Oblička hydronefróza je špecifické ochorenie charakterizované patologickým zvýšením vnútornej veľkosti oblasti obličkových lalokov v dôsledku silného tlaku na veľké množstvo tekutiny (moč vylučovaných obličkami) na jeho stenách. V tomto článku sa dozviete, aké znaky dopĺňajú patológiu, ako liečiť hydronefrózu obličiek modernými metódami, čo ešte možno urobiť.

Obličky hydronefróza: čo to je?

Čo je ochorenie obličiek ako hydronefróza? Hydronefrotická transformácia hydronefrózy obličiek alebo obličiek je vážnou patológiou pozostávajúcou zo zvýšeného obsahu tekutiny v oboch alebo jednej obličke. Normálny tok moču je narušený a to vedie k zápalu renálneho tkaniva - parenchýmu s následnou atrofiou a zhoršením filtračných a vylučovacích funkcií obličiek.

Výsledkom toho je, že čiastočná renálna insuficiencia môže najskôr vzniknúť čiastočne, a potom ako choroba postupuje.

V lekárskej praxi je rovnako bežná aj hydronefróza pravej a ľavej obličky. Pokiaľ ide o bilaterálnu hydronefrózu, zaznamenáva sa v 5-9% zistených prípadov. Hydronefróza môže byť nielen vrodená, ale aj získaná. Okrem toho dochádza k vrodenej hydronefróze na pozadí dyskinézy močového traktu, abnormálneho umiestnenia renálnej artérie (prípadne jej vetvy), ktorá stláča močovod.

Príčiny hydronefrózy

Choroba sa vyvíja v dôsledku porušenia alebo absolútneho zastavenia pohybu moču z obličiek do močového mechúra, ku ktorému dochádza v dôsledku mnohých fyziologických alebo anatomických faktorov. Dodatočná renálna cieva prechádzajúca na dno obličiek z aorty môže tiež spôsobiť ochorenie. Táto prídavná nádoba je umiestnená krížom s močom a stlačí ju, čo vedie k zúženiu.

Faktor, ktorý vyvoláva vývoj hydronefrózy obličiek, sa stáva prekážkou prirodzeného toku moču z orgánu. To môže byť spôsobené akýmkoľvek patologickým procesom, ktorý sa vyskytuje v obličkách aj za jeho hranicami - v okolitých orgánoch a tkanivách:

• striktúra (zúženie) močového traktu,
• vrodené alebo získané;
• rôzne kamene v močovej sústave;
• benígne nádory;
• zhubné nádory;
• retroperitoneálna fibróza.

V dôsledku retencie moču a rozšírenia pohárov a renálnej panvy sa parenchým a svalové vlákna orgánu zbavia atrofie. To vedie k zhoršeniu obličiek až po úplnú stratu funkcie.

V závislosti od príčin ochorenia odlišuje jeho formy:

1. Vrodené - hydronefróza sa rozvíja v maternici alebo ihneď po narodení.
2. Získané - hydronefróza sa vyskytuje v dôsledku porážky predtým zdravých obličiek.

Získaná forma hydronefrózy môže mať ako anatomické príčiny zhoršenia odtoku moču z obličkovej panvy, tak aj fyziologické (vznikajúce na pozadí ochorení centrálneho a periférneho nervového systému).

Celkovo existuje päť hlavných skupín patologických stavov, ktoré vytvárajú mechanické prekážky anatomickej povahy v močovom systéme:

• Zahustenie steny močovodu alebo panvy v dôsledku nádorov.
• Prítomnosť nádorov v okolitých orgánoch a tkanivách, ktoré stláčajú močovod, obličky alebo močovú rúru.
• Porušenie normálnej polohy močovodu alebo obličiek (prolaps obličiek, ohnutie alebo krútenie močovodu).
• Prekrývanie vnútorného lúmenu obličkových kameňov uretry a panvy.
• Stláčanie alebo poškodenie dolných orgánov močového systému v dôsledku rakoviny a iných ochorení alebo zranení.

Často sa u žien rozvinie hydronefróza počas tehotenstva. Jeho príčinou je mechanická kompresia močovodu a ďalších orgánov močového systému rozšírenou maternicou.

Rozsah ochorenia

Lekári majú niekoľko stupňov vývoja tejto choroby, ktoré majú individuálne vlastnosti.

Tiež je hydronefróza klasifikovaná podľa typu vývoja. Ak je ochorenie komplikované priľnutím infekcie, pokračuje podľa infikovaného typu. Ak nie, choroba je aseptická, príznaky v týchto dvoch prípadoch sa mierne líšia.

Symptómy hydronefrózy

Na fotografii vľavo je zdravá oblička a na pravej strane je hydronefróza

Často sa objavuje vývoj hydronefrózy obličiek bez povšimnutia. Choroba nemá žiadne špecifické príznaky. V počiatočných štádiách je klinický obraz spôsobený príčinou vzniku hydronefrózy. Napríklad pri urolitíze môžu nastať záchvaty renálnej koliky charakterizované ťažkou akútnou bolesťou pozdĺž močovodov.

Po progresii patológie sa pacient sťažuje na nasledujúce problémy:

• nudná bolesť chrbta,
• nezávisle od času a polohy tela;
• bolestivé pocity sú najvýraznejšie v oblasti postihnutých obličiek: ak postihne ľavú stranu dolnej časti chrbta, je postihnutá ľavá oblička a naopak;
• v niektorých prípadoch sa bolesť objaví na pravej strane brucha;
• často bolestivé pocity sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.

Ak prebieha hydronefróza obličiek, ale nie je poskytnutá žiadna liečba, objavujú sa nasledujúce príznaky hydronefrózy:

• výrazná bolesť z problémovej obličky;
• bolestivý záchvat sprevádzaný nevoľnosťou, v niektorých prípadoch vracanie;
• zvýšenie krvného tlaku;
• zvyšuje plynatosť, pacient sa sťažuje na nepríjemné pocity spôsobené nadúvaním;
• keď infekcia prenikne do obličiek, stúpa telesná teplota - najnebezpečnejší znak;
• krv v moči - to platí pre tých pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná urolitiáza.

Hydronefróza ľavej obličky

Hydronefróza ľavej obličky je jednou z najčastejších komplikácií urolitiázy, ktorá sa môže vyskytnúť aj vpravo. Hydronefróza ľavej obličky zvyšuje vnútorný tlak pohárov a panvy. Steny týchto orgánov sa na nejakú dobu "snažia" s vysokým tlakom. Nemožno vydržať tlak, tlak postupne pôsobí na samotnú obličku, čo zase zabraňuje vylučovaniu moču. Takýto proces je schopný zasiahnuť tkanivá ľavej obličky. Tubulky a glomerul atrofia a zmršťovanie. V dôsledku toho sa znižuje vrstva orgánu, v ktorej dochádza k tvorbe moču.

Prvými príznakmi stagnácie moču sú: akútna bolesť na strane brucha, vzdanie sa nohy na postihnutej strane. Ak dôjde k hydronefróze ľavej obličky, bolesť bude podaná na chrbát.

Symptómy pri hydronefróze ľavej obličky:

1. bolesť v obličkách, zhoršenie poškodenej oblasti;
2. nervózna nadmerná precitlivenosť, úzkosť;
3. príznaky intoxikácie s dusíkatými produktmi - strata chuti do jedla, závrat, migréna, vracanie a nevoľnosť, nespavosť;
4. bolesť chrbta, ktorá sa dáva do slabín a pod lopatkami;
5. bolest v brušnej dutine (pretiahnutie steny močovodu pod veľkosťou kameňa);
6. malé množstvo moču vylučované denne.
7. Pri močení sa môže objaviť aj malé množstvo hlienu a krvi.

Keď neskorá diagnóza, rovnako ako nekvalifikovaná liečba ľavého obličkového tkaniva môže byť vážne poškodená. Tento proces vedie k čiastočnej strate funkcie orgánov alebo dokonca k úplnej strate schopnosti vykonávať svoje funkcie.

Hydronefróza pravých obličiek

Musí sa liečiť hydronefróza pravých obličiek. Ak sa tak nestane, môže sa objaviť zlyhanie obličiek. Zastavenie činnosti obličiek môže viesť k intoxikácii a vyústiť do smrti pacienta. Ďalším možným výsledkom je urolitída, ktorá môže byť zhoršená infekciou. Najčastejšou komplikáciou v tomto prípade je roztrhnutie pohára.

V závislosti od úrovne, v ktorej došlo k dlhodobému zablokovaniu, prebieha hydronefróza pravých obličiek rôznymi príznakmi. Najčastejšou príčinou je urolitiáza. Močové kamene, ktoré sú väčšie ako prirodzené cesty vylučovacieho systému, sa uviaznu v miestach zužovania a preto úplne alebo čiastočne narušujú tok moču.

Symptómy a znaky:

1. V počiatočnom štádiu ochorenia osoba zvyčajne sťažuje na obličkovú koliku; vo večerných hodinách sa spravidla objavuje tlmia bolesť v bedrovej oblasti, ktorá vedie k noci.
2. Útoky môžu byť spôsobené fyzickou námahou alebo všeobecnou únavou.
3. Prítomnosť krvi v moči sa pozoruje so zvýšeným tlakom v pohároch, ako aj v prítomnosti obličkových kameňov.
4. Ďalšou charakteristickou črtou je zvýšenie obličiek. U ľudí s asteneckou postavou môže byť dokonca aj cítiť cez prednú stenu brucha.

Väčšina prípadov hydronefrózy (viac ako polovica) má ľavostrannú lokalizáciu, v asi 40% prípadov patológia ovplyvňuje pravú obličku a iba 5% hydronefrotickej transformácie je bilaterálne.

komplikácie

Nebezpečnou komplikáciou hydronefrotickej transformácie je zlyhanie obličiek a atrofia. V súvislosti so zmenami v tkanivách zaniká funkčnosť obličiek a dochádza k úmrtiu v dôsledku intoxikácie výmennými výrobkami.

V dôsledku renálnej dysfunkcie sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka a iných látok, ktoré sa normálne vylučujú obličkami v moči.

Aby sa zabránilo fatálnej intoxikácii, u pacientov sa preukázalo, že odstránia postihnutý orgán, po ktorých sa pacienti podrobia hemodialytickým postupom s umelou obličkou alebo transplantujú orgán z darcu.

diagnostika

Počas vyšetrenia môže lekár predbežne diagnostikovať hydronefrózu palpáciou. V oblasti tela je tesnenie. Taktiež sa berie do úvahy príznaky pacienta a jeho všeobecný stav.

Ultrazvuk obličiek s hydronefrózou

Pre presnú diagnostiku predpísané inštrumentálne a laboratórne testy:

• testy moču a krvi;
• Ultrazvuk obličiek;
• Röntgenové vyšetrenie obličiek.
• Ak sú výsledky predchádzajúcich vyšetrení nejednoznačné, pacient môže byť odkázaný na vyšetrenie MRI alebo CT.

Hardvérové ​​diagnostické metódy pomáhajú určiť a porovnať, ktorá strana je, alebo poškodenie obličiek prevláda. Takže hydronefróza pravých obličiek má väčšiu veľkosť oblasti panvy v porovnaní so zdravou ľavou obličkou. Alebo naopak, hydronefróza ľavej obličky má veľkú panvu v porovnaní s pravou obličkou.

Existuje tiež mnoho ďalších metód, pomocou ktorých je detekovaná patológia. Ale nie sú tak bežné. Možnosť použitia jednej alebo druhej individuálne alebo mnohých v komplexe určuje ošetrujúci lekár.

Liečba renálnej hydronefrózy

Postup liečby, ktorý si vyberie lekár, má tri smery: odstránenie príznakov, odstránenie príčiny a zníženie zaťaženia obličiek. Cieľom liečby hydronefrózy je:

• odstrániť nahromadený moč a znížiť tlak, ktorý vyvíja na obličky;
• zabrániť nezvratnej deformácii;
• eliminovať príčinu hydronefrózy.

Liečba liečiv

Často používanie liekov predchádza operácii. V tomto štádiu sa eliminujú príznaky hydronefrózy, stimuluje sa močenie a odstraňujú sa bočné patologické procesy, ako sú ložiská infekcie.

Lekár môže predpisovať lieky z nasledujúcich krokov:

1. lieky proti bolesti - na zmiernenie bolestivých pocitov u pacienta;
2. antibiotiká - ak sú v tele prítomné príznaky infekcie;
3. činidlá znižujúce krvný tlak; protizápalové lieky;
4. iné lieky v závislosti od príznakov pacienta.

operácie

Ak sa stav obličiek zhorší v dynamike, je potrebné ošetrenie hydronefrózy pomocou chirurgických zákrokov.

Existujú dva typy operácií zameraných na zlepšenie funkcie pri hydronefróze:

1. vytvorenie ďalšieho kanálu pre výstup moču,
2. zúženie zväčšených obličkových lalokov

Radikálna chirurgia spravidla predchádza odtokom obličiek. Používajú sa tiež na liečbu hydronefrózy v tehotenstve, čo je spôsobené stlačením močovodu rastúcou maternicou.

Renálna hydronefróza

Zanechajte komentár 5,100

Prekladaný z prastarého jazyka znamená hydronefróza akumuláciu vody v obličkách. Hydronefróza obličiek u dojčiat sa považuje za veľmi časté, ale podobná patológia sa vyskytuje u dospelých. Renálna hydronefróza je patológia, pri ktorej moč pomaly tečie z orgánu do močového mechúra. Výsledkom tohto funkčného poškodenia je nahromadenie moču v obličkovej panve, čo vyvoláva zmeny funkcií orgánu. Pri diagnostikovaní je iný názov patológie bežnejší - hydronefrotická transformácia pravého alebo ľavého obličiek. Čo robiť, ak lekár vyjadril túto diagnózu?

klasifikácia

Pre správny výber taktiky liečby pre túto komplexnú patológiu musí odborník vedieť, ktorá fáza vývoja patológie, čo spôsobila jej prejav. Na zlepšenie kvality liečby bola vytvorená klasifikácia typov patológie. V urológii sa klasifikácia hydronefrózy skladá z niekoľkých parametrov: čas vývoja, stupeň kurzu, lokalizácia.

V čase vývoja

Vrodené (primárne)

Vrodená hydronefróza postupuje v dôsledku intrauterinnej obštrukcie. Patologické rozšírenie obličkovej panvy nie je v žiadnom prípade spojené s genetikou. Vrodený stav sa považuje za zriedkavú anomáliu. Len u 1% všetkých novorodencov, ktorí sa objavili, existuje šanca, že jedna oblička bude mať patológiu. Zo všetkých prípadov patológie je 15% bilaterálna hydronefróza.

Sekundárne (získané)

Sekundárna hydronefróza sa vyvíja v dôsledku choroby. Pravostranná hydronefróza alebo ľavá hydronefróza sa môže vyskytnúť ako komplikácia takýchto stavov:

• Močový kameň ochorenia;
• neoplazmy v obličkách alebo brušných orgánoch;
• zúženie lúmenu močového traktu alebo kompresia stresu;
• prolaps obličiek.

Späť na obsah

Na mieste koncentrácie

Podľa miesta lokalizácie je klasifikovaný:

Zo všetkých patologických prípadov sa hydronefróza pravých obličiek vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako hydronefróza ľavej obličky. Porážka obidvoch súbežne diagnostikovaná veľmi zriedkavo. Iba 5% všetkých prípadov poškodenia funkcie obličiek sa vyskytuje v bilaterálnej patológii.

Veľké stupne závažnosti

Na základe klinickej praxe bol stav ochorenia rozdelený na 3 stupne. V niektorých zdrojoch klasifikácia zahŕňa 4 stupne hydronefrózy. V štádiu 4 nefunguje oblička. V praxi však lekári používajú len tri stupne. V každom stupni sa berie do úvahy stav a závažnosť atrofie obličkového parenchýmu. Dĺžka trvania vývoja každého stupňa je ovplyvnená závažnosťou hlavného ochorenia a ďalšími (súvisiacimi). Posledná fáza hydrofluórfrózy naznačuje vývoj renálneho zlyhania.

pyelectasia

Prvý stupeň Pri 1. stupni hydronefrózy obličiek je charakteristická mierna expanzia panvy. Táto podmienka sa nazýva pyeloektézia. Hrúbka steny panvy umožňuje nejaký čas odolávať preťahovaniu. Môže sa zistiť mierna funkčná porucha. Ide o mierny stupeň frustrácie, niekedy sa oblička môže zotaviť samostatne.

Gidrokalikoz

Druhý stupeň Pri významnom rozšírení renálnej panvy je diagnostikovaná hydronefróza alebo hydrokalikóza 2. stupňa. Tekutina z tela vychádza pomaly a telo sa zvyšuje na 20%. Tkanivo obličiek je riedené a atrofované. Existuje významné porušenie funkčnosti, a to až o 40%.

terminál

Tretí stupeň Dutý, tenkostenný orgán, ktorý sa podobá bunke s bunkami naplnenými slabo koncentrovaným močom. Tento stav obličiek charakterizuje terminálnu hydronefrózu. Jasne vyjadrené porušenie funkčnosti tela (až 80%) a jeho nárast o 1,5 - 2 krát. Kompletná atrofia tkaniva vedie k rozvoju zlyhania obličiek.

Príčiny hydronefrózy obličiek

Ak príčiny vrodených ochorení u detí ležia v abnormálnom vývoji orgánu, hydronefróza u dospelých sa vyskytuje s vnútornou blokádou močového traktu alebo akoukoľvek inou príčinou, ktorá spôsobí narušenie orgánu. Jednou z najčastejších príčin je urolitiáza. Ureterálna kamenná blokáda - keď opúšťa obličky, normálny tok moču u mužov i žien môže byť zablokovaný. Zvyšné príčiny hydronefrózy u žien a mužov sa môžu líšiť.

Príčiny hydronefrotickej transformácie u mužov:

• benígny novotvar prostaty;
• malígna tvorba prostaty.

Príčiny hydronefrotickej transformácie u žien:

• gestačný čas;
• vývoj novotvarov v orgánoch urogenitálneho systému.

Menej časté príčiny hydronefrózy obličiek zahŕňajú:

• vývoj embólie v dôsledku poškodenia steny močového traktu;
• abnormálny rast maternicového tkaniva;
• tuberkulóza;
• patológia nervových zakončení, ktoré kontrolujú močový mechúr.

Späť na obsah

pitva

Patoanatomický obraz renálnej hydronefrózy závisí od stupňa anatomického poškodenia orgánov a od štádia vývoja. V prvej fáze sú rozdiely medzi chorými obličkami a zdravými obličkami sotva viditeľné. Všetky zmeny sa týkajú panvy a pohárov. Postupne, intrakanálový tlak vedie k zvýšeniu pohárov, zmena tvaru CLS. Krky šálok sa stávajú krátke, široké a poháriky sa sami stávajú okrúhlymi. Vyskytujúca sa atrofia svalových vlákien vedie k zriedeniu stien. Zhoršuje sa nekróza nervových zakončení, stav krvi a lymfatických ciev sa zhoršuje. K poslednému stupňu vývoja patológie je obličková panva sáčok s tenkými stenami, čo sú spojivové tkanivá.

Symptómy patológie

Príznaky hydronefrózy majú rôzne stupne závažnosti, ktoré závisia od štádia vývoja, od rýchlosti blokovania produkcie moču. Avšak ľavostranná hydronefróza má všetky tie prejavy, ktoré pravica bude mať. Napríklad, ak kameň vypadne, môže zablokovať moč v potrubí alebo močovej trubici, príznaky hydronefrózy sa rýchlo rozvinú do niekoľkých hodín. Ak sa proces postupne rozvíja (týždne alebo mesiace), príznaky sú malé alebo neexistujú. Naviac lokalizácia patológie, dĺžka procesu a veľkosť obličiek ovplyvňujú prejav príznakov.

Príznaky u dospelých nie sú veľmi odlišné od príznakov ochorenia u detí. Medzi hlavné príznaky patrí:

• bolesť v oblasti obličiek (späť);
• bolesť brucha;
• nevoľnosť;
• krv v moči;
• teplota v priebehu hydronefrózy sa zvyšuje v prípade infekcie.

Hydronefrotická transformácia oboch obličiek vedie k vzniku znakov renálneho zlyhania (zhoršenie odtoku moču, zvýšený krvný tlak, edém).

Komplikácie a výsledok

Aký bude výsledok, ak bude oblička blokovaná, či je možné žiť s hydronefrózou, závisí od toho, ako bola včas diagnostikovaná a ako bola správne zvolená liečba. Najnebezpečnejšou prognózou akútnej formy je vývoj zlyhania obličiek. Zmeny v obličkách neumožňujú normálnu funkciu a prestane pracovať. V dôsledku intoxikácie tela v rozpore s homeostázou dochádza k smrti.

Chronický priebeh choroby vedie k rozvoju urolitiázy, zápalového procesu v orgáne a zvýšeniu renálneho tlaku. Takéto výsledky ďalej zhoršujú existujúci problém v obličkách. Ak dôjde k infekcii na pozadí hydronefrózy, pravdepodobne dôjde k vzniku sepsy.

Zmeny v obličkách a CLS sú reverzibilné?

Pri včasnej diagnostike patológie proces nezmenil veľkosť obličiek na krátky čas, a preto nedošlo k významným zmenám v dysfunkcii, sú reverzibilné. Ale v chronickom procese zhoršeného močenia je oblička deformovaná a procesy sa stávajú nezvratnými. Obličkové tubuly zomrú, bunky organizmu umierajú, prívod krvi je narušený.

Diagnostické metódy

Ak máte podobné príznaky, mali by ste sa poradiť s urologom, ktorý vyšetruje a diagnostikuje. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

• uskutočňujú sa všeobecné vyšetrenia moču a krvi;
• Ultrazvuk obličiek sa vykonáva na určenie zmien, ktoré sa vyskytli v orgáne;
• Röntgenové lúče;
• MRI a CT.

Späť na obsah

Liečba patológie

S takou komplexnou patológiou by liečba hydronefrózy mala smerovať k identifikácii a liečbe jej príčin a v prípade potreby prispievať k zníženiu panvy, k zachovaniu orgánu. Konzervatívna terapia hydronefrózy neprináša efektívny výsledok, ale môže byť použitá len v zápalovom procese. Hydronefróza sa liečí iba chirurgicky.

Liečba liečiv

Úlohou terapie je zlepšiť tok moču. Použitie liečebnej liečby hydronefrózy ako hlavnej metódy nie je možné, len ako pomocná látka na elimináciu infekcií a zápalového procesu. Liečba liekov zahŕňa:

• Na zmiernenie bolesti pri hydronefróze a kŕčoch sa používajú lieky proti zápalom ("No-shpa", "Barboval").
• V prípade spájania infekcie s použitím antibiotík.
• Prípravky na zníženie krvného tlaku.

Liečba sa vykonáva pred operáciou.

operácie

Chirurgické zákroky sú vykonávané s cieľom vytvoriť pokyny na odstránenie moču a eliminovať príčinu poruchy. Ktorá operácia sa vyberie závisí od príčiny patológie. Najčastejšie 2 typy chirurgických zákrokov:

• umiestnenie stentu (tubulárne v močovej trubici spájajúcej obličky a močovú rúru);
• inštalácia nefrostómie (trubica vložená do obličiek).

Späť na obsah

Diétne jedlá

Hydronéza obličiek vedie k zníženiu ich funkčnosti, nedokáže úplne rozložiť živiny a odstrániť metabolické produkty. S cieľom uľahčiť ich prácu by mal pacient starostlivo vypracovať stravu, čo najviac zachová funkčnosť tela. Zahrnúť do stravy môže byť:

• zelenina;
• ovocie, bobule;
• ryža a pohánka;
• chudé ryby (varené);
• mlieko;
• fermentované mliečne výrobky;
• vajcia.

Je potrebné odmietnuť:

• fazuľa;
• tučné mäso a ryby;
• akýkoľvek vývar (okrem zeleniny);
• koreniny;
• čokoláda.

Je dôležité vedieť, že množstvo spotrebovanej tekutiny by nemalo prekročiť množstvo uvoľneného moču (1,5-2 litrov za deň). Je potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol) a stráviť, s prihliadnutím na predpis lekára, špeciálne dni nalačno, ktoré vám umožnia obnoviť a rozšíriť normálne fungovanie tela.

Liečba ľudových liečiv

Pri identifikácii expanzie obličkovej panvy v počiatočnom štádiu, keď ešte nie je predpísaný chirurgický zákrok, je liečba hydronefrózy s ľudskými prostriedkami ďalším spôsobom komplexnej liečby. Pred ošetrením bylinami sa však musíte uistiť, že na pravej strane nie je žiadna hydronefróza, ak je ľavý orgán chorý a naopak. Liečba je založená na použití odvarov bylín a poplatkov:

• Kvetinové kvety Používajú sa na zmiernenie zápalového procesu. Na 2 lyžičky. potrebujete 200 ml vriacej vody, trvajte 30 minút v uzavretej nádobe. Vezmite 100 ml pred jedlom, 3 krát denne.
• Medvedica. Používa sa ako antibiotikum. Zmierňuje zápal dobre, má diuretický účinok, ale má obmedzenia pri používaní. Na 1 polievková lyžica. l. potrebujete 200 ml vriacej vody. Po infúzii odvaru 30 minút, môžete si po jedle, až 5 krát denne.
• Bylinné poplatky:
  • z ovsa, žihľavy, medveďa, adonisu, prasličky a brezových listov;
  • jalovec, koreň púpavy a listy břízy;
  • listy ryžového a malinového, sukcesie, harmanček, knotweed.

Dosiahnutie pozitívneho účinku pri liečbe ľudových liečiv bude vyžadovať trochu viac času a systematické dlhodobé užívanie bylín. Pred použitím novej zložky sa uistite, že k nej nie sú žiadne alergické reakcie. Nezabudnite konzultovať s lekárom a nevykonávajte samoliečbu.

Prognóza a prevencia

Prognózy budú utišujúce v prípade rýchlej detekcie patológie a úspešnej konzervatívnej liečby. Včasná detekcia, keď sa veľkosť obličiek nezmení, vám umožňuje plne zachovať funkčnosť tela. Ak nechcete liečiť ochorenie v prípade včasných príznakov, nekonzultujte s lekárom, môže to viesť k nezvratným zmenám v orgáne, k zložitému priebehu a ťažkej patologickej liečbe.

Špecifické preventívne opatrenia, ktoré bránia rozšíreniu systému pokovovania a panvy, neexistujú. Je možné predchádzať rozvoju patologických zmien len udržiavaním zdravého životného štýlu, niekoľkokrát do roka podstupujúceho profylaktické konzultácie urológom, vyhýbať sa hypotermii a včas liečiť všetky zápalové procesy.

Obsahuje hydronefrotickú transformáciu ľavej obličky

• Príčiny patológie
• Symptómy ochorenia
• Diagnóza ochorenia
• procedúry

Hydronefrotická transformácia obličiek je choroba, v dôsledku ktorej sa obličková panva a kalich postupne rozširuje kvôli tomu, že moč nemôže voľne prúdiť z obličiek. V dôsledku progresie ochorenia obličiek atrofujú a prestávajú fungovať. Choroba postihuje ľubovoľnú obličku. Porušenie možno získať vrodeným alebo získaným.

Príčiny patológie

Vrodená hydronefróza je spôsobená faktormi, ako sú:

• abnormálne umiestnenie močovodu na zadnej strane dutej žily;
• obštrukcia močových ciest;
• dyskinéza močových kanálov.

Získaná hydronefróza obličiek sa objavuje v dôsledku vývoja takých ochorení, ako sú:

• zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú na akejkoľvek úrovni močového systému;
• zúženie ciest a zúženie močových kanálov v dôsledku rôznych zranení;
• tvorba obličkových kameňov;
• poškodenie ktorejkoľvek časti miechy, v dôsledku čoho sa objaví reflexná retencia moču.

Symptómy ochorenia

Pri hydronefróze obličiek sa objavujú symptómy v závislosti od povahy obštrukcie. Funkcie oboch obličiek preto môžu byť narušené alebo ochorenie môže byť jednostranné, v ktorom moč má slabý odtok z pravých obličiek alebo naopak z ľavej strany. Súčasne, ak je poškodená práca jednej z obličiek, príznaky ochorenia sa nemusia prejaviť a pacient bude žiť normálnym plným životom.

Po podaní klinického krvného testu sa môže zistiť zvýšený obsah krvných zložiek (močovina, kreatinín), ako aj vysoká hodnota pH kvôli postupnej sekundárnej deštrukcii nefrónov v obličkách.

Receptory bolesti sa nachádzajú v membráne obličiek a v dôsledku rozťahovania povrchu kapsuly začnú reagovať a spôsobia silnú bolesť u pacienta. Preto nezáleží na akej úrovni porúch močového systému v jeho práci sa objaví: bolestivé pocity budú rovnako silné vo všetkých prípadoch.

Diagnóza ochorenia

Lekár vyšetrením pacienta av dôsledku palpácie identifikuje existujúce deformity a opuchy v bedrovej oblasti. Pri ochorení ľavej obličky sa tvorí objemný opuch. Je potrebná diagnóza splenomegáliou a póza žalúdka. Pacientka sa skúma na možnú tvorbu nádoru maternice a retroperitoneálnych novotvarov. Okrem toho sa používajú iné diagnostické metódy, ako je všeobecná analýza krvi a moču, močové testy podľa Zimnického, Nechiporenka atď., Ktoré umožňujú odhaliť patológiu ľavej obličky.

Ultrazvuk pomáha zistiť zväčšenie v oblasti systému obličkovej panvy, významný nárast pravých obličiek, vľavo alebo oboje. Röntgenová rádiografia je hlavnou metódou výskumu chorého orgánu. Z obrázkov môžete určiť veľkosť pravých alebo ľavých obličiek a tiež identifikovať obličkové kamene, ak nejaké existujú. Intravenózna urografia umožňuje vykonať sériu obrázkov, ktoré určujú rýchlosť tvorby a odtoku moču. Ovplyvnené poháre a panva sú zväčšené a majú zaoblený tvar.

Vykonávanie techník magnetickej rezonancie je nevyhnutné v prípadoch, keď nie je možné urobiť presnú diagnózu.

procedúry

Je potrebné normalizovať proces odtoku moču a táto operácia môže pomôcť pri hydronefróze, ktorej cieľom je odstrániť stláčanie a prekážky, ako aj odvodnenie moču, ktoré sa postupne hromadí v dôsledku prekážky.

Ak sa kameň v obličkách stane prekážkou, potom sa vykonávajú endoskopické operácie na hydronefrózu a toto rušenie sa eliminuje, čím sa uvoľňujú močové kanály. Ak je ochorenie akútne, potom ak je brána ľavá oblička alebo doprava, je inštalovaná nefrostómová trubica alebo ureterálny stent sa používa na vytvorenie procesu odvodnenia obličiek, čo vedie k normalizácii močového systému.

Ak je spodná časť močových kanálov postihnutá chorobou, hydronefróza je eliminovaná inštaláciou močového alebo verejného katétra av druhom štádiu liečby lekári pracujú s príčinou hydronefrózy, odstraňujú prostatický adenóm pomocou transuretrálnej resekcie alebo laserovým ožiarením.

V niektorých prípadoch je vrodená patológia obličiek, ktorá nevyhnutne končí hydronefrózou, ďalšou orgánovou nádobou. Môže to byť protichodné alebo krížové. Táto anomália sa vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, tuberkulózou vylučovacieho systému, akútnymi formami a chronickými zápalovými procesmi v horných močových kanáloch.

Nebojte sa a zúfajte, ak sa náhle objaví hydronefróza obličiek, pretože včasná diagnostika a správna liečba, ktorú lekár predpisuje, vám umožňuje obnoviť funkciu orgánu v priebehu času.

Hlavným cieľom nie je zvládnuť dôsledky ochorenia, ale odstrániť príčinu ochorenia.

V tomto prípade môže byť kompenzovaná stav tela.

Kapitola 6. HYDRONEFROTICKÁ TRANSFORMÁCIA

Hydronefrotická transformácia je patologický stav, v ktorom dochádza k postupnému rozširovaniu renálneho panvového systému s poklesom počtu fungujúcich parenchýmov v dôsledku porušenia prietoku moču cez močovod. V závislosti od úrovne umiestnenia obštrukcie pozdĺž močovodu sa hydronefróza rozlišuje, keď je zúžený segment panvového ureteru a hydroureteronefróza, keď je obštrukcia lokalizovaná v dolných častiach močovodu a rozširuje sa spolu so systémom obličiek.

Hydrafróza (gréčtina Hydor - voda, nefróm - oblička) - ochorenie obličiek v dôsledku obštrukcie panvovej ureterickej fistuly rôznych príčin, čo vedie k narušeniu odtoku moču a rozšíreniu systému obličkovej panvy a panvy. Zvýšenie intrakanálneho tlaku vedie k postupnému stláčaniu parenchýmu obličiek, k poškodeniu mikrocirkulácie v ňom, k rozvoju fibrózneho tkaniva s výsledkom atrofie orgánu.

Epidemiology. Hydronefróza sa vyskytuje s frekvenciou 3 prípadov na 100 000 obyvateľov a medzi chorobami obličiek sa zaraďuje na 6. miesto. Častejšie sa vyskytuje u žien väčšinou vo veku od 25 do 35 rokov a vo väčšine prípadov je jednostranná.

Etiológia a patogenéza. Existuje kongenitálna (primárna) a získaná hydronefróza. Vrodená hydronefróza sa vyvíja v dôsledku abnormalít panvy, močovodu a obličiek. Hlavnými dôvodmi sú striktúry panvového ureterického segmentu, ktoré vznikajú v dôsledku segmentálnej hypoplázie alebo aplázie, embryonálnych adhézií vedúcich k stlačeniu močovodu, tvorbe jeho fixných inflexií a nižších polárnych ciev. Ten môže byť umiestnený vo vzťahu k panve a močovodu predného (ventrálneho) alebo zadného (zadného).

Dolná polárna oblička spôsobujúca hydronefrózu sa vždy nachádza ventrálne. Avšak kompresia močovodu s takou vaskulárnou anomáliou sa nevyskytuje vždy. Pravdepodobnosť vzniku tohto typu obštrukcie je ovplyvnená veľkosťou dolných polárnych artérií a žíl, miera ich výtoku z aorty a vena cava, ich umiestnenie a blízkosť k segmentu panvového ureterálu. Obštrukcia segmentu panvy a ureteru vzniká v dôsledku priameho stlačenia močovodu alebo konštantného nárazu pulzujúcej tepny na ňom. V niektorých prípadoch sú vrodené strictures

úsek panvového ureterálu je kombinovaný s abnormálnymi obličkovými cievami alebo je výsledkom ich konštantného mechanického pôsobenia v tejto oblasti.

Takto sú hlavnými príčinami kongenitálnej hydronefrózy jadrové kontrakcie panvového ureterického segmentu a stláčanie močovodu z vonkajšej strany dolných polárnych ciev obličiek vo vzhľade k nemu, ako aj ich kombinácia.

Získaná hydronefróza je komplikáciou ochorení, ako je urolitiáza, panvové a ureterické nádory, poškodenie močových ciest atď. V patogenéze jej vývoja zohráva hlavnú úlohu periureritída so stláčaním panvového ureterálneho segmentu. Tento mechanizmus je osobitne charakteristický pre pacientov trpiacich nefrolitiázou. Kamene panvového alebo pelvis-ureterového segmentu okrem funkčných porúch vedú k vývoju morfologických zmien, ku ktorým dochádza v dôsledku pôsobenia kamene na stenu panvy a močovodu. Stokové kontrakcie močovodu sa vyskytujú aj po endoskopických a otvorených chirurgických zákrokoch v tejto oblasti. Sklerotické zmeny nielen zúžia lúmen močovodu, ale tiež spôsobujú tvorbu pevných zmien, čím zvyšujú stupeň prekážky.

Výsledná obštrukcia panvového ureterického segmentu spočiatku vedie k vzniku pyeloektázy. Panva v dôsledku svojej elasticity sa rozširuje, a teda na určitú, niekedy dlhú dobu, môže kompenzovať zvýšenie vnútrožilového tlaku. V počiatočných štádiách vývinu hydronefrózy, rozšírenie panvy slúži ako tlmivý roztok, ktorý chráni obličky pred rastúcim tlakom v brušnom systéme. Ďalej kompenzačná hypertrofia svalových prvkov panvy vedie k hypotrofii s prenosom procesu do kalichu a obličkového tkaniva. Porušenie evakuácie moču s jeho pokračujúcou sekréciou vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intra-panvového tlaku a jeho vplyvu na bradavky, fornické zóny a parenchým. V budúcnosti dochádza k atrofii hladkých svalov panvy a kalichov, ich značnej expanzii, zriedeniu renálneho parenchýmu s úplnou náhradou nefrónov spojivovým tkanivom. Takáto oblička je vrecko spojovacieho tkaniva, ktoré niekedy dosahuje obrovskú veľkosť (obrázok 61, viď farebný list), obsahujúci 5 litrov alebo viac tekutiny, ktorá sa podobá moču.

Klasifikácia. V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií hydronefrózy. V našej krajine najrozšírenejšia klasifikácia, ktorú navrhol N. A. Lopatkin (1969). Podľa nej sa rozlišujú tri stupne hydronefrózy:

I - počiatočná - pozorujeme len rozšírenie panvy (pyeloectázia);

II - výrazné prejavy - rozšírenie panvy a pohárov v kombinácii so znížením funkcie obličiek;

III - terminál - atrofia renálneho parenchýmu, prudký pokles funkcie obličiek alebo jeho neprítomnosť.

Symptómy a klinický priebeh. Ochorenie je často asymptomatické a je zistené náhodným vyšetrením. Pacienti napriek tomu

pre prítomnosť závažnej hydronefrózy sa považujú za dlhodobo zdravé. Existujú pacienti, ktorí sa kvôli bolesti chrbta dlhodobo liečili radikulitídou alebo lumbosakrálnou osteochondrózou. Klinický obraz hydronefrózy je rôzny. Manifestácia ochorenia sa značne líši a závisí nielen od štádia, ale aj od príčiny obštrukcie panvového ureterického segmentu. Charakteristickými príznakmi sú bolesť v bedrovej oblasti, tvorba nádorov hmatná v hypochondriu, zmeny v moči.

Pacienti sa sťažujú na bolesť inej povahy v zodpovedajúcom bedrovej oblasti. Ich intenzita sa môže značne líšiť: od tupého bolesti až po silnú paroxyzmálnu renálnu koliku. Príčinou bolesti je postupné zvýšenie intralokálneho tlaku a zhoršenie mikrocirkulácie renálneho parenchýmu. U pacientov s hydronefrózou, ktorí majú sekundárne kamene v lumenálnom systéme obličiek, môžu nastať záchvaty renálnej koliky spôsobené obštrukciou panvového ureterického segmentu kameňom. Pri vrodenej hydronefróze je charakteristická tupá bolesť alebo ťažkosť v oblasti obličiek, ktorá je spojená s pomalým a postupným rozširovaním panvy a pohárov. Keď striktúry sekundárne UPJ, najmä spôsobené bolesťou urolitiázy a môže výrazne zvýšiť a dokonca získať charakter obličkové koliky v dôsledku posunu kameňa a upchatiu je UPJ. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť v prípade hydronefrózy k hrubej hematúrii v dôsledku pretrhnutia forichov na pozadí prudkého nárastu intralokálneho nočného tlaku. Prídavok sekundárnej infekcie môže byť sprevádzaný zvýšenou bolesťou, horúčkou a zimnicou. Bilaterálna hydronefróza vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek s príslušnými klinickými príznakmi.

Diagnóza. Podrobná história, povaha sťažností pacienta a údaje z objektívnej štúdie naznačujú, že hydronefrotická transformácia je podozrivá. Stanovenie obličiek je možné s veľkou veľkosťou u jedincov s asténickou postavou. V niektorých prípadoch je to hydronefróza

Môže dosiahnuť obrovskú veľkosť, zaberajúcu celý zodpovedajúci bok brucha a niekedy sa šíri na opačnú stranu (obrázok 6.1). Macrodrug vzdialenej obličky - terminálna hydronefróza (obrázok 61, pozri farebnú vložku).

Neexistujú žiadne zmeny v močových testoch na aseptickú hydronefrózu. Hematúria je zaznamenaná v ružinách Forniks na pozadí nárastu intrakanálneho tlaku. Leukocyturia je dôsledkom pridania sekundárnej infekcie.

Obr. 6.1. CT vyšetrenie obličiek. Obrovské veľkosti terminálnej hydronefrózy vpravo (šípky)

Obr. 6.2. Sonogram. hydronefróza

Sonografia v hydronefróze je najdostupnejšia, účinnejšia a minimálne invazívna metóda vyšetrovania. V dôsledku svojej širokej distribúcie sa začala detegovať asymptomatická tečúca hydronefróza oveľa častejšie a v skorších štádiách jej vývoja. Charakteristické sonografické príznaky hydronefrózy sú zvýšenie veľkosti obličiek a zvýšenie stupňa expresie panvy a pohárov s riedením orgánového parenchýmu (obrázok 6.2).

Vyšetrenie a exkrétorová urografia a CT s kontrastným močovým traktom sú hlavnými metódami diagnostiky hydronefrózy, ktoré umožňujú odhaliť jej príčinu, stupeň ochorenia a stav

pozitívna oblička. U postihnutých obličiek dochádza k pomalému uvoľňovaniu kontrastnej látky. Vizualizácia močového traktu sa vyskytuje vo fázach s predĺženým časovým intervalom: najprv sa kontrast objavuje v rôznych

Obr. 6.3. Vylučovací urogram. Ľavostranná hydronefróza (šípka)

Obr. 6.4. Vylučovací urogram. Pravostranná hydronefróza. Regionálny symptóm psoas (šípka)

Obr. 6.5. Vylučovací urogram. Viacnásobné horizontálne úrovne kontrastu v zväčšených pohároch ľavej obličky. III stupeň hydronefróza vľavo (šípka)

skupiny pohárov, potom vyplní časť panvy a až 40-60 minút a niekedy neskôr existuje jasný kontrast s rozšíreným systémom pokovovania panvy a panvy. Ureter pod miestom obštrukcie je slabo kontrastný alebo nie je definovaný vôbec (obrázok 6.3). V prípadoch, keď je jej tieň odlišný, môže byť v pyeloureterálnom segmente detekovaná priečna plniaca chyba v dôsledku dolného polárneho cievneho zväzku. V určitom štádiu expanzie sa panva stlačí na svojom mieste tesne pri Psoas major, čo sa prejavuje lineárnym sploštením jeho stredného okraja v súlade s vývojom bedrovej svaloviny (pozitívny psoas symptóm) (obrázok 6.4). Ďalšie zvýšenie a väčšie napätie v panve vedie k zmiznutiu tohto príznaku. Známky hydronefrózy štádiu III sú významné veľkosti obličiek, extrémne

neskorý výber kontrastnej látky s tvorbou horizontálnych hladín v sféricky expandovaných pohároch (obr. 6.5).

Terminálna hydronefróza s atrofiou obličkového tkaniva je charakterizovaná absenciou kontrastného materiálu na postihnutej strane. na

Obr. 6.6. Multispirálny CT.

Pravostranná hydronefróza: a - axiálna projekcia; b - čelná projekcia

sekundárna hydronefróza môže byť zistená choroba spôsobená jej (tieň počtu, plnenie chyby v dôsledku nádoru atď.).

V pochybných prípadoch, pri absencii výrazného rozšírenia kalichovo-panvového systému: obličky podľa sonografie a vylučovania urografie, je vhodné ich vykonať s predchádzajúcim podaním diuretík. Táto štúdia, nazývaná farmakonická alebo urografia, umožňuje prísnejšie vypĺňanie panvy a stanovenie alebo vylúčenie diagnózy hydronefrózy.

Lokalizáciu a dĺžku zúženia močovodu možno stanoviť multipirálnym CT (obrázok 6.6), vrátane trojrozmernej rekonštrukcie obrazu (obrázok 6.7) a retrográdnej ureteropyelografie.

Okrem toho cystoskopia a retrográdna ureteropyelografia môžu vylúčiť akúkoľvek inú patológiu močovodu a jeho úst. Avšak táto štúdia je invazívna a je plná rizika vzniku primárne infekčných komplikácií v dôsledku nadmerného podávania kontrastnej látky, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a výskytu refluxu panvy obličiek. Preto sa má cystoskopia a retrográdna ureteropyelografia vykonať na operačnom stole bezprostredne pred vykonaním plastickej chirurgie na hydronefrózu. Na konci štúdie sa do močovodu môže inštalovať stent, ktorý v pooperačnom období simuluje anastomózu panvového uretra a vyčerpá obličku.

Antegrade pyelouretrografia s hydronefrózou sa zriedka vykonáva. Mala by byť použitá v neprítomnosti funkcie obličiek, podľa vylučujúcej urografie a v prípadoch, keď pacient už má nefrostómovú drenáž.

Aortografia a renálna arteriografia umožňujú posúdiť stav cievneho systému obličiek a identifikovať abnormálne obličkové cievy, najprv dosiahnuť dolný pól obličiek a spôsobiť hydronefrózu (obrázok 6.8, 6.9). Táto štúdia vo fáze vylučovania kontrastnej látky umožňuje detegovať predĺžené poháre a panvu premietnuté pri prechode dolnej polárnej renálnej artérie. Arteriografia poskytuje informácie o angioarchitektúre obličiek, najmä ak je naplánovaná rozšírená plastická chirurgia s jej možnou resekciou, podľa jej výsledkov možno tiež rozhodnúť o stupni vyčerpania cievneho lôžka v terminálnej hydronefróze pri rozhodovaní o tom, či môže byť odstránená oblička.

Obr. 6.7. Multispirálna CT s trojrozmernou rekonštrukciou. Zúženie panvového ureterálneho segmentu vpravo (1), hydronefrózy (2)

Obr. 6.8. Transfemorálny aortogram.

Dolná pravá tepna (šípka)

Obr. 6.9. Renálny arteriogram. Fáza vylučovania kontrastnej látky vpravo. Hydronefróza (šípka) spôsobená dolnou renálnou artériou

MRI môže tiež posúdiť stav horných močových ciest. V štúdii v bežnom režime môžete špecifikovať stupeň rozšírenia systému pokovovania panvy a hrúbky jeho parenchýmu. MRI je veľmi informatívna metóda na vyhodnotenie funkcie obličiek a získanie jasného obrazu močového traktu (obrázok 6.10).

MRI môže byť vykonávaná v rôznych režimoch, a to nielen získanie obrazu obličiek a ich ciev, ale aj vytvorenie virtuálnej ureteropialyskopie.

Funkčný stav obličiek a horných močových ciest možno objasniť pomocou štúdií rádioizotopov (renografia, dynamika

a statická scintigrafia, nepriama renálna angiografia), čo umožňuje posúdiť stupeň rádiofarmaceutickej sekrécie v obličkách a jej vylučovanie v horných močových cestách, bezpečnosť renálneho parenchýmu a stav jeho krvného zásobovania. Najčastejšie používaná dynamická scintigrafia. V počiatočných štádiách hydronefrózy, keď je funkcia obličiek zachovaná alebo mierne znížená, pozorujeme len porušenie vylučovania rádiofarmaka. Na scintigrame sa určuje typ obštrukčnej krivky (obrázok 6.11).

Pri výraznom narušení odtoku fázy vylučovania moču môže

Zúženie panvového ureterálneho segmentu vpravo, hydronefróza (šípka)

Obr. 6.11. Renálny scintigram (a), renogram (b). Typ obštrukčnej krivky vpravo. hydronefróza

chýba. Keď sa funkcia obličiek znižuje, zmeny sa vyskytujú aj v sekrečnej fáze a v terminálnom štádiu hydronefrózy na obličkách sa zaznamenáva funkčná krivka.

Na posúdenie stavu renálnych ciev, určenie ich rezervnej kapacity sa vykonáva nepriama renálna angiografia, ktorá nám umožňuje porovnať hemodynamické poruchy obličiek s urodynamickými zmenami.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnostika hydronefrózy by sa mala vykonať predovšetkým s anomáliami, nádormi, cystami obličiek. Ultrazvuk, vylučovaciu urografiu a multispiratívnu CT s kontrastom umožňujú správnu diagnózu. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike hydronefrózy a parapelvických cýst. V obidvoch prípadoch ultrazvuk zistí tekuté formácie v oblasti obličkového sínusu, čo môže byť buď rozšírená obličková panva, alebo parapelvická cysta. Vylučujúca urografia, CT vyšetrenie obličiek s kontrastom a MRI vám umožňujú stanoviť správnu diagnózu. Urogramy s hydronefrózou sú expandované poháre a panva tesne naplnené kontrastnou látkou. Keď parapelvické cysty kalicha a panvy nie sú predĺžené, v niektorých prípadoch môže byť určená polkruhovou deformáciou obrysov panvy v dôsledku jej stláčania cystom.

Liečbu. Liečba rýchlej hydronefrózy. Konzervatívna terapia je jej zložkou a je zameraná na prevenciu a zastavenie infekčných a zápalových komplikácií, zlepšenie funkcie obličiek a výsledky operácie. Očakávaná taktika je prípustná iba počas počiatočných štádií ochorenia, keď dochádza k miernemu rozšíreniu panvy (pyeloelektróza) s normálnym kalichovým tónom.

Pacienti s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy, anúrie spôsobenej dvojstranným procesom alebo striktúrou jediného ureteru

obličiek, ako aj na stanovenie rezervnej kapacity obličiek počas neskorých štádií hydronefrózy, sa predbežne uskutočňuje perkutánna punkčná nefrostómia.

Obnova priechodnosti panvového ureterického segmentu sa môže uskutočniť endoskopickou rekanalizáciou zúženej oblasti alebo rekonštrukčnou plastickou chirurgiou, ktorá sa v poslednom čase čoraz častejšie vykonávala endovideochirurgickou technikou vrátane použitia technológie s pomocou robotov.

Endoskopická korekcia kontrakcie segmentu panvového ureterálu sa uskutočňuje v rôntgenovej operačnej miestnosti a zahŕňa: dilatáciu balónika, endoureterotómiu a stentovanie patologickej časti segmentu pelvis-mochouchnik so špeciálnym ureterálnym lumenom expandujúcim stent. Výhody endoskopických zásahov zahŕňajú ich nízku invazívnosť, ale nie sú radikálne, pretože cicavské tkanivá nie sú úplne odstránené, keď sú vykonávané. To svedčí o tom, že sú obmedzené a účinnosť je sporná. Endoskopické zákroky sú krátkodobé (menej ako 0,5 cm), najmä pooperačné zúženie panvového ureterického segmentu, malé veľkosti panvy, najmä ak je v ňom kameň. Endoureterotomia môže byť vykonaná z retrográdneho (transuretrálneho) alebo antegrádneho (perkutánneho) prístupu. V prvom prípade sa vykonáva ureteroskopia a v druhej nefroskopii. Antegrade prístup je výhodnejší, pretože zúžená oblasť močovodu je s týmto prístupom najviac prístupná a výrazne väčšia veľkosť nefroskopu v porovnaní s ureteroskopom rozširuje možnosti operácie a uľahčuje jeho činnosť. Vykonáva sa pod ultrazvukovou a / alebo rádiologickou kontrolou a začína perkutánnym prepichnutím panvy horným alebo dolným kalichom. Potom sa fistulózny priechod rozkvetne a cez ne sa vloží nefroskop. Skontrolujte systém na pokovovanie panvy a panvy, posúďte stupeň zúženia panvového ureterického segmentu. Kamene v panve sú zničené a ich fragmenty sú odstránené cez nefroskopickú trubicu. Vodiaci reťazec prechádza cez zúženú oblasť, pozdĺž ktorej sa prerezáva oblasť močovodu zúžená pomocou studeného noža, menej bežne s elektródou. Disekcia sa uskutočňuje na zadnom alebo zadnom neutrálnom povrchu močovodu na paraureterálnom tukovom tkanive. Okrem toho môže byť uskutočnená dilatácia balónika segmentu panvového ureterálu. Operácia sa končí zavedením ureterálneho endoureterotomického stentu. Endoureterotomy by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, keď sú susediace dolné polárne cievy, aby sa predišlo poškodeniu.

Rekonštrukčná plastická chirurgia pre zúženie segmentu moču a panvy sa používa viac ako 100 rokov. Počas tohto obdobia sa mnohé z nich stali majetkom histórie. Iba najúčinnejšie vydržali tieto základné podmienky:

radikálová excízia oblasti pozmenenej jazvami segmentu panvového ureteru a okolitých vláknitých tkanív;

vytvorenie širokej anastomózy medzi nezmenenými časťami horných močových ciest;

vyrovnávanie obštrukčného účinku dolných polárnych obličkových ciev pri zachovaní ich celistvosti.

V súčasnosti je operácia voľby pri hydronefróze, a to v plnej miere zodpovedá vyššie uvedeným požiadavkám, v súčasnosti aersonská-Hein-su resekcia pyeloureterálneho segmentu s antevázovou transpozíciou pyeloureterálnej anastomózy. Potvrdzuje to dlhoročné skúsenosti s jej aplikáciou na celom svete s vysokou účinnosťou získaných výsledkov.

Operácia Andersen-Heins sa vykonáva s otvoreným a endo-deosurgickým prístupom. Pri otvorenej operácii sa lumbotómia uskutočňuje pod rebra XII alebo v nadmernom medzikostálnom priestore, retroperitoneálny priestor je vystavený, peritoneum exfoliuje a mediálne sa odstráni. Spodná polovica obličiek, panvy a hornej tretiny močovodu je rozlíšená a tiež (ak je prítomná) dolný poľný cievny zväzok je opatrne mobilizovaný a oddelený od panvy. Vykoná sa resekcia modifikovaného segmentu panvového ureteru a časti rozšírenej panvy. Na stentu zavedenom vopred alebo počas operácie sa v močovej trubici vytvorí ureterálna ureterálna anastomóza nodálnymi vicrylovými šijacími šijacími materiálmi 4/0 (obrázok 49, pozri farebnú vložku). V prítomnosti ventrálne umiestneného dolného polárneho cievneho zväzku sa anastomóza vykonáva antevazálne, to znamená, že predtým. Ligácia dolných polárnych obličkových ciev je prípustná iba s významnými zmenami v parenchýme dolného pólu obličiek, ktoré si vyžadujú jeho resekciu. Operácia sa ukončí odtokom pooperačnej rany a uzatvorením vrstvy po ňom. V niektorých prípadoch je obličková drenáž doplnená inštaláciou nefrostómie.

Oveľa menej často sa ureteroplastika aplikuje použitím rohovky štepu Calp-de-Wirdo (obrázok 50, viď farebný štítok) alebo Neuvertovej ureterokokalostázy (obrázok 50) s viac predĺženými kontrakciami pril'očného ureteru alebo opakujúcich sa striktúr. ).

Endovideourgické intervencie vrátane použitia robota sa stávajú čoraz častejšie na celom svete pri chirurgickej liečbe hydronefrózy. Môžu byť vykonané z retroperitoneálneho alebo transperitoneálneho prístupu. Ten sa používa častejšie kvôli lepším technickým možnostiam. Fázy plastického chirurgického zákroku sú podobné štádiám s otvoreným prístupom. Výhodou tohto prístupu je omnoho nižšia invazívnosť, dobrý kozmetický účinok a rýchla rehabilitácia pacientov.

Nefrektómia hydronefrózy sa uskutočňuje iba pri atrofii parenchýmu a pri absencii funkcie obličiek. V súčasnej dobe sa vyrába hlavne endovaskulárnou chirurgiou, vrátane použitia technológie podporovanej robotmi.

Prognóza. Priaznivé s včasnou diagnostikou a liečbou hydronefrózy. Technicky, operácia vykonaná správne a včas umožňuje zastaviť proces deštrukcie obličiek a zachovať jej funkciu. Asymptomaticky dlhotrvajúca hydronefróza často vedie k smrti obličiek. Prognóza je pochybná v prípade bilaterálneho procesu alebo hydronefrózy jednej obličky a závisí od stupňa konzervácie parenchýmu v čase plastickej chirurgie.

Hydroureteronefróza je ochorenie spôsobené obštrukciou močovodu na akejkoľvek úrovni a charakterizované rozšírením močovodu a panvového systému panvy obličiek. Na rozdiel od hydronefrózy, močovod je tiež zapojený do zadržania patologického procesu v prípade hydroureteronefrózy a hydroureter sa vyvíja. Čím je zúženie nižšie, tým dlhší je úsek rozšíreného močovodu zapojený do obštrukčného procesu.

Etiológia a patogenéza. Hydroureteronefróza sa vyvíja v dôsledku vrodenej alebo získanej obštrukcie močovodu. Prvými sú vrodené striktúry, neuromuskulárna dysplázia močovodu a anomálie jeho polohy (retrokvalitný a retroleakálny ureter) (obrázok 43, pozri farebnú vložku). Získané striktury, obliteračné a ureterálne fistuly sú najčastejšou príčinou hydrorefrézy. Môžu byť rozdelené na posttraumatické, pooperačné, postradiačné, post-zápalové a spôsobené obštrukciou močovodu zvonku. Po chirurgickom zákroku prevažujú postoperačné cviklinové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú po endoskopických a otvorených operáciách na močovej trubici, ako aj jej iatrogénne poškodenie počas gynekologických a chirurgických zákrokov. Existujú tiež časté prípady postradiálnych kontrakcií močovodov. Zápalové ureterálne striktúry sú rozdelené na nešpecifické (uretritída, Ormondova choroba) a špecifické (tuberkulóza, bilharzioznye). Stláčanie močovodov s rozvojom hydrofourateronefrózy môže spôsobiť rast nádorov susedných orgánov: maternice, vaječníkov, konečníka atď.

Patogenéza ochorenia je rovnaká ako pri hydronefróze, s jediným rozdielom, že močovod je zapojený do obštrukčného procesu, vrátane a na prvom mieste.

Symptómy a klinický priebeh. Hydroureteronefróza sa prejavuje bolesťami bolesti v zodpovedajúcom bedrovej oblasti, ktorá, podobne ako samotný proces, je častejšie jednostranná. Dvojstranné striktury sa vytvárajú v dôsledku vystavenia žiareniu. V takýchto prípadoch, ako pri zúžení močovodu jednej obličky, sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek alebo strašné komplikácie, ako napríklad post-renálna anúria. Jedným z príznakov ureterálnej traumy je vývoj močovej píšťaly. Uretrálna koža a močová-vaginálna fistula sú častejšie. Posledne uvedené sa vyskytujú s nepovšimnutým poškodením močovodov počas gynekologickej liečby

Obr. 6.12. Transabdominálny sonogram. hydroureteronephrosis

Obr. 6.13. Vylučovací urogram. Pravostranná hydroureteronefróza

operácie. Sú charakterizované neustálym únikom moču z vagíny (inkontinencia moču) s trvalým močením.

Chronické porušenie odtoku moču vedie k vzniku chronickej pyelonefritídy, sekundárnej nefrosklerózy a chronického zlyhania obličiek, čo je príčinou nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Pozoruje sa u 0-12% pacientov.

Diagnóza. Ureterálne prekážky sú diagnostikované na základe anamnestických údajov (predtým vykonané operácie, ožarovanie atď.), Klinického obrazu a údajov z objektívnej štúdie. V analýzach je možné označiť leukocyty a erytrocyturia. Zvýšenie krvných hladín močoviny, kreatinínu a reziduálneho dusíka sa zistí u pacientov s

nefrózou jednej obličky alebo s dvojitým procesom komplikovaným chronickým zlyhaním obličiek. Diagnóza je založená na metódach ultrazvuku (obr. 6.12), röntgenových, rádionuklidových a endoskopických vyšetreniach (obrázok 27, pozri farebnú vložku) a MRI. Pomocou vylučujúcej urografie je možné odhaliť prítomnosť obštrukcie, jej lokalizáciu, charakter, rozsah, stupeň rozšírenia močovodu, systém tvorby panvy a panvy a počet fungujúcich parenchýmov, ako aj funkcia opačnej obličky (obrázok 6.13).

Ak nie je podľa vylučujúcej urografie možné určiť lokalizáciu a dĺžku zužovania, vykoná sa antegrada (obrázok 6.14) alebo retrográdna pyelouretrografia a ak je to potrebné, kombinujú sa (obrázok 6.15).

Multispirálny CT s kontrastným obrazom (obrázok 6.16) a trojrozmerný obraz (obrázok 6.17) poskytuje dobrú predstavu o stupni rozšírenia močovodu a obličkového panvového systému obličiek, lokalizácia a dĺžka zúženia (obrázok 56, pozri farebnú poznámku).

MRI sa preukázalo u pacientov s neznášanlivosťou na rádiopatie. V niektorých prípadoch je možné vykonať urografiu magnetickou rezonanciou, čo pomáha identifikovať zúženie močovodu a zhodnotiť stav okolitých tkanív (obrázok 6.18).

Rádioizotopové metódy výskumu v prípade hiroureteronefrózy sú zamerané na objasnenie funkčného stavu obličiek a horných močových ciest. Umožňujú určiť množstvo vylučovania rádiofarmakologickej drogy obličkami, jej prechod cez močový trakt a tiež

Obr. 6.14. Antegrade pyeloureterogram na pravej strane. Strictúra panvového močovodu (1). Hydroureteronefróza (2)

Obr. 6.15. Ante-a retrográdny ureterogram vľavo. Rozšírené zničenie močovodu (1). Hydroureteronefróza (2)

vlákno je stav renálneho parenchýmu. Ak je funkcia obličiek normálna alebo mierne znížená, potom sa zisťuje obštrukčná krivka s rádioizotopovou renografiou a dynamickou scintigrafiou a terminálnou nefrofíziou hydrofluóru, funkčnou krivkou.

Liečbu. Liečba chirurgickej hydroreteronefrózy. Spočíva v odstránení príčiny obštrukcie a obnovení adekvátnej priechodnosti močového traktu. Na tento účel sa používajú minimálne invazívne endoskopické a otvorené rekonštrukčné operácie. Endoskopické operácie sa vykonávajú s krátkym zúžením močovodu (až do výšky 0,5 cm) (pozri obrázok 27, pozri farebnú vložku) a zahŕňajú transuretrálnu optickú endoureterotómiu, balónikovú dilatáciu zúženej oblasti s inštaláciou endorereterotomického stentu. Výhodou endoskopických operácií je nízka invazivita, ktorá umožňuje skrátiť čas hospitalizácie a rehabilitácie pacienta. Nie sú však radikálne a vyžadujú ďalšie dynamické monitorovanie pacienta.

Pri predĺžených a opakujúcich sa ureterálnych striktúrach je zobrazená radikálna rekonštrukčná plastická chirurgia. V závislosti od lokalizácie

Obr. 6.16. Multispirálna CT s kontrastom. Stricture panvového močovodu (šípka). hydroureteronephrosis

Obr. 6.17. Multispirátová CT s trojrozmerným zobrazením. Striktúra panvovej oblasti ľavého močovodu (šípka). hydroureteronephrosis

a dĺžka zúženia po resekcii chorého úseku močovodu sa vykonávajú rôzne typy plastických operácií. S výslednými defektami močovodu nie viac ako 3-4 cm, môže byť medzi svojimi koncami (ureteroureteroanastomóza) alebo jeho proximálny koniec s močovým mechúrom zošikmený.

rem (priama ureterocystanastomóza). Implantácia močového mechúra do močového mechúra sa uskutočňuje antireflexnou technikou s tvorbou submukózneho tunela pozdĺž Politano-Leadbetter (obrázok 52, pozri farebný list).

Vzhľadom na prevládajúcu lokalizáciu zúženia, obliterácií a fistúl močovodu v oblasti panvy a vznik rozšírených defektov po ich excízii bola operácia Boari (nepriama ureterocystomická anastomóza) najčastejší v klinickej urológii. Skladá sa z vyrezania dobre dodávaného krvného zásobovania, so širokou základňou pyramídovej chlopne zo steny močového mechúra. Chlopňa je zložená smerom k

Obr. 6.18. Program magnetickej rezonancie. Obliterácia panvovej oblasti pravého močovodu (1). Hydroureteronefróza (2)

prierez jeho bočné časti sú šité spolu s vytvorením trubice, ktorá je zosieťovaná s proximálnym koncom močovodu. Preto sú odstránené defekty močovodu do dĺžky 12 cm v dôsledku časti steny močového mechúra, ktorá je zvinutá vo forme rúrky (obrázok 53, pozri farebnú pastu). Pri dlhších ureterálnych kontrakciách alebo dvojstrannom procese, ktoré sa často vyskytujú po ožarovaní, sa vykonáva jednostranná liečba (obrázok 54, viď farebná náplasť) alebo bilaterálne intestinálne plastové močovody (obrázok 55, pozri farebnú náplasť). V zriedkavých prípadoch sa môže uskutočniť autotransplantácia obličiek.

Hydroureteronefróza spôsobená obštrukciou panvového močovodu rastúcim nádorom ženských pohlavných orgánov, rekte alebo rekurentnými strictami močovodu u somatických pacientov si vyžaduje močenie pomocou perkutánnej punkčnej nefrostómie. V súčasnej dobe sú moderné metódy rekanalizácie močových ciest alternatívou: stenting, endoprotétika močovodu a subkutánne bypassy pri podávaní nefroskulíkového obtoku. Môžu byť vykonané z jednej strany alebo z dvoch strán.

Ureterálne stentovanie je zavedenie špeciálne vyrobených drenážnych trubiek - stentov do lúmeny panvy, pomocou ktorých sa obnoví odtok moču z panvy do močového mechúra (obrázok 6.19, obrázok 22, pozri farebnú náplasť).

Endoprotéza močovodu - zavedenie špeciálnych kovových konštrukcií do jeho lúmenu - endoprotézy. Sú pevné

Obr. 6.19. Rádiografia prieskumu močových ciest. Dvojstranné stentovanie močovodov

Obr. 6.20. Rádiografia prieskumu močových ciest. Bilaterálna ureterálna artroplastika

Obr. 6.21. Nefrovózny subkutánny posun

špirálové pružiny, ktoré sú v procese ureteroskopie pod kontrolou videnia nútené do modifikovanej časti močovodu a pri narovnávaní sa pevne pripevňujú na stenu a udržiavajú lumen močovodu (obrázok 6.20). Ich dĺžka sa volí v závislosti od dĺžky zúženej plochy.

Nefrovesické posunovanie pozostáva z podkožného prenášania zvlhčujúcej drenážnej trubice (šmýkača), obchádzajúceho stlačený ureter z panvy do močového mechúra (obrázok 6.21).

Tieto nízko traumatické metódy vnútornej drenáže pomáhajú obnoviť odtok moču z obličiek, uvoľniť pacienta z vonkajšej močovej píšťaly a výrazne zlepšiť kvalitu jeho života.

Prognóza. Priaznivá je včasná diagnostika hydrolýza mrazu a radikálne odstránenie ureterickej obštrukcie, ktorá ju spôsobila.

1. Opíšte etiológiu a patogenézu hydronefrózy.

2. Aké sú hlavné diagnostické metódy hydronefrotickej transformácie?

3. Aké ochorenia odlišujú hydronefrózu?

4. Aké sú náznaky endoskopickej korekcie hydronefrózy?

5. Povedzte nám o typoch plastickej chirurgie pre hydronefrózu.

6. Opíšte príčiny hydroureteronefrózy a spôsoby chirurgického zákroku.

7. Uveďte indikácie pre endoprotézu a nefrovasálnu by-passovú operáciu močovodu.

Klinická výzva 1

Pacient, 28 rokov, bol hospitalizovaný so sťažnosťami na bolesť v pravom bedrovej oblasti. Drobné bolesti chrbta zaznamenali v posledných troch rokoch, čo bolo liečené neurológom. Kvôli neúčinnosti liečby sa uskutočnil ultrazvukový sken, po ktorom nasledovala vylučujúca urografia (obrázok 6.22), ktorá potvrdila zmeny zistené počas sonografie. Testy moču a krvi sú normálne.

Čo vidíte na vylučovacom urograme? Aká je diagnóza? Je potrebné ďalšie vyšetrenie? Aká by mala byť taktika liečby?

Klinická výzva 2

Pacient, vo veku 50 rokov, bol hospitalizovaný na klinike urológie plánovaným spôsobom s ťažkosťami s tupou bolesťou v dolnej časti chrbta vpravo, slabosťou. Z anamnézy je známe

Obr. 6.22. Vylučovací urogram pacient 28 rokov

pacient trpel dlhodobo urolitiázou. Pred desiatimi rokmi utrpel ľavú nefrektómiu za hnisavú pyelonefritídu. Dvakrát pracoval na panvovej oblasti pravého ureteru pre kamene. Bola vykonaná ureterolitotómia a kontaktná ureterolithotripsia. Pred dvoma rokmi začal narúšať bolesť v pravom bedrovej oblasti, proti ktorému došlo k poklesu dennej diurézy. Pri laboratórnych testoch upozorňuje leukocyturia, zvýšenie kreatinínu na 187 μmol / l, močovinu na 10,1 mmol / l, glomerulárna filtrácia sa zníži na 54,4 ml / min. Ultrazvuk odhalil dramatické rozšírenie brušného systému len pravých obličiek s poklesom vrstvy fungujúceho parenchýmu. Podobné zmeny sa dosiahnu pri vykonávaní kontrastnej multispirálnej QD (obrázok 6.23).

Vyhodnoťte CT údaje a diagnostikujte ich. Aké budú liečebné taktiky?

Obr. 6.23. Multispirálny CT vyšetrenie vyšetrovaného pacienta s trojrozmernou konštrukciou (a) as intravenóznym kontrastom močového traktu (b)