Hlavná Liečba

Biopsia obličiek

Nefrológia, ktorá skúma funkcie a choroby obličiek, zaujíma dôležité miesto v modernej medicínskej praxi. Medzi hlavné diagnostické metódy, ktoré používajú nefrologisti, patrí ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny, CT, MRI, scintigrafia a biopsia obličiek.

Zbierka biologického materiálu z obličkového epitelu umožňuje:

  • dôkladne preskúmať podstatu patologického procesu;
  • stanoviť presnú diagnózu;
  • zvoliť účinnú liečbu;
  • predvídať ďalší priebeh ochorenia.

Biopsia obličiek je nepostrádateľná diagnostická metóda, ktorá pomáha identifikovať malígny proces v počiatočnom štádiu vzniku nádoru a zabrániť jeho metastáze.

Indikácie a kontraindikácie

Biopsia obličiek má nasledujúce indikácie:

  • stanovenie závažnosti patologického procesu alebo poškodenia;
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči;
  • nadhodnotené hodnoty močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej odhalené krvným testom;
  • komplexné infekčné ochorenia močového systému;
  • akútnych a chronických patologických procesov v obličkách bez zjavného dôvodu;
  • rýchlo sa rozvíjajúce bilaterálne poškodenie obličiek s poškodením obličkových glomerulov;
  • objasniť identifikované patológie s ultrazvukom a počítačovou tomografiou;
  • obličkové cysty zistené počas rutinného ultrazvuku;
  • monitorovanie účinnosti vybraného terapeutického kurzu;
  • nestabilná práca transplantácie;
  • poškodenie obličiek v kontexte systémových autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, systémová vaskulitída, antifosfolipidový syndróm);
  • predpoklad amyloidózy obličiek v neprítomnosti amyloidu v sliznici ďasien a konečníka;
  • na potvrdenie podozrenia na rakovinu.

Postup je absolútne kontraindikovaný v takýchto prípadoch:

  • alergická reakcia na novokainické anestetiká;
  • vážne poruchy krvácania;
  • hlúpe obličky (iba 1 funkcie);
  • progresívne rozšírenie zberných dutín obličiek;
  • oklúzia jednej alebo obidvoch hlavných renálnych žíl;
  • fibro-kavernózna tuberkulóza obličiek;
  • dilatácia renálnej artérie.

Okrem toho existuje množstvo relatívnych kontraindikácií:

  • rakovina krvných plazmových buniek;
  • zápalové poškodenie arteriálnej steny malých a stredne veľkých ciev s tvorbou mikroanalýz.
  • prolapsu obličiek;
  • ťažké zlyhanie obličiek;
  • celková ateroskleróza v poslednom štádiu;
  • závažná forma izolovanej hypertenznej hypertenzie.

Druhy biopsie obličiek

Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako vykonať biopsiu obličiek:

  1. Perkutánna. Je rozdelená na 2 hlavné typy. V biopsii s aspiráciou s jemným ihlom sa biopsia extrahuje pomocou malej tenkej ihly, ktorá je pripojená k injekčnej striekačke. Druhý variant postupu je založený na použití silnejších ihiel, ktoré umožňujú zber väčšej vzorky tkaniva.
  2. Otvorené. Odber biopsie z obličiek sa vyskytuje počas operácie brucha. Otvorená biopsia sa vykonáva, ak má pacient hlúpe obličky, tendenciu krvácať a problémy s krvnými zrazeninami. V niektorých prípadoch sa môže postup vykonať laparoskopicky.
  3. Biopsia počas vyšetrenia močovej rúry pomocou sondy-uretroskopu. Vyrába sa, ak sa v obličkovej panve alebo močovodu nachádzajú ložiská soli a vzniknuté kamene alebo existujú iné abnormality. Okrem toho je tento postup vhodný pre choroby horných močových ciest alebo transplantovaných obličiek. A táto metóda sa odporúča aj v detskej praxi av období nosenia dieťaťa.
  4. Transjugulárna biopsia. Špeciálna endoskopická sonda sa prenáša do obličiek cez veľké cievy a vyberie kus obličkovej tkaniva. Takáto štúdia sa odporúča u pacientov s poruchami krvácania, s obezitou, s chronickou neschopnosťou respiračného systému zabezpečiť normálne zloženie arteriálnej krvi v plyne, ako aj s vrodenými anomáliami obličiek.

V závislosti od anamnézy a celkového fyzického stavu pacienta lekár odporúča určitú metódu vykonania biopsie obličiek.

Príprava na prieskum

Odber vzoriek v nefrológii spravidla nevyžaduje zdĺhavú prípravu. Od lekára a pacienta sa však očakáva konkrétny postup.

Lekár by mal:

  • Opatrne preskúmajte históriu pacienta, aby ste zistili kontraindikácie postupu.
  • Priraďte krvné testy na zistenie infekčnej intoxikácie, bakteriologické vyšetrenie moču, ako aj testy na stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi.
  • Zoznámiť pacientov s dôvodmi vymenovania tejto manipulácie s výhodami metódy a existujúcich rizík.
  • Vysvetlite pacientovi, ako sa má pripraviť, a tiež podpíšte súhlas postupu.

Pacient by mal zohľadniť určité body a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Informujte svojho lekára podrobne o všetkých chronických ochoreniach, možných alergických reakciách a precitlivenosti na určité lieky, ako aj o tých liekoch, ktoré sa užívajú pravidelne.
  • 10-14 dní pred biopsiou prestanete užívať krvné riedidlá a lieky proti bolesti, ktoré môžu tiež ovplyvniť zrážanlivosť krvi.
  • Najmenej osem hodín pred plánovaným postupom by ste mali odmietnuť jedlo a bezprostredne pred biopsii z vody alebo iných kvapalín.

Pacienti by mali byť vždy informovaní o tehotenstve alebo o ich podozrení, pretože postup môže poškodiť dieťa.

Možné riziká

Po biopsii obličiek je najpravdepodobnejším rizikom pridanie sekundárnej infekcie.

Nasledujúce následky by mali pacienta upozorniť:

  • prítomnosť jasne červenej krvi alebo zrazenín v moči po dni nasledujúcom po procedúre:
  • neschopnosť močiť;
  • bolesť namiesto biopsie so zvyšujúcou sa intenzitou;
  • opuch, sčervenanie, vyrážka alebo krvácanie z miesta vpichu alebo rezu;
  • všeobecná slabosť a malátnosť;
  • zimnica a horúčka.

Obdobie zotavenia

Po postupe sa pacient umiestni do pooperačnej komory na zotavenie a pozorovanie. Úlohou zdravotníckeho personálu je sledovať životne dôležité funkcie organizmu:

  • meranie krvného tlaku;
  • regulácia telesnej teploty;
  • skontrolujte pulz a dýchanie.

Pacient je v pozorovaní počas 6-8 hodín. Okrem toho sa počas tohto obdobia odoberie krv a moč z pacienta na klinickú analýzu, ktorá môže odhaliť prítomnosť krvácania alebo iných patologických stavov. Keď je anestézia oslabená, bolesť sa môže objaviť na chrbte, ktorá sa odstraňuje mäkkými analgetikami.

Zvyčajne nasledujúci deň a v niektorých prípadoch dokonca aj v deň konania, so stabilnými vitálnymi znakmi, je pacientovi povolené ísť domov. Odporúča sa zdržať sa nadmernej fyzickej námahy počas 2 dní a nesmie zdvihnúť hmotnosť počas 2 týždňov.

V podstate sa čas prepustenia z lekárskej inštitúcie líši v závislosti od všeobecného fyzického stavu pacienta, skúseností špecialistu vykonávajúceho biopsiu a reakcie organizmu na postup. Napriek tomu, že táto diagnostická metóda môže byť alarmujúca, je potrebné mať na pamäti, že žiadna iná diagnostická metóda neposkytuje také presné výsledky ako biopsia.

Biopsia obličiek

Renálna biopsia - morfologická štúdia epitelu orgánu. Technika sa stala známa v minulom storočí a okamžite sa nestala rozšírená.

Postup sa vykonáva vykonaním punkcie pod kontrolou ultrazvuku, CT alebo röntgenu.

Mnohí pacienti majú záujem o podrobnosti o tom, ako sa vykonáva biopsia obličiek, indikácie a kontraindikácie, možné komplikácie a charakter priebehu rehabilitačného obdobia. Odpovede na tieto otázky závisia od konkrétnych prípadov, pretože každý pacient má rôzne znaky priebehu ochorenia, veku a sprievodných patológií.

Indikácie príjmu materiálu a kontraindikácie

Hlavné situácie, keď je potrebná biopsia obličiek, sú:

  • močového alebo nefrotického syndrómu;
  • zlyhanie obličiek;
  • diagnostikovaná izolovaná proteinúria;
  • nefropatia;
  • hematúria.

Biopsia obličky obličiek je kontraindikovaná, ak je pacient alergický na novokaín, problémy s vyprázdňovaním močového mechúra. Procedúra sa nerobí tehotným ženám. Nie je to však úplný zoznam kontraindikácií. Je dôležité pochopiť, že sú absolútne aj relatívne.

Absolútne kontraindikácie sú:

  • problémy s zrážaním krvi;
  • majú iba jednu obličku;
  • venózna trombóza renálneho orgánu;
  • aneuryzma obličkových tepien;
  • polycystická choroba;
  • hydronefróza;
  • neschopnosť pacienta pokojne vydržať taký zásah a ostre negatívny postoj k nemu, ktorý môže poškodiť jeho zdravie.

Uvažované relatívne kontraindikácie:

  • myelóm choroba;
  • zlou mobilitou obličiek;
  • periarteritis nodosa;
  • hypertenzia;
  • ateroskleróza ciev.
  • stanoviť správnu diagnózu;
  • predpisovať správny liečebný režim;
  • predpovedať ďalšiu liečbu špecifickej choroby diagnostikovanej u pacienta;
  • študovať patológiu na vedecké účely.

Biopsia obličiek je klasifikovaná podľa rôznych faktorov. Môže byť otvorená, ak sa epithelium uskutoční počas chirurgického zákroku, perkutánne - keď sa pacientovi urobí punkcia ihly. Niekedy je potrebné vykonať uretroskopiu s vyšetrením biopsie, keď je potrebné odobrať sondu pomocou sondy. Štúdia Transyarum sa uskutočňuje zavedením katétra do renálnej žily.

Prípravné činnosti

Pred manipuláciou musíte zrušiť prijatie viacerých liekov, ale len po konzultácii s lekárom. Pri užívaní antikoagulancií, to znamená antikoagulancií, existuje vysoké riziko nežiaducich komplikácií. Preto je nevyhnutné prestať užívať tieto lieky po dobu určenú lekárom.

Okrem toho pacient musí prejsť krvnými testami na infekcie odporúčané lekárom. Špecialista skúma stav pacienta, poskytuje pokyny pre prípravok. Jedlo by sa nemalo uskutočňovať 8 hodín pred biopsii.

Vykonanie postupu

Biopsia sa uskutočňuje nasledovne. Valenia alebo špeciálne vrecia sú umiestnené pod telo pacienta. Po prvé, odborníci určia, kde bude vložená ihla. Toto miesto lekár označuje značkou.

Ďalej antiseptický proces pokožky. Vykonajte lokálnu anestéziu: Novocain sa vloží do hĺbky krytu. Nie vždy pacienti môžu tento postup zvyčajne presunúť práve z dôvodu psychologických pocitov, pretože manipulácia nie je vykonávaná všeobecnou anestézou. Preto môžu predbežne určiť sedatíva tak, aby bol pacient v relatívne pokojnom stave v čase konania.

Osoba je upozornená, že všetky pokyny lekára musia byť jasne dodržané, inak môže ovplyvniť priebeh manipulácie a viesť k komplikáciám. Preto pacient pred tým podpisuje dokument, že bol upozornený.

Ďalej sa vykoná biopsia priamo. Vyrába sa pod ultrazvukovým ovládaním. Keď sila prenikne do renálneho parenchýmu, špecialista požiada pacienta, aby zadržal dych. Ak chcete zastaviť krvácanie, lekár stlačí miesto vpichu niekoľko minút.

Biopsia trvá približne pol hodiny. Po celú dobu, lekársky personál, ktorý priamo pomáha lekárovi, monitoruje dôležité pre život a zdravie osôb ukazovatele: jeho pulz, tlak.

Niekedy sa trvanie procedúry zvyšuje z dôvodu nasledujúcich faktorov:

  • neschopnosť ľahko vložiť ihlu;
  • závažné krvácanie u pacienta.

V niektorých prípadoch musí špecialista urobiť nie jeden, ale 2-3 punkcie, aby získal dostatočné množstvo biologického materiálu pre následné histologické vyšetrenie.

Keď sa odoberie materiál, je čas liečiť pokožku antiseptickou kompozíciou. To je potrebné, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom, ako je bakteriálna infekcia. Po minimálne invazívnom zásahu nie sú silné jazvy, ale môže dôjsť k jazve, ktorá je takmer neviditeľná.

Potom po dobu 15-30 minút musí pacient ležať na pohovke, až potom je prepustený z lekárskeho zariadenia.

Keď sa vykonáva biopsia obličiek, pacient nemôže piť protizrážavé lieky, protizápalové lieky, až kým lekár nepovie, že ich možno obnoviť. Je povolené zaoberať sa strednou fyzickou prácou, ale nie je možné ťažko ťažiť ďalšie 2 týždne po ukončení procedúry.

Odporúčané správanie v pooperačnom období

Aby sa po manipulácii rýchlo zotavili a nedošlo ku komplikáciám, mali by sa dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Musí byť v polohe na chrbte na dostatočnú dobu, kým sa telo vráti do normálu. Každý deň by sa mali merať impulzné, tlakové indikátory, aby sa pri najmenšom zhoršení vyhľadať lekársku pomoc.

Pacient by mal vypiť veľa čistej vody, ktorá nie je sýtená oxidom uhličitým, neprepracovávať, neuplatňovať asi 2 týždne po návšteve nemocnice. Ak máte obavy z bolesti, musíte užívať analgetiká, ale to je prísne v zhode s lekárom.

Je dôležité, aby moč pre analýzu vykonávali každé dva dni po ukončení procedúry.

Čo môžu byť komplikácie?

Komplikácie sú zriedkavé, musíte o nich vedieť, aby ste spolu s lekárom mohli konečné rozhodnutie. Najvýznamnejšie a závažnejšie komplikácie predstavujú 4% všetkých prípadov. Smrť je možná u 0,1% pacientov. Ale vďaka ultrazvukovému monitorovaniu je počet komplikácií výrazne znížený.

Pacient môže začať krvácanie - intrarenálne alebo intramuskulárne. Po injekcii ihly môže byť sval infikovaný. Ak vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, nastane stav, akým je pneumotorax. Nebezpečenstvo a krvácanie z veľkej nádoby, ktorá môže byť prepichnutá.

V zriedkavých prípadoch, pretože manipulácia sa vykonáva väčšinou jemne, takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť:

  • spúšťanie dolného pólu;
  • výskyt arteriovenóznej fistuly;
  • vývoj hnisavého paranefritídy.

Niekedy sa v dôsledku tejto manipulácie môžu poškodiť aj iné orgány: pleura, močovodíky, pečeň, pankreas, slezina, dolná vena cava.

Podľa európskych lekárskych štúdií sa často po procese vyskytuje hematúria (16%), albuminúria (7%), cylindria (13%). Zvyčajne sa takéto stavy môžu vyskytnúť u pacientov, ktorí boli biopsovaní na tieto patológie:

Pacient musí navštíviť lekára, ak po manipulácii s biopsiou má takéto komplikácie:

  • výrazná dýchavičnosť, ktorá sa predtým nepozorovala;
  • veľmi intenzívna bolesť v oblasti hrudníka;
  • silná bolesť chrbta alebo slabín;
  • veľké krvácanie, ktoré pochádza z miesta vpichu a nezastaví sa;
  • horúčka;
  • prítomnosť krvi v moči, ktorú možno pozorovať pri močení.

Musíte navštíviť nemocnicu a za nasledujúcich podmienok:

  1. Pacient má všeobecnú slabosť, nemá pocit, že sú sily obnovené, nemôže dokonca vykonávať jednoduché činy bez napätia, aj keď nerobí nič zvláštne aktívne. Ak sa napríklad pokúsite vstať alebo prechádzať z jednej miestnosti do druhej alebo ísť na toaletu, zažijete závraty. To nie je norma a nemali by ste podobné veci odpísať o slabosti tela, ktorá vznikla v dôsledku manipulácie.
  2. Mala by nutkanie a slabé močenie. Procesy odklonu moču nemožno narušiť, pretože ak lekár urobil všetko správne, tak táto funkcia netrpí.
  3. Núdzová návšteva nemocnice je potrebná pre ťažkú ​​a nesnesiteľnú bolesť obličiek, horúčku, horúčkovú osobu.

Výsledky postupu

Zvyčajne výsledky tejto lekárskej manipulácie prichádzajú do niekoľkých dní. Ak by to bolo vykonané s cieľom vytvoriť zápalový alebo infekčný proces, potom musíte počkať 10-14 dní.

Bežne by nemali existovať žiadne indikátory naznačujúce prítomnosť nádorov, infekčných procesov, zápalu alebo zjazvenia tkanív.

Ten môže byť inštalovaný v priebehu prevzatia materiálu. Ukazujú, že pacient trpí pyelonefritídou, glomerulonefritídou, systémovými léziami. Ale len doktor dokáže urobiť takéto závery s objektívnym hodnotením výsledkov. Údaje môžu interpretovať iba lekári.

Punkcia obličiek na histologické vyšetrenie

Biopsia obličiek je metóda in vivo odcudzenia tkaniva (biopsie) od orgánu používaného na diagnostikovanie a výskum ochorenia. Použitie tejto metódy je povinné v onkologických procesoch na potvrdenie diagnózy.

Typy biopsie

Môže sa uskutočniť jedným z nasledujúcich spôsobov:

  • Otvorená metóda - zahŕňa zákrok v rámci celkovej anestézie, pri ktorej je pacient oddelený časť tela na ďalšie štúdium. Táto metóda sa používa dosť zriedkavo. Dnes, ak je potrebné dostať pomerne objemnú časť orgánu, laparoskopia sa často uchýli k - je to menej traumatické.
  • Perkutánne - sa vykonáva pomocou špeciálnej dutej ihly vloženej do postihnutého orgánu cez kožu. Takáto manipulácia sa uskutočňuje pod vizuálnou kontrolou ultrazvuku alebo rádiografie. Je menej nebezpečná a traumatická než otvorená biopsia.
  • Transjugal - vykonávaný pomocou katétra vloženého do renálnej žily. Táto metóda sa používa v prípade podozrenia na rakovinu u pacienta s nadváhou, pľúcnou insuficienciou alebo ochoreniami charakterizovanými poruchami krvného systému, nedostatočnou koaguláciou.
  • Uretroskopické - sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy zavedenej cez močový trakt. Použite, ak je pacientovi diagnostikovaná urolitiáza.

Potreba postupu

Účelom biopsie obličiek je získať údaje o stave orgánu.

Toto je najviac informatívna metóda, ktorá umožňuje uskutočňovať histologické a cytologické štúdie získaného materiálu. Pomocou tejto metódy môžete:

  • získať informácie o diferenciácii bunkových štruktúr (počet abnormálnych a zdravých buniek);
  • identifikovať zápaly, nádory, jazvy, sklerotické zmeny v študovanom tkanive, čo umožňuje vyvodiť závery o patologických procesoch vyskytujúcich sa v obličkách;
  • určiť kvalitu dodávky krvi, dodávanie živín;
  • vyhodnotiť fungovanie transplantovaného orgánu.

Napriek tomu, že biopsia je pomerne zložitá metóda výskumu, pretože je nevyhnutné odcudziť tkanivá in vivo, neexistuje žiadna alternatíva k množstvu a kvalite získaných informácií.

Postup je povinný a je zahrnutý do nevyhnutného minima pre podozrenie na rakovinu. Je to spôsobené tým, že pri rakovine sa používajú traumatické a nebezpečné spôsoby liečby a nemožno ich predpisovať bez úplnej dôvery v diagnostiku. Potvrdenie prítomnosti malígneho nádoru v obličkách s stopercentnou istotou dokáže len štúdium biologického materiálu odobratého z orgánu.

Indikácie a kontraindikácie pre štúdiu

Pri určovaní diagnostiky manipuluje lekár s indikáciami a kontraindikáciami konkrétneho pacienta. Biopsia sa uchýli k tomu, keď nie je možné presne diagnostikovať iné metódy. Označenia pre postup sú:

  • podozrenie na vznik malígneho nádoru v tkanivách obličiek;
  • dlhodobé patológie, ktorých príčina nemožno určiť pomocou iných diagnostických metód;
  • rýchlo sa rozvíjajúci zápalový proces v glomerulách (glomerulonefritída), bola vykonaná štúdia na zhodnotenie prevalencie patologického procesu;
  • rozvoj nefrotického syndrómu;
  • sekundárna hypertenzia s ochorením obličiek;
  • hodnotenie účinnosti transplantovaného darcovského orgánu.

Kontraindikácie vedené rozdelené na absolútnu a relatívnu. V prvom prípade sa táto metóda nemôže použiť. Ak má pacient relatívne kontraindikácie, je potrebné prijať opatrenia na ich odstránenie. Potom môžete urobiť biopsiu.

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

  • nízka rýchlosť koagulácie krvi;
  • absencia jednej z obličiek u pacienta;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • zlyhanie srdca;
  • trombóza obličkových žíl;
  • tuberkulóza;
  • hnisavá nefróza, hydronefróza;
  • polycystických.

Medzi relatívne kontraindikácie patria:

  • vysoký krvný tlak;
  • vynechanie alebo vylúčenie orgánu;
  • zlyhanie obličiek v štádiu dekompenzácie;
  • ateroskleróza v ťažkej forme;
  • prítomnosť onkologických ochorení krvného systému;
  • patológia, sprevádzaná zápalom a zničením stien krvných ciev.

Biopsia obličiek sa nevykonáva, ak osoba sama odmietne vyšetrenie.

Možné dôsledky a komplikácie

So súčasnou úrovňou vývoja medicíny je biopsia považovaná za celkom bezpečnú. V niektorých prípadoch sa však u pacienta objavujú komplikácie:

  • hematúria rôzneho stupňa intenzity, prítomnosť krvných nečistôt v moči po procedúre je bežný jav, ale zastaví sa po dni alebo dvoch, niekedy zastavenie krvácania môže vyžadovať chirurgický zákrok alebo transfúziu krvi;
  • bolesť počas manipulácie alebo po manipulácii spravidla pacientovi trpí krátko, v prípade potreby lekári predpisujú analgetiká;
  • tvorba hematómov v mieste vpichu s rizikom infekcie, v závažných prípadoch sa chirurgicky odstráni akumulácia krvi, ak sa tak stane, vykoná sa antibiotická liečba;
  • tvorba arteriovenóznej anastomózy spravidla nevyžaduje špeciálnu liečbu, po určitom čase sa krvný tok vráti do svojich pôvodných hraníc.

Príprava a priebeh konania

Biopsia obličiek je invazívnou intervenciou.

Ak lekár navrhne vykonať takúto štúdiu, podrobne vysvetlí všetky nuansy, aby osoba bola informovaná o všetkých možných dôsledkoch a nebezpečenstvách manipulácie. Je potrebné informovať lekára o liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane doplnkov stravy a na prvý pohľad neškodné, bez lekárskeho predpisu.

Dva týždne pred punkciou je potrebné odmietnuť užívanie všetkých liekov, najmä tých, ktoré zmierňujú krv (aspirín, diklofenak, ibuprofén, výživové doplnky obsahujúce rybí olej, cesnak, gingko biloba). Môžete prestať užívať lieky predpísané lekárom až po konzultácii s ním. Samoobslužné zrušenie môže podmienku zhoršiť.

Pred vymenovaním biopsie obličky sa vykonávajú všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču a môže sa vyžadovať ultrazvuková kontrola alebo CT vyšetrenie. Taktiež sa stanoví typ anestézie, ktorá sa použije počas punkcie.

Konzumácia a pitná voda sa zastaví 8 hodín pred začiatkom postupu.

Ak je pacient nervózny v nadchádzajúcom zákroku, lekár môže navrhnúť upokojujúce alebo ľahké sedatíva na prípravu.

Vykonal odberový materiál pre výskum v nemocnici. Trvanie biopsie je obvykle menej ako pol hodiny. Najčastejšie sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Niekedy je potrebná spinálna anestézia alebo celková anestézia.

Pacient je umiestnený na gauči na žalúdku, vankúšik je umiestnený pod hrudníkom. V tejto polohe sú obličky najbližšie k povrchu kože. Predpokladané miesto vpichu sa ošetrí antiseptickým roztokom, do vrstvy pod kožou sa aplikuje anestetikum, ako aj v priebehu vpichu ihly. Po niekoľkých minútach začína pôsobiť anestézia. Pacientovi sa vstrekuje dutá ihla, ktorá preniká do tela 1-2 cm hlboko, aby sa z nej dostala tkanina. V prípadoch, keď sa postup uskutočňuje pri lokálnej anestézii, ihneď po vniknutí ihly do pokožky pacienta, je požiadaný, aby vdychovala a nedýchala po dobu 30-40 sekúnd. To je potrebné na vylúčenie pohybu orgánov, ktoré sa pozoruje počas práce pľúc.

Rehabilitácia po biopsii obličiek

Po manipulácii pacienta sa prenesie do oddelenia, kde pokračuje v sledovaní jeho stavu. Zobrazuje zhodu s odpočívaním lôžka najmenej šesť hodín. Po určitom čase sa vykoná všeobecný močový test na zistenie príznakov hematúrie.

Ak sa pacient obáva intenzívnej bolesti, dostane analgetiku. Ak sa vyskytnú príznaky komplikácií, človek sa cíti dobre, teplota stúpa, nemôže ísť na toaletu - musíte okamžite informovať zdravotnícky personál.

Odporúčaný bohatý príjem tekutín počas prvých dvoch alebo troch dní po biopsii.

Za 2 dni sa vylučuje akákoľvek fyzická aktivita. Počas dvoch týždňov nemôžete zdvihnúť váhu, hrať šport, byť vystavený výraznému preťaženiu. V nasledujúcich troch dňoch sa vylučujú bežné postupy vody, pretože nie je možné namáčať miesto prenikania.

Pri absencii vysokého rizika výskytu komplikácií je pacient vylúčený z nemocnice po jednom dni. Ak lekár predpokladá pravdepodobné nebezpečenstvo alebo príznaky komplikácií, hospitalizácia sa predlžuje.

Biopsia obličiek

V rovnakých prípadoch sa vykonáva deformácia u detí, ako u dospelých. Keďže dieťa nemôže prijímať rozhodnutia zo zákona, povolenie na vykonanie manipulácie podpisujú rodičia alebo opatrovníci.

Jediný rozdiel spočíva v tom, že deti majú väčšiu pravdepodobnosť biopsie v celkovej anestézii. Staršie dieťa môže byť manipulované lokálnou anestézou, ktorá používa sedatíva pred ňou. Sedácia je nevyhnutná na odstránenie strachu a nervozity.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, procedúra, dôsledky

Biopsia obličiek patrí do kategórie invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfológickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Poskytuje príležitosť preskúmať oblasť renálneho parenchýmu obsahujúcu prvky kortikálnej aj medulovej.

Morfologické vyšetrenie ľudských tkanív sa stalo neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsie možno považovať za bezpečné, a preto sa vykonávajú ambulantne a mnohí pacienti, zatiaľ čo iní nesú vážne riziko s nedostatočným hodnotením indikácií, sú plné komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - metóda, ktorá je dosť informatívna, ale vyžaduje starostlivé použitie.

V polovici minulého storočia bola vyvinutá technika biopsie obličiek. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedlo sa ultrazvuk na kontrolu ihly, čo zlepšilo bezpečnosť postupu a rozšírilo rozsah indikácií. Vysoká úroveň vývoja nefrologickej služby bola z veľkej časti možná kvôli možnosti cielenej biopsie.

Význam bioptických údajov je ťažké preceňovať, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií renálnej patológie a metód liečby je založená na výsledku morfologického výskumu, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť skôr protichodné údaje.

Indikácie na biopsiu sa postupne rozširujú, pretože samotná metóda sa zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože nesie určité riziká. Je zvlášť vhodné, aby sa to uskutočnilo, keď následné závery patológovia môžu ovplyvniť liečebnú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasniť typ glomerulonefritídy, posúdiť stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pri systémovej vaskulitíde, amyloidóze, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa imunosupresívna liečba aplikuje alebo zruší, čo v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisu môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť závažné vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa uskutočňuje výlučne v urologickom alebo nefrologickom oddelení, indikácia pre neho je určená špecializovaným nefrologom, ktorý bude následne interpretovať výsledok a predpísať liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie perkutánna punkcia orgánu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémové ochorenie;
  • Prognóza patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber správnej terapie;
  • Výskumné možnosti pre podrobnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez zistených príčin, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárneho poškodenia, nedostatkom moču dlhšie ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmien v moči - prítomnosť proteínu bez iných odchýlok (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom nefibípsy výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takéhoto závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma ani po dôkladnom vyšetrení. Biopsia dáva týmto pacientom šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je zrejmé, že počas vývoja akútneho zlyhania obličiek na pozadí otrasov húb alebo iných známych jedov nie je špeciálna potreba predpísať biopsiu na šoky a iné vážne stavy, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak za takých podmienok, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza komplikovaná ARF, je ťažké zvládnuť bez biopsie.

Obzvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta počas niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, ku ktorému dochádza vtedy, keď je zapálený glomerulárny aparát obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo podozrenia na amyloidózu.

Keď biopsia glomerulonefritídy ukazuje stupeň závažnosti zápalového procesu a jeho typu, ktorý významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov predmetom štúdie.

Biopsia systémových reumatických ochorení je veľmi dôležitá. Umožňuje teda určiť typ a hĺbku postihnutia tkaniva obličiek počas systémového vaskulárneho zápalu, avšak v praxi sa takáto diagnóza používa zriedkavo kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože v priebehu progresie patológie sa morfologický obraz v obličkách môže meniť, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

Kontraindikácie k štúdii môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzma renálnej artérie;
  • Krvné zrazeniny v obličkových žilách;
  • Porucha pravého srdcového srdca;
  • Hydronefrotická transformácia obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitého tkaniva;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
  • Poškodenie tuberkulóznej obličky;
  • Pustulózne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívnymi prekážkami môžu byť ťažká hypertenzia, ťažké zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, artérioskleróza artérií, abnormálna mobilita obličiek, polycystická choroba, novotvar, menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefyrobióza obličiek uskutočňuje podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, avšak veľká starostlivosť sa vyžaduje nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Deti do veku jedného roka biopsie obličiek je kontraindikované.

Druhy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu, akým bude tkanivo získané pre štúdiu, existuje niekoľko typov nefibópsy:

  1. Perkutánna biopsia obličiek, počas ktorej sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; možné kontrastovanie nádob počas štúdie;
  2. Otvorenie fragmentu parenchýmu orgánu sa objaví počas operácie s možnosťou urýchlenej intraoperačnej biopsie; častejšie s nádormi;
  3. Laparoskopická nefibópóza - inštrumentácia sa zavádza do perirenálneho priestoru malými kožnými prerazeniami, kontrola je vykonávaná videokamerou;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa cez obličky, močový mechúr, močovodné endoskopické prístroje vložia do obličiek; možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Prenosná nefrobozópia - indikovaná pre ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, ťažká patológia dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žila do obličiek.

Hlavné nevýhody otvorených nefrobiopsiových metód sú považované za vysokú invazívnosť, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, nemožnosť vykonať bez všeobecnej anestézie, ktorá je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach obličiek.

Zavedenie ultrazvuku, CT vyšetrenia, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​punkčnej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zabezpečiť bezpečnosť postupu.

Príprava na štúdiu

Pri príprave na nefibípózu lekár hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient musí klásť všetky otázky záujmu ešte predtým, než sa podpíše súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení pacienta, prítomnosti alergií, negatívnych reakcií na lieky zaznamenané v minulosti, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jeho "zaujímavú" pozíciu, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je potrebné zrušiť prostriedky na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsii obličiek lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Pri emocionálne labilných subjektoch sa odporúča priradiť ľahké trankvilizéry.

Ak chcete vylúčiť kontraindikácie dôležité vykonať podrobnú prehliadku, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, radiokontrastního urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, konzultovať menovaných špecialistu -.. Endokrinológ, očný lekár, kardiológ.

Biopsia punkcie sa uskutočňuje s normálnym zrážaním krvi pacienta a za neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Nefrobiopická technika

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je počas vyšetrenia potrebná fluoroskopia, potom v oddelení rádiológie.

Dĺžka liečby - asi pol hodiny, anestézia - obvykle miestnej infiltračná anestézia, ale v hrubých, ľahko vzrušivé pacientov miernu sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale ponorením opýtaných v stave polospánku, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky znalca, Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

Počas zberu tkaniva leží pacient na žalúdku, tvár dole, vankúš alebo valec je umiestnený pod brušnú stenu alebo hrudník, zvyšuje trup a tým prináša obličky bližšie k zadnej ploche. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, potom je predmet položený na chrbte. V priebehu postupu sú pulz a krvný tlak prísne kontrolované.

biopsia obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom je pozícia obličiek určená zadnou axilárnou líniou, častejšie pravou obličkou, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na vloženie ihly. Lekár zhruba určuje dráhu pohybu ihly a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Zamýšľané miesto punkcie je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista vloží lokálnu anestéziu (novokain, lidokaín) s tenkou ihlou do kože, subkutánnou vrstvou, pozdĺž budúcej trajektórie punkovej ihly a do periofyzálneho mastného tkaniva. 8-10 ml lidokaínu zvyčajne postačuje na adekvátnu úľavu od bolesti.

Po začiatku pôsobenia anestézie sa urobí malý rez o koži o šírke 2 - 3 mm, odoberá sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvuku alebo X-lúčov, CT alebo MRI pozdĺž predtým plánovanej trajektórie.

Keď ihla prenikne do pokožky, pacient bude vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje ihlu na biopsiu. Po preniknutí do vnútra obličiek sa ihla posúva o 10-20 mm a skúšobný stĺpec sa odoberie. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefrobiopsiálna anestézia robí takmer bezbolestné, ale v čase vloženia ihly je stále možné aj nepríjemné pocity. Bolestivosť po chirurgickom zákroku závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdium a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nevzniká žiadna úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, ako lekár dostane dostatočné množstvo tkaniva, je ihla odstránená z vonkajšej strany a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ktorý je v posteli, ležať na chrbte aspoň 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude personál kliniky merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení vyžadujúcich diétu.

Mierna bolesť chrbta nastáva, keď anestetický účinok zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivým súborom okolností môže byť v ten istý deň uvoľnená doma chýbajúca hematúria, horúčka, stabilný tlak subjektu. V iných prípadoch je potrebné dlhšie pozorovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas operácie vyžaduje hospitalizáciu ako po normálnom chirurgickom zákroku.

Počas niekoľkých nasledujúcich dní po punkcii biopsie obličiek by sa mala upustiť od fyzickej aktivity a vylúčenie a vyčerpanie ťažkých foriem najmenej 2 týždne.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibriopiu, postup neprinesie významné nepohodlie, je ľahko a prakticky bezbolestne tolerovaný. Po štúdii v celkovej anestézii pacienti vôbec nespomínajú, čo sa deje a ako.

Dôvodom na obavy a návštevu lekára by malo byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšenie telesnej teploty;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Veľká slabosť, závraty, mdloby;
  • Vylučovanie krvi v moči po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Vylučovanie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest zrážajúcich krv, nebezpečná kolikou, hydronefrotická transformácia orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematoma perirenal fiber;
  5. Infekčné-zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Pretrhnutie orgánov;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Obličné tkanivo vo forme stĺpcov ihneď po plotu je odoslané do laboratória pre výskum. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené za 7 až 10 dní alebo viac, ak sa vyžadujú komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na posúdenie stavu glomerulov a pre imunopatologické procesy sa uskutočňuje imunofluorescenčná analýza.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

biopsia obličiek môže byť vykonané ako bezplatné verejné nemocnice, kde sa volá urológa alebo nefrológom indikovaných prípadoch, a to buď na základe zaplatenej - a na súkromných klinikách av rozpočte. Cena štúdie sa pohybuje od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

Biopsia obličiek: prečo a ako

Biopsia obličiek je diagnostický postup, ktorý zahŕňa odobratie vzorky obličkového tkaniva na analýzu. Tento postup sa môže vykonať na diagnostiku, určenie závažnosti patologického procesu alebo monitorovanie účinnosti liečby. Okrem toho môže byť vykonaná biopsia tkaniva transplantovanej obličky v prípadoch, keď implantovaný orgán po transplantácii nefunguje dobre z nejakých nevysvetlených dôvodov.

V tomto článku budete môcť získať informácie o princípe, indikáciách a kontraindikáciách, možných rizikách a komplikáciách, o spôsobe prípravy a vykonania takého diagnostického postupu ako je perkutánna biopsia obličiek. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu a nevyhnutnosť tejto diagnostickej techniky a môžete položiť svoje otázky svojmu lekárovi.

Najčastejšie sa vykonáva biopsia obličiek perkutánne - do testovacieho orgánu sa vstrekuje tenká dlhá ihla pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia a vzorka jej tkaniva sa odoberá injekčnou striekačkou. Avšak v niektorých prípadoch - so sklonom k ​​krvácaniu, patológiami zrážania krvi alebo prítomnosťou iba jednej obličky - lekár môže odporučiť nahradiť perkutánnu biopsiu laparoskopickou. Táto manipulácia sa vykonáva pomocou malého kožného rezu pomocou laparoskopu - optického zariadenia s kamerou a podsvietením. Zariadenie zobrazuje obraz chirurgického poľa na monitore a špecialista môže vytvoriť úhľadnú kolekciu tkanív potrebných na štúdium.

Okrem týchto typov biopsií sa na získanie vzoriek obličkových tkanív môžu použiť aj iné techniky:

  • otvorená - vzorka sa získa počas operácie;
  • uretroskopická - vzorka sa získa pomocou sondy;
  • transyárne - vzorka sa odoberie cez katéter vložený do renálnej žily.

Cieľ biopsie obličiek

Vzorka získaná počas biopsie obličkového tkaniva vám umožňuje identifikovať a študovať:

  • štruktúra obličkových buniek;
  • príznaky zápalu, infekcie, nádorov a zjazvenia;
  • kvalita krvného obehu okolo obličiek;
  • zmeny renálneho tkaniva po terapii alebo transplantácii orgánov.

Výsledky analýzy sa dajú získať 1-4 dni po postupe. Ak je potrebné dostať naliehavé odpovede a dostatočné technické vybavenie kliniky, záver možno vyhotoviť prvý deň po zberu tkaniva. Ak bola štúdia vykonaná s cieľom identifikovať infekciu, potom jej výsledky budú pripravené za niekoľko týždňov.

Neexistujú žiadne alternatívne diagnostické metódy na biopsiu obličiek, ktoré poskytujú toľko informácií o stave tkanív.

svedectvo

Dôvody na predpisovanie biopsie obličiek môžu byť nasledovné ochorenia a klinické prípady:

  • niektoré zložité infekčné choroby;
  • dlhodobé chronické ochorenia obličiek, ktorých príčina nemožno objasniť inými prostriedkami;
  • podozrenie na nefrotický syndróm;
  • aktívny vývoj glomerulonefritídy na určenie rozsahu poškodenia obličiek;
  • krvi alebo bielkovín v moči;
  • zvýšené hladiny močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu v krvi;
  • potreba objasniť údaje získané ultrazvukom alebo CT obličiek;
  • podozrenie na vznik benígnych alebo rakovinových nádorov;
  • potreba určiť závažnosť určitých ochorení alebo rozsah poškodenia a deformácie obličiek;
  • stanovenie prognózy ochorenia a objasnenie potreby transplantácie obličiek;
  • zistenie príčiny abnormálneho fungovania transplantovanej obličky;
  • monitorovanie účinnosti liečby.

kontraindikácie

Kontraindikácie k určeniu biopsie renálneho tkaniva môžu byť relatívne alebo absolútne.

  • nízka rýchlosť zrážania krvi;
  • prítomnosť iba jednej obličky;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • hydronefróza;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • polycystická choroba obličiek;
  • pyonephrosis.
  • arteriálna hypertenzia;
  • zhoršená pohyblivosť obličiek alebo nefroptózy;
  • dekompenzované zlyhanie obličiek;
  • ťažká forma všeobecnej aterosklerózy;
  • mnohopočetný myelóm;
  • periarteritis nodosa.

V niektorých prípadoch sa biopsia obličiek nevykonáva v dôsledku odmietnutia pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu (napríklad rodičov dieťaťa) z navrhovaného diagnostického postupu.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

Správnou prípravou pacienta, identifikáciou všetkých možných kontraindikácií a postupom vykonaným skúseným odborníkom, biopsia obličiek je bezpečná a umožňuje dosiahnuť vysoko informatívne výsledky. V zriedkavých prípadoch môže byť takáto manipulácia plná niektorých rizík, následkov a komplikácií. Lekár musí s pacientom nevyhnutne oboznámiť s pacientom ešte pred prijatím písomného súhlasu s vykonaním štúdie.

  1. Bolesť v mieste punkcie po postupe. V skutočnosti tento príznak nie je komplikáciou biopsie a jej výskyt je úplne odôvodnený procesom vykonávania tohto postupu. Zvyčajne sa bolesť odstráni do niekoľkých hodín po dokončení biopsie. Analgetiká sú predpísané na zmiernenie bolesti pre pacienta.
  2. Mierne zvýšenie teploty. Tento príznak tiež nie je komplikáciou a je vysvetlený malým poškodením tkaniva obličiek počas manipulačného procesu. Vylučuje sa sama.
  3. Krvácanie z obličiek. U niektorých pacientov sa po manipulácii môže objaviť krv v moči. Zvyčajne takýto príznak zmizne za 1-2 dni a nepotrebuje liečbu. Častejšie krvácanie sa môže vyvinúť veľmi zriedkavo - pri nesprávnej príprave pacienta alebo pri nedostatočnej skúsenosti lekára. V takýchto prípadoch môže byť nevyhnutná lekárska terapia a krvná transfúzia. V závažnejších prípadoch je nevyhnutná chirurgická intervencia na zastavenie krvácania. Iba v 1 z 3 000 prípadov krvácanie môže byť dôvodom na odstránenie obličiek a vo veľmi zriedkavých prípadoch vedie k smrti.
  4. Intramuskulárne krvácanie. Zavedenie ihly do svalov môže v nich spôsobiť krvácanie a tvorbu hematómu v mieste vpichu. Spravidla sa táto komplikácia rieši samostatne alebo s pomocou miestnych liekov. Je neškodný a nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život.
  5. Pneumotorax. Ak je prepichnutie nesprávne vykonané, môže sa ihla dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť nahromadenie vzduchu v nej. Táto komplikácia si vyžaduje špeciálnu liečbu.
  6. Infekciu. Ak sa nedodržiavajú pravidlá aseptiky a antisepsie alebo odporúčania lekára na ošetrovanie punkcie, môže sa vyvinúť purulentný zápal podkožného mastného tkaniva, svalov alebo vnútorných orgánov. Na elimináciu takýchto následkov je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.
  7. Roztrhnutie dolného pólu obličiek. Nesprávne vykonanie lokálnej anestézie alebo manipulácie môže poškodiť parenchým orgánu a spôsobiť jeho prasknutie. V takýchto prípadoch sa vykonáva núdzová operácia, ktorej objem môže spočívať v šití medzery, resekcii alebo odstránení obličiek.
  8. Poškodenie iných orgánov. Ak sa postup nesprávne vykoná, môže dôjsť k poškodeniu sleziny, dvanástnika, pečene, pankreasu, dolnej dutej žily, pľúc, pleury alebo močovodu. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc pacientovi určená objemom poškodenia orgánu.
  9. Tvorba arteriovenóznej intrarenálnej fistuly. V niektorých prípadoch môže ihla poškodiť steny susedných žíl a tepien. Následne sa medzi nimi môže vytvoriť anastamóza, anomálna zlúčenina. Vo väčšine prípadov táto komplikácia nespôsobuje výskyt alarmujúcich príznakov a v priebehu času sa vyrieši.

Dôvodom pre naliehavú výzvu lekára po biopsii obličiek sú nasledovné príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • celková slabosť a závrat;
  • krv v moči jeden deň po štúdii;
  • slabý tok moču;
  • neschopnosť močiť;
  • krvácanie z miesta vpichu;
  • prudké zvýšenie intenzity bolesti v chrbte alebo v miešku;
  • silná bolesť v hrudníku, bruchu alebo ramenách;
  • prudké zvýšenie dýchania.

Ako sa pripraviť na postup

Biopsia obličiek vždy vyžaduje dôkladnú prípravu pacienta. Lekár musí zvážiť všetky výhody a nevýhody, identifikovať kontraindikácie a riziká. Po zoznámení sa s podstatou postupu, jeho možnými dôsledkami a komplikáciami musí pacient podpísať dokument potvrdzujúci súhlas s vykonaním biopsie obličiek.

Príprava na postup:

  1. Lekár starostlivo skúma históriu pacienta a kladie potrebné otázky. Pacient musí informovať lekára o prítomnosti sprievodných ochorení, tehotenstve, užívaní určitých liekov, stravovacích doplnkoch alebo prítomnosti alergických reakcií na lieky, ak sa tieto údaje neodrazia v jeho anamnéze.
  2. 1-2 týždne pred podaním lieku (lekár určí presný čas) je potrebné prestať užívať lieky na zmierňovanie krvného tlaku (ibuprofén, aspirín, kardiomagnyl, naproxen, warfarín atď.). V niektorých prípadoch, keď sa príjem týchto liekov nemôže zastaviť kvôli vysokému riziku komplikácií srdca a krvných ciev, postup sa vykonáva bez ich zrušenia. Ak pacient užíva doplnky výživy na báze rybieho tuku, ginkga biloba alebo cesnaku, mali by sa tiež prerušiť.
  3. Pred vykonaním štúdie je potrebné vykonať test krvi a moču, ultrazvukom alebo CT vyšetrením.
  4. Lekár pred procedúrou určuje typ úľavy od bolesti. Obvykle sa po vykonaní lokálnej anestézie vykonáva biopsia obličiek. Ak je to potrebné, tento typ anestézie môže byť doplnený o sedáciu. V náročnejších prípadoch sa odporúča všeobecná anestézia. Ak má byť pacientovi podaná lokálna anestézia, pred testom sa vykoná test na absenciu alergickej reakcie na lokálne anestetikum. Ak je to potrebné, sedácia alebo intravenózna anestézia, je pacientovi predpísaná anestéziologická konzultácia.
  5. V predvečer procedúry by pacient mal mať večeru pred 18 hodinou, urobiť sprchu a oholenie vlasov na mieste vpichu (ak je to potrebné). U niektorých pacientov môže lekár odporučiť čistiaci klystýr.
  6. Pred spaním urobte sedatívum, ak to predpísal lekár.
  7. V dopoludňajších hodinách nemôžete jesť jedlo ani tekutinu.

Ako sa postup vykonáva?

Biopsia obličiek sa vykonáva len v špecializovaných nemocničných zariadeniach. Ak je to potrebné, pred začatím postupu sa pacientovi odporúča užívať sedatívum.

  1. Pacient sa zatvára a umiestni sa na stôl lícom nadol. Aby ste dosiahli najvhodnejšiu pozíciu na vykonanie manipulácie, pod ním môžu byť umiestnené malé podložky alebo valčeky s pieskom. Špecialista vysvetľuje pacientovi, že počas postupu je potrebné pozorovať nehybnosť a splniť niektoré požiadavky lekára (napríklad držať dych).
  2. Ak bola predtým vykonaná transplantácia obličky, pacient sa umiestni na chrbát.
  3. Asistenti lekárov organizujú monitorovanie indikátorov pulzu a krvného tlaku.
  4. Lekár označuje miesto punkcie markerom a lieči operatívne pole antiseptickým roztokom.
  5. Lokálna anestézia, sedácia alebo intravenózna anestézia sa vykonáva.
  6. Lekár urobí malý rez a pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia zavádza bioptickú ihlu do tkaniva obličiek. V tomto bode môže pacient pocítiť slabý tlak v oblasti obličiek.
  7. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych na niekoľko sekúnd. V tejto chvíli špecialista so špeciálnou striekačkou extrahuje vzorku obličkovej tkaniva. Pri vykonávaní tohto kroku môže pacient pocítiť pokojné kliknutie a ľahké nepohodlie.
  8. Ak je potrebné zhromaždiť viac tkaniva obličiek, doktor môže opakovane opakovať vloženie ihly tým istým prepichnutím (nie viac ako 2-3 krát).
  9. Po odobratí biopsie lekár vytiahne ihlu z tela pacienta a aplikuje tlakový obväz.
  10. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na histologickú analýzu.

Trvanie procedúry zvyčajne nie je dlhšie ako 30-45 minút.

Po postupe

Po dokončení procedúry sa biopsia pacienta prepraví do oddelenia a jemne sa umiestni na posteľ. Musí dodržiavať odpočinok na posteli najmenej 6 hodín.

Na oddelení pokračuje monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Okrem toho sa vykonávajú močové testy na zistenie krvi v ňom.

V prvých dňoch pacient potrebuje veľa tekutín. Pri silnej bolesti sa odporúča užívať analgetiká. Ak sa po ukončení procedúry vyskytne akékoľvek z vyššie opísaných zhoršení zdravia, ktoré indikujú vznik komplikácií, pacient by mal okamžite nahlásiť lekára.

Pri absencii akýchkoľvek zmien vo všeobecnom stave môže pacient opustiť nemocnicu najskôr 12 až 24 hodín po ukončení procedúry. Niekedy lekár môže odporučiť predĺženie doby hospitalizácie.

Po 48 hodinách od štúdia by sa cvičenie alebo cvičenie mali úplne vylúčiť. Počas 3 dní je potrebné zdržať sa kúpeľa a sprchy (miesto vpichu musí zostať suché). Počas nasledujúcich 14 dní by ste mali upustiť od zdvíhania ťažkých predmetov a iných nákladov.

Biopsia obličiek je veľmi informatívny a prístupný postup, ktorý vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť účinnosť liečby. Pred jeho zavedením musí byť pacient podrobený vyšetreniu a špeciálnemu zaškoleniu. Správne vykonaný postup pomáha lekárovi určiť ďalšie liečebné taktiky a ak ho skúsený odborník nevedie k vzniku komplikácií.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Nefrológ, urológ alebo onkológ môže nariadiť biopsiu obličiek. Dôvodom na zavedenie takéhoto diagnostického postupu môžu byť: zložité prípady infekcií alebo chronických ochorení obličiek, prítomnosť krvi alebo bielkovín v moči, podozrenie na rakovinu, potreba objasnenia ultrazvukových alebo CT údajov a iné klinické prípady.

Viac Články O Obličku