Hematúria je jedným z najčastejších príznakov urológie, čo nie je samotná choroba, ale prejavom porúch močového systému. Doslova sa chápe ako "krv v moči". Tento príznak je charakteristický pre mnohé ochorenia a môže byť buď prvým zvonom poškodenia obličiek alebo závažným prejavom urologickej choroby.

Všeobecné informácie

Hematúria sa často prejavuje v hrozivých ochoreniach obličiek a urogenitálneho systému. Krv uviaznutá v moči sa vyznačuje charakteristickou farbou: od tmavo hnedej až po jasne červenú v závislosti od množstva krvi alebo červených krviniek, ako aj od úrovne a miesta krvácania. Ale nie je nezvyčajné, že moč mení farbu v dôsledku porušenia stravy alebo konzumácie potravín bohatých na farebné pigmenty. Napríklad repa, ostružiny, rebarbora, alebo veľa syntetických vitamínov a drog. Výrobcovia to varujú v pokynoch, ale ak nie je takéto upozornenie a farba moču sa výrazne zmenila, potom stojí za to byť v pohotovosti. Je lepšie vykonať analýzu a poraďte sa s lekárom, aby ste predišli komplikáciám.

Hematúria sa môže pozorovať voľným okom (hrubou hematúriou) a pacient ju môže ľahko určiť. Alebo možno skrytá hematúria (mikro-hematúria), ktorá sa zistila pomocou všeobecnej analýzy moču. V normálnych červených krvinkách v moči nie je alebo nie je v zornom poli viac ako 1 - 5. Niekedy moč nemusí byť farbená, má normálnu farbu, ale obsahuje krvné zrazeniny.

Niekedy môžu ženy mylne diagnostikovať hematúriu (keď menštruačná krv vstupuje do nádrže na odber moču). Aby sa tomu zabránilo, je lepšie zbaviť účel analýzy počas menštruácie. Ale ak je takáto analýza stále potrebná, žena by mala urobiť starostlivé záchodové orgány pohlavných orgánov a okamžite počas zhromažďovania moču uzavrie vchod do vagíny s gázovou obrúskou. To umožní, aby analýza bola čo najefektívnejšia.

dôvody

Príčiny hematúrie sú mnohé:

• zápal;
• bakteriálne lézie močového traktu;
• ochorenia krvi a krvných orgánov;
• nekompatibilná transfúzia krvi;
• vrodené anomálie alebo malformácie;
• opuch;
• infekcia obličiek;
• nekróza obličiek alebo jej oblasti;
• trauma;
• urolitiáza;
• poruchy kardiovaskulárneho systému (trombóza, embólia, aneuryzma);
• otravy a akútnej intoxikácie;
• používanie určitých liekov (antikoagulanciá).

klasifikácia

Pri samotnom močení sa vylučuje niekoľko typov hematúrie:

• Počiatočná je, keď sú v prvej časti moču prítomné krvné zrazeniny alebo mierne difúzne náplasti.
• Konečná, ak sa na konci močenia objaví krv v poslednej časti moču.
• Celkove, keď je krv v celom množstve moču.

Je to dôležitý bod, ktorý by sa nemal vynechať pri diagnostike.

V závislosti od etiológie tohto príznaku existuje niekoľko typov hematúrie:

• mimoriadna udalosť sa vyskytuje v podmienkach, ktoré nesúvisia s funkciou obličiek a močových ciest (pri ochoreniach krvi a krvotvorných orgánov);
• renálne funkcie, keď je poškodená funkcia obličiek (v prípade ochorenia obličiek, pyeloneglomerózy alebo glomerulonefritídy, keď sú postihnuté glomerulá);
• postrenálne, t.j. poruchy pod úrovňou obličiek (s poškodením močových ciest, napríklad urolitiázou, nádormi, zraneniami).

príznaky

Symptomatológia tejto choroby závisí od dôvodov jej výskytu. Hematúria je často sprevádzaná bolesťou, menej často sa prejavuje asymptomaticky. Môže byť sprevádzaná horúčkou, slabosťou, bledou pokožkou, závratmi a stratu vedomia.

Zjavenie príznakov závisí od závažnosti stavu a intenzity krvácania. Medzi hlavné príznaky by mali byť zdôraznené:

• prítomnosť viditeľných zrazenín a krvných nečistôt v moči;
• bolesť a kŕče pri močení;
• bolesť v obličkách a bedrovej oblasti, na jednej alebo na oboch stranách (môže byť trvalá alebo môže byť kŕče);
• zriedenie moču alebo prerušované močenie (v dôsledku zablokovania močovej trubice s krvnou zrazeninou);
• slabosť, závraty, suchosť v ústach a smäd, bledosť (indikuje silné krvácanie).

Treba poznamenať, že hematúria sa často objavuje u žien v posledných štádiách tehotenstva v dôsledku kompresie susedných orgánov rozšírenej maternice. Táto podmienka môže byť pre budúcu matku nebezpečná a musíte byť veľmi pozorní na tento príznak. Nezamieňajte vypúšťanie krvi močom a krvácanie z pohlavných orgánov. Ide o dve úplne odlišné stavy, ale vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť, inak môže byť príliš priaznivý výsledok pre ženu aj jej dieťa.

diagnostika

Diagnóza je založená na identifikácii príčin hematúrie, diagnózy základnej choroby. Často sa hematúria zistí vizuálnou kontrolou moču, ale to nestačí.

Správna diagnóza pomocou:

• rozbor moču;
• analýza moču podľa nechyporenka;
• ultrazvuk;
• cystoskopia;
• urografia;
• vyšetrenie príslušnými odborníkmi (gynekológ, proktológ).

Veľkú úlohu zohráva zhromažďovanie anamnézy, podrobný prieskum pacienta o predchádzajúcom stave, prítomnosť zranení, operácií alebo iných chorôb.

Ilustratívnou metódou diagnostiky hematúrie je trojsklo. Moč sa zhromažďuje v porciách v troch samostatných obaloch. Potom skúmajte jednotlivé časti samostatne. Prítomnosť krvi a zrazenín v prvej časti indikuje mechanické poškodenie a trauma močovej trubice. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo lekárskych procedúr (vytvorenie močového katétra, cystoskopie), domácej traumy alebo násilného sexuálneho styku.

Nečistoty v nasledujúcich dvoch častiach naznačujú poškodenie močového mechúra, poranenia obličiek a močových ciest alebo ich rôznych chorôb.

Často sa v moči môžu pozorovať drobné krvné zrazeniny spôsobené urolitiázou. Keď sa kamene pohybujú pozdĺž močového mechúra alebo močového mechúra, steny môžu byť zranené a objaví sa krv. Tento jav môže byť periodický alebo sa vyskytne po aktívnej fyzickej námahe.

Prítomnosť krvi vo všetkých častiach môže byť znakom ťažkých ochorení obličiek a urogenitálneho systému, ako sú nádory, rakovina obličiek, prostata žien u mužov, genitourinárny systém vo všeobecnosti a určité oblasti alebo orgány, tuberkulóza obličiek, trauma.

liečba

Odstránenie hematúrie je priamo spojené s liečbou ochorenia, ktoré spôsobilo tento príznak, a závisí od povahy ochorenia.

V prípade vážneho ochorenia a syndrómu silnej bolesti sa pacientovi podáva anestetikum na počiatočnú starostlivosť. Hemostatické látky sa nepoužívajú, kým sa nepodarí príčina hematúrie - to môže narušiť správnu diagnózu.

Povolené umiestniť na močový mechúr bublinu s ľadom. Po diagnostikovaní - naliehavé zavedenie koagulantov.

Stojí za zmienku, že mnohé lieky majú kumulatívny účinok a ich účinok sa môže prejaviť po niekoľkých hodinách, a tak v nemocnici s traumatickou hematúriou a ťažkým krvácaním, lekári často používajú metódu, ako je napríklad nalievanie studeného roztoku kyseliny aminokapronovej priamo do močového mechúra pomocou katetrizácie, ak To umožňuje povahu poranenia. Pri bohatých krvných stratách sú predpísané intravenózne infúzie.

Metódy liečby chorôb, ktoré spôsobujú hematúriu, sa môžu líšiť:

• Núdzová alebo plánovaná operácia je indikovaná na zranenia, nádory.
• Vymenovanie antibiotík na infekčné zápaly.
• Odstránenie kameňov pri urolitíze, zavedenie antispazmodík a postupov, ktoré uľahčujú pohyb kameňov a ich vypúšťanie.
• Účel kortikosteroidov, ak je okrem hematúrie prítomná aj proteinúria.
• Vymenovanie vitamínov skupiny B a prípravkov železa.

Niektoré podmienky špecifickej liečby si nevyžadujú, a stačí dodržiavať prísny odpočinok v posteli, pravidlá zdravého stravovania a osobnú hygienu.

možný

V prípade neskorého ošetrenia lekárom je hematúria nebezpečná:

• degradácie;
• vývoj intoxikácie;
• obštrukcia močových ciest s krvnými zrazeninami;
• vývoj anémie;
• narastajúci bolestivý syndróm.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia hematúrie, pretože nie je to choroba, ale symptóm. Je rozumné vyhýbať sa hypotermii, vírusovým infekciám, udržiavať osobnú hygienu, zabrániť zápalu a poškodeniu obličiek a močových ciest.

Odporúča sa, aby ste nejedli škodlivé potraviny a nápoje neznámeho pôvodu s vysokým obsahom chemických látok, ktoré môžu spôsobiť otravu alebo všeobecnú intoxikáciu tela.

výhľad

Keďže hematúria nie je nezávislou chorobou, jej liečba priamo závisí od liečby ochorení, s ktorými je spojená. Včasná diagnostika hematúrie umožňuje identifikovať nebezpečnú chorobu obličiek a začať primeranú liečbu včas.

Nájdite chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Chronické zlyhanie obličiek je patologický stav, ktorý je spojený so zhoršenou homeostázou vyvolanou nezvratným procesom znižovania hmotnosti fungujúcich nefrónov oboch.

Hematúria: Symptómy a liečba

Hematúria - hlavné príznaky:

• Nízka bolesť chrbta
• slabosť
• závrat
• Časté močenie
• Bolesti dolnej časti brucha
• Krv v moči
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• bledosť
• Poruchy moču
• smäd
• Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr

Hematúria je termín používaný lekárom na označenie prítomnosti krvi v moči v množstve, ktoré je oveľa vyššie ako normálne. Hematúria nie je nezávislou chorobou, je symptómom, ktorý indikuje progresiu patológií obličiek a močových ciest. V tomto prípade sa farbenie moču vylučuje červeno-hnedou farbou.

Ak sa počet červených krviniek mierne zvýši, pozoruje sa mikroemutia. Ak sa však v moči objavia krvné zrazeniny a vyzerá to ako "mäsitá šupka", vyvinula sa v tomto prípade závažnejšia forma patológie, hrubej hematúrie.

Hematúria sa zvyčajne vyskytuje neočakávane, bez zhoršenia celkového stavu pacienta a bez bolesti. Bezbolestný typ hematúrie je častejšie diagnostikovaný pre nádory močového mechúra. V prípade, že výskyt krvi v moči sprevádzaný bolesťou a ťažkú ​​pálenie, to svedčí o progresiu zápalového procesu v orgánoch močových ciest (zápal močového mechúra, zápal obličiek, atď.) Nefrológ alebo urológ sa zaoberá liečbou tohto stavu.

etiológie

Typicky prebieha hematúria na pozadí závažných ochorení, ktoré vyžadujú kompetentnú liečbu. V žiadnom prípade nemôžem ignorovať tento príznak. Príčiny hematúrie sú nasledovné:

• pyelonefritída;
• poškodenie močového mechúra s tuberkulóznym bacilom;
• urolitiáza;
• hemangióm obličiek;
• glomerulonefritis;
• uretrálne polypy;
• zápal semenných vezikúl u mužov;
• rakovina močového mechúra;
• polycystická choroba obličiek;
• benígna hyperplázia prostaty;
• poruchy krvi;
• chemická cystitída;
• zranenia močového mechúra a močového traktu;
• rakovina močovodu, močového kanála alebo prostaty;
• chronické zlyhanie obličiek;
• malformácie obličiek.

Lekári používajú klasifikáciu hematúrie, ktorá je založená na intenzite erytrocytrírie, klinických prejavoch, ako aj na jeho pôvode.

• mikrohematúriou. Prítomnosť krvných buniek sa dá zistiť iba pomocou špeciálnych zariadení;
• hrubá hematúria. Krv v moči môže byť zistená voľným okom. Farba moču sa zmení na tmavohnedú alebo čiernu.

Hrubá hematúria má niekoľko poddruhov:

• spočiatku. Červené krvinky sa určujú v prvej dávke moču pridelenej pacientom. Príčiny hematúrie tohto typu sú zranenia močového mechúra a močového kanála, uretrálne nádory. Počiatočná forma sa môže objaviť aj v dôsledku poškodenia močovej trubice rôznymi nástrojmi počas inštrumentálnych vyšetrení;
• terminál. Krvné telieska spadajú do poslednej časti moču. Zdroj krvácania sa nachádza priamo v močovom mechúre. Tento typ hematúrie je vyvolaný vredmi močového mechúra, kameňmi, nádormi;
• Celková. Charakteristickým znakom je, že všetok moč vylúčený pacientom je zafarbený krvou. V tomto prípade je príčina hematúrie lokalizovaná v obličkách. Tento príznak obvykle sprevádza pyelonefritídu, nekropapilitídu a iné zápalové patológie horných močových ciest. V prípade diagnózy tejto konkrétnej formy je potrebné čo najskôr vykonať kompletnú liečbu, pretože sa môžu začať rozvíjať nezvratné komplikácie.

Podľa klinických prejavov:

• prúdiace so syndrómom silnej bolesti a bez nej;
• izolované;
• v kombinácii s proteinúriou;
• odolné;
• priebežné;
• nevyhnutná hematúria.

symptomatológie

Vzhľadom k tomu, hematúria nie je nezávislým choroba, to je zvyčajne sprevádzaná symptómami chorôb, proti ktorej sa rozvinuté (zápal močového mechúra, obličkové kamene, atď.). Symptómy sa zvyčajne objavujú takmer okamžite. Pacient si môže sťažovať na:

• silná bolesť v bedrovej oblasti (charakteristický príznak patologických stavov močových ciest). Bolesť môže vyžarovať pod lopatkou;
• porušenie močenia;
• krv v moči;
• slabosť;
• časté močenie;
• smäd;
• pri ťažkých ochoreniach obličiek a močového mechúra sa v moči vyskytujú krvné zrazeniny (tento príznak je charakteristický pre hematurickú nefritídu);
• bledá pokožka;
• závraty;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• osoba nemôže úplne vyprázdniť močový mechúr.

diagnostika

Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených symptómov, odporúča sa okamžite konzultovať lekára s dôkladnou diagnózou. Na stanovenie mikrohematúrie alebo hrubej hematúrie sa priradia tieto vyšetrovacie metódy:

• moč podľa Nechyporenka. Analýza poskytne príležitosť určiť počet červených krviniek v moči (metóda sa často používa na diagnostiku mikrohematúrie, keď sa nepozoruje farbenie moču). Tiež bola hodnotená hladina proteínu;
• cytológia moču;
• kultúra moču;
• biochémia krvi;
• rádiografia močovodov;
• ultrazvuk;
• intravenózna pyelografia;
• MRI;
• CT.

liečba

Liečba makro- a mikrohematúrie sa uskutočňuje iba v stacionárnych podmienkach. Plán liečby bude predpísaný hneď, ako lekár určí skutočnú príčinu hematúrie u pacienta. Prognóza závisí od toho, ako bola liečba zahájená včas.

Ak sa v moči vyskytne krv v dôsledku lézií močového mechúra, obličiek alebo močového kanála s infekčnými agensmi, potom sa v priebehu liečby zahrnujú antibakteriálne lieky. Obvykle sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a po podaní analýz cytologických štúdií a kultúry moču sa liek môže zmeniť.

Ak sa hematúria spúšťa zápalovým procesom, do liečebného plánu sa zahrnú protizápalové lieky. V prítomnosti nádorov sa lekári môžu uchýliť k chirurgickej liečbe patológie. Operácia je tiež indikovaná pri ťažkých léziách orgánov močového systému.

Ak si myslíte, že máte hematúziu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, môžu vám pomôcť lekári: nefrolog, urológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Nefritický syndróm je patologický stav charakterizovaný zápalom glomerulov obličiek so známkami azotemie. Tento proces zvyčajne prebieha na pozadí ťažkej hematúrie, proteinúrie. V dôsledku toho dochádza k zadržovaniu soli a tekutín v ľudskom tele.

Hydronefrotická transformácia alebo hydronefróza obličiek je choroba, v dôsledku ktorej začína patologické rozšírenie systému obličkovej panvy. Patologický proces je spôsobený tým, že proces odtoku moču je v obličkách narušený. Toto ochorenie spravidla postihuje iba jednu obličku. Mladé ženy sú najviac náchylné na túto chorobu.

Ovariálna apoplexia je náhle pretrhnutie (t.j. porucha integrity), ktorá sa tvorí vo vaječníkovom tkanive. Ovariálna apoplexia, ktorej symptómy spočívajú v krvácaní, ktorá prechádza do brušnej dutiny, je navyše sprevádzaná syndrómom intenzívnej bolesti.

Glomerulonefritída znamená zápalové ochorenie, pri ktorom sú postihnuté malé cievy obličiek (glomerulov). Glomerulonefritída, ktorej príznaky sa prejavujú vo forme poškodenia hlavných funkcií obličiek, je bilaterálne ochorenie, zatiaľ čo funkcie, ktoré sú priamo postihnuté ochorením, zahŕňajú tvorbu moču a tiež odstránenie toxických a všeobecne nepotrebných látok z tela.

Cystitída je pomerne bežné ochorenie spôsobené zápalom sliznice močového mechúra. Cystitis, ktorej symptómy v prevažnej väčšine prípadov prežívajú predstavitelia slabšieho pohlavia vo veku od 16 do 65 rokov, môžu byť diagnostikované aj u mužov - v tomto prípade sa choroba najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 40 rokov a starších.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Hematúria - symptómy, typy, príčiny a liečba

Hematúria je lekársky pojem na prítomnosť krvi v moči nad fyziologickou normou.

Takáto odchýlka nie je nezávislou chorobou.

Závažnosť príznakov hematúrie závisí od zamerania krvácania. Patológia najčastejšie indikuje ochorenie močového systému.

Druhy hematúrie

Porušenie je rozpoznané farbou moču. Množstvo krviniek v moči ovplyvňuje odtieň moču. Niekedy sa hematúria vyskytuje v latentnej forme. Porušenie sa zisťuje len v laboratóriu, podľa výsledkov analýzy.

Krv mení farbu moču na charakteristické odtiene: svetlohnedá, čerešňa, jasne červená. Okrem červených krviniek je odtieň moču tiež ovplyvnený typom porušenia.

Hlavnou vecou nie je zamieňať hematúriu s prirodzeným sfarbením moču spojeným s používaním určitých produktov: červená repa, rebarbora, ostružina.

Zmena farby sa vyskytuje pri užívaní komplexov vitamínov, viacerých liekov. Výrobcovia oznamujú tieto informácie v návode na použitie.

Ak nie sú k dispozícii žiadne takéto upozornenia, v strave neboli žiadne potraviny s farbiacimi pigmentami, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

V závislosti od farby moču sa rozlišujú dva typy patológie.

1. Hrubá hematúria - začervenanie moču, znateľné bez vyšetrenia.
2. Microhematúria - zmena farby sa nevyskytuje, patológia sa rozpozná iba vtedy, keď sa vyšetruje moč pod mikroskopom.

Hrubá hematúria má 3 odrody. Rozlišujú sa rozsahom porušenia.

1. Počiatočná (počiatočná) hematúria. Krv sa vylučuje na začiatku močenia. Najčastejšie sa vyskytuje pri krvácaní močovej trubice. Dôvodom je zranenie močového mechúra, močového kanála.
2. Konečná (terminálna) hematúria. Krv sa vylučuje poslednou časťou moču. Centrom krvácania je močový mechúr. Príčinou uvoľnenia červených krviniek - nádorov, vredov, kameňov v tomto orgáne.
3. Kompletná (celková) hematúria - centrum krvácania je v obličkách. Moč je intenzívne zafarbená. Obsahuje zrazeniny. Celková hematúria je známkou zápalového procesu v obličkách. Napríklad pyelonefritída, nekropapilitída. Pacient potrebuje naliehavú lekársku starostlivosť. V opačnom prípade sa choroby stávajú život ohrozujúcimi.

Rýchla analýza moču pomocou testovacích prúžkov neumožňuje rozlišovať typ odchýlky. Použitím tejto metódy nie je možné rozlíšiť prítomnosť červených krviniek od hemoglobínu.

Vzhľadom na zdroj straty krvi je porucha rozdelená na 2 typy.

1. Glomerulárna hematúria. S ňou sú poškodené krvinky prechádzajúce cez bazálnu membránu glomerulárnych kapilár. Na rozdiel od bežných červených krviniek majú nepravidelný tvar, rozdielne veľkosti a menší objem.
2. Postglomulárna hematúria. Červené krvinky nemenia štruktúru, pretože centrum krvácania sa nachádza v blízkosti močovej trubice. Nie je potrebné stláčať cez membránu, takže ich anatomický tvar zostáva nezmenený.

Podľa pôvodu príznaku existuje niekoľko typov porušení.

1. Extrarenálna hematúria. Tento príznak nie je spojený s ochoreniami močového systému. Hematúria sa vyskytuje na pozadí ochorení obehového systému, autoimunitných patológií.
2. Renálna hematúria. V tomto type patológie je výskyt krvi v moči spojený s ochorením obličiek.
3. Postrenálna hematúria. Patológia je spojená s orgánmi umiestnenými pod obličkami. Napríklad nádory, kamene, mechanické poškodenie.

Počas menštruácie je analýza moču lepšie odložiť, pretože je ťažké zbierať bez toho, aby krv vnikla do kontajnera. Štúdia bude omylom indikovať hematúriu.

dôvody

Symptóm sa vyskytuje na pozadí bežných ochorení. Hematúria je spojená s dedičnou predispozíciou. Hlavné príčiny krvi v moči:

• zápalové procesy v obličkách;
• autoimunitné ochorenia;
• zníženie krvného tlaku;
• hemolyticko-uremický syndróm - výskyt krvných zrazenín;
• infekcie močového systému;
• propagácia kameňov;
• vrodené zlyhanie obličiek;
• nádory benígnej a malígnej povahy;
• mechanické poškodenie;
• ochorenia srdca a krvných ciev;
• ťažká intoxikácia;
• akútna otravou, črevnými infekciami;
• lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• neopatrná inštalácia katétra;
• inštrumentálne štúdie;
• náhle vyprázdnenie močového mechúra silným prepadom.

Malo by byť zrejmé, že deti v priemere chodia na toaletu oveľa častejšie ako dospelí. Časté močenie u detí nie vždy znamená zdravotné problémy, ale je lepšie konzultovať s lekárom.

Aké lieky sa používajú na liečbu cystitídy, môžete vidieť tu.

Okrem liekov na cystitídu môžete používať bylinky. Aké bylinky sú najúčinnejšie, prečítajte si v tomto vlákne.

príznaky

Hematúria sa vyvíja spolu s ďalšími príznakmi ochorenia. Najčastejšie sa symptómy objavia okamžite. Sťažnosti pacienta:

• bolesť chrbta, ktorá niekedy dáva pod lopatkou;
• porušenie močenia;
• slabosť;
• časté naliehanie na toaletu;
• sucho v ústach;
• bledosť kože;
• závraty;
• bolesť brucha v bruchu;
• močenie močom, výskyt krvných zrazenín;
• pocit, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený;
• nevoľnosť;
• nedostatok chuti do jedla.

Spolu s hemolytickou anémiou sa zmení farba kože pacienta. Odtieň je zemitý alebo žltý. Závažnosť symptómov závisí od stupňa krvácania a závažnosti ochorenia. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, hematúria sa nemusí prejaviť.

Krv v moči sa niekedy objavuje u žien v 3. polroku tehotenstva. Materina sa zvyšuje a dochádza k stláčaniu priľahlých orgánov, čo vedie k hematúrii. Táto podmienka si vyžaduje okamžitý lekársky dohľad.

Liečba hematúriou

Ak chcete zistiť príčinu krvi v moči, vykonajte výskum.

1. Analýza moču podľa Nechyporenka. Metóda umožňuje odhaliť počet krviniek v moči. Takáto analýza sa častejšie uskutočňuje s mikrohematúriou, keď moč nie vizuálne mení farbu.
2. Zasiať moč na flóru. Štúdie sa uskutočňujú s cieľom určiť, ktorý patogén spôsobil chorobu.
3. Biochemická analýza krvi. Štúdia umožňuje vyhodnotiť výkon plazmatických enzýmov, bilirubínu, elektrolytov a identifikovať porušenia v počiatočnom štádiu.
4. Cystoskopie. Pomocou tejto metódy sa vytvorí strana a zdroj krvácania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou cystoskopu - optického zariadenia. Metóda umožňuje študovať zvláštnosti vnútorného epitelu steny močového mechúra.
5. RTG močového systému. Prehľad výstrel pomáha identifikovať nádory: kamene, cysty, nádory.
6. Ultrazvukové vyšetrenie močového systému. V štúdii sa hodnotili štrukturálne zmeny v orgánoch. Ultrazvuk vám umožňuje zhodnotiť výsledky konzervatívnej a chirurgickej liečby.
7. Intravenózna pyelografia je jedným z typov röntgenových lúčov. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť vylučovaciu schopnosť obličiek.
8. Počítačová diagnostika. Metóda sa používa na zlepšenie vizualizácie spolu s ďalšími štúdiami.

Keďže hematúria je príznakom základnej choroby, liečba je predpísaná na základe typu poruchy. Ak chcete zastaviť krvácanie, vymenujte Ditsinon, Vikasol, kyselinu aminokapronovú. Pri veľkých stratách krvi sa intravenózne vstrekne roztoky na doplnenie roztoku.

Ak je hematúria spôsobená prítomnosťou kameňov, predpísané sú lieky na zmiernenie bolesti a termické postupy na rýchle odstránenie kameňa.

Niekedy sa vyžaduje chirurgická alebo cystoskopická extrakcia. Napríklad v prípade prekrývajúceho sa ureterálneho kameňa.

Keď sa v dôsledku zápalového procesu vyskytne hematúria, lieči sa protizápalovými liekmi, antibiotikami.

Pri ťažkých ochoreniach vyžadujú nádory močového systému chirurgickú intervenciu. Ak má pacient chronickú hematúriu, okrem hlavnej liečby sa odporúča užívať vitamíny B a železo.

Ak nie je cystitída spojená s infekciami močového mechúra alebo mechanickým poškodením, lekári diagnostikujú intersticiálnu cystitídu. Prečítajte si viac o tomto v článku.

Ako vyliečiť cystitis doma a či je možné urobiť len domácu liečbu, povieme ďalej.

Bez špecializovanej kontroly je hematúria nebezpečným javom. Existuje možnosť intoxikácie tela, upchatie močových ciest krvnými zrazeninami.

Choroby močového mechúra sú liečiteľné. Ak diagnostiku neodkladáte, prognóza je priaznivá. Hematúria je liečená spolu s ďalšími príznakmi ochorenia.

hematúria

Hematúria - prítomnosť krvi v moči. Rozlišujte makro a mikro hematúriu.

V moči zdravého človeka sa v zornom poli nachádza viac ako 1-2 erytrocyty alebo 10 4 - 105 týchto buniek v časti moču zhromaždenej do 12 hodín. Prítomnosť 3-5 alebo viac erytrocytov v zornom poli sa nazýva hematúria.

Kód ICD-10

Príčiny hematúrie

Za normálnych okolností sa hematúria pozoruje veľmi zriedkavo. Relatívne benígny stav sprevádzaný mikrohematúriou je považovaný za ochorenie tenkých glomerulárnych bazálnych membrán. Spravidla je u takýchto pacientov možné identifikovať prípady tejto choroby u príbuzných; mikrogarúria je izolovaná a zlyhanie obličiek sa nevyvíja.

Mikrotematria sa vyskytuje po dlhej prechádzke alebo behu, napr. Diaľkoví bežci alebo vojaci, ktorí dlho pochodujú. Spravidla červené krvinky vymiznú po ukončení fyzickej aktivity. Mechanizmus vývoja pochodovej mikrohematúrie nebol stanovený. Výsledky dlhodobého, perspektívneho pozorovania ľudí s pochodovou mikrohematúriou naznačujú, že jeho prítomnosť nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku chronického progresívneho ochorenia obličiek.

Hrubá hematúria sa nikdy nenachádza u zdravých ľudí. Zvyčajne prítomnosť hrubej hematúrie indikuje závažnosť poškodenia tkaniva obličiek a / alebo močového traktu.

Nerenálna hematúria je najčastejšie spôsobená porušením integrity sliznice močového traktu v dôsledku zápalového, neoplastického poškodenia, ako aj zranenia, ktoré často sprevádzané ulceráciou. Jednou z najčastejších príčin nerenálnej hematúrie je tvorba kameňa alebo prechod kameňa cez močovod, močový mechúr a močovú rúru. Krvácanie zo sliznice močového traktu môže byť spôsobené predávkovaním antikoagulanciami.

Renálna hematúria je spojená s deštruktívnymi procesmi v obličkovom tkanive, s poškodením venózneho odtoku a nekrotizujúcou vaskulitídou. Glomerulárna hematúria je založená spravidla na imunitnom zápalovom poškodení glomerulárnej bazálnej membrány (BMC) alebo jej vrodených anomálií. Renálny hematúrie je pozorovaná u toxických a zápalových lézií a tubulointerstitium kanálikov, ako aj zlepšenie obličkovej intravaskulárnej koagulácii [syndróm, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), antifosfolipidové syndróm].

Príčiny nerenálnej hematúrie

Močový mechúr

Močový trakt
Adenokarcinóm prostaty Vedľajšia prostatická hyperplázia

Infekcie a parazitické invázie

Akútna cystitída, prostatitída, uretritída spôsobená baktériami alebo Chlamydia trachomatis
Tuberkulóza, schistosomóza močových ciest

Cyklofosfamid (hemoragická cystitída)

Cudzorodý orgán močových ciest
Kontúzie močových ciest
Dlhá chôdza / beh

Príčiny glomerulárnej hematúrie

Primárne lézie glomerulov obličiek

Sekundárne lézie (so systémovými ochoreniami)

Akútna postinfekčná glomerulonefritída

Nefropatia s minimálnymi zmenami

Systémový lupus erythematosus

Systémová vaskulitída (najmä asociovaná s ANCA)

Subakútna infekčná endokarditída

Esenciálna a HCV-asociovaná zmiešaná kryoglobulinémia

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP)

Ochorenie tenkých bazálnych membrán renálnych glomerulov ("benígna" familiárna hematúria)

Príčiny hematúrie bez kríkov

Wilmsov nádor (nefroblastóm)

Angiomyolipóm (tuberózna skleróza)

Trombóza obličkových žíl

Malígna arteriálna hypertenzia

Nekróza obličkových papilov

Akútna tubulointersticiálna nefritída s liekom

Cystická choroba obličiek

Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek

Medulárna cystická choroba / familiárna juvenilná nefronoftiáza

Medulárna hubovitá oblička

Zmrazenie alebo rozdrvenie obličiek

Vo všetkých variantoch hematúrie je potrebné hľadať jej príčiny. U pacientov s už diagnostikovanými chronickými ochoreniami obličiek a / alebo močových ciest, hematúria, najmä hrubá hematúria, vždy indikuje zvýšenie aktivity alebo exacerbáciu ochorenia.

Patogenetické faktory hematúrie

Náhly výskyt neobvyklého, pripomínajúce farbu krvi v moči, niekedy aj mimo plnému zdraviu, pri neexistencii akýchkoľvek iných prejavov ochorenia, avšak desí pacienta s výzvou, aby usilovať o naliehavú pomoc. Avšak nie vždy vizuálne intenzívne sfarbenie moču krvou naznačuje masívne krvácanie. Arteriálne krvácanie z obličiek a močového traktu bez predchádzajúceho zranenia alebo chirurgického zákroku je výnimkou. Väčšina hemorárií, ktoré sa prejavujú hematúriou, sú obvykle venózne. Najčastejšie vznikajú z fornikalnyh plexu okolitých klenby obličiek šálok alebo kŕčové žily pyelocaliceal systému submukozálnej, močovodov, močového mechúra alebo močovej trubice.

Intenzívne krvácanie je indikované prítomnosťou zrazeniny v moči zafarbené krvou, v obzvlášť vážnych prípadoch ich formácia v očiach pacienta a lekára okamžite po močení je známkou masívneho krvácania, ktoré ohrozuje život pacienta. Pri hematúrii spôsobenej urologickým ochorením dochádza k proteinúriu, ktorá je zvyčajne falošného charakteru a je spojená predovšetkým s prítomnosťou hemoglobínu v moči, ako aj s plazmatickými proteínmi. Úroveň falošnej proteinúrie 0,015 g a viac na pozadí hrubej hematúrie charakterizuje vážne, život ohrozujúce krvácanie a vyžaduje naliehavé diagnostické a terapeutické opatrenia.

V prípade závažného krvácania z obličiek a horných močových ciest v zranenia a zhubného bujnenia, rovnako ako nádory močového mechúra a prostaty, močového mechúra môže byť prepad moču z veľkej prímesou krvi a zrazenín, ktorá uzavrieť oblasť hrdla močového mechúra a vnútorného otvoru močovej trubice, a prvky svalové stenových neúmerne pretiahnuté, čo znemožňuje zníženie detruzora a otvorenie krku. Akútna retencia moču nastáva v dôsledku tamponády močového mechúra. Takí pacienti potrebujú núdzový urologický zásah.

Príznaky hematúrie

Hematúria spolu s edémom a ťažkou arteriálnou hypertenziou sa považuje za základnú súčasť akútneho nefritického syndrómu. Je charakteristická akútna glomerulonefritída, vrátane post-streptokokového, alebo indikuje zvýšenie aktivity chronickej glomerulonefritídy. Pri hemoragickom syndróme je charakteristická hrubá hematúria.

Akútny syndróm nefrózy pri akútnej glomerulonefritíde sa niekedy kombinuje so známkami akútneho zlyhania obličiek - zvýšením koncentrácie sérového kreatinínu a oligo- alebo anúrie. Hypervolémia spôsobuje závažnosť arteriálnej hypertenzie. Často dochádza k rýchlemu rozvoju dilatácie prevažne ľavých oblastí srdca so známkami stagnácie v pľúcnom obehu. Akútny syndróm nefritídy pri akútnej glomerulonefritíde je vo väčšine prípadov úplne reverzibilný, imunosupresívna liečba sa spravidla nevyžaduje.

Významné zvýšenie vylučovania proteínov z moču nie je charakteristické pre akútnu post-streptokokovú glomerulonefritídu a skôr naznačuje exacerbáciu chronickej glomerulonefritídy. Zmiznutie hrubej hematúrie u pacientov s chronickou glomerulonefritídou indikuje dosiahnutie remisie, hoci mikrohematúria môže pretrvávať veľmi dlho. Prítomnosť hematúrie v chronickej glomerulonefritíde vždy indikuje aktivitu poškodenia obličiek.

Hematúria je pozorovaná v rôznych variantoch chronickej glomerulonefritídy (IgA-nefropatia), a to aj v rámci systémových chorôb (Schönlein-Genoch purpura). Kombinácia hematúrie s hluchotou a prítomnosť ochorenia obličiek v histórii naznačuje Alportov syndróm (dedičná nefritída s hluchotou).

Frekvencia hematúrie v rôznych variantoch chronickej glomeruloneitídy u dospelých a detí nie je rovnaká. Mikrotematória sa pozoruje u 15-20% detí trpiacich nefropatiou s minimálnymi zmenami; nefrotický syndróm v nich je spravidla citlivý na liečbu kortikosteroidmi. U dospelých pacientov s nefropatiou s minimálnymi zmenami sa mikrohematúra pozoruje oveľa menej často.

Mikrochatúria je charakteristickým znakom tubulo-intersticiálnej nefropatie vrátane metabolickej povahy (hyperkalciúria, hyperurikosúria). Tento príznak môže existovať dlhý čas izolovane alebo môže byť kombinovaný so stredným poklesom relatívnej hustoty moču.

Hematúria a rýchlo sa zvyšujúce renálne zlyhanie sprevádzané krvavým hnačkom sú charakteristické pre hemolyticko-uremický syndróm. Okrem toho sa u týchto pacientov vyskytla hemolytická anémia a klinické príznaky hypohydrácie.

Hematúria je tiež spôsobená infekciami močových ciest a nefrolitiázou. U starších pacientov s izolovanou mikrohematúriou, najmä v kombinácii s horúčkou alebo horúčkou nízkeho stupňa, by sa mali vylúčiť nádory močových ciest vrátane rakoviny obličiek.

Asymptomatická celková hematúria s intenzívnym zafarbením moču spolu s uvoľňovaním zrazenín je veľmi vážnym príznakom nádorov obličiek a močového mechúra. Často hematúria chýba dlhú dobu alebo je prerušovaná. To by nemalo upokojiť lekára alebo pacienta. Je potrebné vykonať celý rad špeciálnych štúdií, ktoré potvrdzujú alebo vylučujú choroby, ktoré spôsobili hematúriu. Ak výsledky ultrazvuku a iných objektívnych metód neposkytujú informácie o príčine hematúrie, malo by sa vykonať cystoskopické vyšetrenie vo výške hematúrie, aby sa zistil zdroj krvácania. Okrem vyšetrenia dutiny močového mechúra je potrebné zistiť povahu a farbu moču vylučovaného z úst obidvoch močovodov. Táto jednoduchá technika vám umožní určiť nielen stupeň hematúrie, ale aj jeho jediný alebo dvojstranný pôvod.

Mali by sa analyzovať rôzne klinické príznaky. Kombinácia niekoľkých príznakov, načasovanie ich výskytu umožňuje lekárovi s vysokou pravdepodobnosťou urobiť predpoklad o možnej etiológii hematúrie. Definícia topickej diagnózy prispieva k analýze vzájomnej závislosti výskytu bolesti a hematúrie. Pri urolitíze predchádza bolesť a intenzita krvácania je najčastejšie nízka. Zároveň s intenzívnou hematúriou s krvnými zrazeninami spôsobenou deštruktívnym procesom nastáva bolesť v dôsledku narušenia odtoku moču výslednou krvnou zrazeninou. Bolestivé časté močenie so sprievodnou hematúriou naznačuje patologický proces (opuch, kameň, zápal) v močovom mechúre.

Keď sa po intenzívnej chôdzi objavia kamene v hematuriíe močového mechúra, otriasajú sa v doprave a sprevádzajú časté močenie. Často bolesť vyzařuje do hlavy penisu.

Hematúria je veľmi dôležitý príznak urologických ochorení. Každý pacient, ktorý má aspoň jednu hematúriu (ak nie je spojený s akútnou cystitídou), potrebuje urgentné urologické vyšetrenie.

Pri asymptomatickej hematúrii, ak nie je absolútna dôvera v lokalizáciu patologického procesu, odporúča sa vykonať cystoskopiu. Malo by sa pamätať na to, že nesprávna taktika lekára v hematúrii môže spôsobiť oneskorenú diagnostiku nádorového procesu.

Diagnóza hematúrie

Hrubá hematúria v čerstvo izolovanej moči sa stanoví vizuálne. Zároveň sa farba moču pohybuje v rozmedzí od "mäsového slopu" až po šarlátovú, niekedy opísanú pacientmi ako "čerešňová farba", "čerstvá krv". Hrubá hematúria vo všetkých prípadoch sprevádzaná mikrohematúriou.

Mikrohematúria (erytrocytúria) sa stanoví mikroskopickým vyšetrením močového sedimentu. Počas externého vyšetrenia krvi v moči môže chýbať. Veľký význam má stav bunkovej steny erytrocytov, napríklad ich vylúhované formy sa častejšie nachádzajú v glomerulonefritíde. Čím je zdroj hematúrie v močovom trakte vzdialenejší, tým menšie morfologické zmeny erytrocytov prechádzajú urinárnym sedimentom. Prítomnosť krvi v moči je vážnym príznakom rôznych ochorení urogenitálneho systému (napríklad proces nádoru v obličkách, horných močových cestách, močovom mechúre, uretroch).

V nádoroch horného a dolného močového traktu môže byť hematúria jediným príznakom ochorenia alebo môže byť kombinovaná s inými príznakmi.

Zdrojom hematúrie možno často stanoviť pri hodnotení anamnestických údajov a makroskopickom vyšetrení moču. Jej inšpekcia sa vykonala s dvuhstakannoy vzorky. Pacientovi sa ponúkne močenie v dvoch nádobách bez prerušenia prúdu moču, takže asi jedna tretina celkového objemu sa uvoľní do prvej a zvyšných dvoch tretín do druhej.

Ak sa krv nachádza len v prvej časti, potom hovoríme o počiatočnej (počiatočnej) forme hematúrie. Spravidla sa pozoruje, keď je patologický proces lokalizovaný v močovej trubici (neoplazmy, hemangiómy a zápalové ochorenia močovej rúry). Počiatočná hematúria sa musí odlíšiť od urethrorrhagie. V tomto prípade sa krv uvoľňuje z močovej trubice nedobrovoľne, mimo močenia. Najčastejšie sa pozoruje urethrorrhagia pri poranení močovej trubice.

Pri niektorých ochoreniach (napríklad pri akútnej cystitíde, zadnej uretritíde, adenóme a rakovine prostaty, nádoru močového mechúra, ktorý sa nachádza v krku) krv sa uvoľňuje na konci močenia (často vo forme kvapiek). V týchto prípadoch hovorí o terminálnej (konečnej) hematúrii. Jednotný obsah krvi vo všetkých častiach moču - celková hematúria. Pozoruje sa pri ochoreniach renálneho parenchýmu, horného močového traktu (kalich, panva, močovod) a dolných močových ciest (močového mechúra). Niekedy celková hematúria vzniká v dôsledku traumatizácie veľkého počtu venóznych plexusov v oblasti zväčšenej prostaty (napríklad pri adenóme).

Celková hematúria môže mať rôznu intenzitu: od farby "mäsovej šupky" po farbu brusinkovej šťavy a zrelej čerešne. Celková hematúria je najčastejším, prognosticky významným symptómom, hlavným a nie vždy prvým znakom takých závažných ochorení, ako sú nádory renálneho parenchýmu, panvy, močového mechúra a močového mechúra. Navyše v súčasnosti je hematúria s uvedenými nosologickými formami považovaná za neskoré klinické znamenie indikujúce nepriaznivú prognózu. Okrem toho celková hematúria môže byť symptómom iných deštruktívnych procesov: tuberkulóza obličiek, papilárna nekróza, vredy močového mechúra, urolitiáza, akútna cystitída. Treba mať na pamäti, že celkový počet pacientov, môže byť indikáciou hematúria hematuric formy glomerulonefritídy, viscerálnej formy adenomyóza (endometrióza), rad parazitárnych ochorení močového mechúra (schistosomóza, bilharzie). Intenzita celkovej hematúrie sa môže posudzovať prítomnosťou zrazeniny vo vybranej časti moču. Môžu naznačovať aróziu viac či menej veľkých ciev v dôsledku deštruktívneho procesu v obličkách a močovom trakte.

Zdroj krvácania sa môže posudzovať aj formou zrazenín. Dĺžka žlčových krvných zrazenín vzniká, ak je zdroj krvácania lokalizovaný v obličkách a / alebo horných močových cestách. Po močovej trubici sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré majú formu dážďoviek alebo pijavice. V močovom mechúre sa však môže tvoriť aj zrazenina, ktorá sa stáva beztvarou. Takéto zrazeniny sú opísané ako "kúsky rivanej pečene". Teda beztvaré zrazeniny môžu vyplynúť z krvácania z horných močových ciest a močového mechúra. Treba zdôrazniť, že lekár počas zberu anamnézy by mal objasniť nielen povahu a možný zdroj hematúrie, ale aj formu pridelených zrazenín.

Zrazeniny vo forme filmov opísaných pacientom, fragmenty tak hrubé ako list papiera, sú fibrínové filmy napojené na erytrocyty. Treba tiež poznamenať, že škvrny podobné zrazeniny sa nachádzajú nielen vtedy, keď sa zdroj hematúrie nachádza nad vnútorným zvieračom močovej trubice. V prípade neintenzívnej urethrorrhagie (najmä pri vonkajšej kompresii močovodu s cieľom hemostázy) môže uvoľňovanie močového mechúra predchádzať uvoľnením zrazeniny v tvare červa.

Pri makroskopickej hematúrii je preto potrebné vziať do úvahy jeho typ (počiatočný, koncový alebo celkový), intenzitu, prítomnosť a formu zrazenín.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Spojenie hematúrie s chronickou glomerulonefritídou je potvrdené arteriálnou hypertenziou, edémom. Prítomnosť kožných vyrážok (predovšetkým purpura), artritída poukazuje na poškodenie obličiek v rámci systémových ochorení.

Dostupná palpácia a zväčšená oblička sú pozorované v nádorovej lézii.

Laboratórna diagnostika hematúrie

Hematúria, hemoglobinúria a myoglobinúria sa vyznačujú špeciálnymi testami. Najbežnejšie používanou vzorkou je síran amónny: do 5 ml moču sa pridá 2,8 g síranu amónneho. Hemoglobín precipituje a po filtrácii alebo centrifúge usadzuje sa na filtri; myoglobín sa zachováva v rozpustenej forme a moč zostáva sfarbená.

Testovacie pásy, ktoré zisťujú hemoglobín peroxidázovú aktivitu, sa používajú ako skríning: červené krvinky sa hemolyzujú na indikátorovom papieri a hemoglobín spôsobujúci oxidáciu organického peroxidu aplikovaného na testovací prúžok mení farbu. Ak existuje veľké množstvo peroxidov alebo masívna bakteriúria v moči, je možná falošne pozitívna reakcia.

Prítomnosť hematúrie sa má potvrdiť mikroskopiou močového sedimentu.

Zistite nezmenené a modifikované červené krvinky obsiahnuté v moči. Nezmenené červené krvinky sú okrúhle bunky žltooranžovej bez jadier. Modifikované erytrocyty majú formu jedno- alebo dvojkotúčových telies (tieň erytrocytov), ​​zvyčajne takmer bezfarebných, alebo diskov so zúbkovanými okrajmi.

Detekcia acantocytov v moči - erytrocyty s nerovnomerným povrchom pripomínajúcim javorový list - sa považuje za jeden zo spoľahlivých príznakov glomerulárnej hematúrie.

Kvantitatívne metódy sa tiež používajú na stanovenie mikrohematúrie. Jednou z najčastejšie používaných metód je metóda Nechiporenko založená na počítaní počtu krviniek (červených krviniek, leukocytov, valcov) v 1 ml moču; Normálne obsah erytrocytov v 1 ml moču nepresahuje 2000.

Laboratórna diagnostika umožňuje potvrdiť prevažne renálny pôvod hematúrie.

Laboratórne výskumné metódy používané pri diferenciálnej diagnostike hematúrie

rozbor moču

Biochemický krvný test

Imunologický krvný test

Kryštály (uráty, oxaláty)

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy

Zvýšené IgA

Protilátky na glomerulárnu bazálnu membránu

Protilátky proti kardiolipínu

Značky infekcií HBV-, HCV

Inštrumentálna diagnostika hematúrie

Diagnostika hematúrie používa inštrumentálne, vrátane vizualizácie výskumných metód:

• ultrazvukové vyšetrenie brucha a obličiek;
• ultrazvuk močového mechúra a prostaty;
• počítačovú tomografiu brušnej dutiny a malú panvu;
• MRI;
• vylučujúca urografia;
• cystoskopia.

Kombinácia hematúrie so signifikantnou proteinúriou a / alebo progresívnym poškodením funkcie obličiek sa považuje za indikáciu biopsie obličiek.

Renálna hematúria je rozdelená na glomerulárnu a ne-glomerulárnu. Na rozlíšenie medzi týmito variantmi sa používa mikroskopia fázového kontrastu.

Pri mikrohematúrii umožňuje ľahká mikroskopia sedimentu moču detegovať ako čerstvé, tak vylúhované erytrocyty, ktoré sú nepriamym príznakom menšieho krvácania z obličiek a horných močových ciest. Metóda fázovo kontrastnej mikroskopie navrhnutá v klinike Therapeutic and Occupational Diseases of the Moscow Medical Academy, pomenovanej podľa M.A. IM Sechenov.

Test funkčného cvičenia s kombináciou mikrohematúry a proteinúrie tiež pomáha pri diagnostickom vyhľadávaní. Zvýšenie množstva proteínov a nezmenených erytrocytov na pozadí fyzickej námahy je charakteristickejšie pre urologické príčiny mikrohematúrie (malý počet, "fornické" krvácanie). Zvýšenie množstva proteínu s prudkým nárastom počtu zmenených erytrocytov je nepriamym znakom zhoršenia odtoku žilovej krvi z obličiek, zatiaľ čo prudké zvýšenie proteinúrie s miernym zvýšením titra vytvorených prvkov v sedimente je charakteristickejší pre nefrologických pacientov.

Podrobné zváženie príčin hematúrie je spôsobené diagnostickými a taktickými chybami, ktoré možno pozorovať v ambulantnej a klinickej praxi nefrológov. Najtragickejšie sú situácie súvisiace s oneskorenou diagnostikou onkologických ochorení - nádory renálneho parenchýmu, obličkovej panvy a močového mechúra, močového mechúra atď. Zvláštny význam má racionálna diagnostická a liečebná taktika pre náhlu celkovú bezbolestnú hematúriu. Mala by sa považovať za mimoriadnu udalosť, ktorá si vyžaduje urgentné diagnostické a terapeutické opatrenia, ktoré by mal vykonať urológ.

V prítomnosti klinických údajov o akútnom zápalovom procese (akútna cystitída u žien, akútna uretritída a prostatitída u mužov) možno príčinu hematúrie pochopiť už na základe klinických údajov. V ostatných prípadoch je potrebný núdzový postup na vykonanie skúšky s dvoma sklami, ktorý pomôže pri kontrole prítomnosti hrubej hematúrie v čase kontroly zhruba (podľa očí), aby sa stanovila jej intenzita, prítomnosť a forma krvných zrazenín. Červovité zrazeniny naznačujú krvácanie z obličiek a horných močových ciest; beztvaré, s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorené v močovom mechúre. Vizuálne posúdenie prijatých 2 dávok moču umožňuje objasniť povahu hematúrie (počiatočná, celková alebo koncová). Nasledujúci núdzový laboratórny výskum umožní rozlíšenie hematúrie od hemoglobinúrie a odhad intenzity krvácania približne od úrovne falošných proteínov a počtu vytvorených prvkov. Počiatočná hrubá hematúria vyžaduje núdzovú uretroskopiu a uretrografiu a iné typy vyžadujú ultrazvuku a uretrocystoskopiu, aby sa objasnil zdroj krvácania. Pri uretrocystoskopii môže byť postihnutá močová trubica a močový mechúr, ústie pravého alebo ľavého močovodu alebo obidva ureterálne otvory.

Dvojstranné vylučovanie moču zafarbené krvou je charakteristické pre poruchy koagulačného systému a difúzne zápalové ochorenia obličiek. Urologické ochorenia sa spravidla prejavujú jednostranným krvácaním. Spoľahlivo určiť zdroj krvácania musí identifikovať stabilne opakujúce rytmické dodania moču časti výrazne farebného v krvi z zodpovedajúcej močovodu úst alebo s charakteristickou vizuálny obraz patologického procesu v sliznice močového mechúra (tumoru, zápal, vred, počtu, kŕčové žily, atď.). Je potrebné zdôrazniť, že na to, aby bola spoľahlivejšia a aby sa zabránilo subjektívnosti pri hodnotení cystoskopického obrazu, by sa na takejto núdzovej štúdii mali zúčastniť najmenej dvaja lekári a ak sú k dispozícii vhodné technické prostriedky, videonahrávka je žiaduca.

Moderné výskumné príležitosti (ak je to potrebné na pozadí lekárskej polyúrie) využívajúcich nielen brušné, ale aj rektálne a vaginálne senzory, robia ultrazvukovú skúšku zvlášť ukázanou, potrebnou a informatívnou, napriek tomu patologický proces v obličkách a močovom mechúre alebo by nemal byť dôvodom na odmietnutie núdzového cystoskopického vyšetrenia v prípade akútnej celkovej hrubej hematúrie, pretože pacient nemusí trpieť dvoch alebo viacerých ochorení. Takže s nádorom obličiek je možné nádor močového mechúra a pri hyperplázii prostaty sa okrem nádoru močového mechúra môžu objaviť patologické procesy v obličkách a horných močových cestách atď.

Keď sa náhle objaví, hematúria môže byť krátkodobá a zastaví sa sama. Neprítomnosť viditeľných klinických prejavov (bolesť, dysuria) môže pacienta a lekára utišiť, presvedčiť ich, že nie je potrebné podrobnejšie vyšetrenie. Nasledujúca epizóda hematúrie, objavenie ďalších príznakov ochorenia v priebehu liečby, môže naznačovať neskorú diagnózu; v tomto prípade je prognóza oveľa horšia.

Tactika hĺbkového vyšetrenia na objasnenie príčiny hematúrie závisí od komplexného posúdenia klinických symptómov, údajov z fyzikálnych, laboratórnych, ultrazvukových, endoskopických a iných štúdií. Princípom takého prieskumu by mala byť voľba optimálnych metód na získanie maximálnych informácií potrebných na stanovenie správnej diagnózy a určenie racionálnej liečby, zabránenie neoprávnenej liečbe nedostatočnej alebo chybnej diagnostiky a použitie celého potrebného arzenálu diagnostických nástrojov, najmä na zistenie alebo vylúčenie chirurgických ochorení.

Diferenciálna diagnostika renálnej hematúrie pomocou fázovo-kontrastnej mikroskopie