Hlavná Nádor

Pri vykonávaní nefrostómie: vlastnosti inštalácie a starostlivosti o nefrostómiu

Nefrostómia je chirurgický zákrok vykonávaný pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou.

Cieľom operácie je odstrániť moč z obličiek prostredníctvom špeciálnej trubice (nefrostómia alebo drenáž).

Spravidla sa postupuje pri blokovaní močovodov, keď sa hromadia moč v systéme pohára a panvy.

Nefrostóm sa vykonáva cez kožu a svaly v bedrovej oblasti, tkanivá obličiek, ktoré končí v brušnom systéme obličiek.

Odtoková kvapalina vstupuje do sterilného pisoára. Operácia sa vykonáva v operačnej miestnosti pri intravenóznej anestézii.

Účel manipulácie

Hlavným účelom inštalácie nefrastomu je obnovenie a normalizácia odtoku moču z jednej alebo oboch obličiek, čo je najčastejšie nevyhnutné pre pacientov s onkológiou.

Neprítomnosť normálnej močovej exkrécie je nebezpečná, hrozí výskyt neustáleho poškodenia obličkových tkanív, ktoré sú výsledkom úplného zničenia. To znamená, že renálna dysfunkcia sa môže stať nezvratnou.

V niektorých prípadoch dochádza k dočasnému nainštalovaniu odtoku pacientov a používa sa na priblíženie horných ciest močového systému (močovej trubice a obličiek).

Po obnovení funkcií obličiek sa stómia odstráni. V závažných prípadoch (s ireverzibilným a veľkým poškodením tkaniva) môže katéter zostať navždy.

Nefrastóm sa používa aj na litotripsiu (intrarenálne rozdrvenie kameňov), na chemoterapiu, na inštaláciu stentov alebo na prípravu na následnú operáciu.

Tiež môže byť vykonaná operácia na vykonanie špeciálnych vyšetrení. Osoba potrebuje umelý odtok moču s prirodzeným narušením.

Operácia sa môže uskutočniť v prípade určitých ochorení a patologických procesov:

  • Močový kameň ochorenia;
  • nádory v panve (cysty v obličkách, tvorba nádorov v pošve, prostate, močový mechúr);
  • pri akútnej hydronefróze;
  • s vylučujúcou anúriou;
  • pri odstraňovaní koralových kameňov;
  • s striktúrami močovej trubice a močovodu;
  • s metastatickým poškodením brušných orgánov a ak dochádza k stlačeniu tela agregáciami nádorov.

Fotografia zobrazuje inštaláciu nefrostómie, aby sa odstránili obličkové kamene.

Obnova výtoku moču bráni rozvoju hydronefróza (zväčšenie v brušnej orgánovom systéme), akútne formy zlyhanie obličiek, pyelonefritída (zápal tkaniva obličiek).

V prípade núdze je dôležité najskôr odstrániť nahromadenú tekutinu, po ktorej hovoríme o obnovení prirodzeného toku moču.

Kontraindikácie na operáciu

Všetky kontraindikácie na operáciu stanovuje ošetrujúci lekár alebo konzultácia.

Hlavné obmedzenia pre inštaláciu nefrostómie:

  • hypertenzia, ktorú nemožno opraviť;
  • ochorenia súvisiace s poruchami krvácania, anamnézy trombocytopénie alebo hemofílie;
  • používanie antikoagulancií alebo liekov na zriedenie krvi, vrátane heparínu, aspirínu atď.: ich spotreba sa má zastaviť najneskôr týždeň pred operáciou.

Prípravné činnosti

Príprava pred nefrastómii sa uskutočňuje rovnako ako pred inými operáciami.

Po prvé, pacient musí prejsť štandardnou sériou testov (moču, krvi). Rôzne vyšetrenia sa vykonávajú (biochemická analýza, očkovanie mikroflóry, kontrola času zrážania a hladina cukru v krvi).

Pri absencii kontraindikácií na operáciu po analýze sa vykoná ultrazvuk obličiek a röntgen.

Po určení ochorenia a objemu nahromadenej tekutiny v obličkách môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia:

Pacient vyšetruje anesteziológ, stanoví sa jeho reakcia na anestéziu a iné lieky.

Špeciálna antibakteriálna liečba pred plánovanou operáciou nie je priradená.

Keď je zápal v močovom mechúre a šírenie infekcie, antibakteriálne lieky sú zamerané na elimináciu zápalového procesu. Lekár ich predpisuje v požadovanej dávke a objeme.

Priebeh prevádzky

Existujú dva typy chirurgických zákrokov na aplikáciu nefrostómie do obličkovej dutiny:

  • otvorené (intraoperačné);
  • perkutánna punkčná nefrostómia.

Starým spôsobom - bolestivé a nepredvídateľné

Otvorený typ operácie sa vyznačuje inštaláciou stómie (drenáž) počas brušnej operácie obličiek.

Aby sa to dosiahlo, v bedrovej oblasti sa tkanivá rozrežú na poškodený orgán. Keď sa dostanete do obličkovej tukovej kapsuly, je šitá na kožu a šiť niekoľko stehov.

Potom sa na rovnakej úrovni odrežú obličky a panva, kde je vložená gumová hadička. Je pripevnený, šitie na kožu jedným stehom. Zvyšok incize kože je šitý.

Zľava doprava: krvácanie a punkcia nefrostómie

Moderný spôsob s minimálnymi následkami

Operácia punkcie sa vyznačuje punkciou kože v oblasti postihnutého orgánu. Na preniknutie do potrebnej zóny lekár pracuje pomocou ultrazvukového alebo rádiologického vyšetrenia.

Gumová hadička je pripevnená k špeciálnemu zbernému kontajneru s ventilom, v ktorom sa zhromažďuje moč po dobu stómie v obličkách.

Odborníci odporúčajú, aby sa trubica často menila, pretože sa na nej nahromadia ložiská soli. Trvanie operácie je približne pol hodiny.

Po skončení obdobia zotavenia sa drenáž odstráni a fistula sa oneskorí nezávisle niekoľko týždňov.

Drenážna starostlivosť

V zásade po operácii je pacient poslaný domov v ten istý deň s podrobnými pokynmi ošetrujúceho lekára. Pacient by nemal vykonávať šport a cvičenie.

Dôležitá je tiež náležitá starostlivosť o nefrostómiu a realizáciu preventívnych opatrení na ochranu pred možným zápalom obličiek. Je potrebná bezolejová strava, takže tok moču sa nezastaví.

Po operácii brucha vyžaduje štandardnú starostlivosť. Rúrka sa odstráni po objavení fistulózneho priechodu pre odmietnutie tekutiny.

Bez ohľadu na načasovanie katétra si vyžaduje starostlivú starostlivosť:

  1. Aby sa zabránilo močovej infekcii, odporúča sa pravidelne odvádzať drenáž soľankou.
  2. Rovnako by mala byť oblasť rany z vpichu čistá, mala by sa umývať antiseptickými roztokmi (furacilín alebo chlórhexidín) s použitím sterilného obväzu.
  3. Pravidelné čistenie pisoára. Na taške je hermetická spona a špeciálna nálepka, ktorá udáva hladinu tekutiny, pri ktorej je potrebné zariadenie vymeniť. V prípade predčasnej zmeny obalu je možná návrat moču do renálnej panvy. Z tohto dôvodu je možné, že oblička je infikovaná, existuje divergencia stehov a zvýšenie tlaku.
  4. Neustále premývanie obličiek. Mala by sa používať aktívna drenáž. Ak to chcete urobiť, vložte do panvy 2 stómu. Kŕmenie antiseptikom v jednej stómii, druhá vychádza s umývacou tekutinou so stagnujúcou močou a zvyšky piesku.

Možné komplikácie

Primárne komplikácie sa týkajú chirurgického zákroku a umiestnenia stómie.

Napríklad počas operácie s rezom môžete poškodiť artériu v blízkosti obličiek. Z tohto dôvodu dochádza k silnému krvácaniu v retroperitoneálnom tuku s výskytom retroperitoneálneho hematómu.

Nebezpečenstvo hematómu spočíva v jeho infekcii, čo si v tejto oblasti vyžiada operáciu. Aj v moči sa môže objaviť krv kvôli tomu, čo doktor dá nesprávnu diagnózu a predpisuje nesprávnu liečbu.

Sekundárne komplikácie sú spojené s infekciou orgánu. Pooperačná pyelonefritída sekundárneho typu je charakterizovaná agresívnym vývojom a s antibakteriálnou liečbou sa zle eliminuje.

Liečba patologického procesu je možné opraviť pomocou moderných antibiotík.

Názor pacienta

Spätná väzba od muža, ktorému bola v dôsledku ochorenia podaná nefrostómia v obličkách.

V dôsledku dedičnosti som musel podstúpiť nefrostómiu. Keď bol inštalovaný katéter, bolo ťažké sa s ním prispôsobiť.

Na radu lekára umýval pisoár včas, čím sa vyhol komplikáciám. Po 3 týždňoch bola drenáž odstránená bez následkov pre telo.

Serž

Nefrostóm sa odstráni po normalizácii odtoku moču cez močovú trubicu. Predtým sa kontroluje priepustnosť kanálov zavedením farbiva do skúmavky.

Mali by ste kontaktovať profesionálov, ktorí spĺňajú európske bezpečnostné normy a mať príslušné certifikáty.

Indikácie pre nefrostómiu v obličkách

Nefrostóm obličiek je drenáž, katéter alebo stent, ktorý chirurgovia počas chirurgického zákroku na umelé odstránenie moču z tela. Onkológovia z nemocnice Yusupov vykonávajú nefrostómiu na zhubné nádory močového mechúra, prostaty alebo vagíny. Nefrostómia v obličkách prispieva k odtoku moču v prípade poškodenia močového mechúra alebo močového mechúra po odstránení koralom podobných kameňov z obličiek.

Nefrostómia je indikovaná na akútnu hydronefrózu a postrenálnu anúriu. Nefrostóm s hydronefrózou zlepšuje stav pacienta. Odtok obličiek je často jediným možným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, u ktorého je narušený odtok moču a kvôli jeho akumulácii existuje možnosť smrti obličiek. Keď je nefrostóm inštalovaný v obličkách, ošetrujú sestry onkologickej kliniky.

Kandidáti a lekári lekárskych vied, vedúci nefrológovia pracujú v nemocnici Yusupov. Jednotlivo pristupujú k liečbe pacienta. Všetky zložité prípady ochorení, ktoré vyžadujú odvodnenie obličiek, sa diskutujú na zasadnutí expertnej rady. Onkológovia používajú rôzne techniky na inštaláciu nefrostómie.

Technika odvodnenia obličiek

Nastavenie nefrostómie sa monitoruje rentgenom alebo ultrazvukom. Katéter sa vloží do tkaniva obličiek cez brušnú stenu. Jeho okraj by mal byť v samotnej obličke. Podľa zavedenej drenáže sa moč je vypúšťaná do špeciálne inštalovanej sterilnej nádoby - pisoára, ktorý sa pravidelne mení.

Onkológovia v nemocnici Yusupov preferujú punkčnú nefrostómiu. Spätná väzba na túto operáciu je pozitívna. Perkutánna nefrostómia je u pacientov s diagnostikovanou rakovinou omnoho ľahšie tolerovaná ako pri otvorenej operácii. Súbor nefrostómie zahŕňa ihlu na prepichnutie z nehrdzavejúcej ocele, adaptér na nefrostómiu, špirálový sprievod vodiča, pomocný striel z nehrdzavejúcej ocele pre katéter, zariadenie na nefrostómový katéter, plastový adaptér s konektorom a lievik na pripojenie pisoáru.

Nefrostómia je predbežná fáza pred operáciou obličiek. Umožňuje chemoterapiu, ako aj niektoré špecializované vyšetrenia močových ciest a obličkových tkanív na zápal tkanív a metastáz. Pred vyšetrením vyšetrujú lekári onkologickej kliniky:

  • všeobecné močové a krvné testy;
  • komplexná a biochemická analýza krvi;
  • ultrazvuk obličiek;
  • urografia;
  • počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Všetky štúdie lekárov nemocnice Yusupov sa vykonávajú pomocou pomôcok od popredných svetových výrobcov. Pre laboratórne testy používajúce moderné techniky. Všetci komplexní pacienti môžu prechádzať v partnerských klinikách.

Koľko je v nemocnici s nefrostómii? Nefrostómia sa nepovažuje za zvlášť nebezpečný a komplikovaný postup. Drvivý počet pacientov opúšťa onkológiu niekoľko hodín po operácii. Ak dodržiavate jednoduché odporúčania, cítia sa pohodlne, nie sú žiadne komplikácie. Lekári neodporúčajú po cvičení nainštalovať nefrostómické cvičenie, zdvíhanie závažia, preťaženie.

Život pacientov po inštalácii nefrostómie

Kvalita života pacientov, ktorí boli zriadení pre nefrostómiu, sa mení. Ak sa na oboch stranách uskutočňuje perkutánna nefrostómia, do močového mechúra nedôjde do moču. Vypúšťa sa do pisoárov a neexistuje žiadne nezávislé močenie. Po odstránení príčiny, v ktorej sa uskutočňuje punkčná nefrostóma, začne moč do močového mechúra prúdiť, obnoví sa normálne močenie, množstvo moču uvoľneného drenážou sa zníži alebo zastaví.

Ak je nefrostóm inštalovaný na jednej strane, potom z druhej, zdravých obličiek, moč do močového mechúra prúdi. Množstvo moču, ktoré sa vylučuje cez močovú trubičku, je menšie ako normálne. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pacientovi, aby nephrostómu uviazol niekoľko hodín. Je potrebné trénovať a kontrolovať obnovu prirodzeného močenia.

Po inštalácii nefrostómie sa pacientom odporúča zdržať sa plávania počas 48 hodín. Potom môžete urobiť sprchu, ale miesto, kde je trubica inštalovaná v obličkách, by mala byť suchá. Pacient by mal odstrániť katéter, odpojiť ho od pisoára, zakryť miesto výstupu plastovým vreckom a upevniť ho na kožu lepiacou páskou. Aby nedošlo k odstráneniu nefrostómie, je potrebné jemne utrieť uterákom, čím sa zvlhne vlhkosť. Po pokožke okolo katetre a nefrostómickej dierky ho môžete umyť mydlom a vysušiť. Ak je nainštalovaná nefrostómia a fistula močového mechúra, neodporúča sa kúpať sa, plávať v bazéne alebo v otvorenom rybníku, ísť do sauny alebo kúpeľa.

Diéta pre nefrostómiu by mala byť bez soli. V nemocnici v Yusupove sú pacientom predpísaná liečebná tabuľka číslo 7. Poskytuje priaznivé podmienky pre fungovanie obličiek a uľahčuje prácu tela. Bezproduktová diéta výrazne zlepšuje močové procesy a pomáha obnoviť štruktúru obličiek. Umožňujú udržať zdravú obličku.

Nefrostomická starostlivosť

Koža okolo nefrostómie by mala byť vždy suchá, čistá bez príznakov zápalu. Z nefrostomického otvoru by nemal byť purulentný výtok. Na nefrostómiu by sa mal aplikovať sterilný obväz. Do dvoch týždňov po inštalácii nefrostómovej sterilnej zmeny gázového obväzu denne. Keďže je v bedrovej oblasti, sestry vykonávajú obväz. Po uzdravení dieru sa dresing môže zmeniť, keď sa znečistí a mokrý.

Zmena v nefrostómovej trubici je potrebná, pretože moč vždy obsahuje sediment z hlienu, soli, fibrínu, ktorý narušuje priepustnosť katétra. Lekár zmení skúmavku raz za 2-3 mesiace. Postup sa vykonáva na ambulantnej báze. Pisoár sa odporúča nahradiť každých 7 dní. Ak je taška poškodená, špinavá alebo má nepríjemný zápach, okamžite ju nahradí novým.

Na to, aby systém nefrostómového katétra fungoval, musí byť pisoár pod úrovňou obličiek. To zabraňuje návratu moču do obličiek. Ak sa pacientovi podáva chemoterapia, na ochranu zdravého človeka pred účinkami toxických liekov by sa starostlivosť o nefrostómiu mala robiť v lekárskych rukaviciach. Ak pacient, ktorý má nefrostóm, vrie v žalúdku a hrudky, vyčkajte lekára.

Nefrostomická náhrada

Nahradenie nefrostómie alebo re-nefrostómia, onkológovia Yusupovskogo nemocnice vykonávať v prípade vysídlenia, strata drenážnej trubice, jeho zablokovanie s nadbytkom solí, ktoré sú prítomné v moči. Úplné odstránenie alebo nahradenie nefrostómie sa vyskytuje počas operácie vyžadujúcej opatrnosť. Je možné odstrániť drenáž z obličiek v prípade, že nie je potrebné jeho ďalšie použitie, po obnovení odtoku moču prirodzeným spôsobom.

S cieľom skontrolovať, či močový systém funguje správne, je drenážna trubica naplnená špeciálnym roztokom. Umožňuje dobrý pohľad na všetky močové orgány na rádiografii. Trvalý nefrostóm je stanovený pre tých pacientov, u ktorých je v dôsledku fyziologických vlastností organizmu alebo neskorých štádií malígneho novotvaru kontraindikovaná radikálna operácia.

Pacienti sa často pýtajú: "Ak je nainštalovaná nefrostómová oblička, koľko ľudí žije po operácii?". Priemerná dĺžka života závisí od ochorenia, o ktorom bola operácia vykonaná. Predpoveď je v každom prípade individuálna. Pacient môže po mnoho rokov žiť s nefrostómiou, ak sa mu náležite postará.

Katetrizácia obličiek

Katetrizácia obličiek je postup, počas ktorého sa katéter vloží do panvy alebo močovodu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, uretrocystoskopu, ktorým sa ureterálny katéter vyvíja.

Katetrizácia obličiek sa vykonáva s cieľom:

  • určiť priechodnosť močovodu a prítomnosť prekážok v ňom;
  • eliminovať stagnáciu moču;
  • bougienage;
  • retrográdna pyelouretrografia;
  • obnovenie odtoku moču v ureterálnej oklúzii s kameňom alebo akútnou formou pyelonefritídy.

Ak je oblička katetrizovaná na diagnostické účely, lekár po odobratí potrebného biologického materiálu odstráni katéter späť. S indikáciami na terapeutickú liečbu je katéter v obličkách ponechaný na dobu neurčitú. Na to môžete vstúpiť lieky do obličiek.

Ak potrebujete nefrostómiu, kontaktujte nemocnicu Yusupov. Náklady na operáciu je možné objasniť na klinike.

Odvodnenie obličiek: potreba, technika a účinok

autor: doktor Saplinov K.N.

nefrostomie odvodnenie obličiek alebo - chirurgický zákrok vykonáva za účelom dočasného alebo trvalého drenáže obličiek (odstránenie moču z obličky na vonkajšej kožou pomocou špeciálnych rúr z gumy alebo polyvinylchloridu v sáčku).

Jeho cieľom je zlepšenie funkcie obličiek, obnovením zlomený cez prirodzenou cestou (obličky, močovodu, močového mechúra, močovej trubice), prietok moču a prevenciu týchto závažné komplikácie, ako Hydronefróza (akútna rozšírenie obličkovej poruchou odtoku moču, ktorý môže viesť k akútne zlyhanie obličiek, a potom sa na smrti obličiek a pyelonefritídy.

dôvody

Potreba tejto vzniká, ak z nejakého dôvodu narušený prirodzený odtok cez urogenitálny systém, kedy iné metódy nie je možné obnoviť prirodzenú vypúšťanie moču. Tieto dôvody môžu zahŕňať: obličky nádor, močovodu, prostaty, vagína, obličkové kamene a močovodu jízvovitých zúženie ureters, traumatické obličiek a močových ciest a obličiek cysta sínus alebo parenchýmu renálnej cysta.

Odvodnenie obličiek dvomi spôsobmi je klasická alebo otvorená nefrostómia a perkutánna punkčná nefrostómia. Pri otvorenej nefrostómii sa v bedrovej oblasti uskutočňuje rez. V chirurgickej rane sa vylučuje oblička, do obličiek sa vyrezáva incít, do ktorého sa zavedie katéter do panvy, ktorý sa fixuje pomocou stehov na kožu. Rana sa štepí vo vrstvách a katéter sa pripojí k pisoáru.

Perstutánna punkčná nefrostómia sa vykonáva pomocou ultrazvukovej a röntgenovej kontroly. Pri lokálnej anestézii je koža prepichnutá, po preniknutí ihly do renálnej panvy, injekciou kontrastnej látky. Použitie röntgenovej kontroly na určenie správnej polohy ihly v obličkách. Potom sa do ihly vloží špeciálny vodiaci drôt. Ihla sa odstráni a vodič sa vloží priamo do samotnej rúrky, čo odvádza moč. Rúrka je pripevnená k pokožke. Samotný postup trvá asi 20 minút.

Účinky nefrostómie

Zvyčajne je v prvých dňoch prítomná krv v moči pacienta, ktorá sa postupne znižuje a potom zmizne. V prípade otvorenej nefrostómie bolesť v pooperačnej oblasti rany naruší nejaký čas. Po chirurgickom zákroku sa budete musieť vyhnúť fyzickej námahe, uistite sa, že katéter neklesne. Po perkutánnej nefrostóme je pacient prepustený z nemocnice v ten istý deň.

Inštalácia nefrostómie v obličkách

V prípade ťažkostí v odtoku moču v prípade renálnej patológie alebo iných ochorení močového systému sa u pacienta objaví nefrostóm v obličkách. Nefrostómia sa nazýva špeciálna drenážna trubica, ktorá sa zavádza do dutiny obličkovej panvy cez povrch kože. Odtoková vrstva, vyčistená zvonku v bedrovej oblasti, prispieva k zjednodušenému odtoku moču do špeciálneho kontajnera. Takáto lekárska manipulácia umožňuje zmierniť stav pacienta, zachrániť obličku pred vnútorným tlakom a pretrhnutím a tiež odstrániť príčinu prekážky odtoku moču.

Dôležité: často sa používa drenáž obličiek v močovej sústave alebo v onkológii obličiek. Na konci terapie sa trubica odstráni a miesto jej odstránenia sa uzdravuje nezávisle.

Indikácie pre manipuláciu

Stojí za to vedieť, že rozhodnutie používať drenážnu rúrku na uľahčenie evakuácie moču nie je spontánne. Táto (trubica) je vystavená takým patologickým podmienkam pacienta:

  • Onkológia alebo benígny rast v močovom systéme alebo panvových orgánoch.
  • Abnormálna štruktúra močovodu (zúženie a zmena trajektórie).
  • Prítomnosť počtu v močovej trubici, ktorá zablokovala tok moču.
  • Hydronefróza - pretečenie panvy a obličiek močom v dôsledku zablokovania kanálov.

Dôležité: v niektorých prípadoch sa nefrostomické obličky používajú ako prípravné manipulácie pred vykonaním lekárskych procedúr. Môžu to byť litotripsia (fragmentácia kameňov) vnútri obličiek, potreba zavádzania chemických prípravkov priamo do dutiny panvy alebo pohára, ktoré vykonávajú diagnostické činnosti.

Kontraindikácie pre nefrostómiu

Odtoky do obličiek (nefrostómia) môžu byť v takýchto prípadoch kontraindikované:

  • Trvalo zvýšený krvný tlak, ktorý nie je korigovaný antihypertenzívnymi liekmi. Takýto zásah do tela ohrozuje pacienta s vážnymi následkami a komplikáciami. V tomto prípade musíte najprv stabilizovať krvný tlak.
  • Porušenie krvnej zrazeniny alebo užívanie krvných riedidiel. Ide o aspirín, heparín atď.

Dôležité: ak neexistuje žiadna iná možnosť, ako je odstránenie vonkajšieho odtoku, aby sa zachránilo zdravie a život pacienta, manipulácia môže byť vykonaná pod podmienkou starostlivej prípravy a dostupnosti krvných náhrad.

Nefrostomická príprava

Aby bola lekárska manipulácia úspešná a odvodnenie nedáva pacientovi nejakú úzkosť, ošetrujúci lekár predpíše niekoľko prípravných postupov. Sú to:

  • Všeobecná analýza moču a krvi;
  • Biochemický krvný test;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a panvových orgánov;
  • Röntgenové vyšetrenie obličiek;
  • MRI alebo CT vyšetrenie.

Dôležité: presná diagnóza pred lekárskou manipuláciou je kľúčom k účinnosti nefrostómie.

Spôsoby manipulácie

Nefrostómia sa nutne vykonáva pri lokálnej anestézii alebo všeobecne v závislosti od typu zásahu. Takže drenáž môže byť položený dvoma spôsobmi:

  • Otvorte nefrostómiu. V tomto prípade chirurg umiestni tubus počas otvorenej operácie obličiek. Na tento účel špecialista robí rezy v oblasti pokožky zo strany obličiek, v tukovej vrstve av tukových kapsulách samotnej obličky. Potom sa odrezaná tuková vrstva renálnej kapsuly uchopí do kože jedným alebo dvoma švami. Ďalšia manipulácia zahŕňa rezanie obličiek do panvy. Tkanivová panvová a obličková tkanivá sú tiež pripevnené k pokožke a poskytujú spoľahlivú vôľu na zavedenie stómie. Zostáva zavesiť a vziať na otvorené okraje rany. Sterilné lepidlo sa prilepí na miesto drenážnej rúrky.
  • Punkčná nefrostómia. V tomto prípade sa operácia uskutočňuje vykonaním punkcie kože a všetkých tkanív v oblasti obličiek až po orgánovú panvu. Kontrola všetkých manipulácií sa vykonáva pomocou ultrazvukového zariadenia alebo röntgenového žiarenia. Rúrka sa vloží do dutiny obličiek a je tiež bezpečne fixovaná sadrou.

V budúcnosti je odvodená drenážna stoma pripojená k pisoáru. Pre spoľahlivosť a čistotu nosenia stómie je potrebné často meniť pisoár a samotnú trubicu, pretože na ich stenách sa môžu hromadiť soli.

Dôležité: akýkoľvek typ operácie trvá dlhšie ako pol hodiny. Po skončení obdobia nosenia stómie je odstránená lekárom a miesto eliminácie sa uzdraví v priebehu 2-3 týždňov. Niekedy to môže trvať asi mesiac.

Výhody inštalácie nefrostómie

Ak ste už pochopili, čo je nefrostómová oblička a ako presne je vytiahnutá trubica, potom je teraz čas na pochopenie výhod takejto lekárskej manipulácie. A sú tieto:

  • Optimálne riešenie monitorovania činnosti obličiek a vykonávanie všetkých lekárskych procedúr. Takže stoma vám umožní získať všetky potrebné biomateriály na posúdenie fungovania orgánu čo najrýchlejšie a najdôležitejšie informatívne. Navyše pomocou stómie je tiež možné rýchlo a s maximálnou účinnosťou injikovať nevyhnutné lieky do obličkovej dutiny.
  • Estetická príťažlivosť stómie. Nosenie trubice na odvodnenie obličiek je mnohokrát lepšie ako nosenie štandardného katétra, pretože pisoár môže byť bezpečne pripevnený na spodnej časti chrbta s náplasťou alebo obväzom. V okolí sa nevyskytuje zdravotnícka pomôcka.
  • Psychické pohodlie pacienta. Platí to najmä pre sociálne aktívnych ľudí.

Dôležité: pri prepichnutí nefrostómického pacienta je povolené ísť domov v ten istý deň. Stačí stačiť pozorne počúvať odporúčania lekára na starostlivosť o tubu.

Možné komplikácie alebo nepohodlie pri nefrostómii

Stojí za to vedieť, že pacient so stómom v obličkách môže počas nosenia mať nejaké ťažkosti a nepohodlie:

  • Hematúria. V prvých dňoch potom, čo bola trubica vytiahnutá, môže pacient pocítiť krv v moči. Po niekoľkých dňoch zmizne tento stav, takže sa nemusíte báť.
  • Mierna bolesť V tomto prípade musí pacient trpieť, pretože miesto incize môže uškodiť počas otvorenej nefrostómie. Patológia sa po konzultácii s lekárom zastaví pomocou liekov proti bolesti.
  • Obmedzte fyzickú aktivitu. Počas celého obdobia nosenia stómie sa musíte postarať o obličkovú trubičku, inak môže vypadnúť. Ak sa zaujímate, čo robiť, keď vypadne trubica, potom stojí za to vedieť, že ju musíte odstrániť, zatvorte fistulu sterilnou omietkou a obráťte sa na svojho lekára alebo chirurga, aby ste nainštalovali novú trubičku. Nezávisle to nie je možné.

Pravidlá starostlivosti o Stoma

Pre úplné a pohodlné nosenie stómie musíte dodržiavať tieto pravidlá:

  • Pravidelná starostlivosť o rany. Aby nedošlo k vyvolaniu infekcie v otvorenej rane (a dokonca aj poranenie je otvorená rana), je potrebné liečiť ju opatrne a denne. Na tento účel použite antiseptiká, chlórhexidín, furatsilín a iné, namiesto ošetrených rán uložte sterilný obväz.
  • Včasná výmena pisoára. Na kontajneri moču sa spravidla nachádza značka, ktorá reguluje potrebu nahradiť pisoár. Ak sa tak nestane včas, hrozí riziko návratu moču do obličkovej panvy.
  • Pravidelné pranie obličiek. Spravidla v niektorých prípadoch nosenie drenáže neposkytuje vždy úplný kvalitatívny tok moču. Preto namiesto jednej tuby môžu lekári vymeniť dve, aby mohli vypláchnuť panvu obličiek z moču a zvyškov piesku. Za týmto účelom sa do druhej skúmavky injikuje antiseptikum, ktoré sa potom premyje druhou stómou. Takáto manipulácia je žiadúca vykonať aspoň raz týždenne pred vybratím skúmavky.

Dôležité: Ak trubica vypadla, je potrebné konzultovať s lekárom o jeho opätovnom zavedení. Navyše stojí za to vedieť, že aj keď pacient cíti bolesť alebo nepohodlie, je zakázané sami odvádzať drenáž. Všetky manipulácie by mali byť vykonávané iba lekárom.

Odvodnenie obličiek

Obličky sú dôležitým orgánom v našom tele. Vytvárajú moč a tiež prispievajú k jeho odstráneniu z tela, pričom čistia krv z cudzích toxických látok. V prítomnosti patologických porúch zlyhá močová trubica a v dôsledku toho orgán prestáva plne fungovať. Ak k tomu dôjde, lekári vám odporučia inštalovať nefrostómiu, normalizovať močenie. Nefrostóm obličiek je drenážna trubica, ktorá je vložená do tela pacienta ultrazvukom alebo röntgenovým lúčom. Operácia na inštaláciu drenážneho zariadenia sa nazýva nefrostómia. Konečným bodom umiestnenia rúrky je zariadenie na pohár a panvu, ktoré je zodpovedné za proces výroby a odstraňovania moču z tela.

Účel nefrostómie

Odtoková trubica umiestnená v obličkách slúži ako druh adaptéra pre moč. Výsledný moč je voľne vystavený v špeciálnom kontajneri, ktorý vyzerá ako nádoba, ktorá je vakom s močom.

Táto chirurgická manipulácia sa spravidla uskutočňuje u ľudí s prítomnosťou rakoviny, na stabilizáciu procesu odstraňovania moču z tela.

Koľko žije s nefrostómii? S náležitou starostlivosťou, drenážna trubica môže žiť od 10 do 20 rokov.

Pri inštalácii nefrostómie sa eliminuje väčšina patologických abnormalít, ako aj amputácia obličiek.

Ako sa starať o nefrostómiu

Po chirurgickom zákroku musí byť drenáž nefrostómie starostlivo zachovávaná, ako aj starostlivá. Po ukončení chirurgickej manipulácie pacient opustí lekárske zariadenie a všetky povinné preventívne opatrenia predpísané chirurgom, ktoré vykonáva doma.

Pred odoslaním domov je pacient starostlivo upozornený na to, ako sa starať o nefrostómiu po operácii. Napríklad je prísne zakázaná akákoľvek fyzická aktivita, pretože zariadenie môže vypadnúť z perkutánneho otvoru. Ďalej - podpora špeciálnej stravy (zvyčajne odporúčaná tabuľka č. 7), ako aj dýchacie cvičenia.

Starostlivosť o implantovanú nefrostómiu pozostáva z nasledujúcich bodov, ktoré sú povinné:

  • Denne je potrebné umývať drenážnu rúrku špeciálnym sterilným roztokom.
  • Punkčná punkcia je potrebné denne liečiť antiseptikom. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa použiť gázové obväzy, ktoré by sa mali meniť každých pár dní.
  • Je potrebné sledovať množstvo moču v kontajneri. Hneď ako sa naplní, hrozí reverzný tok moču do obličiek, ktorý je plný vážnych komplikácií, vrátane vzniku závažného zápalu, ako aj vývoja infekčnej choroby alebo ICD.
  • Ak v postihnutom orgáne dochádza k infekcii, je potrebné vyplachovať obličky. Na tieto účely sa do pacienta implantujú dve nefrostomické stroje. Moč je odstránená jednou trubičkou a cez druhú prechádza soľný roztok.
  • Dôležité je mať na pamäti, že všetky manipulácie spojené s nefrostómiou a celú sadu musia byť použité špeciálnymi rukavicami. Zariadenie musí byť sterilné a nepriepustné.
  • Je prísne zakázané kúpať sa, navštíviť kúpeľ a iné podobné miesta v prvých týždňoch po operácii.
  • Ak je človek vo vážnom stave, potrebuje pomoc cudzinca. Pisoár musí byť vyprázdnený včas.
  • Starostlivosť o tehotné ženy doma by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri najmenších odchýlkach je tón maternice narušený a život budúceho dieťaťa bude ohrozený. Preto sa odporúča zavolať doma lekára doma alebo, ak je to možné, navštíviť lekára sami.

Môžete žiť dlho s implantovanou nefrostómiou bez pocitu nepríjemnosti. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravdepodobnosť recidívy choroby, ako aj vývoj vírusových ochorení sa zníži na nulu.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient premiestni do ústavnej jednotky, kde sa vykonáva rehabilitačná činnosť. Na začiatok je soľ úplne vylúčená z diéty pacienta, a to aj v najmenších rozsahoch. Každý deň je pacientka ošetrená ranou a gázová bandáž sa mení. Spočiatku sa po pooperačnom období zdravotnícky personál stará o osobu, ale po niekoľkých dňoch je dovolené ísť domov, kde sa aj naďalej rehabilituje.

Osobitné podmienky pre rehabilitáciu žien v situácii. S drenážnou rúrkou je veľmi ťažké pohybovať sa okolo niektorého spravodlivého pohlavia, ale vďaka implantovanému zariadeniu je riziko pre matku a dieťa výrazne znížené. Pokiaľ ide o prácu, v 85% prípadov sa vykonáva cisársky rez, aj keď na žiadosť pôrodnej ženy môže prirodzene prechádzať. Ak dôjde k potrebe nefrostómie po 6-7 mesiacoch tehotenstva, potom po operácii žena zostane na záchrane v lekárskej inštitúcii.

Takto sa vytvoria optimálne podmienky pre poškodený orgán, ktoré umožnia regeneráciu regenerovaného orgánu oveľa rýchlejšie. Ďalším predpokladom úspešnej rehabilitácie je starostlivá liečba rany. Vylučovať možnosť vstupu nebezpečnej infekcie, ako aj rozvoj zápalových procesov.

Fyzická aktivita je vylúčená, v opačnom prípade môže trubica vypadnúť. Napriek všetkej nekonzistentnosti a žalostnej situácii je potrebné dodržiavať odporúčania pre úspešnú regeneráciu obličiek.

Ale čo, ak náhle vypadne kanalizácia? Je prísne zakázané inštalovať spadnutú trubku. Len odborník v tejto oblasti, vedený svojimi vedomosťami a špeciálnym vybavením, môže urobiť zotavenie.

autor: doktor Saplinov K.N.

Odvodnenie obličiek alebo nefrostómie je chirurgický zákrok vykonávaný na účely dočasného alebo trvalého odtoku obličiek (odstránenie moču z obličiek von cez kožu použitím špeciálnych skúmaviek z gumy alebo polyvinylchloridu do pisoárov).

Jeho cieľom je zlepšenie funkcie obličiek, obnovením zlomený cez prirodzenou cestou (obličky, močovodu, močového mechúra, močovej trubice), prietok moču a prevenciu týchto závažné komplikácie, ako Hydronefróza (akútna rozšírenie obličkovej poruchou odtoku moču, ktorý môže viesť k akútne zlyhanie obličiek, a potom sa na smrti obličiek a pyelonefritídy.

dôvody

Potreba tejto vzniká, ak z nejakého dôvodu narušený prirodzený odtok cez urogenitálny systém, kedy iné metódy nie je možné obnoviť prirodzenú vypúšťanie moču. Tieto dôvody môžu zahŕňať: obličky nádor, močovodu, prostaty, vagína, obličkové kamene a močovodu jízvovitých zúženie ureters, traumatické obličiek a močových ciest a obličiek cysta sínus alebo parenchýmu renálnej cysta.

Odvodnenie obličiek dvomi spôsobmi je klasická alebo otvorená nefrostómia a perkutánna punkčná nefrostómia. Pri otvorenej nefrostómii sa v bedrovej oblasti uskutočňuje rez. V chirurgickej rane sa vylučuje oblička, do obličiek sa vyrezáva incít, do ktorého sa zavedie katéter do panvy, ktorý sa fixuje pomocou stehov na kožu. Rana sa štepí vo vrstvách a katéter sa pripojí k pisoáru.

Perstutánna punkčná nefrostómia sa vykonáva pomocou ultrazvukovej a röntgenovej kontroly. Pri lokálnej anestézii je koža prepichnutá, po preniknutí ihly do renálnej panvy, injekciou kontrastnej látky. Použitie röntgenovej kontroly na určenie správnej polohy ihly v obličkách. Potom sa do ihly vloží špeciálny vodiaci drôt. Ihla sa odstráni a vodič sa vloží priamo do samotnej rúrky, čo odvádza moč. Rúrka je pripevnená k pokožke. Samotný postup trvá asi 20 minút.

Účinky nefrostómie

Zvyčajne je v prvých dňoch prítomná krv v moči pacienta, ktorá sa postupne znižuje a potom zmizne. V prípade otvorenej nefrostómie bolesť v pooperačnej oblasti rany naruší nejaký čas. Po chirurgickom zákroku sa budete musieť vyhnúť fyzickej námahe, uistite sa, že katéter neklesne. Po perkutánnej nefrostóme je pacient prepustený z nemocnice v ten istý deň.

Nefrostómia: Všeobecné informácie

Čo je nefrostómia? Postupom je operácia na vykonanie špeciálnej stómovej drenáže, stentu alebo katétra (určenej charakteristikami poruchy) cez kožu v bedrovej oblasti až po renálnu štruktúru a výstup na vonkajšiu stranu. Manipulácia sa uskutočňuje pod kontrolou röntgenového alebo ultrazvuku. Menej často sa používa operácia na inštaláciu brušnej časti. Úlohou je odstrániť biologickú kvapalinu, ktorá sa pri určitých poruchách (častejšie blokuje ureter) nahromadí v dutine štruktúry panvy a panvy obličiek. Rúrka moču prúdi do sterilného pisoáru. Operácia nazývaná nefrostómia sa vykonáva v úplnej anestézii (intravenózne) v manipulačnej miestnosti.

Stomu dali upraviť a stabilizovať pravidelné vypúšťanie moču z obličiek, obnoviť zdravie jednej alebo oboch obličiek. Častejšie sa nefrostómia vykonávajú onkopetičtí pacienti. Dôležitosť operácie spočíva v tom, že zatiaľ čo sa zabezpečí odstránenie moču, zabráni sa nezvratnej deštrukcii obličkových tkanív na pozadí moču. Operácia sa často používa ako dočasné opatrenie po odstránení zariadenia po dokončení jeho priradenia. V obzvlášť ťažkých prípadoch musí byť stómia nastavená na celý život.

Späť na obsah

Indikácie nefrostómie obličiek

Nefrostóm je nainštalovaný na vykonávanie:

  • drvenie obličkových kameňov;
  • chemoterapie;
  • upevňovací stent;
  • príprava na ďalšiu prevádzku;
  • špeciálne skúšky.

Katéter v obličkách je umiestnený, ak je odtok moču ťažký pri takých patologických stavoch a podmienkach:

  • nádory v obličkách alebo v iných oblastiach panvy;
  • zúženie močovodu;
  • obličkové kamene, močovod, močovina;
  • rozšírenie komplexu cup-pelvis (hydronefróza).

Späť na obsah

kontraindikácie

Rozhodnutie o katetrizácii obličiek vykonáva lekár alebo rad odborníkov. Zakázať prevádzku môže v nasledujúcich prípadoch:

  • trvalé zvýšenie krvného tlaku, ktoré nie je možné liečiť;
  • porušenia zrážania krvi a patológie sprevádzané zrieďovaním plazmy;
  • liečba liekmi na znižovanie krvného tlaku, ktoré nemožno zrušiť;
  • stav s hydronefrózou.

Späť na obsah

Príprava na manipuláciu

Katetrizácia obličiek vyžaduje rovnaké prípravné opatrenia ako iný typ operácie. Prvé súbory analýz moču a krvi sa odoberajú: všeobecný a biochemický test, vyšetrenie rýchlosti zrážania kože a glukózy v krvnej plazme. Na kontrolu stavu obličiek sa používa súbor diagnostických postupov, určenie množstva nahromadenej biologickej tekutiny: ultrazvuk, CT, urografia. Pacientovi sa odporúča anesteziológ vyšetriť a určiť odpoveď na anestéziu. Užívanie antibiotík pred manipuláciou sa nevyžaduje, ak nie je infekcia alebo iný zápal v močovej sústave. 8 hodín pred procedúrou by pacient nemal konzumovať mlieko a mliečne výrobky, jesť tekuté jedlá. Povolené sú len nekoncentrované vývary a voda, ktoré sa musia zlikvidovať 3 hodiny pred manipuláciou.

Späť na obsah

Priebeh prevádzky

Nefrostómia sa vykonáva dvomi spôsobmi:

  • otvorené alebo intraoperačné;
  • perkutánna punkcia.

Pri otvorenom chirurgickom zákroku je zavedená renálna drenáž s otvorením orgánu. Za týmto účelom sa v bedrovej oblasti urobí rez do mastnej kapsuly poškodeného orgánu. Obličky sú rezané spolu s panvou, pružná trubica je vložená s fixáciou do jedného švu. Keď je nainštalovaná nefrostómia, stehy sa nasadia na vstup. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Táto technika sa používa extrémne zriedkavo kvôli dlhému trvaniu rehabilitácie a ďalším následkom.

Punkčná nefrostómia je moderná minimálne invazívna metóda zavedenia katétra. Na kontrolu vkladania sa používa ultrazvukové alebo rádiologické zariadenie. Pred aplikáciou injekčnej ihly sa vykoná lokálna anestézia. Po vložení ihly sa aktivuje kontrastné činidlo, ktoré zvýrazní spôsob inštalácie drenážnej trubice. Celkové trvanie operácie sa pohybuje od 30 minút do jednej hodiny. Riziko rozvoja chirurgických účinkov pri perkutánnej nefrostómii je minimálne z veľkej časti spôsobené schopnosťou pacienta zadržať dych, čím sa zabezpečí nehybnosť obličiek, a preto sa zabezpečí bezpečný vstup katétra. Kanál na odklon s výkonom prepichovania je stanovený tromi spôsobmi:

  • cez panvovú slučku;
  • pomocou balónika;
  • Šitie na kožu (častejšie).

Späť na obsah

Zaobchádzanie so špeciálnymi skupinami pacientov

Nefrostomický drenážny kanál je umiestnený nielen pre dospelých, ale aj pre deti rôzneho veku (existujú prípady, kedy boli podané novorodencom) a tehotné ženy podľa indikácií. Táto potreba súvisí s vrodenými abnormalitami močového systému (u dieťaťa), pyelonefritídy alebo hydronefrózy, s kameňmi počas tehotenstva, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme a sú nebezpečné pre graviditu. Táto skupina pacientov je v nemocnici po celú dobu liečby až do odstránenia stentu. Na inštaláciu nefrostómovej drenáže sa používa výlučne punkčná nefrostómia.

Zoznam indikácií pre nefrostómiu u gravidných žien:

  • všetky formy jade;
  • zapálený nádor (karbunka) v kortikálnej časti obličiek;
  • absces bez purulentno-septickej reakcie;
  • purulentne-deštruktívna pyelonefritída.

Späť na obsah

Ako sa starať a splachovať odvodnenie doma?

Po nefrostómii sa pacientovi posiela domov s podrobnými pokynmi lekára o starostlivosti o drenáž a prevenciu zápalu. Celá doba nosenia katétra je zakázaná fyzická aktivita, inak je možná strata nefrostómie, pozoruje sa bezvodá diéta. Na zabránenie infekcie močom sa rana a dreň pravidelne opláchnu sterilným fyziologickým roztokom. Ak je katéter inštalovaný dlhodobo alebo po celú dobu života (pre život), nefrostómia sa pravidelne nahrádza. Obzvlášť je potrebná renefrostómia, keď je drenážna trubica zablokovaná soľami obsiahnutými v moči. Rovnaká manipulácia sa vyžaduje pri vypadnutí katétra, čo by sa nemalo povoliť pred vznikom prirodzeného fistulózneho priebehu odtoku moču kvôli riziku infekcie a vzniku problémov. Nahradenie sa uskutoční do jedného dňa.

Normálna je detekcia krvi v moči prvých 2-3 dní po zavedení stómie. V budúcnosti moč obsahuje stopy červených krviniek.

Nefrostomická starostlivosť by mala byť vždy čo najdôkladnejšia.

Starostlivosť o stómu je nevyhnutná prostredníctvom týchto postupov:

  • Nefrostomické premytie soľným roztokom (20 ml 0,9% chloridu sodného). Môžete si opláchnuť doma pod vedením lekára. Ak je potrebná zmena zariadenia. Na tento účel sa predávajú špeciálne súpravy, ktoré obsahujú odnímateľný adaptér a samotný rúrkový katéter.
  • Starostlivosť o rany umývaním antiseptikom. Vypláchnite prívod antiseptikom (Furacillin, Chlorhexidine), po ktorom nasleduje sterilný, suchý obväz. Ak je vytvorený gázový obväz, mení sa denne. Pri použití sterilného priehľadného obväzu sa výmena vykonáva každých 3 dni.
  • Vyprázdnite vrecko, aby ste dosiahli úroveň označenú na zariadení. Ak náhrada nie je včasná, riziko návratu bioplynu do odtoku a obličiek stúpa, tlak v obličkovej panve sa zvyšuje, švy sa rozchádzajú a odtoky klesnú.
  • Aktívne umývanie obličiek. Táto technika sa používa na infikovanie spárovaného orgánu. Za týmto účelom sa vstrekujú dva stomy: jedným premývacím roztokom sa dodáva, druhým stojatým močom sa vypúšťajú stopy piesku.
  • Udržujte sucho. Procedúry s vodou (kúpeľ, plávanie zakázané) sú pre pacienta nevyhnutné, ale je dôležité, aby miesto okolo rany bolo suché aspoň 14 dní.
  • Poskytnite ochranu. Ak sa chemoterapia podáva pacientovi prostredníctvom stómie, je dôležité poskytnúť ochranu vo forme sterilných rukavíc pri vyprázdňovaní zásobníka na odber moču.
  • Poskytovanie pomoci. Pacient s nefrostómou potrebuje pomoc minimálne dvoch ľudí na zmenu obväzov a vyprázdnenie pisoára, najmä pri dvojitom odvodnení.

Späť na obsah

Možné riziká

Existujú primárne (operatívne) a sekundárne (pooperačné) komplikácie renálnej nefrostómie. Počas manipulácie existuje riziko poškodenia parareálnej artérie s rozvojom krvácania v retroperitoneálnom priestore s tvorbou hematómu, ktorý sa môže nakaziť, čo bude vyžadovať abdominálnu chirurgiu. Menej často dochádza k nesprávnemu ošetreniu na pozadí detekcie krvi v moči počas prvého dňa, ako dôsledok prechodu do výsledného chirurgického hematómu.

Pri chirurgickom zákroku v brušnej dutine existuje viac rizík, častejšie - tok moču, krvácanie, infekcia obličiek. Sekundárne poruchy sa vyvíjajú vo forme pooperačnej pyelonefritídy, ktorá je charakterizovaná jej agresívnou povahou a odolnosťou voči antibiotikám. Na vylúčenie choroby budú potrebné drahšie lieky a predĺženie doby regenerácie. Preto ak sa teplota náhle zvýši na 38 ° C a vyššie, je naliehavá potreba zavolať lekára.

Späť na obsah

Odstránenie ostomy

Ukazovatele úspešnej liečby, po ktorých môžete odstrániť nefrostómiu, sú:

  • tvorba fistulózneho priechodu s cieľom zabezpečiť prirodzený tok moču (u pacientov s ťažkými patológiami);
  • obnovenie normálneho vypúšťania moču cez prirodzené močové odklonovacie kanály.

Obvykle sa drenáž uskutočňuje 10-15 dní. Tehotným ženám sa neodporúča používať nefrostómiu dlhšie ako 4 dni kvôli vysokému riziku vzniku porúch. V každom prípade je odstránenie nefrostómie predpísané ošetrujúcim lekárom na základe výsledkov kontrolných testov, ktoré hodnotia stupeň obnovenia funkcie moču. Rovnako dôležitým ukazovateľom je neprítomnosť ireverzibilného difúzneho poškodenia renálneho parenchýmu (vlákna).

Indikácie na operáciu

Chirurgická liečba hydronefrózy sa môže odporučiť, ak jej potenciálne prínosy prevažujú nad rizikami chirurgického zákroku. Je predpísaný pre:

  • Porušenie odtoku moču;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • Časté zápalové procesy v obličkách, vyvolané rozšírením panvy;
  • Prerušovaná bolesť;
  • Porušenie funkcií tela;
  • Renálne zlyhanie.

Príprava na operáciu

Hlavným postupom pred chirurgickým zákrokom je odvodnenie obličiek. Vykonáva sa v nasledujúcich prípadoch:

  1. Renálne zlyhanie.
  2. Pyelonefritída - zápal obličiek.
  3. Príznak ťažkého bolesti a / alebo vážny stav pacienta.
  4. Hydronéza obličiek v terminálnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť chirurgický zákrok ťažký, napríklad s azotemiou - prítomnosťou zvýšeného množstva dusíkatých báz v krvi v dôsledku porušenia obličiek. V tomto prípade sa pacientovi ukáže kúpeľ, strava a užívanie vhodných liekov.

Ďalšie prípravné postupy zahŕňajú:

  • Hemodialýza (externá purifikácia krvi);
  • Peritoneálna dialýza (čistenie krvi vo vnútri tela).

Druhy operácie

Existujú tri hlavné skupiny operácií na konzervovanie orgánov, ktoré sa vykonávajú v prípade hydronefrózy:

  1. Otvorené. Sú spojené s disekciou tkaniva skalpelom. Operácie lekára sa vykonávajú pod vizuálnou kontrolou.
  2. Laparoskopické. Všetky nástroje sa vkladajú cez malé dierky (porty) do pokožky. Lekár vidí obraz na obrazovke pomocou špeciálneho nástroja s videokamerou.
  3. Endourogické. Nespúšťa sa tkanivo. Do močovej trubice sa vloží endoskop. Vizualizácia sa uskutočňuje pomocou ultrazvukového zariadenia alebo röntgenového žiarenia.

Je to dôležité! Pri hrubom porušovaní obličiek, ako aj pri zničení jeho parenchýmu môže byť preukázaná nefrektómia (odstránenie celého tela alebo jeho časti).

Niekedy doktor urobí toto rozhodnutie počas operácie, keď sa mu sprístupnia nové údaje o stave obličiek. Nefrektómia sa môže uskutočňovať ako otvorene, tak aj laparoskopicky.

Otvorená prevádzka

Všetky typy tohto zákroku sa vykonávajú v celkovej anestézii. Prístup je obvykle podkostový, to znamená, že pacient ležia na chrbte alebo strane. Najčastejším typom intervencie je operácia Anderson-Hines. Používa sa na striktúru panvového ureterického segmentu (zúženie oblasti, kde moč z obličiek vstupuje do močovodu a následkom toho je porušenie jeho normálneho odtoku).

Lekár odhaľuje dolnú časť obličiek, odstráni zúženú oblasť. Rozšírená panva je tiež skrátená. Zdravé konce sú šité (tvorí sa anastomóza). Lekár kontroluje jeho tesnosť - neprítomnosť moču.

Ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri renálnej panve. V tomto prípade je po resekcii (odstránenie poškodených oblastí) vložený zdravý koniec močovodu a prišitý priamo do orgánu. Vasoplastika sa môže použiť, ak príčinou hydronefrózy je ďalší vaskulárny zväzok, ktorý dodáva dolný segment obličiek.

Na rane zostáva katéter, ktorý vám umožňuje riadiť proces tvorby moču. Vyberie sa druhý deň. Do močovodu sa môže vložiť rúrka, aby sa zabránilo opätovnému kontrakcii. Po niekoľkých týždňoch sa odstráni.

Endoskopické metódy

Začali sa používať od polovice minulého storočia. Účinnosť niektorých odrôd dosahuje 80%. Existujú nasledujúce spôsoby intervencie:

  • Sondovania. Metóda zahŕňa postupné zavedenie do močovodu cez močovú trubicu (tyčinky) so zvýšeným priemerom. Tým sa dosiahne postupné rozširovanie kanála.
  • Rozptyl balónikov. Balónik so štítkami sa vloží do močovej trubice. Kontrola postupu sa uskutočňuje metódou rádioaktívneho žiarenia. Striktúra sa "rozširuje" pod tlakom. Kontrastný prostriedok z balónika napĺňa močovod.
  • Endotomiya. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu. Adhézie a postihnuté oblasti sú odstránené laserovým žiarením, pôsobením elektrického prúdu alebo studeného noža.

Všetky endoskopické operácie sú ukončené intubáciou. Rúra, ktorá je v ňom asi jeden a pol mesiaca, sa vloží do močovodu. Po tomto období sa odstráni endoskopom cez močovod.

laparoskopia

Operácia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii. Poloha pacienta - leží na jeho boku. Pacient môže fixovať elastické obväzy a správne nakláňať valce. Počas operácie sa situácia môže zmeniť.

Na brušnej strane tela pacienta lekár urobí 4-5 prerazenie s priemerom spravidla až do 10 mm. Niekedy sú produkované koncami chvosta. Prvý je najväčší, je vložený endoskop pripojený k videokamere. Zvyšné prístavy sú určené pre chirurgické nástroje.

Prvým prepichnutím sa do telesnej dutiny vstrekuje až 2 litre plynu. To je zvyčajne oxid uhoľnatý, ktorý nie je absorbovaný tkanivami na rozdiel od kyslíka. Slúži na lepšiu vizualizáciu a vytvorenie priestoru pre činnosť lekára.

Pomocou manipulátorov lekár prideľuje obličky a močovod. Ďalej zničí všetky postihnuté oblasti. Zdravý koniec močovodu sa spája s panvou. Potom sa odstránia trokary (nástroje na vykonávanie endoskopických procedúr). Šitie obvykle nie je potrebné. Namiesto prepichov umiestnených aseptickým obväzom.

nefrektómie

Operácia na odstránenie orgánu sa vykonáva iba ako posledná možnosť a iba v prípade jednostrannej hydronefrózy (lézie iba ľavej alebo pravej obličky). Indikácie nefrektómie sú silná atrofia orgánového tkaniva, takmer úplné porušenie jeho funkcií, posledná fáza ochorenia. Zachovanie obličiek je nebezpečné, pretože sa môže stať miestom akumulácie infekčných agens.

Odstránenie tela sa vykonáva v celkovej anestézii. Operáciu možno vykonať s otvorenou alebo laparoskopickou operáciou. Oblička je oddelená od susedných tkanív a orgánov tupým spôsobom. Veľké krvné cievy a močovod sú zviazané alebo orezané (ich lúmen je uzavretý sponami), malé sú koagulované, zapečatené pomocou slabých výbojov elektrického prúdu. Kľúč obličiek je šitý, po ktorom sa odstráni samotný orgán. Otvorené aj laparoskopické operácie sú navinuté na ranu, pretože pre ich prechod sú potrebné veľké priemery (niekedy až do 20 mm).

Vlastnosti operácie v detstve

Pred chirurgickým zákrokom musí dieťa absolvovať všetky potrebné štúdie na diagnostiku a identifikáciu indikácií na operáciu. Pre malé deti sa do uretry vloží celý katéter počas celého prípravného obdobia. Operáciu môže vykonávať novorodenec, zvyčajne to dobre znáša. Indikácie môžu slúžiť na porušenie odtoku moču zistené počas tehotenstva alebo medu. materských nemocničných pracovníkov alebo výsledky ultrazvuku uskutočneného za 1 mesiac.

Nefrektómia v dôsledku vysokej schopnosti regenerácie tkaniva je nepraktická. Odmietnu to, ak sa zachová aspoň 10% funkcií tela. Najčastejšie používaná otvorená chirurgia, vykonávaná metódou Anderson-Heins. Používa sa hlavne na celkovú anestéziu.

Operácia pre deti môže byť morálne ťažká, ale rýchlo zabúdajú na všetky problémy. Minimálne invazívne metódy sa môžu použiť aj v detstve - čím staršie dieťa, tým viac dôkazov pre ne. Nebezpečenstvo laparoskopie je poškodenie susedných orgánov, lebo chirurg vidí klinický obraz iba na obrazovke monitora. V ranom veku je veľmi dôležitá priama vizualizácia vízie.

Deti majú vyššie riziko pooperačných komplikácií ako dospelí. V posledných rokoch sa však vďaka dôkladnej diagnostike, antibakteriálnej terapii a pooperačnej liečbe znížil z 30% na 4-8%.

Obdobie zotavenia

V prvých 7-10 dňoch po chirurgickom zákroku dostáva pacient liečivá - protizápalové, antibiotické, obnoviteľné. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu.

Po operácii je dôležité znížiť zaťaženie obličiek, aby sa plne obnovili ich funkcie. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr stratiť:

  1. Odmietanie mastných, korenených a vysoko slaných jedál;
  2. Zvýšené množstvo čerstvého ovocia a zeleniny v dennej strave;
  3. Limit príjmu tekutín - 2 litre za deň.

Je žiaduce dodržiavať tieto obmedzenia čo najdlhšie - až do 3 rokov.

Pooperačné komplikácie

Najnebezpečnejšie dôsledky sú nasledovné:

  • Relapse. Pri otvorených operáciách sa následné zúženie močovodu pozoruje v 10 až 18% prípadov, pričom iné typy zásahu sú o niečo menej. Vyžaduje to postup opakovania.
  • Únik moču z rany. Môže sa samovoľne zastaviť alebo môže vyžadovať uloženie dodatočného stehu na anastomózu.
  • Zápal obličkovej panvy. Aby sa zabránilo infekcii, pacient dostane antibiotiká.
  • Sekundárna kompresia močovodu parenchýmom (uvoľneným tkanivom) obličiek a narušením odtoku moču. Takáto komplikácia môže vyžadovať inštaláciu stentu (trubice). Po niekoľkých týždňoch sa odstráni.

Náklady na prevádzku

Vedenie plastovej panvy a močovodu v dospelosti môže byť kvótou. Komitéta lekárov rozhoduje o poskytnutí práva pacientovi na vysokokvalitnú starostlivosť (spravidla je termín na posúdenie žiadosti 7 dní). Až 18 rokov sa operácia vykonáva v smere klinickej nemocnice. Nefrektómia indikácií je bezplatná v každom veku.

Prevádzka za poplatok je rozhodnutie pacienta. Niekedy môže byť ťažké dostať odkaz na laparoskopické zákroky alebo podobné vybavenie nie je dostupné v mieste bydliska pacienta. Cena otvorenej operácie je približne 70 000 rubľov. Laparoskopia bude stáť 50 000 - 100 000 rubľov. Endo-logické intervencie v súkromných klinikách sa zvyčajne nevykonávajú. Odstránenie obličiek bez ohľadu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy bude stáť medzi 15 000 a 30 000 rubľov.

Recenzie pacientov

Operácia na hydronefrózu sa považuje za ťažkú, ale väčšina pacientov a ich príbuzní sú si istí, že je potrebné urobiť. Mnohí ľudia píšu o tom, ako bolesti šli, ich zdravotný stav sa zlepšil napriek dlhému obdobiu zotavenia. Rodičia mladých pacientov s hydronefrózou najviac znepokojujú. Deti niekedy s ťažkosťami dokonca vykonávajú prípravné štúdie a ešte viac tak chirurgický zákrok.

Metódy alternatívnej medicíny nie sú žiadané medzi pacientmi s hydronefrózou. Je to dôležité! Mnohí ľudia vo svojich recenziách poznamenávajú, že sú neúčinné, a preto pri predpisovaní operácie je lepšie nestrácať drahocenný čas, ale rozhodovať o skutočne opodstatnenej liečbe.

Chirurgická intervencia na hydronefrózu pomáha zbaviť sa mnohých nepríjemných príznakov. Vedená v detstve, dáva šancu na normálny budúci život. Po zriedkavých komplikáciách sú riziká minimálne. Preto s príslušnými indikáciami nie je potrebné odložiť operáciu, je oveľa lepšie okamžite prejsť všetkými nevyhnutnými vyšetreniami a odporúčanými postupmi.

Viac Články O Obličku