánu sa objaví počas operácie s možnosťou urýchlenej intraoperačnej biopsie; častejšie s nádormi;
    3. Laparoskopická nefibópóza - inštrumentácia sa zavádza do perirenálneho priestoru malými kožnými prerazeniami, kontrola je vykonávaná videokamerou;
    4. Endoskopická biopsia, keď sa cez obličky, močový mechúr, močovodné endoskopické prístroje vložia do obličiek; možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
    5. Prenosná nefrobozópia - indikovaná pre ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, ťažká patológia dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žila do obličiek.

    Hlavné nevýhody otvorených nefrobiopsiových metód sú považované za vysokú invazívnosť, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, nemožnosť vykonať bez všeobecnej anestézie, ktorá je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach obličiek.

    Zavedenie ultrazvuku, CT vyšetrenia, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​punkčnej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zabezpečiť bezpečnosť postupu.

    Príprava na štúdiu

    Pri príprave na nefibípózu lekár hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient musí klásť všetky otázky záujmu ešte predtým, než sa podpíše súhlas s intervenciou.

    Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení pacienta, prítomnosti alergií, negatívnych reakcií na lieky zaznamenané v minulosti, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jeho "zaujímavú" pozíciu, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

    10 až 14 dní pred podaním je potrebné zrušiť prostriedky na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsii obličiek lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Pri emocionálne labilných subjektoch sa odporúča priradiť ľahké trankvilizéry.

    Ak chcete vylúčiť kontraindikácie dôležité vykonať podrobnú prehliadku, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, radiokontrastního urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, konzultovať menovaných špecialistu -.. Endokrinológ, očný lekár, kardiológ.

    Biopsia punkcie sa uskutočňuje s normálnym zrážaním krvi pacienta a za neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

    Nefrobiopická technika

    Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je počas vyšetrenia potrebná fluoroskopia, potom v oddelení rádiológie.

    Dĺžka liečby - asi pol hodiny, anestézia - obvykle miestnej infiltračná anestézia, ale v hrubých, ľahko vzrušivé pacientov miernu sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale ponorením opýtaných v stave polospánku, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky znalca, Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

    Počas zberu tkaniva leží pacient na žalúdku, tvár dole, vankúš alebo valec je umiestnený pod brušnú stenu alebo hrudník, zvyšuje trup a tým prináša obličky bližšie k zadnej ploche. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, potom je predmet položený na chrbte. V priebehu postupu sú pulz a krvný tlak prísne kontrolované.

    biopsia obličiek

    V bedrovej oblasti pod 12. rebrom je pozícia obličiek určená zadnou axilárnou líniou, častejšie pravou obličkou, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na vloženie ihly. Lekár zhruba určuje dráhu pohybu ihly a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

    Zamýšľané miesto punkcie je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista vloží lokálnu anestéziu (novokain, lidokaín) s tenkou ihlou do kože, subkutánnou vrstvou, pozdĺž budúcej trajektórie punkovej ihly a do periofyzálneho mastného tkaniva. 8-10 ml lidokaínu zvyčajne postačuje na adekvátnu úľavu od bolesti.

    Po začiatku pôsobenia anestézie sa urobí malý rez o koži o šírke 2 - 3 mm, odoberá sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvuku alebo X-lúčov, CT alebo MRI pozdĺž predtým plánovanej trajektórie.

    Keď ihla prenikne do pokožky, pacient bude vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje ihlu na biopsiu. Po preniknutí do vnútra obličiek sa ihla posúva o 10-20 mm a skúšobný stĺpec sa odoberie. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

    Nefrobiopsiálna anestézia robí takmer bezbolestné, ale v čase vloženia ihly je stále možné aj nepríjemné pocity. Bolestivosť po chirurgickom zákroku závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdium a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nevzniká žiadna úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

    Po tom, ako lekár dostane dostatočné množstvo tkaniva, je ihla odstránená z vonkajšej strany a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

    Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

    Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ktorý je v posteli, ležať na chrbte aspoň 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude personál kliniky merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení vyžadujúcich diétu.

    Mierna bolesť chrbta nastáva, keď anestetický účinok zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

    S priaznivým súborom okolností môže byť v ten istý deň uvoľnená doma chýbajúca hematúria, horúčka, stabilný tlak subjektu. V iných prípadoch je potrebné dlhšie pozorovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas operácie vyžaduje hospitalizáciu ako po normálnom chirurgickom zákroku.

    Počas niekoľkých nasledujúcich dní po punkcii biopsie obličiek by sa mala upustiť od fyzickej aktivity a vylúčenie a vyčerpanie ťažkých foriem najmenej 2 týždne.

    Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibriopiu, postup neprinesie významné nepohodlie, je ľahko a prakticky bezbolestne tolerovaný. Po štúdii v celkovej anestézii pacienti vôbec nespomínajú, čo sa deje a ako.

    Dôvodom na obavy a návštevu lekára by malo byť:

    • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
    • Zvýšenie telesnej teploty;
    • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
    • Veľká slabosť, závraty, mdloby;
    • Vylučovanie krvi v moči po prvom dni po ukončení štúdie.

    Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

    1. Vylučovanie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
    2. Obštrukcia močových ciest zrážajúcich krv, nebezpečná kolikou, hydronefrotická transformácia orgánu;
    3. Subkapsulárny hematóm;
    4. Hematoma perirenal fiber;
    5. Infekčné-zápalové procesy, purulentná paranefritída;
    6. Pretrhnutie orgánov;
    7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

    Obličné tkanivo vo forme stĺpcov ihneď po plotu je odoslané do laboratória pre výskum. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené za 7 až 10 dní alebo viac, ak sa vyžadujú komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na posúdenie stavu glomerulov a pre imunopatologické procesy sa uskutočňuje imunofluorescenčná analýza.

    Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

    biopsia obličiek môže byť vykonané ako bezplatné verejné nemocnice, kde sa volá urológa alebo nefrológom indikovaných prípadoch, a to buď na základe zaplatenej - a na súkromných klinikách av rozpočte. Cena štúdie sa pohybuje od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

    Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

    Biopsia chronickej glomerulonefritídy

    Úloha biopsie pri diagnostikovaní chronickej nefritídy je mimoriadne veľká. Len biopsia umožnila rozlíšiť tie početné morfologické varianty nefritu, ktoré sú dnes všeobecne známe. Treba však poznamenať, že v tejto veci stále neexistuje jediný pohľad a stanovená klasifikácia; veľa autorov študujúcich biopsie rozlišuje rôzne formy a dáva im mená (Brewer, 1964, V. V. Serov et al., 1966, V. V. Serov, 1969). Už teraz môžeme rozlíšiť také formy, ktoré uznáva väčšina. V praxi rozlišujeme nasledujúce formy: 1) minimálne zmeny; 2) membránová nefritída; 3) proliferatívna glomerulonefritída: a) difúzna, b) ohnisková; 4) proliferatívna fibroplastická a 5) progresívna chronická glomerulonefritída.

    Minimálne zmeny. Izolácia tejto formy bolo možné sa zavedením praxe elektrónovej mikroskopie. Pod svetelným mikroskopom v mnohých prípadoch patologickými zmenami v glomeruloch chýba, ostatní pacienti sú veľmi mierne proliferatívnej prejavy glomerulárnych slučiek a malé oblasti zhrubnutie bazálnej membrány (obr. 14a, b). Štúdium týchto prípadoch s elektrónovým mikroskopom ukázalo, že hlavné poškodenia (fúzie a zmiznutia) sa vzťahujú k procesom epitelové kapilárnej bunky - podocytů alebo epitsitov (Farquhar a kol, 1957; Vernier, 1961; Habib et al, 1961; movať kolies,... 1961), preto táto forma tiež dostala názov choroba podocytov. S ohľadom na epitelu proximálnych tubulov spletitý, v prípadoch minimálnou zmenou glomerulárnej degenerácie tubulárneho epitelu môžu byť vyjadrené v rôznej miere - od jemnej až výrazné. Strom obličky a krvné cievy v tejto forme nefritídy zostať úplne neporušený. Je potrebné poznamenať, že poškodenie podocytů v glomerulonefritídy tečúcou s nefrotickým syndrómom, vyznačujúci sa tým, niektorý z jeho foriem, tj. E. Pre membránových a proliferačnej nefritída (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

    Obr. 14. Minimálne zmeny.
    a - absencia patologických zmien glomerulu so svetelnou mikroskopiou hematoxylínu-eozínu (HC 40X5); b - ohniskové zahustenie bazálnych membrán glomerulárnych kapilár. Veľmi malé usadeniny PAS-pozitívnej látky v mesangiu (farba PAS, HC 40x5).

    Membranózna nefritída je najviac tvarovaná a má rovnomerný vzor s elektrón a svetelnej mikroskopie: významný difúzny zhrubnutie kapilárnej bazálnej membrány, vyjadrený v rôznej miere vo všetkých alebo takmer všetky glomeruly (Obrázok 15). Porážka bazálnej membrány v tomto type lézie sa vyskytuje nielen v elektrónové mikroskopiu, ale aj bežným svetelným mikroskopom s PAS farbenie a dokonca aj obyčajné farbenie (Allen, 1962; Brewer, 1964, vlastné dáta). Elektrónové mikroskopické vyšetrovanie ukazuje, okrem zhrubnutie bazálnej membrány, zvýšenie membránové polomeru pórov od 29 ± 10 až 36 ± 16 a (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferačnej účinky v glomerulárnych s týmto typom poranenia môže byť bezvýznamný alebo úplne chýba. Membranózna nefritída v kombinácii s dystrofia epitelu tubulov, často výrazné (viz. Obr. 15a).

    Obr. 15. Membránová glomerulonefritída.
    a - proliferatívne zmeny v glomerulu chýbajú. Ostré zahustenie bazálnych membrán kapilár glomerulusu, zreteľne viditeľné pri zafarbení hematoxylín-eozínom (HC 40x5); b - dystrofia epitelu proximálneho komplikovaného tubusu (farba PAS, HC 40x5)

    Proliferačnej glomerulonefritídy je najčastejšou formou poškodenie obličiek. Ako už bolo uvedené, že prejav akútna difúzna glomerulonefritídy je proliferácia endotelových glomerulárnych kapilár. Pri chronickej glomerulonefritídy je určitý stupeň intrakapilární endoteliálny proliferácia pozorovaná vo všetkých prípadoch, ale stupeň závažnosti je obvykle nižšia ako v akútnej. Spolu s týmto detekovaným proliferácie mesangiálních buniek, čo vedie v niektorých prípadoch, koncentrácia hmotnosti jadier lobules os. Závažnosť závisí od závažnosti proliferácie alebo aktivity procesu a je maximálna v prípade exacerbácie chronickej nefritída, alebo kontinuálne opakujúce sa predmetu. Proliferácia v niektorých prípadoch v kombinácii s edém glomerulárnych jadier (zvyčajne sa jedná o epiteliálne jadra, aspoň - endotelu); jadra vyzerajú opuchnuté, svetlo sfarbené. Pozorovaná epiteliálne deskvamácia kapilár a kapsule v jeho lumenu. Takéto zvyčajne vyzerajú zväčšený glomerulov často vyplnil lúmen kapsule, glomeruly rozmazaný obraz, je homogénna, s úzkym a niekedy nerozoznateľné kapilárne dutiny (obr. 16a). Spolu s tým, existujú prípady, kedy je tenká glomerulárnych slučky rozmiestnených a žiadne ďalšie patologické zmeny, s výnimkou malého proliferáciu endoteliálnych buniek. Takéto príznaky chronickej glomerulonefritídy ako spojovacími slučkami glomerulárnej kapsulu, spojovacie slučky kapiláry spolu tvoriť uchopenie, škvrnité zahusťovadlá kapsúl Bowman - Shymlanskaya, prítomnosť čiastočne alebo úplne hyalinizovanou glomerulov časti atrofia tubulov nasleduje ponefronnym zapustevaniem skleróza stróma dreň môže byť vyjadrené v rôznej miere, v závislosti od stupňa ochorenia, ale nie obmedzenia to. Prítomnosť husté proteínu exsudátu, niekedy zrnitého charakteru, medzery v glomerulárnou kapsuli je bežná, ale nie je povinná objav. U niektorých pacientov, všetky vyššie uvedené zmeny, ktoré sú charakteristické pre proliferatívna glomerulonefritída, môže byť vyjadrená ako minimálna, čo dáva dôvod vyčleniť formu fokálna proliferatívne glomerulonefritídy. Alopécia je v tomto prípade nielen v tom, že nie všetky glomerulov sú ovplyvnené v rovnakom čase, alebo dokonca väčšina z nich, ale tiež to, že proliferácia v postihnutej glomeruloch, zvyčajne mierne vyjadrený, koncentruje sa vo jednotlivých lalôčikov, často, ale ich osí; ústredným znak porazená a kapilárnej bazálnej membrány (obr. 16 a, b, c).

    Malo by však byť poznamenané, že v prípadoch difúzny proliferatívnej glomerulonefritídy proces neovplyvňuje všetky glomeruly súčasne. Dôkazom toho je extrémna polymorfizmus sa vyskytujúce zmeny, kedy spolu s úplne alebo čiastočne hyalinizovanou glomerulov sú často vidieť glomerulov s ťažkou proliferatívna a exsudatívne prejavy a glomerulov úplne zdravých alebo minimálne ovplyvnené.

    Obr. 16. Zmeny v rôznych formách proliferatívnej intrakapilárnej glomerulonefritídy.
    a - dutina dutiny kapsuly sa vysuší. Glomerulus je zväčšený, homogénny. Glomerulárna kapsula je fibrózne zahustená (hematoxylin-eozínová farba, HC 50x5), mierna fokálna proliferácia v glomerulovej časti (hematoxylín - eozín HC, 20x5);
    Obr. 16. (Pokračovanie).
    h - proliferatívna intrakapilárna fokálna glomerulonefritída. Ohniskové zahustenie bazálnych membrán (farba PAS, HC 40x5).

    V niektorých prípadoch, v proliferatívna glomerulonefritída extracapillary proliferácie pozorované pre vytvorenie mesiačiky (KARKO et al, 1954;. Blainey et al, 1960, Brever, 1964;.. Drummond et al, 1966). Avšak, nefrotický proliferácie syndróm a hyalinóza môže nosiť a špeciálny znak, že je možné rozlíšiť formu "fokálna sklerotizujúcej nefritída» (McGovern, 1964), fokálnej nefritída (Heptinstallová et al., 1961), alebo lobulárna nefritída (Brewer, 1964). Treba poznamenať, že Brewer považuje lobulárnu nefritídu za výsledok akútneho post-streptokokového ochorenia a nespája ho s nefrotickým syndrómom. Pri fokálnej sklerotizujúcej nefritíde proliferácia a následná hyalinizácia a skleroza nezahŕňajú celý glomerulus, ale jeho jednotlivé slučky alebo laloky a zvyšné laloky a slučky sa nedajú ovplyvniť (obrázok 17).

    Obr. 17. Focárna sklerotizujúca nefritída. V pravom glomerule, hyalinóza jednej slučky, malá proliferácia v inej; zvyšok glomerulu s tenkými bazálnymi membránami s malým počtom bunkových prvkov. Hyalinóza druhého glomerulu (hematoxylín - eozín, HC 40x5).

    Progresívna alebo proliferatívna fibroplastická chronická glomerulonefritída. Vo väčšine prípadov môže byť považovaný za konečný krok akýchkoľvek foriem glomerulonefritídy, ale v niektorých prípadoch, chronické glomerulonefritídy z najranejších štádiách ochorenia toky s odlišnými fibroplastických reakcií, ktoré zistených v prítomnosť veľkých adhéziou slučiek glomerulárnej kapsule, fúzie slučiek glomerulárnych medzi sebou vyjadrený skleróza intersticium, Prítomnosť takýchto zmien spolu s veľkým počtom hyalínovaných sklerotizovaných glomerulov umožňuje izolovať proliferatívnu fibroplastickú formu ochorenia (obrázok 18). Ďalšia progresia takýchto zmien vedie k vývoju sekundárnej pokrčenej obličky. Dystrofické zmeny epitelu tubulov v týchto formách nefritídy, ktoré prechádzajú bez nefrotického syndrómu, sú mierne exprimované a niekedy chýbajú. Cievne zmeny v prítomnosti hypertenzie pozostávajú z elastofibrózy artérií a hyalinózy arteriol. Závažnosť týchto zmien závisí od trvania a výšky hypertenzie. Sklerotické zmeny v obličkách sú vždy spojené s infiltráciou okolo buniek. Infiltráty pozostávajúce z lymfocytov, histiocytov, plazmových buniek, fibroblastov sú koncentrované okolo hyalinizovaných glomerulov.

    Obr. 18. Proliferatívna fibroplastická glomerulonefritída. Dva glomerulá "načúvali" s proliferáciou buniek endotelu a mesangia. Jeden hyalinizovaný glomerulus. Skleróza stromy kortikálnej vrstvy (hematoxylín - eozín, HC 20 x 5),

    Zdá sa, že všetky vyššie uvedené ukazujú prítomnosť dobre definovaných kritérií na diagnostiku rôznych foriem glomerulonefritídy. Ale to nie je úplne pravda; Faktom je, ako už bolo uvedené, že schopnosť obličiek reagovať na rôzne škodlivé faktory je obmedzená. Preto v určitých štádiách morfologických prejavov je ťažké rozlíšiť glomerulonefritídu od poškodenej obličky pri systémovom lupus erythematosus, pyelonefritíde; membránová glomerulonefritída - z trombózy renálnych žíl atď. Elektrónová mikroskopia má veľkú diferenciálnu schopnosť, najmä v raných fázach ochorenia (Farquhar a kol., 1957).

    Toto sú hlavné morfologické prejavy rôznych typov glomerulonefritídy. Aká je zhoda medzi morfologickými typmi a klinickými formami priebehu chronickej nefritídy?

    Ako už bolo spomenuté, jedným z prvých miest z hľadiska frekvencie indikácií na biopsiu je izolovaný močový syndróm. Do objasnenia jej etiológie sa venuje dostatočné množstvo histologických štúdií, keďže na túto otázku často nemožno odpovedať žiadna iná výskumná metóda. Najbežnejšou príčinou izolovaného syndrómu moču sú rôzne typy glomerulonefritídy, zriedkavejším nálezom biopsie je chronická pyelonefritída. Takže Phillipi a spol. (1961) zistil pyelonefritídu u 3 z 11 prípadov asymptomatickej perzistentnej proteinúrie, Hutt a de Wardener (1961) - v 3 z 11 prípadov asymptomatickej proteinúrie a hypertenzie. Na našom materiáli nebola v žiadnom prípade izolovaná pyelonefritída izolovaného syndrómu moču. Podľa našich údajov a Hardwicke et al. (1966), najčastejším nálezom izolovaného močového syndrómu je difúzna proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída; sme pozorovali to na 60%; v 30% prípadov bola detegovaná fokálna proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída. Naproti tomu, proliferatívna glomerulonefritída, nefrotický syndróm tečúcou, v izolovanej močovej kanálik epiteliálne dystrofia syndrómu mierne vyjadrená alebo chýba, ako aj vaskulárne lézie, na rozdiel od idiopatických foriem glomerulonefritídy. Je zaujímavé poznamenať, že u 10% s izolovaným močovým syndrómom sme zistili proliferatívnu fibroplastickú nefritídu s ťažkou sklerózou bez akýchkoľvek klinických prejavov renálnej insuficiencie alebo mimotelových prejavov ochorenia.

    Morel-Maroger a spol. (1967) študovali 33 prípadov izolované proteinúria, 12 z cievnych zmien: 4 pacienti - elastofibroz interlobulárnych tepien, zvyšných 8 - ukladanie fibrínu a hyalínových v yuksta- a preglomerular tepnách, v kombinácii s hyalinization slučkami; tieto zmeny sa nelíšili od tých s nefrangiosklerózou. Autori dospeli k záveru, že množstvo prípadov izolovanej proteinúrie môže byť spôsobené vaskulárnou nefropatiou.

    Určenie formy histologického poškodenia obličiek pri primárnom nefrotickom syndróme má v posledných rokoch rozhodujúci význam v dôsledku diferencovaného prístupu k použitiu steroidnej terapie pre rôzne typy histologického poškodenia obličiek. Klinické prejavy ochorenia nenaznačujú prítomnosť jednej alebo inej histologickej formy. Veľmi zaujímavý je výber pacientov s takzvanými minimálnymi zmenami, v ktorých terapia steroidmi poskytuje najlepší účinok. Frekvencia takýchto zmien u pacientov s nefrotickým syndrómom sa pohybuje od 18 do 27% (Kark et al., 1958, Brewer, 1964, McGovern, 1964, Hardwicke a kol., 1966). Zo 16 pacientov s nefrotickým syndrómom, ktoré sme vyšetrili, boli zistené minimálne zmeny v 3.

    Frekvencia membránovej nefritídy podľa literárnych údajov (Kark et al., 1958, Brewer, 1964, Hardwicke et al., 1966) je o niečo vyššia ako frekvencia minimálnych zmien a predstavuje 23-49%. Podarilo sa nám pozorovať čistú membránovú nefritídu iba u 1 zo 16 pacientov s nefrotickým syndrómom. U zvyšných pacientov s nefrotickým syndrómom (20-60%) bola detegovaná proliferatívna, proliferatívna membránová a proliferatívna fibroplastická glomerulonefritída. Medzi našimi pacientmi tvoria väčšinu (12 z 16) av 6 z nich bola izolovaná forma "fokálnej sklerotizujúcej glomerulonefritídy". U jedného pacienta bez nefrotického syndrómu nebola zistená táto forma lézie. Proliferatívnej a proliferatívna glomerulonefritída-fibroplastických u pacientov s nefrotickým syndrómom, vyznačujúci sa tým závažných degeneratívnymi zmenami v tubulárnym epitelom, stróma telesných minimálna cievnych zmien, prítomnosť hojnej kolesá bunkové infiltráty a to nielen v oblasti vyjadrené sklerózu a okolo hyalinizovanou glomeruly, ale aj mimo nich.

    Najčastejším typom histologického poškodenia obličiek u hypertenzných a zmiešaných foriem chronickej glomerulonefritídy je difúzna proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída, menej často proliferatívna fibroplastika. Otázka možnosti membránovej lézie pri hypertenznej forme glomerulonefritídy zostáva otvorená. Väčšina autorov považuje membránovú nefritídu za patognomonickú pre nefrotický syndróm alebo ju vylučuje v iných formách extrémne zriedkavo. Takže, Hardwicke a spol. (1966) pozorovala membránovú nefritídu iba u 2 pacientov zo 169 bez nefrotického syndrómu. Avšak V. V. Serov a kol. (1966), A. M. Wiechert a E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner a kol. (1969) a E. D. Lobanova (1969) vylučujú membránu a proliferatívnu membránovú glomerulonefritídu v hypertenzných formách. Medzi pacientmi s hypertenzívnou formou chronickej glomerulonefritídy, ktoré sme pozorovali u nás, nebolo ani jedno s membránóznou nefritídou. Treba poznamenať, že v takmer všetkých prípadoch došlo k poškodeniu membrány alebo inému stupňu poškodenia membrány, ale napriek tomu sa objavili proliferatívne zmeny.

    Pokiaľ ide o klinické a morfologické porovnania, treba najprv poznamenať, že medzi klinickou formou, priebehom ochorenia a závažnosťou histologických prejavov nie je vždy priama korelácia. Neexistuje žiadny vzťah medzi stupňom morfologického poškodenia obličiek a trvaním ochorenia, či už v priemernom trvaní, alebo počas trvania jednotlivých pacientov, a to buď v izolovanom močovom syndróme alebo v hypertenznej forme. Treba zdôrazniť, že nie je možné posúdiť trvanie ochorenia podľa povahy zmien v obličkách. Napríklad s izolovaným močovým syndrómom s presnou históriou trvania ochorenia v priebehu 5 a 10 rokov sa často zistili zmeny, ktoré sú veľmi podobné tým, ktoré sú charakteristické pre akútny proces bez akýchkoľvek prejavov jeho chronického priebehu (naše dáta) (obr.. 19).

    Obr. 19. Proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída.
    a - izolovaný syndróm moču s dĺžkou trvania viac ako 10 rokov (hematoxylín-eozín, HC 20x5); b - izolovaný močový syndróm s trvaním približne 5 rokov (hematoxylín-eozín, 15x5).

    V. V. Serov a M. Ya Ratner a kol. (1966) poznamenávajú, že morfologické varianty glomerulonefritídy v rôznych klinických formách nezávisia od trvania ochorenia; Termíny ochorenia u pacientov so stredným močovým syndrómom alebo hematúriou boli teda výrazne dlhšie ako u pacientov s nefrotickým syndrómom v kombinácii s hypertenziou. Podobné údaje získali A. M. Wiechert a E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik a kol. (1969).

    Parrish, Howe (1956) poznamenávajú, že klinický stav pacientov bol vždy lepší, než by sa dalo očakávať od biopsie. Sediment moču a funkcia obličiek viac korelovali s histologickými zmenami ako s klinickým stavom pacienta.

    Je jasnejší vzťah medzi funkčným stavom obličiek a histologickým typom poškodenia obličiek. Dobrú koreláciu medzi funkciou obličiek a štrukturálnymi zmenami uvádza Kark et al. (1955), Bjrneboe a kol. (1952), Lamperi a kol. (1965). Naše pripomienky potvrdzujú tieto údaje; s minimálnymi a lobulárnymi zmenami v poškodení funkcie obličiek sme to nedodržali; v 26% prípadov s proliferatívnymi zmenami sa zistila hypoizostenúria. Frekvencia hypoizostenúrie sa viac ako zdvojnásobila za prítomnosti príznakov nefrosklerózy, ale je potrebné poznamenať, že v prípade nefrosklerózy je percento prípadov, keď nie je poškodená funkcia obličiek, pomerne vysoká, čo je častejšie pri nefrotickom syndróme av prípadoch izolovaného syndrómu moču (obrázok 20).

    Obr. 20. Vzťah medzi funkčnými poruchami a závažnosťou histologických lézií obličiek.

    Svetlá - funkcia nie je zlomená; zatienenou časťou je hypoizostenúria; tmavá časť je azotemia.

    Boli tiež zistené vzťahy medzi stupňom poškodenia obličkových ciev a plavidiel s fundusom (Castleman, Smithwick, 1943). Podľa našich údajov sa v nezmenených cievach očného hĺbky pozorovalo arteriolárna hyalinóza vo vyšetrovaných bioptických vzorkách v 2 z 5 prípadov, v malých prípadoch retinálnej angiopatie sa pozorovali zmeny na obličkových cievach na polovicu a vo vážnych prípadoch retinálnej angiopatie u všetkých pacientov.

    Viac Články O Obličku