Pre mnohé ženy je tehotenstvo ťažkým obdobím z hľadiska zdravia a pohody. Všetky systémy tela sú v tomto čase nútené fungovať s veľkým preťažením, ktoré je plné porúch v ich práci. Močový systém nie je výnimkou. Bolesť obličiek počas tehotenstva sa často vyskytuje a spôsobuje významné zníženie kvality života ženy, čo spôsobuje veľa úzkosti.

Degradácia tohto páru tela môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Niektoré z nich sú nebezpečné pre zdravie ženy a život plodu, takže nepohodlie, ktoré sa objavilo v oblasti obličiek, nemožno ignorovať.

dôvody

Prečo postihujú obličky počas tehotenstva? Ženy sa často o to pýtajú svojich lekárov. Existuje niekoľko bežných dôvodov:

• Preťaženie. Obličky počas tehotenstva odstraňujú odpadové produkty nielen z vlastného organizmu, ale aj z vyvíjajúceho sa plodu.
• Hormonálna úprava. Tehotenstvo sa vyskytuje na pozadí výrazného zvýšenia progesterónu v krvi, čo pomáha uvoľniť zvieračky rôznych orgánov vrátane močového mechúra.

Navyše, v druhej polovici tehotenstva môže maternica, ktorá sa zvyšuje vo veľkosti, stlačiť močovodíky, čo sťažuje vylučovanie moču, čo spôsobuje stagnáciu v renálnej panve. To vedie k bolesti a zápalu.

V niektorých prípadoch môžu byť zápalové procesy v obličkách vyvolané infekciami moču, chrípkou, komplikovanou ochorením. Metabolické poruchy spôsobené zmenami hormonálnych hladín vedú k ukladaniu solí a tvorbe kameňov, čo tiež spôsobuje bolesť.

Ako pochopiť, čo postihlo obličky?

Počas tehotenstva ženy často trpia bolesťami chrbta. Zvyčajne sa ich vzhľad spája s konštantným napätím chrbtových svalov a preťažením chrbtice, pretože plod postupne rastie, žalúdok sa zvyšuje, telo musí vyvinúť úsilie o normalizáciu ťažiska. Ale nielen svaly, ale aj obličky môžu ublížiť v bedrovej oblasti. Prečítajte si viac o príčinách bolesti chrbta počas tehotenstva →

Tieto problémy rieši rôznymi spôsobmi lekári rôznych špecialít. Očakávaná matka by preto mala byť schopná rozpoznať príčinu bolesti a kontaktovať príslušného odborníka.

Choroby obličiek väčšinou vyvolávajú veľa konkrétnych sťažností. Žena je rušená nepohodou počas vypúšťania moču (pálenie, niekedy aj bolesť). Často sa nutí močiť. Existujú bolesti hlavy a závrat, zvyšuje sa krvný tlak. Tam je opuch, znížené emocionálne pozadie.

Ak sa vyskytnú tieto nepríjemné príznaky, očakávaná matka sa musí ihneď obrátiť na gynekológa. Po vyšetrení a vykonaní laboratórneho vyšetrenia plánuje konzultáciu s urológom, ak je poškodenie pacienta spojené s močovým systémom.

Ochorenie obličiek u tehotných žien

Počas tehotenstva lekári najčastejšie diagnostikujú tieto ochorenia obličkového systému:

• Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličkovej panvy. V druhej polovici tohto obdobia sa vyskytuje častejšie v dôsledku nových hormonálnych posunov a zvýšeného zaťaženia obličiek. S touto patológiou sa dilatuje obličková panva a ich tón sa znižuje, čo vedie k stagnácii moču a vzniku zápalu. Zdravotný stav je prerušený, pozoruje sa zadržiavanie moču.
• Glomerulonefritída - zápal renálnych glomerulov a obličkových tkanív. Často komplikácia chladu. Celkový stav je zlomený, charakterizovaný bolesťou chrbta, opuchom a vysokým krvným tlakom.
• Urolitiáza je patológia spôsobená zmenami v metabolizme tela tehotnej matky vrátane nerovnováhy vápnika, fosforu, moču a kyseliny šťaveľovej. Výsledkom je, že odtok moču sa stáva obtiažnym, stáva sa koncentrovaným a zrazenina kryštalizuje. V panve a horných častiach močovodu sa vytvárajú kamene. Keď prechádzajú cez močovod, objaví sa obličková kolika a krv sa môže objaviť v moči.

príznaky

Ak počas gravidity ublíži obličky, je to sprevádzané nasledujúcimi abnormalitami:

• problémy s močením;
• vysoký krvný tlak;
• opuch tváre, dolných končatín;
• bolesti chrbta, bokov a spodnej časti brucha kŕčajúcej alebo kŕčovitej povahy, nezávislé od pohybov a nepokračujúce po odpočinku.

Keď bolesti pyelonefritídy bolestia, pretrvávajú. Urolitiáza je charakterizovaná paroxysmickou silnou bolesťou, niekedy takou intenzitou, že žena potrebuje núdzovú starostlivosť. Po tom, ako bolesť ustúpi v moči, sa nájdu malé kamienky.

Pri zápalových ochoreniach, ktoré sa vyznačujú porušením celkového stavu - horúčka, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, podráždenosť, nespavosť. Dotýkanie sa spodnej časti chrbta je bolestivé. Glomerulonefritída môže zhoršiť videnie, neskôr sa vyvinie angiopatia sietnicových ciev. Zákal moču, niekedy zmiešaný s krvou, môže mať malé kamene. Prečítajte si viac o tom, čo môže indikovať zmenu farby moču u tehotných žien →

Často, keď zápal bolí pravá oblička. Je umiestnená o niečo nižšia ako ľavica, takže stagnácia moču v ňom je rýchlejšia. Niekedy sa bolesť vyskytuje v hypochondriu, v oblasti svalov, ktorá sa podobá napadnutiu cholecystitídy alebo apendicitídy.

Bolesť v ľavej časti sa často rozvíja s urolitiázou. Ľavá oblička počas tehotenstva tiež bolí kvôli zápalovým procesom. Ale niekedy bolestivé pocity na ľavej strane môžu byť spôsobené ochorením čriev, exacerbáciou pankreatitídy, otravou jedlom.

diagnostika

Príznaky rôznych ochorení močového systému sú v mnohých ohľadoch podobné. Preto keď sú počas gravidity ublížené obličky, presná diagnóza nie je možná bez použitia ďalších vyšetrovacích metód.

Konzultácia s urológom a nefrologom je dôležitá. Používajú sa laboratórne diagnostické metódy, medzi ktorými je dôležité miesto obsadenie testov moču, ktoré odhaľujú prítomnosť červených krviniek, baktérií, bielkovín, významné zvýšenie počtu bielych krviniek. Inštrumentálne metódy sú tiež potrebné: ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť skrytú patológiu obličiek.

liečba

Čo mám robiť, ak moje obličky ubúdajú počas tehotenstva? Je potrebné liečiť, pretože zanedbávané ochorenia obličiek môžu viesť k veľkým problémom, ako sú:

• predčasné ukončenie tehotenstva;
• predčasné doručenie;
• intrauterinná infekcia dieťaťa;
• fetálna hypotrofia.

Hlavnou úlohou je pomôcť žene a neubližovať dieťaťu. Preto je terapia v tehotenstve predpísaná individuálne odborníkom v každom prípade po vyšetrení pacienta a objasnení diagnózy.

Spravidla je liečba zložitá vrátane metód tradičnej medicíny. Bylinná medicína je široko používaná. Správna kombinácia bylín pracuje jemne, bez toho, aby spôsobovala škodu, ale výrazne zmierňuje stav.

Renálna zbierka má diuretický a antimikrobiálny účinok, zmierňuje bolesť a kŕče močového mechúra, močovodov. V lekárňach si môžete zakúpiť urologické poplatky alebo ich pripraviť sami podľa odporúčaní lekára.

Žena potrebuje normalizovať stravu, piť viac tekutín vrátane odvarov s brusnicami, čučoriedkami. Majú diuretický účinok, prispievajú k rozpusteniu kameňov a odstraňovaniu patogénnych baktérií.

Pri akútnej zápalovej chorobe obličiek s porušením celkového stavu sa niekedy objavuje otázka antibiotickej liečby. Rozhodnutie o jeho potrebe prijme iba lekár. Je veľmi nežiaduce používať antimikrobiálne látky počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

prevencia

Počas tehotenstva sa chronické ochorenie obličiek často zhoršuje kvôli zvýšenému stresu na močovej sústave, aj keď nástup choroby je tiež možný.

Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať jednoduché pokyny:

• jesť správne (vyčistiť vyprážané, korenené, kyslé a tučné jedlá);
• dodržiavať režim a zabezpečiť primeraný spánok;
• piť 2 litre vody za deň;
• netrpia, čas na návštevu toalety na vyprázdnenie močového mechúra;
• udržať telo čisté, zdržať sa kúpeľa, umývať iba v sprche;
• opustenie odevov zo syntetických tkanín;
• robiť gymnastiku na odstránenie stagnácie v panve;
• na liečbu chorôb močového systému pred graviditou.

Tehotenstvo prináša veľkú zodpovednosť budúcej matke, pretože jej dieťa by sa malo narodiť zdravo. Preto musíte byť pozorný voči svojmu telu a byť schopný rozpoznať nebezpečné príznaky včas, aby ste mohli podstúpiť diagnózu a dostať primeranú liečbu. To obnoví zdravie ženy a pomôže jej stať sa šťastnou matkou.

Autor: Olga Schepina, lekár
konkrétne pre Mama66.ru

Ochorenie obličiek u tehotných žien: príčiny, liečba, symptómy, príznaky

Na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému u tehotných žien je ochorenie obličiek.

Medzi nimi patrí prvé miesto chronickej pyelonefritíde a gestačnej pyelonefritíde (vyskytuje sa iba počas tehotenstva) - 10-15%; chronická glomerulonefritída - 0,5% a urolitiáza - 0,2%. Chronická pyelonefritída je vážne ochorenie žien a nenarodené dieťa je ohrozené.

Počas normálneho tehotenstva sa súčasne sekretujú gestagény a relaxín, čo stimuluje syntézu NO v endotelu, čím spôsobuje vazodilatáciu. V obličkách sa PP a GFR výrazne zvyšujú. Hyperfiltrácia predisponuje k albuminúrii. Na + reabsorpcia v proximálnom tubuláte nedrží vysokú GFR. Navyše estrogény inhibujú K + kanály v proximálnom tubule. Výsledná depolarizácia udržuje HCO₃ - v bunke a intracelulárna acidóza inhibuje výmenník Na + / H +. Depolarizácia tiež inhibuje elektrogenetické transportné procesy glukózy, aminokyselín atď. V dôsledku zníženia reabsorpcie Na + a tekutiny je kyselina močová v tubulárnom lúmeni menej koncentrovaná, a preto je tiež reabsorbovaná v menšom množstve. Medzi účinky redukcie proximálnej tubulárnej reabsorpcie patrí významné zníženie prahovej hodnoty obličiek pre glukózu (tendencia k glykozúriu).

Zvýšený príjem Na + na distálny nefrón stimuluje reabsorpciu v distálnom tubule, čo zvyšuje tvorbu PGE2. Estrogén aj PGE2 stimulujú sekréciu renínu, čo zvyšuje koncentráciu angiotenzínu II a aldosterónu v plazme. Angiotenzín II spôsobuje smäd a zvyšuje sekréciu ADH. ADH stimuluje reabsorpciu vody v obličkách, aldosterón - reabsorpcia Na + v obličkách a spôsobuje túžbu po slaných potravinách. Vo všeobecnosti počas tehotenstva, napriek zvýšeniu GFR, dochádza k oneskoreniu NaCl a vody, k zvýšeniu objemu plazmy a extracelulárnej tekutiny. Avšak vzhľadom na slabú náchylnosť periférnych ciev k vazokonstrikčným stimulom sa hypertenzia nevyvíja napriek vysokej hladine angiotenzínu a hypervolémie.

Otok, proteinúria a hypertenzia (OPG) sa vyskytujú u približne 5% tehotných žien (preeklampsia, gravidná toxikóza, OPG-gestóza). Tieto príznaky naznačujú poškodenie obličiek, a preto sa termín "nefropatia tehotných žien".

U pacientov trpiacich gestaózou OPG produkuje ischemická placenta zvýšenú hladinu rozpustného sFlt-1 rozpustného receptora VEGF. Tento rozpustný receptor viaže VEGF a PIGF a tým znižuje koncentráciu voľného VEGF a PIGF. Placenta tiež produkuje endoglin. sFlt-1 a endoglín inhibujú angiogenézu a potláčajú endoteliálnu funkciu. U žien s preeklampsií OPG sa tvorba NO a prostacyklínu znižuje, uvoľňuje vazokonstrikčný endotelín a zvyšuje sa senzitivita vaskulárnych buniek hladkého svalstva na pôsobenie vazokonstrikčných faktorov (napríklad na angiotenzín II). sFlt-1 a endoglin, pôsobiace na bunky hladkého svalstva, vedú k hypertenzii, poškodeniu renálnych glomerulov a proteinúrii. Zníženie onkotického tlaku a zmeny periférnych ciev spôsobuje tvorbu periférneho edému v dôsledku objemu plazmy. Občas tieto zmeny vedú k pľúcnemu edému.

Keď OPG gestóza znižuje tvorbu proteínov, ktoré inhibujú trombózu (antitrombín III, proteín C, proteín S). Nedostatok týchto proteínov a neprítomnosť tvorby prostacyklínu zvyšujú zrážanlivosť krvi. Citlivosť trombocytov na aktivátory sa zvyšuje a počet krvných doštičiek klesá. Masívna aktivácia krvných doštičiek môže spôsobiť poškodenie erytrocytov a pečene (HELLP-syndróm: hemolýza, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, trombocytopénia). Porušenie syntézy albumínu v pečeni prispieva k rozvoju hypoalbuminúrie.

Zvýšená vaskulárna rezistencia v obličkách spôsobuje pokles PP a dokonca aj GFR. V dôsledku poklesu objemu extracelulárnej tekutiny sa reabsorpcia Na + v proximálnych tubuloch obličiek zvyšuje a prietok tekutiny v lúmeni kanála klesá. V dôsledku toho sa čas kontaktu tekutiny s reabsorpčným epitelom zvyšuje. Zvyšuje reabsorpciu kyseliny močovej.

Prerušenie koagulačného systému môže na jednej strane viesť k ukladaniu fibrínu do cerebrovaskulárneho systému a na druhej strane k krvácaniu. Pacienti sa môžu objaviť opuch mozgu, po ktorom nasleduje silná bolesť hlavy, porucha citlivosti, záchvaty a kóma (eklampsia).

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je infekčná choroba (patogénmi sú rôzne skupiny baktérií - E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus a ich asociácie) s poškodením obličkových štruktúr: obličková panva a kalich v podobe zápalu, prechod zápalu do obličkového tkaniva. Zápalové poškodenie tkaniva obličiek pretrváva dlhý čas a nakoniec vedie k zničeniu obličiek (skleróza), ukončenie ich normálneho fungovania. Prenášanie dieťaťa aktivuje sklerózu obličiek a môže viesť k zvýšeniu zlyhania obličiek. Zlyhanie obličiek je stav, v ktorom obličky v rôznej miere nevykonávajú svoje funkcie: neodstraňujú moč a škodlivé látky z tela. Chronická pyelonefritída má negatívny vplyv na plod, pretože veľmi často spôsobuje vznik závažnej formy gestózy, potratu a porážky plodu baktériami a následnej smrti a potratu.

Chronická pyelonefritída, rovnako ako všetky chronické ochorenia, má štádium exacerbácie (v prípade vážnych ťažkostí) a stupeň remisie (keď pacienti nie sú narušený, neexistujú žiadne sťažnosti). Tehotné ženy s chronickou pyelonefritídou v remisi nesťažujú. Treba si uvedomiť zvláštnosť ochorení obličiek: zdravotný stav týchto ochorení netrpí, zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti, hoci proces poškodenia je veľmi vážny. V akútnom štádiu budúce matky pocítia náhlu slabosť a zhoršenie zdravia, bolesti hlavy a závrat, zimnicu a miernu nevoľnosť, zvýšenie telesnej teploty. Môže sa vyskytnúť zvýšenie alebo zníženie močenia, bolesť počas močenia, neostrá nestabilná bolesť v bedrovej oblasti, bolesť v bedrovej chrbtici. V tomto stave by tehotná žena mala byť hospitalizovaná v špeciálnom nefrologickom oddelení nemocnice. Dostane rozšírené vyšetrenie pomocou moderných metód, určuje závažnosť ochorenia, stav plodu, prognózu pokračovania tehotenstva, predpíše primeranú liečbu. Chronická pyelonefritída spravidla nie je kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa, najmä ak je diagnostika vykonaná pred tehotenstvom a choroba je v remisi. Budúca matka musí dodržiavať správny režim: primeraný spánok po dobu 10-12 hodín, nedostatok stresu, prechádzanie čerstvým vzduchom v lese, obmedzená strava, snaha vyhnúť sa hypotermii a chrániť pred prechladnutím. Takže budúce matky sa musia zaregistrovať v prenatálnej klinike čo najskôr (6-10 týždňov tehotenstva), vykonávať povinnú konzultáciu s nefrologom. Lekár predpíše profylaktickú protizápalovú liečbu počas 10 až 15 dní, aby zabránil zhoršeniu pyelonefritídy. Hospitalizácia v urologickom oddelení nemocnice nie je potrebná, iba v prípade prudkého zhoršenia zdravotného stavu tehotnej ženy a sťažností (akútna fáza). Ak je choroba riadne liečená, dodržiavať všetky odporúčania lekára, potom najpravdepodobnejšie porodenie zdravého dieťaťa a normálny priebeh celého tehotenstva. Žena sa vo väčšine prípadov narodí, aj keď riziko je pomerne vysoké. Existujú tri rizikové skupiny (v závislosti od závažnosti ochorenia):

• 1. skupina - mierna pyelonefritída (tehotenstvo povolené a priaznivé);
• 2. skupina - komplikovaná hypertenziou alebo azotemiou (zvýšenie močoviny v krvi) pyelonefritída alebo pyelonefritída jednej obličky (o otázke tehotenstva sa rozhoduje individuálne);
• Skupina 3 - nepriaznivý priebeh pyelonefritídy (tehotenstvo je kontraindikované).

Na pozadí chronickej pyelonefritídy sa veľmi často vyskytuje preeklampsia, v tomto prípade by mali byť predpokladané matky špeciálne pripravené na pôrod a operované (cisársky rez). Gestačná pyelonefritída sa vyvíja iba na pozadí tehotenstva, čo je uľahčené mnohými zmenami v močovom systéme tehotných žien: kompresia močových ciest tehotnej maternice, zmeny hormonálnych hladín a imunitného systému. Príčinné činitele gestačnej pyelonefritídy sú rovnaké ako chronické. Choroba sa vyvíja v prítomnosti zápalu v zažívacom systéme (gastritída, duodenitída), kazu, furunkulózy a iných ochorení. Z ohniskov zápalu sa do obličiek prenášajú baktérie krvou a lymfom. Tehotenstvo komplikuje závažnosť ochorenia a možnosť vzniku hnisavých ohniskov v obličkách (arteriálna pyelonefritída) alebo karbunky (veľký absces) obličiek. Tehotná pyelonefritída sa najčastejšie vyskytuje 22. až 28. týždeň, rovnako ako 3-6 dní po pôrode. Žena najčastejšie začína sťažovať na slabosť a zhoršenie zdravia, bolesti hlavy a závrat, zimnica a miernu nevoľnosť, pocit tepla. Ak je dieťa v maternici, je možný potrat, pretože imunitný systém sa aktivuje ako odpoveď na baktérie v obličkách. Liečba týchto žien sa musí uskutočniť v nemocnici. Priraďte prísny odpočinok v posteli, špeciálnu stravu s bohatým pitím okyslenej vody, antibiotiká na ničenie baktérií vyberú nefrológ. V závažných prípadoch je potrebné využiť chirurgickú liečbu. Existujú prípady, kedy gravidita prebieha na pozadí takéhoto závažného ochorenia, akým je chronická glomerulonefritída.

Chronická glomerulonefritída

Chronická glomerulonefritída je skupina určitých ochorení s nešpecifikovanou príčinou výskytu, čo vedie k postupnej strate funkcie obličiek, ich normálnej štruktúre (skleróza) a eventuálne k zlyhaniu obličiek. Glomerulonefritída môže trvať niekoľko rokov, potom eskalovať, potom je v remisii, ale prognóza tejto choroby je vždy nepriaznivá. Existuje niekoľko foriem glomerulárnej nefritídy: nefrotický alebo edémový (nepriaznivý, sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva bielkovín obličkami a edémom), hypertenzívny (zvýšený krvný tlak), zmiešaný (proteín v moči a vysoký krvný tlak), latentný (bez viditeľných prejavov). Sťažnosti žien budú závisieť hlavne od formy ochorenia. Napríklad v nefrotickej forme, silný edém trupu a tváre (teplá, bledá, netkaná, objavuje sa častejšie ráno). Ak existuje hypertenzívna forma, žena sa sťažuje na závraty, bolesti hlavy, blikanie múch pred očami, pri meraní prudko zvýšeného krvného tlaku. Latentná forma nespôsobuje sťažnosti žien, ale po vyšetrení nájde v moči veľké množstvo červených krviniek. V závislosti od formy a priebehu glomerulonefritídy určite riziko pre matku a dieťa:

• I stupeň rizika - latentný a hypertonický (krvný tlak pred tehotenstvom bol normálny);
• Stupeň II - nefrotická forma;
• Trieda III - zmiešané a hypertenzívne formy.

Rodičovstvo je povolené len pri prvej úrovni rizika. Rozvíjajúce sa tehotenstvo aktivuje glomerulonefritídu, očakávaná matka má vysoké riziko umierania z rýchlo sa zvyšujúceho zlyhania obličiek, môže nastať potrat alebo smrť dieťaťa pred narodením a smrteľné krvácanie matke počas pôrodu. Je dôležité, aby ženy s chronickou glomerulonefritídou boli prísne sledované nefrologom, hospitalizovaným niekoľkokrát v urologickom oddelení. Budúca matka musí striktne dodržiavať správny režim: adekvátny spánok 10-12 hodín, bez stresu, chôdza na čerstvom vzduchu v lese, diéta s obmedzením soli a obohatená o vitamíny a minerály, snažte sa vyhnúť sa podchladeniu, ochrániť sa pred prechladnutím. Ak žena zanedbá radu lekárov, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude schopná zrodiť zdravé dieťa alebo sa môže zomrieť. Často budúce matky nájdu obličkové kamene. Urolitiáza sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch viacerých látok (kyselina šťaveľová, fosfáty), ich usadeniny v obličkách vo forme kameňov. Tieto kamene majú schopnosť pohybu, zatiaľ čo poškodzujú štruktúru obličiek a močovodov a prispievajú k rozvoju zápalu. Pokrok kameňov má negatívny vplyv na priebeh tehotenstva, pretože sa vyvíja stav, akým je renálna kolika (pohyb kamene pozdĺž močovodu). Sťažnosti tehotnej ženy sú nasledovné: náhly výskyt ťažkej bolesti chrbta, šírenie do slabín a vonkajších pohlavných orgánov, žalúdok; vzhľad úzkosti a strachu.

Žena nenájdie miesto pre seba, má abnormálnu pozíciu na uvoľnenie bolesti (kolená, opierajúc sa o lakte). Môže sa predísť nástupu mierneho záchvatu obličkovej koliky u tehotných žien. Prvá pomoc pri záchvate obličkovej koliky: urobte teplý kúpeľ, vezmite si baralgin alebo papaverín, môžete podať injekciu lieku intramuskulárne do zadku. Pri závažnom útoku je lepšie zavolať sanitku. Bez ohľadu na to, či bolo možné zastaviť (zastaviť) samotný útok alebo museli zavolať ambulanciu, tehotná žena by mala byť hospitalizovaná v urologickej nemocnici. Tu sa vyrieši otázka rýchleho odstránenia ureterálneho kameňa. Indikácia na odstránenie je veľkosť (viac ako 10 mm), zúženie lumenu močovodu, závažný záchvat renálnej koliky. Tieto záchvaty so silnou bolesťou nepriaznivo ovplyvňujú tehotenstvo, pretože spôsobujú potraty alebo predčasné pôrody, rozvoj sprievodnej pyelonefritídy. Vo všeobecnosti je výsledok pre dieťa a matku pozitívny. Existuje aj skupina špecifických ochorení obličiek - vrodené anomálie. Napríklad zdvojnásobenie obličiek, jej nezvyčajný tvar alebo veľkosť, hypoplázia obličiek a močového traktu. V týchto prípadoch sa rozhoduje individuálne o tehotenstve, tehotenstvo nie je vždy možné.

Obličky počas tehotenstva

Tehotenstvo je nádherný stav, dlho očakávaný pre mnohých, ale v tomto stave funguje ženské telo na dve a dve. Aby sa zabezpečil optimálny metabolizmus, prietok krvi a výživa vo fetal-placentálnom komplexe, mnohé systémy pracujú v intenzívnom režime. Dnes budeme hovoriť o tom, aké zdravé obličky majú skúsenosti počas tehotenstva ao tom, čo má tehotenstvo na pozadí niektorých ochorení obličiek.

Obličky obvykle vykonávajú funkciu filtrácie krvi a tvorby moču. Počas tehotenstva sa zaťaženie obličiek zvyšuje o 1,5 - 2 krát, pretože objem cirkulujúcej plazmy sa zvyšuje. Objem krvi je väčší, resp. Musí filtrovať väčší objem.

Objem renálneho tkaniva sa zvyšuje o približne 30%, renálna panva sa zvyšuje vo veľkosti, čo sa niekedy omylom prejavuje na znak patológie počas ultrazvuku. Zvýšenie hrúbky obličkových vrstiev, zvýšenie kapacity systému obličkovej panvy je normálne, najmä bližšie k tretiemu trimestru, kedy sa zvyšuje aktivita prietoku krvi v placentárnom komplexe.

Zmeny stavu a funkčnej aktivity močovodov sú spojené s účinkami progesterónu. Tehotný hormón zmäkčuje vláknité štruktúry steny močovodu a uvoľňuje svalové zvierky. Výsledkom je, že močovody sú širšie, regulujú proces jednostranného pohybu moču horšie (smerom k močovému mechúru a močovej rúre). 80% tehotných žien rozvíja hydroureter (t.j. expanzia močovodu) v prevažnej väčšine prípadov napravo. Je to dôsledkom charakteristík a rozdielov v dodávke krvi pravých a ľavých obličiek, ako aj tlaku tehotnej maternice.

Kapacita renálnej panvy sa môže zvýšiť na 200 ml, v porovnaní s 10-15 ml v normálnom stave je to veľmi výrazná expanzia. V panve moč môže stagnovať a vytvárajú sa podmienky na vznik infekcie.

V kombinácii s fyziologickým poklesom imunity u tehotných žien je riziko vzniku zápalových ochorení obličiek významne zvýšené. Môže to byť aj exacerbácia chronickej pyelonefritídy (až 20 týždňov), ktorá existovala pred tehotenstvom, a rozvoj gestačnej pyelonefritídy (vyvíja sa po 20 týždňoch), čo je priamo súvisiace s týmto tehotenstvom.

Močový mechúr počas tehotenstva je tiež ovplyvnený progesterónom. Na jednej strane jej steny dočasne znižujú elasticitu v dôsledku pôsobenia progesterónu, preto sa kapacita močového mechúra zvyšuje a na druhej strane močový mechúr je pod tlakom rastúcej maternice. A čím dlhšie je gestačný čas, tým silnejší je močový mechúr stlačený maternicou, jeho kapacita sa zmenšuje. Malá kapacita močového mechúra vedie k častému močeniu. Ale tehotné ženy časté výlety na toaletu sú len dobré. Pri dlhodobej neschopnosti močenia môže byť moč z močového mechúra vrátená do močovodu a odtiaľ späť do obličkovej panvy. Toto sa nazýva reflux a je charakteristickou komplikáciou pre tehotné ženy z obličiek.

Reflux je nebezpečná infekcia a rozvoj alebo exacerbácia pyelonefritídy.

Typické problémy s obličkami počas tehotenstva

- pollakiúria (časté močenie viac ako 7 krát denne)
- noktúria (nočné močenie, viac ako 2 krát za noc)

Hoci tieto stavy môžu spôsobiť nepohodlie, sú fyziologicky podmienené a bezpečné.

Ďalšie ťažkosti (bolesť a kŕče pri močení, bolesti chrbta, horúčka a iné) naznačujú pristúpenie k patologickému stavu, ktorý si vyžaduje diagnostiku a liečbu.

Ako vidíme, aj normálne tehotenstvo významne mení anatómiu a fyziológiu obličiek a močových ciest. Ďalej uvažujeme o tom, ako gravidita prebieha na pozadí rôznych patologických stavov obličiek.

Pyelonefritída a tehotenstvo

Pyelonefritída je chronické recidivujúce infekčné zápalové ochorenie, ktoré postihuje systém obličiek a je spôsobené množstvom patogénov (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus a ďalšie). Ak sa príznaky pyelonefritídy prejavia až do 20 týždňov, potom sa tento stav zvyčajne klasifikuje ako prejav chronickej pyelonefritídy, ktorá existovala pred tehotenstvom. Dokonca aj vtedy, keď sa žena zaoberala touto otázkou predtým a nebola pozorovaná. Niektoré patogény sú náchylné k zdĺhavému, skrytému priebehu infekčného procesu. Preto pred nástupom tehotenstva a zvýšeným stresom na obličky pacient nemusí vedieť o prítomnosti chronickej pyelonefritídy.

Príznaky pyelonefritídy, ktoré sa po prvýkrát prejavili po 20 týždňoch, sa považujú za príznaky gestačnej pyelonefritídy, čo je vyvolané týmto tehotenstvom.

Klinické príznaky vo forme zvýšeného močenia, bolesti chrbta, horúčky a symptómov všeobecnej intoxikácie vyžadujú objasnenie diagnózy a následné vyšetrenie.

Minimálne množstvo výskumu: KLA, OAM a ultrazvuk obličiek. V závislosti od poskytovania priestoru úzkymi špecialistami je pacient vyšetrený terapeutom, urológom a nefrologom, rieši sa otázka liečby taktiky a potreba chirurgických metód.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Pri liečbe prakticky akejkoľvek choroby počas tehotenstva sa úzko špecialista stretáva s tým, že v tomto období sú kontraindikované mnohé drogy, ale teraz sa vyvinuli oficiálne protokoly, ktoré regulujú používanie určitých liekov.

I. Antibakteriálna liečba.
1. Amoxicilín alebo kombinované prípravky amoxicilínu s kyselinou klavulónovou (amoxiclav / augmentín).
2. Ceftriaxón sa podáva intramuskulárne.
3. Fosfomycín (monurálne) sa vyrába v práškoch, ktoré sa aplikujú jedenkrát dovnútra. Opakovaný príjem reguluje Vášho lekára.

Antibiotická terapia je predpisovaná len lekárom. Dávky, dĺžka užívania, voľba lieku a spôsob podávania si lekár zvolí v závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych zmien, gestačného veku, stavu plodu, individuálnej tolerancie. Aj prvý je prejav choroby alebo relapsu.

II. Rastlinné prípravky. Používajú sa aj rastlinné prípravky, ktoré sa pri liečbe ochorení obličiek (najmä u tehotných žien kvôli obmedzenému rozsahu schválených antibiotík) používajú na rovnakej úrovni ako antibakteriálne lieky.
- Canephron 2 tablety 3 krát denne.
- Brusnica 1 filtračný vak 3-4 krát denne dlhý čas.
- Zhuravit (liek vyrobený z brusníc, ktorý je antiseptický v porovnaní s antibiotikami) sa používa v prvých troch dňoch ochorenia, 1 kapsulu 3 krát denne, potom 1 kapsula 1 krát denne dlhú dobu.

Trvanie užívania rastlinných prípravkov určí Váš lekár, pričom sa bude sledovať dynamika vášho blaha a zmeny v moči a krvných testoch.

Dôsledky pre matku:

1. Zhoršenie závažnosti pyelonefritídy. Ak bola predtým tehotenstvo skrytá (latentná) pyelonefritída a pacient o tom nevedel, alebo exacerbácie boli zriedkavé, potom sa počas gravidity (s prihliadnutím na všetky predisponujúce faktory) exacerbácia pyelonefritídy prejavuje v jasnej klinike, trvá dlhšie a je ťažšie liečiteľná, náchylná k recidíve.

2. Riziko šírenia infekcie. Prítomnosť akéhokoľvek chronického zdroja infekcie v tele tehotnej ženy je riziko pôrodnej sepsy. Pyelonefritída v tomto ohľade nie je výnimkou, navyše flóra močového traktu je veľmi aktívna a prognóza je veľmi nepriaznivá, keď sa infekcia rozšíri.

3. Vývoj preeklampsie. S už existujúcou renálnou patológiou sa vývoj preeklampsie (zvýšenie krvného tlaku + edém + bielkovina v moči) vyskytuje skôr a rýchlejšie, preto prevencia tejto choroby by sa mala vykonať už skoro.

4. Anémia matky. Anémia sa takmer vždy objavuje u tehotných žien, je to multifaktoriálny stav. Ale prítomnosť chronickej pyelonefritídy zvyšuje riziko rozvoja anémie miernej závažnosti a závažnosti.

5. Predčasné oddelenie placenty. Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty (PONRP) je impozantný a nie vždy predvídateľný stav. Chronická pyelonefritída zvyšuje riziko PONRP kvôli prítomnosti chronickej infekčnej exacerbácie, zvýšeného syndrómu edémov, rozvoja arteriálnej hypertenzie.

6. Anomálie práce. Podobne ako akýkoľvek chronický infekčný proces, chronická pyelonefritída vyčerpáva telo matky, v tomto prípade sa zvyšuje riziko rozvoja slabosti pracovnej aktivity (primárnej alebo sekundárnej).

7. Zvýšené riziko popôrodného krvácania. Dôvod je rovnaký ako v predchádzajúcom odseku. Nedostatočná kontrakcia maternice po pôrode vedie k vzniku hypotonického krvácania po pôrode.

Dôsledky pre plod:

1. Vývoj chronickej placentárnej insuficiencie. Chronický zápal s takmer ľubovoľnou lokalizáciou môže viesť k narušeniu uteroplacentárnej cirkulácie a viesť k vzniku chronickej placentárnej insuficiencie, predčasnému starnutiu placenty. Na pozadí chronickej placentárnej nedostatočnosti existuje nedostatok kyslíka a živín pre plod. Výsledkom je, že deti sa zvyčajne narodia s nízkou hmotnosťou s retardáciou vnútromaternicového rastu.

2. Intrauterinná infekcia plodu. Chronický proces infekcie, najmä s častým recidívou zápalu, ohrozuje šírenie infekcie plodu.

Glomerulonefritída a tehotenstvo

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, ktoré má povahu imuno-zápalovej povahy a postihuje hlavne glomerul obličiek, to znamená tie obličkové štruktúry, ktoré sú zodpovedné za priamu filtráciu plazmy a tvorbu moču. Akútna glomerulonefritída počas tehotenstva je zriedkavá, ale napriek tomu sa vyskytuje.

Tehotenstvo pri diagnostikovaní akútnej glomerulonefritídy je kontraindikované.

Akútna glomerulonefritída zahŕňa liečbu glukokortikoidnými hormónmi (ktoré môžu byť prijateľné počas tehotenstva, to všetko závisí od dávky) a cytostatiká (lieky, ktoré ovplyvňujú proliferáciu buniek, ktoré sú v tehotenstve absolútne kontraindikované, pretože spôsobujú deformácie a smrť plodu). Bez liečby sa rýchlo vyvinie akútne zlyhanie obličiek a uremická kóma, prognóza života je v tomto prípade nepriaznivá a s pomerne priaznivým výsledkom (resuscitácia, abstinencia z akútneho renálneho zlyhania) v prevažujúcom počte prípadov vzniká chronické renálne zlyhanie, niekedy dialýzou.

Po trpení akútnej glomerulonefritídy sa gravidita odporúča najskôr po 3-5 rokoch.

Chronická glomerulonefritída môže byť dôsledkom akútnej glomerlonefritídy a vyvíja sa primárne v chronickej forme. Vyskytuje sa oveľa častejšie ako akútne.

Tehotenstvo na pozadí chronickej glomerulonefritídy nie je taká vzácnosť, asi 0,2% z celkového počtu. V časti "Kontraindikácie k tehotenstvu" sme vymenovali špecifické situácie, ktoré sú indikáciou pre potrat, ale väčšina tehotných žien s touto chorobou je kompenzovaná. Pri nedostatočnej práci obličiek v krvi dochádza k nahromadeniu dusíkatých báz, ich prebytok ovplyvňuje funkcie mnohých systémov (trávenie, činnosť mozgu a ďalšie), vrátane narušenia a potlačenia ovulácie. Preto ženy s neliečenou renálnou patológiou, ktorá je už sprevádzaná renálnou insuficienciou, spravidla jednoducho nemôžu otehotnieť.

Pri vyšetrení pacienta s glomerulonefritídou, ktorá plánuje graviditu alebo sa zaregistrovala, je potrebné určiť rizikovú skupinu.

1 stupeň rizika (minimálna), komplikácie v tejto skupine predstavujú až 20%. Patria k nim pacienti s chronickou latentnou a fokálnou glomerulonefritídou.
2 stupne rizika (závažné), frekvencia perinatálnych komplikácií až do smrti matky a plodu je od 20 do 50%. Patria sem pacienti s nefrotickou formou chronickej glomerulonefritídy.
3 stupne rizika (maximálne), frekvencia komplikácií viac ako 50%, vysoká perinatálna a materská úmrtnosť. Patria k nim tehotné ženy s hypertenzívnymi a zmiešanými formami chronickej glomerulonefritídy, prítomnosť azotémie, exacerbácia chronickej glomerulonefritídy a pacienti s akútnou glomerulonefritídou.

Liečba glomerulonefritídy počas tehotenstva

Ako taká, liečba chronickej glomerulonefritídy počas tehotenstva nezačína. Základnými princípmi riadenia týchto pacientov v ambulantnej fáze sú pravidelné pokrokové diagnostiky. Takéto tehotné ženy by mali vyhodnotiť celkovú analýzu moču na každej účasti, vykonať kultúru moču na flóre a citlivosť na antibiotiká a ultrazvuk obličiek, pozrieť sa na ukazovatele biochemických krvných testov (kreatinín, močovina) v priebehu času, ak je to možné, pacient by mal konzultovať nefrolog.

Ako profylaxia infekcie močových ciest sa môžu použiť rastlinné prípravky, ktoré sú uvedené v časti o liečbe pyelonefritídy počas tehotenstva.

Je potrebná kontrola a korekcia čísel krvného tlaku. Preto je potrebné merať krvný tlak pri každej výkone a trénovať pacienta v sebakontrole (najmenej 1 denne). Všetky rovnaké lieky sa používajú na liečbu ako pri liečbe gestačnej arteriálnej hypertenzie (pozri článok "Tehotenská bolesť hlavy").

Korekcia anémie sa uskutočňuje s prípravkami železa v obvyklých dávkach (pozri článok "Anémia u tehotných žien").

Na korekciu utero - placentárneho krvného prietoku a prevenciu placentárnej nedostatočnosti sa kurmantil používa v dávkach od 25 do 150 mg denne. Dávky, frekvencia liečby a dĺžka liečby určuje ošetrujúci lekár.

Ak pacient pravidelne dostáva lieky glukokortikoidných hormónov (prednizón, metipred), potom sa ich úplné zrušenie počas tehotenstva nevyžaduje, úprava dávky lieku je možná. Na riešenie problému úpravy dávky alebo nahradenia lieku pacienta spoločne vyšetruje porodník-gynekológ a nefrolog (terapeut).

Dôsledky pre matku:

1. Pokrok základnej choroby,
2. spontánny potrat,
3. predčasná práca,
4. predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty,
5. vývoj stredne závažnej a závažnej anémie.

Podmienky uvedené v odsekoch 2 až 4 môžu byť spôsobené nárastom generalizovaného edému, prudkými výkyvmi v počte krvného tlaku a zvýšením zlyhania obličiek.

Dôsledky pre plod:

1. rovnako ako u chronickej pyelonefritídy, je typická placentárna insuficiencia so všetkými následnými následkami,
2. predčasná smrť plodu,
3. toxické účinky liekov na plod.

Urolitiáza a tehotenstvo

Urolitiáza je ochorenie obličiek charakterizované tvorbou kameňov rôznej veľkosti a rôznych zložiek (urátové, fosfátové alebo oxalátové kamene).

V závislosti od veľkosti kameňov spôsobujú rôzne efekty. Veľké sa nemôžu presunúť do močovodu, a preto podporujú zápalový proces v obličkovej panve. a malé kamene sa môžu začať pohybovať po močovej trubici a spôsobiť špecifický bolestivý syndróm nazývaný obličková kolika. Obe tieto podmienky sú pre tehotnú ženu nepriaznivé.

Účinky zápalového procesu sú podobné účinkom chronickej pyelonefritídy.

Renálna kolika je núdzová situácia, v takom prípade je potrebná konzultácia s urológom. ak nie je klíma orezaná na klinike alebo pohotovosti, je indikovaná hospitalizácia v urologickom oddelení. U gravidných žien sa obličková kolika zvyčajne stane napravo, čo je spôsobené typickým umiestnením maternice.

Dôsledky pre matku a plod:

1. Hypertónus maternice. Bolesť, ktorú trpí tehotná žena s obličkovou kolikou, môže byť niekedy porovnaná s kontrakciami (intenzita bolesti závisí od veľkosti kameňa). Bolestivý syndróm môže spôsobiť zvýšenie tónu maternice, čím vzniká hrozba prerušenia a predčasného pôrodu.

2. Veľké kolísanie krvného tlaku. Kameň porušuje urodynamiku, moč sa nevylučuje správne, stimulujú sa štruktúry obličiek, ktoré produkujú špeciálne látky, ktoré ovplyvňujú cievny tonus (renín, angiotenzín), čo často vedie k nárastu krvného tlaku. Prudký nárast krvného tlaku môže spôsobiť rôzne dôsledky: hypertenznú krízu, mdlobu, predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty a iné.
Preto sa bolesť nemôže tolerovať, musíte okamžite kontaktovať odborníkov.

liečba:

1. Pozicová terapia. Koleno-loket pozícia pomôže mierne zlepšiť odtok z obličiek a zmierniť stav.

2. Antispazmodiky. But-shpa alebo papaverine 2,0 ml intramuskulárne raz, alebo si vezmite pilulky. V domácnosti môžete užiť maximálne 2 tablety s antispazdem, je potrebné kontrolovať krvný tlak, existuje riziko zníženia krvného tlaku a záchvatov. ak bolesť nie je orezaná počas pol hodiny, potom by mala byť povolaná brigáda SMP.
Baralgin 5 ml je podávaný intramuskulárne iba lekárom (ambulantný lekár alebo v nemocnici), jeho použitie je povolené iba v druhom trimestri.

3. Hemostatická liečba. Ak kameň poškodí vnútornú stenu močovodu, potom sa v moči objaví krv. v tomto prípade použitie hemostatických liečiv. Tranexam, dicynón, kyselina aminokaprónová sú drogy podľa výberu, najčastejšie sa používajú. Cesta podania (intravenózne, intramuskulárne alebo v tabletách) a možnosť použitia u tejto ženy určuje iba lekár.

Nie je možné predpísať sami seba tieto lieky. Existuje riziko nadmerného zrážania krvi a zhoršenia prietoku krvi v obličkách a placentách.

4. Chirurgická liečba. S ťažkou stagnáciou moču v renálnej panve ukladanie perkutánnej nefrostómie. Ide o tenkú tubu, ktorá je vložená do obličkovej panvy, cez ktorú preteká moč. Starostlivosť o nefrostómiu je potrebné denne sledovať farbu moču a telesnej teploty. Nefrostómia môže byť aplikovaná niekoľko dní alebo dlho pred pôrodom.

Výhodná je nezávislá práca s nefrostómia, ktorá znižuje riziko šírenia infekcie.

Abnormality obličiek a tehotenstva

Vrodené anomálie obličiek nie sú tak zriedkavé, ako sa môžu zdať. Anomálie miesta sa vyskytujú najčastejšie, napríklad vynechanie jednej alebo oboch obličiek (nefroptóza) alebo neúplné zvrátenie obličiek. Niekedy existujú kvantitatívne anomálie, jedna vrodená oblička, zdvojnásobenie obličiek alebo len renálna panva.

Anomálie samotných obličiek nie sú kontraindikáciou tehotenstva, ak nie sú sprevádzané poškodením funkcie obličiek.

U žien s abnormalitami obličiek sú vždy dôkladne sledované ukazovatele laboratórnej analýzy moču a biochemických krvných testov (kreatinín, močovina) a ultrazvuk obličiek sa vykonáva v plánovacom štádiu tehotenstva a počas tehotenstva podľa indikácií.

Tehotenstvo s transplantovaným (transplantovaným obličkami)

Veda v medicíne pokročila toľko, že ženy, ktoré dostali šancu na nový život od transplantácie darcovskej obličky, majú teraz príležitosť stať sa matkou.

Kritériá prípustnosti tehotenstva u pacientov s transplantovanou obličkou:

- najmenej 1 rok po transplantácii,
- stabilná funkcia obličiek s kreatinínom menej ako 200 μmol / l,
- žiadna anamnéza odmietnutia transplantátu v priebehu 3 až 5 rokov,
- kompenzovaná arteriálna hypertenzia (TK nie je vyššia ako 140/90 mm Hg u pacientov užívajúcich liek),
- Ultrazvuk obličiek bez príznakov zápalovej patológie,
- denná exkrécia proteínov nie je väčšia ako 0,5 gramov denne,
- dávkovanie liekov. Pacient by mal mať kompenzovaný stav dávok prednizolónu až do 15 mg denne, azatioprinu do 2 mg / kg / deň, cyklosporínu do 4 mg / kg / deň.

Funkcie tehotenstva po transplantácii obličky

- Tehotenstvo by sa malo vyskytovať pod dohľadom pôrodníka, gynekológa a nefrologu. Je žiaduce, aby bol nefrolog vyškolený v špecializácii imunosupresívnej liečby.

Ak je podozrenie na odmietnutie transplantovaného štepu, je indikovaná konzultácia s transplantológom a urológom. Odmietavá reakcia je najzávažnejšou komplikáciou tehotenstva pre matku.

- Zmena liekov na lieky, ktoré sú kompatibilné s tehotenstvom 3 mesiace pred zamýšľaným počatím. Medzi tieto lieky patrí imunosupresia liekov (azatioprín, cyklosporín, takrolimus, mayortik a iné), glukokortikoidné hormóny (prednizón, metipred) a antihypertenzíva

Možné dôsledky pre plod: predčasné pôrodné ochorenie, chronická placentárna insuficiencia pri narodení nízkych detí, toxické účinky liekov.

Kontraindikácie pre tehotenské tehotenstvo (tu sú indikácie týkajúce sa akejkoľvek renálnej patológie):

1. Stavy vyvinuté v jednej obličke (vrodené alebo po nefrektómii). Samotná oblička nie je indikátorom pre potrat, ak je oblička zdravá.
- Jednoduchá obličková pyelonefritída. S vývojom pyelonefritídy sa prognóza života matky stáva hrozbou a v tomto prípade sa zvažuje otázka potratu.
- Tuberkulóza jediného obličiek.
- Hydronefróza jedinej obličky. Hydronefróza je rozšírením systému pohárika a panvy, ťažkosťami pri vylučovaní moču a následnou atrofiou renálneho tkaniva.
- Jedinou obličkou pre priľnavú hypertenziu.
- Jedinou obličkou s vývojom azotemie. Azotemiou je nahromadenie látok, ktoré sa musia vylúčiť obličkami v krvi nad určitú úroveň. Určujú sa biochemickým vyšetrením krvi (kreatinín, močovina).

2. Renálne zlyhanie akejkoľvek etiológie. V čase koncepcie by nemal byť kreatinín väčší ako 200 μmol / l (rýchlosťou 55 - 97 μmol / l). Rast renálneho zlyhania v akomkoľvek štádiu tehotenstva sa považuje za indikáciu pre potrat alebo skoré doručenie.

3. Akútna glomerulonefritída.

4. Chronická glomerulonefritída.
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou nefrotického syndrómu (vylučovanie veľkého množstva bielkovín močom).
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou arteriálnej hypertenzie, ktorá nie je vhodná na farmakoterapiu. Primeranosť antihypertenzívnej liečby sa hodnotí konzultáciou lekárov s účasťou klinického farmakológa.
- Chronická glomerulonefritída s tvorbou zlyhania obličiek a zvýšenie hladiny kreatinínu nad 200 μmol / l.

Mnoho chorôb matky s náležitou pozornosťou a správnym prístupom môže spôsobiť a porodiť dieťa. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára, položte otázky a nevykonávajte samoliečbu. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Ochorenie obličiek u tehotných žien

Príčiny a následky

V posledných rokoch sa pôrodníci stále viac priťahujú k infekciám močových ciest, ktoré sú často najskôr zistené počas tehotenstva. Je to predovšetkým vzhľadom k početnosti výskytu tohto ochorenia (vrátane chorôb, ktoré sa netýkajú sexuálnej sfére, u tehotných ochorení obličiek a močových ciest sú druhou najväčšou po ochorení kardiovaskulárneho systému), ako aj komplikácie, ktoré nastali počas tehotenstva, pôrodu a postnatálneho obdobie.

Irina Matevosyan
Porodník-gynekológ, Cand. med. Sci., Asistentka, Oddelenie pôrodníctva a gynekológie, St Petersburgská štátna lekárska akadémia

Najčastejším zápalové ochorenia močového systému patrí asymptomatické bakteriúria (detekcia významného množstva baktérií v moči), cystitída (zápal sliznice močového mechúra), a pyelonefritída - infekčné zápalový proces, sprevádzaný tkanivá obličiek ochorení a pyelocaliceal systému.

Asymptomatická bakteriúria

Diagnóza asymptomatickej bakteriúrie sa stanovuje, keď sa detekuje 100 000 mikrobiálnych buniek v 1 ml moču a nie sú žiadne príznaky infekcie močových ciest. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou sa majú dôkladne vyšetriť na identifikáciu skrytých foriem ochorenia močového systému. Najprv sa používajú metódy laboratórneho výskumu - testy krvi a moču. Patologické zmeny sú pozorované v kvantitatívnom sedimente štúdie moču (nechyporenko metóda analýza moču), ako aj vo výskume a exkrečnou filtračné schopnosti obličiek (moču u Zemnitsky, Reberga). Neoddeliteľnou súčasťou komplexu opatrení na diagnostiku sa stala ultrazvuk obličiek. Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa akútna pyelonefritída vyvíja približne v 30 až 40% prípadov, preto je potrebné, aby takéto tehotné ženy vykonávali včasnú preventívnu liečbu. Účinnosť liečby sa monitoruje výsadbou moču na flóru: moč je umiestnená na špeciálne živné médium a hľadajú, či kolóniu mikroorganizmov rastú na živnom médiu.

Cystitída tehotná

Cystitída sprevádza množstvo patologických stavov močového traktu a pohlavných orgánov. Môže to byť prvý prejav pyelonefritídy alebo iných urologických ochorení.

Akútna cystitída sa vyznačuje zníženou pracovnou kapacitou, slabosťou, horúčkou až do 37,5 ° C a lokálnymi príznakmi, ktoré môžu byť podozrivé a v mnohých prípadoch jednoznačne diagnostikované. Patria medzi ne: bolestivé močenie (rezanie na konci močenia), bolesť v suprapubickej oblasti, zhoršená palpáciou a náplňou močového mechúra, časté močenie (každých 30 - 60 minút).

Diagnóza musí byť potvrdená laboratórnymi údajmi: v močovej analýze sa zisťuje leukocyturia (prítomnosť veľkého množstva leukocytov) a bakteriúria (prítomnosť baktérií). Patologické zmeny sa môžu pozorovať aj v krvnom teste. Akútna cystitída trvá 7-10 dní; ak sa tiahne, lekár poradí vyšetrenie, ktoré je potrebné vylúčiť zápalové poškodenie obličiek. Liečba cystitídy sa uskutočňuje tabletovanými antibakteriálnymi činidlami (polosyntetickými penicilínmi, cefalosporínmi) počas 5 až 7 dní. Včasné odhalenie a liečba asymptomatické bakteriúria a zápal močového mechúra v tehotenstve vedie k významnému zníženiu rizika akútnej pyelonefritídy a jeho bezprostredné dôsledky pre matku i plod (často hrozba potratu alebo predčasného pôrodu).

Existujú tri stupne rizika tehotenstva a pôrodu u žien s pyelonefritídou:

Stupeň I - nekomplikovaný priebeh pyelonefritídy, ktorý sa vyskytol počas tehotenstva;

II. Stupeň - chronická pyelonefritída, rozvíjajúca sa pred tehotenstvom;

Grade III - pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak), pyelonefritídou jednej obličky.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri riziku III, preto ženy s pyelonefritídou majú pozorovať nielen pôrodník-gynekológ, ale aj praktický lekár a nefrolog. Výsledok tehotenstva a pôrodu závisí nielen od stupňa rizika, ale aj od trvania choroby, stupňa poškodenia obličiek a celkového stavu materského tela.

Pyelonefritída tehotná

Pyelonefritída, ktorá sa objavila po prvýkrát počas tehotenstva, sa nazýva "gestačná pyelonefritída" alebo "tehotná pyelonefritída". Vyskytuje sa u 6-7% očakávaných matiek, často v druhej polovici tehotenstva. Pyelonefritída existujúca pred tehotenstvom sa môže zhoršiť na pozadí alebo môže pokračovať v chronickej a vymazanej forme. Ženy s pyelonefritídou sú vystavené vysokému riziku výskytu tehotenských komplikácií, ako je potrat, gestóza2, intrauterinná infekcia a podvýživa plodu (spomalenie rastu). Najzávažnejšou komplikáciou je akútne zlyhanie obličiek - stav, v ktorom obličky úplne alebo čiastočne zastavia prácu.

Predisponujúce faktory vývoja akútnej gestačnej pyelonefritídy a exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva sú zmeny v močovom systéme. Menovite moč porušenie (v dôsledku zvýšenia veľkosti maternice), zmeny hormónov a imunitného stavu, rovnako ako prítomnosť recidivujúce (eskalácie) cystitída pred tehotenstvom, malformácie obličiek a močových ciest (zdvojnásobenie obličky, močovodu), močových kameňov, diabetu a podobne. d.

Na posúdenie klinického obrazu infekčného ochorenia obličiek a najmä na výber spôsobu liečby je dôležitá identifikácia patogénu. Blízka anatomická oblasť močovej trubice, vagíny, konečníka, zníženie antimikrobiálnej imunity počas tehotenstva prispieva k kolonizácii vstupu do močovej trubice baktériami z čreva. Krátka uretra a blízkosť močového mechúra, porušenie pohybu moču močovým traktom prispievajú k narastajúcej ceste infekcie. To očividne vysvetľuje významnú prevahu Escherichia coli a ďalších mikroorganizmov, ktoré žijú v črevách, medzi patogénmi močového systému, ktoré sú na prvom mieste v tehotenstve. Okrem toho kvasinkové huby rodu Candida (drozd), mykoplazma a ureaplazma sa často vysijú tehotnými ženami v moči. Infekcia sa môže rozšíriť hematogénnym spôsobom (cez krv) zo zdroja zápalu - hltanových mandlí, zubov, pohlavných orgánov a žlčníka.

Najčastejšie akútna pyelonefritída sa vyskytuje v 22 až 28 týždňoch tehotenstva (rovnako ako v niektorých fázach tehotenstva: 12-15 týždňov 32 - 34 týždňov 39 - 40 týždňov), alebo na 2 - 5 dní po pôrode (tieto termíny sa týkajú vlastností hormonálne hladiny a zvýšené funkčné zaťaženie obličiek, neskoré termíny - so zhoršujúcim sa výtokom moču).

V akútnom období ochorenia sa tehotné ženy sťažujú na náhle zhoršenie zdravia, slabosť, bolesti hlavy, horúčku (38-40 ° C), zimnicu, bolesť chrbta, poruchy dysuria - časté močenie, bolesť pri močení. Treba pamätať na to, že na pozadí základnej choroby sa môžu objaviť príznaky hroziaceho a začatého potratu alebo predčasného pôrodu (kvôli prítomnosti infekčného procesu).

Pyelonefritída môže začať skôr a skôr byť latentná (v tomto prípade symptómy ochorenia nie sú výrazné), preto by ste mali používať celý rad diagnostických testov na povinnú detekciu moču u všetkých tehotných žien.

Diagnóza pyelonefritídy je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch podporovaných laboratórnymi údajmi. Štúdie strednej časti ranného moču a počítanie počtu vytvorených prvkov v sedimente moču (leukocyty, erytrocyty, rôzne valce - zvláštne odliatky obličkových tubulov a epiteliálnych buniek) sú dôležité. Na výpočet pomeru leukocytov a erytrocytov (normálne pomer tehotných leukocytov k erytrocytom je 2: 1, t.j. 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov je obsiahnutý v 1 mililitroch moču), Všetky tehotné ženy s obličkovou patológiou vykonávajú kultúru moču na identifikáciu mikroflóry a určujú jej citlivosť na antibiotiká, všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, ako aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek na zistenie stavu systému obličkovej panvy. Ak je podozrenie na pyelonefritídu, tehotná žena je hospitalizovaná v prenatálnej oddelení materskej nemocnice a odporúča sa dlhodobá liečba (najmenej 4-6 týždňov).

Liečba pyelonefritídy u gravidných žien sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby zápalového procesu. Prvým štádiom komplexnej liečby je polohová terapia. Toto je postavenie tehotnej ženy na strane opačnej k lokalizácii pyelonefritídy (na strane "zdravá"), čo prispieva k lepšiemu toku moču a urýchľuje regeneráciu. Pozícia kolena má rovnaký účel, ktorý musí žena pravidelne užívať 10-15 minút niekoľkokrát denne.

Pacientovi sa tiež odporúča piť veľa tekutín, ako je brusnicový džús, ktorý obsahuje benzoát sodný, ktorý sa mení na kyselinu hyproovú, ktorá má baktericídny účinok v obličkách.

Antibakteriálne lieky sú predpísané v závislosti od typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. V tomto prípade sú uprednostnené lieky, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na stav plodu (veľmi dôležité) - semisyntetické penicilíny, cefalosporíny. Na zvýšenie účinku terapie sa antibiotiká kombinujú s uroantiseptikmi (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Dôležitým bodom pri liečbe pyelonefritídy je zlepšenie toku moču. Na tento účel sú predpísané antispazmodiká a bylinné diuretiká, ktoré je možné získať v hotových formulároch v lekárni alebo pripraviť sami. Liečebný režim zahŕňa aj komplexy vitamínov. Za prítomnosti príznakov intoxikácie (horúčka, slabosť, slabosť) sa podáva infúzna detoxikačná liečba (intravenózne sa podajú rôzne roztoky - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

V chronickej pyelonefritíde bez exacerbácie sú v spodnej časti chrbta nudná bolesť, moč obsahuje malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet bielych krviniek. Počas tehotenstva sa ochorenie môže zhoršiť - niekedy dvakrát alebo trikrát. Pri každej exacerbácii by mala byť žena hospitalizovaná. Liečba exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa výrazne nelíši od liečby akútnych ochorení. Počas tehotenstva sa odporúča vhodná strava s obmedzením konzumácie korenistých, slaných jedál, bohatého pitia, vitamínovej terapie, bylinných uroseptik a antibakteriálnych liekov.

Chcem zdôrazniť, že súčasne s liečbou pyelonefritídy je potrebné vykonať komplexnú terapiu zameranú na zachovanie tehotenstva a zlepšenie stavu plodu. Dodávka sa uskutočňuje prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, pretože cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je extrémne nežiadúci a je vykonávaný podľa striktne obstetrických indikácií.

Malo by sa povedať o prevencii pyelonefritídy. Vzhľadom na to, že u 30-40% tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou vzniká infekcia akútneho močového traktu je potrebná včasná detekcia a liečba bakteriúrie.

A na záver chcem upriamiť pozornosť na dve hlavné body týkajúce sa obdobia popôrodného života. Deti narodené matkám s pyelonefritídou predstavujú rizikovú skupinu pre vývoj purulentno-septických ochorení; Pokiaľ ide o matky, spravidla po gestačnej pyelonefritíde je funkcia obličiek obnovená vo väčšine žien.

Sme liečené bylinami

Je známe, že liečivé rastliny majú diuretický, antibakteriálny a protizápalový účinok. Vo fáze aktívneho zápalu pri pyelonefritíde sa odporúča nasledovná zbierka: šalvia (šalvia) - 1 lyžička, medvedica - 2 čajové lyžičky, prasnica (tráva) - 1 čajová lyžička, harmanček (kvety) - 2 čajové lyžičky. Všetky tieto bylinky sa musia zmiešať a infundovať počas 30 minút v 400 mililitroch vriacej vody, potom sa uistite, že napätie. Užívajte infúziu horúce 100 mililitrov 3 krát denne pred jedlom po dobu 2 mesiacov s dvojtýždňovou prestávkou. V období remisie je možné odporučiť zbierky liečivých rastlín s výrazným účinkom na proces regenerácie. Napríklad: púpava (koreň) - 1 čajová lyžička, breza - 1 čajová lyžička, harmanček (kvety) - 1 čajová lyžička, listy - 1 čajová lyžička, listy - 2 čajové lyžičky. Všetko miešať, trvať 30 minút v 350 mililitroch vriacej vody, napätie. Infúzia sa odporúča piť horúce 100 ml 3 krát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 2 mesiacov s dvojtýždňovou prestávkou.

Obličky môžu byť rozdelené na dve časti - medulu (časť, v ktorej sa tvorí moč) a systém obličkovej panvy, ktorý odstraňuje moč. Keď pyelonefritída ovplyvňuje druhú.

Preeklampsia - komplikácia druhej polovice tehotenstva, pri ktorej dochádza k záchvatu krvných ciev matky a plodu, utrpenie a tehotná a dieťa. Často sa preeklampsia prejavuje zvýšeným krvným tlakom, výskytom bielkovín v moči a edému.