0 stupňa - neexistuje žiadna choroba, existujú rizikové faktory vo forme iných ochorení.

1 stupeň - počiatočný. Existuje nejaká choroba obličiek, GFR môže byť o niečo viac ako normálne alebo normálne.

2 stupeň - vyslovene. Vyskytujú sa symptómy intoxikácie.

Trieda 3 - ťažká. Metabolizmus fosforu a vápnika je narušený, anémia, kreatinémia atď.

4stupňový terminál. Konzervatívna terapia nie je účinná. Hemodialýza.

Každá etapa a klasifikácia má svoje vlastné jasné prejavy, ktoré doktor dokáže posúdiť.

Komplikácie CKD

Chronické zlyhanie obličiek je v mnohých prípadoch samo osebe dôsledkom dlhodobej choroby u ľudí. Komplikácie priamo z CRF sa vyskytujú spravidla už počas ťažkých štádií ochorenia. Najbežnejšie komplikácie sú srdcové zlyhanie, srdcový záchvat, závažná hypertenzia.

Ovplyvňuje CRF a činnosť centrálneho nervového systému. Potom je pacient ohrozený kŕčmi, rozvojom nervových porúch až po demenciu.

Trombóza nie je nezvyčajná počas liečby vo forme dialýzy. Ale najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza obličiek.

Pacient môže spadať do kómy, v dôsledku čoho je často smrteľný.

Klinika konečného štádia

Terminálová fáza je najvyššia vo vývoji CRF. Je to najťažšie a, bohužiaľ, nevyliečiteľné. To znamená úplné zlyhanie normálnej funkcie jednej alebo oboch obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) sa napriek prebiehajúcej terapii znižuje na minimálne hodnoty. Existuje silná uremia, to znamená, že sa telo vlastne otrávilo vlastným "odpadom".

Táto podmienka vedie k vzniku poškodenia kardiovaskulárneho systému. Zosilnená liečba dialýzou, ako sa hovorí, uzdravuje a ochromuje. Podporuje funkcie života, ale môže viesť k ťažkej hypertenzii, ťažkej anémii a trombóze.

Gastrointestinálna funkcia je vážne postihnutá. Najčastejšie pacient zomiera v dôsledku patologických ochorení srdca, ktoré sa vyvinuli.

Zdravotné postihnutie s CRF

Pre zdravotné postihnutie pri chronickom zlyhaní obličiek musíte absolvovať lekársku komisiu.

Pacient je však uznávaný ako schopný pracovať, ak má latentný alebo počiatočný štádiu ochorenia, môže sa liečiť sám, má malé lézie vnútorných orgánov a nevyjadrené symptómy. Takíto pacienti sú prevedení na ľahkú prácu a poskytujú 3 skupiny zdravotného postihnutia.

Druhá skupina postihnutia je definovaná v terminálnom štádiu ochorenia a výrazné porušenie vnútorných orgánov. Ale schopnosť pracovať a udržiavať si v domácnosti bola zachovaná.

A prvá skupina sa podáva osobe s ťažkým terminálnym štádiom ochorenia, vážnymi léziami tela počas transplantácie obličky. V každodennom živote potrebujú títo pacienti pomoc inej osoby.

Pri registrácii zdravotného postihnutia musí pacient konzultovať s lekárom všetky výsledky vyšetrení a štúdií, vrátane biochemických parametrov krvi, röntgenových snímok kostry, ultrazvuku obličiek, záver ošetrujúceho lekára. S týmito dokladmi je osoba poslaná do pasáže komisie.

Po určení skupiny postihnutia je pacientovi určená ľahká práca, rekvalifikácia v jednej z povolených povolaní. Alebo v terminálnom štádiu je stanovená primeraná domáca starostlivosť a vypracovaný program udržiavacej terapie alebo rehabilitácie.

Pamätajte, že najčastejšie sa objavuje zlyhanie obličiek u pacientov s diabetes mellitus rôznych typov trpiacich hypertenziou alebo urolitiázou.

Takéto skupiny pacientov by mali vyšetrovať častejšie lekár a užívať predpísané lieky na prevenciu takých komplikácií ako CRF.

Čo je zlyhanie obličiek - pozrite si prenos "Health TV":

Chronické zlyhanie obličiek: príznaky a liečba

Chronické zlyhanie obličiek - hlavné príznaky:

• nevoľnosť
• Strata hmotnosti
• Strata chuti do jedla
• Nepríjemná chuť v ústach
• hnačka
• únava
• Sucho v ústach
• Strata vlasov
• Puffiness tváre
• Suchá koža
• Pleťový peeling
• Odmietanie nalieha
• Bolesť svalov
• Intenzívny smäd
• únava
• Pálením kože
• Bolesť kostí
• Zvýšený výkon moču
• Zožltnutie kože
• Vôňa moču z úst

Chronické zlyhanie obličiek je patologický proces, pri ktorom obličky prestávajú plne fungovať. Porucha je spôsobená rôznymi chorobami, ktorých príčiny a lokalizácia nie sú vždy spojené s obličkami. Ochorenie sa vyznačuje smrťou štrukturálneho tkaniva obličiek, ktoré pozostáva z nefrónov a je zodpovedné za výrobu a filtráciu moču.

V závislosti od formy ochorenia dochádza k zlyhaniu obličiek po troch alebo viacerých mesiacoch. Bez riadnej liečby sa môže prelievať do chronickej nedostatočnosti nadobličiek. Diagnóza ochorenia pozostáva zo súboru opatrení a zahŕňa množstvo laboratórnych vyšetrení a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Liečba je založená na odstránení hlavnej poruchy, ktorá viedla k tomuto ochoreniu, ale navyše je potrebné podstúpiť opakované cykly hemokrekcie. Na úplné zotavenie z chronického zlyhania obličiek u detí a dospelých je potrebné vykonať transplantáciu orgánov.

Porucha je nezvratným porušením niektorých funkcií obličiek vrátane izolácie a filtrácie moču. V počiatočnom štádiu ochorenie môže človek nepovšimnúť, ale čím viac sa postupuje, tým jasnejšie budú znamenia - nedostatok chuti do jedla, silná slabosť tela, zmena tónu pleti. Hlavnou vecou je však zvýšenie objemu moču uvoľňovaného denne. Bez riadnej a včasnej liečby spôsobí progresiu komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné.

etiológie

Zlyhanie obličiek sa prejavuje ako dôsledok iných ochorení v tele, medzi ktoré patrí pyelonefritída, amyloidóza alebo polycystická choroba obličiek. Tiež príčiny vzniku takejto poruchy vo fungovaní obličiek môžu byť:

• vrodené patológie štruktúry alebo funkcie obličiek, prítomnosť iba jednej obličky alebo nezvratné poruchy v jednom z nich;
• diabetes mellitus;
• ukladanie obličkových kameňov;
• telesná hmotnosť je oveľa vyššia ako normálne;
• cirhóza;
• polycystická choroba obličiek;
• dna;
• oneskorená diagnostika iných ochorení obličiek;
• lupus erythematosus;
• širokú škálu porúch močového systému;
• nedodržanie pokynov alebo zneužitia určitých liekov;
• onkologické nádory;
• intoxikácia tela;
• akútna otravu chemikáliami.

druh

Existuje klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa stupňa príznakov:

• latentné znaky sa prakticky neobjavujú. Človek sa môže cítiť trochu unavený. Často sa určuje v diagnostike úplne iného problému, pri ktorom sa diagnostikovali krvné alebo močové testy;
• kompenzovaný - objem vylúčeného moču sa zvyšuje (viac ako dva litre denne), ráno sa mierne napúča;
• prerušovaná - vážna únava sa stará o človeka, rovnako ako sucho v ústach. Vyskytne sa svalová slabosť.
• terminál - výrazná zmena nálady pacienta, znížená imunita. Existuje porušenie práce a ďalších vnútorných orgánov vrátane srdca a pľúc. Najzreteľnejšie je však koncový stupeň chronického zlyhania obličiek charakterizovaný takým príznakom, ako je vzhľad vône moču z úst obete.

príznaky

Každá fáza z vyššie uvedenej klasifikácie má svoje vlastné príznaky chronického zlyhania obličiek. Ako už bolo spomenuté, počas počiatočného štádia ochorenia človek nemusí cítiť žiadne prejavy alebo môže cítiť únavu veľmi, čo sa prejavuje vo večerných hodinách.

Za kompenzovanú formu je charakteristická:

• silný pocit únavy;
• za deň vydá človek viac ako dva litre moču;
• sucho v ústach;
• po spánku, opuch tváre.

Prerušovaný typ ochorenia je sprevádzaný takými znakmi ako:

• človek sa rýchlo unaví, a to napriek neaktívnym fyzickým krokom;
• prudký pokles chuti do jedla;
• konštantná suchosť v ústach, bez ohľadu na to, koľko smädu;
• v ústach je nepríjemná chuť;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• Obal sa zmení farbou a stane sa svetlo žltým odtieňom;
• suchá a šupinatá pokožka;
• malé nedobrovoľné zášklby prstov a prstov;
• bolesť svalov a kostí.

Pri prejave takýchto príznakov chronického zlyhania obličiek existuje pravdepodobnosť komplikácie niektorých ochorení, ako je angína, faryngitída a iné zápalové procesy dýchacieho systému. Ak sa podáva medikácia, je možné zlepšiť stav pacienta, ale akýkoľvek nepriaznivý účinok vo forme ťažkých bremien, duševných porúch, nedodržanie diéty, infekcie alebo chirurgického zákroku spôsobí prudké zhoršenie obličiek, akútne príznaky.

Koncový stupeň je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:

• emocionálna nestabilita;
• porucha spánku - počas dňa, keď osoba spí a v noci prebudí;
• zmena odtieňa tváre, stáva sa žlto-šedá;
• pocit pálenia na pokožke;
• silná strata vlasov a krehkosť;
• zníženie telesnej hmotnosti v dôsledku nedostatku chuti do jedla;
• zmena stôp;
• hnačka, s nepríjemným zápachom stolice a tmavou farbou;
• časté prehĺbenie;
• objavenie srdcového zlyhania;
• strata pamäti;
• nepríjemná vôňa sprevádza osobu - vôňa moču pochádza z úst.

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa prejavuje:

• zvýšený výkon moču;
• opuch členkov a tváre;
• retardácia rastu;
• deformácia končatín;
• ruky a nohy strácajú normálnu citlivosť;
• pocit pálenia na špičkách prstov horných a dolných končatín;
• svalová slabosť;
• suchosť a horkosť v ústach;
• ťažká bolesť brucha;
• záchvaty kŕčov;
• vysoký krvný tlak;
• zníženie imunity, v dôsledku čoho je dieťa náchylné na rôzne infekcie;
• nižší hemoglobín.

komplikácie

Pri oneskorenej diagnóze alebo nesprávnej liečbe sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie z dôvodu renálneho zlyhania:

• chronická nedostatočnosť nadobličiek;
• poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré spôsobujú krvácanie a tvorbu modrín na koži;
• zlyhanie srdca;
• infarkt myokardu;
• nedostatočný prísun krvi do srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• zápal srdcového vrecka;
• chronická gastritída;
• spomaľuje funkcie čistenia a filtrácie obličiek;
• strata citlivosti v končatinách;
• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• porušenie absorpcie vápnika, pretože to, čo človek bude náchylný k zvýšeniu krehkosti kostí;
• vredy v žalúdku alebo dvanástniku;
• zníženie sexuálnej túžby;
• porucha menštruačného cyklu alebo abnormalita, akou nie je dozrievanie vajíčka;
• narodenie mŕtveho plodu, ak sa počas tehotenstva diagnostikovalo chronické zlyhanie obličiek;
• uremická kóma, ktorá môže viesť k smrti chorého.

diagnostika

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa vykonáva v niekoľkých etapách, vrátane:

• zistenie úplnej histórie ochorenia - keď boli odhalené prvé príznaky, aké sú silné, koľko moču sa emituje denne, koľko je človek unavený. Vyšetrenie anamnézy pacienta o tom, čo mohlo spôsobiť ochorenie, určenie štádia podľa vyššie uvedenej klasifikácie, či táto choroba obťažovala niektorého z najbližších príbuzných;
• vyšetrenie pacienta na opuch, zmeny v citlivosti končatín a farbu kože. Okrem toho lekár jednoducho nemôže nechať ujsť nepríjemný zápach moču z úst svojho pacienta;
• vykonaním testu moču. S touto chorobou sa zníži hustota tekutiny, pri analýzach sa pozoruje malé množstvo bielkovín. Pri infekciách, nádoroch, zraneniach bude moč obsahovať červené krvinky a autoimunitné poruchy budú obsahovať bielych krviniek. Ak bola príčinou ochorenia baktéria, bude sa zistiť počas analýzy. Navyše je možné určiť infekčné činidlo, ktoré sa stalo pôvodcom ochorenia, a uviesť stupeň jeho citlivosti na lieky. Kontrolovaná vzorka moču Zimnitsky. Toto sa vykonáva na stanovenie hustoty a objemu uvoľnenej tekutiny;
• všeobecná a biochemická analýza krvi. S touto chorobou sa zvýši koncentrácia leukocytov, znížia sa hemoglobín, červené krvinky a krvné doštičky. Biochemický krvný test odhaľuje vysokú hladinu kyseliny močovej, zvýšenie hladiny draslíka, cholesterolu a fosforu, pokles vápnika a bielkovín;
• hardvérové ​​diagnostické metódy vrátane ultrazvuku, CT a MRI, ktoré umožňujú nájsť príčiny zúženia výstupných ciest moču. Pomocou dopplerografie sa hodnotí tok krvi cez cievy. Röntgenové lúče odhaľujú možné poruchy dýchacieho systému, ktoré v niektorých ochoreniach môžu spôsobiť zlyhanie obličiek. Na potvrdenie diagnózy sa používa biopsia. Počas tohto procesu sa zhromaždí malý kúsok obličkového tkaniva, ktorý sa potom vyšetrí pod mikroskopom. EKG pomáha identifikovať porušovanie srdca.

Po obdržaní všetkých výsledkov testov, ktoré boli vykonané počas diagnózy, lekár predpísal liečbu.

liečba

Liečba chronického zlyhania obličiek je založená na správnej diagnóze a stanovení jej štádia. V počiatočnej fáze sa uskutočňuje medikamentózna terapia, ktorá je zameraná na:

• eliminácia vysokého krvného tlaku;
• stimulácia produkcie moču;
• prevencia autoimunitného procesu, pri ktorom samotné telo atakuje svoje vnútorné orgány. To sa robí pomocou hormonálnych látok;
• eliminácia anémie erytropoetínmi;
• zníženie kyslosti v žalúdku;
• lieky obsahujúce vápnik, vitamín D, ktoré posilnia kosti a zabránia ich zlomeninám.

V závažnejších štádiách ochorenia sa používajú iné terapie:

• hemodialýza, počas ktorej sa krv očistí a prefiltruje. Vykonáva sa mimo tela prostredníctvom špeciálneho zariadenia. Krv prechádza z žily na jednej strane, prechádza potrebnými procesmi a vracia sa do ľudského tela pomocou trubice pripojenej k druhej strane. Takáto liečba sa uskutočňuje niekoľkokrát za týždeň alebo až do transplantácie orgánu;
• peritoneálna dialýza, pri ktorej dochádza k podobnému vyčisteniu krvi len s dodatočnou korekciou rovnováhy vody a soli. Toto sa uskutočňuje cez brušnú dutinu pacienta, do ktorého sa roztok vstrekuje a potom sa nasáva;
• v skutočnosti transplantácia obličky - vhodný orgán sa vyberá podľa všetkých kritérií od darcu. Nemali by sme však vylúčiť skutočnosť, že sa oblička nesmie usadiť, potom pacient bude musieť opäť podstúpiť všetky metódy liečby. Aby sa tomu zabránilo, podstupujú liečbu pomocou liekov, ktoré znižujú imunitu, takže nezačal odmietnuť nový orgán.

Diéta pre chronické zlyhanie obličiek je dôležitým článkom v terapii. Poskytuje:

• konzumácia vysokokalorických potravín, ale nie mastných, nie príliš vysokých a nie ostrých, ale obohatených o sacharidy. V akýchkoľvek množstvách môžete jesť sladkosti, ryžu, zeleninu a zemiaky. Najlepšie je, ak sú riad pary alebo v rúre. Vezmite jedlo v malých dávkach päťkrát denne;
• znížený príjem bielkovín;
• množstvo tekutiny by nemalo prekročiť dva litre za deň;
• odmietnutie vstrebávania strukovín, húb, orechov, ktoré sú bohaté na bielkoviny;
• príjem v obmedzených množstvách hrozna, sušených marhúľ, kávy a čokolády.

prevencia

Profylaktické opatrenia pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňajú:

• odstránenie príčin, ktoré sa môžu stať patogénmi choroby;
• udržiavanie zdravého životného štýlu a zabránenie pitia alkoholických nápojov, tabaku a drog;
• racionalizácia výživy, ktorá by mala byť vyvážená a obohatená o vápnik a vitamíny;
• vyhnúť sa používaniu liekov bez zjavného dôvodu;
• pravidelné vyšetrenie lekárom s cieľom diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách, zvýšiť šance na úplné zotavenie a zabrániť nástupu komplikácií.

Ak si myslíte, že máte Chronické zlyhanie obličiek a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: nefrolog, urológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Nefritída v medicíne sa nazýva celá skupina rôznych zápalových ochorení obličiek. Všetky z nich majú odlišnú etiológiu, ako aj vývojový mechanizmus, symptomatické a patologické znaky. V tejto skupine lekári zahŕňajú lokálne alebo bežné postupy, počas ktorých rastú tkanivá obličiek čiastočne alebo úplne zničené.

Nefrotický syndróm je porucha funkcie obličiek charakterizovaná silnou stratou proteínov, ktorá sa vylučuje z tela spolu s močom, pokles albumínu v krvi a narušený metabolizmus bielkovín a tukov. Doprevádzané edémovým ochorením s lokalizáciou v celom tele a so zvýšenou schopnosťou koagulácie krvi. Diagnóza je založená na údajoch o zmenách krvných a močových testov. Liečba je zložitá a pozostáva zo stravy a farmakoterapie.

Hyperparatyroidizmus je chronická patológia prištítnych teliesok, ktorá prebieha v dôsledku výskytu nádorov alebo zvýšenej proliferácie ich tkanív. Patológia sa vyznačuje zvýšenou produkciou paratyroidného hormónu ovplyvňujúceho metabolizmus vápnika. Jeho nadmerný obsah v krvi spôsobuje vymytie vápnika z kostí a to naopak vedie k závažným komplikáciám.

Obličková amyloidóza je komplexná a nebezpečná patológia, pri ktorej je metabolizmus bielkovín sacharidov narušený v tkanivách obličiek. Výsledkom je syntéza a akumulácia špecifickej látky, amyloidu. Je to bielkovinovo-polysacharidová zlúčenina, ktorá je vo svojich základných vlastnostiach podobná škrobu. Normálne sa tento proteín nevytvára v tele, takže jeho tvorba je pre človeka abnormálna a vedie k porušeniu funkcií obličiek.

Ketoacidóza je nebezpečná komplikácia diabetes mellitus, ktorá bez primeranej a včasnej liečby môže viesť k diabetickej kóme alebo dokonca k smrti. Stav začína prebiehať, ak ľudské telo nemôže plne využiť glukózu ako zdroj energie, pretože nemá hormonálny inzulín. V tomto prípade sa kompenzačný mechanizmus aktivuje a telo začne používať prichádzajúce tuky ako zdroj energie.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Rodinný doktor

Liečba chronického zlyhania obličiek - chronické zlyhanie obličiek (podrobný a zrozumiteľný článok)

Chronické zlyhanie obličiek - komplex príznakov spôsobený prudkým poklesom počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k porušeniu vylučovacích a endokrinných funkcií obličiek, homeostázy, rozpadu všetkých druhov metabolizmu, CSF, aktivity všetkých orgánov a systémov.

Pre správny výber vhodných metód liečby je mimoriadne dôležité zvážiť klasifikáciu chronickej choroby obličiek.

1. Konzervatívna fáza s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml / min s veľkým potenciálom konzervatívnej liečby.

2. Koncový stupeň s glomerulárnou filtráciou je asi 15 ml / min, keď sa má diskutovať o otázke extrarenálneho čistenia (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácie obličky.

1. Liečba chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu

Program liečby chronickej choroby obličiek v konzervatívnom štádiu.
1. Liečba základnej choroby vedúcej k uremii.
2. Režim.
3. Zdravotná výživa.
4. Primeraný príjem tekutín (korekcia porúch vodnej rovnováhy).
5. Korekcia porúch elektrolytov.
6. Zníženie oneskorenia konečných produktov metabolizmu proteínov (boj proti azotemii).
7. Korekcia acidózy.
8. Liečba arteriálnej hypertenzie.
9. Liečba anémie.
10. Liečba uremickej osteodystrofie.
11. Liečba infekčných komplikácií.

1.1. Liečba základnej choroby

Liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju CKD v konzervatívnej fáze, môže mať stále pozitívny účinok a dokonca znižuje závažnosť CKD. To platí najmä pre chronickú pyelonefritídu s počiatočnou alebo stredne ťažkou CKD. Úľava od exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť javy zlyhania obličiek.

1.2. režim

Pacient by sa mal vyhnúť hypotermii, veľkému fyzickému a emočnému stresu. Pacient potrebuje optimálne pracovné a životné podmienky. Mal by byť obklopený pozornosťou a starostlivosťou, potrebuje dodatočný odpočinok počas práce, je vhodné aj dlhšiu dovolenku.

1.3. Zdravé jedlo

Diéta pre chronické ochorenie obličiek je založená na nasledujúcich zásadách:

• obmedzenie príjmu proteínov z potravy na 60-40-20 g denne, v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek;
• zabezpečenie dostatočnej dávky kalórií zodpovedajúcej energetickým potrebám tela v dôsledku tukov, uhľohydrátov, plné zásobovanie tela mikroživinami a vitamínmi;
• obmedzenie príjmu fosfátov z potravín;
• kontrola chloridu sodného, ​​vody a draslíka.

Zavedenie týchto princípov, najmä obmedzenie stravovania proteínov a fosfátov, znižuje dodatočné zaťaženie funkčných nefrónov, prispieva k dlhodobejšiemu zachovaniu uspokojivej funkcie obličiek, zníženiu azotémie a pomalšiemu progresii CRF. Obmedzenie obsahu bielkovín v potravinách znižuje tvorbu a retenciu dusíkatých toxínov v tele, znižuje obsah dusíkatých toxínov v krvnom sére kvôli zníženiu tvorby močoviny (pri rozklade 100 g bielkovín, 30 g močoviny) a kvôli jej recyklácii.

V počiatočných štádiách CRF s hladinou kreatinínu v krvi až do 0,35 mmol / l a močoviny do 16,7 mmol / l (glomerulárna filtrácia približne 40 ml / min) sa odporúča mierne obmedzenie proteínu na 0,8-1 g / kg, t.j. až 50-60 gramov denne. Zároveň 40 g by mali byť vysoko hodnotné bielkoviny vo forme mäsa, hydiny, vajec, mlieka. Neodporúča sa zneužívať mlieko a ryby kvôli ich vysokému obsahu fosfátov.

Keď hladina sérového kreatinínu je od 0,35 do 0,53 mmol / l a močovina je 16,7-20,0 mmol / l (glomerulárna filtrácia je asi 20-30 ml / min), proteín by mal byť obmedzený na 40 g denne (0,5-0,6 g / kg). Súčasne by mali byť 30 g bielkovín vysokej hodnoty a podiel chleba, obilnín, zemiakov a inej zeleniny by mal predstavovať len 10 g bielkovín denne. 30-40 g vysoko kvalitného proteínu denne je minimálne množstvo proteínu, ktoré je potrebné na udržanie pozitívnej bilancie dusíka. Ak má pacient s chronickým ochorením obličiek významnú proteinúriu, obsah proteínu v potravinách zvyšuje stratu bielkovín v moči pridaním jedného vajíčka (5 až 6 g proteínu) na každých 6 g proteínu moču. Voľba pacienta je zhrnutá v tabuľke č. 7. Do dennej kŕmnej dávky pacienta sú zahrnuté nasledujúce potraviny: mäso (100-120 g), tvarohové jedlá, cereálne jedlá, krupica, ryža, pohánka, kaša z jačmeňa. Obzvlášť vhodné sú kvôli nízkym obsahom bielkovín a zároveň vysokej energetickej hodnote zemiakových jedál (palacinky, masové gule, babičky, štiepky, zemiaky, atď.), Kyslé smotanové šaláty a vinaigretty s významným množstvom (50-100 g) rastlinného oleja. Čaj alebo káva je možné okysliť citrónom, na jednu pohár položte 2-3 lyžice cukru, odporúčame použiť med, džem a džem. Hlavné zloženie potravy je teda uhľohydráty a tuky av dávkovanej forme - bielkoviny. Počítanie denného množstva bielkovín v strave je povinné. Pri zostavovaní menu by ste mali používať tabuľky, ktoré odrážajú obsah bielkovín v produkte a jeho energetickú hodnotu (tabuľka 1).

mlieko
Kyslá smotana
Vajcia
Chlieb bez soli
škrob
Krupica a cestoviny
Pšeničné krúpy
cukor
maslo
Rastlinný olej
zemiaky
zelenina
ovocný
Sušené ovocie
džúsy
droždie
čaj
káva

Je možné nahradiť 1 vajce za: tvaroh - 40 g; mäso - 35 g; ryby - 50 g; mlieko - 160 g; syr - 20 g; hovädzia pečeň - 40 g

Rozšírená diéta zo zemiakov a zemiakov a vajec pri liečbe pacientov s chronickým ochorením obličiek. Tieto diéty majú vysoký obsah kalórií vďaka bezlepkovým potravinám - uhľohydrátom a tukom. Vysokokalorické potraviny znižujú katabolizmus, znižujú rozpad vlastných bielkovín. Med, sladké ovocie (s nízkym obsahom bielkovín a draslíka), rastlinný olej a sádlo (pri absencii opuchu a hypertenzie) sa môžu odporúčať aj ako potraviny s vysokým obsahom kalórií. Nie je potrebné zakázať alkohol s CRF (s výnimkou alkoholu jade, keď abstinencia z alkoholu môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek).

1.4. Korekcia vodných porúch

Ak je hladina kreatinínu v plazme 0,35-1,3 mmol / l, čo zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie 10-40 ml / min a neexistujú žiadne príznaky srdcového zlyhania, potom pacient musí mať dostatok tekutiny na udržanie diurézy v rozmedzí 2-2,5 l deň. V praxi môžeme predpokladať, že za vyššie uvedených podmienok nie je potrebné obmedziť príjem tekutín. Takýto režim vody umožňuje predchádzať dehydratácii a súčasne sa pri zostávajúcich nefronoch prideľuje dostatočné množstvo tekutiny v dôsledku osmotickej diurézy. Navyše vysoká diuréza znižuje reabsorpciu trosiek v tubuloch, čo prispieva k ich maximálnemu vylučovaniu. Zvýšený tok tekutiny v glomerulách zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie vyššej ako 15 ml / min je riziko preťaženia tekutinou pri perorálnom podaní minimálne.

V niektorých prípadoch sa pri kompenzačnom štádiu chronickej obličkovej choroby môžu vyskytnúť príznaky dehydratácie v dôsledku kompenzačnej polyúrie, ako aj vracania, hnačky. Dehydratácia môže byť bunková (vyčerpávajúca smäd, slabosť, ospalosť, znížená kožná turgor, potlačená tvár, veľmi suchý jazyk, zvýšená viskozita krvi a hematokrit, môže zvýšiť telesnú teplotu) a extracelulárny (smäd, asténia,, tachykardia). S rozvojom dehydratácie buniek sa pod kontrolou CVP odporúča intravenózne podanie 3-5 ml 5% roztoku glukózy denne. Pri extracelulárnej dehydratácii sa izotonický roztok chloridu sodného podáva intravenózne.

1.5. Korekcia nerovnováhy elektrolytov

Prijatie stolovej soli pacientom s chronickým zlyhaním obličiek bez syndrómu edému a hypertenzie by nemalo byť obmedzené. Prudké a dlhodobé obmedzenie soli vedie k dehydratácii pacientov, hypovolemii a zhoršeniu funkcie obličiek, zvýšeniu slabosti, strate chuti do jedla. Odporúčané množstvo soli v konzervatívnej fáze chronickej choroby obličiek v neprítomnosti edému a arteriálnej hypertenzie je 10-15 g denne. S rozvojom syndrómu edému a závažnej hypertenzie by mala byť konzumácia soli obmedzená. Pacienti s chronickou glomerulonefritídou s CKD majú povolené 3-5 g soli denne s chronickou pyelonefritídou s CKD 5-10 g denne (v prítomnosti polyúrie a takzvanej obličky so stratou soli). Je žiaduce určiť množstvo sodíka vylučovaného močom denne, aby sa vypočítalo požadované množstvo soli v strave.

V polyurickej fáze CRF môže dôjsť k výraznej strate sodíka a draslíka v moči, čo vedie k rozvoju hyponatrémie a hypokalémie.

Ak chcete presne vypočítať množstvo chloridu sodného (v g), ktoré pacient požaduje denne, môžete použiť vzorec: množstvo sodíka vylúčené v moči za deň (v g) x 2,54. Na písanie pacienta sa pridá prakticky 5 až 6 g stolnej soli na 1 liter moču. Množstvo chloridu draselného, ​​ktoré pacient potrebuje denne na prevenciu rozvoja hypokaliémie v polyurickej fáze chronickej choroby obličiek, sa môže vypočítať podľa vzorca: množstvo draslíka vylúčené v moči denne (v g) x 1,91. S rozvojom hypokaliémie sa pacientovi podáva zelenina a ovocie bohaté na draslík (tabuľka 43) a chlorid draselný orálne ako 10% roztok za predpokladu, že 1 g chloridu draselného (t.j. 10 ml 10% roztoku chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíka alebo 524 mg draslíka (1 mmol draslíka = 39,1 mg).

V prípade miernej hyperkalémie (6-6,5 mmol / l) by sa potraviny bohaté na draslík mali obmedziť v potrave, nemali by sa vyhnúť diuretikám šetrujúcim draslík a mali by sa odobrať iónomeničové živice (10 g rezónu trikrát denne na 100 ml vody).

Pri hyperkalémii 6,5-7 mmol / l sa odporúča pridať intravenóznu glukózu inzulínom (8 U inzulínu na 500 ml 5% roztoku glukózy).

Ak je hyperkalémia vyššia ako 7 mmol / l, hrozí riziko srdcových komplikácií (extrasystol, atrioventrikulárny blok, asystólia). V tomto prípade je okrem intravenózneho podávania glukózy inzulínom indikované intravenózne podanie 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Informácie o normalizácii metabolizmu vápnika nájdete v časti "Liečba uremickej osteodystrofie".

Tabuľka 3. Obsah draslíka v 100 g výrobkov

1.6. Zníženie oneskorenia v konečnom produkte metabolizmu proteínov (boj proti azotemii)

1.6.1. diéta
Keď CRF používa diétu s nízkym obsahom bielkovín (pozri vyššie).

7.6.2. sorbenty
Sorbenty použité spolu s diétou adsorbujú amoniak a iné toxické látky v črevách.
Ako sorbenty, enterodez alebo karbolol 5 g na 100 ml vody trikrát denne sa najčastejšie používajú 2 hodiny po jedle. Enterodesis je prípravok z polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou, má detoxikačné vlastnosti, viaže toxíny do gastrointestinálneho traktu alebo sa vytvára v tele a odstraňuje ich cez črevá. Niekedy oxidovaný škrob sa používa ako sorbent v kombinácii s uhlím.
Enterosorbenty - rôzne druhy aktívneho uhlia na perorálne podanie boli rozšírené pri chronickom zlyhaní obličiek. Je možné aplikovať enterosorbenty značiek IGI, SKNP-1, SKNP-2 v dávke 6 g denne. Enterosorbent Belosorb-II sa vyrába v Bieloruskej republike, ktorý sa aplikuje 1-2 g trikrát denne. Pridanie sorbentov zvyšuje vylučovanie dusíka vo výkaloch, čo vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvnom sére.

1.6.3. Črevná výplach, črevná dialýza
Pri uremii sa do čreva vylúči až 70 g močoviny, 2,9 g kreatinínu, 2 g fosfátov a 2,5 g kyseliny močovej denne. Keď sa tieto látky odstránia z čriev, toxicita sa môže znížiť, preto sa na liečbu CRF používa črevná výplach, črevná dialýza a sifónové klystíry. Črevná dialýza je najúčinnejšia. Vykonáva sa dvojkanálová sonda s dĺžkou až 2 m. Jeden kanál sondy je určený na nafúknutie balónika, s ktorým je sonda fixovaná v črevnom lúmene. Sonda je vložená pod kontrolu rontgenovej štúdie do jejunum, kde je fixovaná pomocou balónika. Prostredníctvom iného kanála sondy sa do tenkého čreva vstrekne 8 až 10 litrov hypertonického roztoku nasledujúceho zloženia po dobu 2 hodín v jednotných dávkach: sacharóza - 90 g / l, glukóza - 8 g / l, chlorid draselný 0,2 g / l, hydrogenuhličitan sodný 1 g / l, chlorid sodný - 1 g / l. Črevná dialýza je účinná pri stredne intoxikovanej uremickej intoxikácii.

Sorbitol a xylitol sa používajú na vytvorenie laxatívneho účinku a redukciu prostredníctvom intoxikácie. So zavedením ich vnútra dávka 50 g vyvíja ťažkú ​​hnačku so stratou významného množstva tekutiny (3-5 litrov za deň) a dusíkatých trosiek.

Pri absencii možnosti hemodialýzy sa pri použití Yangovho hyperosmolárneho roztoku s nasledujúcim zložením: manitol - 32,8 g / l, chlorid sodný - 2,4 g / l, chlorid draselný - 0,3 g / l, chlorid vápenatý - 0,11 g / hydrogenuhličitan sodný - 1,7 g / l. Viac ako 3 hodiny musíte vypiť 7 litrov teplého roztoku (1 šálku každých 5 minút). Hnačka začína 45 minút po začiatku podania roztoku Yang a končí 25 minút po vysadení. Riešenie sa užíva 2-3 krát týždenne. Je príjemné na chuť. Manitol môže byť nahradený sorbitolom. Po každom postupe sa močovina v krvi zníži o 37,6%. draslík - o 0,7 mmol / l, hladina hydrogenuhličitanov sa zvyšuje, krsatinín - nemení. Trvanie liečby je od 1,5 do 16 mesiacov.

1.6.4. Výplach žalúdka (dialýza)
Je známe, že znížením funkcie uvoľňovania dusíka v obličkách sa močovina a ďalšie produkty metabolizmu dusíka začnú vylučovať sliznicou žalúdka. V tomto ohľade môže výplach žalúdka znížiť azotémiu. Pred umytím žalúdka určite hladinu močoviny v žalúdočnom obsahu. Ak hladina močoviny v žalúdočnom obsahu je nižšia ako hladina v krvi o 10 mmol / l alebo viac, vylučujúca kapacita žalúdka nie je vyčerpaná. Injekcia do žalúdka s 1 1 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​potom odsatá. Umytie sa vykonáva ráno a večer. Na 1 reláciu môžete odstrániť 3-4 g močoviny.

1.6.5. Anti-azothemické činidlá
Anti-azothemické činidlá majú schopnosť zvýšiť uvoľňovanie močoviny. Napriek tomu, že mnohí autori považujú svoj anti-azothemický účinok za problematický alebo veľmi slabý, tieto lieky sa stali veľmi populárnymi u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pri absencii individuálnej neznášanlivosti môžu byť predpísané v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek.
Hofitol je čistený extrakt z cinnar scolimus, ktorý sa vyrába v 5 až 10 ml ampulkách (0,1 g čistej látky) na intravenózne a intramuskulárne podanie, priebeh liečby je 12 injekcií.
Lespenephril - získaný z kmeňov a listov rastlín z rastliny Lespedesis capitat, vyrábaný vo forme alkoholickej tinktúry alebo lyofilizovaného extraktu na injekciu. Aplikuje sa vnútorne v 1-2 čajových lyžiach denne, v závažnejších prípadoch - od 2-3 do 6 čajových lyžičiek denne. Pre udržiavaciu liečbu predpísanú dlhú dobu? -1 čajová lyžička každý druhý deň. Lespenephril je dostupný aj v ampulkách vo forme lyofilizovaného prášku. Zavedené intravenózne alebo intramuskulárne (priemerne 4 ampulky denne). Podáva sa tiež intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické lieky
Anabolické lieky sa používajú na zníženie azotémie v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, pri liečení týchto látok sa na syntézu proteínov používa močovinový dusík. Odporúčaný retabolil 1 ml intramuskulárne 1 krát za týždeň počas 2-3 týždňov.

1.6.7. Parenterálne podávanie detoxikačných činidiel
Hemodez, 5% roztok glukózy atď.

1.7. Korekcia acidózy

Zivé klinické prejavy acidózy zvyčajne nie. Potreba jeho korekcie v dôsledku skutočnosti, že počas acidózy môže dôjsť k zmenám kostí v dôsledku konštantného oneskorenia vodíkových iónov; Okrem toho, acidóza prispieva k rozvoju hyperkalémie.

Pri miernej acidóze vedie obmedzenie bielkovín v strave k zvýšeniu pH. V miernych prípadoch sa sodná soľ (hydrogenuhličitan sodný) môže používať perorálne v dennej dávke 3 až 9 g alebo laktátu sodného 3 až 6 g denne na zmiernenie acidózy. Laktát sodný je kontraindikovaný pri poruchách pečeňových funkcií, zlyhaní srdca a iných stavov zahŕňajúcich tvorbu kyseliny mliečnej. Pri miernych prípadoch acidózy môže byť citrát sodný tiež použitý perorálne v dennej dávke 4 až 8 g. V prípade závažnej acidózy sa hydrogénuhličitan sodný podáva intravenózne vo forme 4,2% roztoku. Množstvo 4,2% roztoku potrebného na korekciu acidózy sa môže vypočítať nasledovne: 0,6 x BE x telesná hmotnosť (kg), kde BE je nedostatok tlmivých báz (mmol / l). Ak nie je možné určiť posun tlmivých báz a vypočítať ich nedostatok, môžete zadať 4,2% roztok sódy v množstve približne 4 ml / kg. I. Ye.Tareeva upozorňuje na skutočnosť, že intravenózne podanie roztoku sodíka v množstve viac ako 150 ml si vyžaduje špeciálnu starostlivosť z dôvodu nebezpečenstva inhibície srdcovej činnosti a rozvoja srdcového zlyhania.

Ak sa používa hydrogenuhličitan sodný, zníži sa acidóza a v dôsledku toho klesá aj množstvo ionizovaného vápnika, čo môže viesť k záchvatom. Z tohto hľadiska sa odporúča intravenózne podanie 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Často sa pri liečbe stavu výraznej acidózy používa trisamín. Jeho výhodou je, že preniká do bunky a koriguje intracelulárne pH. Mnohí z nich však zvažujú použitie trisamínu kontraindikovaného pri poruchách funkcie renálneho vylučovania, v týchto prípadoch je možný závažný hyperkaleém. Trisamín preto nebol rozšíreným používaním ako prostriedok na zmiernenie acidózy pri chronickom zlyhaní obličiek.

Relatívne kontraindikácie infúzie alkalických látok sú: edém, zlyhanie srdca, vysoká arteriálna hypertenzia, hypernatémia. Ak sa odporúča hypernatrémiu, kombinované použitie sódy a 5% roztoku glukózy v pomere 1: 3 alebo 1: 2.

1.8. Liečba hypertenzie

Je potrebné snažiť sa optimalizovať krvný tlak, pretože hypertenzia výrazne zhoršuje prognózu, znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. TK by sa mala udržiavať v rozmedzí 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. U väčšiny pacientov s konzervatívnym štádiom chronického ochorenia obličiek sa arteriálna hypertenzia mierne exprimuje, t.j. systolický krvný tlak sa pohybuje od 140 do 170 mm Hg. Art. A diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. Art. Malígna arteriálna hypertenzia s CRF je zriedkavá. Zníženie krvného tlaku by sa malo uskutočniť pod kontrolou diurézy a glomerulárnej filtrácie. Ak sa tieto indikátory výrazne znížia s poklesom krvného tlaku, dávka liekov sa má znížiť.

Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s arteriálnou hypertenziou zahŕňa:

Obmedzenie stravy soľou na 3-5 g denne s vážnou hypertenziou - až na 1-2 g denne a akonáhle je krvný tlak normálny, príjem soli by sa mal zvýšiť.

Vymenovanie natriuretík - furosemidu v dávke 80-140-160 mg denne, uregit (kyselina etakrynová) do 100 mg denne. Obidve lieky mierne zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Tieto lieky sa používajú v tabletách a na pľúcny edém a iné naliehavé stavy - intravenózne. Vo veľkých dávkach môžu tieto lieky spôsobiť stratu sluchu a zvýšiť toxický účinok cefalosporínov. Pri nedostatočnej účinnosti hypotenzného účinku týchto diuretík sa môže každý z nich kombinovať s hypotíziou (25-50 mg perorálne ráno). Avšak hypotíazid sa má používať s hladinou kreatinínu až do 0,25 mmol / l, s vyšším obsahom kreatinínu, hypotíazid je neúčinný a riziko hyperurikémie sa zvyšuje.

Vymenovanie antihypertenzívnych liekov prevažne centrálne adrenergné účinky - dopegita a klonidín. Dopegit sa transformuje do centrálneho nervového systému na alfa-metylradradrenalín a spôsobuje zníženie krvného tlaku zvýšením účinku depresora paraventrikulárneho jadra hypotalamu a stimuláciou postsynaptických a-adrenoreceptorov medulla oblongata, čo vedie k zníženiu tonusu vazomotorických centier. Dopegit sa môže používať v dávke 0,25 g 3-4 krát denne, liečivo zvyšuje glomerulárnu filtráciu, ale jeho eliminácia pri chronickom zlyhaní obličiek sa výrazne spomaľuje a jeho metabolity sa môžu akumulovať v tele, čo spôsobuje množstvo vedľajších účinkov, najmä inhibíciu centrálneho nervového systému a zníženie kontraktility myokardu, preto by denná dávka nemala prekročiť 1,5 g. Klofelín stimuluje a-adrenoreceptory centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii sympatických impulzov z vazomotorického centra na medulárnu látku a medulu, čo spôsobuje pokles krvného tlaku. Liek tiež znižuje obsah renínu v krvnej plazme. Clofelyn je predpísaný v dávke 0,075 g 3 krát denne, s nedostatočným hypotenzívnym účinkom, dávka sa zvyšuje na 0,15 mg trikrát denne. Odporúča sa kombinovať dopegit alebo klonidín so saluritikami - furosemidom, hypotiazidom, ktorý umožňuje znížiť dávku klonidínu alebo dopegity a znižovať vedľajšie účinky týchto liekov.

Možno v niektorých prípadoch použitie beta-blokátorov (anaprilina, obzidana, inderal). Tieto lieky znižujú sekréciu renínu a ich farmakokinetika pri chronickom zlyhaní obličiek nie je narušená, a preto I. Tareeva umožňuje ich použitie vo veľkých denných dávkach až do 360-480 mg. Takéto veľké dávky sa však nie vždy vyžadujú. Je lepšie meniť menšie dávky (120-240 mg denne), aby sa predišlo vedľajším účinkom. Terapeutický účinok liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú so saluritikami. Pri kombinácii s hypertenziou so srdcovým zlyhaním pri liečbe beta-blokátorov je potrebné dávať pozor.

Pri neprítomnosti hypotenzného účinku vyššie uvedených opatrení sa odporúča používať periférne vazodilatanciá, pretože tieto lieky majú výrazný hypotenzívny účinok a zvyšujú renálny prietok krvi a glomerulárnu filtráciu. Prazozín (minipress) sa aplikuje 0,5 mg 2-3 krát denne. Konkrétne sú uvedené inhibítory ACE - captopril (captopril) v dávke 0,25-0,5 mg / kg dvakrát denne. Výhodou capotenu a jeho analógov je ich normalizujúci účinok na intraglomulárnu hemodynamiku.

Pri refraktárnej liečbe arteriálnej hypertenzie sú ACE inhibítory predpísané v kombinácii so saluritikami a betablokátormi. Dávkovanie liekov sa znižuje v dôsledku progresie CRF, rýchlosti glomerulárnej filtrácie a hladiny azotémie (s prevládajúcim mechanizmom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie, filtračným tlakom a poklesom glomerulárnej filtrácie).

Furosemid alebo verapamil sa podáva intravenózne na zmiernenie hypertenznej krízy pri chronickej chorobe obličiek, kaptopril, nifedipín alebo klofelin sa používajú sublingválne. Pri absencii účinku farmakoterapie sa používajú exkortorálne metódy vylučovania nadbytku sodíka: izolovaná krvná ultrafiltrácia, hemodialýza (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Často väčší účinok antihypertenzívnej liečby možno dosiahnuť nie zvýšením dávky jediného lieku, ale kombináciou dvoch alebo troch liekov pôsobiacich na rôzne patogenetické väzby hypertenzie, napríklad saluretického a sympatolytického, beta-blokátora a saluretika, medikácie centrálneho účinku a saluretika atď.

1.9. Liečba anémie

Bohužiaľ, liečba anémie u pacientov s CKD nie je vždy účinná. Treba poznamenať, že väčšina pacientov s CRF uspokojivo toleruje anémiu so znížením hladiny hemoglobínu dokonca až na 50-60 g / l, pretože sa objavujú adaptačné reakcie, ktoré zlepšujú funkciu krvného transportu kyslíka. Hlavné pokyny na liečbu anémie pri chronickej chorobe obličiek sú nasledovné.

1.9.1. Liečba železa
Prípravky železa sa zvyčajne užívajú perorálne a iba so zlou toleranciou a gastrointestinálnymi poruchami sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Najčastejšie predpisovaný ferroplex je 2 tablety trikrát denne po jedle; Ferroceron 2 tablety 3 krát denne; konferencia 2 tablety 3 krát denne; tardiferón (prípravky s predĺženým účinkom) 1-2 tablety 1-2 krát denne (tabuľka 4).