Hlavná Nádor

Čo je biopsia obličiek: príprava a priebeh postupu

Biopsia obličiek je presný diagnostický postup založený na mikroskopickom vyšetrení obličkových tkanív. Biopsia obličiek sa vykonáva vložením špeciálnej jemnej ihly do obličiek, ktorá sa používa na zber malého kúska tkaniva. Takáto štúdia sa považuje za invazívnu, tj súvisí s prenikaním chirurgického nástroja do orgánu.

Pacienti sú zvyčajne opatrní pri vymenovaní biopsie - strach z bolesti a komplikácií po ukončení procedúry. Informácie o technike manipulácie sú často fragmentárne a nie vždy pravdepodobné. Veľká presvedčivá moc ústami je v modernej spoločnosti silná. Často príliš emocionálni pacienti lásku zdokonaľujú svoju vytrvalosť a trpezlivosť, čo sa vo všeobecnosti nevyžadovalo počas konania.

Navrhujeme podrobnejšie oboznámiť sa s technikou biopsie obličiek a zistiť, kedy sa používa u dospelých a detí.

kontraindikácie

Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie pre biopsiu obličiek. Absolútne sú tie, ktoré neumožňujú aplikáciu metódy kvôli riziku zhoršenia zdravia. Patria medzi ne:

  1. Jediná fungujúca oblička.
  2. Alergické reakcie v anamnéze používania novokaínu.
  3. Nádory obličiek.
  4. Hydronefróza.
  5. Tuberkulóza obličiek.
  6. Aneuryzma alebo trombóza obličkových ciev.
  7. Poruchy zrážania krvi.

Relatívne kontraindikácie sú podmienky, v ktorých je diagnostická metóda prípustná v prípade núdze:

  1. Myelóm.
  2. Diastolická hypertenzia závažná.
  3. Ateroskleróza ciev v poslednej fáze.
  4. Renálne zlyhanie.
  5. Pohybovanie obličiek.
  6. Nefroptóza.
  7. Nodulárna periaritída.

Indikácie pre štúdium

Teraz poďme hovoriť o chorobách, v ktorých sú podozrivé deti alebo dospelí, biopsia je preferovanou metódou diagnostiky. Nemožno predpokladať, že v prípade akejkoľvek renálnej patológie lekár ihneď predpíše odporúčanie na biopsiu. Diagnóza punkcie je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Pri akútnych alebo chronických ochoreniach obličiek s nevysvetlenými príčinami.
  2. S agresívnym a rýchlym priebehom glomerulonefritídy.
  3. Pri infekčných ochoreniach močového systému.
  4. So zmenami v analýze moču, prítomnosť bielkovín a krvi.
  5. Pri prekročení normy kreatínu, kyselina močová v biochemii.
  6. Ak máte podozrenie na malígny proces.
  7. So zlým fungovaním transplantovaných obličiek.

Niekedy sa uskutočňuje punkčná biopsia na analýzu výsledkov liečby.

Varianty metódy

V každom prípade lekár zvolí konkrétnu metódu výskumu. Existuje niekoľko:

  • Transkutánna (perkutánna) biopsia. Toto je manipulácia, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou s použitím punkcie s tenkou špeciálnou ihlou. Niekedy sa na uľahčenie lekárskej úlohy používa kontrastné farbenie orgánu. V miestnej anestézii.
  • Biopsia v kombinácii s uretroskopiou. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii v operačnej miestnosti. Metóda sa používa na vyšetrenie detí a tehotných žien, ako aj pacientov s urolitiázou a abnormálnym vývojom močových orgánov.
  • Otvorená a laparoskopická biopsia. Táto manipulácia sa vykonáva počas operácie obličiek.

Rôzne operácie obličiek sú retroperitoneoskopickou taktikou. Na rozdiel od rozsiahlych brušných operácií sa vykoná retroperitoneoskopická operácia obličiek prostredníctvom malých prepichnutí. Rozdiel od už známej laparoskopie vykonávanej cez povrch brucha, retroperitoneoskopická chirurgia sa vykonáva cez oblasť bedrovej oblasti, čo eliminuje možné riziká poškodenia brušných orgánov. V týchto prípadoch sa tiež vykonáva biopsia.

  • Biopsia transplantácie, ktorá zahŕňa zavedenie katétra do obličkovej žily. Najčastejšie je táto metóda biopsie alternatívou, keď nie je možné použiť iné techniky.

Ako sa pripraviť

Biopsia je komplikovaný postup. Preto je potrebná určitá príprava. Po tom, ako sa lekár rozhodne o potrebe diagnózy, musí vám vysvetliť všetky jemnosti manipulácie a tiež naznačuje, že podpisujete príslušný dokument - informovaný súhlas. Často sa pacienti s touto požiadavkou zbláznili, podpísali, bez čítania a veľmi márne.

Naša rada: pred podpisom informovaného súhlasu si ho pozorne prečítajte.

Dokument podrobne opisuje všetky riziká a možné komplikácie, takže bude užitočné prečítať si ho. S najväčšou pravdepodobnosťou po prečítaní budete mať otázky lekárovi, okamžite dostanete potrebné odpovede na recepcii. A nie skúsenejších pacientov.

Pred biopsiou prestanete užívať lieky na liečbu krvi a analgetiká.

Pred biopsii sa neodporúča jesť 8 hodín a nepiť pitie tekutiny tesne pred procedúrou.

Žiadna ďalšia príprava pacienta nie je potrebná. Ak je potrebné vykonať štúdiu u detí, zvyčajne sa používa celková anestézia.

Technika v akcii

V závislosti od typu diagnózy vybranej pre konkrétneho pacienta sa manipulácia uskutoční v operačnej miestnosti pod celkovou anestézou alebo v kancelárii pod lokálnou anestézou. Človek bude vyzvaný, aby si ľahol na žalúdok, pod ktorým je zasadený špeciálny valec. Ak sa vyšetrí transplantovaná oblička, pacient ležia na chrbte.

Cez malý rez na povrchu kože, lekár vloží špeciálnu ihlu. Ak chcete odobrať vzorku tkaniva pacientovi, odporúčajú držať si dych. Mnohí pacienti sa veľmi obávajú, že počas biopsie budú veľmi bolestivé, ale v skutočnosti je len malý tlak, keď ihla prenikne do obličiek. Ak je pacient nervózny, bojí sa, používajte ľahké sedatíva, aby osoba čo najviac uvoľnila a zároveň dokázala odpovedať na otázky lekára.

Procedúra pre punkciu biopsie trvá dlhšie ako hodinu, v priemere trvá asi 30 minút.

Aký výsledok sa zobrazí

Dekódova analýza netrvá veľa času. Po odoslaní vzoriek obličkových tkanív do laboratória dostanete záver za dva až štyri dni. Ak plánujete uskutočniť štúdiu na tému skrytých infekčných činiteľov v obličkách, mali by im byť poskytnuté dostatok času na rast. Výsledok prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie sa nedosiahne skôr ako dva týždne.

Normálny výsledok naznačuje, že v renálnom tkanive neboli nájdené žiadne inklúzie, žiadne atypické bunky, žiadne zmeny cicavcov ani zápalové ochorenia. Ak sú prítomné nejaké prvky, pacientovi je predpísaná primeraná liečba.

Riziko si uvedomiť

Je biopsia nebezpečná alebo nie? Áno, existuje určité riziko poškodenia vnútorných orgánov, rozvoj krvácania a dokonca aj pneumotorax. Riziko je však minimálne, pretože manipulácia sa vždy vykonáva pod ultrazvukovým ovládaním a lekár perfektne vidí premietanie ihly na obrazovke.

Keď pacient potrebuje jemný režim, ihneď po štúdii musíte ležať minimálne 6 hodín. Počas 2 týždňov nemôžete dovoliť zdvihnúť ťažké predmety, fyzicky namáhat. V prvých dvoch dňoch potrebujete piť dosť.

Ak sa teplota zvýšila deň po manipulácii, hematúria a bolesti brucha alebo dolnej časti chrbta sa objavili - neváhajte a navštívte lekára. Tieto príznaky môžu naznačovať vznik komplikácií.

Punkcia obličiek na histologické vyšetrenie

Biopsia obličiek je metóda in vivo odcudzenia tkaniva (biopsie) od orgánu používaného na diagnostikovanie a výskum ochorenia. Použitie tejto metódy je povinné v onkologických procesoch na potvrdenie diagnózy.

Typy biopsie

Môže sa uskutočniť jedným z nasledujúcich spôsobov:

  • Otvorená metóda - zahŕňa zákrok v rámci celkovej anestézie, pri ktorej je pacient oddelený časť tela na ďalšie štúdium. Táto metóda sa používa dosť zriedkavo. Dnes, ak je potrebné dostať pomerne objemnú časť orgánu, laparoskopia sa často uchýli k - je to menej traumatické.
  • Perkutánne - sa vykonáva pomocou špeciálnej dutej ihly vloženej do postihnutého orgánu cez kožu. Takáto manipulácia sa uskutočňuje pod vizuálnou kontrolou ultrazvuku alebo rádiografie. Je menej nebezpečná a traumatická než otvorená biopsia.
  • Transjugal - vykonávaný pomocou katétra vloženého do renálnej žily. Táto metóda sa používa v prípade podozrenia na rakovinu u pacienta s nadváhou, pľúcnou insuficienciou alebo ochoreniami charakterizovanými poruchami krvného systému, nedostatočnou koaguláciou.
  • Uretroskopické - sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy zavedenej cez močový trakt. Použite, ak je pacientovi diagnostikovaná urolitiáza.

Potreba postupu

Účelom biopsie obličiek je získať údaje o stave orgánu.

Toto je najviac informatívna metóda, ktorá umožňuje uskutočňovať histologické a cytologické štúdie získaného materiálu. Pomocou tejto metódy môžete:

  • získať informácie o diferenciácii bunkových štruktúr (počet abnormálnych a zdravých buniek);
  • identifikovať zápaly, nádory, jazvy, sklerotické zmeny v študovanom tkanive, čo umožňuje vyvodiť závery o patologických procesoch vyskytujúcich sa v obličkách;
  • určiť kvalitu dodávky krvi, dodávanie živín;
  • vyhodnotiť fungovanie transplantovaného orgánu.

Napriek tomu, že biopsia je pomerne zložitá metóda výskumu, pretože je nevyhnutné odcudziť tkanivá in vivo, neexistuje žiadna alternatíva k množstvu a kvalite získaných informácií.

Postup je povinný a je zahrnutý do nevyhnutného minima pre podozrenie na rakovinu. Je to spôsobené tým, že pri rakovine sa používajú traumatické a nebezpečné spôsoby liečby a nemožno ich predpisovať bez úplnej dôvery v diagnostiku. Potvrdenie prítomnosti malígneho nádoru v obličkách s stopercentnou istotou dokáže len štúdium biologického materiálu odobratého z orgánu.

Indikácie a kontraindikácie pre štúdiu

Pri určovaní diagnostiky manipuluje lekár s indikáciami a kontraindikáciami konkrétneho pacienta. Biopsia sa uchýli k tomu, keď nie je možné presne diagnostikovať iné metódy. Označenia pre postup sú:

  • podozrenie na vznik malígneho nádoru v tkanivách obličiek;
  • dlhodobé patológie, ktorých príčina nemožno určiť pomocou iných diagnostických metód;
  • rýchlo sa rozvíjajúci zápalový proces v glomerulách (glomerulonefritída), bola vykonaná štúdia na zhodnotenie prevalencie patologického procesu;
  • rozvoj nefrotického syndrómu;
  • sekundárna hypertenzia s ochorením obličiek;
  • hodnotenie účinnosti transplantovaného darcovského orgánu.

Kontraindikácie vedené rozdelené na absolútnu a relatívnu. V prvom prípade sa táto metóda nemôže použiť. Ak má pacient relatívne kontraindikácie, je potrebné prijať opatrenia na ich odstránenie. Potom môžete urobiť biopsiu.

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

  • nízka rýchlosť koagulácie krvi;
  • absencia jednej z obličiek u pacienta;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • zlyhanie srdca;
  • trombóza obličkových žíl;
  • tuberkulóza;
  • hnisavá nefróza, hydronefróza;
  • polycystických.

Medzi relatívne kontraindikácie patria:

  • vysoký krvný tlak;
  • vynechanie alebo vylúčenie orgánu;
  • zlyhanie obličiek v štádiu dekompenzácie;
  • ateroskleróza v ťažkej forme;
  • prítomnosť onkologických ochorení krvného systému;
  • patológia, sprevádzaná zápalom a zničením stien krvných ciev.

Biopsia obličiek sa nevykonáva, ak osoba sama odmietne vyšetrenie.

Možné dôsledky a komplikácie

So súčasnou úrovňou vývoja medicíny je biopsia považovaná za celkom bezpečnú. V niektorých prípadoch sa však u pacienta objavujú komplikácie:

  • hematúria rôzneho stupňa intenzity, prítomnosť krvných nečistôt v moči po procedúre je bežný jav, ale zastaví sa po dni alebo dvoch, niekedy zastavenie krvácania môže vyžadovať chirurgický zákrok alebo transfúziu krvi;
  • bolesť počas manipulácie alebo po manipulácii spravidla pacientovi trpí krátko, v prípade potreby lekári predpisujú analgetiká;
  • tvorba hematómov v mieste vpichu s rizikom infekcie, v závažných prípadoch sa chirurgicky odstráni akumulácia krvi, ak sa tak stane, vykoná sa antibiotická liečba;
  • tvorba arteriovenóznej anastomózy spravidla nevyžaduje špeciálnu liečbu, po určitom čase sa krvný tok vráti do svojich pôvodných hraníc.

Príprava a priebeh konania

Biopsia obličiek je invazívnou intervenciou.

Ak lekár navrhne vykonať takúto štúdiu, podrobne vysvetlí všetky nuansy, aby osoba bola informovaná o všetkých možných dôsledkoch a nebezpečenstvách manipulácie. Je potrebné informovať lekára o liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane doplnkov stravy a na prvý pohľad neškodné, bez lekárskeho predpisu.

Dva týždne pred punkciou je potrebné odmietnuť užívanie všetkých liekov, najmä tých, ktoré zmierňujú krv (aspirín, diklofenak, ibuprofén, výživové doplnky obsahujúce rybí olej, cesnak, gingko biloba). Môžete prestať užívať lieky predpísané lekárom až po konzultácii s ním. Samoobslužné zrušenie môže podmienku zhoršiť.

Pred vymenovaním biopsie obličky sa vykonávajú všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču a môže sa vyžadovať ultrazvuková kontrola alebo CT vyšetrenie. Taktiež sa stanoví typ anestézie, ktorá sa použije počas punkcie.

Konzumácia a pitná voda sa zastaví 8 hodín pred začiatkom postupu.

Ak je pacient nervózny v nadchádzajúcom zákroku, lekár môže navrhnúť upokojujúce alebo ľahké sedatíva na prípravu.

Vykonal odberový materiál pre výskum v nemocnici. Trvanie biopsie je obvykle menej ako pol hodiny. Najčastejšie sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Niekedy je potrebná spinálna anestézia alebo celková anestézia.

Pacient je umiestnený na gauči na žalúdku, vankúšik je umiestnený pod hrudníkom. V tejto polohe sú obličky najbližšie k povrchu kože. Predpokladané miesto vpichu sa ošetrí antiseptickým roztokom, do vrstvy pod kožou sa aplikuje anestetikum, ako aj v priebehu vpichu ihly. Po niekoľkých minútach začína pôsobiť anestézia. Pacientovi sa vstrekuje dutá ihla, ktorá preniká do tela 1-2 cm hlboko, aby sa z nej dostala tkanina. V prípadoch, keď sa postup uskutočňuje pri lokálnej anestézii, ihneď po vniknutí ihly do pokožky pacienta, je požiadaný, aby vdychovala a nedýchala po dobu 30-40 sekúnd. To je potrebné na vylúčenie pohybu orgánov, ktoré sa pozoruje počas práce pľúc.

Rehabilitácia po biopsii obličiek

Po manipulácii pacienta sa prenesie do oddelenia, kde pokračuje v sledovaní jeho stavu. Zobrazuje zhodu s odpočívaním lôžka najmenej šesť hodín. Po určitom čase sa vykoná všeobecný močový test na zistenie príznakov hematúrie.

Ak sa pacient obáva intenzívnej bolesti, dostane analgetiku. Ak sa vyskytnú príznaky komplikácií, človek sa cíti dobre, teplota stúpa, nemôže ísť na toaletu - musíte okamžite informovať zdravotnícky personál.

Odporúčaný bohatý príjem tekutín počas prvých dvoch alebo troch dní po biopsii.

Za 2 dni sa vylučuje akákoľvek fyzická aktivita. Počas dvoch týždňov nemôžete zdvihnúť váhu, hrať šport, byť vystavený výraznému preťaženiu. V nasledujúcich troch dňoch sa vylučujú bežné postupy vody, pretože nie je možné namáčať miesto prenikania.

Pri absencii vysokého rizika výskytu komplikácií je pacient vylúčený z nemocnice po jednom dni. Ak lekár predpokladá pravdepodobné nebezpečenstvo alebo príznaky komplikácií, hospitalizácia sa predlžuje.

Biopsia obličiek

V rovnakých prípadoch sa vykonáva deformácia u detí, ako u dospelých. Keďže dieťa nemôže prijímať rozhodnutia zo zákona, povolenie na vykonanie manipulácie podpisujú rodičia alebo opatrovníci.

Jediný rozdiel spočíva v tom, že deti majú väčšiu pravdepodobnosť biopsie v celkovej anestézii. Staršie dieťa môže byť manipulované lokálnou anestézou, ktorá používa sedatíva pred ňou. Sedácia je nevyhnutná na odstránenie strachu a nervozity.

Biopsia obličiek: prečo a ako

Biopsia obličiek je diagnostický postup, ktorý zahŕňa odobratie vzorky obličkového tkaniva na analýzu. Tento postup sa môže vykonať na diagnostiku, určenie závažnosti patologického procesu alebo monitorovanie účinnosti liečby. Okrem toho môže byť vykonaná biopsia tkaniva transplantovanej obličky v prípadoch, keď implantovaný orgán po transplantácii nefunguje dobre z nejakých nevysvetlených dôvodov.

V tomto článku budete môcť získať informácie o princípe, indikáciách a kontraindikáciách, možných rizikách a komplikáciách, o spôsobe prípravy a vykonania takého diagnostického postupu ako je perkutánna biopsia obličiek. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu a nevyhnutnosť tejto diagnostickej techniky a môžete položiť svoje otázky svojmu lekárovi.

Najčastejšie sa vykonáva biopsia obličiek perkutánne - do testovacieho orgánu sa vstrekuje tenká dlhá ihla pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia a vzorka jej tkaniva sa odoberá injekčnou striekačkou. Avšak v niektorých prípadoch - so sklonom k ​​krvácaniu, patológiami zrážania krvi alebo prítomnosťou iba jednej obličky - lekár môže odporučiť nahradiť perkutánnu biopsiu laparoskopickou. Táto manipulácia sa vykonáva pomocou malého kožného rezu pomocou laparoskopu - optického zariadenia s kamerou a podsvietením. Zariadenie zobrazuje obraz chirurgického poľa na monitore a špecialista môže vytvoriť úhľadnú kolekciu tkanív potrebných na štúdium.

Okrem týchto typov biopsií sa na získanie vzoriek obličkových tkanív môžu použiť aj iné techniky:

  • otvorená - vzorka sa získa počas operácie;
  • uretroskopická - vzorka sa získa pomocou sondy;
  • transyárne - vzorka sa odoberie cez katéter vložený do renálnej žily.

Cieľ biopsie obličiek

Vzorka získaná počas biopsie obličkového tkaniva vám umožňuje identifikovať a študovať:

  • štruktúra obličkových buniek;
  • príznaky zápalu, infekcie, nádorov a zjazvenia;
  • kvalita krvného obehu okolo obličiek;
  • zmeny renálneho tkaniva po terapii alebo transplantácii orgánov.

Výsledky analýzy sa dajú získať 1-4 dni po postupe. Ak je potrebné dostať naliehavé odpovede a dostatočné technické vybavenie kliniky, záver možno vyhotoviť prvý deň po zberu tkaniva. Ak bola štúdia vykonaná s cieľom identifikovať infekciu, potom jej výsledky budú pripravené za niekoľko týždňov.

Neexistujú žiadne alternatívne diagnostické metódy na biopsiu obličiek, ktoré poskytujú toľko informácií o stave tkanív.

svedectvo

Dôvody na predpisovanie biopsie obličiek môžu byť nasledovné ochorenia a klinické prípady:

  • niektoré zložité infekčné choroby;
  • dlhodobé chronické ochorenia obličiek, ktorých príčina nemožno objasniť inými prostriedkami;
  • podozrenie na nefrotický syndróm;
  • aktívny vývoj glomerulonefritídy na určenie rozsahu poškodenia obličiek;
  • krvi alebo bielkovín v moči;
  • zvýšené hladiny močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu v krvi;
  • potreba objasniť údaje získané ultrazvukom alebo CT obličiek;
  • podozrenie na vznik benígnych alebo rakovinových nádorov;
  • potreba určiť závažnosť určitých ochorení alebo rozsah poškodenia a deformácie obličiek;
  • stanovenie prognózy ochorenia a objasnenie potreby transplantácie obličiek;
  • zistenie príčiny abnormálneho fungovania transplantovanej obličky;
  • monitorovanie účinnosti liečby.

kontraindikácie

Kontraindikácie k určeniu biopsie renálneho tkaniva môžu byť relatívne alebo absolútne.

  • nízka rýchlosť zrážania krvi;
  • prítomnosť iba jednej obličky;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • hydronefróza;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • polycystická choroba obličiek;
  • pyonephrosis.
  • arteriálna hypertenzia;
  • zhoršená pohyblivosť obličiek alebo nefroptózy;
  • dekompenzované zlyhanie obličiek;
  • ťažká forma všeobecnej aterosklerózy;
  • mnohopočetný myelóm;
  • periarteritis nodosa.

V niektorých prípadoch sa biopsia obličiek nevykonáva v dôsledku odmietnutia pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu (napríklad rodičov dieťaťa) z navrhovaného diagnostického postupu.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

Správnou prípravou pacienta, identifikáciou všetkých možných kontraindikácií a postupom vykonaným skúseným odborníkom, biopsia obličiek je bezpečná a umožňuje dosiahnuť vysoko informatívne výsledky. V zriedkavých prípadoch môže byť takáto manipulácia plná niektorých rizík, následkov a komplikácií. Lekár musí s pacientom nevyhnutne oboznámiť s pacientom ešte pred prijatím písomného súhlasu s vykonaním štúdie.

  1. Bolesť v mieste punkcie po postupe. V skutočnosti tento príznak nie je komplikáciou biopsie a jej výskyt je úplne odôvodnený procesom vykonávania tohto postupu. Zvyčajne sa bolesť odstráni do niekoľkých hodín po dokončení biopsie. Analgetiká sú predpísané na zmiernenie bolesti pre pacienta.
  2. Mierne zvýšenie teploty. Tento príznak tiež nie je komplikáciou a je vysvetlený malým poškodením tkaniva obličiek počas manipulačného procesu. Vylučuje sa sama.
  3. Krvácanie z obličiek. U niektorých pacientov sa po manipulácii môže objaviť krv v moči. Zvyčajne takýto príznak zmizne za 1-2 dni a nepotrebuje liečbu. Častejšie krvácanie sa môže vyvinúť veľmi zriedkavo - pri nesprávnej príprave pacienta alebo pri nedostatočnej skúsenosti lekára. V takýchto prípadoch môže byť nevyhnutná lekárska terapia a krvná transfúzia. V závažnejších prípadoch je nevyhnutná chirurgická intervencia na zastavenie krvácania. Iba v 1 z 3 000 prípadov krvácanie môže byť dôvodom na odstránenie obličiek a vo veľmi zriedkavých prípadoch vedie k smrti.
  4. Intramuskulárne krvácanie. Zavedenie ihly do svalov môže v nich spôsobiť krvácanie a tvorbu hematómu v mieste vpichu. Spravidla sa táto komplikácia rieši samostatne alebo s pomocou miestnych liekov. Je neškodný a nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život.
  5. Pneumotorax. Ak je prepichnutie nesprávne vykonané, môže sa ihla dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť nahromadenie vzduchu v nej. Táto komplikácia si vyžaduje špeciálnu liečbu.
  6. Infekciu. Ak sa nedodržiavajú pravidlá aseptiky a antisepsie alebo odporúčania lekára na ošetrovanie punkcie, môže sa vyvinúť purulentný zápal podkožného mastného tkaniva, svalov alebo vnútorných orgánov. Na elimináciu takýchto následkov je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.
  7. Roztrhnutie dolného pólu obličiek. Nesprávne vykonanie lokálnej anestézie alebo manipulácie môže poškodiť parenchým orgánu a spôsobiť jeho prasknutie. V takýchto prípadoch sa vykonáva núdzová operácia, ktorej objem môže spočívať v šití medzery, resekcii alebo odstránení obličiek.
  8. Poškodenie iných orgánov. Ak sa postup nesprávne vykoná, môže dôjsť k poškodeniu sleziny, dvanástnika, pečene, pankreasu, dolnej dutej žily, pľúc, pleury alebo močovodu. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc pacientovi určená objemom poškodenia orgánu.
  9. Tvorba arteriovenóznej intrarenálnej fistuly. V niektorých prípadoch môže ihla poškodiť steny susedných žíl a tepien. Následne sa medzi nimi môže vytvoriť anastamóza, anomálna zlúčenina. Vo väčšine prípadov táto komplikácia nespôsobuje výskyt alarmujúcich príznakov a v priebehu času sa vyrieši.

Dôvodom pre naliehavú výzvu lekára po biopsii obličiek sú nasledovné príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • celková slabosť a závrat;
  • krv v moči jeden deň po štúdii;
  • slabý tok moču;
  • neschopnosť močiť;
  • krvácanie z miesta vpichu;
  • prudké zvýšenie intenzity bolesti v chrbte alebo v miešku;
  • silná bolesť v hrudníku, bruchu alebo ramenách;
  • prudké zvýšenie dýchania.

Ako sa pripraviť na postup

Biopsia obličiek vždy vyžaduje dôkladnú prípravu pacienta. Lekár musí zvážiť všetky výhody a nevýhody, identifikovať kontraindikácie a riziká. Po zoznámení sa s podstatou postupu, jeho možnými dôsledkami a komplikáciami musí pacient podpísať dokument potvrdzujúci súhlas s vykonaním biopsie obličiek.

Príprava na postup:

  1. Lekár starostlivo skúma históriu pacienta a kladie potrebné otázky. Pacient musí informovať lekára o prítomnosti sprievodných ochorení, tehotenstve, užívaní určitých liekov, stravovacích doplnkoch alebo prítomnosti alergických reakcií na lieky, ak sa tieto údaje neodrazia v jeho anamnéze.
  2. 1-2 týždne pred podaním lieku (lekár určí presný čas) je potrebné prestať užívať lieky na zmierňovanie krvného tlaku (ibuprofén, aspirín, kardiomagnyl, naproxen, warfarín atď.). V niektorých prípadoch, keď sa príjem týchto liekov nemôže zastaviť kvôli vysokému riziku komplikácií srdca a krvných ciev, postup sa vykonáva bez ich zrušenia. Ak pacient užíva doplnky výživy na báze rybieho tuku, ginkga biloba alebo cesnaku, mali by sa tiež prerušiť.
  3. Pred vykonaním štúdie je potrebné vykonať test krvi a moču, ultrazvukom alebo CT vyšetrením.
  4. Lekár pred procedúrou určuje typ úľavy od bolesti. Obvykle sa po vykonaní lokálnej anestézie vykonáva biopsia obličiek. Ak je to potrebné, tento typ anestézie môže byť doplnený o sedáciu. V náročnejších prípadoch sa odporúča všeobecná anestézia. Ak má byť pacientovi podaná lokálna anestézia, pred testom sa vykoná test na absenciu alergickej reakcie na lokálne anestetikum. Ak je to potrebné, sedácia alebo intravenózna anestézia, je pacientovi predpísaná anestéziologická konzultácia.
  5. V predvečer procedúry by pacient mal mať večeru pred 18 hodinou, urobiť sprchu a oholenie vlasov na mieste vpichu (ak je to potrebné). U niektorých pacientov môže lekár odporučiť čistiaci klystýr.
  6. Pred spaním urobte sedatívum, ak to predpísal lekár.
  7. V dopoludňajších hodinách nemôžete jesť jedlo ani tekutinu.

Ako sa postup vykonáva?

Biopsia obličiek sa vykonáva len v špecializovaných nemocničných zariadeniach. Ak je to potrebné, pred začatím postupu sa pacientovi odporúča užívať sedatívum.

  1. Pacient sa zatvára a umiestni sa na stôl lícom nadol. Aby ste dosiahli najvhodnejšiu pozíciu na vykonanie manipulácie, pod ním môžu byť umiestnené malé podložky alebo valčeky s pieskom. Špecialista vysvetľuje pacientovi, že počas postupu je potrebné pozorovať nehybnosť a splniť niektoré požiadavky lekára (napríklad držať dych).
  2. Ak bola predtým vykonaná transplantácia obličky, pacient sa umiestni na chrbát.
  3. Asistenti lekárov organizujú monitorovanie indikátorov pulzu a krvného tlaku.
  4. Lekár označuje miesto punkcie markerom a lieči operatívne pole antiseptickým roztokom.
  5. Lokálna anestézia, sedácia alebo intravenózna anestézia sa vykonáva.
  6. Lekár urobí malý rez a pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia zavádza bioptickú ihlu do tkaniva obličiek. V tomto bode môže pacient pocítiť slabý tlak v oblasti obličiek.
  7. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych na niekoľko sekúnd. V tejto chvíli špecialista so špeciálnou striekačkou extrahuje vzorku obličkovej tkaniva. Pri vykonávaní tohto kroku môže pacient pocítiť pokojné kliknutie a ľahké nepohodlie.
  8. Ak je potrebné zhromaždiť viac tkaniva obličiek, doktor môže opakovane opakovať vloženie ihly tým istým prepichnutím (nie viac ako 2-3 krát).
  9. Po odobratí biopsie lekár vytiahne ihlu z tela pacienta a aplikuje tlakový obväz.
  10. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na histologickú analýzu.

Trvanie procedúry zvyčajne nie je dlhšie ako 30-45 minút.

Po postupe

Po dokončení procedúry sa biopsia pacienta prepraví do oddelenia a jemne sa umiestni na posteľ. Musí dodržiavať odpočinok na posteli najmenej 6 hodín.

Na oddelení pokračuje monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Okrem toho sa vykonávajú močové testy na zistenie krvi v ňom.

V prvých dňoch pacient potrebuje veľa tekutín. Pri silnej bolesti sa odporúča užívať analgetiká. Ak sa po ukončení procedúry vyskytne akékoľvek z vyššie opísaných zhoršení zdravia, ktoré indikujú vznik komplikácií, pacient by mal okamžite nahlásiť lekára.

Pri absencii akýchkoľvek zmien vo všeobecnom stave môže pacient opustiť nemocnicu najskôr 12 až 24 hodín po ukončení procedúry. Niekedy lekár môže odporučiť predĺženie doby hospitalizácie.

Po 48 hodinách od štúdia by sa cvičenie alebo cvičenie mali úplne vylúčiť. Počas 3 dní je potrebné zdržať sa kúpeľa a sprchy (miesto vpichu musí zostať suché). Počas nasledujúcich 14 dní by ste mali upustiť od zdvíhania ťažkých predmetov a iných nákladov.

Biopsia obličiek je veľmi informatívny a prístupný postup, ktorý vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť účinnosť liečby. Pred jeho zavedením musí byť pacient podrobený vyšetreniu a špeciálnemu zaškoleniu. Správne vykonaný postup pomáha lekárovi určiť ďalšie liečebné taktiky a ak ho skúsený odborník nevedie k vzniku komplikácií.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Nefrológ, urológ alebo onkológ môže nariadiť biopsiu obličiek. Dôvodom na zavedenie takéhoto diagnostického postupu môžu byť: zložité prípady infekcií alebo chronických ochorení obličiek, prítomnosť krvi alebo bielkovín v moči, podozrenie na rakovinu, potreba objasnenia ultrazvukových alebo CT údajov a iné klinické prípady.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, procedúra, dôsledky

Biopsia obličiek patrí do kategórie invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfológickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Poskytuje príležitosť preskúmať oblasť renálneho parenchýmu obsahujúcu prvky kortikálnej aj medulovej.

Morfologické vyšetrenie ľudských tkanív sa stalo neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsie možno považovať za bezpečné, a preto sa vykonávajú ambulantne a mnohí pacienti, zatiaľ čo iní nesú vážne riziko s nedostatočným hodnotením indikácií, sú plné komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - metóda, ktorá je dosť informatívna, ale vyžaduje starostlivé použitie.

V polovici minulého storočia bola vyvinutá technika biopsie obličiek. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedlo sa ultrazvuk na kontrolu ihly, čo zlepšilo bezpečnosť postupu a rozšírilo rozsah indikácií. Vysoká úroveň vývoja nefrologickej služby bola z veľkej časti možná kvôli možnosti cielenej biopsie.

Význam bioptických údajov je ťažké preceňovať, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií renálnej patológie a metód liečby je založená na výsledku morfologického výskumu, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť skôr protichodné údaje.

Indikácie na biopsiu sa postupne rozširujú, pretože samotná metóda sa zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože nesie určité riziká. Je zvlášť vhodné, aby sa to uskutočnilo, keď následné závery patológovia môžu ovplyvniť liečebnú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasniť typ glomerulonefritídy, posúdiť stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pri systémovej vaskulitíde, amyloidóze, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa imunosupresívna liečba aplikuje alebo zruší, čo v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisu môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť závažné vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa uskutočňuje výlučne v urologickom alebo nefrologickom oddelení, indikácia pre neho je určená špecializovaným nefrologom, ktorý bude následne interpretovať výsledok a predpísať liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie perkutánna punkcia orgánu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémové ochorenie;
  • Prognóza patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber správnej terapie;
  • Výskumné možnosti pre podrobnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez zistených príčin, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárneho poškodenia, nedostatkom moču dlhšie ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmien v moči - prítomnosť proteínu bez iných odchýlok (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom nefibípsy výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takéhoto závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma ani po dôkladnom vyšetrení. Biopsia dáva týmto pacientom šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je zrejmé, že počas vývoja akútneho zlyhania obličiek na pozadí otrasov húb alebo iných známych jedov nie je špeciálna potreba predpísať biopsiu na šoky a iné vážne stavy, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak za takých podmienok, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza komplikovaná ARF, je ťažké zvládnuť bez biopsie.

Obzvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta počas niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, ku ktorému dochádza vtedy, keď je zapálený glomerulárny aparát obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo podozrenia na amyloidózu.

Keď biopsia glomerulonefritídy ukazuje stupeň závažnosti zápalového procesu a jeho typu, ktorý významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov predmetom štúdie.

Biopsia systémových reumatických ochorení je veľmi dôležitá. Umožňuje teda určiť typ a hĺbku postihnutia tkaniva obličiek počas systémového vaskulárneho zápalu, avšak v praxi sa takáto diagnóza používa zriedkavo kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože v priebehu progresie patológie sa morfologický obraz v obličkách môže meniť, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

Kontraindikácie k štúdii môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzma renálnej artérie;
  • Krvné zrazeniny v obličkových žilách;
  • Porucha pravého srdcového srdca;
  • Hydronefrotická transformácia obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitého tkaniva;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
  • Poškodenie tuberkulóznej obličky;
  • Pustulózne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívnymi prekážkami môžu byť ťažká hypertenzia, ťažké zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, artérioskleróza artérií, abnormálna mobilita obličiek, polycystická choroba, novotvar, menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefyrobióza obličiek uskutočňuje podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, avšak veľká starostlivosť sa vyžaduje nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Deti do veku jedného roka biopsie obličiek je kontraindikované.

Druhy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu, akým bude tkanivo získané pre štúdiu, existuje niekoľko typov nefibópsy:

  1. Perkutánna biopsia obličiek, počas ktorej sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; možné kontrastovanie nádob počas štúdie;
  2. Otvorenie fragmentu parenchýmu orgánu sa objaví počas operácie s možnosťou urýchlenej intraoperačnej biopsie; častejšie s nádormi;
  3. Laparoskopická nefibópóza - inštrumentácia sa zavádza do perirenálneho priestoru malými kožnými prerazeniami, kontrola je vykonávaná videokamerou;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa cez obličky, močový mechúr, močovodné endoskopické prístroje vložia do obličiek; možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Prenosná nefrobozópia - indikovaná pre ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, ťažká patológia dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žila do obličiek.

Hlavné nevýhody otvorených nefrobiopsiových metód sú považované za vysokú invazívnosť, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, nemožnosť vykonať bez všeobecnej anestézie, ktorá je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach obličiek.

Zavedenie ultrazvuku, CT vyšetrenia, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​punkčnej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zabezpečiť bezpečnosť postupu.

Príprava na štúdiu

Pri príprave na nefibípózu lekár hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient musí klásť všetky otázky záujmu ešte predtým, než sa podpíše súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení pacienta, prítomnosti alergií, negatívnych reakcií na lieky zaznamenané v minulosti, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jeho "zaujímavú" pozíciu, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je potrebné zrušiť prostriedky na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsii obličiek lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Pri emocionálne labilných subjektoch sa odporúča priradiť ľahké trankvilizéry.

Ak chcete vylúčiť kontraindikácie dôležité vykonať podrobnú prehliadku, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, radiokontrastního urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, konzultovať menovaných špecialistu -.. Endokrinológ, očný lekár, kardiológ.

Biopsia punkcie sa uskutočňuje s normálnym zrážaním krvi pacienta a za neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Nefrobiopická technika

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je počas vyšetrenia potrebná fluoroskopia, potom v oddelení rádiológie.

Dĺžka liečby - asi pol hodiny, anestézia - obvykle miestnej infiltračná anestézia, ale v hrubých, ľahko vzrušivé pacientov miernu sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale ponorením opýtaných v stave polospánku, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky znalca, Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

Počas zberu tkaniva leží pacient na žalúdku, tvár dole, vankúš alebo valec je umiestnený pod brušnú stenu alebo hrudník, zvyšuje trup a tým prináša obličky bližšie k zadnej ploche. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, potom je predmet položený na chrbte. V priebehu postupu sú pulz a krvný tlak prísne kontrolované.

biopsia obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom je pozícia obličiek určená zadnou axilárnou líniou, častejšie pravou obličkou, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na vloženie ihly. Lekár zhruba určuje dráhu pohybu ihly a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Zamýšľané miesto punkcie je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista vloží lokálnu anestéziu (novokain, lidokaín) s tenkou ihlou do kože, subkutánnou vrstvou, pozdĺž budúcej trajektórie punkovej ihly a do periofyzálneho mastného tkaniva. 8-10 ml lidokaínu zvyčajne postačuje na adekvátnu úľavu od bolesti.

Po začiatku pôsobenia anestézie sa urobí malý rez o koži o šírke 2 - 3 mm, odoberá sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvuku alebo X-lúčov, CT alebo MRI pozdĺž predtým plánovanej trajektórie.

Keď ihla prenikne do pokožky, pacient bude vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje ihlu na biopsiu. Po preniknutí do vnútra obličiek sa ihla posúva o 10-20 mm a skúšobný stĺpec sa odoberie. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefrobiopsiálna anestézia robí takmer bezbolestné, ale v čase vloženia ihly je stále možné aj nepríjemné pocity. Bolestivosť po chirurgickom zákroku závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdium a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nevzniká žiadna úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, ako lekár dostane dostatočné množstvo tkaniva, je ihla odstránená z vonkajšej strany a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ktorý je v posteli, ležať na chrbte aspoň 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude personál kliniky merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení vyžadujúcich diétu.

Mierna bolesť chrbta nastáva, keď anestetický účinok zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivým súborom okolností môže byť v ten istý deň uvoľnená doma chýbajúca hematúria, horúčka, stabilný tlak subjektu. V iných prípadoch je potrebné dlhšie pozorovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas operácie vyžaduje hospitalizáciu ako po normálnom chirurgickom zákroku.

Počas niekoľkých nasledujúcich dní po punkcii biopsie obličiek by sa mala upustiť od fyzickej aktivity a vylúčenie a vyčerpanie ťažkých foriem najmenej 2 týždne.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibriopiu, postup neprinesie významné nepohodlie, je ľahko a prakticky bezbolestne tolerovaný. Po štúdii v celkovej anestézii pacienti vôbec nespomínajú, čo sa deje a ako.

Dôvodom na obavy a návštevu lekára by malo byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšenie telesnej teploty;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Veľká slabosť, závraty, mdloby;
  • Vylučovanie krvi v moči po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Vylučovanie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest zrážajúcich krv, nebezpečná kolikou, hydronefrotická transformácia orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematoma perirenal fiber;
  5. Infekčné-zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Pretrhnutie orgánov;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Obličné tkanivo vo forme stĺpcov ihneď po plotu je odoslané do laboratória pre výskum. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené za 7 až 10 dní alebo viac, ak sa vyžadujú komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na posúdenie stavu glomerulov a pre imunopatologické procesy sa uskutočňuje imunofluorescenčná analýza.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

biopsia obličiek môže byť vykonané ako bezplatné verejné nemocnice, kde sa volá urológa alebo nefrológom indikovaných prípadoch, a to buď na základe zaplatenej - a na súkromných klinikách av rozpočte. Cena štúdie sa pohybuje od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

Biopsia obličiek

Moderná medicína má veľa diagnostických metód.

Niektoré z nich sú široko známe a známe pacientom (testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačová tomografia), iné sa používajú zriedkavo a vyžadujú si vážnu prípravu. Medzi tieto typy diagnostiky patrí biopsia obličiek.

Ide o komplexnú a nákladnú morfologickú štúdiu tkanív obličiek (epitelu), ktorá umožňuje identifikovať nádorové formácie a iné patológie. Biopsia obličiek je určite najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou výskumu nefrológie. Týka sa to v prípadoch, keď tomografia a ultrazvuk nie sú dostatočne informatívne.

Postup umožňuje získať biologický materiál z vnútorných orgánov punkciou. Na tento účel použite špeciálnu striekačku a pomocné prístroje na kontrolu: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk.

Metóda bola vyvinutá v 50. rokoch 20. storočia a do 70. rokov sa začala používať biopsia obličiek všade. Vykonáva sa striktne podľa indikácií a, bohužiaľ, nie všetci pacienti sú povolení.

Termín "biopsia" je podľa svojho pôvodu grécky (z bio a opsis, druh). Znamená to mikroskopické vyšetrenie epitelu alebo orgánov počas života pacienta. Počas postupu sa odoberie vzorka tkaniva obličiek. Dlhá ihla sa vloží cez pokožku do testovacieho orgánu a malý fragment sa oddelí až do dĺžky 10 mm a šírky nie väčšej ako 1 mm.

Je umiestnená v pracovnom roztoku a odoslaná do patologicko-morfologického laboratória, kde je starostlivo skúmaná pod mikroskopom. V dôsledku histológie majú lekári úplný obraz o ochorení, čo im umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať účinný plán liečby.

Biopsia obličiek sa vykonáva na:

  • prognóza ďalšieho vývoja ochorenia;
  • presná diagnóza;
  • organizácie na zabezpečenie kvality;
  • podrobnú štúdiu podstaty patológie na vedecké účely.

Nefrobiopsióza je predpísaná na akútne záchvaty renálneho zlyhania, ak trvajú niekoľko dní v rade a nedajú sa diagnostikovať jednoduchými metódami.

Upozorňujeme, že odmietnutie pacienta vykonať tento postup môže byť pre neho smrteľné, takže je vhodné starostlivo preskúmať túto problematiku a vyvodiť závery pre seba.

Študijná klasifikácia

Biopsia obličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi - to všetko závisí od zdravotného stavu pacienta, kapacity kliniky a ďalších faktorov. Každá metóda používa rôzne typy ihiel a zariadení. Napríklad na získanie vzorky obličkového tkaniva s intaktnou štruktúrou sa použije prepichová ihla s rovnými koncami a veľké škvrny sa vyrezávajú pomocou reznej ihly so špirálovitými zárezmi.

  1. Otvorený (endoskopický) typ. Používa sa, keď potrebujete prevziať väčšinu tkaniny. Za týmto účelom sa nad obličkami umiestni kožný rez, po ktorom zostáva malá jazva. Otvorená biopsia sa však často vykonáva laparoskopickým spôsobom s nízkym dopadom.
  2. Perkutánna punkcia (uzavretý typ). Vykonáva sa tak, že vložíte ihlu pod röntgenovou kontrolou alebo ultrazvukovým snímaním. Pre lepšiu vizualizáciu ciev a obličiek sa používa kontrastné činidlo. Pri 85% zachytenia materiálu je práve uzavretý typ.
  3. Tranzitná punkcia. V tomto prípade je do renálnej žily inštalovaný katéter. Táto technológia sa delí na deti, pacientov s transplantovanou obličkou, poruchu krvácania, obezitu, respiračné zlyhanie a tehotné ženy.
  4. Ureteroskopie. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Prostredníctvom močovej trubice sa pacientovi injekčne podá dlhá sonda, ktorá prechádza močovým traktom do obličiek. Metóda je relevantná v prípade atypického anatomického umiestnenia orgánu a prítomnosti kameňov v močovej trubici alebo v renálnej panve.

Renálna biopsia: indikácie a kontraindikácie

Dôvodom tohto zložitého postupu sa zvyčajne stávajú viditeľné zmeny v indexoch moču. Preto je predpísaná biopsia obličiek na základe výsledkov analýz moču, keď lekár nie je spokojný so svojou štruktúrou a denným objemom.

Indikácie pre biopsiu obličiek:

  • infekčná patológia močového systému
  • akútnych alebo chronických procesov neznámej etiológie v obličkách
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči
  • prítomnosť kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu a iných dusíkatých látok v krvi
  • podozrenie na rakovinu obličiek
  • nefrotického a močového syndrómu
  • plánovaná implantácia obličky
  • nedostatočná transplantovaná činnosť obličiek
  • hodnotenie účinnosti liečby
  • zlyhanie obličiek
  • diabetes mellitus, ktoré prebiehajú v priebehu 5 rokov

Biopsia obličiek sa tiež aktívne používa na glomerulonefritídu - imunitné zápalové ochorenie postihujúce glomerul obličiek (z ktorého lekári nazývajú glomerulárnu nefritídu). Choroba sa môže rozvinúť rýchlo a môže mať chronickú formu - potom je už konečnou fázou patológie.

Napriek tomu, že biopsia obličiek je považovaná za najinformačnejšiu diagnostickú metódu, existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Nemá zmysel vykonať procedúru, ak má pacient vážne problémy s vnútornými orgánmi - to len vytvorí dodatočné zaťaženie tela.

Potreba biopsie je primárne spojená so zložitosťou diagnózy, keď existujú nepriame podozrenia, ale nemôžu byť potvrdené štandardnými testami a riziko vzniku renálneho zlyhania je príliš veľké.

Kontraindikácie biopsie obličiek:

  • nízka zrážanlivosť krvi alebo anémia
  • intolerancie na akékoľvek lieky založené na novokainoch
  • tvorba nádorov v obličkách
  • venózna trombóza
  • tuberkulóza obličiek
  • vysoký tlak
  • pacient má iba jednu aktívnu obličku
  • obdobie gravidity
  • ateroskleróza
  • pohyblivosť orgánov
  • ochorenia nadobličiek
  • šok, agónia

Počet kontraindikácií zahŕňa veľmi dlhý zoznam nefrotických príznakov, ktoré sa pacient podrobne dozvie od lekára. Upozorňujeme len, že hlavným argumentom pre odmietnutie operácie je často nesúhlas samotného pacienta. Je založená na nedostatočnom porozumení významu biopsie alebo strachu. Hoci väčšina pacientov toleruje postup, v pamäti ktorého zostáva len malá jazva.

Príprava biopsie

Aby operácia fungovala dobre, musíte sa na ňu pripraviť zodpovedne. Ošetrujúci lekár podrobne informuje pacienta o postupe: čo to je, ako sa vykonáva biopsia obličiek a akú potrebu má v tomto prípade. Vyjadril nevyhnutne všetky potenciálne riziká, kontraindikácie a komplikácie.

Ak pacient rozumie účelnosti zákroku, medzi ním a klímou je uzavretá dohoda o súhlase s operáciou. Lekár starostlivo preskúma zdravotnú kartu a zistí, či je pacient alergický na jód a lieky, aké lieky užíva v súčasnosti.

Vykonáva sa niekoľko analýz:

  • biochémia + všeobecná analýza moču
  • pre infekcie
  • na krvnú skupinu a Rh faktor
  • na zrážanie
  • dopplerometria obličkových ciev
  • scintigrafia.

7-10 dní pred predpísaným postupom by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Patria medzi ne všetky lieky proti bolesti a antikoagulanciá: aspirín, ibuprofén, analgén a ďalšie. Všetky z nich môžu počas biopsie spôsobiť vážne krvácanie.

Operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-10 hodín. Hodinu pred akciou sa odporúča piť pohár teplého nesladeného čaju alebo čistej vody bez plynu.

Ako urobiť biopsiu obličiek

Biopsia trvá 20-30 minút a vykonáva sa na základe nemocnice - v ordinácii alebo v operačnej miestnosti. Deti to robia pod celkovou anestézou, dospelí - pod miestnou anestézou. Súčasne sa podávajú sedatíva na zmiernenie stresu a na lepšie zrážanie krvi - 25 mg vitamínu K. Pacienti sú umiestnení na gauči, lícom nadol a pripojení k zariadeniam na monitorovanie tlaku a pulzu. Odporúča sa držať hlavu mierne zdvihnutú a nohy spúšťané: v tejto polohe tela sú obličky čo najbližšie k chrbtici.

Pomocou ultrazvukového snímača lekár určuje polohu obličiek a označuje ho bodom na povrchu kože. Oblasť okolo bodu je odrezaná anestetikami. Po niekoľkých minútach, keď anestézia funguje, lekár urobí rez a vloží tenkú ihlu do renálneho parenchýmu. Počas manipulácie je pacient vyzvaný, aby držal dych 40-60 sekúnd. Je dôležité, aby sa v predvečer operácie zvážilo, ak je to potrebné, vopred trénovať. Po vložení ihly sa pocíti mierny tlak a potom sa jasne ozve cvaknutie: zariadenie ho vydáva v okamihu prepichnutia škrupiny a utiahnutia biomateriálu. Po skončení oplotenia sa ihlica opatrne odstráni von, miesto rezu sa ošetrí antiseptickým roztokom a aplikuje sa obväz.

Vo zvláštnych prípadoch sa pri histologickom vyšetrení odoberajú 2 porcie biomateriálu, každý z nich má 8 glomerulov - zatiaľ sa nevykonáva jeden, ale niekoľko prerazení. Ak chcete získať maximálny pohľad na orgán a blízke cievy, vstrekne sa kontrastné činidlo.

Čo hovoria výsledky biopsie

Výsledky zvyčajne čakajú na krátky čas - od 2 do 5 pracovných dní, to všetko závisí od laboratória a od toho, ako sa vykoná analýza, s použitím techník. Ak sa vykonala biopsia na zistenie infekcií a zápalov, analýza trvá približne dva týždne. Normálne výsledky možno považovať za neprítomnosť nádorových útvarov, infekcií a jaziev. Tieto indikujú systémové lézie, pyelonefritídu a iné patológie.

Pacient môže zhruba vypočítať čas analýzy: ak bola biopsia vykonaná v piatok, laboratórium začne vyhodnocovanie biomateriálu v pondelok, strácajú sa dva dni.

Preto je najlepšie v pondelok vymenovať operáciu - až do konca týždňa budú výsledky k dispozícii.

Možné komplikácie

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, biopsia môže mať dôsledky, aj keď sú malé.

Ak je renálna membrána poškodená a tkanivo je odstránené, integrita orgánu je nejako narušená. To môže spôsobiť krvácanie a tkanivovú infekciu.

V zriedkavých prípadoch, ak bola vzorka väčšia ako plánovaná, dôjde k vážnemu poškodeniu obličiek vrátane jej neschopnosti.

Niekedy je biopsia sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

  • infekcie svalov;
  • vstup vzduchu do vnútorných dutín;
  • prepichnutie veľkej nádoby;
  • krvácanie do obličiek.

Podľa štatistík sa pozoruje u 5% pacientov, ale smrť spôsobená krvácaním sa vyskytuje iba u 1 z 1000 pacientov. Pri prvom príznaku blokovania sa do krvácania vstrekujú lieky, urolog-chirurg vykoná pozorovanie stavu pacienta a je zodpovedný za patológiu systému močových ciest. Bezprostredne po ukončení procedúry vykonajte test moču. Takmer vždy ukazuje vysokú hladinu červených krviniek - je to typické pre biopsiu a nie je dôvodom na paniky.

Je potrebné okamžite konzultovať lekára, ak je osoba horúčkou, objavuje sa dýchavičnosť, bolesť chrbta, hrudníka a miešku a krv sa pozoruje v mieste moču alebo v mieste vpichu.

Viac Články O Obličku