Hlavná Nádor

Chronické zlyhanie obličiek: príčiny, patogenéza, klasifikácia, príznaky

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je porucha funkcie obličiek spôsobená smrťou nefrónov a ich nahradením spojivovým tkanivom v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Frekvencia tejto choroby sa pohybuje od 100 do 600 osôb na 1 000 000 dospelých.

Čo spôsobuje CRF?

Príčinou chronického zlyhania obličiek môže byť:

  • chronická pyelonefritída;
  • chronická glomerulonefritída;
  • intersticiálna nefritída;
  • radiačný nefrit;
  • hydronefróza;
  • urolitiáza;
  • nádory močovej sústavy;
  • hypertenzia;
  • stenóza (zúženie) renálnych artérií;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, periarteritida nodosa);
  • metabolické ochorenia (dna, diabetes, amyloidóza);
  • vrodené ochorenie obličiek (hypoplázia, polycystické, Fanconiho a Alportove syndrómy).

Čo sa deje v tele s CRF

V dôsledku chronického patologického procesu sa v renálnom parenchýme vyskytujú nezvratné zmeny spojené s poklesom počtu funkčných nefrónov a nahradením postihnutých buniek za spojivové tkanivo. Spočiatku zdravé nefrony preberajú funkciu postihnutého, ale v priebehu času sa vyrovnávajú kompenzačné schopnosti obličiek, metabolické produkty sa nevylučujú močom, ale sa hromadia v tele, poškodzujú iné tkanivá a orgány:

  • v dôsledku porušenia vylučovacích funkcií obličiek v organizme sa hromadia produkty metabolizmu dusíka, ktoré majú toxický účinok na centrálny nervový systém;
  • v dôsledku narušenej vodnej bilancie sa zvyšuje zaťaženie nefronov, čo vedie k zníženiu relatívnej hustoty moču (hypostenúria) a absencie denných výkyvov v jeho hustote (isostenúria); časté močenie (noktúria); v počiatočných štádiách je zaznamenané zvýšenie množstva vylúčeného moču (polyúria) a v konečnom období sa objem vylúčeného moču postupne znižuje (oligúria) až do úplného zastavenia (anúria);
  • retencia močoviny vedie k poškodeniu metabolizmu minerálov (sodík, vápnik draslíka je silne vylučovaný, fosfáty sú zachované - arytmie, sekundárna hyperparatyreóza, osteoporóza, osteomalacia, polyneuropatia);
  • obličky strácajú svoju schopnosť syntetizovať erytropoetín (látka podporujúca tvorbu červených krviniek) - vyvíja sa anémia; jeho vývoj tiež prispieva k toxickým účinkom uremických toxínov na kostnú dreň a zvýšenú intravaskulárnu hemolýzu (deštrukciu) erytrocytov;
  • výsledok akumulácie metabolických produktov je porušením acidobázickej rovnováhy - vzniká acidóza;
  • metabolizmus uhľohydrátov je narušený - hladina glukózy v krvi stúpa, tolerancia organizmu k nemu je narušená;
  • pomer faktorov regulujúcich krvný tlak je narušený, čo vedie k pozitívnej arteriálnej hypertenzii.

CKD klasifikácia

Predtým bol stupeň chronického zlyhania obličiek určený hladinou v krvi látky nazývanej kreatinín - konečný produkt proteínového metabolizmu. Teraz sa dokázalo, že hladina kreatinínu priamo závisí od pohlavia, veku a telesnej hmotnosti osoby a môže sa meniť v rozmedzí 50-115 μmol / l. V súčasnosti sa na posúdenie stupňa CRF používa indikátor, ako napríklad rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo GFR, ktorý sa vypočíta podľa špeciálneho vzorca.

Takže v závislosti od GFR existuje 5 stupňov chronického zlyhania obličiek:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - GFR 60 až 89 ml / min;
  • II - GFR 30 až 59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR - 15 ml / min.

V závislosti od klinických prejavov existujú 4 stupne CRF:

  • latentná (nie klinicky prejavená, len mierna únava a sucho v ústach);
  • (klinické prejavy latentného štádia sú výraznejšie, častejšie sa objavujú, polyúria sa vyskytuje až 2-2,5 litra denne);
  • prerušená (elektrolytová a acidobázická rovnováha je narušená, vyskytujú sa sťažnosti na všeobecnú slabosť, zvýšenú únavu, stratu alebo stratu chuti do jedla, smäd, pravidelne v dôsledku exacerbácie základného ochorenia, stav pacientov sa zhoršuje a po liečbe je pozitívny trend);
  • (charakterizované výraznou dysfunkciou orgánov a systémov, zmeny v nich sú nezvratné).

Symptómy chronického zlyhania obličiek

CKD sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, ale vo väčšine prípadov sa vyznačuje pomalým a postupne progresívnym priebehom s postupnými obdobiami exacerbácií a remisií. ESRD sa zhoršuje v prípade akútnych infekčných ochorení alebo exacerbácií jej hlavnej príčiny - ochorenia obličiek. S adekvátnou liečbou procesu, ktorý spôsobil exacerbáciu, zlepší sa funkcia obličiek a príznaky CRF regresu.

S touto chorobou sú možné sťažnosti zo všetkých systémov nášho tela. Zvážte každú z nich zvlášť.

  • bledá, žltkastá farba kože v dôsledku akumulácie urochrómu v ňom;
  • "Uremický mraz" - ukladanie kryštálov bielej močoviny na kožu;
  • suchá koža;
  • svrbenie;
  • opuchy tváre.

Poškodenie dýchacieho systému:

  • kašeľ;
  • astmatické záchvaty až do pľúcneho edému (tzv. uremický edém);
  • sklon k infekciám.

Porážka kardiovaskulárneho systému:

  • zvýšenie krvného tlaku, často na veľmi vysoké hodnoty (do 280-300 mm ortuti), ktoré nie je možné upraviť antihypertenzívnymi liekmi;
  • pocit vyblednutia, prerušenie práce srdca;
  • zníženie počtu srdcových tepien;
  • intenzívny pulz.

Poškodenie močového systému:

  • prvej polyúrie, v terminálnom štádiu oligo a anúrie;
  • zníženie hustoty moču (externe, moč je takmer transparentná, bezfarebná);
  • časté nočné močenie (noktúria).

Poškodenie nervového systému:

  • malátnosť;
  • ospalosť alebo nespavosť;
  • tremor (tremor);
  • porucha pamäti;
  • podráždenosť;
  • pomalá reč;
  • letargia;
  • poruchy vedomia (stupor, kóma);
  • polyneuropatie;
  • kŕče;
  • nervové tics;
  • "Tichá uremia" - progresívny nárast apatie;
  • "Hlučná uremia" - eklampsia (kŕče + edém + zvýšený krvný tlak);
  • ťahy.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • smäd;
  • perverznosť chuti;
  • znížiť alebo úplne nedostatok chuti do jedla;
  • príznaky stomatitídy (ulcerácie ústnej sliznice), parotitída (zápal slinných žliaz);
  • príznaky gastritídy (bolesť pod lžičkou, nepríjemné pocity, ťažkosti v žalúdku);
  • príznaky ulceratívnych intestinálnych lézií (ťažká bolesť brucha, gastrointestinálne krvácanie);
  • zníženie hmotnosti;
  • hnačka.

Porážka kostrového systému:

  • retardácia rastu;
  • osteodystrofia a zmäkčovanie kostí (osteomalácia), prejavujúce sa bolesťou pozdĺž kostí a svalov, výskyt patologických fraktúr a deformácií kostí;
  • príznaky hyperparatyreózy (svalová slabosť, únava, bolesť v kostiach, dlhotrvajúce liečebné zlomeniny, deformácie kostného skeletu).
  • zníženie telesnej teploty;
  • vôňa moču z úst;
  • všeobecná slabosť;
  • časté infekčné ochorenia (naznačujú zníženie imunity);
  • zníženie ľudskej sociálnej aktivity.

V niektorých prípadoch chronické zlyhanie obličiek postupuje rýchlo a dosiahne konečný stupeň už 6-8 týždňov po nástupe choroby.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Zlyhanie obličiek je liečené nefrologom. Pri porážke rôznych orgánov a systémov môžu byť predpísané ďalšie konzultácie: dermatológ (s vážnym svrbením, poškriabaním, infekcia rany), pulmonológ (s pneumóniou), kardiológ (s hypertenziou odolnou voči liečbe), neurológ (s poškodením mozgu alebo periférnymi nervami) gastroenterológ (s vývojom krvácania), zubár (so stomatitídou) a nakoniec traumatológ alebo chirurg, keď sa objavia zlomeniny.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek - postupné vymieranie funkcie obličiek v dôsledku smrti nefrónov v dôsledku chronickej choroby obličiek. Postupné zhoršovanie funkcie obličiek vedie k narušeniu vitálnej činnosti organizmu, ku vzniku komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Priradenie latentných, kompenzovaných, prerušovaných a koncových štádií chronického zlyhania obličiek. Diagnostika pacientov s chronickým zlyhaním obličiek zahŕňa klinické a biochemické analýzy, Rebergov a Zimnického testy, ultrazvuk obličiek, USDG renálnych ciev. Liečba chronického zlyhania obličiek je založená na liečbe základnej choroby, symptomatickej liečbe a opakovaných cykloch mimotelovej hemokrekcie.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nezvratné porušenie filtrácie a vylučovacích funkcií obličiek až po ich úplné ukončenie v dôsledku smrti obličkového tkaniva. CKD má progresívny priebeh, v počiatočných štádiách sa prejavuje všeobecnou malátnosťou. S nárastom chronického ochorenia obličiek - výrazné príznaky intoxikácie organizmu: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, edém, suchá pokožka, bledožltá. Diuréza výrazne klesá, niekedy na nulu. V neskorších štádiách sa rozvinie srdcové zlyhanie, tendencia krvácania, pľúcny edém, encefalopatia, uremická kóma. Hemodialýza a transplantácia obličky sú uvedené.

Etiológia, patogenéza

Chronické zlyhanie obličiek môže byť výsledok chronickej glomerulonefritídy, nefritída u systémových ochorení, dedičná nefritída, chronické pyelonefritídy, diabetická glomeruloskleróza, renálna amyloidózou, polycystické ochorenie obličiek, nefroangioskleroz a ďalších chorôb, ktoré ovplyvňujú obe obličky alebo výhradný obličky.

Základom patogenézy je progresívna smrť nefrónov. Spočiatku sa renálne procesy stávajú menej účinnými, potom sa zhoršuje funkcia obličiek. Morfologický obraz je určený základnou chorobou. Histologické vyšetrenie indikuje smrť parenchýmu, ktorý sa nahradí spojivovým tkanivom.

Vývoj chronického zlyhania obličiek u pacienta predchádza obdobie trpiace chronickým ochorením obličiek trvajúcim 2 až 10 rokov alebo viac. Priebeh ochorenia obličiek pred nástupom vývoja chronického zlyhania obličiek sa dá rozdeliť na niekoľko etáp. Definovanie týchto etáp má praktický význam, pretože ovplyvňuje výber taktiky liečby.

CKD klasifikácia

Nasledujúce štádiá chronického zlyhania obličiek sa odlišujú:

  1. Latentný. Prebieha bez symptómov. Zvyčajne sa zistí iba výsledky hĺbkových klinických štúdií. Glomerulárna filtrácia sa zníži na 50-60 ml / min, pozoruje sa periodická proteinúria.
  2. Kompenzované. Pacient sa obáva únavy, pocitu sucha v ústach. Zvýšený objem moču pri znižovaní jeho relatívnej hustoty. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 49-30 ml / min. Úroveň kreatinínu a močoviny sa zvýšila.
  3. Prerušované. Závažnosť klinických príznakov sa zvyšuje. Existujú komplikácie spôsobené rastom CRF. Stav pacienta sa mení vo vlnách. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 29-15 ml / min, acidóza, pretrvávajúce zvýšenie hladiny kreatinínu.
  4. Terminál. Rozdeľuje sa na štyri obdobia:
  • I. Diureza viac ako jeden liter denne. Glomerulárna filtrácia 14 až 10 ml / min;
  • IIa. Objem moču je znížený na 500 ml, dochádza k hypernatrémii a hyperkalcémii, k nárastu príznakov retencie tekutín, dekompenzovanej acidóze;
  • IIb. Príznaky sú čoraz výraznejšie, charakterizované javmi srdcového zlyhania, preťažením pečene a pľúc;
  • III. Zvýšená uremická intoxikácia, hyperkalémia, hypermagnezia, hypochlémia, hyponatrémia, progresívne zlyhanie srdca, polyserozitída a dystrofia pečene.

Poškodenie orgánov a systémov pri chronickej chorobe obličiek

  • Zmeny v krvi: anémia pri chronickom zlyhaní obličiek je spôsobená útlmom tvorby krvi a znížením životnosti červených krviniek. Značené poruchy zrážanlivosti: predĺženie času krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu.
  • Komplikácie srdca a pľúc: arteriálna hypertenzia (viac ako polovica pacientov), ​​kongestívne zlyhanie srdca, perikarditída, myokarditída. V neskorších štádiách sa objavuje uremická pneumonitída.
  • Neurologické zmeny: zo strany centrálneho nervového systému v počiatočných štádiách - neprítomnosť a porucha spánku, neskorá letargia, zmätenosť, v niektorých prípadoch bludy a halucinácie. Z periférneho nervového systému - periférna polyneuropatia.
  • Porušenie gastrointestinálneho traktu: v počiatočnom štádiu - strata chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr sa objavujú bolesti, nevoľnosť, vracanie a stomatitída. V dôsledku podráždenia sliznice počas vylučovania metabolických produktov vzniká enterokolitída a atrofická gastritída. Vyskytujú sa povrchné vredy žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojom krvácania.
  • Poruchy muskuloskeletálneho systému: rôzne formy osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalácia, fibrózna osteitída) sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek. Klinickými prejavmi osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, skeletálne deformity, kompresia stavcov, artritída, bolesť kostí a svalov.
  • Poruchy imunitného systému: lymfocytopénia sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek. Znížená imunita spôsobuje vysoký výskyt purulentno-septických komplikácií.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

V období pred vznikom chronického zlyhania obličiek zostáva renálny proces. Úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie sa nepreruší. Následne glomerulárna filtrácia postupne klesá, obličky strácajú schopnosť sústrediť moč a začnú trpieť obličkové procesy. V tejto fáze nie je homeostáza ešte rozbitá. V budúcnosti sa počet funkčných nefronov naďalej znižuje a s poklesom glomerulárnej filtrácie na 50-60 ml / min pacient vykazuje prvé príznaky CRF.

Pacienti s latentným štádiom chronickej obličkovej choroby zvyčajne nevykazujú sťažnosti. V niektorých prípadoch zaznamenávajú miernu slabosť a zníženú výkonnosť. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v kompenzovanom štádiu sa obávajú zníženého výkonu, zvýšenej únavy a pravidelného pocitu suchosti v ústach. V prerušovanom štádiu chronickej choroby obličiek sa príznaky stávajú výraznejšie. Zvyšuje sa slabosť, pacienti sa sťažujú na neustálu smäd a sucho v ústach. Zmenšenie chuti do jedla. Koža je bledá, suchá.

Pacienti s chronickým ochorením obličiek v poslednom štádiu strácajú svoju hmotnosť, koža sa stáva sivoblokou, ochabnutou. Svrbivá koža, znížený svalový tonus, trasenie rúk a prstov, menšie zášklby svalov. Smäd a suchosť v ústach sa zhoršujú. Pacienti sú apatitívni, ospalí, neschopní sa sústrediť.

S nárastom intoxikácie sa objavuje charakteristický zápach amoniaku z úst, nevoľnosť a zvracanie. Periódy apatia sú nahradené vzrušením, pacient je inhibovaný, neadekvátny. Charakteristická dystrofia, hypotermia, chrapot, nedostatok chuti do jedla, aftózna stomatitída. Opuch žalúdka, časté vracanie, hnačka. Predsieň je tmavá, šialená. Pacienti sa sťažujú na bolestivé svrbenie kože a časté svalové zášklby. Zvyšuje sa anémia, vyvíja sa hemoragický syndróm a renálna osteodystrofia. Typickými prejavmi chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, gastrointestinálne krvácanie, uremická kóma.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Ak máte podozrenie na vznik chronického zlyhania obličiek, pacient by mal konzultovať s nefrologom a vykonať laboratórne testy: biochemickú analýzu krvi a moču, Rebergov test. Základom diagnostiky je zníženie hladiny glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Počas testu Zimnitsky odhalil isohypostenúriu. Ultrazvuk obličiek naznačuje pokles hrúbky parenchýmu a zníženie veľkosti obličiek. Zníženie intraoranálneho a hlavného toku krvi obličkami sa zisťuje na USDG renálnych ciev. Radiografická urografia sa má používať opatrne kvôli nefrotoxicite mnohých kontrastných látok.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Moderná urológia má rozsiahle možnosti v liečbe chronického zlyhania obličiek. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie často umožňuje významne spomaliť vývoj CRF a oddialiť výskyt výrazných klinických príznakov. Pri liečbe pacienta s včasným štádiom chronickej choroby obličiek sa osobitná pozornosť venuje opatreniam na zabránenie progresii základnej choroby.

Liečba základnej choroby pokračuje v narušení renálnych procesov, ale počas tohto obdobia sa zvyšuje význam symptomatickej terapie. Pacient potrebuje špeciálnu diétu. V prípade potreby predpíšte antibakteriálne a antihypertenzívne lieky. Kúpeľná liečba je zobrazená. Je potrebná kontrola hladiny glomerulárnej filtrácie, funkcie koncentrácie obličiek, prietoku krvi obličkami, hladiny močoviny a kreatinínu.

V prípade porúch homeostázy sa korigujú kyslé bázové zloženie, azotémia a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická liečba je liečba anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, udržiavajúc normálnu srdcovú aktivitu.

diéta

Pacientom s chronickou renálnou insuficienciou je predpísaná vysokokalorická (približne 3000 kalórií) nízkoproteínová diéta vrátane esenciálnych aminokyselín. Je potrebné znížiť množstvo soli (až 2 až 3 g / deň) a s rozvojom závažnej hypertenzie - preniesť pacienta na diétu bez soli.

Obsah bielkovín v strave v závislosti od stupňa poškodenia funkcie obličiek:

  1. glomerulárna filtrácia pod 50 ml / min. Množstvo proteínu sa zníži na 30-40 g / deň;
  2. glomerulárna filtrácia pod 20 ml / min. Množstvo proteínu sa zníži na 20-24 g / deň.

Symptomatická liečba

S rozvojom renálnej osteodystrofie sa predpisuje vitamín D a glukonát vápenatý. Malo by sa pamätať na nebezpečenstvo kalcifikácie vnútorných orgánov spôsobené veľkými dávkami vitamínu D s hyperfosfatémiou. Na odstránenie hyperfosfatémie sa predpisuje sorbitol + hydroxid hlinitý. Počas liečby sú hladiny fosforu a vápnika monitorované v krvi.

Korekcia kompozície s kyselinou-bázou sa uskutočňuje intravenózne s 5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. V prípade oligúrie, aby sa zvýšilo množstvo moču, sa furosemid predpísal v dávke, ktorá poskytuje polyúriu. Normalizácia krvného tlaku pomocou štandardných antihypertenzív v kombinácii s furosemidom.

Ak je predpísaná anémia, prípravky železa, androgény a kyselina listová s poklesom hematokritu na 25% vykonávajú frakčné transfúzie hmoty erytrocytov. Dávka chemoterapeutických liekov a antibiotík sa stanoví v závislosti od spôsobu eliminácie. Dávky sulfonamidov, cefaloridínu, meticilínu, ampicilínu a penicilínu sa znižujú o faktor 2-3. Keď užívate polymyxín, neomycín, monomycín a streptomycín, aj v malých dávkach sa môžu objaviť komplikácie (neuritída sluchového nervu atď.). Pacienti s chronickým ochorením obličiek sú kontraindikované deriváty nitrofuránov.

Používanie glykozidov pri liečbe srdcového zlyhania by malo byť opatrné. Dávka sa znižuje, najmä s rozvojom hypokaliémie. Pacienti s prerušovaným štádiom chronickej obličkovej choroby v období exacerbácie predpísali hemodialýzu. Po zlepšení stavu pacienta sú opäť prenesené na konzervatívnu liečbu. Účinne predpisovať opakované kurzy plazmaferézy.

Na začiatku terminálneho štádia a neprítomnosti účinku symptomatickej terapie je pacientovi predpísaná pravidelná hemodialýza (2-3 krát týždenne). Ak sa klírens kreatinínu zníži pod 10 ml / min a jeho plazmatická hladina sa zvyšuje na 0,1 g / l, odporúča sa prechod na hemodialýzu. Pri výbere taktiky terapie je potrebné mať na pamäti, že vývoj komplikácií pri chronickom zlyhaní obličiek znižuje účinok hemodialýzy a eliminuje možnosť transplantácie obličiek.

Trvalá rehabilitácia a výrazné predĺženie očakávanej dĺžky života je možné s včasnou hemodialýzou alebo transplantáciou obličiek. Rozhodnutie o možnosti týchto typov liečby vykonávajú transplantológovia a lekári hemodialýznych centier.

Chronické zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF), - príznak spôsobený prudkým znížením počtu nefrónov a funkcie, čo vedie k narušeniu vylučovacie a endokrinné funkcie obličiek, homeostázy, poruchy, všetky druhy metabolickej acidobázickej rovnováhy, všetkých orgánov a systémov.

Napriek skutočnosti, že vyrovnávací potenciál obličiek vysoký (aj zvyšných 10% nefrónov sú schopné udržiavať vody a elektrolytov rovnováhu v tele), v skorých štádiách chronickým zlyhaním obličiek, dôjde k porušeniu elektrolytov zloženia krvi, acidóza, poruchy metabolizmu proteínov v tele, udržal produkty metabolizmu: močovina, kreatinín, kyselina močová. K dnešnému dňu bolo identifikovaných viac ako 200 látok, ktorých metabolizmus v tele je narušený renálnym zlyhaním.

etiológie

Príčiny chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k porušeniu renálnych glomerulov. Toto je:

Choroby vyskytujúce sa s primárnou léziou glomerulov obličiek - chronická glomerulonefritída, rýchlo progresívna glomerulonefritída.

Choroby vyskytujúce sa pri primárnej lézii tubulov a intersticií obličiek - chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída.

Obštrukčná nefropatia - urolitiáza, hydronefróza, nádory močového systému.

Primárne lézie krvných ciev - hypertenzia, renálna vaskulárna stenóza.

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, nodózna periarteritída.

Metabolické choroby - diabetes, amyloidóza.

Histologické zmeny v obličkách s ťažkou CKD sú rovnakého typu - v dôsledku sklerotických procesov je hmotnosť aktívnych nefronov významne znížená.

klasifikácia

Existujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek (N. A. Lopatkin, I. Kuchinský)

Latentná fáza V tomto štádiu sa pacient nemusí sťažovať, alebo sa počas cvičenia vyskytne únava, slabosť, objavovanie sa vo večerných hodinách, sucho v ústach. Biochemické vyšetrenie krvi odhaľuje malú poruchu elektrolytov v krvi, niekedy proteín v moči. V tomto štádiu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníži na 60-50 ml / min.

Kompenzovaná fáza. V tejto fáze sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vyskytujú sa častejšie. To je sprevádzané zvýšením vylučovania moču až na 2,5 litra denne v dôsledku zhoršenej kanalickej reabsorpcie. Osmolarita moču sa zníži. Zisťujú sa zmeny v biochemických parametroch krvi a v moči. V tomto štádiu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená na 49 až 30 ml / min.

Intermitentná fáza. Práca obličiek klesá ešte viac. Existuje pretrvávajúce zvýšenie krvných produktov metabolizmu dusíka (metabolizmus proteínov) - zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu. Pacient má všeobecnú slabosť, únavu, smäd, sucho v ústach, prudko klesá chuť do jedla. Koža sa stáva nažltnutá a stáva sa suchá. U pacienta môžu byť normálne respiračné ochorenia, tonzilitída a faryngitída oveľa zložitejšie. V tomto štádiu môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. V tomto štádiu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníži na 29 až 15 ml / min.

Terminál (konečná) fáza. Kapacita filtrácie obličiek klesá na minimum. Pacient sa môže cítiť uspokojivý niekoľko rokov, ale v tomto štádiu je množstvo močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej neustále zvyšované v krvi, elektrolytické zloženie krvi je narušené. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo uremiu (uremia - moč v krvi). Množstvo moču uvoľneného za deň sa znižuje na úplnú absenciu. Ostatné orgány sú ovplyvnené. Vyskytuje sa degenerácia srdcového svalu, perikarditída, zlyhanie obehu, pľúcny edém. Porušenia nervového systému sa prejavujú príznakmi encefalopatie (porucha spánku, pamäť, nálada, výskyt depresie). Produkcia hormónov je narušená, dochádza k zmenám v systéme koagulácie krvi a k ​​oslabeniu imunity. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. V tomto štádiu rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 14 ml / min.

Diagnóza chronickej choroby obličiek nie je ťažká. Povinnými kritériami sú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), funkcie dusíka vylučujúcej obličky. Klinické prejavy chronického zlyhania obličiek môžu nejaký čas chýbať, čo vytvára dojem "dobrej kvality" a "neškodnosti" chronického zlyhania obličiek. Nehrozí život ohrozujúce CRF. Postupne existujú klinické príznaky CRF, ktoré sú spôsobené účasťou všetkých orgánov a systémov na patologickom procese. Patria medzi ne:

1 Intoxikačný syndróm

3 Uremická osteodystrofia

4 Aseptický zápal detoxikačných orgánov (gastroenterokolitída, dermatitída, bronchitída, pneumonitída)

6 Poruchy endokrinného systému (hyperparatyreoidizmus, hyperkorticizmus, hyperaldosteronizmus, hyperprolaktinémia, hyperinzulinémia, hyperestrogémémia)

7 Poruchy hemológie

8 Dystrofické zmeny parenchymatóznych orgánov (encefalopatia, hepatodystrofia, pneumopatia, splenomegália)

9 Porušenie metabolizmu tuku, uhľohydrátov, bielkovín, vody a elektrolytu

Nasleduje hlavná metóda stanovenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie používanej v klinickej praxi - testu Reberg-Tareeva. V roku 1926 navrhol Reberg stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie exogénnym kreatinínom. Táto metóda však predstavovala určité ťažkosti spojené s potrebou intravenózneho podávania exogénneho kreatinínu. V roku 1936 navrhol E. M. Tareev vyšetriť rýchlosť glomerulárnej filtrácie pomocou klírensu endogénneho kreatinínu. Zistilo sa, že koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme neprechádza výraznými výkyvmi a je takmer konštantná. Preto už nebola potrebná potreba intravenózneho podávania exogénneho kreatinínu, čo značne zjednodušilo metódu štúdia glomerulárnej filtrácie. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie endogénnym klírensom kreatinínu sa tiež nazýva Reberg-Tareevova sonda.

Pre stanovenie glomerulárnej filtrácie F endogénneho klírens kreatinínu, je nutné poznať koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme, moči a diurézou minútu: F = (U / P) V.

Spôsob stanovenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Ráno, hneď po spánku, pacient pije 300-400 ml vody (1,5-2 šálky) vody alebo slabý čaj (na získanie dostatočnej minútovej diurézy) a 10-15 minút neskôr močíme do záchodu. Presne označí čas konca močenia, ide do postele a striktne po jednej hodine moča do samostatného kontajnera (časť moču). Opäť presne spozoruje čas konca močenia a po jednej hodine zhromažďuje druhú časť moču do samostatných jedál. Uprostred odberu moču z žily si vezmite 6-8 ml krvi. V laboratóriu sa určí objem moču v každej hodinovej dávke a vypočíta sa minútová diuréza. Okrem toho v každej z dvoch hodinových častí moču a v krvnej plazme určite koncentráciu kreatinínu. Potom sa klírens endogénneho kreatinínu vypočíta podľa vzorca pre každú časť moču:

kde FI je glomerulárna filtrácia; U1 je koncentrácia kreatinínu v moči; VI - minútová diuréza v prvej časti moču; P je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Podobne stanovte rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre druhú časť moču:

Indikátory glomerulárnej filtrácie, určené prvou a druhou časťou moču, sú zvyčajne neidentické.

Určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má veľkú praktickú hodnotu, pretože pokles v tomto indikátore je najskorším príznakom počiatočného chronického zlyhania obličiek.

Reabsorpcia kanálu, ktorá odráža funkciu celkovej koncentrácie (proximálne a distálne tubuly), sa môže určiť podľa nasledujúceho vzorca:

kde R je rúrková reabsorpcia; F - glomerulárna filtrácia; V - minútová diuréza.

Normálna tubulárna reabsorpcia je 98-99%, ale pri veľkej vodnej záťaži, dokonca aj u zdravých ľudí, môže klesnúť na 94-92%. Redukcia tubulárnej reabsorpcie nastáva skoro s pyelonefritídou, hydronefrózou, polycystickou.

V praxi sa často používa klasifikácia S.I Ryabova a B. B. Bondarenka, ktorá sa blíži k medzinárodným klasifikáciám. Výhodou tejto klasifikácie je, že umožňuje stanoviť prognózu chronického zlyhania obličiek a načrtnúť metódy terapie. Oddelenie stupňov sa vykonáva podľa klinických, biochemických a funkčných kritérií, najmä obsahu kreatinínu a rýchlosti glomerulárnej filtrácie (pozri tabuľku).

Stupeň I sa nazýva latentný, klinicky sa CKD v žiadnom prípade nevyjadruje, ale pomocou stresových testov je už možné odhaliť renálnu dysfunkciu.

Stupeň II sa nazýva azotemický, klinické príznaky chronického zlyhania obličiek sa postupne zvyšujú.

Uremic III. Štádia sa pozorujú rozsiahle príznaky uremie.

Na konci štádia PB sa u pacientov indikuje aktívna hemodialýza alebo transplantácia obličky. Predtým konzervatívna liečba.

Chronické zlyhanie obličiek

Dnes len 50% zľava

Prudké zníženie počtu nefrónov a zníženie ich funkcií sú typickými príznakmi chronického zlyhania obličiek, liečba ktorých by mali byť vybrané len spolu s lekárom. Z dôvodu týchto zmien je možný výskyt takéhoto nepríjemného javu, ako je renálna dysfunkcia. Okrem toho existuje priamy vplyv na acidobazickú rovnováhu, metabolickú poruchu a homeostázu tela. Všetky tieto momenty negatívne ovplyvňujú fungovanie organizmu ako celku a činnosti jeho subsystémov.

Aby sme podrobnejšie porozumeli problému, je potrebné zistiť, z akých zložiek závisia funkcie obličiek. Tieto zahŕňajú intenzitu renálneho prietoku krvi, glomerulárnu filtráciu, renálne tubuly. Posledné z nich sú vybavené funkciou koncentrácie prostredníctvom reabsorpcie a sekrécie vody a iónov.

Nefróny sú jednou zo základných pracovných jednotiek orgánu, ako sú obličky. Samotná choroba je chronické zlyhanie obličiek, symptómy a liečba sú založené na skutočnosti, že tieto pracovné jednotky postupne umierajú. Navyše nefróny, ktoré sú stále životaschopné, sú neustále vystavené silnému stresu. Musia pracovať pre už mŕtve tkanivá. Nešetrí ani skutočnosť, že kompenzačná schopnosť orgánov, ako sú obličky, je na dostatočne vysokej úrovni.

Dokonca aj 10% životaschopných nefronov stačí na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov, ale počas chronického priebehu ochorenia sa elektrolytické zloženie krvi mení v počiatočných štádiách.

V medzinárodnom zozname chorôb s chronickým zlyhaním obličiek sa kód podľa ICD 10 vzťahuje na klasifikačnú sekciu N18.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek sa stáva nevyhnutným len vtedy, keď osoba nevenuje pozornosť svojmu zdraviu v čase. Príčinou tejto choroby môže byť akákoľvek choroba obličiek, ktorá sa vyvinie do chronickej formy. Mimoriadna pozornosť by sa mala venovať aj močovému traktu.

Choroby, ktoré v tomto ohľade obsahujú riziko, zahŕňajú primárne lézie tubulov a obličkových glomerulov, sekundárne lézie tubulov, abnormality, ktoré sa vyskytujú počas vývoja močového systému a drogová nefritída. Zoznam môže byť rozšírený v dôsledku ochorení, ktoré spôsobujú obštrukciu močových ciest, systémovú kolagéno- zázu a metabolické ochorenia.

Ak hovoríme o chronickom zlyhaní obličiek, je najprv potrebné načrtnúť morfologický obraz. To na druhej strane závisí od povahy chronického ochorenia. Treba poznamenať, že parenchým obličiek je takmer vždy nahradený spojivovým tkanivom.

Aby sa zabránilo zanedbateľným následkom, keď sa objavia prvé príznaky alebo ak je ochorenie na zozname potenciálne nebezpečných, odborníci odporúčajú okamžite konzultovať s lekárom. Ak chronické zlyhanie obličiek, symptómy a liečba začína v počiatočných štádiách, je pravdepodobné, že progresia sa spomalí a proces sa zastaví.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek sa vykonáva tak, aby bola možná správna diagnóza. Okrem toho je veľmi dôležitá fáza, v ktorej sa choroba nachádza. To výrazne ovplyvňuje výber špecifických metód liečby. Dnes môžeme hovoriť o latentných, kompenzovaných, prerušovaných a koncových štádiách choroby. V každom z týchto prípadov skúsený lekár zvolí režim liečby, ktorý vám umožní čo najrýchlejšie zbaviť sa choroby alebo dosiahnuť predĺženú remisiu.

Pre latentnú fázu ochorenia sa latentná fáza považuje za najbežnejšie charakteristiky. To sa priamo odráža v rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Tento dôležitý indikátor klesne na 50-60 ml / min. Veľmi často sa môže pozorovať proteinúria. V stlačenej fáze sa prejavuje výraznejšou zmenou funkcie obličiek. V tejto chvíli však nestojí za to hovoriť o zvýšení hladiny močoviny a kreatínu v krvi. Dôležitým znakom tohto štádia je zvýšenie objemu moču, ktorý sa vylučuje denne až do objemu 2,5 litra. Tento proces je spôsobený poklesom tubulárnej reabsorpcie. Koncentrácia moču je tiež znížená. Naviac môže dôjsť k posunu elektrolytov v dôsledku zvýšenej miery straty sodíka.

Pri ďalšom (prerušovanom) štádiu ochorenia je charakteristický pokles GFR a reabsorpcia. Okrem toho musíme hovoriť o zvýšení obsahu kreatínu, dusíka a močoviny. Rýchlosť GFR dosahuje 25 ml / min. Môže sa pozorovať metabolická acidóza. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k veľmi vážnym stavom pacienta. Ak nemožno zastaviť progresiu choroby, začne jej posledná fáza.

Chronické zlyhanie obličiek možno rozpoznať charakteristickými prejavmi uremie. Ďalším príznakom je zvýšenie hladiny močoviny a kreatínu v krvi. Nerovnováha elektrolytov je tiež na tvári. Tu stojí za pridanie zlyhania v procese metabolizmu a metabolickej acidózy.

štádium

Existuje ďalšia klasifikácia: chronická renálna insuficiencia štádia kreatinínu.

Hodnotenie rýchlosti kreatinínu v krvi vo vzťahu k rýchlosti glomerulárnej filtrácie vyniká:

  • Počiatočný stupeň, kedy kreatinín stúpa na 180 mikromólov na liter a rýchlosť poklesne na 60 (a 40) mililitrov za minútu.
  • Konzervatívny stupeň je, kedy kreatinín stúpa na 280 mikromólov na liter a rýchlosť poklesne na 20 mililitrov za minútu.
  • Koncový stupeň, v ktorom kreatinín rastie za 280 mikromolov na liter a rýchlosť sa spomaľuje pod 20 mililitrov za minútu.

A ak v prvých dvoch prípadoch je ešte možné spomaliť proces zhoršovania liekov, zatiaľ čo konečný stupeň chronického zlyhania obličiek naznačuje, že sa nedá urobiť nič a pacientovi je predpísaná dialýza alebo transplantácia orgánov.

Klinický obraz

Pre každú fázu ochorenia sa vyznačujú vlastnými špeciálnymi vlastnosťami. Napríklad latentné obdobie vo väčšine prípadov prebieha takým spôsobom, že neexistujú zjavné príznaky. Zvlášť, ak nie je arteriálna hypertenzia. Počas prechodu na kompenzovanú fázu sa môžu objaviť symptómy ako únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, opuch končatín a tváre.

Liečba chronického zlyhania obličiek závisí od toho, aké znaky sa zistia počas inšpekčného procesu. Ide o obmedzený pohyb, letargiu, apatie. V prerušovanom štádiu, pokiaľ ide o klinické znaky, možno hovoriť o živých prejavoch všetkých príznakov uvedených vyššie. Keď chronické zlyhanie obličiek začne postupovať, príznaky sa stávajú ešte výraznejšími. V tomto prípade môžeme hovoriť o termálnej fáze, ktorá je často sprevádzaná nedostatočnosťou kardiovaskulárneho systému a uremia. Objektívna štúdia na tému chronického zlyhania obličiek umožňuje identifikovať v tomto štádiu také príznaky, ako je strata hmotnosti, žltkastá farba kože, suchosť a odlupovanie a amoniak z úst. Tieto zmeny sa týkajú takmer všetkých systémov a orgánov ľudského tela.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, srdcovú hypertrofiu, tachykardiu, uremickú perikarditídu, krvácanie a vnútorné krvácanie.

Ak vezmeme do úvahy dýchací systém, v tomto prípade je tiež dôležitý účinok chronického zlyhania obličiek. Môžeme hovoriť o dýchavičnosti, kašli, akumulácii tekutín v pleurálnej dutine, pľúcnom edéme.

Na strane tráviaceho systému môže byť choroba identifikovaná v dôsledku nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla, pocitu nepríjemnej chuti v ústach, opuchu čriev, nepohodlia a bolesti v brušnej dutine, vredov, krvácania. Porážka tráviaceho traktu nastáva kvôli obrovskému počtu produktov metabolizmu dusíka, ktoré sú vylučované sliznicami. Tieto produkty majú nepríjemný účinok.

Chronické zlyhanie obličiek priamo ovplyvňuje osteo-artikulárny aparát v dôsledku toho, že dochádza k porušeniu metabolizmu vápnika, fosforu, kyseliny močovej, ktorá sa stáva príčinou vzniku sekundárnej dny. Použitím rádiologickej metódy sa stanoví osteoporóza a osteofibróza. Pacienti často počujú sťažnosti na bolesť kostí.

Ľudia s chronickým zlyhaním obličiek, ktorých symptómy a liečba trvajú dlho, musia venovať väčšiu pozornosť nervovej sústave. Toto je porušenie jej práce. Prejavom tohto stavu je často škytavka, pokles telesnej teploty, záchvaty svalov a kŕče. Uremická encefalopatia je častým satelitom tejto choroby. Jeho príznaky možno považovať za bolesti hlavy, psychózu a poruchy pamäti.

Pri chronickom zlyhaní obličiek, ktoré by malo byť liečené len odborníkom, je zvlášť postihnutý močový systém. Je potrebné pamätať na nízku hustotu moču, tsilinrurii, mikrohematuriu, proteinúriu.

Obehový systém reaguje na prítomnosť chronického zlyhania obličiek, symptómov a liečby so znakmi, ako je koagulopatia a anémia. Je to dôsledok nedostatku erytropoetínu - hormónu, ktorý v ľudskom tele zodpovedá za stimuláciu tvorby červených krviniek. Obličky sú zodpovedné za tvorbu erytropoetínu a výsledkom a poruchou je nemožnosť tvorby hormónu v požadovanom množstve. Vplyv močoviny vedie k zhoršeniu zrážanlivosti krvi.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Predtým, ako diagnostiku skončíte, špecialista vypočuje sťažnosti pacienta, ale je to veľmi ťažké robiť bez objektívnych výskumov. Laboratórne a inštrumentálne štúdie pomáhajú konečne určiť, s ktorou chorobou a s akou fázou musí riešiť. Nezabudnite na diagnózu základnej choroby.

Chronické zlyhanie obličiek v prvých troch štádiách je spojené s konzervatívnou liečbou. Zahŕňa liečbu základnej choroby, šetriaci režim, špeciálnu diétu, kontrolu príjmu tekutín, korekciu porúch elektrolytov, boj proti azotermii, liečbu anémie, korekciu krvného tlaku, liečbu osteodystrofie, liečbu patológií a infekčných komplikácií, ktoré sprevádzajú chorobu.

Význam šetriaceho režimu je, že je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe, podchladeniu, emočným výbuchom. ďalší oddych a dlhá dovolenka by mali byť neustálym spoločníkom.

Pokiaľ ide o stravu, je potrebné zabezpečiť, aby množstvo konzumovaného proteínu bolo čo najnižšie. Odborníci odporúčajú obmedziť spotrebu mliečnych výrobkov, ktoré obsahujú veľké množstvo fosfátov. Príjem kalórií možno zvýšiť pomocou sacharidov a tukov.

Povolené korenie

Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek nie je vôbec taká, ako je spojená so všetkým hladom počas choroby. Človek by mal jesť oveľa častejšie, ale stále existujú určité obmedzenia.

Soľ by mala byť postupne odstránená z menu, aby ste začali redukovať dávku na jeden - dva gramy denne. Bielkovina by sa tiež mala znižovať a ak zostane, nechajte ju byť rastlinou. Potraviny bohaté na draslík by mali byť odstránené alebo znížené varením (to platí pre zeleninu a ovocie). Aby nedošlo k zaťaženiu postihnutých obličiek tekutinami, stačí 1 liter denne.

Musíte jesť čiastočne a až šesťkrát. Mäso a ryby by mali byť štíhle a chudé. Zeleniny sú povolené zemiaky, mrkva, repa, paradajky, tekvica a zelenina. A krupica je ideálna voľba - to je ryža. Vajcia to nemôžu preháňať, takže by mal stačiť jeden deň. Sladké milovníci sú veľmi šťastní, pretože cukríky a sladkosti môžu byť prítomné, ale v primeraných množstvách. Povolené koreniny pre HPN sú korenie (čierne a korenie), bobkový list, vanilka, škorica a klinčeky.

Zároveň je prísne zakázaný dráždivý chren a horčica, ako aj cesnak, hranol, reďkev, konzervované jedlá, údené mäso, cestoviny, fazuľa, huby, obilniny, banány, marhule, sušené ovocie.

Nápoje nemôžu byť alkoholom, kakaom, horúcou čokoládou, čajom a silnou kávou. Je lepšie uprednostňovať zriedené kompóty a šťavy, slabý čaj a bujón z bokov.

Liečba ľudových liečiv

Z dôvodu zložitosti okolností lekári niekedy dovolia liečbu chronickým zlyhaním obličiek s ľudovými prostriedkami. Toto by však nemalo byť primárnou a samo-podávanou liečbou.

Bylinné lieky sú účinné tu. Napríklad, spojovacie listy čučoriedky, ľan (semená), nechtové farby a trávy tricolor fialky, nalejte vodu. Jeden liter vriacej vody vyžaduje 1 lyžicu každej drvenej zložky. Varíme infúziu po dobu 10 minút, potom nechajte variť celý deň a napätie. Vezmite štvrtinu štandardného pohára trikrát.

Podobne môžete zobrať lístky z horčice, farbu chrpa obyčajného, ​​koreň Dagel a zimnú zelenú trávu. Sledujúc tie isté proporcie a spôsob prípravy, berú to rovnako.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Urolitiáza je metabolické ochorenie spôsobené rôznymi endogénnymi a / alebo exogénnymi príčinami, vrátane dedičných a charakterizovaných prítomnosťou kameňa (kameňov) v obličkách a močovom trakte.

Etiológia glomerulonefritídy (GN), najmä chronickej, nie je dobre pochopená. Pozorovania z posledných rokov naznačujú, že je spôsobená nielen streptokokovou infekciou, ako sa predtým predpokladalo. V literatúre sú opísané prípady akútneho GN, keď dôkladné vyšetrenie dôkazu pacienta v roku 2005.

Bakteriémický (endotoxický) šok u urologických pacientov je jednou z najvážnejších komplikácií zápalových ochorení a je sprevádzaný vysokou úmrtnosťou (30-70%). Označuje sa endotoxíny gram-pozitívnych aj gramnegatívnych mikroorganizmov, ale v druhej forme.

Chronické zlyhanie obličiek - štádiá kreatinínu

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa týka ťažkých patológií močového systému, v ktorých dochádza k úplnému alebo čiastočnému zníženiu činnosti obličiek. Choroba sa rozvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja, z ktorých každá je sprevádzaná určitými patologickými zmenami v práci obličiek a celého organizmu. CKD sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, avšak väčšinou choroba má postupný priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácie. S včasnou diagnózou choroby, vykonaním potrebnej lekárskej terapie, môže byť jej vývoj spomalený, čím sa zastaví prejav ťažších štádií.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

V štádiu chronického zlyhania obličiek je možné určiť laboratórne a inštrumentálne štúdie. Biochemický krvný test má dobrý informačný obsah, ktorého výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, komorbidity, štádiá chronického ochorenia obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Z tela vylúčeného močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to istý znak zhoršenej funkcie obličiek, ako aj signál možného vývinu chronického zlyhania obličiek, ktorého štádiá priamo závisia od jeho úrovne.

Okrem zvýšených hladín kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj ďalším ukazovateľom: močovina, amoniak, uráty a ďalšie zložky. Kreatinín je výrobok z trosky, ktorý musí byť odstránený z tela, takže ak jeho množstvo presahuje prípustnú mieru, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho zníženie.

Miera mužského kreatinínu u mužov je 70-110 μmol / l, u žien 35-90 μmol / l a u detí 18-35 μmol / l. S vekom sa zvyšuje jeho množstvo, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba rozdelí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý si vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich patologických stavov v močovom systéme alebo po akútnej forme, pri absencii riadneho liečenia. Veľmi často skoré stupne zlyhania obličiek nespôsobujú ľuďom žiadne ťažkosti, ale ak sú v histórii prítomné iné chronické ochorenia: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, nefroptóza, potom bude klinike výraznejšia a ochorenie bude rýchlo postupovať.

CKD v medicíne sa považuje za komplex príznakov, ktorý sa prejavuje v smrti renálnych nefrónov spôsobených progresívnymi patológiami. Vzhľadom na komplexnosť choroby je rozdelená do niekoľkých etáp, foriem a klasifikácií.

Klasifikácia Ryabov

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova pozostáva z indikátorov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentný (stupeň 1) - označuje počiatočné a reverzibilné formy ochorenia. Zaradenie:

  1. Fáza A - kreatinín a GFR sú normálne.
  2. Fáza B - kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l a GFR sa znížil, ale nie menej ako 50%.

Azotemická (etapa 2) - stabilná progresívna forma.

  1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. etapa) - progresívny.

  1. Fáza A - hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fáza B - kreatinín 1,25 a vyšší, SCF

S rozvojom chronického zlyhania obličiek je klasifikácia nevyhnutná, pretože v každej fáze choroby si človek vyžaduje osobitný a individuálny prístup k liečbe.

Chronická choroba obličiek je vážny stav, ktorý sa môže prejaviť vďaka dlhému patologickému procesu v tkanivách obličiek, ktorý trvá približne 3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia môžu príznaky uniknúť bez povšimnutia, ale keďže sú poškodené nefrony, klinika bude výraznejšia a nakoniec môže viesť k úplnej invalidite a smrti osoby.

Etapy a klasifikácia CRF kreatínom

Chronická patológia obličiek - poškodenie práce tela, bunková smrť a zníženie jeho normálnej funkcie po dobu dlhšiu ako 3 mesiace. Takéto zmeny vo fungovaní renálneho systému vedú k úplnému rozpadu orgánu a metabolickej poruche, narušeniu acidobázickej rovnováhy a homeostáze. Funkcia obličiek závisí od niekoľkých zložiek:

  • prietok krvi obličkami;
  • glomerulárna filtrácia;
  • renálne tubuly vykonávajúce funkciu sekrécie a reabsorpcie iónov a vody.

V tomto článku budeme hovoriť o stupni zlyhania obličiek, ktoré klasifikácia a stupeň ochorenia existuje.

Etiológia ochorenia

V srdci chronického zlyhania obličiek je pomalá smrť nefrónov, ktoré sú hlavnými pracovnými bunkami orgánu. V procese bunkovej smrti zostávajú zdravé nefrony so zvýšeným zaťažením, v dôsledku čoho prechádzajú aj zmeny a zomierajú. Obličky majú dostatočne vysokú kompenzačnú schopnosť, nie viac ako 10% nefronov je schopných udržať rovnováhu vody a elektrolytov.

Počas počiatočného štádia chronického ochorenia obličiek dochádza k úplnej zmene zloženia elektrolytov krvi, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe acidózy a akumulácii proteínového metabolizmu v tele, čo spôsobuje jej intoxikáciu.

Chronické zlyhanie obličiek môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

  • primárne poškodenie renálnych glomerulov (chronická glomerulonefritída, glomeruskleroz);
  • primárne účinky renálnych tubulov (intoxikácia s ortuťou, olovom, chronickou hyperkalcémiou);
  • sekundárne poškodenie obličkových kanálikov (chronická pyelonefritída);
  • abnormality vo vývoji močového systému (abnormálna štruktúra ureteru, hypoplázia, polycystické ochorenie obličiek);
  • dávková forma nefritídy;
  • ochorenia, ktoré spôsobujú obštrukciu močového traktu (nádor, urolitiáza, močová trubica, adenóm, rakovina prostaty, rakovina močového mechúra);
  • všeobecné imunopatologické procesy (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia);
  • patológie spojené s metabolickými poruchami (diabetes, dna).

Klasifikácia zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek sa používa na stanovenie a priradenie správnej liečby. Sú to štádia zlyhania obličiek, ktoré zohrávajú veľkú úlohu pri liečbe a predpovedaní patológie. V lekárskej praxi existujú štyri fázy ochorenia:

  • latentné;
  • kompenzovať;
  • prerušované;
  • terminál.

CKD 1 stupeň (latentný) kvôli malým klinickým prejavom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje na 60 ml / minútu. Občas sa môže vyskytnúť proteinúria. Kompenzovaný stupeň CRF 2 sa vyskytuje za významných podmienok, počas tohto obdobia nie je pozorované zvýšenie močoviny a kreatinínu. V dôsledku straty sodíka sa môžu vyskytnúť elektrolytické zmeny a množstvo moču sa môže zvýšiť v dôsledku zníženia reabsorpcie orgánových kanálikov.

Pri CRF 2 je rýchlosť filtrácie 30 ml / min, zatiaľ čo moč nie je koncentrovaná. Stupeň ochorenia sa vyskytuje so znížením hladiny reabsorpcie a GFR (rýchlosť filtrácie tubulov), tento stav spôsobuje zvýšenie kreatinínu, močoviny a dusíka a rýchlosť filtrácie je 25 ml / min.

V procese exacerbácie patológie vzniká acidóza, stav pacienta sa zhoršuje a potom sa zlepšuje. V dôsledku straty sodíka v tele môže dôjsť k posunu elektrolytu. S progresiou choroby sa intermetalický stupeň transformuje na terminál. Konečná fáza ochorenia obličiek je charakterizovaná prítomnosťou uremie, pri ktorej je rýchlosť filtrácie tubulov znížená na 15 ml / min.

Ako súčasť krvi sa dramaticky zvyšuje miera kreatinínu, močovina, rovnováha elektrolytov, metabolizmus a metabolická acidóza sú narušené. Stojí za zmienku, že prvé tri štádiá chronickej choroby obličiek sú liečiteľné, podliehajúc včasnej detekcii ochorenia. Avšak nie vždy štádia ochorenia môžu prechádzať do seba dlhú dobu, a pri absencii správneho liečenia, konečná fáza prichádza hneď - terminálna.

Morfológia štádia chronickej choroby obličiek

Latentný stav môže byť asymptomatický pri absencii arteriálnej hypertenzie, alebo príznaky môžu byť mierne, nepoškodzujúce pacienta. V kompenzovanom štádiu môže pacient cítiť:

  • rýchla únava, všeobecná nevoľnosť;
  • znížená chuť do jedla;
  • záchvaty nevoľnosti alebo zvracania;
  • bolesť hlavy;
  • opuch končatín a tváre.

Podľa vonkajšieho stavu pacienta sú viditeľné letargie, konštantná únava a apatia. Intermetrická fáza je vyjadrená prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov patológie. V procese progresie chronického zlyhania obličiek končí koncový stupeň. Pri správnej diagnóze môže byť táto fáza identifikovaná nasledujúcimi znakmi:

  • prítomnosť žltej pleti;
  • prítomnosť zápachu amoniaku z úst;
  • úbytok hmotnosti;
  • tvorba atrofie podkožného tkaniva a svalov;
  • olupovanie pokožky, výskyt sucha, krvácanie a poškriabanie.

Stojí za zmienku, že zmeny a poruchy ovplyvňujú všetky systémy tela a prejavujú sa v nasledujúcich oblastiach:

Kardiovaskulárny systém:

  • hypertrofia srdca;
  • uremická perikarditída, tachykardia;
  • vnútorné krvácanie a krvácanie;
  • arteriálna hypertenzia.

Respiračný systém:

Tráviaci systém

Výsledkom zvýšenej exkrécie produktov metabolizmu dusíka je sliznica gastrointestinálneho traktu zničená a postihnutá. Medzi hlavné prejavy patria:

  • znížená chuť do jedla;
  • záchvaty nevoľnosti a zvracania;
  • bolesť brucha, neustále nepohodlie;
  • vnútorné krvácanie;
  • prítomnosť vredov v črevách a žalúdku.

Kĺbové prístroje na kosti

Kvôli porušeniu metabolického procesu fosforu, kyseliny močovej a vápnika dochádza k zmenám v muskuloskeletálnom systéme. V dôsledku nahromadenia kyseliny močovej v kostnom tkanive dochádza k vzniku sekundárnej dny, k vzniku osteoporózy, k vzniku silnej bolesti v kostiach.

Nervový systém

Chronická uremia porušuje výkon nervového systému, ktorého príznaky sa prejavujú v podobe štiknutia, prudký pokles telesnej teploty, svalové kŕče. Psychóza, prudké zmeny nálady, rozvoj encelopatie, porážka periférnych nervov je možné pozorovať. Koncový stupeň chronickej obličkovej choroby môže byť sprevádzaný metabolickou acidózou, uremia a nástupom kómy.

Močový systém

  • proteinúria;
  • mikrohematúriou;
  • tsilinduriya;
  • znížená hustota moču.

Systém hematopoetických ochorení

CRF má negatívny účinok na hematopoetický systém a prejavuje sa vo forme anémie a koagulácie krvi, je spojený s nedostatkom erytoproteínu. Pacienti s diagnózou chronickej choroby obličiek často vyvíjajú zápal pľúc a iné infekčné choroby.

Pamätajte, že pri chronickom zlyhaní obličiek sa musíte poradiť s nefrologom. Ak sú postihnuté iné systémy tela, môže sa navyše predpísať konzultácia dermatológa, kardiológu, pulmonológa, gastroenterológov, neurológov, traumatológov a chirurgov. Len komplexná pomoc a diagnostika ochorenia môže zmierniť stav pacienta a predĺžiť jeho život.

Viac Články O Obličku