Nefrológia, ktorá skúma funkcie a choroby obličiek, zaujíma dôležité miesto v modernej medicínskej praxi. Medzi hlavné diagnostické metódy, ktoré používajú nefrologisti, patrí ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny, CT, MRI, scintigrafia a biopsia obličiek.

Zbierka biologického materiálu z obličkového epitelu umožňuje:

• dôkladne preskúmať podstatu patologického procesu;
• stanoviť presnú diagnózu;
• zvoliť účinnú liečbu;
• predvídať ďalší priebeh ochorenia.

Biopsia obličiek je nepostrádateľná diagnostická metóda, ktorá pomáha identifikovať malígny proces v počiatočnom štádiu vzniku nádoru a zabrániť jeho metastáze.

Indikácie a kontraindikácie

Biopsia obličiek má nasledujúce indikácie:

• stanovenie závažnosti patologického procesu alebo poškodenia;
• prítomnosť krvi a bielkovín v moči;
• nadhodnotené hodnoty močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej odhalené krvným testom;
• komplexné infekčné ochorenia močového systému;
• akútnych a chronických patologických procesov v obličkách bez zjavného dôvodu;
• rýchlo sa rozvíjajúce bilaterálne poškodenie obličiek s poškodením obličkových glomerulov;
• objasniť identifikované patológie s ultrazvukom a počítačovou tomografiou;
• obličkové cysty zistené počas rutinného ultrazvuku;
• monitorovanie účinnosti vybraného terapeutického kurzu;
• nestabilná práca transplantácie;
• poškodenie obličiek v kontexte systémových autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, systémová vaskulitída, antifosfolipidový syndróm);
• predpoklad amyloidózy obličiek v neprítomnosti amyloidu v sliznici ďasien a konečníka;
• na potvrdenie podozrenia na rakovinu.

Postup je absolútne kontraindikovaný v takýchto prípadoch:

• alergická reakcia na novokainické anestetiká;
• vážne poruchy krvácania;
• hlúpe obličky (iba 1 funkcie);
• progresívne rozšírenie zberných dutín obličiek;
• oklúzia jednej alebo obidvoch hlavných renálnych žíl;
• fibro-kavernózna tuberkulóza obličiek;
• dilatácia renálnej artérie.

Okrem toho existuje množstvo relatívnych kontraindikácií:

• rakovina krvných plazmových buniek;
• zápalové poškodenie arteriálnej steny malých a stredne veľkých ciev s tvorbou mikroanalýz.
• prolapsu obličiek;
• ťažké zlyhanie obličiek;
• celková ateroskleróza v poslednom štádiu;
• závažná forma izolovanej hypertenznej hypertenzie.

Druhy biopsie obličiek

Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako vykonať biopsiu obličiek:

1. Perkutánna. Je rozdelená na 2 hlavné typy. V biopsii s aspiráciou s jemným ihlom sa biopsia extrahuje pomocou malej tenkej ihly, ktorá je pripojená k injekčnej striekačke. Druhý variant postupu je založený na použití silnejších ihiel, ktoré umožňujú zber väčšej vzorky tkaniva.
2. Otvorené. Odber biopsie z obličiek sa vyskytuje počas operácie brucha. Otvorená biopsia sa vykonáva, ak má pacient hlúpe obličky, tendenciu krvácať a problémy s krvnými zrazeninami. V niektorých prípadoch sa môže postup vykonať laparoskopicky.
3. Biopsia počas vyšetrenia močovej rúry pomocou sondy-uretroskopu. Vyrába sa, ak sa v obličkovej panve alebo močovodu nachádzajú ložiská soli a vzniknuté kamene alebo existujú iné abnormality. Okrem toho je tento postup vhodný pre choroby horných močových ciest alebo transplantovaných obličiek. A táto metóda sa odporúča aj v detskej praxi av období nosenia dieťaťa.
4. Transjugulárna biopsia. Špeciálna endoskopická sonda sa prenáša do obličiek cez veľké cievy a vyberie kus obličkovej tkaniva. Takáto štúdia sa odporúča u pacientov s poruchami krvácania, s obezitou, s chronickou neschopnosťou respiračného systému zabezpečiť normálne zloženie arteriálnej krvi v plyne, ako aj s vrodenými anomáliami obličiek.

V závislosti od anamnézy a celkového fyzického stavu pacienta lekár odporúča určitú metódu vykonania biopsie obličiek.

Príprava na prieskum

Odber vzoriek v nefrológii spravidla nevyžaduje zdĺhavú prípravu. Od lekára a pacienta sa však očakáva konkrétny postup.

Lekár by mal:

• Opatrne preskúmajte históriu pacienta, aby ste zistili kontraindikácie postupu.
• Priraďte krvné testy na zistenie infekčnej intoxikácie, bakteriologické vyšetrenie moču, ako aj testy na stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi.
• Zoznámiť pacientov s dôvodmi vymenovania tejto manipulácie s výhodami metódy a existujúcich rizík.
• Vysvetlite pacientovi, ako sa má pripraviť, a tiež podpíšte súhlas postupu.

Pacient by mal zohľadniť určité body a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Informujte svojho lekára podrobne o všetkých chronických ochoreniach, možných alergických reakciách a precitlivenosti na určité lieky, ako aj o tých liekoch, ktoré sa užívajú pravidelne.
• 10-14 dní pred biopsiou prestanete užívať krvné riedidlá a lieky proti bolesti, ktoré môžu tiež ovplyvniť zrážanlivosť krvi.
• Najmenej osem hodín pred plánovaným postupom by ste mali odmietnuť jedlo a bezprostredne pred biopsii z vody alebo iných kvapalín.

Pacienti by mali byť vždy informovaní o tehotenstve alebo o ich podozrení, pretože postup môže poškodiť dieťa.

Možné riziká

Po biopsii obličiek je najpravdepodobnejším rizikom pridanie sekundárnej infekcie.

Nasledujúce následky by mali pacienta upozorniť:

• prítomnosť jasne červenej krvi alebo zrazenín v moči po dni nasledujúcom po procedúre:
• neschopnosť močiť;
• bolesť namiesto biopsie so zvyšujúcou sa intenzitou;
• opuch, sčervenanie, vyrážka alebo krvácanie z miesta vpichu alebo rezu;
• všeobecná slabosť a malátnosť;
• zimnica a horúčka.

Obdobie zotavenia

Po postupe sa pacient umiestni do pooperačnej komory na zotavenie a pozorovanie. Úlohou zdravotníckeho personálu je sledovať životne dôležité funkcie organizmu:

• meranie krvného tlaku;
• regulácia telesnej teploty;
• skontrolujte pulz a dýchanie.

Pacient je v pozorovaní počas 6-8 hodín. Okrem toho sa počas tohto obdobia odoberie krv a moč z pacienta na klinickú analýzu, ktorá môže odhaliť prítomnosť krvácania alebo iných patologických stavov. Keď je anestézia oslabená, bolesť sa môže objaviť na chrbte, ktorá sa odstraňuje mäkkými analgetikami.

Zvyčajne nasledujúci deň a v niektorých prípadoch dokonca aj v deň konania, so stabilnými vitálnymi znakmi, je pacientovi povolené ísť domov. Odporúča sa zdržať sa nadmernej fyzickej námahy počas 2 dní a nesmie zdvihnúť hmotnosť počas 2 týždňov.

V podstate sa čas prepustenia z lekárskej inštitúcie líši v závislosti od všeobecného fyzického stavu pacienta, skúseností špecialistu vykonávajúceho biopsiu a reakcie organizmu na postup. Napriek tomu, že táto diagnostická metóda môže byť alarmujúca, je potrebné mať na pamäti, že žiadna iná diagnostická metóda neposkytuje také presné výsledky ako biopsia.

Čo je biopsia obličiek a ako ju vykonáva?

Biopsia obličiek je diagnostická metóda zameraná na identifikáciu zápalov a ochorení orgánu. Postup zahŕňa zhromažďovanie tkanív a ich ďalšiu histologickú analýzu vrátane vývoja rakovinových buniek.

Indikácie a kontraindikácie

• komplikácie po transplantácii darcovskej obličky;
• rýchlo progresívne zlyhanie obličiek a glomerulonefritída;
• nefrotický syndróm nejasnej etiológie (a podozrenie na ne);
• pretrvávajúca izolovaná proteinúria a hematúria (analýza bielkovín a krvi v moči);
• nefrogénna hypertenzia;
• pyelectasia;
• infekcie močových ciest;
• ak je potrebné urobiť diagnózu: chronická nefritída alebo chronická pyelonefritída;
• podozrenie na onkológiu;
• so zvýšeným kreatinínom, kyselinou močovou a močovinou.

Diagnostika by sa nemala robiť kategoricky, ak:

• pacient má iba jednu obličku;
• zlé zrážanie krvi;
• aneuryzma a trombóza obličkových ciev;
• tuberkulóza obličiek;
• podozrenie na glomerulosklerózu;
• hnisavá paranefritída;
• pyonefróza a hydronefróza;
• zvýšený tlak v žilách veľkého kruhu krvného obehu.

Diagnóza sa neodporúča, ak sa pozoruje:

• zlyhanie obličiek;
• mobilita obličiek;
• ťažká diastolická hypertenzia;
• mnohopočetný myelóm;
• ťažká hypertenzia;
• nefroptóza;
• ateroskleróza ciev v poslednej fáze.

Druhy biopsie obličiek

Nasledujúce metódy diagnostiky patologických stavov obličiek sú najčastejšie v modernej medicíne:

• perkutánna punkcia;
• outdoor;
• laparoskopická;
• endoskopická;
• transjugulární.

Perkutánna punkcia

• perkutánna (transkutánna) biopsia obličiek sa uskutočňuje s dlhou ihlou pod kontrolou röntgenového prístroja;
• ak boli v postupe predtým identifikované ťažkosti, potom sa do orgánu zavedie kontrast, ktorý uľahčí zachytenie tkaniva;
• celá operácia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii.

otvorený

• otvorená obličková biopsia sa vykonáva najčastejšie v prípade nádorov (benígnych a malígnych) a podozrenie z nich;
• diagnostika je tiež indikovaná na arteriálnu hypertenziu, ak je ťažké určiť príčinu poruchy inými spôsobmi;
• odobrať vzorku parenchýmu z niekoľkých častí tela a analyzovať pod mikroskopom zmeny štruktúry tkanivových buniek;
• operácia sa vykonáva po komplexnom vyšetrení: ultrazvuk, arteriografia a röntgenové snímky obličiek;
• Pred vyšetrením sa pacientovi podá všeobecná anestézia.

Laparoskopická

• Nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny bezprostredne vedľa obličiek;
• kontrola orgánu na zachytávanie tkaniva sa vykonáva pomocou videokamery;
• nie sú poskytnuté tkáňové rezy.

endoskopická

Vlastnosti endoskopickej biopsie:

• nástroje sa vkladajú do obličiek cez močové cesty a močový mechúr;
• tento typ vyšetrenia je predpísaný pacientom po transplantácii, deťom, tehotným ženám a starším;
• pretože pacient nie je rezaný alebo prepichnutý, operácia má najmenší účinok na telo.

transjugulární

Postup zahŕňa zavedenie katétra do jugulára a ďalej do renálnych žíl.

Táto technika sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• porušenie zrážania krvi;
• ťažká obezita;
• ťažké ochorenia dýchacích ciest;
• nemožnosť používať celkovú anestéziu.

Ako sa pripraviť na postup

Príprava zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Darujem krv na analýzu zrážania. Počet trombocytov, čas zrážanlivosti, ko-hologram sa skúma.
2. Testovanie funkčnej schopnosti obličiek (spoločne a oddelene): echografia, CT, urografia.
3. Krvná skupina a Rh faktor.
4. Prestaňte užívať lieky proti bolesti, ako aj riedidlá krvi.
5. Nejeďte 8 hodín a nepijte 2-3 hodiny pred operáciou.

Informácie o moderných metódach liečby biopsie obličiek môžete získať z videa z kanála Niioncologii.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Pacient a lekár vykonávajú tieto činnosti:

1. Pacient sa zatvára a ležia na operačnom stole.
2. Lekár určí a spracuje miesto punkcie (rez).
3. Anesteziológ injekuje lokálnu anestéziu do určenej oblasti. Niekedy používajú celkovú anestéziu.
4. Ak je pacient vedomý, je požiadaný, aby zadržal dych a nehýbal sa.
5. Doktor pod kontrolou ultrazvuku vloží bioptickú ihlu a vezme tkanivo. Niekedy trvá 3-4 krát, aby ste vložili ihlu na získanie požadovaného množstva a kvality materiálu.

Operácia trvá nie viac ako hodinu, v priemere 30-40 minút.

výsledok

Normálna renálna biopsia sa považuje za normálnu pre:

• infekcie;
• zmeny v úprave;
• novotvary;
• abnormálne bunky;
• cudzie inklúzie;
• zápalových procesov.

Ak tkanivový test odhalil prítomnosť aspoň jednej z uvedených položiek, ošetrujúci lekár musí predpísať liečbu.

Ak je potrebné vykonať štúdiu tkaniva pre skryté infekcie, výsledok bude pripravený za dva týždne. V ostatných prípadoch sa dá získať už do štyroch dní.

Výsledky biopsie pre glomerulonefritídu určujú potrebu transplantácie orgánov.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

Riziko je prítomné počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, avšak vysoká pravdepodobnosť vrátenia plnej funkčnosti tela to odôvodňuje. Okrem toho sú komplikácie extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov sa úspešne vyriešili.

Možné dôsledky postupu:

• krvácanie, ktoré sa zastaví bez zásahu (1 z 10);
• krvná strata vyžadujúca transfúziu (1 z 50);
• krvácanie, ktoré možno zastaviť len chirurgicky (1 z 1500);
• krvácanie, pri ktorom je potrebné odstrániť obličku (1 z 3000).

Veľmi zriedkavé komplikácie:

• piercing veľkej krvnej cievy, ktorá môže vyžadovať krvné transfúzie, chirurgický zákrok, embolizmus alebo renálnu angiografiu;
• prasknutie dolného pólu obličiek;
• hojenie tukových tkanív okolo obličiek;
• masívne krvácanie pod kapsulou a paraneterálnym vláknom, čo vedie k vzniku parareálneho hematómu;
• poškodenie svalového tkaniva (vrátane susedných orgánov), krvácanie a bolesť spojená s ním;
• ak sa do pleurálnej oblasti dostáva vzduch, môže sa vyskytnúť pneumotorax;
• infekcia orgánov;
• tvorba arteriovenóznej obličkovej fistuly;
• smrť v dôsledku straty krvi.

Symptómy týchto komplikácií môžu byť:

• krv v moči;
• vysoká teplota;
• bolesti dolnej časti chrbta a brucha.

V prípade zistenia vyššie uvedených symptómov do jedného dňa po operácii je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Výhody a nevýhody biopsie obličiek

Podľa prehľadov pacientov "pre" a "proti" je biopsia obličiek považovaná za jeden z najinformatívnejších a najjednoduchších postupov.

• rýchle výsledky;
• schopnosť vyhnúť sa závažnejším manipuláciám;
• bezbolestný postup;
• nevyžaduje špeciálne školenie.

• nebezpečenstvo komplikácií;
• vysoké náklady na postup;
• pomerne veľa kontraindikácií.

Koľko je postup?

Náklady na procedúru sa líšia v závislosti od regiónu:

Biopsia obličiek - všetko, čo potrebujete vedieť o štúdii

Informačný obsah mnohých diagnostických metód je stále ďaleko od dokonalosti, takže v niektorých prípadoch musí lekár urobiť prepichnutie. Biopsia je zbierka malej oblasti obličiek pomocou chirurgických nástrojov. Výsledná vzorka sa ihneď posiela na dôkladné mikroskopické a histologické vyšetrenie.

Biopsia obličiek - indikácie a kontraindikácie

Opísaná technológia pomáha lekárovi objasniť zamýšľanú diagnózu, zistiť závažnosť a príčiny zistenej patológie a vyvinúť účinný plán liečby. Navyše sa používa na odlíšenie chorôb. Biopsia obličiek na glomerulonefritídu poskytuje jej rozlíšenie pri iných orgánových léziách:

Prečo je choroba obličiek predpísaná biopsia?

Vnútorné odoberanie vzoriek z tkaniva sa nevykonáva na žiadosť pacienta, odporúča ho len špecialista len vtedy, ak existujú platné dôvody pre tento postup. Biopsia obličiek - indikácie:

• organická glomerulárna alebo tubulárna proteinúria;
• bilaterálna hematúria;
• nefrotický syndróm;
• zlyhanie obličiek, glomerulonefritída s rýchlou progresiou;
• tubulopatia nevysvetliteľného pôvodu;
• podozrenie na prítomnosť novotvaru;
• nesprávne fungovanie transplantovaného orgánu.

Terapeutická biopsia obličiek sa vykonáva na tieto účely:

• výber vhodného ošetrenia;
• monitorovanie efektívnosti vybraného kurzu;
• monitorovanie štepu.

Biopsia obličiek - kontraindikácie

Existujú choroby a patologické stavy, pri ktorých nemožno túto manipuláciu vykonať:

• intolerancia obsahujúca liečivá z novokainu;
• iba jedna oblička funguje;
• poruchy krvácania;
• hydronefróza;
• aneuryzma renálnej artérie;
• zlyhanie pravej komory;
• kavernózna tuberkulóza;
• trombóza obličkových žíl;
• hnisavá perinefritída;
• opuch;
• psychóza;
• demencie;
• zostať v kóme.

V niektorých prípadoch je prijateľná punkčná biopsia obličiek, ale musí byť vykonaná s mimoriadnou opatrnosťou:

• ťažké zlyhanie obličiek;
• periarteritis nodosa;
• diastolická hypertenzia s rýchlosťou nad 110 mm Hg;
• mnohopočetný myelóm;
• ťažká ateroskleróza;
• atypická mobilita orgánov;
• nefroptóza.

Biopsia obličiek - klady a zápory

Uvažovaný postup je plný nebezpečných komplikácií, a preto sa o jeho účelnosti rozhoduje kvalifikovaný lekár. Punkcia môže poskytnúť maximálne množstvo informácií o príčinách, charakteru priebehu a závažnosti ochorenia, pomáha stanoviť presnú a bezchybnú diagnózu. Zároveň môže vyvolať negatívne dôsledky, najmä ak sú vykonané za prítomnosti kontraindikácií.

Samostatne, nefrologisti diskutujú o biopsii nádorov obličiek. Prítomnosť nádorov v špecifikovanom orgáne je diagnostikovaná inými spôsobmi bez potreby punkcie. Takmer všetky nájdené rastliny sú predmetom odstránenia, čo poskytuje maximálny prístup do tkanív obličiek a samotného nádoru. V tomto ohľade odborníci veľmi zriedka predpísali opísanú invazívnu manipuláciu na štúdium neoplaziem.

Bolo to zranenie biopsie obličiek?

Predložený postup sa vykonáva pod pôsobením lokálneho anestetika (menej často sedácia alebo celková anestézia). Dokonca aj vedomosti o anestézii niektorí pacienti naďalej zisťujú, ako nepríjemná je biopsia obličiek - či je to bolestivé, alebo nie priamo počas zasadnutia a po ňom. Ak postup vykonáva skúsený odborník, spôsobuje len mierne nepohodlie. Správne používanie anestetika poskytuje minimálne trauma.

Čo je nebezpečná biopsia obličiek?

Bežnou komplikáciou (u 20-30% pacientov) manipulácie je slabé krvácanie, ktoré sa zastaví samo o sebe počas 2 dní. Niekedy je obličková biopsia zložitejšia - následky môžu byť:

• pneumotorax;
• infekcie svalového tkaniva;
• poškodenie priľahlých vnútorných orgánov;
• intenzívne krvácanie;
• renálna kolika;
• horúčka;
• infarkt myokardu;
• silná bolesť;
• prasknutie dolného pólu obličiek;
• výskyt perirenálneho hematómu;
• zníženie krvného tlaku;
• hnisavá paranefritída;
• tvorba vnútornej arteriovenóznej fistuly.

Je to mimoriadne zriedkavé (menej ako 0,2% prípadov), keď biopsia obličiek končí. Najnebezpečnejšie komplikácie postupu:

• ukončenie fungovania orgánu;
• potreba nefrektómie;
• smrteľný výsledok.

Čo môže nahradiť biopsiu obličiek?

Úplné, ale menej invazívne a traumatické analógy opísanej technológie ešte neboli vynájdené. Biopsia obličiek ako diagnostická metóda je charakterizovaná maximálnym informačným obsahom a presnosťou. Iné spôsoby zisťovania abnormalít močového systému nie sú také spoľahlivé a môžu poskytnúť nepravdivé výsledky. Ako alternatívu k prezentovanej manipulácii sa často používa ultrazvuk, ale v pokročilých klinikách je biopsia obličiek nahradená modernými technológiami:

• počítačová tomografia;
• intravenózna urografia;
• rádioizotopová renografia;
• Veno a arteriografia;
• angiografia;
• rádiografia s kontrastom.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Klasická verzia prestávky sa vykonáva uzavretým spôsobom. Pomocou ultrazvukového alebo röntgenového prístroja sa zobrazí umiestnenie obličiek. V súlade s tým lekár vloží špeciálnu ihlu priamo nad vyšetrovaný orgán, čím prenikne do predtým anestetizovanej kože a svalového tkaniva. Dosiahnutím cieľa zariadenie na prepichovanie vytvára automatické odbery vzoriek. Niekedy potrebujete veľa biologického materiálu na správny výskum a musíte niekoľkokrát vložiť ihlu (cez jednu dieru).

Existujú aj iné metódy na vykonanie biopsie obličiek:

1. Outdoor. Vzorky tkaniva a ich následná analýza sa vykonávajú počas operácie v celkovej anestézii.
2. S prístupom cez jugulárnu žilu. Táto technika je výhodná u pacientov so zhoršenou koaguláciou krvi, respiračným zlyhaním alebo vrodenými abnormalitami v štruktúre obličiek.
3. Uretroskopia s prepichnutím. Metóda je predpísaná v prítomnosti kameňov v panve a močovej trubici, transplantovaných orgánov, ktoré sa odporúčajú pre tehotné ženy a deti.

Čo spôsobuje horúčku po biopsii obličiek?

Horúčka alebo menšie zmeny v termoregulácii sa často pozorujú po niekoľkých hodinách alebo dňoch od punkcie. Teplo z biopsie obličiek sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• zápalové procesy v tkanivách orgánu alebo svalov;
• infekcia kože v mieste punkcie;
• hnisavé patológie;
• poškodenie okolitých štruktúr.

Typickým problémom spojeným s biopsii obličiek je intenzívne a hojné vnútorné krvácanie do perirenálneho vlákna a pod kapsulou orgánu (periurnálny hematóm). Keď účinok tejto patológie zmizne a akumulácia koagulovanej biologickej tekutiny sa absorbuje, môže sa vyskytnúť horúčka. Nemali by ste sa snažiť zistiť svoje príčiny sami, je lepšie okamžite dostať na interný príjem s nefrologom.

Hematóm po biopsii obličiek

Opísaná komplikácia postupu je zriedkavá, predstavuje menej ako 1,5% prípadov. Pravdepodobnosť vnútorného masívneho krvácania a tvorby veľkého hematómu závisí od toho, ako bola vykonaná biopsia obličiek - ako sa táto manipulácia vykonáva (výber metódy), či je predbežná anestézia a antiseptická liečba dobre vykonaná.

Perirenálny hematóm nepatrí medzi nebezpečné vedľajšie účinky diagnostiky a nevyžaduje chirurgický zákrok, ale je vždy sprevádzaný horúčkou a ďalšími nepríjemnými príznakmi:

• zníženie krvného tlaku;
• rezanie, silné bolesti v bedrovej oblasti;
• vzhľad krvi v moči alebo zmena farby na ružovú, načervenalú;
• zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvných testoch;
• slabosť, ospalosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy močenia.

Biopsia obličiek

Moderná medicína má veľa diagnostických metód.

Niektoré z nich sú široko známe a známe pacientom (testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačová tomografia), iné sa používajú zriedkavo a vyžadujú si vážnu prípravu. Medzi tieto typy diagnostiky patrí biopsia obličiek.

Ide o komplexnú a nákladnú morfologickú štúdiu tkanív obličiek (epitelu), ktorá umožňuje identifikovať nádorové formácie a iné patológie. Biopsia obličiek je určite najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou výskumu nefrológie. Týka sa to v prípadoch, keď tomografia a ultrazvuk nie sú dostatočne informatívne.

Postup umožňuje získať biologický materiál z vnútorných orgánov punkciou. Na tento účel použite špeciálnu striekačku a pomocné prístroje na kontrolu: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk.

Metóda bola vyvinutá v 50. rokoch 20. storočia a do 70. rokov sa začala používať biopsia obličiek všade. Vykonáva sa striktne podľa indikácií a, bohužiaľ, nie všetci pacienti sú povolení.

Termín "biopsia" je podľa svojho pôvodu grécky (z bio a opsis, druh). Znamená to mikroskopické vyšetrenie epitelu alebo orgánov počas života pacienta. Počas postupu sa odoberie vzorka tkaniva obličiek. Dlhá ihla sa vloží cez pokožku do testovacieho orgánu a malý fragment sa oddelí až do dĺžky 10 mm a šírky nie väčšej ako 1 mm.

Je umiestnená v pracovnom roztoku a odoslaná do patologicko-morfologického laboratória, kde je starostlivo skúmaná pod mikroskopom. V dôsledku histológie majú lekári úplný obraz o ochorení, čo im umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať účinný plán liečby.

Biopsia obličiek sa vykonáva na:

• prognóza ďalšieho vývoja ochorenia;
• presná diagnóza;
• organizácie na zabezpečenie kvality;
• podrobnú štúdiu podstaty patológie na vedecké účely.

Nefrobiopsióza je predpísaná na akútne záchvaty renálneho zlyhania, ak trvajú niekoľko dní v rade a nedajú sa diagnostikovať jednoduchými metódami.

Upozorňujeme, že odmietnutie pacienta vykonať tento postup môže byť pre neho smrteľné, takže je vhodné starostlivo preskúmať túto problematiku a vyvodiť závery pre seba.

Študijná klasifikácia

Biopsia obličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi - to všetko závisí od zdravotného stavu pacienta, kapacity kliniky a ďalších faktorov. Každá metóda používa rôzne typy ihiel a zariadení. Napríklad na získanie vzorky obličkového tkaniva s intaktnou štruktúrou sa použije prepichová ihla s rovnými koncami a veľké škvrny sa vyrezávajú pomocou reznej ihly so špirálovitými zárezmi.

1. Otvorený (endoskopický) typ. Používa sa, keď potrebujete prevziať väčšinu tkaniny. Za týmto účelom sa nad obličkami umiestni kožný rez, po ktorom zostáva malá jazva. Otvorená biopsia sa však často vykonáva laparoskopickým spôsobom s nízkym dopadom.
2. Perkutánna punkcia (uzavretý typ). Vykonáva sa tak, že vložíte ihlu pod röntgenovou kontrolou alebo ultrazvukovým snímaním. Pre lepšiu vizualizáciu ciev a obličiek sa používa kontrastné činidlo. Pri 85% zachytenia materiálu je práve uzavretý typ.
3. Tranzitná punkcia. V tomto prípade je do renálnej žily inštalovaný katéter. Táto technológia sa delí na deti, pacientov s transplantovanou obličkou, poruchu krvácania, obezitu, respiračné zlyhanie a tehotné ženy.
4. Ureteroskopie. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Prostredníctvom močovej trubice sa pacientovi injekčne podá dlhá sonda, ktorá prechádza močovým traktom do obličiek. Metóda je relevantná v prípade atypického anatomického umiestnenia orgánu a prítomnosti kameňov v močovej trubici alebo v renálnej panve.

Renálna biopsia: indikácie a kontraindikácie

Dôvodom tohto zložitého postupu sa zvyčajne stávajú viditeľné zmeny v indexoch moču. Preto je predpísaná biopsia obličiek na základe výsledkov analýz moču, keď lekár nie je spokojný so svojou štruktúrou a denným objemom.

Indikácie pre biopsiu obličiek:

• infekčná patológia močového systému
• akútnych alebo chronických procesov neznámej etiológie v obličkách
• prítomnosť krvi a bielkovín v moči
• prítomnosť kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu a iných dusíkatých látok v krvi
• podozrenie na rakovinu obličiek
• nefrotického a močového syndrómu
• plánovaná implantácia obličky
• nedostatočná transplantovaná činnosť obličiek
• hodnotenie účinnosti liečby
• zlyhanie obličiek
• diabetes mellitus, ktoré prebiehajú v priebehu 5 rokov

Biopsia obličiek sa tiež aktívne používa na glomerulonefritídu - imunitné zápalové ochorenie postihujúce glomerul obličiek (z ktorého lekári nazývajú glomerulárnu nefritídu). Choroba sa môže rozvinúť rýchlo a môže mať chronickú formu - potom je už konečnou fázou patológie.

Napriek tomu, že biopsia obličiek je považovaná za najinformačnejšiu diagnostickú metódu, existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Nemá zmysel vykonať procedúru, ak má pacient vážne problémy s vnútornými orgánmi - to len vytvorí dodatočné zaťaženie tela.

Potreba biopsie je primárne spojená so zložitosťou diagnózy, keď existujú nepriame podozrenia, ale nemôžu byť potvrdené štandardnými testami a riziko vzniku renálneho zlyhania je príliš veľké.

Kontraindikácie biopsie obličiek:

• nízka zrážanlivosť krvi alebo anémia
• intolerancie na akékoľvek lieky založené na novokainoch
• tvorba nádorov v obličkách
• venózna trombóza
• tuberkulóza obličiek
• vysoký tlak
• pacient má iba jednu aktívnu obličku
• obdobie gravidity
• ateroskleróza
• pohyblivosť orgánov
• ochorenia nadobličiek
• šok, agónia

Počet kontraindikácií zahŕňa veľmi dlhý zoznam nefrotických príznakov, ktoré sa pacient podrobne dozvie od lekára. Upozorňujeme len, že hlavným argumentom pre odmietnutie operácie je často nesúhlas samotného pacienta. Je založená na nedostatočnom porozumení významu biopsie alebo strachu. Hoci väčšina pacientov toleruje postup, v pamäti ktorého zostáva len malá jazva.

Príprava biopsie

Aby operácia fungovala dobre, musíte sa na ňu pripraviť zodpovedne. Ošetrujúci lekár podrobne informuje pacienta o postupe: čo to je, ako sa vykonáva biopsia obličiek a akú potrebu má v tomto prípade. Vyjadril nevyhnutne všetky potenciálne riziká, kontraindikácie a komplikácie.

Ak pacient rozumie účelnosti zákroku, medzi ním a klímou je uzavretá dohoda o súhlase s operáciou. Lekár starostlivo preskúma zdravotnú kartu a zistí, či je pacient alergický na jód a lieky, aké lieky užíva v súčasnosti.

Vykonáva sa niekoľko analýz:

• biochémia + všeobecná analýza moču
• pre infekcie
• na krvnú skupinu a Rh faktor
• na zrážanie
• dopplerometria obličkových ciev
• scintigrafia.

7-10 dní pred predpísaným postupom by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Patria medzi ne všetky lieky proti bolesti a antikoagulanciá: aspirín, ibuprofén, analgén a ďalšie. Všetky z nich môžu počas biopsie spôsobiť vážne krvácanie.

Operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-10 hodín. Hodinu pred akciou sa odporúča piť pohár teplého nesladeného čaju alebo čistej vody bez plynu.

Ako urobiť biopsiu obličiek

Biopsia trvá 20-30 minút a vykonáva sa na základe nemocnice - v ordinácii alebo v operačnej miestnosti. Deti to robia pod celkovou anestézou, dospelí - pod miestnou anestézou. Súčasne sa podávajú sedatíva na zmiernenie stresu a na lepšie zrážanie krvi - 25 mg vitamínu K. Pacienti sú umiestnení na gauči, lícom nadol a pripojení k zariadeniam na monitorovanie tlaku a pulzu. Odporúča sa držať hlavu mierne zdvihnutú a nohy spúšťané: v tejto polohe tela sú obličky čo najbližšie k chrbtici.

Pomocou ultrazvukového snímača lekár určuje polohu obličiek a označuje ho bodom na povrchu kože. Oblasť okolo bodu je odrezaná anestetikami. Po niekoľkých minútach, keď anestézia funguje, lekár urobí rez a vloží tenkú ihlu do renálneho parenchýmu. Počas manipulácie je pacient vyzvaný, aby držal dych 40-60 sekúnd. Je dôležité, aby sa v predvečer operácie zvážilo, ak je to potrebné, vopred trénovať. Po vložení ihly sa pocíti mierny tlak a potom sa jasne ozve cvaknutie: zariadenie ho vydáva v okamihu prepichnutia škrupiny a utiahnutia biomateriálu. Po skončení oplotenia sa ihlica opatrne odstráni von, miesto rezu sa ošetrí antiseptickým roztokom a aplikuje sa obväz.

Vo zvláštnych prípadoch sa pri histologickom vyšetrení odoberajú 2 porcie biomateriálu, každý z nich má 8 glomerulov - zatiaľ sa nevykonáva jeden, ale niekoľko prerazení. Ak chcete získať maximálny pohľad na orgán a blízke cievy, vstrekne sa kontrastné činidlo.

Čo hovoria výsledky biopsie

Výsledky zvyčajne čakajú na krátky čas - od 2 do 5 pracovných dní, to všetko závisí od laboratória a od toho, ako sa vykoná analýza, s použitím techník. Ak sa vykonala biopsia na zistenie infekcií a zápalov, analýza trvá približne dva týždne. Normálne výsledky možno považovať za neprítomnosť nádorových útvarov, infekcií a jaziev. Tieto indikujú systémové lézie, pyelonefritídu a iné patológie.

Pacient môže zhruba vypočítať čas analýzy: ak bola biopsia vykonaná v piatok, laboratórium začne vyhodnocovanie biomateriálu v pondelok, strácajú sa dva dni.

Preto je najlepšie v pondelok vymenovať operáciu - až do konca týždňa budú výsledky k dispozícii.

Možné komplikácie

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, biopsia môže mať dôsledky, aj keď sú malé.

Ak je renálna membrána poškodená a tkanivo je odstránené, integrita orgánu je nejako narušená. To môže spôsobiť krvácanie a tkanivovú infekciu.

V zriedkavých prípadoch, ak bola vzorka väčšia ako plánovaná, dôjde k vážnemu poškodeniu obličiek vrátane jej neschopnosti.

Niekedy je biopsia sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• infekcie svalov;
• vstup vzduchu do vnútorných dutín;
• prepichnutie veľkej nádoby;
• krvácanie do obličiek.

Podľa štatistík sa pozoruje u 5% pacientov, ale smrť spôsobená krvácaním sa vyskytuje iba u 1 z 1000 pacientov. Pri prvom príznaku blokovania sa do krvácania vstrekujú lieky, urolog-chirurg vykoná pozorovanie stavu pacienta a je zodpovedný za patológiu systému močových ciest. Bezprostredne po ukončení procedúry vykonajte test moču. Takmer vždy ukazuje vysokú hladinu červených krviniek - je to typické pre biopsiu a nie je dôvodom na paniky.

Je potrebné okamžite konzultovať lekára, ak je osoba horúčkou, objavuje sa dýchavičnosť, bolesť chrbta, hrudníka a miešku a krv sa pozoruje v mieste moču alebo v mieste vpichu.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, procedúra, dôsledky

Biopsia obličiek patrí do kategórie invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfológickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Poskytuje príležitosť preskúmať oblasť renálneho parenchýmu obsahujúcu prvky kortikálnej aj medulovej.

Morfologické vyšetrenie ľudských tkanív sa stalo neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsie možno považovať za bezpečné, a preto sa vykonávajú ambulantne a mnohí pacienti, zatiaľ čo iní nesú vážne riziko s nedostatočným hodnotením indikácií, sú plné komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - metóda, ktorá je dosť informatívna, ale vyžaduje starostlivé použitie.

V polovici minulého storočia bola vyvinutá technika biopsie obličiek. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedlo sa ultrazvuk na kontrolu ihly, čo zlepšilo bezpečnosť postupu a rozšírilo rozsah indikácií. Vysoká úroveň vývoja nefrologickej služby bola z veľkej časti možná kvôli možnosti cielenej biopsie.

Význam bioptických údajov je ťažké preceňovať, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií renálnej patológie a metód liečby je založená na výsledku morfologického výskumu, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť skôr protichodné údaje.

Indikácie na biopsiu sa postupne rozširujú, pretože samotná metóda sa zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože nesie určité riziká. Je zvlášť vhodné, aby sa to uskutočnilo, keď následné závery patológovia môžu ovplyvniť liečebnú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasniť typ glomerulonefritídy, posúdiť stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pri systémovej vaskulitíde, amyloidóze, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa imunosupresívna liečba aplikuje alebo zruší, čo v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisu môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť závažné vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa uskutočňuje výlučne v urologickom alebo nefrologickom oddelení, indikácia pre neho je určená špecializovaným nefrologom, ktorý bude následne interpretovať výsledok a predpísať liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie perkutánna punkcia orgánu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

• Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémové ochorenie;
• Prognóza patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
• Výber správnej terapie;
• Výskumné možnosti pre podrobnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

1. Akútne zlyhanie obličiek - bez zistených príčin, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárneho poškodenia, nedostatkom moču dlhšie ako 3 týždne;
2. Nefrotický syndróm;
3. Nejasná povaha zmien v moči - prítomnosť proteínu bez iných odchýlok (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom nefibípsy výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takéhoto závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma ani po dôkladnom vyšetrení. Biopsia dáva týmto pacientom šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je zrejmé, že počas vývoja akútneho zlyhania obličiek na pozadí otrasov húb alebo iných známych jedov nie je špeciálna potreba predpísať biopsiu na šoky a iné vážne stavy, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak za takých podmienok, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza komplikovaná ARF, je ťažké zvládnuť bez biopsie.

Obzvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta počas niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, ku ktorému dochádza vtedy, keď je zapálený glomerulárny aparát obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo podozrenia na amyloidózu.

Keď biopsia glomerulonefritídy ukazuje stupeň závažnosti zápalového procesu a jeho typu, ktorý významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov predmetom štúdie.

Biopsia systémových reumatických ochorení je veľmi dôležitá. Umožňuje teda určiť typ a hĺbku postihnutia tkaniva obličiek počas systémového vaskulárneho zápalu, avšak v praxi sa takáto diagnóza používa zriedkavo kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože v priebehu progresie patológie sa morfologický obraz v obličkách môže meniť, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

Kontraindikácie k štúdii môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútnymi:

• Prítomnosť jednej obličky;
• Patológia zrážania krvi;
• Aneuryzma renálnej artérie;
• Krvné zrazeniny v obličkových žilách;
• Porucha pravého srdcového srdca;
• Hydronefrotická transformácia obličiek, polycystická;
• Akútny purulentný zápal orgánu a okolitého tkaniva;
• Zhubný nádor;
• Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
• Poškodenie tuberkulóznej obličky;
• Pustulózne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
• Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
• Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívnymi prekážkami môžu byť ťažká hypertenzia, ťažké zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, artérioskleróza artérií, abnormálna mobilita obličiek, polycystická choroba, novotvar, menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefyrobióza obličiek uskutočňuje podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, avšak veľká starostlivosť sa vyžaduje nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Deti do veku jedného roka biopsie obličiek je kontraindikované.

Druhy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu, akým bude tkanivo získané pre štúdiu, existuje niekoľko typov nefibópsy:

1. Perkutánna biopsia obličiek, počas ktorej sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; možné kontrastovanie nádob počas štúdie;
2. Otvorenie fragmentu parenchýmu orgánu sa objaví počas operácie s možnosťou urýchlenej intraoperačnej biopsie; častejšie s nádormi;
3. Laparoskopická nefibópóza - inštrumentácia sa zavádza do perirenálneho priestoru malými kožnými prerazeniami, kontrola je vykonávaná videokamerou;
4. Endoskopická biopsia, keď sa cez obličky, močový mechúr, močovodné endoskopické prístroje vložia do obličiek; možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
5. Prenosná nefrobozópia - indikovaná pre ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, ťažká patológia dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žila do obličiek.

Hlavné nevýhody otvorených nefrobiopsiových metód sú považované za vysokú invazívnosť, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, nemožnosť vykonať bez všeobecnej anestézie, ktorá je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach obličiek.

Zavedenie ultrazvuku, CT vyšetrenia, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​punkčnej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zabezpečiť bezpečnosť postupu.

Príprava na štúdiu

Pri príprave na nefibípózu lekár hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient musí klásť všetky otázky záujmu ešte predtým, než sa podpíše súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení pacienta, prítomnosti alergií, negatívnych reakcií na lieky zaznamenané v minulosti, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jeho "zaujímavú" pozíciu, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je potrebné zrušiť prostriedky na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsii obličiek lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Pri emocionálne labilných subjektoch sa odporúča priradiť ľahké trankvilizéry.

Ak chcete vylúčiť kontraindikácie dôležité vykonať podrobnú prehliadku, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, radiokontrastního urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, konzultovať menovaných špecialistu -.. Endokrinológ, očný lekár, kardiológ.

Biopsia punkcie sa uskutočňuje s normálnym zrážaním krvi pacienta a za neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Nefrobiopická technika

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je počas vyšetrenia potrebná fluoroskopia, potom v oddelení rádiológie.

Dĺžka liečby - asi pol hodiny, anestézia - obvykle miestnej infiltračná anestézia, ale v hrubých, ľahko vzrušivé pacientov miernu sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale ponorením opýtaných v stave polospánku, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky znalca, Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

Počas zberu tkaniva leží pacient na žalúdku, tvár dole, vankúš alebo valec je umiestnený pod brušnú stenu alebo hrudník, zvyšuje trup a tým prináša obličky bližšie k zadnej ploche. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, potom je predmet položený na chrbte. V priebehu postupu sú pulz a krvný tlak prísne kontrolované.

biopsia obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom je pozícia obličiek určená zadnou axilárnou líniou, častejšie pravou obličkou, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na vloženie ihly. Lekár zhruba určuje dráhu pohybu ihly a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Zamýšľané miesto punkcie je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista vloží lokálnu anestéziu (novokain, lidokaín) s tenkou ihlou do kože, subkutánnou vrstvou, pozdĺž budúcej trajektórie punkovej ihly a do periofyzálneho mastného tkaniva. 8-10 ml lidokaínu zvyčajne postačuje na adekvátnu úľavu od bolesti.

Po začiatku pôsobenia anestézie sa urobí malý rez o koži o šírke 2 - 3 mm, odoberá sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvuku alebo X-lúčov, CT alebo MRI pozdĺž predtým plánovanej trajektórie.

Keď ihla prenikne do pokožky, pacient bude vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje ihlu na biopsiu. Po preniknutí do vnútra obličiek sa ihla posúva o 10-20 mm a skúšobný stĺpec sa odoberie. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefrobiopsiálna anestézia robí takmer bezbolestné, ale v čase vloženia ihly je stále možné aj nepríjemné pocity. Bolestivosť po chirurgickom zákroku závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdium a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nevzniká žiadna úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, ako lekár dostane dostatočné množstvo tkaniva, je ihla odstránená z vonkajšej strany a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ktorý je v posteli, ležať na chrbte aspoň 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude personál kliniky merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení vyžadujúcich diétu.

Mierna bolesť chrbta nastáva, keď anestetický účinok zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivým súborom okolností môže byť v ten istý deň uvoľnená doma chýbajúca hematúria, horúčka, stabilný tlak subjektu. V iných prípadoch je potrebné dlhšie pozorovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas operácie vyžaduje hospitalizáciu ako po normálnom chirurgickom zákroku.

Počas niekoľkých nasledujúcich dní po punkcii biopsie obličiek by sa mala upustiť od fyzickej aktivity a vylúčenie a vyčerpanie ťažkých foriem najmenej 2 týždne.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibriopiu, postup neprinesie významné nepohodlie, je ľahko a prakticky bezbolestne tolerovaný. Po štúdii v celkovej anestézii pacienti vôbec nespomínajú, čo sa deje a ako.

Dôvodom na obavy a návštevu lekára by malo byť:

• Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
• Zvýšenie telesnej teploty;
• Bolestivosť v bedrovej oblasti;
• Veľká slabosť, závraty, mdloby;
• Vylučovanie krvi v moči po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

1. Vylučovanie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
2. Obštrukcia močových ciest zrážajúcich krv, nebezpečná kolikou, hydronefrotická transformácia orgánu;
3. Subkapsulárny hematóm;
4. Hematoma perirenal fiber;
5. Infekčné-zápalové procesy, purulentná paranefritída;
6. Pretrhnutie orgánov;
7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Obličné tkanivo vo forme stĺpcov ihneď po plotu je odoslané do laboratória pre výskum. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené za 7 až 10 dní alebo viac, ak sa vyžadujú komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na posúdenie stavu glomerulov a pre imunopatologické procesy sa uskutočňuje imunofluorescenčná analýza.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

biopsia obličiek môže byť vykonané ako bezplatné verejné nemocnice, kde sa volá urológa alebo nefrológom indikovaných prípadoch, a to buď na základe zaplatenej - a na súkromných klinikách av rozpočte. Cena štúdie sa pohybuje od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.