Jednou zo spoločných urologických ochorení je urolitiáza. To sa prejavuje tvorbou kameňov v obličkách, močovom mechúre a močovodoch.

Kamene sa môžu objaviť z mnohých dôvodov, z ktorých hlavnými sú metabolické poruchy, abnormality a ochorenie obličiek, ktoré narúšajú tok moču.

Väčšinou sú kameňmi vápnik, ale existujú aj zmiešané druhy, kyselina močová, cystín.

Diaľková litotryptika je progresívna metóda liečby urolitiázy. Liečba nemá prakticky žiadne kontraindikácie a počas celého postupu pacient trpí minimálnymi negatívnymi pocitmi.

Aká je podstata metódy

Metóda je založená na drvení kameňov pomocou šokovej vlny (krátkodobého vysokotlakového impulzu) zameraného na formácie.

Potom sami vychádzajú močom. Úlomky môžu trvať niekoľko dní alebo mesiacov.

Niekedy majú pacienti veľmi tvrdé kamene a na ich rozdrvenie je potrebných niekoľko postupov.

Podmienky, v ktorých je postup najefektívnejší

Efektívnejšia lithotripsia s otrasovou vlnou (ESWL) bude u pacientov s obličkovými kameňmi do 2,5 mm.

Liečba je predpísaná pre voľný výtok moču pod oblasť umiestnenia kameňa. Je zistené, že vplyv drvenia kameňa je spojený s jeho veľkosťou a fyzikálno-chemickými vlastnosťami.

Oxalát vápenatý a kamene kyseliny močovej sú lepšie zničené ako kaly cystín a oxalát vápenatý monohydrát.

Pred zohľadnením operácie:

• veľkosť, chemické zloženie kameňa, objem a hustota;
• priechodnosť v močovom trakte;
• stav obličiek;
• povahu dysfunkcie orgánu a infekcie močového traktu;
• úroveň priechodnosti v močových cestách.

Obmedzenia postupu

Medzi hlavné kontraindikácie patrí:

• telesná hmotnosť viac ako 130 kg;
• výška osoby viac ako 2 m;
• nebezpečné arytmie;
• srdcové abnormality;
• zníženie funkcie obličiek o viac ako 50%;
• poruchy v systéme zrážania krvi;
• tehotenstvo, menštruácia;
• akútne zápalové procesy v močovom trakte (pyelonefritída, cystitída a uretritída);
• zlyhanie obličiek.

Príprava pacienta

Pred vymenovaním operácie sa podrobná štúdia pacienta uskutočňuje v súlade s údajmi počítačovej tomografie, röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia. Neexistuje kontraindikácia na liečbu.

Tiež pacientovi sú predpísané krvné testy pre skupinu, faktor Rh, všeobecnú a biochemickú analýzu. Kompletná analýza moču a elektrokardiogram.

Nie menej ako 5 dní pred chirurgickým zákrokom sú zrušené lieky, ktoré krvácajú krv a zastavujú jej kolaps (warfarín, aspirín atď.). V prítomnosti infekcií pri výseve moču boli predtým odobraté antibakteriálne látky.

Priebeh postupu

Diaľková litotrypsia obličkových kameňov sa môže vykonávať na ambulantnej báze, po ktorej sa pacient posiela domov. Na zlepšenie výkonnosti a komfortu pacienta sa chirurgický zákrok vykonáva s anestéziou (s intravenóznou anestézou alebo s malým sedatívom).

Je možné pracovať bez anestézie s použitím liekov proti bolesti.

Pacient je umiestnený na lithotripter stôl, koža v oblasti, kde je zameranie umiestnené, je pokrytý špeciálnym gélom, po ktorom sú rázové vlny zamerané na kameň pomocou ultrazvuku alebo röntgenových lúčov.

Potom sa s určitou silou a frekvenciou vytvárajú vlny, ktoré ničí kameň. Trvanie procedúry zvyčajne nepresahuje 60 minút.

Vplyv impulzov sa uskutočňuje pri konštantnom pozorovaní. Po operácii sa v bedrovej oblasti môže objaviť tupá bolesť, ale postupne sa jej intenzita znižuje.

V niektorých prípadoch je bolesť koliká a je charakterizovaná vyprázdňovaním kameňa.

Krv sa môže pozorovať aj v moči niekoľko týždňov po operácii.

Niekedy sa účinnosť použitej liečby preukáže ihneď po operácii na zmenu kamenného tieňa na röntgenových lúčoch. Ale v podstate sa konečný výsledok stane známy až po niekoľkých týždňoch.

Nemožno hovoriť o perfektných netraumatických vlnách nárazov, pretože obličky trpia podliatinami, stresom a vylučujú sa 5-7 dní.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch je distribučná litotrypsia spojená s niektorými komplikáciami. Sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• komplikácie spôsobené vypúšťaním kamenných fragmentov;
• komplikácie spôsobené pôsobením tkaniva v blízkosti tkaniva.

Prvou komplikáciou je prekážka (obštrukcia) močovodu zvyškami poškodeného kameňa.

Keď je kameň veľký, jeho veľké fragmenty sa môžu hromadiť v hlavnej časti močovodu, čo spôsobuje obštrukciu močových ciest.

Vo všeobecnosti je výsledná obštrukcia vo forme bolesti v bedrovej oblasti podobná renálnej kolike a vyžaduje inštrumentálnu intervenciu.

Extrakcia kameňov z močového traktu sa vykonáva ureteroskopom alebo sa vykonáva sekundárne drvenie.

Komplikácie po obštrukcii močových kanálov, fragmenty kameňa sú pyelonefritída pred vznikom urosepsy, krvácaní, krvácaní v perrenálnej celulóze.

Takéto komplikácie sa zriedka objavujú a neznižujú výhody technológie.

Prešli to

Hodnotenie pacientov, ktorí úspešne vykonali litotripsiu.

ahoj V sanitke som bol prevezený do nemocnice s obličkovou kolikou. Po röntgenovom vyšetrení, ultrazvuku a potrebných testoch lekári objavili kameň s rozmermi 5 x 6 mm. Vyšla z obličiek a uviazla v hornej časti močovodu.

Zažil som silnú bolesť, takže lieky proti bolesti sú neustále pichnuté. Samotný kameň však nevystúpil a bol som pridelený DLT.

Podľa lekárov bolo nemožné a nebezpečné ma ovládať. Potom som našiel oddelené oddelenie litotrypsie, kde ma postavili na stôl, a oni ma píchli do anestézie.

Pocity neboli príjemné, po ktorých lekár predpísal Canephron, lieky proti bolesti a antibiotiká. Hneď ako kameň vyšiel, poslal som ho do štúdia a na základe jeho zloženia som si mohol vybrať optimálnu stravu.

Olga, 27 rokov

Po dobu asi 20 rokov mám urolitiázu. Predtým sa kamene stali malými a ustúpili. Bolo to sprevádzané kolikou, ale antispazmodiká a horúce kúpele im pomáhali zbaviť sa bez návštevy lekára.

Ale minulý rok začala silná kolika a dlho nič nepomohlo. Išiel som do nemocnice, kde si urobil obrázok s 9 mm kameňom. Bojím sa, že budem mať operáciu, ale ja som bol predpísaný litotripsiou. Pripravila sa intramuskulárna injekcia a umiestnila sa na gauč.

Prostredníctvom röntgenového a ultrazvukového skenovania doktori nasmerovali prístroj na kameň. Hlavnými pocitmi boli slabé trepky. Trvalo 2 zasadnutia, po ktorých sa kameň rozdelil a po niekoľkých dňoch vyšiel s pomocou fyzioterapie a antispazmodiky.

Marina, 50 rokov

Náklady na ESWL

Litotrypsia obličkových kameňov sa má vykonať na špecializovanej klinike.

Kvalifikovaný urológ identifikuje veľkosť a umiestnenie kameňa, čo umožňuje, aby sa operácia vykonávala bez následkov v krátkom čase.

Priemerná cena vzdialených litotrypsií v Moskve je 50 tisíc rubľov.

Litotripsia obličkových kameňov: indikácie, kontraindikácie, metódy

Litotripsia je minimálne invazívna metóda na liečbu urolitiázy, ktorá vám umožňuje rozdrviť a odstraňovať kamene z močových ciest bez použitia otvorenej operácie. V dnešnej dobe sa v urológii široko používa vzdialená litotrypsia šokových vln, budeme ju bližšie posúdiť.

Fyzikálne základy

Všetky moderné lithotriptory vytvárajú impulz nárazovej vlny, ktorý ovplyvňuje kameň a postupne vedie k narušeniu jeho štruktúry a deštrukcie na jemne rozptýlenú hmotu, po ktorej nasleduje spontánne vypúšťanie cez močový trakt. Iba v niektorých prípadoch zostávajúce fragmenty sú väčšie alebo tvoria tzv. "Kamennú cestu" (nahromadenie častíc kameňa v močovej trubici, viditeľné na snímke).

Pri diaľkovom litotvóze spôsobenej šokovou vlnou vzniká vo vodnom prostredí elektrický výboj. Počas vypúšťania sa okolo neho vytvára extrémne vysoký tlak a po jeho zoslabení sa stáva negatívnym. Tieto dve veličiny tvoria základ impulzu šokovej vlny. Opakované alternatívne použitie porušuje integritu krištáľovej mriežky kameňa.

Treba poznamenať, že zmiešané kamene sú ľahšie rozdrvené ako monostruktúrne. Najťažšie je zničiť cystínové kamene týmto spôsobom. Väčšie kaly vyžadujú použitie vyšších energetických impulzov a rozdelenie procesu drvenia na niekoľko stupňov.

V závislosti od zdroja generovania impulzov môžu byť lithotriptory:

• piezoelektrický;
• electro;
• elektromagnetické.

Nevyhnutnou podmienkou pre účinnú litotropickú reláciu je najpresnejšie odstránenie kamene do ohniskovej zóny pod röntgenovým alebo ultrazvukovým vedením. Znižuje tiež riziko zranenia blízkych tkanív a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a vlastnosti použitia

Indikácia pre diaľkovú litotrypiu je prítomnosť kameňa v obličkách alebo v močovom trakte pri absencii porušenia odtoku moču pod jeho polohou. Kamene s rozmermi do 20 mm sa považujú za optimálne pre postup.

Postup drvenia sa môže vykonať v niekoľkých fázach, ktorých potreba určí lekár. V prítomnosti väčších kameňov sa vyžadujú ďalšie stenty alebo kombinácia metódy s inými druhmi liečby. V prípade koralových kameňov sa litotripsia uskutočňuje postupne, rozdrvenie začína od okraja. Fázová litotrypsia sa tiež používa na niekoľko kameňov v močovom trakte s predplánovaným oddelením sedenia do niekoľkých častí. V intervaloch medzi postupmi je predpísaná aktívna konzervatívna liečba.

Po litotrypsii sa vyskytne najdôležitejšie obdobie, v ktorom majú byť pacienti vopred upozornení. Zničenie kameňov vedie k vypúšťaniu ich fragmentov cez močový trakt. To môže prispieť k krátkodobému narušeniu prechodu moču a vzniku "kamennej cesty". V tomto prípade kontralaterálna oblička preberá celé zaťaženie.

Ak je v močovej trubici kameň, objavuje sa zvyčajne obličková kolika alebo akútna obštrukčná pyelonefritída, a preto sa oblička najskôr vypustí, akútny zápalový proces sa zastaví a až potom sa začne litotripsia.

Účinnosť postupu určuje:

• dostatočná odborná príprava a skúsenosti odborníka;
• správny účel litotripsie a dodržiavanie pravidiel používania impulzov šokových vln;
• štruktúra kameňa a stav obličiek;
• presnosť objektu v ohniskovej zóne.

kontraindikácie

Liečba urolitiázy s litotropizikou nemusí byť možná u všetkých pacientov, pretože existujú kontraindikácie:

• nemožnosť úplného odstránenia kameňa do ohniska nárazovej vlny v dôsledku nadváhy alebo deformácie kostry;
• tehotenstva;
• patológia koagulačného systému;
• aktívne zápalové procesy v močovom trakte;
• zúženie močovodov pod miestom kameňa;
• ťažká porucha funkcie obličiek;
• opuch obličiek;
• aneuryzma aortálnej a renálnej artérie;
• akútne ochorenia tráviaceho systému;
• závažnej patológie kardiovaskulárneho systému.

Príprava na litotripsiu

Aby sa predišlo komplikáciám vo fáze plánovania zákroku, pacient je pripravený na tento postup. Zahŕňa:

• úplná klinická štúdia;
• porovnanie indikácií a kontraindikácií;
• sanitácia močových ciest;
• príprava čreva (výživná výživa, čistiaci klystýr v predvečer a v deň rozdrvenia je predpísaný na zníženie plynatosti);
• infúzna terapia;
• pozitívny duševný postoj.

Litotripsia, podobne ako akákoľvek iná operácia, spôsobuje u pacienta komplex silných stresových reakcií. Na minimalizáciu tohto účinku sa používajú rôzne metódy kontrolovanej anestézie. Jednou z jeho možností môže byť neuroleptanalgézia.

Bezprostredne pred vykonaním postupu:

• zoznámenie pacienta so zariadením;
• individuálne tréningové stoličky;
• ošetrenie bedrovej oblasti vazelínou alebo glycerínom;
• správnu inštaláciu a fixáciu pacienta v kresle inštalácie pomocou pripojenia špeciálnych snímačov, ktoré sú synchronizované s dýchaním a pulzom srdca.

V pooperačnom období sú takíto pacienti pridelení na:

• zvýšený pitný režim;
• strava;
• dostatočná motorická aktivita;
• antibakteriálna liečba;
• bylinný liek;
• vystavenie fyzikálnym faktorom (diatermické prúdy, laserová terapia, vibroterapia atď.).

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Výsledky litotrypsie závisia od rôznych faktorov:

• veľkosť kameňa (s rastúcou veľkosťou kameňa, účinnosť litotripsie klesá);
• jeho umiestnenie a tvar;
• chemické zloženie a štruktúra;
• čas zdržania počtu v močovom trakte;
• počiatočný stav obličiek.

A druhá je veľmi dôležitá, pretože obličky so zníženou funkciou nie sú vždy schopné vyhostiť všetky fragmenty kalkulu. Často tkanivo orgánu spôsobené sklerotickými procesmi má zvýšenú hustotu, a preto je náchylnejšie na poškodenie impulzmi šokových vĺn.

Je lepšie ponechať fragmenty zničeného kameňa umiestnené v obličkovej panve alebo hornom pohári, horšie - v dolnom pohári.

Ak je kameň dlhší čas v močovej trubici, vedie to k zápalovým zmenám jeho steny, čo zabraňuje fragmentácii a eliminácii jeho fragmentov. V takýchto prípadoch sú potrebné ďalšie zásahy.

komplikácie

Vzhľadom na svoju špecifickosť tento postup ovplyvňuje nielen obličkové kamene, ale tiež spôsobuje rôzne komplikácie a nežiaduce reakcie v tele. Patria medzi ne:

• poruchy srdcového rytmu a zmeny krvného tlaku, ktoré sa vyskytnú okamžite počas zásahu;
• hematúria;
• renálna kolika;
• akútna pyelonefritída alebo exacerbácia chronickej;
• podliatiny;
• gastrointestinálne krvácanie;
• arteriálna hypertenzia.

Hematúria je zistená takmer u všetkých pacientov, ich závažnosť je zanedbateľná. Obvykle končí jeden deň.

Pri vývoji pyelonefritídy hrá dôležitú úlohu dlhodobý pobyt kameňa v močovej trubici a porušenie prechodu moču, ako aj vytvorenie "kamennej cesty", ktorá môže spôsobiť čiastočnú alebo úplnú obštrukciu močového traktu.

Často sa zápalový proces v systéme pokovovania a panvy vyvíja po predchádzajúcej operácii obličiek. Táto komplikácia môže skončiť s ešte závažnejším patologickým procesom - urosepsou.

Výskyt intra- alebo perirenálnych hematómov je spojený so škodlivým účinkom rázovej vlny na tkanivo obličiek.

U väčšiny pacientov sa pozoruje renálna kolika v období vypúšťania kamenných fragmentov.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Pri litotripsii na diaľkovú šokovú vlnu musíte kontaktovať vášho urológa. Okrem toho možno budete musieť poradiť s kardiológa, nefrologom, terapeutom, aby ste vylúčili možné kontraindikácie.

záver

Napriek dobrým výsledkom táto technika nevylučuje opakovanie tvorby kameňa, pretože neovplyvňuje príčinu ochorenia. Preto je v pooperačnom období dôležité vykonať adekvátnu konzervatívnu liečbu a následné sledovanie.

Litotrypsia: indikácie, metódy a správanie, výsledok a komplikácie

Urolitiáza sa považuje za jednu z najčastejších urologických ochorení, ktorá postihuje až 40% pacientov s týmto profilom. Operácie extrakcie kameňa sú veľmi traumatizujúce, preto boli nahradené novou liečebnou metódou - litotripsiou, ktorá nevyžaduje veľké rezy a dlhodobý pobyt v nemocnici.

V súčasnosti sa urolitíza stáva čoraz bežnejšou, pacienti sú zvyčajne ľudia stredného a dospelého veku. Negatívne vplyvy vonkajšieho prostredia, spôsobu života a povahy jedla moderného človeka predurčujú narušenie urodynamiky, zloženia moču a v dôsledku toho tvorby kameňa. Konkrecie môžu byť niekoľko, v jednej alebo oboch obličkách. Kameň má širokú škálu veľkostí, od malých až po 2-3 cm, ich zloženie je odlišné, tvar sa líši od okrúhlych po bizarné, koralovité obličky, ktoré naplnia panvu a počiatočné časti pohárov.

Z prúdu moču môžu vyrastať pomerne malé kamene, kým väčšie kamene narazia na prekážku v úzkych miestach močového systému, zastavia sa a prinášajú pacientovi neslušnú a nesnesiteľnú bolesť. Negatívnym prejavom urolitiázy je preformovanie kameňov a recidivujúci priebeh, ktorý spôsobuje opakované záchvaty koliky.

Porušenie odtoku moču je plné ireverzibilných zmien obličiek vo forme záhybov, zápalových procesov, hydronefrózy. Okrem nebezpečných komplikácií má urolitiáza charakteristický klinický obraz vo forme renálnej koliky. Ťažká bolesť pri pohybe kameňa cez močovod alebo uretru často nie je eliminovaná ani veľmi silnými analgetikami a pacienti sú nútení podrobiť sa hospitalizácii po čase.

Relatívne nedávno bola operácia hlavnou liečbou urolitízy. Vzhľadom na umiestnenie obličiek v retroperitoneálnom priestore bola sprevádzaná veľkou operatívnou traumou, komplikácie neboli nezvyčajné. Záležitosť bola zhoršená skutočnosťou, že proces tvorby kameňov sa po operácii nezastavil. Hľadanie iných spôsobov extrakcie kameňov, ktoré sú bezpečnejšie a zároveň vysoko účinné, viedlo k vývoju metódy litotripsie, keď fragmentované kamene prirodzene vychádzajú močom.

Druhy litotripsie

Drvenie obličkových kameňov počas litotrypsie sa uskutočňuje pomocou rôznych typov energie - laserom, ultrazvukom atď. V závislosti od cesty vystavenia kameňu sa rozlišuje niekoľko typov procedúr:

• diaľkový;
• transuretrálna;
• Perkutánna (perkutánna) litotripsia.

Výber konkrétnej techniky je určený parametrami kameňov - veľkosť, zloženie, umiestnenie. Tiež sa berie do úvahy želanie pacienta. Hlavnou indikáciou pre litotripsiu je prítomnosť kameňa v močovom trakte. S kameniami do 2,5 cm je možné zničenie na diaľku, formácie s vysokou hustotou, komplexné konfigurácie a vysoké miesta sa endoskopicky odstraňujú pomocou ultrazvukovej alebo laserovej energie a je najbezpečnejšie extrahovať veľké fiktívne koralové kamene pomocou minimálne invazívnej perkutánnej operácie.

Príprava na drvenie kameňov závisí od zvolenej metódy. Neinvazívne účinky nevyžadujú žiadne významné prípravné opatrenia, zatiaľ čo minimálne invazívne operácie vyžadujú predbežné vyšetrenie a liečbu komorbidít, čo môže byť dôvodom na obmedzenie anestézie.

Všetci pacienti, ktorí idú na litotripsiu, absolvujú všeobecné vyšetrenia krvi a moču, vyšetrujú sa na infekcie, povinné - koagulogram, EKG, pľúcny röntgen. Na určenie polohy kameňov a zmien v obličkách, ultrazvuku, exkrétorovej urografii, CT sú uvedené.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú antibiotiká takmer vždy predpísané, lekár odporúča pitný režim, ktorý je obzvlášť dôležitý v čase vzniku malých fragmentov.

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať voľbe kliniky, pretože úspešnosť liečby závisí od kvality použitého zariadenia a kvalifikácie lekára. Nie je žiadnym tajomstvom, že väčšina komplikácií a nepriaznivých účinkov litotripsie súvisí práve s nízkou úrovňou výcviku lekára a nedostatočnými skúsenosťami s vykonávaním endoskopických manipulácií. Lekárska nedbalosť alebo chyba v akejkoľvek fáze môže vážne ovplyvniť zdravie a život pacienta.

Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu

Diaľková litotrypsia je uznávaná ako štandardná metóda na liečbu urolitiázy, existujú zariadenia na jej implementáciu vo väčšine urologických nemocníc a urológovia nahromadili dostatočné množstvo informácií o indikáciách a možných komplikáciách tohto typu litotrypsie.

Základom diaľkového drvenia kameňov je vplyv vonkajšej rázovej vlny pomocou lithotriptorového prístroja. Pod kontrolou ultrazvukového alebo röntgenového žiarenia lekár zameriava šokovú vlnu na oblasť kameňa, ktorá sa potom zrúti na menšie úlomky, ktoré zanechávajú močový trakt samostatne. Injekcie kože sa nevyžadujú, postup sa môže vykonať bez celkovej anestézie.

Obmedzenie používania lithotripsie na diaľku s obličkovými kameniami môže byť nadmerná hustota a ich veľkosť. Predtým urológy neroztrhli kamene o viac ako jeden a pol centimetrov, ale moderné zariadenia môžu zničiť väčšie kamene - až 2-2,5 cm.

Výhody vzdialenej litotripsie:

• Možnosť nielen plánovanej liečby, ale aj núdzovej starostlivosti o renálnu koliku;
• Nie je potrebná incízia kože;
• Možnosť použitia v pediatrickej praxi;
• Postup sa môže uskutočniť bez celkovej anestézie;
• Krátke rehabilitačné obdobie bez dlhodobého pobytu v nemocnici;
• Táto metóda je lacnejšia asi o tretinu;
• Pravdepodobnosť komplikácií je menšia ako pri operatívnych a minimálne invazívnych metódach drvenia kameňov.

Rovnako ako väčšina metód liečby, diaľkové drvenie obličkových kameňov nie je bez chýb, vrátane:

1. Možnosť poškodenia parenchýmu obličiek a okolitých tkanív, ktorá sa prejavuje hematúriou (krv v moči) u 9 z 10 pacientov;
2. Pravdepodobnosť opakovania s viacerými veľkými kameňmi;
3. Nízka účinnosť s veľmi hustými kameňmi, nebezpečenstvo komplikácií, ak ich priemer presiahne 2-2,5 cm.

Diaľková litotrypsia má niekoľko kontraindikácií:

• Patológia hemostázy, ktorá zvyšuje riziko krvácania, užíva krvné riedidlá;
• menštruácie;
• Neschopnosť presne zaostriť nárazovú vlnu na kalkul, čo je pravdepodobné pri obezite, skolióze a iných poruchách pohybového aparátu;
• Hnisavé procesy v iných orgánoch, akútne zápalové a infekčné choroby vrátane tuberkulózy;
• Novotvar obličiek;
• Exacerbácia chronických ochorení tráviaceho systému, pri ktorých môže rázová vlna poškodiť už trpiacu črevnú stenu a spôsobiť kruté krvácanie.

Osoby so srdcovou arytmiou, dekompenzovaným srdcovým a respiračným zlyhaním implantovaným kardiostimulátorom nebudú schopné prijať litotripsiu šokovej vlny z dôvodu zvýšeného rizika srdcových a pľúcnych komplikácií. Táto kontraindikácia môže byť považovaná za relatívnu, keďže moderné lithotriptory, ktoré umožňujú bezbolestné drvenie a bez anestézie, sa môžu aplikovať aj v tejto kategórii pacientov.

Tehotné ženy kvôli riziku poškodenia šokovej vlny maternice a vyvíjajúceho sa plodu tento typ drvenia kameňov je prísne kontraindikovaný.

Diaľková litotrypsia si nevyžaduje špecifickú prípravu, ale s ohľadom na možné zápalové procesy, pred liečbou sú predpísané antibiotiká, infúzna terapia a vitamíny.

Trvanie litotripsie šokovej vlny je približne hodinu, počas ktorej pacient dostane až 8 tisíc "hitov". Na zníženie bolesti začína roztrieštenosť vlnami menšej intenzity a vo veľkých intervaloch, potom sa intenzita a frekvencia vlny zvyšuje. Moderné zariadenia umožňujú drvenie kameňov takmer bezbolestne, ale mnohé z nich stále pociťujú nepríjemné pocity, keď sú vystavené nárazovej vlne na mäkkých tkanivách a najmä na kostiach. V niektorých prípadoch môže byť terapia vykonaná v celkovej anestézii.

Drvené kamene vstupujú do močovej trubice a vychádzajú cez močovú trubicu. Na uľahčenie procesu ich pohybu a na zabránenie silnej bolesti môže byť stent umiestnený v močovej trubici - dutá trubica, ktorá rozširuje lúmen a uľahčuje pohyb kameňov.

Vzdialená šoková vlnitá litotrypsia sa používa všade a dosť široko, vykazuje vynikajúce výsledky liečby a je dobre znášaná pacientmi rôzneho veku, ale dochádza k komplikáciám. Najčastejšie sú:

1. Krvácanie do obličkového tkaniva - pri pôsobení rázovej vlny sa vytvoria cievy puklinového pretrvávania a renálneho hematómu a pri tejto komplikácii sa predpokladajú poruchy zrážania krvi, menštruácia a zápalové procesy v obličkách;
2. Vzhľad krvi v moči je skôr prejavom než komplikáciou postupu, ktorý sa pozoruje takmer u každého pacienta. Správna technika manipulácie znižuje hematúriu na minimum a uvoľnenie krvi je obmedzené na dvojicu prvého močenia;
3. Blokovanie močových ciest - menšie fragmenty zubného kameňa sa pohybujú pozdĺž močovodov a môžu spôsobiť obštrukciu pri zastavení toku moču. Najnebezpečnejší jav je považovaný za "kamennú cestu", keď sa v močovej trubici nahromadia malé kamene a zablokujú prechod moču;
4. Zvyškové kamene v obličkách, ktoré po litotripsii nezmiznú a môžu byť zdrojom recidívy ochorenia.

Transuretrálne drvenie kameňa

Umiestnenie kameňa a fyzikálne vlastnosti neumožňujú vždy jeho fragmentáciu na diaľku, takže existuje potreba minimálne invazívnych liečebných metód, medzi ktoré patrí transuretrálna litotripsia, ktorá sa tiež nazýva kontakt, pretože zariadenie sa privádza priamo na miesto kalkulu.

Endoskopická technika sa používa na kontaktnú litotripsiu, ktorá sa injektuje cez močovú rúru, ale táto technika neznamená dodatočné rezy. Postup je bolestivý, preto si vyžaduje celkovú alebo spinálnu anestéziu. Na uľahčenie vypúšťania fragmentov kameňov v močovodoch nainštalujte stenty až týždeň.

Priame zničenie obličkových kameňov sa prejavuje ureteroskopom, ktorý nesie zdroj deštruktívneho účinku - laserové alebo ultrazvukové žiarenie. Pomocou endoskopických nástrojov má lekár možnosť čo najbližšie k počtu, skontrolovať jeho polohu, tvar a veľkosť, zničiť ho v akejkoľvek časti močového traktu, vrátane misiek na panvu a obličky, ako aj extrahovať fragmenty vonku.

Výhodou drvenia obličkových kameňov laserom alebo ultrazvukom je neprítomnosť poškodenia obličiek, močovodov a okolitých štruktúr, ako je to v prípade terapie nárazovými vlnami. Metóda môže byť použitá aj s akýmikoľvek vlastnosťami kameňov - hustota a rozmery nepredstavujú významnú úlohu, pretože silná energia pôsobí priamo na ne.

Rozdrvenie obličkových kameňov pomocou ultrazvuku je relatívne nová metóda liečby, pri ktorej sa kamene rozkladajú ultrazvukovou vlnou na fragmenty približne 1 mm a potom sú vyvedené fragmenty. Nevýhodou tejto metódy možno považovať pomerne nízku radiáciu pre veľmi husté kamene, v takom prípade zostanú na mieste. Okrem toho môže postup trvať dlhý čas s veľkými a viacnásobnými kameňmi. Súčasne je ultrazvuková litotrypsia relatívne bezpečná, prakticky netvorí traumatizáciu okolitého tkaniva a umožňuje okamžité odstránenie fragmentov cez endoskop.

Drvenie obličkových kameňov pomocou laseru je jednou z najnovších metód používaných v urológii na urolitízu. Laser, dodávaný do kameňa endoskopom, ho doslova ničí "do prachu". Laserová liečba má svoje výhody pred ultrazvukovým drvením:

• Jedno sedenie spravidla stačí na odstránenie kameňov;
• Dokonca sa zničia betóny dokonca aj najzábravnejšej formy a vysokej hustoty, čo nie je vždy možné urobiť ultrazvukom;
• Bez bolesti a nespôsobuje zjazvenie;
• Malé triesky sa prakticky netvoria, čo môže byť zdrojom relapsu.

Príprava na drvenie laserom spočíva v predpisovaní antibakteriálnych liečiv na prevenciu infekčných komplikácií. Po liečbe nie je potrebné ostať v nemocnici, takže pacient môže opustiť kliniku nasledujúci deň.

Perkutánne odstránenie kameňa

Pri veľkých koralových kameňoch, ktoré vyplňujú dutinu renálnej panvy, vyššie opísané metódy môžu byť neefektívne a dokonca nebezpečné kvôli riziku komplikácií, takže lekári sa uchýlia k najradikálnejším minimálne invazívnym liečebným metódam - perkutánna litotripsia.

Prístup ku kameňu sa vykonáva cez kožnú punkciu v bedrovej oblasti, cez ktorú chirurg siahne do kameňa pomocou endoskopických nástrojov a odstraňuje ho. Táto manipulácia úspešne nahradila otvorené zásahy a dnes je považovaná za "zlatý štandard" pri chirurgickej liečbe koralových kameňov.

Perkutánne odstránenie kameňa

Perkutánna litotriepia sa vykonáva pod celkovou anestézou, je potrebné predpísať antibiotiká a sledovať ich. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri diaľkovom drvení. Obštrukciou môže byť vysoký stupeň obezity, súbežné ochorenia, ktoré komplikujú výkon všeobecnej anestézie.

Na dosiahnutie najlepšieho výsledku po rozdrvení kameňov urologovia odporúčajú režim pitia, horúce kúpele a cvičenia, ktoré prispievajú k rýchlemu odchodu fragmentov z kameňa. Kvapaliny môžu byť konzumované asi 2 litre denne, môže to byť breza mokva, kompót alebo čistá voda, kvôli riziku relapsu, kyslé nápoje budú musieť byť opustené.

Mnohí pacienti, ktorí budú mať litotripsiu, chcú vedieť, ako sa tento postup uskutočnil v iných. Prehľady pacientov sú nejednoznačné. Niekto rozdrvením nevyvolal žiadne nepríjemné pocity a jedno zasadnutie bolo dosť, iní cítili bolesť, ale celkom tolerovateľné a ešte ďalšie zaznamenali zvýšenie krvného tlaku po liečbe.

Takmer všetky recenzie majú naliehavú radu, aby si vybrali vysoko kvalifikovaného a skúseného lekára a riadili sa jeho radou pri odstraňovaní zvyškov kameňov. Pri rozhodovaní o tom, či postupovať alebo odmietnete, nemali by ste sa spoliehať na názory iných, všetko jednotlivo, kamene sú iné a výsledky liečby nemôžu byť úplne rovnaké.

Postup pre drvenie kameňov sa môže vykonávať bezplatne ako súčasť poskytovania high-tech starostlivosti v mnohých vládnych klinikách. Ak to chcete urobiť, musíte kontaktovať zdravotnícku inštitúciu, kde sa očakáva liečba, poskytnúť dostupné výsledky vyšetrení a zaregistrovať sa na tento postup. Možno budete musieť počkať na nejaký čas.

Platené zaobchádzanie je tiež možné. Náklady na litotripsiu závisia od počtu a veľkosti kameňov, potrebného zoznamu vyšetrení. V priemere, drvenie jedného kameňa na diaľku stojí 25-30 tisíc rubľov, až 50 tisíc bude musieť zaplatiť za odstránenie veľkého kameňa 1,5-2,5 cm, to znamená, že čím väčší počet - tým vyššia cena. Súčasné stentovanie močovodov stojí asi 10 tisíc rubľov.

Litotripsia je účinná, avšak nebezpečná metóda, komplikácie sú možné, preto stojí za to venovať veľkú pozornosť prevencii tvorby kameňov, po diéte a pravidelnej návšteve lekára.

Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu (ESWL)

Diaľková rázová vlna alebo ESWL je nehirurgická metóda na ničenie kameňov v močovom systéme pomocou ultrazvukových vln smerového pôsobenia. Litotripsia (z gréckeho litosu - "kameň" a tribo - "rozdrvenie") je doslovne preložená ako "lámanie kameňa". Impulzy voľne prenikajú cez okolité tkanivá a prenos energie sa vyskytuje iba v oblasti zaostrenia - "pracovného miesta". To spôsobuje postupné "uvoľňovanie" a deštrukciu kryštálovej mriežky kameňa. V dôsledku toho sa jeden veľký kameň rozpadá na niekoľko menších fragmentov, ktoré sa môžu prirodzene vylučovať prúdom moču.

Manipulácia, anestézia, hospitalizácia, liečba a liečenie pacientov po operácii.

Diaľková litotrypsia - moderná metóda na liečbu urolitiázy

Dnes je veľmi účinná procedúra na diaľkovú litotrypiu obličkových kameňov. Takmer nespôsobuje komplikácie a tiež trvá krátky čas, na rozdiel od techník, ktoré boli vykonané s cieľom odstrániť kamene z obličiek skôr.

Všetky tieto výhody boli získané použitím technologických litotriptorov. V dnešnej dobe je diaľková litotrypsia veľmi častá.

Okrem toho je riziko opakovania postupu v tomto prípade obmedzené na minimum. Všetko bude závisieť od toho, ako odborník vykonáva prácu.

Príznaky urolitiázy

Urolitáza sa môže objaviť v dôsledku rôznych faktorov. Veľmi dôležitý je vo svojom výskyte dedičnosť. Ďalším dôvodom je metabolická porucha.

Urolitiáza môže spôsobiť aj nasledujúce stavy:

• pyelonefritída;
• rôzne infekčné choroby;
• trauma;
• životné prostredie - pracovné a životné podmienky atď.

Umiestnenie kameňov je močovým traktom, pacient bude mať nasledujúce príznaky:

• bolesť v bedrovej oblasti;
• nadúvanie;
• renálna kolika;
• nevoľnosť, vracanie atď.

Ak sa ocitnete s príznakmi urolitiázy, je naliehavá potreba konzultovať s lekárom.

Čo je vzdialená litotrypsia?

Táto metóda je zameraná na odstránenie kameňov v močovom trakte v dôsledku účinku rázovej vlny na ne.

Ak chcete vykonať tento postup, potrebujete špeciálny prístroj. Po úspešnej realizácii sa kamene z obličiek vylučujú močom.

Často to bude trvať týždne alebo dokonca mesiac, až kým nebudú posledné fragmenty odstránené z tela.

Čo je potrebné pre úspešný postup?

Proces odstraňovania obličkových kameňov bude účinný, ak ich veľkosť nepresiahne 2,5 mm.

Litotrópia sa vykonáva iba vtedy, ak nie je narušený odtok moču pod polohou kameňov.

Účinnosť odstraňovania kameňov z obličiek bude závisieť nielen od ich veľkosti, ale aj od ich vlastností.

Obličkové kamene môžu pozostávať z rôznych látok. Takže sa zistilo, že tie, ktoré pozostávajú z kyseliny močovej a oxalátu vápenatého, sú najlepšie rozdrvené, čo nie je prípad kameňov, ktoré obsahujú monohydrát oxalátu vápenatého a cystín.

Pred vykonaním operácie musíte zvážiť nasledujúce indikátory:

• aké sú kamene;
• ich veľkosť, ako aj hustotu a objem;
• stav samotných obličiek;
• prítomnosť porúch v obličkách;
• prítomnosť infekcie;
• či prechod cez močový trakt.

Tak ako každý lekársky postup, litotripsia má aj indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre diaľkovú litotrypiu sú:

1. prítomnosť kameňov, ktorých veľkosť nepresahuje 2,5 cm;
2. Chemické zloženie kameňa umožňuje jeho rozbitie laserom.

Ak je postup zakázaný:

• prítomnosť zápalových procesov v tele;
• prítomnosť ochorení, ako je napríklad prostatitída a pneumónia;
• poruchy krvácania;
• gestačný čas;
• krvácanie a menštruácia;
• stupeň 3-4 obezita;
• tuberkulóza;
• onkológia;
• výskyt komplikácií po predchádzajúcej lipotripsii;
• zvýšená tvorba plynu;
• skolióza a iné problémy s chrbticou;
• patológie v práci kardiovaskulárneho systému.

Existuje mnoho kontraindikácií pre litotripsiu. Iba lekár po dôkladnom vyšetrení, počas ktorého nebudú existovať žiadne kontraindikácie, ju bude musieť vymenovať.

Spôsoby

Existuje niekoľko možností pre postup, rozdiely medzi nimi sú v generácii rázových vĺn, ktoré sú:

• elektromagnetické;
• piezoelektrický;
• elektrohydraulické.

Cieľom každej z týchto možností expozície je zničiť kamene v obličkách takú veľkosť, aby ich potom mohli byť odstránené z tela.

Lekár vykonávajúci procedúru bude musieť použiť röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie na obličkové kamene a rozbiť ich. Podľa vzdialenosti nárazovej vlny existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať postup: kontakt a diaľkové ovládanie. Čo sú to?

Diaľkové metódy odstraňovania kameňov z obličiek sa začali používať v medicíne pred približne 30 rokmi. Jeho hlavnou výhodou je, že účinne odstraňuje obličkové kamene a nespôsobuje zranenia.

Prístroj, umiestnený vonku, smeruje rázové vlny tam, kde sú kamene umiestnené v obličkách. Táto metóda sa veľmi často používa v lekárskej praxi. Je predpísaný nielen dospelým, ale aj deťom, čo je tiež výhodou.

Avšak diaľková metóda má svoje kontraindikácie, medzi ktoré patria:

1. neschopnosť odoslať šokovú vlnu do polohy kameňov;
2. poruchy krvácania;
3. patológie spojené s gastrointestinálnym traktom, existuje riziko vnútorného krvácania počas postupu.

Extrakorálna lithotripsia nárazovej vlny je ďalšou možnosťou na odstránenie obličkových kameňov. Postup je vykonávaný pomocou špeciálneho prístroja - litotriptor. Toto zariadenie môže zhromaždiť nárazovú vlnu v lúči a potom pomocou usmerňovania ju presmeruje priamo na miesto, kde sa nachádzajú kamene.

Počas kurzu nie je narušená integrita svalov a kože. Ďalšou výhodou je, že litotripsia je úplne bezbolestná a preto nevyžaduje anestéziu. Trvá asi 30 minút.

Čo môže pacient cítiť?

Často po ukončení procedúry môže pacient zaznamenať určité príznaky. Obávať sa toho nestojí za to, pretože takýto prejav je úplne normálny.

Príznaky, ktoré môže pacient pocítiť po litotripsii:

• bolesť brucha;
• prítomnosť krvi v moči;
• oneskorené močenie;
• nevoľnosť a vracanie;
• vysoký krvný tlak;
• bolesť pri močení;
• zápcha;
• horúčka;
• nadúvanie.

Príznaky môžu pokračovať až kým kamene nevystúpia z tela. Trvanie tohto obdobia by nemalo presiahnuť mesiac.

Nasledujúce faktory zohrávajú úlohu počas trvania týchto príznakov:

• vlastnosti a veľkosť kamienkov;
• činnosť pacienta;
• stav obličiek;
• množstvo spotrebovanej tekutiny.

Ak sa u pacienta vyvinie obličková kolika, potom je v tomto prípade nevyhnutné, aby mal núdzový postup.

V prípade porušenia vylučovania močom by mal byť pacientovi predpísaný anestetikum.

Existuje ďalší spôsob, ako odstrániť konkrécie - kontaktná laserová litotrypia obličiek. Nedávno sa tento postup stal bežnejším a potrebné zariadenie na jeho realizáciu je v mnohých mestských nemocniciach. Jeho hlavným rozdielom je to, že počas postupu sa zariadenie zavádza do ľudského tela.

Účinnosť postupu

Mnohí ľudia sa zaujímajú o to, ako efektívna je litotripsia, recenzia ktorých možno čítať na internete.

Niektorí, ktorí už prešli týmto postupom, tvrdia, že im metóda nepomohla. To možno vysvetliť skutočnosťou, že v každom prípade sa kamene v obličkách rozdeľujú inak a sú tiež vylučované inak cez močový trakt.

V niektorých prípadoch nie je možné kamene rozdrviť po prvý raz, takže v tomto prípade bude potrebný druhý postup.

Diaľková litotrypsia, ktorej cena na niektorých miestach je okolo 8-10 tisíc rubľov, je pre niektorých vysoká. Náklady na postup pozostávajú z viacerých faktorov, ktoré zahŕňajú spôsob jeho realizácie, veľkosť kameňov atď.

Ale na rozdiel od iných metód odstraňovania kameňov z obličiek, vzdialená litotrypsia spôsobuje takmer žiadne komplikácie, je prakticky bezbolestná a jej náklady sú oveľa nižšie ako iné postupy. Ďalšou z jeho výhod je, že sa telo po litotripsii rýchlo zotaví.

Diaľková litotrypsia nezaručuje, že sa obličky neobjavia. Preto po postupe musí osoba starostlivo sledovať svoje zdravie, jesť správne a viesť aktívny životný štýl.

Súvisiace videá

Veľkorysý a informatívny o litotriptoch na vzdialenosť od šoku:

Dá sa teda konštatovať, že diaľková litotrypia zameraná na odstránenie obličkových kameňov je prakticky bezpečná procedúra. Prispieva k účinnému odstráneniu kameňov z tela. Okrem toho je táto metóda liečby zameraná na elimináciu komplikácií spôsobených urolitiázou.

Pred vykonaním postupu sa má pacient pripraviť na to: prekonzultujte konzultáciu s lekárom a vykonajte potrebné testy. To vám umožňuje identifikovať prítomnosť kontraindikácií v prípade akéhokoľvek postupu. Procedúra vzdialených litotrypsov nárazovej vlny, ktorej cena sa môže meniť v závislosti od rôznych faktorov, pomáha zlepšiť pohodu pacientov a zriedka spôsobuje opätovné objavenie obličkových kameňov.

Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu (ESWL)

Zdá sa, že v 80. rokoch dvadsiateho storočia došlo k radikálnej zmene princípov liečby urolitiázy. Moderné zariadenia ESWL (litotriptory) sú zabudované do urologických rádiologických zariadení.

Viac ako 90% všetkých kameňov možno odstrániť pomocou ESWL. Účinnosť lithotripsy s rázovou vlnou na diaľku závisí od typu lithotripteru a nasledujúcich faktorov:

• charakteristiky kalkulu (veľkosť, umiestnenie, zloženie)
• charakteristiky tela
• charakteristiky lithotripteru a charakteristiky diaľkovej litototripsy so šokovými vlnami (ESWL)

Kontraindikácie pre diaľkovú litotrypsiu nárazovej vlny (ESWL):

• tehotenstvo
• hemoragická diatéza (vyžaduje predchádzajúcu kompenzáciu)
• pokročilá infekcia močových ciest (UTI)
• ťažkou obezitou
• arteriálna aneuryzma, vedľa kalkulu
• obštrukcia močového traktu pod miestom kalkulu (kameň)

Stentácia pred diaľkovým lótotripsiou (ESWL):

Stentovanie obličkových kameňov

Rutinné použitie stentovania nezvyšuje výskyt kameňa. JJ-stent znižuje riziko renálnej koliky a obštrukcie, ale zvyšuje výskyt obštrukčnej pyelonefritídy.

Ak telesná teplota pacienta stúpa a trvá niekoľko dní, je potrebná perkutánna nefrotomia, aj keď nie je rozšírená obličková panva na obličkovom systéme na ultrazvuku.

Stentovanie s ureterálnym kameňom

Rutinné stentovanie pred vykonaním ESWL s ureterálnymi kameňmi sa neodporúča. Po inštalácii ureterálneho stentového katétra do močovodu sa pacienti často sťažujú na dysuriu, nutkanie na močenie, časté močenie a bolesť v suprapubickej oblasti.

Klinické vlastnosti:

• Prítomnosť kardiostimulátora pacienta. Konzultácia s kardiológa je potrebná pre pacientov s kardiostimulátorom, aby vykonávali diaľkovú litotrypsiu (ESWL).
• Charakteristiky rázovej vlny. Podľa prospektívnych randomizovaných štúdií je optimálna frekvencia rázovej vlny 1,0 Hz.
• Akustické spojenie. Je potrebný dobrý kontakt medzi hlavou lithotriptoru a pokožkou pacienta. Vzdušné bubliny v kontaktnom géli odrážajú 99% nárazových vĺn. Bubliny pre 2% kontaktnej plochy znižujú účinnosť o 20-40%. Preto sa gél musí aplikovať priamo z fľaše a nie ručne.
• Kontrola vedenia diaľkového lototripsie nárazovej vlny (ESWL).

Je potrebná starostlivá kontrola postupu pomocou fluoroskopie a / alebo ultrazvuku.

Litotripsia šokovej vlny ako metóda na liečbu urolitiázy

Liečba urolitiázy je jednou z najnaliehavejších problémov modernej urológie a medicíny vo všeobecnosti. Existuje veľa konzervatívnych a chirurgických metód zbavovania osoby obličkových kameňov, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a nevýhody. Cieľom ktorejkoľvek z týchto metód je zabezpečiť, aby bol kameň odstránený z močových ciest tak rýchlo, bezbolestne a efektívne. Jednou z najúčinnejších metód liečby urolitiázy je dnes vzdialená litotrypsia šokových vln - neinvazívna fragmentácia kameňov.

Vzdialená šoková vlna litotripsia odstraňuje obličkové kamene

Diaľková šoková vlnitá litotripsia je dnes jednou z najsľubnejších metód liečby urolitiázy. Podstatou vzdialenej litotripsie je neinvazívne rozdrvenie kameňov v močovom trakte, čo znamená, že drvenie nastáva bez priameho kontaktu s kameňom. Kalkus, ktorý podstúpil litotripsiu neskôr bez akýchkoľvek problémov, prechádza spolu s močom bez toho, aby pacientovi spôsobil bolestivé pocity a zabránil vzniku komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť pri použití iných metód liečby urolitiázy.

Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu:

- hlavné typy lithotriptorov šokových vln;

- indikácie na litotripsiu nárazovej vlny;

- kontraindikácie pre litotripsiu nárazovej vlny;

- metódy litotripsie rázovej vlny.

Hlavné typy lithotriptorov šokových vĺn

K dnešnému dňu sa na svete používa viac ako 40 typov lithotriptorov, z ktorých najbežnejšími sú tri hlavné metódy generovania rázových vĺn:

• Elektrohydraulické lithotriptory vytvárajú rázové vlny v dôsledku vysokého napätia vo vode medzi dvoma elektródami umiestnenými na výboji. Indukcia rázovej vlny sa uskutočňuje pod röntgenovým alebo ultrazvukovým vedením. Takéto lithotriptory umožňujú získať silnú nárazovú vlnu nad 1300 barov;
• Elektromagnetické lithotriptory umožňujú vytvárať rázovú vlnu v špeciálnom formovacom stroji a zamerať ho na kalkuláciu pomocou systému akustických šošoviek. Usmernenie vlny na kameň je tiež riadené röntgenovým alebo ultrazvukovým zariadením;
• Piezokeramické litotriptory sú najnovšie, majú komplexný mechanizmus štruktúry a umožňujú absolútne bezbolestné rozdrvenie kameňov v tele pacienta. Súčasne piezokeramické litotriptory nie sú účinné pri veľmi veľkých a silných kameňoch.

Indikácie pre litotripsiu nárazovej vlny

Vedenie lithotripsie s rázovou vlnou je možné v prípade, že pacient s urolitiázou má na tento postup indikáciu. Existujú také základné indikácie pre litotrypsiu šokovej vlny:

• jednotlivé obličkové kamene s veľkosťou do 25 mm za predpokladu, že nedochádza k narušeniu odtoku moču pod kameň;
• viacnásobné obličkové kamene s celkovou veľkosťou do 30 mm.
• jeden alebo dva kamene vo veľkosti močovodu do 10 mm. v neprítomnosti výrazného rozšírenia horného močového traktu a aktívnej formy chronickej pyelonefritídy;
• koralové obličkové kamene s celkovou veľkosťou 40 mm.

Kontraindikácie pre litotripsiu nárazovej vlny

Existujú aj kontraindikácie pri vykonávaní diaľkovej litotrypsie so šokovými vlnami, z ktorých hlavnými sú:

• nemožnosť vizualizácie a presné vedenie kamene pod vlnami nárazov;
• obštrukcia močového traktu pod úrovňou lokalizácie kameňa;
• ťažká deformita chrbtice;
• poruchy koagulácie krvi;
• tehotenstva;
• závažné porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
• splenomegália;
• rakovinová patológia;
• akútne zápalové procesy v tele;
• aktívna tuberkulóza;
• sepsa;
• akútna obštrukčná pyelonefritída;
• porušenie sekrečnej funkcie obličiek v dôsledku vrások.

Metódy litotripsie nárazovej vlny

Príprava pacienta na vykonanie litotrypsie so šokovými vlnami má vyčistiť a znížiť intestinálnu pneumatáciu, čo umožňuje najlepšiu vizualizáciu kameňa. Počas procedúry by mal byť pacient na chrbte alebo bruchu. Spustenie drvenia pri nízkoenergetických režimoch - 500-600 impulzov, s neefektívnosťou, zvyšuje počet impulzov. Rozdrvenie kameňov renálnej panvy a močovodu sa vykonáva na vopred nainštalovanom stentu. V dôsledku vplyvu rázovej vlny na kalkul, dochádza k jej rozdeleniu na malé fragmenty, ktoré následne s močom pacienta opúšťajú telo bez bolesti. Aby sa vytvorili priaznivé podmienky na oddeľovanie kamenných fragmentov počas 7 až 10 dní po procedúre, pacientovi sa odporúča užívať antispazmické lieky.