Hlavná Cysta

Glomerulonefritída u detí: príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

Choroba je vždy zlá, ale najhoršie, ak trápi vaše dieťa. Rodičia dali všetko na svete, aby ich dieťa nebolo ohrozené. Samozrejme, existujú choroby, ktoré prichádzajú a idú: studená, chrípka a tak ďalej. Existujú však aj tí, ktorí zostávajú s dieťaťom už dlhú dobu, a medzi nimi je osobitné miesto, v ktorom sa deti zaoberajú glomerulonefritídou.

Čo je to?

Glomerulonefritída je bilaterálne ochorenie obličiek. Povaha jej výskytu je infekčná a alergická. Po prvé, postihujú sa glomerulá tela. V priebehu času je postihnuté celé obličkové tkanivo a ďalšie systémy tela dieťaťa. Narušené metabolické procesy.

Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje vo veku od piatich do dvadsiatich rokov. U novorodencov sa takmer nikdy nevyskytuje.

Vývoj choroby je ovplyvnený podmienkami života a výživy, reaktivitou organizmu, druhom infekcií, ktoré mal dieťa. Niekedy sa choroba začína rozvíjať v druhý deň výskytu akejkoľvek infekcie. Akútna glomerulonefritída je u chlapcov bežnejšia.

Glomerulonefritída má svoje negatívne črty:

  • nie je možné diagnostikovať počiatočnú fázu;
  • nie je dokonalá liečba;
  • ľahko sa stane chronickým;
  • časté exacerbácie po zotavení;
  • Niektoré formy ochorenia sú nevyliečiteľné.

Formy detskej glomerulonefritídy

  • Primárna choroba.
  • Sekundárne - sa prejavuje na pozadí inej choroby.
  • So zavedenou etiológiou - bakteriálna, vírusová, parazitická.
  • S neznámou etiológiou.
  • Závisí od imunitného systému - protilátky a imunokomplexu.
  • Nezávisle od imunitného systému dieťaťa.

Podľa klinického priebehu sa vyskytujú tieto formy:

Podľa dĺžky lézie je glomerulonefritída u detí rozdelená na:

Na mieste lézie:

  • v cievnom glomerulu - intrakapilárne;
  • vnútri glomerulárnej kapsuly je extracapilárne.

Vzhľadom na povahu zápalového procesu:

Ako vidíte, formy glomerulonefritídy u detí môžu byť odlišné a závisia od mnohých faktorov.

Teraz sa pozrime na niektoré z nich podrobnejšie.

Akútna forma ochorenia

Najčastejšie to spôsobujú streptokoky, niekedy stafylokoky alebo pneumokoky. To prúdi násilne, príznaky sú vyslovované, liečba je podriadená dobru. Je pravda, že by sa malo povedať, že ide o latentný priebeh ochorenia. Príznaky sú takmer neviditeľné, je veľmi ťažké ich odhaliť. Práve v tomto momente má táto choroba každú šancu na to, aby sa vyvinula do chronickej fázy.

Akútna glomerulonefritída u detí sa považuje za rýchlo progresívnu. Všetky patologické procesy v obličkách sú okamžité. To môže viesť k zlyhaniu obličiek, čo vedie k potrebe hemodialýzy alebo transplantácie obličiek.

Liečba tejto formy glomerulonefritídy sa uskutočňuje iba v stacionárnych podmienkach. Dieťa je predpísané v posteli, kým sa jeho stav nezačne zlepšovať. Ak proces liečby nie je začatý včas, môžu sa vyskytnúť nepríjemné dôsledky, z ktorých jeden je, ako už bolo spomenuté vyššie, prechod choroby na chronickú formu.

Symptómy akútneho štádia ochorenia

Zvyčajne sa začnú detegovať do jedného až dvoch týždňov po infekčnej chorobe. Zobrazí sa v nasledujúcom tvare:

  • celkový stav dieťaťa sa zhoršuje;
  • objavuje sa slabosť;
  • znížená chuť do jedla.

Za pár dní:

  • bedra začína ublížiť;
  • zvýšenie teploty;
  • koža sa stáva bledá;
  • objavujú sa edémy (najprv ráno, v blízkosti očí a s časovými končatinami aj opuchnuté);
  • množstvo moču sa zníži, ak je stav veľmi vážny, pacient môže úplne prestať chodiť na toaletu;
  • moč má neprirodzenú farbu (od ružovej až po tmavo červenú, niekedy zelený odtieň);
  • hlava začne zle zhoršovať;
  • nauzea sa objaví;
  • zvýšenie krvného tlaku.

Všetky tieto príznaky signalizujú ochorenie obličiek. Príznaky dospelých a detí sú takmer rovnaké. Jediným bodom je, že v druhej sú oveľa výraznejšie.

Klinické formy akútneho štádia ochorenia

Počas choroby sa vždy skúma kombinácia symptómov s rovnakou patogenézou. Výnimkou nie je glomerulonefritída. Syndrómy, ktoré možno rozlíšiť podľa klinických foriem, sú nasledujúce:

  • nefritída;
  • nefrotický;
  • izolované;
  • zmiešané.

Deti od piatich do desiatich rokov sú najčastejšie vystavené prvému. Choroba sa začína rozvíjať týždeň potom, ako sa dieťa ochorelo na ARVI alebo inú infekčnú chorobu. V tomto prípade sú všetky procesy veľmi akútne:

  • Oteklá tvár. Pri správnej liečbe tento symptóm zmizne za dva týždne.
  • Tlak stúpa, čo je sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy. Podmienka sa môže normalizovať v priebehu niekoľkých týždňov v prípade správnej diagnózy a vhodnej liečby.
  • Zmena zloženia moču. Táto situácia pretrváva niekoľko mesiacov.

Úplné zotavenie nastane v priebehu dvoch až štyroch mesiacov

Nefrotická forma je nebezpečná a ťažká. Predpovede nie sú upokojujúce. Iba päť percent prípadov sa môže zotaviť. Pre zvyšok sa akútna forma stáva chronickou.

Príznaky akútnej glomerulonefritídy u detí sú nasledovné:

  • Puffiness sa pomaly zvyšuje.
  • Koža sa stáva bledá.
  • Vlasy sú krehké.
  • Množstvo moču dramaticky klesá.
  • Množstvo bielkovín rastie.
  • Žiadne červené krvinky a bielych krviniek.

Pri izolovanom močovom syndróme sú charakteristické len zmeny moču dieťaťa. Žiadne iné príznaky. V tejto forme možno vyliečiť polovicu pacientov a v druhej polovici sa akútna fáza stáva chronickou.

Pri zmiešanej forme u detí sú všetky vyššie uvedené príznaky pozorované. Prognóza - akútna forma sa stáva najčastejšie chronickou.

Chronické ochorenie

Chronická glomerulonefritída u detí je primárnym chronickým ochorením a môže byť zistená v každom veku. Niekedy môže byť dôsledkom nedostatočnej liečby akútnej nefritídy.

Chronická glomerulonefritída obličiek je klasifikovaná nasledovne:

Z morfologického hľadiska:

  • Ohnisková a segmentálna skleróza.
  • Minimálne zmeny glomerulov.
  • Mesangioproliferativní.
  • Membranózna.
  • Fibroplastických.
  • Mesangiocapillary.
  • Spôsobené imunitnými procesmi (imunokomplex a autoprotilátky).
  • Nie sú spôsobené imunitnými procesmi.

Príčiny choroby

Liečba glomerulonefritídy u detí závisí vo veľkej miere od príčiny ochorenia a jeho formy. Čo prispieva k rozvoju tejto choroby?

Oblička neodstráni funkciu odstránenia všetkých toxických látok močom. Takmer nefiltruje krv, glomerulum začne zomierať, oblička sa stáva malou a suchou. Príčinou patológie sú často:

  • infekčné choroby;
  • nesprávne zaobchádzanie;
  • genetická predispozícia.

Ochorenie obličiek nie je spôsobené samotnou infekciou, ale reakciou organizmu na túto infekciu, jej imunitnou odpoveďou. Preto najčastejšie začína choroba postupovať po:

  • bolesť hrdla;
  • šarlach;
  • osýpok;
  • zápal pľúc;
  • chronická tonzilitída;
  • chrípku.

Na vyvolanie glomerulonefritídy u detí možno:

  • používanie alergénov;
  • ťažká hypotermia;
  • kontakt s toxickými látkami;
  • používanie určitých liekov (ortuť, antibiotiká, sulfónamidy);
  • očkovanie;
  • dlhý pobyt na slnku.

Diagnóza ochorenia

Článok sa zameriava na deti, ale dospelí môžu tiež vyvinúť glomerulonefritídu: príznaky a liečba týchto a iných sú veľmi podobné. Existuje však jeden rozdiel - deti sa zotavia rýchlejšie.

Než začnete boj o obnovu osoby, bez ohľadu na to, aký vek je, musíte urobiť správnu diagnózu.

  • Kompletná analýza moču. Zobrazuje sa prítomnosť červených krviniek, leukocytov, valcov, proteínov.
  • Určuje sa špecifická hmotnosť moču.
  • Krv sa kontroluje na zvýšenie titeru protilátok proti streptokokom.
  • Celkový obsah bielkovín.

To sa týka analýz. Druhá etapa diagnostiky:

  • Ultrazvuk obličiek.
  • Rádioizotopová angioreografia.
  • EKG.
  • Skontrolujte fundus.
  • Biopsia obličiek. Tento postup umožňuje vidieť aktivitu ochorenia, umožňuje eliminovať ochorenie obličiek, ktoré má podobné príznaky s chronickou glomerulonefritídou.

Od prvej návštevy pacienta v zdravotníckom zariadení začína anamnéza. Glomerulonefritída nie je výnimkou. A ako dlho tento príbeh trvá závisí od správnej diagnózy.

Prvý krok k obnove

Liečba glomerulonefritídy u detí zahŕňa ich hospitalizáciu v špecializovanom oddelení. Sú pridelení na odpočinok v posteli a povinnú stravu. Tuky a sacharidy sa konzumujú v rámci fyziologických potrieb a množstvo bielkovín musí byť obmedzené. Bude potrebné dodržiavať striktne bezrizikovú stravu až do vymiznutia azotémie a oligúrie. Množstvo soli tiež klesá. Stane sa to až kým sa opuch neukončí.

Vylúčené: mäso, ryby, hubové vývary, údené mäso, klobásy, syry, nakladaná zelenina, konzervované potraviny.

Druhý alebo tretí deň ochorenia sa môže uskutočniť deň ovocného cukru.

Dbajte na to, aby bol odpočinok v posteli až do vymiznutia príznakov ochorenia. Toto obdobie trvá približne šesť týždňov. Po uplynutí tohto času môže dieťa vzrásť, aj keď má stále miernu mikroskopickú hematúriu.

Toto je prvý krok liečby: diéta a odpočinok v posteli.

Liečba liečiv

Ako bolo uvedené vyššie, s takou chorobou, ako je glomerulonefritída, symptómy a liečba u detí a dospelých sa úplne zhodujú.

  • Boj s infekciou začína používaním penicilínových prípravkov.
  • Ohrievanie oblasti obličiek pomáha pri liečbe anúrie.
  • Pre azotémiu a hyperkalemiu, ak tento stav trvá viac ako šesť dní, sa používa peritoneálna dialýza alebo hemodialýza.
  • Na exacerbáciu chronickej glomerulonefritídy s minimálnymi glomerulárnymi zmenami sa na liečbu používajú cytostatiká a glukokortikoidy.
  • Predpísaný liek "Prednisolón". Za šesť alebo osem týždňov sa podá jeden miligram na kilogram hmotnosti, potom dôjde k rýchlej redukcii dávky na päť miligramov týždenne.
  • Ak je aktivita CGN vysoká, používa sa prednizolón, ale už je kvapkaný (tri dni jedenkrát denne). Po liečbe je žiaduce vykonať takú pulznú terapiu aspoň raz za mesiac.
  • Cytostatika je predpísaná intramuskulárne: lieky "Cyclophosphamide" a "Chlorambucil".
  • Alternatívne lieky používané počas liečby: lieky "Cyklosporín" a "Azatioprín". Sú vymenovaní v prípadoch, keď existuje vysoké riziko zlyhania obličiek.

Viackomponentné liečebné režimy

Keď sa diagnostikuje "glomerulonefritída" u detí a multikomponentný liečebný režim. Použitie cytostatik a glukokortikoidov súčasne sa považuje za oveľa účinnejšie ako použitie iba glukokortikoidov na liečbu.

Imunosupresívne lieky sú predpisované v kombinácii s antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami.

  • Trojdielna schéma: dva alebo tri mesiace - droga "Prednisolón" plus droga "Heparín"; potom liekom kyselina acetylsalicylová plus liek Dipyridamole.
  • Schéma štyroch častí: liek "Prednison" plus nástroj "Cyklofamid" plus droga "Heparín"; potom - liek "kyselina acetylsalicylová" plus droga "Dipyridamole."
  • Ponticelliho schéma: tri dni lieky prednizolónu, druhý mesiac - znamená Chlorambucil a ďalšie striedanie týchto liekov.
  • Schéma Stenberg: používa pulznú terapiu. V priebehu roka sa každý mesiac injikuje intramuskulárne tisíc miligramov lieku Cyklofosfamid. Nasledujúce dva roky sa postupuje raz za tri mesiace. Ďalšie dva roky - raz za šesť mesiacov.

Dní pozorovanie

Pri akútnej forme ochorenia po prepustení z nemocnice je žiaduce previesť dieťa do sanatória. Počas prvých troch mesiacov sa vykoná všeobecný test moču, tlak sa meria. Raz za dva týždne lekár uskutoční vyšetrenie.

Nasledujúcich deväť mesiacov sa vyššie uvedené postupy vykonávajú raz za mesiac. Potom dva roky lekár bude musieť navštíviť raz za tri mesiace.

Uistite sa, že s akoukoľvek infekčnou chorobou, SARS a iní by mali prejsť všeobecnou analýzou moču.

Dieťa je vyňaté z akejkoľvek fyzickej aktivity a očkovania.

Vypúšťa sa z registra iba vtedy, ak počas piatich rokov nedošlo k žiadnym exacerbáciám a zhoršeniu a analýzy boli v normálnom rozmedzí. V takom prípade sa dieťa považuje za späť.

V chronickej forme ochorenia je pediatr pozorovaný malý pacient pred prechodom na dospelú kliniku. Raz za mesiac sa meria kompletná analýza moču, meria sa krvný tlak.

Elektrokardiografia sa vykonáva každý rok.

Rozbor moču podľa Zimnického - raz za dva mesiace. Bylinné lieky mesiac, mesiac.

V tejto dobe musí byť dodržaná strava, žiadna hypotermia, prudká zmena klímy, žiadny stres. Pri prvých príznakoch infekčnej choroby by ste mali okamžite konzultovať s lekárom.

záver

Prevencia akútnej glomerulonefritídy - diagnóza akejkoľvek infekčnej choroby, ktorá by sa mala vykonať včas. Ak okamžite začnete liečiť angínu, šarlach a iné ochorenia, môžete sa vyhnúť ochoreniu obličiek. Okrem toho by malo byť telo dieťaťa vytvrdené a posilnené.

A mali by ste naučiť vaše dieťa jesť "správne" jedlo od raného veku. Koniec koncov, výživa je jedným z faktorov, možno aj tie najdôležitejšie, ktoré sú zodpovedné za zdravie detí i dospelých.

Kombináciou všetkých vyššie uvedených skutočností môžete odstrániť chorobu nazývanú glomerulonefritída od svojho dieťaťa. Takže, ak nie všetko, potom je veľa vo vašich rukách, najmä v zdraví vašich detí.

Glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída u detí - akútny alebo chronický zápal renálnych glomerulov infekčno-alergickej povahy. Pri akútnej glomerulonefritíde u detí je typická triada syndrómov: močové (oligúria, anúria, hematúria, proteinúria), edémové a hypertenzívne; v chronických formách prevažuje jeden alebo latentný priebeh. Diagnóza glomerulonefritídy u detí je založená na anamnéze, charakteristickom klinickom obrázku, laboratórnych nálezoch, ultrazvukovom vyšetrení a punkčnej biopsii obličiek. V akútnom období glomerulonefritídy u detí sú predpísané odpočinok v posteli, strava, antibiotická terapia, kortikosteroidy, antikoagulanciá, diuretiká, hypotenzívne lieky a imunosupresívne lieky.

Glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída u detí je imunitne zápalová lézia glomerulárneho aparátu obličiek, čo vedie k zníženiu ich funkcie. V pediatrii je glomerulonefritída jednou z najčastejších patologických ochorení obličiek u detí, pričom je druhá po infekciách močových ciest. Väčšina prípadov glomerulonefritídy je zaznamenaná u detí predškolského veku a veku základnej školy (3-9 rokov), zriedkavých epizód (menej ako 5%) u detí prvých 2 rokov života. U chlapcov sa glomerulonefritída vyskytuje dvakrát častejšie ako u dievčat.

Základom vývoja glomerulonefritídy u detí je alergia infekčné (tvorba a fixácia v obličkách cirkulujúcich imunokomplexov) alebo autoallergy (produkcia autoprotilátok), rovnako ako non-imúnna poškodenie orgánov vyvíja v dôsledku hemodynamické a metabolických porúch. Okrem renálnych glomerulov môžu byť tubulárne a intersticiálne (intersticiálne) tkanivá zapojené do patologického procesu. Glomerulonefritída u detí je nebezpečná pri vzniku chronického zlyhania obličiek a včasného postihnutia.

Príčiny glomerulonefritídy u detí

Etiologický faktor je možné identifikovať u 80-90% akútnej glomerulonefritídy u detí av 5-10% chronických prípadov. Hlavné príčiny glomerulonefritídy u detí sú infekčné agens - baktérie (predovšetkým nefritogennye kmene β-hemolytické streptokoky skupiny A, rovnako ako stafylokoky, pneumokoky, enterokoky), vírusy (hepatitídy B, osýpok, rubeoly, vírus varicella-zoster), parazity (parazita malárie, toxoplazma), huby (kandida) a neinfekčné faktory (alergény - cudzie proteíny, vakcíny, séra, peľ rastlín, toxíny, lieky). Najčastejším výskytom akútnej glomerulonefritídy u detí predchádza nedávna (2 až 3 týždne predtým) streptokoková infekcia vo forme bolesti v krku, faryngitída, šarlach, zápal pľúc, streptoderma, impetigo.

Chronická glomerulonefritída u detí má zvyčajne primárny chronický priebeh, menej pravdepodobné, že je výsledkom akútnej glomerulonefritídy bez liečby. Hlavnú úlohu pri jeho vývoji zohráva geneticky určená imunitná odpoveď na expozíciu antigénu, ktorá je vlastná tomuto jedincovi. Výsledné špecifické imunitné komplexy poškodzujú kapiláry obličkových glomerulov, čo vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie, vzniku zápalových a dystrofických zmien obličiek.

Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach spojivového tkaniva u detí (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, reumatizmus, endokarditída). Vývoj glomerulonefritídy u detí je možný s niektorými dedičnými anomáliami: dysfunkciou T-buniek, dedičnou deficienciou frakcií C6 a C7 komplementu a antitrombínom.

Predispozíciou k rozvoju glomerulonefritídy u detí môžu zahŕňať: rodinná anamnéza, zvýšená citlivosť na streptokokovej infekcie, nefritický kmene prepravu streptokok skupiny A alebo prítomnosť chronickej ohnísk nákazy v nose a hrdle a na koži. Prekvapkávanie tela (najmä vo vlhkom prostredí), nadmerné slnečné žiarenie, ARVI môže prispieť k aktivácii latentnej streptokokovej infekcie a rozvoju glomerulonefritídy u detí.

Priebeh glomerulonefritídy u malých detí je ovplyvnený znakmi vekovej fyziológie (funkčná nezrelosť obličiek), zvláštnosťou reaktivity tela dieťaťa (senzibilizácia s vývojom imunopatologických reakcií).

Klasifikácia glomerulonefritídy u detí

Glomerulonefritída u detí môžu byť primárne (nezávisle nozologické forma) a sekundárne (vznikajúce na pozadí iné patológie), inštalovaný (bakteriálne, vírusové, parazitárne) a neznámej etiológie, spôsobené imunologicky (protilátka a imunitný komplex) a imunologicky nepodmienečný. Klinický priebeh glomerulonefritídy u detí je rozdelený na akútne, subakutívne a chronické.

Prevalencia lézií vylučuje difúznu a ohniskovú glomerulonefritídu u detí; na lokalizáciu patologického procesu - intrakapilárne (vo vaskulárnom glomerulu) a extrakapilárne (v dutine kapsuly glomerulus); povahou zápalu - exsudatívne, proliferatívne a zmiešané.

Chronická glomerulonefritída u detí zahŕňa niekoľko morfologických foriem: drobné glomerulárne poruchy; fokálna segmentálna, membránová, mesangioproliferatívna a mesangiokapilárna glomerulonefritída; IgA-nefritída (Bergerova choroba). Vedúce prejavy rozlišujú latentné, hematurické, nefrotické, hypertenzívne a zmiešané klinické formy glomerulonefritídy u detí.

Symptómy glomerulonefritídy u detí

Akútna glomerulonefritída u detí sa zvyčajne vyvíja po 2-3 týždňoch po infekcii, často pri vzniku streptokokov. U typického prevedenia, glomerulonefritídu u detí je cyklický, ktorý sa vyznačuje rýchlym nástupom a závažných príznakov: horúčka, zimnica, malátnosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, bolesti chrbta.

V prvých dňoch sa výrazne znižuje objem vylúčeného moču, dochádza k významnej proteinúrii, mikro- a hrubej hematúrii. Moč nadobudne hrdzavú farbu (farba "mäsa"). Charakteristický opuch, obzvlášť viditeľný na tvári a viečka. Vzhľadom na edém môže byť hmotnosť dieťaťa niekoľko kilogramov nad normou. Nastáva zvýšenie krvného tlaku na 140-160 mm Hg. v ťažkých prípadoch získať dlhý charakter. Pri adekvátnej liečbe akútnej glomerulonefritídy u detí sa obličková funkcia rýchlo obnoví; úplné zotavenie sa vyskytne v priebehu 4-6 týždňov (v priemere za 2-3 mesiace). Zriedkavo (v 1 až 2% prípadov) sa glomerulonefritída u detí stáva chronickou, s veľmi rozdielnym klinickým obrazom.

Hematurická chronická glomerulonefritída je najčastejšia v detstve. Má opakovaný alebo pretrvávajúci priebeh s pomalým postupom; charakterizovaná miernou hematúriou s exacerbáciami - hrubá hematúria. Hypertenzia nie je pozorovaná, žiadny edém alebo mierne.

U detí je často tendencia k latentnému priebehu glomerulonefritídy s malými močovými príznakmi bez arteriálnej hypertenzie a edémov; v tomto prípade sa choroba môže zistiť len s dôkladným vyšetrením dieťaťa.

Pre nefrotickú glomerulonefritídu u detí, typicky zvlnené, neustále recidivujúce. Prevažujú príznaky močenia: oligúria, významný edém, ascit, hydrotorax. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Existuje masívna proteinúria, malá erytrocytria. Hyperazotémia a zníženie glomerulárnej filtrácie sa vyskytujú pri vývoji CRF alebo exacerbácii ochorenia.

Hypertenzná chronická glomerulonefritída u detí je zriedkavá. Dieťa sa obáva slabosti, bolesti hlavy, závratov. Pretrvávajúca progresívna hypertenzia je charakteristická; močový syndróm je mierny, mierny alebo žiadny edém.

Diagnóza glomerulonefritídy u detí

Diagnózou akútna glomerulonefritída dieťa je overovaná na základe histórie nedávnej infekcie, prítomnosť dedičné a vrodené ochorenie obličiek u pokrvných príbuzných a charakteristickým klinickým obrazom potvrdená laboratórnymi testami. Preskúmanie dieťaťa s podozrením na glomerulonefritídu vykonáva pediatr a detský nefrolog (detský urológ).

Ako súčasť diagnózy sa skúma všeobecná a biochemická analýza krvi a moču, Rebergov test, analýza moču podľa Nechiporenka, Zimnický test. Keď glomerulonefritída u detí odhalila pokles diurézy, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, noktúria, mikro- a hrubá hematúria, proteinúria, cylindruria. V krvi sa vyskytuje mierna leukocytóza a zvýšenie ESR; zníženie komplementových frakcií SZ a C5; zvýšené hladiny CEC, močoviny, kreatinínu; hyperazotémia, zvýšenie titra streptokokových protilátok (ASH a ASL-O).

Ultrazvuk obličiek pri akútnej glomerulonefritíde u detí vykazuje mierny nárast ich objemu a zvýšenie echogenicity. Prebehne biopsia obličiek, aby sa určil morfologický variant glomerulonefritídy u detí, predpísali primeranú liečbu a vyhodnotili prognózu ochorenia.

Glomerulonefritídy u detí ukazuje konzultačná pediatrickej oftalmológii (z vyšetrenia fundu vylúčiť cievy v sietnici angiopatia), genetika (aby nedošlo k dedičné ochorenie), detské ORL lekára a zubára (pre identifikáciu a sanáciu ohnísk chronickej infekcie).

Liečba glomerulonefritídy u detí

Keď vyjadrené prejavy glomerulonefritídy u detí (hrubá hematúria, proteinúria, opuchy, hypertenzia) je uvedené ústavné liečba vymenovanie pokoj na lôžku a špeciálnu diétu (obmedziť bielkovín a soli) prevedením kauzálny, symptomatická a patogénne terapie. Jednoduchá diéta bez soli je potrebná až do vymiznutia opuchy a na obnovenie normálneho objemu vylúčenej tekutiny je potrebná striktná bezfarebná strava.

V akútnom období glomerulonefritídy u detí je predpísaná antibiotická liečba (penicilín, ampicilín, erytromycín). Korekcia syndrómu edému sa vykonáva s furosemidom, spironolaktonom. Antihypertenzného činidla používaná u detí depo ACE inhibítory (enalapril), blokátory kalciových kanálov pomalá (nifedipínu) v období dospievania - blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan). Glukokortikosteroidy (prednizolón) sa používajú pri ťažkých formách chronickej glomerulonefritídy - imunosupresívnych liekov (chlorbutín, cyklofosfamid, levamizol). Na prevenciu trombózy u pacientov s ťažkým nefrotickým syndrómom sú predpisované antikoagulanciá (heparín) a protidoštičkové lieky. S významným zvýšením hladiny kyseliny močovej, močoviny a kreatinínu v krvi, sprevádzané ťažkým svrbením a iktericitou kože, sa môže použiť hemodialýza.

Po prepustení z nemocnice by mali byť deti na dispenzarizačnom účte s detským lekárom a detským nefrologom po dobu 5 rokov a pre opakovanú glomerulonefritídu - na celý život. Odporúčaná kúpeľná liečba; profylaktické očkovanie je kontraindikované.

Prognóza a prevencia glomerulonefritídy u detí

S primeranou liečbou akútna glomerulonefritída u detí vo väčšine prípadov končí obnovením. V 1-2% prípadov sa glomerulonefritída u detí stáva chronickou, v zriedkavých prípadoch môže byť smrteľná.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí môžu vzniknúť závažné komplikácie: akútne zlyhanie obličiek, cerebrálne krvácanie, nefrotická encefalopatia, uremia a srdcové zlyhanie, ktoré sú život ohrozujúce. Chronická glomerulonefritída u detí je sprevádzaná vrások obličiek a zníženie funkcie obličiek s rozvojom CRF.

Prevencia glomerulonefritídy u detí spočíva v včasnej diagnostike a liečbe streptokokových infekcií, alergických ochorení, rehabilitácie chronických ložísk v nosohltane a ústnej dutine.

Glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída sa považuje za jednu z najbežnejších a najnebezpečnejších ochorení obličiek u detí. Táto choroba vyžaduje obzvlášť dôležitú pozornosť zo strany rodičov a lekárov, pretože v prípade predčasnej starostlivosti alebo nesprávnej liečby môžu komplikácie pre dieťa byť smrteľné. Dozviete sa viac o tejto chorobe a aké správne kroky pre liečbu by mali byť v tomto článku.

Choroba a jej odrody

Glomerulonefritída je choroba, pri ktorej sú postihnuté špecifické obličkové bunky - glomerulá, ktoré sa tiež nazývajú glomerul. Malé bunky poskytli chorobu a druhé meno - glomerulárna nefritída. Z tohto dôvodu obličky prestávajú plne vykonávať svoje funkcie. Mnohé starosti sú zverené tomuto spárovanému orgánu prírodou - vylučovanie rozkladných produktov, toxínov, produkcia látok, ktoré regulujú krvný tlak a erytropoetín, čo je jednoducho nevyhnutné pre tvorbu červených krviniek v krvi. Poruchy obličiek vedú k najsmutnejším následkom.

U dieťaťa s glomerulonefritídou sa v moči nachádza obrovské množstvo bielkovín a červené krvinky (krv v moči) sa s ním vyskytujú. Teda, anémia, arteriálna hypertenzia, opuch sa vyvíjajú, pretože katastrofická strata proteínu normami tela, imunita je znížená. Vzhľadom na skutočnosť, že sa lézia vyskytuje rôznymi spôsobmi a dôvody, pre ktoré začnú umierať glomerulum obličiek, sú veľmi heterogénne, choroba v pediatrii sa nepovažuje za jedinú chorobu. Ide o celú skupinu obličkových ochorení.

Najčastejšie glomerulonefritída postihuje deti vo veku 3 až 10 rokov. Deti mladšie ako 2 roky sa ochorejú oveľa menej často, v nich sa vyskytuje iba 5% všetkých prípadov. Chlapci sú chorí častejšie ako dievčatá.

Klasifikácia glomerulofritídy je pomerne zložitá a je založená na príznakoch a klinickom obrázku.

Všetky glomerulárne nefritídy sú:

  • primárne (ak sa patológia obličiek prejavuje ako samostatná nezávislá choroba);
  • sekundárne (problémy s obličkami začali ako komplikácia po závažnej infekcii).

Podľa zvláštností kurzu existujú dve veľké skupiny ochorení:

Glomerulonefritída akútna nefritický forma je vyjadrená (náhly, ostrý) a nefrotický (vyvíja sa postupne a pomaly) syndrómy, to je spojí a izolovaný (v prípade, že sú iba zmeny v moči, bez ďalších príznakov). Chronická choroba môže byť nefrotická, hematurická (s výskytom krvi v moči) a zmiešaná.

Difúzna chronická glomerulonefritída sa rozvíja pomaly a postupne, najčastejšie zmeny v tele sú tak nevýznamné, že je veľmi ťažké určiť neskôr, kedy sa začal patologický proces vedúci k smrti buniek obličiek. V závislosti od typu patogénu, ktorý spôsobil základnú chorobu komplikovanú glomerulonefritídou, existuje niekoľko typov ochorení, ktorých príčina je jasná z názvu - post-streptokokový, postinfekčný atď.

A podľa závažnosti symptómov a poškodenia, ktoré už boli dodané do obličiek, lekári podmienečne udeľujú každý prípad 1, 2 alebo 3 stupne s povinným označením štádia ochorenia (s chronickým ochorením).

dôvody

Samotné obličky nie sú ovplyvnené patogénnymi mikróbmi a inými "outsidermi". Deštruktívny proces je vyvolaný vlastnou imunitou dieťaťa, ktorá reaguje na alergén. Streptokoky sa najčastejšie správajú ako "provokatéri".

Glomerulonefritída je často sekundárnou komplikáciou primárnej streptokokovej tonzilitídy, bakteriálnej faryngitídy, šarlachu.

Menej často sa smrť renálnych glomerulov spája s vírusmi chrípky, ARVI, osýpkami a hepatitídou. Niekedy sa serpentín alebo včelí jed ako alergény, ktoré spúšťajú ničenie glomerulov. Z dôvodov, ktoré nie sú úplne jasné pre vedu, telo, namiesto toho, aby jednoducho prinieslo tieto škodlivé faktory von, vytvára celé "ťažké delostrelectvo" imunitného komplexu proti nim, ktorý zasahuje svoje vlastné filtre - obličky. Podľa predpokladov lekárov do tej neadekvátne reakcie organizmu mať dopad na prvý pohľad málo ovplyvňujúcich faktorov - stres, únava, zmeny klímy, umiestnenia, podchladenie a dokonca prehriatiu na slnku.

Možné komplikácie

Glomerulonefritída sa považuje za vážnu chorobu. Je to dosť zložité a nie je úplne úplne vyliečené. Najpravdepodobnejšou a očakávanou komplikáciou akútneho ochorenia je jeho prechod na chronickú difúznu formu. Mimochodom, asi 50% všetkých prípadov je komplikované týmto spôsobom.

Existujú však aj ďalšie komplikácie, ktoré sú život ohrozujúce alebo môžu spôsobiť zdravotné postihnutie:

  • akútne zlyhanie obličiek (vyskytuje sa u približne 1-2% pacientov);
  • zlyhanie srdca vrátane akútnych, smrteľných foriem (3-4% pacientov);
  • cerebrálne krvácanie;
  • akútne zhoršenie zraku;
  • dysplázia obličiek (keď sa telo začne oneskorovať v rýchlosti rastu od veľkosti, na vek, klesá).

Zmeny v obličkách môžu byť také významné, že dieťa bude trpieť chronickým zlyhaním obličiek, v ktorom mu bude preukázaná transplantácia orgánu.

Pri transplantácii obličiek v Rusku je všetko dosť ľúto, dieťa jednoducho nemôže čakať na požadovaný donorský orgán. Alternatívou (dočasnou) je umelá oblička. Vzhľadom na to, že postup sa má vykonávať niekoľkokrát týždenne, dieťa je závislé na prístroji, pretože jednoducho neexistuje žiadny iný spôsob, ako vyčistiť telo toxínov.

Príznaky a príznaky

Zvyčajne 1-3 týždne po ochorení (šarlach alebo bolesť v krku) sa môžu objaviť prvé príznaky glomerulonefritídy. Najdôležitejším prvkom je zmena farby moču. Stane sa červené u dieťaťa a odtieň môže byť jasný aj špinavý, čo sa bežne nazýva "farba mäsových vývarov".

Začiatok akútnej nefritickej glomerulonefritídy u dieťaťa môže byť tiež rozpoznaný opuchom na tvári, ktorý vyzerá ako hustý, naliaty, málo sa mení počas dňa. Krvný tlak stúpa, čo môže viesť k zvracaniu a silným bolestiam hlavy. Táto forma ochorenia má najpozitívnejšie prognózy, pretože viac ako 90% detí má úplné zotavenie s primeranou liečbou. Zvyšok ochorenia sa stane chronickým.

Akutné nefrotické ochorenie "prichádza" z diaľky, príznaky sa objavujú postupne, kvôli tomu dieťa dlhodobo nemá žiadne sťažnosti. Ak rodičia neberú do úvahy ranný edém, ktorý niekedy úplne prechádza počas dňa a idú s dieťaťom, aby prešiel močom, potom sa v ňom nájdu správne príznaky ochorenia - bielkoviny.

Prvý opuch sa začína objavovať na nohách, potom sa postupne šíri ďalej - na rukách, tvári, spodnej časti chrbta a niekedy aj na vnútorných orgánoch. Edémy nie sú husté, sú drobnejšie. Koža dieťaťa sa stáva suchá a vlasy sú krehké a bez života. Súčasne krvný tlak zriedkavo stúpa a moč má normálnu farbu, pretože bielkovina v ňom nečistí tekutinu. Pokiaľ ide o tento typ ochorenia, prognózy nie sú jasné: podľa odhadov lekárov sa len 5 až 6% detí zotaví, ostatné sú naďalej liečené, ale z chronickej formy.

Ak sa moča dieťaťa zmení farbou (stane sa červenejšia), ale neexistujú žiadne ďalšie príznaky a žiadne sťažnosti, nič nenarúša ani neublíži, potom môžeme hovoriť o izolovanej akútnej glomerulonefritíde.

Pri včasnej liečbe v nemocnici môže byť vyliečená asi polovica všetkých mladých pacientov. Zvyšných 50%, a to aj pri správnej liečbe z nevysvetliteľných logických dôvodov, začne trpieť chronickým ochorením.

Ak má dieťa všetky znaky všetkých troch typov choroby opísané, môžeme hovoriť o zmiešanej forme. Takmer vždy končí prechod na chronické ochorenie a prognóza je nepriaznivá. Pravdepodobnosť oživenia je ovplyvnená stavom imunitného systému. Ak je slabá alebo je v nej nejaká chyba, potom sa nástup chronickej formy stáva zrejmým.

Pri chronickej glomerulonefritíde má dieťa obdobia exacerbácií s edémom a zmenou v moči a obdobia remisie, keď sa zdá, že ochorenie zostalo za sebou. Pri správnej liečbe môže dosiahnuť stabilizáciu iba polovica pacientov. Asi tretina detí rozvíja progresívny proces a to nakoniec často vedie k umelému obličkovým prístrojom.

Hematurická chronická pyelonefritída sa považuje za najpriaznivejšiu medzi chronickými odrodami ochorenia. Nevedie k smrti človeka a je viditeľná len v období exacerbácie, keď sa objaví iba jedno zo všetkých príznakov - krv v moči.

diagnostika

Ak má dieťa opuchy, aj keď len ráno, aj keď je to iba na nohách alebo v ramenách, je to dôvod, prečo ísť nefrologovi. Ak sa moč zmenila farba, je naliehavo potrebné prejsť na polykliniku. Rodičia by si mali pamätať, že test moču, ktorý bol v sklenenej nádobe viac ako hodinu a pol, je menej spoľahlivý, takže musíte byť schopný dodať zozbieraný moč do laboratória akýmkoľvek spôsobom počas tejto doby.

Diagnóza glomerulonefritídy zahŕňa vizuálne vyšetrenie dieťaťa a laboratórne vyšetrenia, z ktorých najdôležitejšia je rovnaká analýza moču. Počet erytrocytov v ňom bude určený z kvality - sú čerstvé alebo vylúhované. Nemenej dôležitý indikátor - bielkoviny v moči. Čím viac vystupuje, tým horšie je stupeň ochorenia. Okrem toho laboratórny asistent ukáže niekoľko desiatok rôznych látok, solí a kyselín, o ktorých bude nefrolog vie povedať veľa.

Zvyčajne to stačí, ale pokiaľ ide o malé deti a pri veľmi zlých testoch, lekári "zaistia" predpísaním ultrazvukového vyšetrenia obličiek. V pochybných situáciách môže byť predpísaná aj biopsia obličiek. Chronický lekár rozpozná takúto chorobu, ktorej príznaky trvali viac ako šesť mesiacov, alebo ak zmeny v močových formách boli nezvyčajné viac ako rok.

liečba

Pri akútnej glomerulonefritíde je domáca liečba prísne kontraindikovaná.

Lekár dôrazne odporúča ísť do nemocnice a je to celkom opodstatnené. Koniec koncov, dieťa potrebuje úplný oddych a najprísnejšie odpočinok v posteli. Pacientovi je okamžite predpísaná diéta č. 7, ktorá neznamená soľ, výrazne obmedzuje množstvo tekutiny spotrebovanej denne a znižuje množstvo bielkovinových potravín približne na polovicu vekovej normy.

Ak je ochorenie vyvolané streptokokmi, potom je predpísaný priebeh antibiotík skupiny penicilínov. V nemocnici sú pravdepodobne pichané intramuskulárne. Na zníženie edému sú diuretiká predpísané v prísnej vekovej dávke. So zvýšeným tlakom poskytnú prostriedky, ktoré ho môžu znížiť.

Moderný prístup k liečbe glomerulonefritídy zahŕňa použitie hormónov, najmä "prednizolónu" v kombinácii s liekmi - cytostatikami, ktoré môžu zastaviť a spomaliť rast buniek. Takéto lieky sa zvyčajne bežne používajú pri liečbe rakoviny, ale táto skutočnosť by nemala strachovať rodičov. So zlepšením obličiek im prideľujú funkcie spomaľujúce rast imunitných kolónií a to prinesie úžitok iba tým pacientom, ktorí trpia obličkami.

Ak má dieťa sprievodné chronické infekčné ochorenia, po akútnom stupni glomerulonefritídy sa dôrazne odporúča odstrániť infekciu nidus - vyliečiť všetky zuby, odstrániť adenoidy, ak ublížiť, podstúpiť liečbu chronickej tonzilitídy atď.

Ale musíte to urobiť skôr ako šesť mesiacov po tom, ako trpíte akútnym ochorením obličiek alebo exacerbáciou chronickej. Obnova po sledovaní liečebného režimu sa zvyčajne uskutočňuje po 3-4 týždňoch. Potom sa dieťaťu odporúča, aby študuje doma počas šiestich mesiacov alebo ročne, najmenej dva roky, aby sa zaregistrovali u nefrologu, aby navštívili sanatóriá, ktoré sa špecializujú na ochorenia obličiek, aby sa riadili najprísnejšou stravou. Počas roka by takéto dieťa nemalo dostávať žiadne očkovanie. A pri každom kýchnutí a najmenších príznakoch ARVI rodičia potrebujú naliehavo vykonať testy moču na klinike.

Chronická glomerulonefritída je liečená rovnako ako akútna, pretože potrebuje liečbu len v období exacerbácie.

Ak takisto nemusí trvať na domácej liečbe, dieťa musí byť hospitalizované, pretože okrem terapie bude mať úplný priebeh vyšetrenia, aby zistil, či choroba začala postupovať. V ťažkých formách a rozsiahlom poškodení štruktúr obličiek sa namiesto postihnutého ukážu umelé operácie obličiek a transplantácia darcovských orgánov.

S chronickým ochorením bude dieťa v živote pre dispenzar. Raz za mesiac bude musieť močiť, navštíviť lekára a raz za rok urobiť EKG, aby zabránil patologickým zmenám zo srdca.

prevencia

Očkovanie z tejto závažnej choroby neexistuje a preto prevencia nie je špecifická. Avšak rodičia by mali vedieť, že bez bolesti v krku a faryngitíde nemožno liečiť, pretože ochorenie môže byť streptokokové a bez antibiotík alebo ak sú nekontrolované, pravdepodobnosť takých komplikácií, ako je glomerulonefritída, sa významne zvýši.

Po odloženej šarlach po 3 týždňoch by ste mali rozhodne urobiť test moču, aj keď lekár zabudol predpísať. 10 dní po streptokokovom boľavom hrdle alebo streptoderme je tiež potrebné vziať vzorky moču do laboratória. Ak v nich nie je nič znepokojujúce, nemusíte sa obávať. Prevencia ochorení obličiek všeobecne a glomerulonefritída zahŕňa najmä správnu liečbu SARS, očkovanie proti chrípke a osýpkam. Dôležité je zabezpečiť, aby dieťa sedelo na studenej podlahe s holým zadkom a neprehrieva sa v lete na slnku.

Ďalšie informácie o diagnostike tohto ochorenia nájdete v nasledujúcom videu.

Glomerulonefritída u detí: ako identifikovať a liečiť túto chorobu v čase

Glomerulonefritída je závažné ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje častejšie u detí. Patológia prejavuje veľmi nepríjemné symptómy a je nebezpečná pre jej komplikácie.

Čo je glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída je zápalová lézia renálnych glomerulov (glomerulov), čo má za následok zhoršenú funkciu. Choroba má infekčno-alergickú povahu. V pediatrickej nefrológii sa glomerulonefritída stáva druhou vo frekvencii výskytu a chlapci sú chorí dvakrát tak často ako dievčatá. Riziko predškolákov a mladších študentov - od 3 do 10 rokov, u detí mladších ako 2 roky, je ochorenie veľmi zriedkavé.

Zápal v glomerulárnom aparáte sa zvyčajne vyskytuje niekedy po bakteriálnej (obvykle streptokokovej), vírusovej alebo parazitnej infekcii. Po infekcii tela dieťaťa patogénnou mikroflórou dochádza k vzniku cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC). Toto je odpoveď tela na zavedenie zahraničných agentov. Komplexy cirkulujú v krvnom obehu a fixujú sa v kortikálnej vrstve obličiek, čo spôsobuje zápal nefrónov s masívnou léziou ich kapilárnych glomerulov. V procese sa môžu postupne podieľať renálne tubuly a okolité obličkové tkanivo.

Glomerulonefritída je zápal kapilárnych glomerulov, ktoré tvoria nefróny obličiek

Čo sa stane s obličkami

Obličky sú zložené z nefrónov, z ktorých každá je tvorená z glomerulov - glomerulov najmenších ciev pokrytých kapsulou - a zložitý systém tubulov, ktorý komunikuje so zbernými kanálmi vedúcimi k obličkovej panve.

Práve v kapilárnych glomerulách sa krv, ktorá vstupuje do obličiek, najprv odfiltruje a oddelí tzv. Primárny moč. Jeho sekundárna filtrácia látkami, ktoré potrebuje telo, je stále rozpustená v renálnych tubuloch, v slučke Henle. Po prechode systémom týchto tubulov sa primárny moč stáva konečným, to znamená, že všetky látky potrebné pre telo (proteínové molekuly, elektrolyty, vitamíny) sa nasávajú naspäť a kvapalina s rozpustenými odpadovými prvkami prúdi do panvového systému a potom sa odstráni z tela. Zápal glomerulov vedie k tomu, že nemôžu vykonávať svoju filtračnú funkciu, čiže na čistenie krvi zo škodlivých látok.

V obličkových glomerulách sa krv odfiltruje zo škodlivých látok, ktoré sa vylučujú močom.

Patologické zmeny vyskytujúce sa v glomerulách počas ich zápalu:

  • kapilárnej steny získajú zvýšenie priepustnosti krvných buniek, čo je dôvod, prečo je blokáda krvných tvorený prvkami dutiny glomerulárnej kapsúl a kanálikoch obličiek;
  • vzniknú mikroskopické krvné zrazeniny, ktoré prekrývajú cievne medzery;
  • pohyb krvi cez kapiláry glomerulov sa spomaľuje alebo úplne zastaví;
  • proces filtrácie krvi v obličkách je úplne narušený;
  • v priebehu času sa steny ciev (a potom celý nefron) nahradia spojivovým, nefunkčným tkanivom, prípadne zomrie renálne "tehly";
  • v dôsledku smrti nefrónov došlo k ostrému poklesu objemu očistenej krvi a vzniku syndrómu renálneho zlyhania; vyjadruje sa v tom, že potrebné látky sa nevracajú do krvného obehu, vylučujú sa do moču a toxíny sa naopak nahromadia v tele.

Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k postihnutiu dieťaťa.

Druhy ochorení

Glomerulonefritída má pomerne rozsiahlu klasifikáciu. Patológia môže byť primárna, tj. Priama expozícia rozvíja patologické faktor (napr streptokokovej infekcie) na obličkové tkanivá alebo sekundárne - vznikajú proti autoimunitné ochorenie, napr, hemoragickej vaskulitídy alebo systémový lupus erythematosus.

Podľa klinického priebehu patológie je:

  • akútne;
  • chronická;
  • subakútny (malígny).

Formy akútneho glomerulárneho zápalu:

  • cyklické (s jasnými prejavmi) sa môžu vyskytnúť u takýchto druhov v závislosti od prevalencie komplexu symptómov (syndróm):
    • s nefrotickým syndrómom (prejavujú edémom, proteínúriou - bielkovinou v moči);
    • s nefritickým syndrómom (s veľmi výrazným edémom, vysokým počtom červených krviniek, proteínom, valcami v moči, zníženými proteínovými frakciami v krvi, hypertenziou, anémiou);
    • s hypertenzívnym syndrómom (s konzistentným vysokým krvným tlakom);
  • acyklický (latentný) - vymazaná forma, ktorá má asymptomatický alebo asymptomatický priebeh, nebezpečná nepremysliteľným prechodom na chronický progresívny zápal.

Chronický proces u detí môže pokračovať tromi spôsobmi:

  • hematurická (s červenými krvinkami v moči);
  • nefrotický (edém a proteín v moči);
  • zmiešané.

Prevalencia zápalového procesu sa vyznačuje:

  • menšie zmeny glomerulov;
  • difúzna;
  • ohniskové (ohniskové).

Podľa lokalizácie zápalu sa glomerulonefritída rozdelí:

  • intrakapilárne (v samotnom glomeruluse);
  • extrakapilárne (v dutine glomerulárnej kapsuly).

Povaha zápalu v patológii môže byť:

Video: klasifikácia glomerulonefritídy

Príčiny rôznych foriem glomerulonefritídy

Nie je vždy možné určiť príčinu ochorenia - v 85% prípadov akútneho zápalu a iba v 10% prípadov chronického procesu. Hlavným faktorom v rozvoji patológie je infekcia. Nástup zápalu vyvoláva:

  • baktérie: najčastejšie nefritogénne beta-hemolytické streptokoky a iné koky - pneumo-, entero-, stafylokoky;
  • vírusy: detské infekcie, hepatitída, herpes;
  • parazity: patogény toxoplazmózy, malária, schistosomóza;
  • alergény: rastlinný peľ, toxické látky, lieky, srvátka, očkovacie látky.

Zvyčajne u detí vyvoláva vývoj akútneho zápalu infekčné ochorenie, ktoré bolo odložené o 2-4 týždne predtým, spôsobené streptokokom - tonzilitída, šarlach, faryngitída, streptoderma a zápal pľúc.

Chronická forma ochorenia u detí je najčastejšie primárnou povahou, vo viac zriedkavých prípadoch je to komplikácia akútneho procesu nedostatočného liečenia. Hlavnú úlohu vo vývoji dlhotrvajúceho zápalu glomerulov zohráva geneticky určená reakcia imunitného systému dieťaťa na pôsobenie infekčného antigénu.

Príčiny glomerulonefritídy môžu byť infekčné a neinfekčné faktory.

Zápal v obličkovom tkanive sa môže vyskytnúť na pozadí závažných patologických stavov spojivového tkaniva:

  • reumatizmus;
  • lupus erythematosus;
  • vaskulitída;
  • endokarditída;
  • sklerodermie.

Niekedy je porážka glomerulov spojená s dedičnými anomáliami, ktoré spôsobujú zhoršenú funkciu imunitného systému.

Môže to byť vyvolané toxickými látkami, ožarovaním (ožarovaním), očkovaním (zavedenie cudzích proteínov), ťažkou alergickou reakciou, pri ktorej sa uvoľňuje veľké množstvo imunitných komplexov, ktoré spôsobujú zápal obličkového tkaniva a poškodenie glomerulárnych kapilár.

Faktory predisponujúce vývoju patológie:

  • vysoká citlivosť tela na streptokokové patogény;
  • prepravu určitých kmeňov streptokokov;
  • zaťažená dedičnosť;
  • ohniská chronického zápalu kože alebo nazofaryngu;
  • celková hypotermia, nachladnutie (aktivuje sa Streptococcus).

Video: o príčinách glomerulárneho zápalu

Manifestácia glomerulonefritídy u detí

Akútna glomerulonefritída v typickej forme sa prejavuje rýchlym turbulentným začiatkom:

  • vysoká horúčka;
  • prudké zhoršenie všeobecného blahobytu;
  • malátnosť;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť, záchvaty zvracania;
  • bolestivosť v oblasti obličiek.

Od prvých dní sa pozoruje prudké zníženie množstva moču vylúčeného močom (oligúria), zatiaľ čo sa stáva zakaleným (v dôsledku proteinúrie), nadobudne špecifický odtieň - farbu "mäsových šupiek" (v dôsledku krvných nečistôt). Charakteristickým znakom zápalu glomerulov je masívny edém, hlavne sú viditeľné na očných viečkach. Nohy môžu nabobtnať, niekedy aj iné časti tela.

Dieťa s akútnou glomerulonefritídou má charakteristický vzhľad - bledá nafúknutá tvár, opuch očných viečok

Dieťa má charakteristický vzhľad - koža je veľmi bledá kvôli kŕčeniu krvných ciev, tvár je nafúkaná. Krvný tlak stúpa na 140-160 mmHg. Art. Zo strany srdca sa pozoruje tachykardia, tlmené tóny kvôli vysokému tlaku - rozšírenie hraníc srdca.

Keď sa liečba začne včas, funkcia obličiek sa rýchlo obnoví - objem moču sa vráti do normálu v priebehu 3-7 dní, najskôr sa zaznamená polyúria, to znamená zvýšenie denného moču - nadbytočná tekutina sa vylučuje z tela. Edémy postupne zmiznú, tlak klesá, stav zdravia sa vráti do normálu. Napokon, hematúria (krv v moči) zmizne.

Úplné zotavenie je možné v priebehu jedného až jedného a pol mesiaca, niekedy sa liečba oneskorí až na 3 mesiace. Konečné obnovenie modifikovaných glomerulov nastane až po roku alebo dvoch.

V 1-2% prípadov sa akútny zápal stáva chronickým, čo sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

  • Hematurický variant chronického procesu u detí sa vyskytuje najčastejšie. Choroba postupuje pomaly, má relapsujúci priebeh. Charakteristickým znakom tejto formy je predĺžená hematúria (erytrocyty v moči, ktoré ju farbia v hrdzavej farbe), ktorá sa zvyšuje s exacerbáciou (hrubej hematúrie). V detskom veku prakticky nie je žiadny edém, tlak zostáva v normálnom rozmedzí.
  • Pri chronickej nefrotickej glomerulonefritíde sa zaznamenáva typický zvlnený priebeh s konštantnými relapsmi (z 2 až 4 exacerbácie ročne). Hlavnými príznakmi v tejto forme sú poruchy močenia (zníženie celkového počtu, edém, prítomnosť proteínov). Tlak môže byť mierne zvýšený alebo môže byť v normálnom rozmedzí.
  • Hypertenzívny variant chronického zápalu u detí je zriedkavý. Dieťa si sťažuje na bolesti hlavy, rozmazané videnie, závrat a všeobecnú slabosť, zatiaľ čo hypertenzia je progresívna. Na strane moču sú zmeny menšie, edém sa zvyčajne nevyskytuje.
  • U dospievajúcich je bežnejšia zmiešaná forma patológie. Súčasne sa nefrotické príznaky kombinujú s hematúriou a hypertenziou. Ochorenie má pretrvávajúcu progresívnu povahu, prejavuje pretrvávajúcu proteinúriu (proteín v moči), skoré poškodenie funkčnej schopnosti obličiek. Skúšky ukazujú vážne poškodenie renálneho tkaniva, fibroplastické zmeny glomerulov (nadmerné tkanivo jazvy v kortikálnej vrstve). Táto forma je ťažko liečiteľná a ohrozuje vývoj chronického zlyhania obličiek v priebehu 10 rokov od nástupu ochorenia. Klinická remisia sa dosahuje s veľkými ťažkosťami. Relaps je možné aj v transplantovaných obličkách.

Obdobie dekompenzácie (zlyhanie obličiek) sa prejavuje:

  • ťažké bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a vracanie, ktoré sú spojené so zvýšením krvi dusíkatých zlúčenín;
  • výrazné zvýšenie tlaku v dôsledku porušenia eliminácie nadbytočných tekutín, hormonálnych zmien a zmien v rovnováhe elektrolytov;
  • polyúria (zvýšenie denného objemu moču) v dôsledku nedostatočnej koncentračnej schopnosti obličiek, zatiaľ čo dieťa má chronickú smäd, bolesť hlavy a svalovú bolesť, celkovú slabosť, suchú pokožku.

Zlyhanie obličiek je nebezpečné pri vývoji uremie, terminálnej fázy syndrómu. Zároveň obličky nakoniec strácajú schopnosť udržiavať normálnu krvnú kompozíciu.

Latentná tečúca glomerulonefritída je nebezpečná kvôli nedostatku prejavov a súvisiacej oneskorenej diagnóze. Preto je dôležité urobiť diagnózu včas a správne, aby sa zabránilo vážnym následkom.

Diagnostické metódy

Rodičia sa zvyčajne obracajú na pediatra, ktorý posiela dieťa na vyšetrenie detskému nefrologovi.

Na stanovenie diagnózy je dôležité rozhovor s rodičmi o novorodených infekciách, chronických ochoreniach a prítomnosti vrodených nefrologických patológií medzi blízkymi rodinnými príslušníkmi.

Typické symptómy, laboratórne a hardvérové ​​štúdie umožňujú lekárovi správnu diagnózu a určenie formy ochorenia.

Laboratórna miestnosť

  • Analýza moču ukazuje:
    • charakteristická farba - od svetlej ružovej až po tmavú hrdzu;
    • prítomnosť veľkého množstva erytrocytov, hyalínových, granulovaných fliaš, proteínov;
    • vysoká hustota moču (pri chronickom zápale a polyúrii, naopak nízkej hustote);
  • Zimnitská vzorka - nedostatočné množstvo vylúčeného moču denne;
  • analýza moču podľa Nechyporenka (detailný výpočet jednotných prvkov v moči) - erytrocyty, leukocyty, valce sú oveľa vyššie ako norma;
  • Rebergov test v kombinácii s biochémiou krvi a moču preukazuje porušenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
  • klinický krvný test:
    • mierny nárast leukocytov (v prítomnosti infekčného zamerania);
    • zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
    • mierna anémia (s chronickým procesom - výraznejším);
  • biochémia krvi:
    • znížené hladiny proteínov;
    • prítomnosť C-reaktívneho proteínu;
    • zvýšenie hladiny cholesterolu, kreatinínu, močoviny;
    • hyperazotémia (vysoká hladina dusíkatých zlúčenín);
    • poruchy koagulačného systému (zvýšenie protrombínového indexu, zníženie hladiny antitrombínu, prítomnosť produktov rozkladu fibrinogénu);
  • Imunologický krvný test ukazuje zvýšenie titeru protilátok proti streptokokom, vysokú hladinu CIC (imunitné komplexy).
Jedným z hlavných laboratórnych príznakov glomerulonefritídy je veľké množstvo červených krviniek v moči.

inštrumentálne

Z inštrumentálnych metód sa použilo ultrazvuk obličiek. V akútnom procese ultrazvukové vyšetrenie vykazuje vysokú echogenitu a určitý nárast veľkosti orgánu, v prípade chronického, objem obličiek môže byť mierne znížený.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek pomáha identifikovať zápalový proces

Biopsia obličiek (histologické vyšetrenie vzoriek obličkových tkanív) sa používa na:

  • atypické prejavy ochorenia;
  • skorý vek pacienta (až do 3 rokov);
  • anúria (bez moču);
  • pretrvávajúci tok s predĺženou retenciou hematúrie a vysokým obsahom bielkovín v moči;
  • príznaky systémovej patológie.

Pacient musí byť poslaný na konzultáciu s odborníkmi na deti:

  • okulista - skúmať fundus oka s cieľom identifikovať patológiu retinálnych ciev;
  • genetika - na odstránenie dedičných porúch;
  • zubár - na rehabilitáciu ústnej dutiny (liečba zubatých zubov);
  • ENT - identifikovať a liečiť chronické infekčné ohniská. Nefrológ musí poslať dieťa s glomerulonefritídou na konzultáciu s ORL a inými odborníkmi

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s týmito ochoreniami:

  • dedičná forma nefritu;
  • hemoragická vaskulitída;
  • pyelonefritída;
  • prechodný nefrotický syndróm na pozadí ARVI alebo inej infekcie;
  • systémové patológie.

Po diagnostikovaní lekár predpíše individuálny liečebný program pre malého pacienta s cieľom odstrániť príčiny ochorenia a jej prejavov.

Liečba patológie

Zvyčajne sa pacient s glomerulonefritídou odporúča na hospitalizáciu, najmä pokiaľ ide o akútny proces. Po dobu 7-10 dní sa dieťaťu dá odpočinok. Po normalizácii tlaku sa znížila hematúria a znížila sa opuchy, obmedzenie sa odstráni.

Predĺžená doba odpočinku v posteli a absolútny pokles aktivity motora sa neodporúča kvôli nebezpečenstvu porúch obehu a tromboembolizmu - blokovania malých ciev s krvnými zrazeninami (najmä pri nefrotickom syndróme).

Najdôležitejšou zložkou liečby je diétna strava - tabuľka číslo 7. Nevyhnutne vykonala rehabilitáciu infekčných ložísk. Pri zohľadnení príčin ochorenia a možných komplikácií je predpísaná lieková terapia.

lieky

Antibiotická liečba je od prvých dní preukázaná s akútnou glomerulonefritídou so streptokokovou infekciou v anamnéze. Liečivá podľa výberu sú činidlá zo skupiny penicilínov:

Cefalosporíny alebo makrolidy sú menej často predpísané.

Antivírusové lieky sú predpísané na vírusovú infekciu - Acyclovir alebo Novirin.

Na boj proti opuchu nefrotického syndrómu sa používajú diuretiká:

  • Furosemid (Lasix);
  • hydrochlorotiazid;
  • Veroshpiron (Spironolaktón);
  • Valsartan, Losartan - staršie deti.

So skrytým edémom a výrazným poklesom proteínových frakcií v krvi dieťaťa sú predpísané intravenózne infúzie osmotických diuretík - albumín, reopoliglyukín, poliglyukín. Tieto lieky sú kontraindikované pri veľmi vysokom tlaku a riziko srdcového zlyhania u dieťaťa.

Normalizácia tlaku v akútnej forme ochorenia sa zvyčajne dosiahne bez diétnej diéty a diétou. Pri chronickej glomerulonefritíde zmiešaných a hypertenzívnych foriem je dieťaťu predpísané prostriedky na zníženie krvného tlaku:

Povinnosťou zápalu glomerulov je určenie týchto nástrojov:

  • protidoštičkové a antitrombotické lieky:
    • heparín;
    • Curantila (Dipyridamol);
  • imunosupresíva na zmiernenie zápalu:
    • Dlhé kurzy prednizolónu;
    • metylprednizolón;
  • cytostatiká v kombinácii s prednizolónom (s častými recidivami chronického procesu):
    • chlorambucil;
    • cyklosporín;
    • cyklofosfamid;
    • Levamisol.

Veľmi vysoká hladina kyseliny močovej, kreatinínu a močoviny v krvi sú indikáciou na hemodialýzu - čistenie krvi pomocou zariadenia "umelé ľadvíno".

Pacient, ktorý utrpel akútnu glomerulonefritídu po prepustení z nemocnice, musí byť zaregistrovaný u pediatra a detského nefrologu po dobu piatich rokov s povinným pravidelným lekárskym vyšetrením. Dieťa je oslobodené od telesnej výchovy a preventívnych očkovaní. Odporúčaná kúpeľná liečba. S chronickým recidivujúcim priebehom ochorenia sa v priebehu života zobrazuje výdajová registrácia.

Fotogaléria: lieky na liečbu glomerulonefritídy

Nekonvenčné liečenie

Metódy tradičnej medicíny v žiadnom prípade nemôžu nahradiť farmakoterapiu glomerulonefritídy. Ľudové lieky môžu dopĺňať tradičnú liečbu, zatiaľ čo ich použitie musí byť vždy koordinované s lekárom.

Hnačka a protizápalové účinky

  1. Vezmite 2 lyžice anízu a bokov, 1 lyžičku petržlenových koreňov a lovage, pridajte 2 lyžice brezových listov.
  2. Surový mix a vyberte lyžicu zmesi.
  3. Naliate 250 ml studenej vody na 1 hodinu.
  4. Varíme 15 minút.
  5. Trvať na chladení, vyčerpaní.
  6. Dajte dieťaťu jednu lyžičku 4 krát denne.

Anti-edémový črevný čaj:

  1. Puree bylinka (oranžofón) by mala byť pokrytá vodou (200 ml), variacou vo vodnom kúpeli po dobu 10 minút.
  2. Trvať päťhodinu.
  3. Filtrujte a priveďte k pôvodnému objemu vriacou vodou.
  4. Dieťa zahrejte teplým čajom a 2 lyžice trikrát denne pred jedlom.
  1. V rovnakých častiach premiešajte listy čierneho ríbezle a žihľavky, chrpa v chrličoch, suchú koreň petržlenu a trávu čučoriedky. Môžete pridať plantain listy a sušené jahody bobule.
  2. Polievková lyžica byliniek nalijeme 250 ml vody, varíme 7 minút a trváme najmenej hodinu v termose.
  3. Deformujte a dajte dieťaťu 30 ml 4 krát denne pred jedlom.
  1. Vezmite čajovú lyžičku kukuričných stigmátov a čerešňových odrezkov.
  2. Napáliť pohár vriacej vody.
  3. Dajte svojmu dieťaťu piť 20-40 ml trikrát denne.

V neakútnej dobe môže byť dieťa podávané raz denne mlieko chvenie:

  • s jahodovou šťavou (dezertná lyžica na 100 ml mlieka);
  • s mrkvou šťavou (2 lyžice na pohár mlieka).

Ak chcete posilniť cievne steny, zabrániť srdcovému zlyhaniu, znížiť hladinu dusíka v krvi, môžete si vyrobiť chutné lieky z orechov a sušeného ovocia:

  1. Vezmite lyžicu olúpaných vlašských orechov, hrozienok, sušených sliviek, sušených marhúľ, nalejte do medu a dobre premiešajte.
  2. Dajte dieťaťu 1 dezertnú lyžicu dvakrát denne.

Môžete nájsť veľa receptov od herbalistov na liečbu zápalových glomerulov, ale musíte ich používať s opatrnosťou. Napríklad poľné prasiatko a medvede, ktoré sa často používajú na liečbu zápalu obličiek, nemôžu byť použité na glomerulonefritídu, pretože prispievajú k zvýšeniu červených krviniek v moči, čo výrazne zmierňuje krv. To znamená, že hematúria sa zvyšuje, existuje riziko krvácania.

Fotogaléria: nekonvenčné liečby glomerulonefritídy

fyzioterapia

Pri akútnom a chronickom zápale sa používajú fyzioterapeutické postupy, ktoré sledujú tieto ciele:

  • zastaviť zápalový proces;
  • zlepšiť miestny krvný obeh;
  • podporujú odstránenie nadbytočnej tekutiny;
  • normalizovať imunitný systém.

Dieťa s uloženými funkciami obličiek môže byť pridelené:

  • magnetická terapia na oblasti obličiek;
  • elektroforéza s novokaínom, horčíkom, vápnikom, antiseptickými a antibakteriálnymi liečivami;
  • ožarovanie bedrovej oblasti infračervenými lúčmi;
  • UHF-terapia;
  • parafínové aplikácie.
Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby glomerulonefritídy u detí

Vo fáze rehabilitácie sanatória sa doporučuje bahno, balneoterapia (kúpele s minerálnymi vodami) a klimatoterapia.

Chirurgická liečba

Samotná choroba si nevyžaduje použitie chirurgických metód. Chirurgická liečba môže byť potrebná v prítomnosti komplikácií - závažné zlyhanie obličiek a nefroskleróza (zmršťovanie obličiek). V takýchto prípadoch sa môže vyžadovať transplantácia orgánu.

Stojí za zmienku, že glomerulonefritída sa môže objaviť aj v transplantovanej obličke.

Diétne jedlá

V prípade choroby by výživa dieťaťa mala byť založená na diéte č. 7, ktorá obsahuje málo bielkovín, vylučuje soľ a zachováva obsah kalórií. Pri absencii nefrotického syndrómu, s miernou hematúriou a konzervatívnou funkciou obličiek, je priradená tabuľka č. 5 - s obmedzením smažených, mastných a koreninových potravín.

Terapeutická výživa je predpísaná po celú dobu aktívnych prejavov ochorenia, po nástupe remisie sa strava postupne rozširuje. Obmedzenie potravín živočíšnych bielkovín v strave číslo 7 je obzvlášť dôležité v prípade porušenia filtračnej funkcie obličiek. Príjem kalórií sa zvyšuje vďaka uhľohydrátom a čiastočne tuku.

Jedlo sa pripravuje bez soli. S poklesom edému a normalizáciou tlaku sa postupne zvyšuje množstvo soli (solené hotové jedlá).

Keď sú oligúria, rastlinné a ovocné šťavy vylúčené z dôvodu prevencie hyperkalemií, keď sa edémy zbližujú a normalizujú diurézu, naopak odporúčame zahrnúť aj potraviny bohaté na dražé sušené draslíkom, pečené zemiaky.

Množstvo spotrebovanej tekutiny sa vypočítava individuálne s prihliadnutím na diurézu predchádzajúceho dňa (o 200 ml viac ako vybraný moč).

Menu by malo pozostávať z takýchto jedál:

  • mliečne, rastlinné a obilné polievky na vode, bez vývarov;
  • malé množstvo dietetického vareného mäsa alebo chudej ryby;
  • palacinky, palacinky, chlieb bez soli;
  • zelenina a ovocie čerstvé, dusené, varené, pečené;
  • kaša, cestoviny;
  • mlieko, jogurt, nízkotučná kyslá smotana;
  • vajcia vo forme parmelamety;
  • želé, med, želé, džemy, meringue;
  • z nápojov - čaj, džús, bujón bokov.
Pre glomerulonefritídu by mali tvoriť základ výživy obilniny, polievky, ovocie a zelenina.

Vylúčené z výživy:

  • bujóny;
  • konzervované potraviny;
  • cukrovinky, muffin;
  • syr;
  • cibuľa, cesnak, karfiol, šťavel, reďkovky, huby, strukoviny;
  • uhorky, nakladaná zelenina;
  • marhule, hrozno, čerešne, ríbezle;
  • zmrzlina, čokoláda;
  • korenie (okrem vanilky a škorice);
  • kakaa;
  • minerálne vody;
  • sladká sóda.

Video: Elena Malysheva o liečbe glomerulonefritídy

Prognóza a možné komplikácie

Správna liečba choroby vo väčšine prípadov vedie k ozdraveniu. Zriedkavo sa u detí stáva patológia chronická.

Akútny zápal môže viesť k takým komplikáciám:

  • nefrotická encefalopatia;
  • akútne zlyhanie obličiek alebo srdca;
  • uremia (sebapoškodenie tela škodlivými látkami, ktoré by obličky nemohli odstrániť);
  • cerebrálne krvácanie.

Chronický proces u detí sprevádza zhoršená funkcia obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) a nefrosklerózy (náhrada tkaniva obličkových obličiek).

Chronické zlyhanie obličiek - ťažká komplikácia glomerulonefritídy, ktorá vyžaduje pravidelnú hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vývoju patológie u dieťaťa, je potrebné liečiť streptokokové a vírusové infekcie, choroby ENT, alergické stavy a vyhýbať sa podchladeniu včas a úplne.

Je dôležité zvýšiť celkový odpor dieťaťa:

  • temperovacie postupy;
  • vyvážená strava bohatá na vitamíny;
  • fyzická aktivita;
  • dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu.

Napriek svojej závažnosti je glomerulonefritída s včasnou detekciou dobre liečiteľná. Zodpovedný prístup, vytrvalosť a trpezlivosť rodičov - dôležitá súčasť víťazstva nad chorobou obličiek detí.

Viac Články O Obličku