Hlavná Pyelonefritída

Obličková biopsia na glomerulonefritídu

Oblikovú biopsiu na glomerulonefritídu sa vykonáva na potvrdenie alebo vyvrátenie vývoja autoimunitnej choroby obličiek. Biopsia je najinformatívnejšia diagnostická metóda medzi radiačnými testami, ako je ultrazvuková diagnostika, angiografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová diagnostika. Táto technika umožňuje nielen vylúčenie iných ochorení spárovaných orgánov močového systému, ale aj určenie štádia a formy GN, ako aj predvídanie vývoja ochorenia.

Indikácie a kontraindikácie

Glomerulonefritídy imunoalergická je porucha, ktorá sa prejavuje celkovou slabosťou, stratou chuti do jedla, horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, kŕčov v dolnej časti chrbta, opuchy tváre, vysoký krvný tlak. Vzhľad krvi v moči ukazuje nefrologická povaha ochorenia sú priradené klinickej moč a krv, ktorého výsledky ukazujú zvýšené hladiny proteínu, veľký počet valcov, erytrocytov. Tieto ultrazvukové diagnostiky pomôcť odstrániť pyelonefritída, vyznačujúci sa rovnakými označeniami.

Zlyhanie obličiek je diagnostikovaná na základe merania objemu kvapaliny opitého a moču výstupu za deň, zloženie séra indexov sa kreatinínu a močoviny vzorky Reberga-Tareeva funkčnú schopnosť obličiek. Na určenie presnej diagnózy je však vždy nevyhnutná biopsia.

Povinná metóda na identifikáciu formy glomerulárnej nefritídy, pretože na ňom závisí charakter a trvanie liečby. Takže klinické a morfologické formy majú identické symptómy a iba morfologická štúdia môže stanoviť presnú diagnózu.

Je neprípustné biopsia ihly v prítomnosti jednej obličky, hemoragické diatéza, paranephritis, pión a hydronefróza, polycystickej ochorenia obličiek a tuberkulózy, poruchy krvácania.

Proces vedenia

Diagnostickému postupu predchádza vyšetrenie moču a krvných testov na zistenie infekcie, užívanie liekov na zmierňovanie krvi počas dvoch týždňov pred testom a konzumácia jedla počas ôsmich hodín. Diagnóza zahŕňa zhromažďovanie tkaniva obličiek pomocou ihly na prepichnutie cez malý otvor, ktorý sa vykonáva v nemocnici pod lokálnou anestézou a monitoruje sa ultrazvukom, röntgenovými lúčmi, magnetickou rezonanciou alebo CT. Potom sa vzorka zafarbí špeciálnym roztokom a skúma sa pod fluorescenčným, svetlom alebo elektrónovým mikroskopom.

Po šiestich hodinách pacient konzumuje veľa tekutín, je v pokoji pod dohľadom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý musí monitorovať stav pacienta, merať tlak a pulz. Počas dvoch dní nemôžete dovoliť fyzickú námahu. Bolesť chrbta uľahčujú lieky proti bolesti. Prítomnosť krvi v moči v prvý deň je normálna, ale ak to bude pokračovať, okamžite sa poraďte s lekárom. Ak máte bolesti chrbta, celkovú slabosť, horúčku, závrat a neschopnosť močiť, mali by ste tiež konzultovať s lekárom.

Špeciálne funkcie

Prehľady biopsie obličky na glomerulonefritídu naznačujú, že štúdia sa uskutočňuje nielen na určenie presnej diagnózy, ale aj na sledovanie liečby. Pri chronických difúznych léziách získava biopsia obličkového tkaniva prognostický význam - charakter a štádium zmien v spárovaných orgánoch urinárneho systému určuje rýchlosť progresie renálneho zlyhania.

Absencia prípadov poškodenia susedných orgánov, metastázy implantácie, nízka cena v porovnaní s počítačovým a magnetickým rezonančným zobrazením sú výhodami tejto techniky. Existuje však riziko krvácania a hematómu.

Biopsia chronickej glomerulonefritídy

Úloha biopsie pri diagnostikovaní chronickej nefritídy je mimoriadne veľká. Len biopsia umožnila rozlíšiť tie početné morfologické varianty nefritu, ktoré sú dnes všeobecne známe. Treba však poznamenať, že v tejto veci stále neexistuje jediný pohľad a stanovená klasifikácia; veľa autorov študujúcich biopsie rozlišuje rôzne formy a dáva im mená (Brewer, 1964, V. V. Serov et al., 1966, V. V. Serov, 1969). Už teraz môžeme rozlíšiť také formy, ktoré uznáva väčšina. V praxi rozlišujeme nasledujúce formy: 1) minimálne zmeny; 2) membránová nefritída; 3) proliferatívna glomerulonefritída: a) difúzna, b) ohnisková; 4) proliferatívna fibroplastická a 5) progresívna chronická glomerulonefritída.

Minimálne zmeny. Izolácia tejto formy bolo možné sa zavedením praxe elektrónovej mikroskopie. Pod svetelným mikroskopom v mnohých prípadoch patologickými zmenami v glomeruloch chýba, ostatní pacienti sú veľmi mierne proliferatívnej prejavy glomerulárnych slučiek a malé oblasti zhrubnutie bazálnej membrány (obr. 14a, b). Štúdium týchto prípadoch s elektrónovým mikroskopom ukázalo, že hlavné poškodenia (fúzie a zmiznutia) sa vzťahujú k procesom epitelové kapilárnej bunky - podocytů alebo epitsitov (Farquhar a kol, 1957; Vernier, 1961; Habib et al, 1961; movať kolies,... 1961), preto táto forma tiež dostala názov choroba podocytov. S ohľadom na epitelu proximálnych tubulov spletitý, v prípadoch minimálnou zmenou glomerulárnej degenerácie tubulárneho epitelu môžu byť vyjadrené v rôznej miere - od jemnej až výrazné. Strom obličky a krvné cievy v tejto forme nefritídy zostať úplne neporušený. Je potrebné poznamenať, že poškodenie podocytů v glomerulonefritídy tečúcou s nefrotickým syndrómom, vyznačujúci sa tým, niektorý z jeho foriem, tj. E. Pre membránových a proliferačnej nefritída (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

Obr. 14. Minimálne zmeny.
a - absencia patologických zmien glomerulu so svetelnou mikroskopiou hematoxylínu-eozínu (HC 40X5); b - ohniskové zahustenie bazálnych membrán glomerulárnych kapilár. Veľmi malé usadeniny PAS-pozitívnej látky v mesangiu (farba PAS, HC 40x5).

Membranózna nefritída je najviac tvarovaná a má rovnomerný vzor s elektrón a svetelnej mikroskopie: významný difúzny zhrubnutie kapilárnej bazálnej membrány, vyjadrený v rôznej miere vo všetkých alebo takmer všetky glomeruly (Obrázok 15). Porážka bazálnej membrány v tomto type lézie sa vyskytuje nielen v elektrónové mikroskopiu, ale aj bežným svetelným mikroskopom s PAS farbenie a dokonca aj obyčajné farbenie (Allen, 1962; Brewer, 1964, vlastné dáta). Elektrónové mikroskopické vyšetrovanie ukazuje, okrem zhrubnutie bazálnej membrány, zvýšenie membránové polomeru pórov od 29 ± 10 až 36 ± 16 a (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferačnej účinky v glomerulárnych s týmto typom poranenia môže byť bezvýznamný alebo úplne chýba. Membranózna nefritída v kombinácii s dystrofia epitelu tubulov, často výrazné (viz. Obr. 15a).

Obr. 15. Membránová glomerulonefritída.
a - proliferatívne zmeny v glomerulu chýbajú. Ostré zahustenie bazálnych membrán kapilár glomerulusu, zreteľne viditeľné pri zafarbení hematoxylín-eozínom (HC 40x5); b - dystrofia epitelu proximálneho komplikovaného tubusu (farba PAS, HC 40x5)

Proliferačnej glomerulonefritídy je najčastejšou formou poškodenie obličiek. Ako už bolo uvedené, že prejav akútna difúzna glomerulonefritídy je proliferácia endotelových glomerulárnych kapilár. Pri chronickej glomerulonefritídy je určitý stupeň intrakapilární endoteliálny proliferácia pozorovaná vo všetkých prípadoch, ale stupeň závažnosti je obvykle nižšia ako v akútnej. Spolu s týmto detekovaným proliferácie mesangiálních buniek, čo vedie v niektorých prípadoch, koncentrácia hmotnosti jadier lobules os. Závažnosť závisí od závažnosti proliferácie alebo aktivity procesu a je maximálna v prípade exacerbácie chronickej nefritída, alebo kontinuálne opakujúce sa predmetu. Proliferácia v niektorých prípadoch v kombinácii s edém glomerulárnych jadier (zvyčajne sa jedná o epiteliálne jadra, aspoň - endotelu); jadra vyzerajú opuchnuté, svetlo sfarbené. Pozorovaná epiteliálne deskvamácia kapilár a kapsule v jeho lumenu. Takéto zvyčajne vyzerajú zväčšený glomerulov často vyplnil lúmen kapsule, glomeruly rozmazaný obraz, je homogénna, s úzkym a niekedy nerozoznateľné kapilárne dutiny (obr. 16a). Spolu s tým, existujú prípady, kedy je tenká glomerulárnych slučky rozmiestnených a žiadne ďalšie patologické zmeny, s výnimkou malého proliferáciu endoteliálnych buniek. Takéto príznaky chronickej glomerulonefritídy ako spojovacími slučkami glomerulárnej kapsulu, spojovacie slučky kapiláry spolu tvoriť uchopenie, škvrnité zahusťovadlá kapsúl Bowman - Shymlanskaya, prítomnosť čiastočne alebo úplne hyalinizovanou glomerulov časti atrofia tubulov nasleduje ponefronnym zapustevaniem skleróza stróma dreň môže byť vyjadrené v rôznej miere, v závislosti od stupňa ochorenia, ale nie obmedzenia to. Prítomnosť husté proteínu exsudátu, niekedy zrnitého charakteru, medzery v glomerulárnou kapsuli je bežná, ale nie je povinná objav. U niektorých pacientov, všetky vyššie uvedené zmeny, ktoré sú charakteristické pre proliferatívna glomerulonefritída, môže byť vyjadrená ako minimálna, čo dáva dôvod vyčleniť formu fokálna proliferatívne glomerulonefritídy. Alopécia je v tomto prípade nielen v tom, že nie všetky glomerulov sú ovplyvnené v rovnakom čase, alebo dokonca väčšina z nich, ale tiež to, že proliferácia v postihnutej glomeruloch, zvyčajne mierne vyjadrený, koncentruje sa vo jednotlivých lalôčikov, často, ale ich osí; ústredným znak porazená a kapilárnej bazálnej membrány (obr. 16 a, b, c).

Malo by však byť poznamenané, že v prípadoch difúzny proliferatívnej glomerulonefritídy proces neovplyvňuje všetky glomeruly súčasne. Dôkazom toho je extrémna polymorfizmus sa vyskytujúce zmeny, kedy spolu s úplne alebo čiastočne hyalinizovanou glomerulov sú často vidieť glomerulov s ťažkou proliferatívna a exsudatívne prejavy a glomerulov úplne zdravých alebo minimálne ovplyvnené.

Obr. 16. Zmeny v rôznych formách proliferatívnej intrakapilárnej glomerulonefritídy.
a - dutina dutiny kapsuly sa vysuší. Glomerulus je zväčšený, homogénny. Glomerulárna kapsula je fibrózne zahustená (hematoxylin-eozínová farba, HC 50x5), mierna fokálna proliferácia v glomerulovej časti (hematoxylín - eozín HC, 20x5);
Obr. 16. (Pokračovanie).
h - proliferatívna intrakapilárna fokálna glomerulonefritída. Ohniskové zahustenie bazálnych membrán (farba PAS, HC 40x5).

V niektorých prípadoch, v proliferatívna glomerulonefritída extracapillary proliferácie pozorované pre vytvorenie mesiačiky (KARKO et al, 1954;. Blainey et al, 1960, Brever, 1964;.. Drummond et al, 1966). Avšak, nefrotický proliferácie syndróm a hyalinóza môže nosiť a špeciálny znak, že je možné rozlíšiť formu "fokálna sklerotizujúcej nefritída» (McGovern, 1964), fokálnej nefritída (Heptinstallová et al., 1961), alebo lobulárna nefritída (Brewer, 1964). Treba poznamenať, že Brewer považuje lobulárnu nefritídu za výsledok akútneho post-streptokokového ochorenia a nespája ho s nefrotickým syndrómom. Pri fokálnej sklerotizujúcej nefritíde proliferácia a následná hyalinizácia a skleroza nezahŕňajú celý glomerulus, ale jeho jednotlivé slučky alebo laloky a zvyšné laloky a slučky sa nedajú ovplyvniť (obrázok 17).

Obr. 17. Focárna sklerotizujúca nefritída. V pravom glomerule, hyalinóza jednej slučky, malá proliferácia v inej; zvyšok glomerulu s tenkými bazálnymi membránami s malým počtom bunkových prvkov. Hyalinóza druhého glomerulu (hematoxylín - eozín, HC 40x5).

Progresívna alebo proliferatívna fibroplastická chronická glomerulonefritída. Vo väčšine prípadov môže byť považovaný za konečný krok akýchkoľvek foriem glomerulonefritídy, ale v niektorých prípadoch, chronické glomerulonefritídy z najranejších štádiách ochorenia toky s odlišnými fibroplastických reakcií, ktoré zistených v prítomnosť veľkých adhéziou slučiek glomerulárnej kapsule, fúzie slučiek glomerulárnych medzi sebou vyjadrený skleróza intersticium, Prítomnosť takýchto zmien spolu s veľkým počtom hyalínovaných sklerotizovaných glomerulov umožňuje izolovať proliferatívnu fibroplastickú formu ochorenia (obrázok 18). Ďalšia progresia takýchto zmien vedie k vývoju sekundárnej pokrčenej obličky. Dystrofické zmeny epitelu tubulov v týchto formách nefritídy, ktoré prechádzajú bez nefrotického syndrómu, sú mierne exprimované a niekedy chýbajú. Cievne zmeny v prítomnosti hypertenzie pozostávajú z elastofibrózy artérií a hyalinózy arteriol. Závažnosť týchto zmien závisí od trvania a výšky hypertenzie. Sklerotické zmeny v obličkách sú vždy spojené s infiltráciou okolo buniek. Infiltráty pozostávajúce z lymfocytov, histiocytov, plazmových buniek, fibroblastov sú koncentrované okolo hyalinizovaných glomerulov.

Obr. 18. Proliferatívna fibroplastická glomerulonefritída. Dva glomerulá "načúvali" s proliferáciou buniek endotelu a mesangia. Jeden hyalinizovaný glomerulus. Skleróza stromy kortikálnej vrstvy (hematoxylín - eozín, HC 20 x 5),

Zdá sa, že všetky vyššie uvedené ukazujú prítomnosť dobre definovaných kritérií na diagnostiku rôznych foriem glomerulonefritídy. Ale to nie je úplne pravda; Faktom je, ako už bolo uvedené, že schopnosť obličiek reagovať na rôzne škodlivé faktory je obmedzená. Preto v určitých štádiách morfologických prejavov je ťažké rozlíšiť glomerulonefritídu od poškodenej obličky pri systémovom lupus erythematosus, pyelonefritíde; membránová glomerulonefritída - z trombózy renálnych žíl atď. Elektrónová mikroskopia má veľkú diferenciálnu schopnosť, najmä v raných fázach ochorenia (Farquhar a kol., 1957).

Toto sú hlavné morfologické prejavy rôznych typov glomerulonefritídy. Aká je zhoda medzi morfologickými typmi a klinickými formami priebehu chronickej nefritídy?

Ako už bolo spomenuté, jedným z prvých miest z hľadiska frekvencie indikácií na biopsiu je izolovaný močový syndróm. Do objasnenia jej etiológie sa venuje dostatočné množstvo histologických štúdií, keďže na túto otázku často nemožno odpovedať žiadna iná výskumná metóda. Najbežnejšou príčinou izolovaného syndrómu moču sú rôzne typy glomerulonefritídy, zriedkavejším nálezom biopsie je chronická pyelonefritída. Takže Phillipi a spol. (1961) zistil pyelonefritídu u 3 z 11 prípadov asymptomatickej perzistentnej proteinúrie, Hutt a de Wardener (1961) - v 3 z 11 prípadov asymptomatickej proteinúrie a hypertenzie. Na našom materiáli nebola v žiadnom prípade izolovaná pyelonefritída izolovaného syndrómu moču. Podľa našich údajov a Hardwicke et al. (1966), najčastejším nálezom izolovaného močového syndrómu je difúzna proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída; sme pozorovali to na 60%; v 30% prípadov bola detegovaná fokálna proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída. Naproti tomu, proliferatívna glomerulonefritída, nefrotický syndróm tečúcou, v izolovanej močovej kanálik epiteliálne dystrofia syndrómu mierne vyjadrená alebo chýba, ako aj vaskulárne lézie, na rozdiel od idiopatických foriem glomerulonefritídy. Je zaujímavé poznamenať, že u 10% s izolovaným močovým syndrómom sme zistili proliferatívnu fibroplastickú nefritídu s ťažkou sklerózou bez akýchkoľvek klinických prejavov renálnej insuficiencie alebo mimotelových prejavov ochorenia.

Morel-Maroger a spol. (1967) študovali 33 prípadov izolované proteinúria, 12 z cievnych zmien: 4 pacienti - elastofibroz interlobulárnych tepien, zvyšných 8 - ukladanie fibrínu a hyalínových v yuksta- a preglomerular tepnách, v kombinácii s hyalinization slučkami; tieto zmeny sa nelíšili od tých s nefrangiosklerózou. Autori dospeli k záveru, že množstvo prípadov izolovanej proteinúrie môže byť spôsobené vaskulárnou nefropatiou.

Určenie formy histologického poškodenia obličiek pri primárnom nefrotickom syndróme má v posledných rokoch rozhodujúci význam v dôsledku diferencovaného prístupu k použitiu steroidnej terapie pre rôzne typy histologického poškodenia obličiek. Klinické prejavy ochorenia nenaznačujú prítomnosť jednej alebo inej histologickej formy. Veľmi zaujímavý je výber pacientov s takzvanými minimálnymi zmenami, v ktorých terapia steroidmi poskytuje najlepší účinok. Frekvencia takýchto zmien u pacientov s nefrotickým syndrómom sa pohybuje od 18 do 27% (Kark et al., 1958, Brewer, 1964, McGovern, 1964, Hardwicke a kol., 1966). Zo 16 pacientov s nefrotickým syndrómom, ktoré sme vyšetrili, boli zistené minimálne zmeny v 3.

Frekvencia membránovej nefritídy podľa literárnych údajov (Kark et al., 1958, Brewer, 1964, Hardwicke et al., 1966) je o niečo vyššia ako frekvencia minimálnych zmien a predstavuje 23-49%. Podarilo sa nám pozorovať čistú membránovú nefritídu iba u 1 zo 16 pacientov s nefrotickým syndrómom. U zvyšných pacientov s nefrotickým syndrómom (20-60%) bola detegovaná proliferatívna, proliferatívna membránová a proliferatívna fibroplastická glomerulonefritída. Medzi našimi pacientmi tvoria väčšinu (12 z 16) av 6 z nich bola izolovaná forma "fokálnej sklerotizujúcej glomerulonefritídy". U jedného pacienta bez nefrotického syndrómu nebola zistená táto forma lézie. Proliferatívnej a proliferatívna glomerulonefritída-fibroplastických u pacientov s nefrotickým syndrómom, vyznačujúci sa tým závažných degeneratívnymi zmenami v tubulárnym epitelom, stróma telesných minimálna cievnych zmien, prítomnosť hojnej kolesá bunkové infiltráty a to nielen v oblasti vyjadrené sklerózu a okolo hyalinizovanou glomeruly, ale aj mimo nich.

Najčastejším typom histologického poškodenia obličiek u hypertenzných a zmiešaných foriem chronickej glomerulonefritídy je difúzna proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída, menej často proliferatívna fibroplastika. Otázka možnosti membránovej lézie pri hypertenznej forme glomerulonefritídy zostáva otvorená. Väčšina autorov považuje membránovú nefritídu za patognomonickú pre nefrotický syndróm alebo ju vylučuje v iných formách extrémne zriedkavo. Takže, Hardwicke a spol. (1966) pozorovala membránovú nefritídu iba u 2 pacientov zo 169 bez nefrotického syndrómu. Avšak V. V. Serov a kol. (1966), A. M. Wiechert a E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner a kol. (1969) a E. D. Lobanova (1969) vylučujú membránu a proliferatívnu membránovú glomerulonefritídu v hypertenzných formách. Medzi pacientmi s hypertenzívnou formou chronickej glomerulonefritídy, ktoré sme pozorovali u nás, nebolo ani jedno s membránóznou nefritídou. Treba poznamenať, že v takmer všetkých prípadoch došlo k poškodeniu membrány alebo inému stupňu poškodenia membrány, ale napriek tomu sa objavili proliferatívne zmeny.

Pokiaľ ide o klinické a morfologické porovnania, treba najprv poznamenať, že medzi klinickou formou, priebehom ochorenia a závažnosťou histologických prejavov nie je vždy priama korelácia. Neexistuje žiadny vzťah medzi stupňom morfologického poškodenia obličiek a trvaním ochorenia, či už v priemernom trvaní, alebo počas trvania jednotlivých pacientov, a to buď v izolovanom močovom syndróme alebo v hypertenznej forme. Treba zdôrazniť, že nie je možné posúdiť trvanie ochorenia podľa povahy zmien v obličkách. Napríklad s izolovaným močovým syndrómom s presnou históriou trvania ochorenia v priebehu 5 a 10 rokov sa často zistili zmeny, ktoré sú veľmi podobné tým, ktoré sú charakteristické pre akútny proces bez akýchkoľvek prejavov jeho chronického priebehu (naše dáta) (obr.. 19).

Obr. 19. Proliferatívna intrakapilárna glomerulonefritída.
a - izolovaný syndróm moču s dĺžkou trvania viac ako 10 rokov (hematoxylín-eozín, HC 20x5); b - izolovaný močový syndróm s trvaním približne 5 rokov (hematoxylín-eozín, 15x5).

V. V. Serov a M. Ya Ratner a kol. (1966) poznamenávajú, že morfologické varianty glomerulonefritídy v rôznych klinických formách nezávisia od trvania ochorenia; Termíny ochorenia u pacientov so stredným močovým syndrómom alebo hematúriou boli teda výrazne dlhšie ako u pacientov s nefrotickým syndrómom v kombinácii s hypertenziou. Podobné údaje získali A. M. Wiechert a E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik a kol. (1969).

Parrish, Howe (1956) poznamenávajú, že klinický stav pacientov bol vždy lepší, než by sa dalo očakávať od biopsie. Sediment moču a funkcia obličiek viac korelovali s histologickými zmenami ako s klinickým stavom pacienta.

Je jasnejší vzťah medzi funkčným stavom obličiek a histologickým typom poškodenia obličiek. Dobrú koreláciu medzi funkciou obličiek a štrukturálnymi zmenami uvádza Kark et al. (1955), Bjrneboe a kol. (1952), Lamperi a kol. (1965). Naše pripomienky potvrdzujú tieto údaje; s minimálnymi a lobulárnymi zmenami v poškodení funkcie obličiek sme to nedodržali; v 26% prípadov s proliferatívnymi zmenami sa zistila hypoizostenúria. Frekvencia hypoizostenúrie sa viac ako zdvojnásobila za prítomnosti príznakov nefrosklerózy, ale je potrebné poznamenať, že v prípade nefrosklerózy je percento prípadov, keď nie je poškodená funkcia obličiek, pomerne vysoká, čo je častejšie pri nefrotickom syndróme av prípadoch izolovaného syndrómu moču (obrázok 20).

Obr. 20. Vzťah medzi funkčnými poruchami a závažnosťou histologických lézií obličiek.

Svetlá - funkcia nie je zlomená; zatienenou časťou je hypoizostenúria; tmavá časť je azotemia.

Boli tiež zistené vzťahy medzi stupňom poškodenia obličkových ciev a plavidiel s fundusom (Castleman, Smithwick, 1943). Podľa našich údajov sa v nezmenených cievach očného hĺbky pozorovalo arteriolárna hyalinóza vo vyšetrovaných bioptických vzorkách v 2 z 5 prípadov, v malých prípadoch retinálnej angiopatie sa pozorovali zmeny na obličkových cievach na polovicu a vo vážnych prípadoch retinálnej angiopatie u všetkých pacientov.

Biopsia obličiek - všetko, čo potrebujete vedieť o štúdii

Informačný obsah mnohých diagnostických metód je stále ďaleko od dokonalosti, takže v niektorých prípadoch musí lekár urobiť prepichnutie. Biopsia je zbierka malej oblasti obličiek pomocou chirurgických nástrojov. Výsledná vzorka sa ihneď posiela na dôkladné mikroskopické a histologické vyšetrenie.

Biopsia obličiek - indikácie a kontraindikácie

Opísaná technológia pomáha lekárovi objasniť zamýšľanú diagnózu, zistiť závažnosť a príčiny zistenej patológie a vyvinúť účinný plán liečby. Navyše sa používa na odlíšenie chorôb. Biopsia obličiek na glomerulonefritídu poskytuje jej rozlíšenie pri iných orgánových léziách:

Prečo je choroba obličiek predpísaná biopsia?

Vnútorné odoberanie vzoriek z tkaniva sa nevykonáva na žiadosť pacienta, odporúča ho len špecialista len vtedy, ak existujú platné dôvody pre tento postup. Biopsia obličiek - indikácie:

  • organická glomerulárna alebo tubulárna proteinúria;
  • bilaterálna hematúria;
  • nefrotický syndróm;
  • zlyhanie obličiek, glomerulonefritída s rýchlou progresiou;
  • tubulopatia nevysvetliteľného pôvodu;
  • podozrenie na prítomnosť novotvaru;
  • nesprávne fungovanie transplantovaného orgánu.

Terapeutická biopsia obličiek sa vykonáva na tieto účely:

  • výber vhodného ošetrenia;
  • monitorovanie efektívnosti vybraného kurzu;
  • monitorovanie štepu.

Biopsia obličiek - kontraindikácie

Existujú choroby a patologické stavy, pri ktorých nemožno túto manipuláciu vykonať:

  • intolerancia obsahujúca liečivá z novokainu;
  • iba jedna oblička funguje;
  • poruchy krvácania;
  • hydronefróza;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • zlyhanie pravej komory;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • hnisavá perinefritída;
  • opuch;
  • psychóza;
  • demencie;
  • zostať v kóme.

V niektorých prípadoch je prijateľná punkčná biopsia obličiek, ale musí byť vykonaná s mimoriadnou opatrnosťou:

  • ťažké zlyhanie obličiek;
  • periarteritis nodosa;
  • diastolická hypertenzia s rýchlosťou nad 110 mm Hg;
  • mnohopočetný myelóm;
  • ťažká ateroskleróza;
  • atypická mobilita orgánov;
  • nefroptóza.

Biopsia obličiek - klady a zápory

Uvažovaný postup je plný nebezpečných komplikácií, a preto sa o jeho účelnosti rozhoduje kvalifikovaný lekár. Punkcia môže poskytnúť maximálne množstvo informácií o príčinách, charakteru priebehu a závažnosti ochorenia, pomáha stanoviť presnú a bezchybnú diagnózu. Zároveň môže vyvolať negatívne dôsledky, najmä ak sú vykonané za prítomnosti kontraindikácií.

Samostatne, nefrologisti diskutujú o biopsii nádorov obličiek. Prítomnosť nádorov v špecifikovanom orgáne je diagnostikovaná inými spôsobmi bez potreby punkcie. Takmer všetky nájdené rastliny sú predmetom odstránenia, čo poskytuje maximálny prístup do tkanív obličiek a samotného nádoru. V tomto ohľade odborníci veľmi zriedka predpísali opísanú invazívnu manipuláciu na štúdium neoplaziem.

Bolo to zranenie biopsie obličiek?

Predložený postup sa vykonáva pod pôsobením lokálneho anestetika (menej často sedácia alebo celková anestézia). Dokonca aj vedomosti o anestézii niektorí pacienti naďalej zisťujú, ako nepríjemná je biopsia obličiek - či je to bolestivé, alebo nie priamo počas zasadnutia a po ňom. Ak postup vykonáva skúsený odborník, spôsobuje len mierne nepohodlie. Správne používanie anestetika poskytuje minimálne trauma.

Čo je nebezpečná biopsia obličiek?

Bežnou komplikáciou (u 20-30% pacientov) manipulácie je slabé krvácanie, ktoré sa zastaví samo o sebe počas 2 dní. Niekedy je obličková biopsia zložitejšia - následky môžu byť:

  • pneumotorax;
  • infekcie svalového tkaniva;
  • poškodenie priľahlých vnútorných orgánov;
  • intenzívne krvácanie;
  • renálna kolika;
  • horúčka;
  • infarkt myokardu;
  • silná bolesť;
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • výskyt perirenálneho hematómu;
  • zníženie krvného tlaku;
  • hnisavá paranefritída;
  • tvorba vnútornej arteriovenóznej fistuly.

Je to mimoriadne zriedkavé (menej ako 0,2% prípadov), keď biopsia obličiek končí. Najnebezpečnejšie komplikácie postupu:

  • ukončenie fungovania orgánu;
  • potreba nefrektómie;
  • smrteľný výsledok.

Čo môže nahradiť biopsiu obličiek?

Úplné, ale menej invazívne a traumatické analógy opísanej technológie ešte neboli vynájdené. Biopsia obličiek ako diagnostická metóda je charakterizovaná maximálnym informačným obsahom a presnosťou. Iné spôsoby zisťovania abnormalít močového systému nie sú také spoľahlivé a môžu poskytnúť nepravdivé výsledky. Ako alternatívu k prezentovanej manipulácii sa často používa ultrazvuk, ale v pokročilých klinikách je biopsia obličiek nahradená modernými technológiami:

  • počítačová tomografia;
  • intravenózna urografia;
  • rádioizotopová renografia;
  • Veno a arteriografia;
  • angiografia;
  • rádiografia s kontrastom.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Klasická verzia prestávky sa vykonáva uzavretým spôsobom. Pomocou ultrazvukového alebo röntgenového prístroja sa zobrazí umiestnenie obličiek. V súlade s tým lekár vloží špeciálnu ihlu priamo nad vyšetrovaný orgán, čím prenikne do predtým anestetizovanej kože a svalového tkaniva. Dosiahnutím cieľa zariadenie na prepichovanie vytvára automatické odbery vzoriek. Niekedy potrebujete veľa biologického materiálu na správny výskum a musíte niekoľkokrát vložiť ihlu (cez jednu dieru).

Existujú aj iné metódy na vykonanie biopsie obličiek:

  1. Outdoor. Vzorky tkaniva a ich následná analýza sa vykonávajú počas operácie v celkovej anestézii.
  2. S prístupom cez jugulárnu žilu. Táto technika je výhodná u pacientov so zhoršenou koaguláciou krvi, respiračným zlyhaním alebo vrodenými abnormalitami v štruktúre obličiek.
  3. Uretroskopia s prepichnutím. Metóda je predpísaná v prítomnosti kameňov v panve a močovej trubici, transplantovaných orgánov, ktoré sa odporúčajú pre tehotné ženy a deti.

Čo spôsobuje horúčku po biopsii obličiek?

Horúčka alebo menšie zmeny v termoregulácii sa často pozorujú po niekoľkých hodinách alebo dňoch od punkcie. Teplo z biopsie obličiek sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  • zápalové procesy v tkanivách orgánu alebo svalov;
  • infekcia kože v mieste punkcie;
  • hnisavé patológie;
  • poškodenie okolitých štruktúr.

Typickým problémom spojeným s biopsii obličiek je intenzívne a hojné vnútorné krvácanie do perirenálneho vlákna a pod kapsulou orgánu (periurnálny hematóm). Keď účinok tejto patológie zmizne a akumulácia koagulovanej biologickej tekutiny sa absorbuje, môže sa vyskytnúť horúčka. Nemali by ste sa snažiť zistiť svoje príčiny sami, je lepšie okamžite dostať na interný príjem s nefrologom.

Hematóm po biopsii obličiek

Opísaná komplikácia postupu je zriedkavá, predstavuje menej ako 1,5% prípadov. Pravdepodobnosť vnútorného masívneho krvácania a tvorby veľkého hematómu závisí od toho, ako bola vykonaná biopsia obličiek - ako sa táto manipulácia vykonáva (výber metódy), či je predbežná anestézia a antiseptická liečba dobre vykonaná.

Perirenálny hematóm nepatrí medzi nebezpečné vedľajšie účinky diagnostiky a nevyžaduje chirurgický zákrok, ale je vždy sprevádzaný horúčkou a ďalšími nepríjemnými príznakmi:

  • zníženie krvného tlaku;
  • rezanie, silné bolesti v bedrovej oblasti;
  • vzhľad krvi v moči alebo zmena farby na ružovú, načervenalú;
  • zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvných testoch;
  • slabosť, ospalosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • poruchy močenia.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, procedúra, dôsledky

Biopsia obličiek patrí do kategórie invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfológickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Poskytuje príležitosť preskúmať oblasť renálneho parenchýmu obsahujúcu prvky kortikálnej aj medulovej.

Morfologické vyšetrenie ľudských tkanív sa stalo neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsie možno považovať za bezpečné, a preto sa vykonávajú ambulantne a mnohí pacienti, zatiaľ čo iní nesú vážne riziko s nedostatočným hodnotením indikácií, sú plné komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - metóda, ktorá je dosť informatívna, ale vyžaduje starostlivé použitie.

V polovici minulého storočia bola vyvinutá technika biopsie obličiek. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedlo sa ultrazvuk na kontrolu ihly, čo zlepšilo bezpečnosť postupu a rozšírilo rozsah indikácií. Vysoká úroveň vývoja nefrologickej služby bola z veľkej časti možná kvôli možnosti cielenej biopsie.

Význam bioptických údajov je ťažké preceňovať, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií renálnej patológie a metód liečby je založená na výsledku morfologického výskumu, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť skôr protichodné údaje.

Indikácie na biopsiu sa postupne rozširujú, pretože samotná metóda sa zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože nesie určité riziká. Je zvlášť vhodné, aby sa to uskutočnilo, keď následné závery patológovia môžu ovplyvniť liečebnú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasniť typ glomerulonefritídy, posúdiť stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pri systémovej vaskulitíde, amyloidóze, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa imunosupresívna liečba aplikuje alebo zruší, čo v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisu môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť závažné vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa uskutočňuje výlučne v urologickom alebo nefrologickom oddelení, indikácia pre neho je určená špecializovaným nefrologom, ktorý bude následne interpretovať výsledok a predpísať liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie perkutánna punkcia orgánu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémové ochorenie;
  • Prognóza patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber správnej terapie;
  • Výskumné možnosti pre podrobnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez zistených príčin, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárneho poškodenia, nedostatkom moču dlhšie ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmien v moči - prítomnosť proteínu bez iných odchýlok (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom nefibípsy výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takéhoto závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma ani po dôkladnom vyšetrení. Biopsia dáva týmto pacientom šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je zrejmé, že počas vývoja akútneho zlyhania obličiek na pozadí otrasov húb alebo iných známych jedov nie je špeciálna potreba predpísať biopsiu na šoky a iné vážne stavy, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak za takých podmienok, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza komplikovaná ARF, je ťažké zvládnuť bez biopsie.

Obzvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta počas niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, ku ktorému dochádza vtedy, keď je zapálený glomerulárny aparát obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo podozrenia na amyloidózu.

Keď biopsia glomerulonefritídy ukazuje stupeň závažnosti zápalového procesu a jeho typu, ktorý významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov predmetom štúdie.

Biopsia systémových reumatických ochorení je veľmi dôležitá. Umožňuje teda určiť typ a hĺbku postihnutia tkaniva obličiek počas systémového vaskulárneho zápalu, avšak v praxi sa takáto diagnóza používa zriedkavo kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože v priebehu progresie patológie sa morfologický obraz v obličkách môže meniť, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

Kontraindikácie k štúdii môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzma renálnej artérie;
  • Krvné zrazeniny v obličkových žilách;
  • Porucha pravého srdcového srdca;
  • Hydronefrotická transformácia obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitého tkaniva;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
  • Poškodenie tuberkulóznej obličky;
  • Pustulózne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívnymi prekážkami môžu byť ťažká hypertenzia, ťažké zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, artérioskleróza artérií, abnormálna mobilita obličiek, polycystická choroba, novotvar, menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefyrobióza obličiek uskutočňuje podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, avšak veľká starostlivosť sa vyžaduje nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Deti do veku jedného roka biopsie obličiek je kontraindikované.

Druhy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu, akým bude tkanivo získané pre štúdiu, existuje niekoľko typov nefibópsy:

  1. Perkutánna biopsia obličiek, počas ktorej sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; možné kontrastovanie nádob počas štúdie;
  2. Otvorenie fragmentu parenchýmu orgánu sa objaví počas operácie s možnosťou urýchlenej intraoperačnej biopsie; častejšie s nádormi;
  3. Laparoskopická nefibópóza - inštrumentácia sa zavádza do perirenálneho priestoru malými kožnými prerazeniami, kontrola je vykonávaná videokamerou;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa cez obličky, močový mechúr, močovodné endoskopické prístroje vložia do obličiek; možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Prenosná nefrobozópia - indikovaná pre ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, ťažká patológia dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žila do obličiek.

Hlavné nevýhody otvorených nefrobiopsiových metód sú považované za vysokú invazívnosť, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, nemožnosť vykonať bez všeobecnej anestézie, ktorá je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach obličiek.

Zavedenie ultrazvuku, CT vyšetrenia, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​punkčnej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zabezpečiť bezpečnosť postupu.

Príprava na štúdiu

Pri príprave na nefibípózu lekár hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient musí klásť všetky otázky záujmu ešte predtým, než sa podpíše súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení pacienta, prítomnosti alergií, negatívnych reakcií na lieky zaznamenané v minulosti, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jeho "zaujímavú" pozíciu, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je potrebné zrušiť prostriedky na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsii obličiek lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Pri emocionálne labilných subjektoch sa odporúča priradiť ľahké trankvilizéry.

Ak chcete vylúčiť kontraindikácie dôležité vykonať podrobnú prehliadku, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, radiokontrastního urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, konzultovať menovaných špecialistu -.. Endokrinológ, očný lekár, kardiológ.

Biopsia punkcie sa uskutočňuje s normálnym zrážaním krvi pacienta a za neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Nefrobiopická technika

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je počas vyšetrenia potrebná fluoroskopia, potom v oddelení rádiológie.

Dĺžka liečby - asi pol hodiny, anestézia - obvykle miestnej infiltračná anestézia, ale v hrubých, ľahko vzrušivé pacientov miernu sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale ponorením opýtaných v stave polospánku, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky znalca, Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

Počas zberu tkaniva leží pacient na žalúdku, tvár dole, vankúš alebo valec je umiestnený pod brušnú stenu alebo hrudník, zvyšuje trup a tým prináša obličky bližšie k zadnej ploche. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, potom je predmet položený na chrbte. V priebehu postupu sú pulz a krvný tlak prísne kontrolované.

biopsia obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom je pozícia obličiek určená zadnou axilárnou líniou, častejšie pravou obličkou, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na vloženie ihly. Lekár zhruba určuje dráhu pohybu ihly a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Zamýšľané miesto punkcie je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista vloží lokálnu anestéziu (novokain, lidokaín) s tenkou ihlou do kože, subkutánnou vrstvou, pozdĺž budúcej trajektórie punkovej ihly a do periofyzálneho mastného tkaniva. 8-10 ml lidokaínu zvyčajne postačuje na adekvátnu úľavu od bolesti.

Po začiatku pôsobenia anestézie sa urobí malý rez o koži o šírke 2 - 3 mm, odoberá sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvuku alebo X-lúčov, CT alebo MRI pozdĺž predtým plánovanej trajektórie.

Keď ihla prenikne do pokožky, pacient bude vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje ihlu na biopsiu. Po preniknutí do vnútra obličiek sa ihla posúva o 10-20 mm a skúšobný stĺpec sa odoberie. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefrobiopsiálna anestézia robí takmer bezbolestné, ale v čase vloženia ihly je stále možné aj nepríjemné pocity. Bolestivosť po chirurgickom zákroku závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdium a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nevzniká žiadna úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, ako lekár dostane dostatočné množstvo tkaniva, je ihla odstránená z vonkajšej strany a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ktorý je v posteli, ležať na chrbte aspoň 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude personál kliniky merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení vyžadujúcich diétu.

Mierna bolesť chrbta nastáva, keď anestetický účinok zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivým súborom okolností môže byť v ten istý deň uvoľnená doma chýbajúca hematúria, horúčka, stabilný tlak subjektu. V iných prípadoch je potrebné dlhšie pozorovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas operácie vyžaduje hospitalizáciu ako po normálnom chirurgickom zákroku.

Počas niekoľkých nasledujúcich dní po punkcii biopsie obličiek by sa mala upustiť od fyzickej aktivity a vylúčenie a vyčerpanie ťažkých foriem najmenej 2 týždne.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibriopiu, postup neprinesie významné nepohodlie, je ľahko a prakticky bezbolestne tolerovaný. Po štúdii v celkovej anestézii pacienti vôbec nespomínajú, čo sa deje a ako.

Dôvodom na obavy a návštevu lekára by malo byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšenie telesnej teploty;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Veľká slabosť, závraty, mdloby;
  • Vylučovanie krvi v moči po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Vylučovanie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest zrážajúcich krv, nebezpečná kolikou, hydronefrotická transformácia orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematoma perirenal fiber;
  5. Infekčné-zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Pretrhnutie orgánov;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Obličné tkanivo vo forme stĺpcov ihneď po plotu je odoslané do laboratória pre výskum. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené za 7 až 10 dní alebo viac, ak sa vyžadujú komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na posúdenie stavu glomerulov a pre imunopatologické procesy sa uskutočňuje imunofluorescenčná analýza.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

biopsia obličiek môže byť vykonané ako bezplatné verejné nemocnice, kde sa volá urológa alebo nefrológom indikovaných prípadoch, a to buď na základe zaplatenej - a na súkromných klinikách av rozpočte. Cena štúdie sa pohybuje od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

Biopsia - najpresnejšia metóda diagnostiky patologických procesov v obličkách

V mnohých prípadoch stačí vykonať jednoduché laboratórne testy na stanovenie diagnózy a výber taktiky liečby.

Niekedy sú doplnené modernými štúdiami, ktoré umožňujú študovať anatómiu orgánu bez kompromisu jeho integrity (ultrazvuk, MRI).

Existujú však aj situácie, keď takéto vyšetrenia nestačia a je nevyhnutné priame vyšetrenie postihnutých tkanív pod mikroskopom.

Zároveň by mal byť životne dôležitý orgán maximálne zachovaný, aby mohol ďalej fungovať. Jedným z týchto testov je biopsia obličiek.

svedectvo

Biopsia obličiek sa zvyčajne predpisuje v takýchto prípadoch:

  • nedokáže zistiť príčinu akútnych alebo chronických ochorení;
  • v moči sú detekované bielkovinové látky a krv;
  • biopsia obličky na glomerulonefritídu;
  • krv pacienta zvyšuje obsah kyseliny močovej, kreatinínu alebo močoviny;
  • počas CT alebo ultrazvuku boli zistené patologické zmeny v obličkách;
  • onkológie alebo nefrotického syndrómu;
  • dochádza k poruchám v práci transplantovanej obličky;
  • je potrebné určiť rýchlosť patológie;
  • je potrebné určiť účinnosť liečby.

Ide o zložitý postup, ktorý nevylučuje výskyt komplikácií. Musí sa však riešiť, keď nie je možné jasne definovať plán liečby s použitím iných metód, ktoré môžu byť pre pacienta nevyhnutné, napríklad pri predpisovaní imunosupresívnej liečby. Prideľuje biopsiu nefrologovi.

V závislosti od zamýšľanej diagnózy, individuálnych charakteristík pacienta a prítomnosti komorbidít existuje niekoľko možností biopsie:

  • perkutánne (s uvedením ihly cez kožu);
  • otvorené (počas operácií na obličkách, s funkciou jednej obličiek, rakoviny alebo rizika krvácania);
  • biopsia súčasne s biopsii (používa sa u detí a tehotných žien alebo urolitízy);
  • (prostredníctvom špeciálneho katétra, používaného pri vrodených patologických stavoch obličiek, u pacientov s respiračným zlyhaním, obezitou alebo zlým zrážaním krvi).
Ak lekár považuje biopsiu za vhodnú, nemožno ju opustiť.

Príprava na postup

Po prvé, treba určiť potrebu a uskutočniteľnosť biopsie. Toto je ťažké vyšetrenie a nebudú predpísané, ak to nie je absolútne nevyhnutné.

Ďalej nasleduje rovnako dôležitá fáza - identifikácia a vyhodnotenie kontraindikácií.

Vyžaduje to vyšetrenie pacienta, vykonanie laboratórnych vyšetrení na infekcie, kontrola diagnóz, ktoré vylučujú biopsiu.

Ak je potreba postupu potvrdená a neexistujú žiadne kontraindikácie, lekár ponúka pacientovi, aby podpísal dohodu o jeho implementácii. Predtým oboznámi pacientov so všetkými dostupnými informáciami, odôvodňuje potrebu tejto udalosti, vysvetľuje podstatu metódy, možné riziká a pravidlá prípravy.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom biopsie, pacient by v žiadnom prípade nemal zakryť žiadne nuance svojho stavu, ktoré by mohli byť kontraindikáciami štúdie.

Ak pacient užíva analgetiká alebo koagulanty, mali by byť ukončené najmenej týždeň pred diagnózou.

Trvanie pozastavenia takejto terapie určuje lekár. Ak budete pokračovať v užívaní týchto liekov, môže sa objaviť krvácanie.

Osem hodín pred procedúrou je zakázané podávať potravu a bezprostredne pred biopsii - vypiť akékoľvek tekutiny.

Akékoľvek nuansy týkajúce sa prípravy na tento postup treba prejednať s lekárom.

technika

Tento postup sa vykonáva v oddeleniach nefrológie alebo urológie, v operačných sálach alebo osobitne navrhnutý na tento účel. Biopsia môže vyžadovať rôzne typy anestézie. Najčastejšie je to lokálna anestézia, ale niekedy vyžaduje ľahkú sedáciu alebo plnohodnotnú celkovú anestéziu.

Postup trvá menej ako hodinu, niekedy viac. Pacient by mal ležať lícom nadol a položiť vankúš na žalúdok. Toto je najpohodlnejšia pozícia, v ktorej sú vyšetrované orgány umiestnené čo najbližšie k povrchu chrbta. Ak je oblička transplantovaná, musíte ležať na chrbte. Lekári poskytujú nepretržité monitorovanie tlaku a impulzu počas vyšetrenia.

Miesto vpichu ihly by malo byť ošetrené antiseptikom, aby sa zabránilo infekčným infekciám. Podáva sa anestetikum. Pri perkutánnej biopsii urobí lekár malý rez, do ktorého je vložená ihla.

Proces jeho zavedenia a všetky následné manipulácie sa monitorujú pomocou ultrazvuku, MRI, röntgenového žiarenia alebo CT.

V procese vkladania ihly dochádza k tlaku na tkanivo a priamy odber vzoriek z biomateriálu sprevádza špeciálny zvuk - kliknutie spôsobené prevádzkou prístroja.

Počas manipulácie musí pacient držať dych 45 sekúnd. Vybraný materiál sa posiela do laboratória.

V niektorých prípadoch možno nebudete potrebovať jeden, ale dva alebo tri prepichnutia. Niekedy pre jasnejšiu orientáciu v pozícii obličkových ciev sa injektuje kontrastné činidlo.

Po vykonaní všetkých potrebných úkonov sa v mieste poškodenia pokožky vytvorí sterilný obväz. Pacient sa odpočíva v posteli najmenej 6 hodín. Konštantne sledovaný tlak a pulz, prítomnosť hematúrie. Vyžaduje hojné pitie. Cvičenie by malo byť obmedzené, najmä počas prvých dvoch dní, a potom by sa počas dvoch týždňov malo vylúčiť zdvíhanie. Pacienta môže byť povolené ísť domov v deň biopsie alebo v nasledujúci deň.

Pacient by mal informovať lekára, ak jeho hematúria trvá dlhšie ako 1 deň, teplota stúpa, bolesť sa zvyšuje alebo nezastavuje, hlava sa otáča alebo moč sa nevypúšťa.

Čím je pacient menej znepokojený pred manipuláciou, tým ľahšie ho prenesie.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie sú rozdelené na absolútnu, v ktorej sa vôbec nevykonáva žiadna biopsia a relatívna, v ktorej môže byť postup v niektorých prípadoch vyriešený.

Absolútne sú nasledujúce kontraindikácie:

  • prítomnosť jednej funkčnej obličky;
  • alergia na novokain;
  • prítomnosť diagnostikovaného nádoru obličiek;
  • prítomnosť kavernóznej tuberkulózy obličiek, hydronefróza, aneuryzma renálnej artérie alebo trombóza obličkových žíl;
  • nízka rýchlosť zrážania krvi u pacienta.

Biopsia môže byť urobená tak negatívne, ako aj pozitívne, ak má pacient:

  • zvýšený tlak;
  • zlyhanie obličiek;
  • myelóm, nefroptóza, motilita obličiek alebo nodosa periarteritídy;
  • určila poslednú fázu aterosklerózy.
Je potrebné vykonať všetky predpísané testy, aby lekár mohol posúdiť možnosť biopsie.

Možné komplikácie

Hlavným rizikovým faktorom je pravdepodobnosť poranenia životne dôležitých orgánov (obličiek alebo iných blízkych živých tkanív).

Tiež v dôsledku tohto postupu môžu pretrhnúť obličkové tyče, hnisavé zápaly ochranného mastného tkaniva okolo orgánu, vývoj pneumotoraxu pri vstupe vzduchu do rany a môže dôjsť k infekcii.

Ďalším vážnym následkom je krvácanie. V približne 10% prípadov ide sama o sebe, menej často sa môže vyžadovať chirurgický zákrok alebo transfúzia krvi.

Ťažké poranenia obličiek sú extrémne zriedkavé a v dôsledku toho lekár urobí radikálne rozhodnutie o potrebe jeho odstránenia, alebo je smrteľné. Menej nebezpečné následky, ktoré rýchlo prechádzajú bez veľkého poškodenia pacienta, sú krátkodobé a zanedbateľné zvýšenie teploty a bolesti.

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť chýb počas vyšetrenia, musíte kontaktovať skúsených odborníkov.

recenzia

Koniec koncov, biopsia obličky ako diagnostická metóda je obtiažny, ale najinformatívnejší spôsob detekcie a hodnotenia ochorení.

Akákoľvek iná technika nie je schopná poskytnúť takú vyčerpávajúcu odpoveď ako tento prieskum. Jej správanie si vyžaduje veľmi vysokú kvalifikáciu lekára a prejav maximálnej pozornosti.

Pacienti sa často bojí možných komplikácií po ukončení procedúry a jej bolesti. Aj pri biopsii obličiek je cena pomerne vysoká. Ale schopnosť určiť presnú diagnózu a predpisovanie účinnej liečby pomáha prekonať obavy.

Ak sa pre niekoho zdá, že biopsia je veľmi bolestivá, nezaručuje, že postup pre iného pacienta bude rovnako zložitý.

Súvisiace videá

Ako nebezpečné a ako je biopsia nebezpečná:

Biopsia tak môže výrazne uľahčiť diagnostiku a pomôcť orientovať sa v smere liečby. Správna príprava a využitie dobrých odborníkov je kľúčom k úspešnému postupu.

Viac Články O Obličku