Hlavná Pyelonefritída

Liečba diabetickej nefropatie

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom počtu pacientov s cukrovkou vo svete dvakrát. Diabetická nefropatia sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtí pri "sladkej" chorobe. Každý rok približne 400 000 pacientov rozvinie neskoré štádium chronického zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličiek.

Komplikácia je progresívny a nezvratný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú intervenciu a korekciu stavu diabetu. Liečba nefropatie u diabetes mellitus je popísaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Vysoké dávky cukru, ktoré sú typické pre pacientov, sú spúšťačom pri rozvoji komplikácií. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ostatné faktory:

  • intraglomulárna hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri glomerulov obličiek);
  • systémová arteriálna hypertenzia (zvýšený všeobecný krvný tlak);
  • hyperlipidémia (vysoká hladina tuku v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Ďalšími faktormi vývoja sa považuje použitie vysoko bielkovinovej stravy (s nefropatiou, teda zvýšené množstvo bielkovín v moči, čo vedie k ešte väčšej progresii patológie) a anémii.

klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok je klinický. Zmeny priamo v obličkách sa stávajú neklinickými prejavmi, neexistujú zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

  • hyperfiltrácia obličiek;
  • zahustenie glomerulárnej bazálnej membrány;
  • rozšírenie mezangiálnej matice.

V týchto štádiách nie sú žiadne zmeny vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasná intervencia a predpisovanie liekov môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

  • začínajúca diabetická nefropatia;
  • ťažká diabetická nefropatia;
  • urémia.

Liečba fázy predialýzy

Liečba pozostáva z nasledovnej stravy, korekcie metabolizmu sacharidov, znižovania krvného tlaku, obnovy metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetu prostredníctvom inzulínovej terapie alebo užívania liekov znižujúcich hladinu glukózy.

Nežiaduce liečba je založená na nasledujúcich bodoch:

  • zvýšenie telesnej aktivity, ale v primeraných medziach;
  • ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu;
  • obmedzenie vplyvu stresových situácií;
  • zlepšenie psycho-emocionálneho prostredia.

Liečba diétou

Korekcia výživy nie je len pri upustení od absorbovateľných sacharidov, čo je typické pre cukrovku, ale aj v súlade so zásadami tabuľky číslo 7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá môže nasýtiť telo pacienta potrebnými živinami, vitamínmi a mikroelementmi.

Množstvo proteínu injikovaného do tela by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti za deň, je potrebné znížiť hladinu lipidov na zlepšenie stavu krvných ciev a odstránenie "zlého" cholesterolu. Je potrebné obmedziť nasledujúce produkty:

  • chlieb a cestoviny;
  • konzervované potraviny;
  • nakladaná zelenina;
  • údené mäso;
  • soľ;
  • kvapalina (do 1 l denne);
  • omáčky;
  • mäso, vajcia, bravčová masť.

Takáto strava je kontraindikovaná v období nosenia dieťaťa v akútnych infekčných ochoreniach v detstve.

Korekcia hladiny cukru v krvi

Vzhľadom k tomu, že je vysoká glykémia, ktorá sa považuje za spúšťač v rozvoji diabetickej nefropatie, je potrebné vyvinúť maximálne úsilie, aby ukazovatele cukru boli v rámci povolených limitov.

U pacientov s vysokým rizikom vzniku hypoglykemických stavov, ako aj u tých pacientov, ktorí majú srdcové ochorenie a ich očakávaná dĺžka života je očakávaný obmedzený indikátor nad 7%.

Pri inzulínovej terapii sa korekcia stavu uskutočňuje revíziou použitých liečiv, ich schémami podávania a dávkami. Najlepším režimom je injekcia predĺženého inzulínu 1-2 krát denne a "krátke" liečivo pred každým príjmom potravy v tele.

Lieky na zníženie cukru na liečbu diabetickej nefropatie majú tiež vlastnosti použitia. Pri výbere je potrebné vziať do úvahy spôsoby odstraňovania účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liekov.

Dôležité body

Moderné odporúčania odborníkov:

  • Biguanidy sa nepoužívajú na zlyhanie obličiek v dôsledku rizika kómy kyseliny mliečnej.
  • Tiazolíndióny nie sú predpísané kvôli skutočnosti, že spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
  • Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi na pozadí ochorenia obličiek.
  • Pri normálnej reakcii organizmu sa povoľuje repaglinid, gliklazid. Pri absencii účinnosti je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia krvného tlaku

Optimálne rýchlosti - menej ako 140/85 mm Hg. Avšak čísla sú menšie ako 120/70 mm Hg. Art. by sa malo tiež vyhnúť. Najskôr sa na liečbu používajú tieto skupiny drog a ich zástupcovia:

  • ACE inhibítory - Lisinopril, Enalapril;
  • blokátory angiotenzínového receptora - Losartan, Olmesartan;
  • saluretiká - furosemid, indapamid;
  • blokátory kalciového kanála - Verapamil.

Je to dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť za prítomnosti individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

U pacientov s cukrovkou, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou existuje vysoké riziko vzniku patológií zo srdca a krvných ciev. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú opraviť ukazovatele tuku v krvi počas "sladkej" choroby.

  • pre cholesterol - menej ako 4,6 mmol / l;
  • pre triglyceridy - menej ako 2,6 mmol / l a so stavom ochorení srdca a krvných ciev - menej ako 1,7 mmol / l.

Liečba používa dve hlavné skupiny liekov: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začala už pri dosiahnutí hladín cholesterolu 3,6 mmol / l (za predpokladu, že na kardiovaskulárnom systéme nie sú žiadne ochorenia). Ak existuje sprievodná patológia, liečba by mala začať s akýmikoľvek hodnotami cholesterolu.

statíny

Sú zahrnuté niekoľko generácií liekov (Lovastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytok cholesterolu z tela, znížiť hladiny LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za produkciu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet receptorov lipoproteínov s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k masívnej eliminácii týchto receptorov z tela.

fibráty

Táto skupina liekov má iný mechanizmus účinku. Účinná látka môže zmeniť proces transportu cholesterolu na génovú úroveň. zástupcovia:

Korekcia priepustnosti filtrov obličiek

Klinické dôkazy naznačujú, že korekcia krvného cukru a intenzívnej starostlivosti nemusí vždy zabrániť vzniku albuminúrie (stav, v ktorom sa proteínové látky objavujú v moči, čo by nemalo byť).

Spravidla je predpísaný nefroprotektívny Sulodexid. Toto liečivo sa používa na obnovenie renálnej glomerulárnej permeability, čo vedie k zníženiu vylučovania proteínov z tela. Liečba sulodexidom sa ukazuje raz za 6 mesiacov.

Obnova rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

  • Bojujte proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Použite roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikátorom hemodialýzy.
  • Eliminácia azotémie (vysoký obsah dusíkatých látok v krvi). Sú priradené enterosorbenty (aktívne uhlie, povidón, enterodezón).
  • Korekcia vysokých hladín fosfátov a nízkych hladín vápnika. Pripraví sa roztok uhličitanu vápenatého, síranu železa, epoetín-beta.

Liečba terminálnej nefropatie

Moderná medicína ponúka 3 hlavné spôsoby liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, čo môže predĺžiť život pacienta. Patrí sem hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

dialýza

Spôsobom je uskutočňovanie prístroja na čistenie krvi. Za týmto účelom lekár pripravuje venózny prístup, prostredníctvom ktorého sa zhromažďuje krv. Ďalej vstupuje do zariadenia "umelých obličiek", kde prebieha čistenie, obohacovanie užitočnými látkami, ako aj opačný návrat do tela.

Výhodou metódy je nedostatok dennej potreby (zvyčajne 2-3 krát týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je k dispozícii aj tým pacientom, ktorí nemôžu samostatne poskytovať služby.

  • je ťažké poskytnúť žilový prístup, pretože nádoby sú veľmi krehké;
  • ťažko zvládnuť krvný tlak;
  • poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
  • ťažko monitorovať hladinu cukru v krvi;
  • pacient je natrvalo pripojený k nemocnici.

Peritoneálna dialýza

Tento typ postupu môže byť vykonaný pacientom. Katéter je vložený do panvy cez prednú brušnú stenu, ktorá zostáva dlhý čas. Prostredníctvom tohto katétra sa uskutočňuje infúzia a vypúšťanie špecifického roztoku, ktorý má podobné zloženie ako krvná plazma.

Nevýhody sú potreba každodenných manipulácií, neschopnosť vykonať s prudkým poklesom ostrosti zraku a riziko vzniku komplikácií, ako je zápal peritonea.

Transplantácia obličky

Transplantácia je považovaná za nákladnú liečbu, ale je najúčinnejšia. Počas práce na transplantácii je možná úplná eliminácia renálneho zlyhania, riziko vzniku ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatia) je znížené.

Pacienti sa rýchlo zotavia po operácii. Prežitie v prvom roku je vyššie ako 93%.

Nevýhody transplantácie sú:

  • riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
  • na pozadí použitia steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
  • riziko vzniku infekčných komplikácií.

Po určitom čase môže diabetická nefropatia tiež ovplyvniť štep.

výhľad

Vedenie inzulínovej terapie alebo používanie liekov znižujúcich hladinu glukózy znižuje riziko vzniku diabetickej nefropatie o 55%. Umožňuje tiež dosiahnuť kompenzáciu cukrovky, ktorá zabraňuje rozvoju ďalších komplikácií choroby. Počet úmrtí významne znižuje skoršiu liečbu ACE inhibítormi.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s obličkovými problémami. Pri vykonávaní prístroja na čistenie krvi dosahuje miera prežitia 55% za 5 rokov a po transplantácii pečene približne o 80% v rovnakom období.

Liečba diabetickej nefropatie

Jednou z najnebezpečnejších a najčastejšie sa vyskytujúcich komplikácií diabetes mellitus sú nezvyčajné zmeny štruktúry a funkcie obličiek. Asi 75% diabetikov je vystavených patológii, v niektorých prípadoch nie je vylúčená smrť.

Nefropatia, ktorá sa objavila v prípade diabetes mellitus a liečba choroby na profesionálnej úrovni, nám umožňuje vyhnúť sa nevratným dôsledkom pre zdravie.

Počiatočné štádiá choroby sa nezjavujú, čo často vedie k oneskorenej detekcii a v dôsledku toho k liečbe choroby.

Klinický obraz sa môže objaviť 10-15 rokov po nástupe diabetu. Pacient navštívte lekára pre:

  • proteinúria;
  • opuch;
  • slabosť;
  • ospalosť;
  • nevoľnosť;
  • ťažké dýchanie;
  • vysoký krvný tlak;
  • bolesti srdca;
  • nesnesiteľná smäd.

Tieto príznaky naznačujú závažné štádia nefropatie, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť.

Zásady liečby

Liečba diabetickej nefropatie má niekoľko smerov:

  • normalizácia cukru v tele;
  • kontrola krvného tlaku;
  • obnovenie metabolizmu tukov;
  • elimináciu alebo ukončenie vývoja patologických zmien obličiek.

Terapia je súbor činností:

  • liečba drogami;
  • diétne potraviny;
  • recepty tradičnej medicíny.

Pri závažnom poškodení obličiek sa vykonáva renálna substitučná liečba.

Pacient musí tiež:

  • zvýšiť fyzickú aktivitu v rámci primeraných limitov;
  • vzdať sa používaného návyku (fajčenie, alkohol);
  • zlepšiť psycho-emocionálne prostredie, vyhnúť sa stresu;
  • udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

A ak je v raných štádiách liečby predpísané vo forme preventívnych opatrení, zanedbávané prípady zahŕňajú vážnejší prístup.

Na liečbu diabetickej nefropatie sú všetky metódy na odstránenie patológie predpísané lekárom.

Normalizácia cukru

Normalizácia glukózy v tele sa dostáva do popredia v liečbe nefropatie, pretože je to prehnaný indikátor cukru, ktorý je hlavnou príčinou choroby.

Klinické štúdie preukázali, že ak počas dlhého obdobia indikátor glykohemoglobínu nepresiahne 6,9%, je možné zabrániť vzniku nefropatie.

Špecialisti umožňujú hodnoty glykovaného hemoglobínu vyššie ako 7% s vysokým rizikom hypoglykemického stavu, ako aj u pacientov s ťažkým ochorením srdca.

Na korekciu inzulínovej terapie je potrebné: revíziu použitých liekov, schému ich vstupu a dávkovania.

Zvyčajne sa používa nasledujúca schéma: predĺžený inzulín sa podáva 1-2 krát denne, liekom krátkej expozície - pred každým jedlom.

Voľba hypoglykemických látok pre ochorenie obličiek je obmedzená. Použitie liekov, ktorých odobratie sa vykonáva obličkami, ako aj nežiaduce účinky na orgán, je nežiaduce.

V prípade patológie obličiek je zakázané používať:

  • biguanidy schopné spôsobiť kómu laktátovej acidózy;
  • tiazolíndióny, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele;
  • glibenklamid z dôvodu rizika kritického zníženia hladiny glukózy v krvi.

U diabetikov 2. typu sa odporúča používať najbezpečnejšie perorálne lieky, ktoré majú nízku mieru renálnej exkrécie:

Ak diabetici typu 2 nemôžu byť uspokojivo kompenzovaní pomocou predformovaných tabliet, špecialisti využívajú kombinovanú liečbu s použitím inzulínu s dlhodobým účinkom. V extrémnych prípadoch sa pacient úplne prenesie na inzulínovú terapiu.

Normalizácia krvného tlaku

V prípade výskytu patologických zmien v obličkách je veľmi dôležité normalizovať ukazovatele krvného tlaku a eliminovať aj ich minimálny prebytok.

Krvný tlak, najvhodnejší pomer, spomaľuje vývoj patologických procesov v obličkách.

Pri výbere liekov je potrebné zvážiť ich vplyv na postihnutý orgán. Odborníci sa zvyčajne uchýlia k nasledujúcim skupinám liekov:

  • ACE inhibítory (Lisinopril, Enalapril). Lieky sa aplikujú vo všetkých štádiách patológie. Je žiaduce, aby trvanie ich expozície neprekročilo 10-12 hodín. Pri liečbe ACE inhibítormi je potrebné znížiť používanie stolovej soli na 5 g denne a výrobky obsahujúce draslík.
  • Blokátory receptorov angiotenzínu (Irbesartan, Lozartan, Eprosartap, Olmesartan). Lieky napomáhajú zníženiu celkového arteriálneho a intraglomulárneho tlaku v obličkách.
  • Saluretiká (furosemid, indapamid).
  • Blokátory kalciových kanálov (Verapamilu a ďalšie). Lieky inhibujú penetráciu vápnika do buniek tela. Tento účinok prispieva k rozšíreniu koronárnych ciev, zlepšuje prietok krvi do svalu srdca a v dôsledku toho eliminuje arteriálnu hypertenziu.

Korekcia metabolizmu lipidov

Pri poškodení obličiek by obsah cholesterolu nemal prekročiť 4,6 mmol / l, triglyceridy - 2,6 mmol / l. Výnimkou je ochorenie srdca, pri ktorom by hladina triglyceridov mala byť nižšia ako 1,7 mmol / l.

Na odstránenie tohto porušenia je potrebné použitie nasledujúcich skupín drog:

  • Staninov (lovastatín, fluvastatín, atorvastatín). Lieky znižujú tvorbu enzýmov, ktoré sa podieľajú na syntéze cholesterolu.
  • Fibráty (fenofibrát, klofibrát, cyprofibrát). Lieky znižujú hladinu tuku v plazme aktivovaním metabolizmu lipidov.

Eliminácia renálnej anémie

U 50% pacientov s poškodením obličiek sa pozoruje renálna anémia a vyskytuje sa vo fáze proteinúrie. V tomto prípade indexy hemoglobínu nepresahujú 120 g / l u žien a 130 g / l u predstaviteľov silnej časti ľudstva.

Tento proces vedie k nedostatku hormónu (erytropoetínu), ktorý prispieva k normálnej tvorbe krvi. Renálna anémia je často sprevádzaná nedostatkom železa.

Pacientova fyzická a duševná výkonnosť klesá, sexuálna funkcia klesá, chuť do jedla a spánok sú narušené.

Okrem toho, anémia prispieva k rýchlejšiemu rozvoju nefropatie.

Na doplnenie hladiny železa sa Venofer, Ferrumlek atď. Aplikujú intravenózne.

Elektrolytová rovnováha

Schopnosť enterosorbentov absorbovať škodlivé látky z gastrointestinálneho traktu prispieva k významnému zníženiu telesnej toxicity spôsobenej zhoršenou funkciou obličiek a používanými liekmi.

Enterosorbenty (aktívne uhlie, Enterodez a pod.) Sú lekár predpísané individuálne a užívajú sa jeden a pol až dve hodiny pred jedlom a liekom.

Vysoké hladiny draslíka v tele (hyperkalemia) sa eliminujú pomocou antagonistov draslíka, roztoku glukonátu vápenatého, glukózy obsahujúcej inzulín. Pri zlyhaní liečby je možná hemodialýza.

Eliminácia albuminúrie

Aj pri intenzívnej nefropatii poškodené obličkové glomerulá vyvolávajú prítomnosť bielkovín v moči.

Priepustnosť renálnych glomerulov sa obnoví pomocou nefrektívneho lieku Sulodexid.

V niektorých prípadoch na opravu albuminúrie odborníci predpisujú pentoxifylín a fenofibrát. Lieky majú dobrý účinok, ale pomer rizika vedľajších účinkov a prínosov ich použitia odborníkmi nie je úplne hodnotený.

dialýza

Dialýza - vyčistenie krvi cez špeciálny prístroj alebo cez peritoneum. Touto metódou nie je možné liečiť obličky. Jeho účelom je nahradiť orgán. Tento postup nespôsobuje bolesť a pacienti sú zvyčajne tolerovaní.

Na hemodialýzu sa používa špeciálne zariadenie - dialyzátor. Vstupom do prístroja sa krv zbaví toxických látok a prebytočnej tekutiny, čo pomáha udržiavať elektrolyt a alkalickú rovnováhu a normalizuje krvný tlak.

Postup sa vykonáva trikrát týždenne a trvá najmenej 4-5 hodín v zdravotných podmienkach a môže viesť k:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • podráždenie pokožky;
  • zvýšená únava;
  • dýchavičnosť;
  • narušenie srdca;
  • anémia;
  • amyloidóza, v ktorej sa proteíny nahromadia v kĺboch ​​a šľachách.

V niektorých prípadoch sa vykonáva peritoneálna dialýza, čo je indikácia nemožnosti hemodialýzy:

  • zhoršené zrážanie krvi;
  • neschopnosť získať potrebný prístup k nádobám (za zníženého tlaku alebo u detí);
  • kardiovaskulárna patológia;
  • túžba pacienta.

Pri peritoneálnej dialýze sa krv očistí cez peritoneum, čo je v tomto prípade dialyzátor.

Procedúra sa môže vykonávať v lekárskej aj doma dvakrát alebo viackrát denne.

Výsledkom peritoneálnej dialýzy môže byť:

  • bakteriálny zápal peritonea (peritonitída);
  • zhoršené močenie;
  • prietrž.

Dialýza sa nevykonáva, ak:

  • duševné poruchy;
  • onkologické ochorenia;
  • leukémie;
  • infarkt myokardu v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi patológiami;
  • zlyhanie pečene;
  • cirhóza.

V prípade zamietnutia postupu menovania musí odborník zdôvodniť svoje stanovisko.

Transplantácia obličiek

Jediným základom pre transplantáciu orgánov je diabetická nefropatia v konečnom štádiu.

Úspešná operácia môže výrazne zlepšiť zdravie pacienta.

Operácia sa nevykonáva s nasledujúcimi absolútnymi kontraindikáciami:

  • nezlučiteľnosť pacienta a orgánu darcu;
  • nové zhubné nádory;
  • kardiovaskulárnych ochorení v akútnom štádiu;
  • závažné chronické ochorenia;
  • zanedbávané psychologické stavy, ktoré zabránia pooperačnej adaptácii pacienta (psychóza, alkoholizmus, drogová závislosť);
  • aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV).

Možnosť vykonania operácie v prípade porúch metabolizmu, ako aj rôznych renálnych ochorení: membránová proliferatívna glomerulonefritída, hemolytický uremický syndróm a iné ochorenia rozhoduje individuálny odborník.

diéta

Diéta pre diabetickú nefropatiu je jednou z metód komplexnej liečby.

Princípy diétneho čítania:

  • Zníženie denného príjmu proteínov pomáha znížiť množstvo dusíkatých toxínov v tele. Použitie dietetického mäsa a rýb s ďalším prechodom na rastlinné odvodené bielkoviny sa odporúča.
  • V niektorých prípadoch sa odporúča znížiť príjem soli na 5 g denne. Zahrnutie do stravy rajčiaka a citrónovej šťavy, cesnaku, cibule, celej stopky pomôže rýchlo sa prispôsobiť diéte bez soli.
  • Podľa výsledkov analýz špecialista určuje možnosť zvýšenia alebo zníženia spotreby potravy obsahujúcej draslík.
  • Režim pitnej vody môže byť obmedzený iba v prípade silného edému.
  • Jedlo by malo byť v pare alebo v pare.

Zoznam povolených a zakázaných produktov vypracuje lekár a závisí od štádia ochorenia.

Ľudové opravné prostriedky

Liečba diabetickej nefropatie je možná s použitím ľudových prostriedkov v štádiu procesu obnovy alebo v počiatočných štádiách ochorenia.

Na obnovenie funkcie obličiek sa používajú vývary a čaje z brusníc, jahôd, harmančeka, brusníc, jarabice, šípky a plodov.

Dobrý účinok na funkciu obličiek a zníženie hladiny cukru v tele je suchá uzáver fazule (50 g) naplnená vriacou vodou (1 l). Po infúzii po dobu troch hodín sa nápoj spotrebuje v ½ šálke počas jedného mesiaca.

Na zníženie hladiny cholesterolu je žiaduce pridať olivový alebo ľanový olej do jedla - 1 lyžičku. 2-krát počas dňa.

Birch puky (2 lyžice), naplnené vodou (300 ml) a privedené do varu, prispievajú k bežnej práci púčiky. Trváte v termose na 30 minút. Použite teplý vývar 50 ml až 4 krát denne pred jedlom po dobu 14 dní.

Pretrvávajúca hypertenzia pomôže odstrániť alkoholovú tinktúru propolisu, konzumovanú 3 krát denne, 20 kvapiek za štvrťhodinu pred jedlom.

Odporúča sa tiež pripraviť odvar s použitím buničiny a kôry, alebo jesť ovocie bez predbežnej úpravy.

Keď sa objaví cukrovka, pacient by mal byť veľmi pozorný voči stavu svojho tela. Včasná detekcia diabetickej nefropatie je kľúčom k úspešnej liečbe.

Diabetická nefropatia: príznaky, štádia a liečba

Diabetická nefropatia je bežný názov pre väčšinu komplikácií diabetes mellitus. Tento termín popisuje diabetické lézie filtračných prvkov obličiek (glomerulov a tubulov), ako aj cievy, ktoré ich kŕmia.

Diabetická nefropatia je nebezpečná, pretože môže viesť k terminálnemu štádiu zlyhania obličiek. V tomto prípade pacient bude musieť podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Diabetická nefropatia je jednou z bežných príčin predčasnej úmrtnosti a invalidity u pacientov. Diabetes nie je jedinou príčinou problémov s obličkami. Ale u tých, ktorí podstupujú dialýzu a sú v rade pre darcovskú transplantáciu obličiek, diabetici sú najviac. Jedným z dôvodov je významné zvýšenie výskytu diabetu 2. typu.

  • Poškodenie obličiek pri diabete mellitus, jeho liečba a prevencia
  • Aké testy musíte vykonať na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
  • Je to dôležité! Diabetes Diet
  • Stenóza renálnej artérie
  • Diabetes transplantácia obličky

Príčiny diabetickej nefropatie:

  • zvýšené hladiny cukru v krvi u pacienta;
  • nízke hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • vysoký krvný tlak (prečítajte si naše "súvisiace" miesto pre hypertenziu);
  • anémia, dokonca relatívne "mierna" (hemoglobín v krvi 6,5 mmol / l), ktorý nemožno redukovať konzervatívnymi metódami liečby;
  • Ťažká retencia tekutín v tele s rizikom pľúcneho edému;
  • Zjavné príznaky poruchy bielkovín.

Ciele pre krvné testy u diabetických pacientov liečených dialýzou:

  • Glykovaný hemoglobín - menej ako 8%;
  • Krvný hemoglobín - 110-120 g / l;
  • Parathormón - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Celkový obsah vápnika - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = menej ako 4,44 mmol2 / l2.

Ak vyvinuté renálnej anémie u dialyzovaných diabetikov, predpísané prostriedky stimulujúce erytropoézu (epoetín alfa, epoetín beta, epoetín metoxy-beta, epoetín omega, darbepoetín alfa) a prípravky obsahujúce železo vo forme tabliet alebo injekcií. Tlak krvi sa snažil udržať pod 140/90 mm Hg. Ako alternatíva liekov na liečbu hypertenzie sú ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Prečítajte si viac informácií o článku "Hypertenzia pri cukrovke typu 1 a 2".

Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza by sa mali považovať iba za dočasný stupeň prípravy na transplantáciu obličiek. Po transplantácii obličky počas obdobia fungovania štepu je pacient úplne vyliečený zlyhaním obličiek. Diabetická nefropatia sa stabilizuje, zvyšuje sa prežitie pacienta.

Pri plánovaní transplantácie obličiek na cukrovku sa lekári snažia posúdiť, ako je pravdepodobné, že pacient bude mať počas alebo po operácii kardiovaskulárnu katastrofu (srdcový záchvat alebo cievnu mozgovú príhodu). Za týmto účelom sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam, vrátane EKG s náplňou.

Často výsledky týchto vyšetrení ukazujú, že cievy, ktoré kŕmia srdce a / alebo mozog, sú príliš postihnuté aterosklerózou. Viac informácií nájdete v článku "Stenóza renálnej artérie". V tomto prípade sa pred transplantáciou obličky odporúča chirurgicky obnoviť priechodnosť týchto ciev.

Lieky na liečbu diabetickej nefropatie

Liečba diabetickej nefropatie

Posledné desaťročie sa vyznačuje nárastom počtu pacientov s cukrovkou vo svete dvakrát. Diabetická nefropatia sa stáva jednou z hlavných príčin úmrtí pri "sladkej" chorobe. Každý rok približne 400 000 pacientov rozvinie neskoré štádium chronického zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličiek.

Komplikácia je progresívny a nezvratný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú intervenciu a korekciu stavu diabetu. Liečba nefropatie u diabetes mellitus je popísaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Vysoké dávky cukru, ktoré sú typické pre pacientov, sú spúšťačom pri rozvoji komplikácií. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ostatné faktory:

  • intraglomulárna hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri glomerulov obličiek);
  • systémová arteriálna hypertenzia (zvýšený všeobecný krvný tlak);
  • hyperlipidémia (vysoká hladina tuku v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Ďalšími faktormi vývoja sa považuje použitie vysoko bielkovinovej stravy (s nefropatiou, teda zvýšené množstvo bielkovín v moči, čo vedie k ešte väčšej progresii patológie) a anémii.

klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok je klinický. Zmeny priamo v obličkách sa stávajú neklinickými prejavmi, neexistujú zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

  • hyperfiltrácia obličiek;
  • zahustenie glomerulárnej bazálnej membrány;
  • rozšírenie mezangiálnej matice.

V týchto štádiách nie sú žiadne zmeny vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasná intervencia a predpisovanie liekov môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

  • začínajúca diabetická nefropatia;
  • ťažká diabetická nefropatia;
  • urémia.

Liečba fázy predialýzy

Liečba pozostáva z nasledovnej stravy, korekcie metabolizmu sacharidov, znižovania krvného tlaku, obnovy metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetu prostredníctvom inzulínovej terapie alebo užívania liekov znižujúcich hladinu glukózy.

Nežiaduce liečba je založená na nasledujúcich bodoch:

  • zvýšenie telesnej aktivity, ale v primeraných medziach;
  • ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu;
  • obmedzenie vplyvu stresových situácií;
  • zlepšenie psycho-emocionálneho prostredia.

Liečba diétou

Korekcia výživy nie je len pri upustení od absorbovateľných sacharidov, čo je typické pre cukrovku, ale aj v súlade so zásadami tabuľky číslo 7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá môže nasýtiť telo pacienta potrebnými živinami, vitamínmi a mikroelementmi.

Množstvo proteínu injikovaného do tela by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti za deň, je potrebné znížiť hladinu lipidov na zlepšenie stavu krvných ciev a odstránenie "zlého" cholesterolu. Je potrebné obmedziť nasledujúce produkty:

  • chlieb a cestoviny;
  • konzervované potraviny;
  • nakladaná zelenina;
  • údené mäso;
  • soľ;
  • kvapalina (do 1 l denne);
  • omáčky;
  • mäso, vajcia, bravčová masť.

Takáto strava je kontraindikovaná v období nosenia dieťaťa v akútnych infekčných ochoreniach v detstve.

Korekcia hladiny cukru v krvi

Vzhľadom k tomu, že je vysoká glykémia, ktorá sa považuje za spúšťač v rozvoji diabetickej nefropatie, je potrebné vyvinúť maximálne úsilie, aby ukazovatele cukru boli v rámci povolených limitov.

U pacientov s vysokým rizikom vzniku hypoglykemických stavov, ako aj u tých pacientov, ktorí majú srdcové ochorenie a ich očakávaná dĺžka života je očakávaný obmedzený indikátor nad 7%.

Pri inzulínovej terapii sa korekcia stavu uskutočňuje revíziou použitých liečiv, ich schémami podávania a dávkami. Najlepším režimom je injekcia predĺženého inzulínu 1-2 krát denne a "krátke" liečivo pred každým príjmom potravy v tele.

Lieky na zníženie cukru na liečbu diabetickej nefropatie majú tiež vlastnosti použitia. Pri výbere je potrebné vziať do úvahy spôsoby odstraňovania účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liekov.

Dôležité body

Moderné odporúčania odborníkov:

  • Biguanidy sa nepoužívajú na zlyhanie obličiek v dôsledku rizika kómy kyseliny mliečnej.
  • Tiazolíndióny nie sú predpísané kvôli skutočnosti, že spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
  • Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi na pozadí ochorenia obličiek.
  • Pri normálnej reakcii organizmu sa povoľuje repaglinid, gliklazid. Pri absencii účinnosti je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia krvného tlaku

Optimálne rýchlosti - menej ako 140/85 mm Hg. Avšak čísla sú menšie ako 120/70 mm Hg. Art. by sa malo tiež vyhnúť. Najskôr sa na liečbu používajú tieto skupiny drog a ich zástupcovia:

  • ACE inhibítory - Lisinopril, Enalapril;
  • blokátory angiotenzínového receptora - Losartan, Olmesartan;
  • saluretiká - furosemid, indapamid;
  • blokátory kalciového kanála - Verapamil.

Je to dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť za prítomnosti individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

U pacientov s cukrovkou, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou existuje vysoké riziko vzniku patológií zo srdca a krvných ciev. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú opraviť ukazovatele tuku v krvi počas "sladkej" choroby.

  • pre cholesterol - menej ako 4,6 mmol / l;
  • pre triglyceridy - menej ako 2,6 mmol / l a so stavom ochorení srdca a krvných ciev - menej ako 1,7 mmol / l.

Liečba používa dve hlavné skupiny liekov: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začala už pri dosiahnutí hladín cholesterolu 3,6 mmol / l (za predpokladu, že na kardiovaskulárnom systéme nie sú žiadne ochorenia). Ak existuje sprievodná patológia, liečba by mala začať s akýmikoľvek hodnotami cholesterolu.

statíny

Sú zahrnuté niekoľko generácií liekov (Lovastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytok cholesterolu z tela, znížiť hladiny LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za produkciu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet receptorov lipoproteínov s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k masívnej eliminácii týchto receptorov z tela.

fibráty

Táto skupina liekov má iný mechanizmus účinku. Účinná látka môže zmeniť proces transportu cholesterolu na génovú úroveň. zástupcovia:

Korekcia priepustnosti filtrov obličiek

Klinické dôkazy naznačujú, že korekcia krvného cukru a intenzívnej starostlivosti nemusí vždy zabrániť vzniku albuminúrie (stav, v ktorom sa proteínové látky objavujú v moči, čo by nemalo byť).

Spravidla je predpísaný nefroprotektívny Sulodexid. Toto liečivo sa používa na obnovenie renálnej glomerulárnej permeability, čo vedie k zníženiu vylučovania proteínov z tela. Liečba sulodexidom sa ukazuje raz za 6 mesiacov.

Obnova rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

  • Bojujte proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Použite roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikátorom hemodialýzy.
  • Eliminácia azotémie (vysoký obsah dusíkatých látok v krvi). Sú priradené enterosorbenty (aktívne uhlie, povidón, enterodezón).
  • Korekcia vysokých hladín fosfátov a nízkych hladín vápnika. Pripraví sa roztok uhličitanu vápenatého, síranu železa, epoetín-beta.

Liečba terminálnej nefropatie

Moderná medicína ponúka 3 hlavné spôsoby liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, čo môže predĺžiť život pacienta. Patrí sem hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

dialýza

Spôsobom je uskutočňovanie prístroja na čistenie krvi. Za týmto účelom lekár pripravuje venózny prístup, prostredníctvom ktorého sa zhromažďuje krv. Ďalej vstupuje do zariadenia "umelých obličiek", kde prebieha čistenie, obohacovanie užitočnými látkami, ako aj opačný návrat do tela.

Výhodou metódy je nedostatok dennej potreby (zvyčajne 2-3 krát týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je k dispozícii aj tým pacientom, ktorí nemôžu samostatne poskytovať služby.

  • je ťažké poskytnúť žilový prístup, pretože nádoby sú veľmi krehké;
  • ťažko zvládnuť krvný tlak;
  • poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
  • ťažko monitorovať hladinu cukru v krvi;
  • pacient je natrvalo pripojený k nemocnici.

Peritoneálna dialýza

Tento typ postupu môže byť vykonaný pacientom. Katéter je vložený do panvy cez prednú brušnú stenu, ktorá zostáva dlhý čas. Prostredníctvom tohto katétra sa uskutočňuje infúzia a vypúšťanie špecifického roztoku, ktorý má podobné zloženie ako krvná plazma.

Nevýhody sú potreba každodenných manipulácií, neschopnosť vykonať s prudkým poklesom ostrosti zraku a riziko vzniku komplikácií, ako je zápal peritonea.

Transplantácia obličky

Transplantácia je považovaná za nákladnú liečbu, ale je najúčinnejšia. Počas práce na transplantácii je možná úplná eliminácia renálneho zlyhania, riziko vzniku ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatia) je znížené.

Pacienti sa rýchlo zotavia po operácii. Prežitie v prvom roku je vyššie ako 93%.

Nevýhody transplantácie sú:

  • riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
  • na pozadí použitia steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
  • riziko vzniku infekčných komplikácií.

Po určitom čase môže diabetická nefropatia tiež ovplyvniť štep.

výhľad

Vedenie inzulínovej terapie alebo používanie liekov znižujúcich hladinu glukózy znižuje riziko vzniku diabetickej nefropatie o 55%. Umožňuje tiež dosiahnuť kompenzáciu cukrovky, ktorá zabraňuje rozvoju ďalších komplikácií choroby. Počet úmrtí významne znižuje skoršiu liečbu ACE inhibítormi.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s obličkovými problémami. Pri vykonávaní prístroja na čistenie krvi dosahuje miera prežitia 55% za 5 rokov a po transplantácii pečene približne o 80% v rovnakom období.

Typy inzulínu: krátke, ultra krátke, stredne a dlhodobo pôsobiace lieky

  • Typy inzulínu
    • Krátke pôsobenie
    • Priemerná doba trvania
    • Dlhé pôsobenie
    • Krátke pôsobenie
  • Čo inzulín je lepšie vybrať?
  • Pravidlá inzulínu
  • Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Inzulíny sú špeciálne hormonálne názvy, ktoré umožňujú upraviť pomer glukózy v krvi. Môžu sa líšiť v druhu východiskovej suroviny, výrobných metódach a trvaní expozície. Inzulín s krátkym účinkom vám napríklad umožňuje rýchlo zastaviť špičky potravín. Vzhľadom na variabilitu účinkov na diabetik a nepochybný prínos kompozícií je potrebné dôkladnejšie pochopiť všetky typy inzulínu.

Typy inzulínu

Hormonálna zložka môže byť rozdelená do skupín podľa rôznych kritérií: podľa pôvodu a druhového znaku, stupňa čistenia, rýchlosti a trvania vplyvu. Keď hovoríme priamo o typoch inzulínu a ich účinku, dávajte pozor na skutočnosť, že:

  • podľa pôvodu a druhu môžu byť zložkami prasa, veľryba, ľudské analógy a tiež syntetizované z pankreasu hovädzieho dobytka;
  • podľa stupňa čistenia určujú tradičné prostriedky, monoprecipitné zloženie a jednozložkový názov;
  • trvanie kompozície môže byť veľmi krátke, krátke, stredne dlhé, dlhé a kombinované (kombinované).

Odporúča sa špecifikovať konkrétne názvy niektorých typov inzulínu, ktoré môže diabetik používať so špecialistom.

Krátke pôsobenie

Zástupcovia tejto kategórie začnú konať po 20-30 minútach a naďalej postihujú ľudské telo počas šiestich hodín. Krátke inzulíny sa odporúčajú podávať 15 minút pred jedlom. Po dvoch hodinách musíte urobiť ľahké občerstvenie. Niekedy odborníci trvajú na tom, aby sa krátkodobo pôsobiace inzulíny kombinovali s dlhodobou expozíciou. Predtým bude potrebné určiť stav pacienta, oblasť zavedenia hormónov, ako aj dávkovanie, úroveň cukru.

Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R a Monodar a Biosulin R. by sa mali považovať za najpopulárnejších zástupcov látok s krátkym účinkom.

Priemerná doba trvania

Do tejto kategórie patria také hormonálne zložky, ktorých trvanie je v rozmedzí od 8 do 12 hodín. Bude to stačiť na vstup do kompozície nie viac ako dvakrát alebo trikrát denne. Inzulín s priemerným trvaním začína dva hodiny po jeho zavedení. Pred použitím akéhokoľvek mena dbajte na to, aby:

  • možno nájsť geneticky upravené liečivá (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
  • semisyntetické názvy sa používajú napríklad Humodar B a Biogulin N;
  • používajú sa bravčové inzulíny, najmä Protafan MC, Monodar B;
  • Zistilo sa tiež, že sa používa suspenzia zinku, menovite Monotard MS.

Je prijateľné kombinovať hormonálne zložky stredného trvania účinku s formuláciami krátkeho typu.

Dlhé pôsobenie

Dlhodobo pôsobiaci inzulín začne po štyroch až ôsmich hodinách ovplyvňovať telo diabetika. Takýto dopad môže trvať až jeden a pol až dva dni. Inzulín s predĺženým účinkom bude najaktívnejší medzi 8 a 16 hodinami po injekcii. Zoznam hormonálnych zložiek prezentovanej kategórie je viac ako rozsiahly.

Preto je predĺžený inzulín reprezentovaný takými názvami ako Lantus, Levemir Penfill a mnoho ďalších. Účinok dlhej hormonálnej zložky, nuansy jej účinku na telo musia byť najskôr prejednané s odborníkom. To isté platí aj pre prípustnosť použitia kompozície v inzulínových pumpách.

Krátke pôsobenie

Všetci zástupcovia tejto hormonálnej kompozície sa vyvinuli s jediným účelom - okamžite znížiť ukazovatele hladiny cukru v krvi. Ultramocný inzulín sa užíva bezprostredne pred jedlom a výsledok sa začína manifestovať počas prvých 10 minút. Najaktívnejší účinok je 60-90 minút.

Symptómy a liečba nefropatie pri diabete mellitus

Zvýšené množstvo glukózy v krvi, ktoré sa vyskytuje dlhšie, má negatívny vplyv na stav krvných ciev a nakoniec ovplyvňuje orgány. Preto diabetes mellitus spôsobuje vážne komplikácie, ktoré vedú k zničeniu obličiek, srdca, očných svalov a nervov. Obličky sú najčastejšie postihnuté touto chorobou, keďže musia z tela odstrániť veľa toxínov. Najčastejšou komplikáciou diabetu je diabetická nefropatia, čo je a ako sa vyskytuje, bude nasledovať.

Čo je diabetická nefropatia?

Pri diabetickej nefropatii sa vyskytuje porážka krvných ciev, tubulov a glomerulov v obličkách. Často sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus inzulín-dependentného typu, menej často druhého typu. Ochorenie sa prejavuje znížením filtračnej funkcie obličiek zvýšením tlaku v cievach orgánu, čo vedie k výskytu zlyhania obličiek. Prvé známky, ktoré naznačujú nefropatiu, sú výskyt albumínu (proteín) v moči a zmena rýchlosti filtrácie v glomerulách.

Diabetická nefropatia, kód ICD-10: N08.3, je jednou z príčin smrti u diabetes mellitus. Z dôvodu, že sa prejavuje už v zanedbanom stave, keď porážka je nezvratná. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že nefropatia spôsobuje vážne poškodenie obličiek - chronické zlyhanie obličiek, ktoré vyžaduje umelú filtráciu tela (dialýzu) alebo transplantáciu orgánu. Pri absencii včasnej liečby by malo byť smrteľné.

príčiny

Hlavným dôvodom vývoja glomerulosklerózy u ľudí na pozadí diabetes je hyperglykémia. Nadmerné množstvo glukózy v krvi spôsobuje toxický účinok na bunky, ktoré sa na ňu živia. Súčasne je poškodená práca obličiek, pretože je zničená štruktúra obličkových ciev, objavuje sa hypertenzia a prietok krvi je zablokovaný, čo zabraňuje zavedeniu správnej filtrácie.

Podporuje tiež vývoj nefropatie, ako aj diabetes, genetickú predispozíciu. Takže prítomnosť tejto choroby v rodinnom kruhu automaticky ohrozuje svojich členov pri výskyte nefropatie ochorenia cukrov.

Príčiny výskytu môžu byť na začiatku nediabetické, keď ešte nebola identifikovaná "cukrová choroba". Častý problém s metabolizmom a nadváhou na tomto pozadí môže spôsobiť stav nazývaný prediabetes. Ak nie sú metabolické procesy v tele normalizované, situácia sa zhoršuje vývojom diabetes mellitus a poškodením funkcie obličiek.

Spoločne sú príčiny, ktoré spôsobujú diabetickú nefropatiu, tieto:

  • metabolické poruchy;
  • nadváhou;
  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • prediabetes;
  • diabetes mellitus (prvý a druhý typ);
  • zvýšený tlak v cievach obličiek;
  • zanesenie krvných ciev s cholesterolom;
  • zlé návyky.

Symptómy a klasifikácia choroby

Príznaky diabetickej nefropatie v prvých fázach vývoja chýbajú. Toto je chytanie tejto choroby. Preto sa u osôb s "sladkým ochorením" odporúča pravidelne vykonávať testy na albumín. Choroba môže prejsť vývojovými štádiami v priebehu niekoľkých rokov a iba začiatok renálneho zlyhania vykazuje výrazné symptómy nefropatie (zvýšenie krvného tlaku, zadržanie moču, opuch a regresia celkového stavu).

Vývoj nefropatie na pozadí diabetes sa uskutočňuje v piatich štádiách. Bežne sa používa všeobecne akceptované rozdelenie podľa Mogensena. Táto typológia vám umožňuje určiť stupeň, prejavy klinických príznakov a obdobie ochorenia.

Klasifikácia diabetickej nefropatie v jednotlivých štádiách je nasledovná:

  1. zosilňovacie stupeň funkcia obličiek (hyperaktivita) - vidieť na začiatku ochorenia diabetes, vyznačujúci sa tým, že je mierny účinok na cievy, ktoré, aj keď mierne zvýšil vo veľkosti, a tiež mierne vyvýšených rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), proteín neobjaví v moči;
  2. štádium počiatočných zmien štruktúry obličiek - sa rozvinie po 2-3 rokoch priebehu diabetes cukrov, steny ciev a bazálnej membrány sa zahustia, GFR je tiež zvýšený, albumín nie je detegovaný;
  3. Mikroalbuminúrie - - MAU štádium nastane po 5 - 10 rokov diabetu, albumínu v malých množstvách evidentné v moči (až do 300 mg za deň), čo ukazuje, že už začal proces zničenie renálnej vaskulárnej, glomerulárnej filtrácie zvýšené, čo teda periodické zdvíhacie krvi tlak (BP). Ide o extrémnu predklinickú fázu, ktorej procesy sú stále reverzibilné, ale pri absencii výrazných symptómov sa môže vynechať známka nefropatie, je možné ju v tejto fáze určiť len pomocou analýz;
  4. štádium výrazných symptómov diabetickej glomerulosklerózy - proteinúria (makroalbuminúria). V priebehu 10 - 15 rokov diabetes mellitus sa prejavuje proteín v moči o viac ako 300 mg denne, sklerotická lézia tubulov pokrýva viac ako 50%. Vďaka veľkému poklesu hladiny albumínu sa telo pokúša nahradiť ho, rozdeľuje sa s vlastnými zásobami bielkovín, čo spôsobuje vyčerpanie, slabosť, silnú stratu hmotnosti, zhoršenie zdravia. Diabetik má edém končatín, tvár a neskôr sa v dutinách celého tela objavuje nahromadenie tekutín a dochádza tiež k silnému zvýšeniu krvného tlaku spolu s bolesťami hlavy, srdcovými problémami a dýchavičnosťou;
  5. štádium závažného zlyhania obličiek (uremia) - vyvíja sa po 15 až 20 rokoch diabetu, funkcia obličiek sa výrazne znižuje, GFR klesá, keďže cievy tela sú úplne náchylné na sklerózu, príznaky predchádzajúceho štádia sa zvyšujú. Existuje potreba náhradnej terapie, inak obličky zastavia filtrovanie, čo znamená smrteľný výsledok.

Aby sa zabránilo výskytu patologických porúch v obličkách, je možné len vtedy, ak je diagnostikovaná a začne liečba počas vývoja prvých troch fáz. Výskyt proteinúrie naznačuje zničenie krvných ciev, ktoré už nie je možné liečiť. Potom bude možné podporiť prácu tela len preto, aby sa predišlo poškodeniu.

Diagnóza ochorenia

Na úspešné odstránenie príznakov diabetickej nefropatie je nevyhnutná včasná diagnostika. Pri podobnej chorobe sa uskutočňuje metódou krvných testov, moču (denne a ráno), ako aj Dopplerovej sonografie renálnych ciev. Rozhodujúcu úlohu pri určovaní nefropatie hrá GFR a výskyt albumínu. Existujú tiež rýchle testy na samočinné stanovenie bielkovín v moči. Ale vzhľadom na ich častú nepresnosť by ste sa nemali spoliehať len na túto analýzu.

Včasná diagnostika diabetickej nefropatie sa uskutočňuje sledovaním albumínu v moči. Prípustná miera sa považuje za takú, ktorá ju deteguje vo veľmi malých množstvách, menovite menej ako 30 mg denne. Pri mikroalbuminúrii sa jeho denná dávka zvyšuje na 300 mg. Ak je hodnota väčšia ako 300 mg, určuje sa stav nazývaný makroalbuminúria. K tomu sa pridávajú klinické príznaky ochorenia: zvýšenie krvného tlaku, edém, anémia, zvýšenie kyslosti, zníženie hladiny vápnika v krvi, krv v moči a dyslipidémia.

Pri určovaní nefropatie je dôležité aj hodnotenie funkčnej renálnej rezervy. Pomáha určovať výkyvy rýchlosti glomerulárnej filtrácie umelo provokujúcimi proteínmi alebo aminokyselinami. Po provokácii sa GFR môže zvýšiť o 10-20%, nepovažuje sa to za odchýlku. Normou je indikátor väčší alebo rovný 90 ml / min / 1,73 m². Pri diabetickej nefropatii je GFR menej ako 60 a v poslednom stupni klesne na úroveň nižšiu ako 15 ml / min / 1,73 m2.

Odporúčaná terapia

Liečba nefropatie u diabetes mellitus je úspešná iba v prvých troch štádiách ochorenia. Bude zabraňovať šíreniu poškodenia obličkových ciev, čo zabráni alebo odďaľuje nástup ochorenia. V tomto prípade sú klinické odporúčania nasledovné:

  • v predklinických prejavy, ktoré sú len v miernom zvýšení vaskulárnej terapii je odstrániť hypoglykémii a udržiavanie normálnej metabolické procesy, ktoré sú priradené k hypoglykemických činidiel, ktoré sa používajú v liečbe cukrovky;
  • Detekcia MAU koncentrácia prídavku normalizácie glukózy predpisujúci na liečbu vysokého krvného tlaku, je často inhibítory ACE (enalapril, kaptopril, ramipril), a ARA (losartan, irbesartan), ktoré vedú na normálny tlak v glomeruloch;
  • s ťažkými príznakmi diabetickej nefropatie - proteinúria - liečba pozostáva z inhibície nástupu zlyhania obličiek. Pretože existuje veľké uvoľňovanie proteínu, jeho použitie je obmedzené a predpísané analógy aminokyselín. Prípravky pre normalizáciu cukru a vysokého krvného tlaku aj naďalej, pridajú antagonistov vápnika alebo blokátory (beta-blokátory): amlodipín, bisoprolol, uľahčiť opuch predpísať diuretiká (furosemid, indapamid), tak sa odporúča dodržiavať mierny pitnú kvapalinu;
  • v konečnom štádiu zlyhania obličiek pri glomerulárnej filtrácie bola znížená a obličky už plní funkciu filtrácie nutná transplantácia orgánov, často spolu s pankreasu, alebo substitučná terapia vo forme hemodialýzy a peritoneálnej dialýzu, ktorý sa čistí krv toxínov miesto obličiek ako prispieť k prijateľnú prevádzke telo.

Dialyzačný postup by sa mal uskutočniť ako udržiavacia terapia pred transplantáciou obličky. Iba zavedené normálne fungujúce štepy vyliečia renálne zlyhanie.

diéta

Diéta na diabetickú nefropatiu obličiek sa prejavuje už pri prvých prejavoch mikroalbuminúrie. Bielkovina by sa mala konzumovať v prijateľnej miere, pretože jej štiepenie vedie k tvorbe trosiek, čo bude pre obličky ťažké mať poškodené cievy. Je to však aj stavebný materiál v tele, takže nie je možné ho úplne vylúčiť z stravy.

V počiatočných štádiách proteínov v potravinách sa musí podľa výpočtu konzumovať: 1 g na 1 kg hmotnosti diabetika. V štádiách klinických prejavov nefropatie sa tieto normy znižujú na 0,8 g na 1 kg hmotnosti. Použitie chloridu sodného (soli) v potravinách sa tiež zníži na 3-5 gramov denne s mikroalbuminúriou a až na 2 gramy s proteinúriou. Keďže soľ prispieva k udržaniu tekutiny v tele. Preto s nefropatiou s prejavom edému je potrebné obmedziť pitie - nie viac ako 1 liter denne.

Zoznam produktov odporúčaných pre diabetickú nefropatiu je nasledujúci:

  • zelenina (zemiaky, kapusta, cuketu, mrkva, repa);
  • ovocie, bobule (s prípustným glykemickým indexom);
  • chudé mäso;
  • ryby;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • polievky;
  • obilniny.

prevencia

Správna liečba hypoglykémie na diabetes mellitus sa už používa na prevenciu diabetickej nefropatie. Dlhodobý účinok zvýšeného množstva glukózy v krvi na krvných cievach ovplyvňuje v priebehu času prácu orgánov a nakoniec vedie k vzniku mikroalbuminúrie. Hlavná vec v tomto prípade včas identifikovať zmeny a prijať opatrenia.

Prevencia nefropatie pre ľudí s cukrovkou je nasledovná:

  • konštantné sledovanie stavu glukózy v krvi (prísna diabetická strava, vyhýbanie sa stresovým situáciám a nadmernému stresu na fyzickej strane, pravidelné meranie cukru, aby sa jeho ukazovateľ nezvýšil);
  • systematické testovanie moču na detekciu bielkovín, ako aj pre GFR;
  • keď sa albumín nachádza v strave, dochádza k poklesu proteínových potravín, ako aj uhľohydrátov, odmietania zlých návykov;
  • prenos inzulín-nezávislých diabetikov na inzulín, ak diéty nie sú účinné;
  • udržiavanie krvného tlaku je normálne, preto je pre hypertenziu predpísaná antihypertenzívna liečba;
  • normalizácia krvných lipidov s liekmi.

Hlavným cieľom prevencie prejavov diabetickej nefropatie je zabrániť rozvoju zlyhania obličiek, čo vedie k smrti. Z tohto dôvodu by mali byť ľudia s diabetom neustále monitorovaní lekármi, dodržiavať všetky predpisy a nezávisle monitorovať výkon cukru.

Avšak pri prijímaní preventívnych a terapeutických opatrení na prevenciu nefropatie sa nesmie zabúdať na prítomnosť samotnej príčiny nástupu ochorenia - tiež vážneho ochorenia diabetes mellitus. Korekcia výživy a predpisovanie by nemala zhoršiť situáciu s cukrovkou.

Takže pri liečbe hypertenzie, vyskytujúcej sa v počiatočných štádiách nefropatie, by liečivá mali byť vybrané takým spôsobom, aby nevyvolávali iné zhoršujúce sa stavy cukrovky. Vo štádiu proteinúrie pre diabetikov druhého typu nie sú povolené všetky lieky na redukciu cukru, povoľujú sa len gliklazid, glykvidón, repaglinid. A pri zníženej hladine GFR je im predpísaný inzulín. Preto je potrebné pripomenúť, že liečba prejavov diabetickej glomerulosklerózy je paralelná s liečbou cukrovky.

Viac Články O Obličku