Obličky sú druh laboratória ľudského tela. V priebehu dňa pumpujú veľa krvi, vyčistia ich od toxínov a iných škodlivých odpadových produktov. Prerušenia práce tohto tela často vedú k rozvoju zložitých a niekedy aj nezvratných procesov, ktoré nielen znižujú kvalitu života, ale môžu tiež spôsobiť smrť pacienta. Klinické príznaky chorôb postihujúcich obličky môžu mať výrazné alebo skryté symptómy, ale ak ich funkčnosť je narušená dlhšie ako 3 mesiace, nefrolog môže diagnostikovať - ​​"chronické ochorenie obličiek", ktoré sa môže prejaviť proti iným pomalým patologiám močového systému.

V urológii sa chronické ochorenie obličiek často označuje ako chronické zlyhanie obličiek, čo je vážne ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie takmer všetkých orgánov a systémov. Čo je CKD, ako sa rozvíja, aké sú príznaky, typy ochorenia, ako sa s ňou liečiť a akú prognózu má pacient? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.

Čo je CKD?

Chronická choroba obličiek (CKD) je patológia, ktorá kombinuje niekoľko stavov, v ktorých dochádza k poškodeniu alebo zníženiu funkcie glomerulárnej filtrácie (GFR) v obličkových tkanivách. V priebehu vývoja tejto choroby dochádza k úmrtiu alebo nahradeniu nefrónov obličiek spojivovým tkanivom. Takéto patologické procesy vedú k nezvratným prerušeniam obličiek, ktoré nie sú schopné vykonávať svoje funkcie čistenia krvi a odstraňovania nadbytočnej vody a absorpcie elektrolytov.

Chronické ochorenie obličiek sa často vyvíja na pozadí porúch vodnej, elektrolytovej, dusíkatých alebo acidobazických rovnováh, ku ktorým dochádza počas niekoľkých mesiacov. Diagnóza CKD sa najčastejšie robí lekárom po výsledkoch diferenciálnej diagnózy, výsledky ktorých umožňujú určiť základnú chorobu, ktorá spôsobila vývoj patológií močového systému.

Osobám s anamnézou kardiovaskulárnych ochorení, cukrovkou, neurologickými chorobami alebo ochoreniami pankreasu existuje riziko vzniku ochorenia. Podľa štatistík je diagnostikovaná choroba u 10% populácie rôznych vekových skupín vrátane detí.

Pri rozhodovaní o diagnóze CKD je GFR dôležitým ukazovateľom, ktorý vám umožňuje určiť počet mŕtvych nefronov. Keď sú indexy menšie ako 60 ml za minútu, zatiaľ čo v práci močového systému dochádza k výrazným poruchám, možno hovoriť o smrti polovice nefrónov v obličkových tkanivách, čo sa už považuje za vážnu patológiu s nezvratnými dôsledkami.

dôvody

Chronická choroba obličiek sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti systémových alebo nefrologických ochorení, ktoré môžu mať pomalé príznaky alebo prejavujú závažné príznaky:

1. chronická glomerulonefritída;
2. chronická pyelonefritída;
3. urolitiáza so zhoršeným odtokom moču z obličkovej panvy;
4. hydronefróza;
5. anatomická štruktúra močového systému;
6. zlé poškodenie obličiek;
7. systémové ochorenia spojivového tkaniva;
8. arteriálna hypertenzia;
9. akútne zlyhanie obličiek;
10. diabetes mellitus;
11. hepatitída;
12. dna;
13. dedičnosť;
14. ťažká intoxikácia tela;
15. chronický alkoholizmus;
16. polycystické vaječníky;
17. dlhodobé používanie silných liekov;

Okrem hlavných dôvodov spúšťací mechanizmus na rozvoj tohto stavu môže byť predisponujúcimi faktormi, vrátane fajčenia, starnutia, pravidelného nervového nadmerného tlaku, autoimunitných porúch. Chronická choroba obličiek u detí sa najčastejšie prejavuje v dôsledku zhoršenej rodinnej anamnézy, keď jeden z rodičov trpí ťažkými patologickými stavmi alebo v dôsledku vrodených malformácií.

Klasifikácie a štádiá choroby

Súčasná klasifikácia CKD rozlišuje 5 štádií ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky, typy podľa stupňov závažnosti, indikátory hladiny glomerulárnej filtrácie (GFR). Až donedávna sa štádiá CKD skladali iba z ukazovateľov GFR, ale v čase diagnostiky sa osobitná pozornosť venuje iným ukazovateľom.

Ak vezmeme do úvahy štádia GFR, môžu byť rozdelené do nasledujúcich ukazovateľov normy a odchýlok, ale najskôr treba poznamenať, že u zdravého človeka sa 80-120 ml min považuje za normu.

Rýchlosti filtrácie v rôznych fázach:

1. CKD etapa 1. Doprevádzaná mierne zvýšená GFR z normálu, priemerne 90 ml / min.
2. CKD etapa 2. Indikátory sa mierne znižujú, približne o 80-60 ml / min.
3. Tretej etapy. GFR v CKD c3a je mierne znížená a dosahuje 60-30 ml / min.
4. 4. etapa. GFR je až 30-15 ml / min.
5. CKD štádium 5 Najzávažnejšia je koncová, pri ktorej GFR je menšia ako ml / min.

Okrem indikátorov GFR klasifikácia chronickej choroby obličiek pozostáva z rovnakých štádií ochorenia, z ktorých každá má charakteristické príznaky.

Ochorenie štádia 1

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je mierne zvýšená, ale príznaky môžu chýbať alebo môžu mať za následok menšie nepohodlie. V tomto štádiu môže byť prítomný tubulointersticiálny syndróm, poruchy močového systému, nefrogénna hypertenzia a iné menšie príznaky. S včasnou diagnózou sa môže liečiť alebo udržiavať pod kontrolou, ale ak liečba chýba, klinika bude výraznejšia a samotná choroba bude aktívne pokračovať.

Krok 2 CKD

Klinické príznaky o 2 stupňoch, výraznejšie ako v prvej fáze ochorenia. Tento syndóm najčastejšie postihuje starších ľudí. Sprevádzané štádiom 2 CKD s príznakmi, ako sú:

1. pokles dennej diurézy;
2. zvýšená smäd;
3. chronická slabosť;
4. bledá pokožka;
5. opuch horných a dolných končatín;
6. porucha srdcového rytmu;
7. zvýšenie tlaku;
8. zmena hodnôt moču v analýze.

Krok 3 CKD

Kompenzované alebo CKD 3 čl. sprevádzané léziami slizníc a poruchami iných orgánov a systémov. Denná diuréza môže dosiahnuť objem 2,5 litra, problémy s prácou v kardiovaskulárnom systéme, narušenie krvného obehu v krvi, čo môže v CKD vyvolať acidózu alebo anémiu. Okrem hlavných symptómov sa klinike pre štádium 3 CKD neustále zvyšuje, pacient sa objaví:

1. porucha srdcového rytmu;
2. sťahuje krvný tlak;
3. sucho v ústach;
4. nespavosť;
5. sucho v ústach.

Štádium 4

V tejto fáze je ochorenie ťažké, môže viesť k smrti. Pacient má všetky príznaky chronického zlyhania obličiek, tiež azotémiu, oligúriu alebo anúriu. Pri štádiu 4 CKD sa v krvi významne zvyšuje množstvo močoviny a kreatinínu, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom. Charakteristické príznaky v tomto štádiu sú:

1. zvýšená slabosť;
2. nevoľnosť;
3. nedostatok chuti do jedla;
4. sucho v ústach;
5. pokles diurézy alebo jej úplná absencia;
6. opuch tela;
7. poškodenie srdcového svalu;
8. svrbenie kože.

Etapa 5

Posledný a najzávažnejší štádiu ochorenia, v ktorom sa v krvi pacienta hromadí veľké množstvo produktov metabolizmu proteínov a toxínov, čo významne ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a systémov. CKD 5 čl. Takisto nazývaný koniec, charakterizovaný pretrvávajúcimi príznakmi renálnej a kardiovaskulárnej insuficiencie, je poškodený bronchopulmonálny systém. Pacient cíti:

1. konštantná únava;
2. nevoľnosť, nutkanie na zvracanie;
3. úplný nedostatok chuti do jedla;
4. pokles dennej diurézy;
5. výrazný opuch;
6. závažné svrbenie kože;
7. zápach amoniaku z úst;
8. kŕče vrátane paralýzy;
9. ťažká anémia;
10. dýchavičnosť;
11. urémia.

V tomto štádiu existuje vysoké riziko vnútorného krvácania, pacient vyžaduje neustále sledovanie lekárom.

Bez ohľadu na štádiá chronického ochorenia obličiek, liečba by mala začať čo najskôr. Včasná diagnóza základnej choroby, ktorá viedla k poškodeniu funkcie obličiek, pomôže výrazne znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu byť život ohrozujúce.

komplikácie

Ak nechcete časom liečiť chronické ochorenie obličiek, následky môžu byť nezvratné a veľmi poľutovaniahodné. Pri trvalom narušení orgánov trpí celé telo, takže komplikácie môžu mať vážne a nezvratné dôsledky.

1. zadržiavanie tekutín v tele.
2. anémia;
3. patológie kardiovaskulárneho systému;
4. poškodenie kostného systému;
5. ťažká intoxikácia tela;
6. smrteľný výsledok.

Chronické poškodenie obličiek môže kombinovať celú skupinu chorôb, ktoré postihujú orgány močového systému, takže pred začiatkom liečby je dôležité identifikovať a eliminovať hlavný etiologický faktor. V závislosti od štádia, v ktorom sa nachádzajú chronické ochorenia obličiek, štádiá môžu vyvolať určité abnormality v práci vnútorných orgánov, čím čím skôr je diagnostikovaná choroba, tým lepšie sú šance na úspešné zotavenie.

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu v prípade poruchy obličiek, musíte podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré budú po anamnéze a pred vyšetrením anamnézy pacienta predpísané nefrologom alebo urológom.

1. Test moču a krvi.
2. Ultrazvuk obličiek a brušných orgánov.
3. CT vyšetrenie obličiek.
4. Kontrastná urografia.
5. Analýza GFR (klírens kreatinínu).

Výsledky výskumu pomôžu lekárovi urobiť kompletný obraz o ochorení, správne stanoviť diagnózu, predpísať vhodnú liečbu. V prípade potreby môže lekár predpísať iné výskumné metódy vrátane použitia vzorca MDRD, ktorý umožňuje určiť presnú príčinu ochorenia, určiť indexy CKD pre GFR. Správne znenie diagnózy, prvý krok na ceste k obnove. Hlavná vec včas rozpoznať chorobu a vykonať všetky potrebné opatrenia na jej liečbu.

Liečebné metódy

Liečba CKD sa vždy skladá zo súboru terapeutických opatrení, ktoré umožňujú ovplyvňovať príčinu, symptómy, znižovať riziko komplikácií. Liečba závisí od štádia ochorenia, príčiny, veku pacienta a charakteristík jeho tela. Komplexná liečba môže zahŕňať liečbu, diétu. Ak je choroba diagnostikovaná v posledných štádiách, potom pacient potrebuje stálu hemodialýzu, ktorá umožní vyčistiť krv toxínov, predĺžiť život pacienta. Je ťažké a takmer nemožné vyliečiť CKD v neskorších štádiách a jediný spôsob, ako zlepšiť život človeka, bude transplantácia orgánov.

Konzervatívna terapia poskytuje dobré výsledky len v počiatočných štádiách ochorenia. Pacientom je predpísané množstvo liekov, diéta, dodržiavanie práce a odpočinku. Pri správnej liečbe môžete spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť funkciu obličiek a ďalších orgánov a systémov.

Liečba

Lieková terapia zníži príznaky uremie, zníži hladiny metabolizmu dusíka v krvi, urýchli ich elimináciu a odstráni príčinu. Liečba môže zahŕňať nasledujúce skupiny liekov:

1. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín.
2. Blokátory receptorov angiotenzínu.
3. Prípravky vitamínu D.
4. Statíny.
5. Anabolické steroidy.

Okrem hlavných liekov lekár predpisuje aj iné lieky, ktorých mechanizmus účinku bude zameraný na odstránenie príznakov ochorenia. Výber lieku, terapeutický postup by mal vždy zostať u ošetrujúceho lekára.

Náhradná terapia

Ak chronické ochorenie obličiek dosiahne štádium 5, jediným liečením bude náhradná liečba, ktorá pozostáva z očistenia krvi umelou obličkou.

1. Hemodialýza.
2. Peritoneálna dialýza.
3. Transplantácia obličky.

Operácia transplantácie obličiek má vysoké riziko a vysoké náklady a často je komplikovaná hľadaním darcu. Jednotlivci s pokročilým CKD niekedy absolvujú hemodialýzu už desaťročia, ktoré sa vykonáva raz alebo viackrát týždenne. Bez hemodialýzy človek zomrie počas niekoľkých mesiacov alebo týždňov.

Výživa pre CKD

Neoddeliteľnou súčasťou liečby a prevencie sa považuje za stravu pre chronické zlyhanie obličiek, ktorá sa musí dodržiavať vo všetkých štádiách ochorenia. Pacienti s poruchou funkcie obličiek vymenujú tabuľku číslo 7a, b, p, ktorá zahŕňa obmedzenie bielkovinových potravín. Pacientom sa odporúča prejsť na rastlinné bielkoviny, sledovať vegetariánsku stravu. Strava sa skladá z obmedzenia nasledujúcich potravín:

1. tvaroh;
2. tučné mäso;
3. ryby;
4. fazuľa;
5. akýkoľvek alkohol;
6. maslo.

Je dôležité znížiť príjem soli. Pacientovi sa odporúča nie viac ako tretina čajovej lyžičky denne. Je prísne zakázané jesť pikantné, vyprážané, tučné jedlá, ako aj silnú kávu, alkohol. Pri konzumácii zakázaných potravín dochádza k obrovskej záťaži obličiek. Pacientom sa odporúča robiť "dni nalačno" alebo dvakrát týždenne, aby sledovali monodédiu, ktorá bude pozostávať z použitia jedného výrobku počas dňa.

Keď je pacient dialyzovaný, diéta naopak by mala pozostávať z použitia bielkovinových potravín. Odporúča sa, aby sa používalo najmenej 1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, malo by sa tiež zahrnúť do stravy aminokyselín. Energetická hodnota potravín by mala byť 30-35 kcal na 1 kg hmotnosti za deň. Vzorová ponuka určuje ošetrujúceho lekára jednotlivo pre každého pacienta.

Chronická choroba obličiek, liečba by mala vždy predpisovať lekár. Preto sa zvýši šance na úspešnú prognózu.

výhľad

Pri správnej a včasnej liečbe ochorenia obličiek má pacient všetky šance na úplné zotavenie, ale keď CKD nadobudne štádium 4 alebo 5, úplné zotavenie môže byť dosiahnuté iba transplantáciou obličiek.

prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku chronickej bronchitídy, všetky súvisiace ochorenia močového systému a vnútorných orgánov sa musia liečiť rýchlo a správne. Nasledujúce preventívne opatrenia pomôžu znížiť riziko vzniku patológií postihujúcich obličky:

1. odvykanie od fajčenia a alkoholu;
2. správne a zdravé jedlo;
3. kontrola hmotnosti;
4. správne liečenie všetkých súvisiacich ochorení;
5. nedostatok napätia a nervového prepätia;
6. pravidelné zlepšovanie imunity.

Choroby obličiek sú pomerne ťažké liečiť, ale stále s včasnou diagnózou a správnou liečbou, je oveľa jednoduchšie znížiť riziko ich komplikácií. Dôležité je pochopiť, že je omnoho ľahšie predchádzať ochoreniu ako liečiť, preto pri prvých príznakoch by ste nemali váhavo navštevovať lekára a v žiadnom prípade by ste nemali liečiť sama.

Chronická choroba obličiek

Chronická choroba obličiek (CCP) je nevyhnutným a prirodzeným výsledkom nefropatie. Bez ohľadu na príčinu vzniku nefropatie vedie patologický proces k zníženiu funkčnej aktivity obličiek. Takéto porušenie môže pretrvávať už mnoho rokov. Bohužiaľ, mnohí pacienti si ani neuvedomujú, že majú chronické ochorenie obličiek.

Štúdie uskutočnené v mnohých krajinách ukázali takú sklamanú štatistiku: každá desiata trpí problémy s obličkami, niektoré ďalšie, niektoré menej. Je to vážny problém, pretože nakoniec tieto poruchy môžu viesť k potrebe dialýzy, ktorá nahrádza funkciu obličiek alebo dokonca transplantáciu orgánu.

príznaky

Treba poznamenať, že klinike sa môže objaviť oveľa neskôr, ako bol spustený mechanizmus patológie. Symptómy patologického procesu môžu byť nasledovné:

• z denného množstva moču. Výsledkom zníženia tvorby moču je zníženie dennej diurézy;
• v niektorých prípadoch môže existovať úplne iný obraz: zvýšenie množstva moču a silný pocit smädu;
• moč sa stáva zakalená, v nej sa môže objaviť krv;
• arteriálna hypertenzia. Etiológia tohto prejavu spočíva v poškodení obličkového tkaniva a prepúšťaní renínu. Táto látka prispieva k zúženiu krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu tlaku;
• nedostatok chuti do jedla, slabosť a strata sily. To možno vysvetliť tým, že v tele sa nahromadia metabolické produkty, trosky a iné škodlivé látky, ktoré v skutočnosti otrávia telo;
• opakované zápalové procesy v močovom systéme. Zápal vyvoláva pocit častého a bolestivého močenia, ako aj silné bolestivé pocity;
• vzhľadom na skutočnosť, že sa bielkovina vylučuje močom a sérum sa znižuje, objavuje sa najčastejšie edém na tvári a nohách;
• svrbenie a kŕče. Je to dôsledkom porušenia rovnováhy elektrolytov, ako aj skutočnosti, že amorfné fosfáty nie sú dostatočne vylučované obličkami, najprv sa tvorí piesok a potom obličkové kamene;
• proteín v moči;
• anémia alebo anémia;
• poškodenie kardiovaskulárneho systému, čo môže viesť k infarktom a mŕtviciam;
• osteopatia. V dôsledku nahromadenia fosfátov sa vápnik vylučuje z kostí. V dôsledku toho môže viesť k osifikácii a zlomeninám.

Čo spôsobuje problém?

Okamžite chcem poznamenať, že práca obličiek úzko súvisí s kardiovaskulárnym systémom, preto ak sa porušenia vyskytnú v jednom orgáne, potom budú mať vplyv na ostatné. Takže môžeme zaznamenať nasledujúce príčiny vedúce k chronickému ochoreniu obličiek:

• arteriálna hypertenzia;
• diabetes mellitus;
• zvýšené hladiny škodlivého cholesterolu v krvi;
• zlé návyky, najmä fajčenie;
• obezita;
• vek nad päťdesiat rokov.

Rád by som zdôraznil, že zvýšený tlak nie je nezvyčajnou príčinou vývoja hpn. Mnoho ľudí podceňuje závažnosť hypertenzie a jednoducho nechá ochorenie prejsť svojou cestou, zatiaľ čo poškodenie funkcie obličiek bude postupne postupovať.

Ako je diagnostikovaná choroba?

Diagnóza je počiatočná fáza liečby, bez toho by lekár nebol schopný urobiť presnú diagnózu. Prieskum zahŕňa nasledovné:

• všeobecný test moču. Mikroskopia sedimentu upozorňuje na hladinu červených krviniek, leukocytov, ako aj prítomnosť solí, proteínov;
• kompletný krvný obraz na vylúčenie anémie;
• imunitných a hormonálnych testov. Toto je potrebné, ak vymenujete nefrolog.
• Ultrazvuk, CT. Radiologické štúdie poskytujú presné informácie o umiestnení obličiek, ich veľkosti, stave krvných ciev a môžu tiež diagnostikovať prítomnosť novotvaru;
• biopsia.

Ďalej zvážte klasifikáciu chronickej obličkovej choroby podľa štádií patologického procesu.

Etapy patologického procesu

Odborníci identifikujú päť štádií chronickej choroby obličiek:

1. Etapa 1 Poškodenie obličiek sa pozoruje, ale zároveň je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (SCF) normálna alebo veľmi mierne zvýšená;
2. Etapa 2 V GFR je mierny pokles;
3. Etapa 3 Predčasné príznaky zlyhania obličiek sa objavujú.
4. Štádium 4. Toto je fáza pred ukončením, ktorá sa vyznačuje neskorými príznakmi zlyhania obličiek;
5. Etapa 5 Na tejto úrovni závažnosti sa vyskytuje terminálny štádium, existuje potreba renálnej substitučnej liečby.

Liečebné metódy

Lekár sa zaoberá liečbou, akýkoľvek pokus o samostatný výber spôsobu liečby je vylúčený, čo môže viesť k závažným komplikáciám. A samozrejme, proces hojenia je priamo spojený s provokačným faktorom. Ak je dôvodom glomerulonefritída, potom sa imunosupresívna terapia vykonáva, antibiotická liečba je predpísaná pre zápal močového traktu, ak je to diabetes mellitus, potom by sa malo liečiť predovšetkým.

Klinické odporúčania sú nasledovné:

• dodržiavanie zdravého životného štýlu. Tu môžete zahrnúť správnu stravu, ako aj mierne cvičenie. Odporúčania o strave dávajú špecialistu v závislosti od konkrétneho porušenia;
• monitorovanie krvného tlaku;
• kontrola hladín hemoglobínu av prípade potreby liečba anémie;
• ak je to potrebné, prípravu na substitučnú liečbu.

Neuistite sa, že váš stav je normálny, čo znamená, že nie je nič strašné. Je potrebné prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania, aby sa zabránilo prechodu choroby na ďalšiu fázu.

Je dôležité pochopiť, že problémy s obličkami majú dedičný faktor. Preto, ak sa vašim blízkym príbuzným diagnostikovala chronická pyelonefritída, zlyhanie obličiek alebo podobné problémy, potom musíte byť obzvlášť pozorní voči svojmu zdraviu, pretože existuje možnosť nepriaznivého priebehu ochorenia.

Normalizácia života pri ochorení je vzdanie sa zlých návykov, to môže zahŕňať prestať fajčiť a zneužívanie alkoholu. Môže to zahŕňať pasívne fajčenie, od ktorého by mali rodičia chrániť svoje deti.

Ak hovoríme o prevencii, potom jej hlavným cieľom je včasné zistenie ochorenia a spomalenie vývoja ochorenia. Konštantné diagnostické monitorovanie zdravia je dôležité.

CKD u detí

Ak porovnáme etiologické faktory vývoja patologického procesu u dospelých a detí, v prvom prípade sú obezitou, cukrovkou a hypertenziou spoločné faktory, v druhom prípade sa najčastejšie spája s vrodenými vnútornými ochoreniami. Veľmi prenesené infekčné procesy, niektoré genetické poruchy, používanie liekov - to všetko môže spôsobiť rozvoj obličkových porúch.

Opatrenia na boj proti tomuto problému sa obmedzujú na dosiahnutie týchto úloh, a to:

• spomalenie progresie ochorenia;
• zníženie pravdepodobnosti komplikácií.

Komplikácie renálnych problémov

Chronické ochorenie srdca výrazne ovplyvňuje život pacienta, najmä v prípade, že problém prebieha. Akonáhle sa patológia začína rozvíjať, obličky sú stále schopné zvládnuť svoje funkcie, upraví sa rovnováha tekutín, solí a škodlivých látok v tele.

Ako postupuje patologický proces, obličky začínajú neplnia svoju úlohu a potom sa objavia komplikácie. Ak je človek neaktívny a neurobí nič na nápravu situácie, funkcia obličiek sa bude čoraz viac znižovať.

Ak je problém tak zhoršený, že došlo k poruche, pacient potrebuje dialýzu alebo novú obličku. Lekár rozhodne o vykonaní konkrétneho spôsobu liečby.

Zvážte hlavné vážne dôsledky, ktoré by mohli viesť k vzniku CCP:

• uremický syndróm Táto komplikácia môže mať vplyv na črevo, srdce a nervy, v dôsledku toho klesá chuť do jedla, zvracanie, únava, telesná hmotnosť klesá;
• znížená hladina hemoglobínu. Je to spôsobené tým, že obličky nevytvárajú dostatok proteínov potrebných na produkciu červených krviniek;
• nerovnováha elektrolytov;
• srdcové poruchy. Najčastejšie sa vyskytuje ateroskleróza a riziko kardiálneho rizika sa zvyšuje. Ako ukazujú štatistiky, ide o srdcové problémy, ktoré sú častou príčinou chronického zlyhania obličiek.
• choroby kostí. Obličky sú zodpovedné za rovnováhu látok, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie kostí, avšak v prípade porúch dochádza k nerovnováhe takých látok, ako je vápnik, fosfát, vitamín D;
• výskyt opuchu. V dôsledku porušenia filtračnej kapacity a podpory rovnováhy soli dôjde k zadržiavaniu tekutín. Tekutina sa môže dokonca akumulovať v pľúcach, čo môže spôsobiť zastavenie srdca.

Vlastnosti terapeutickej výživy

Hlavným cieľom klinickej výživy je boj proti progresii zlyhania obličiek. Obmedzenia týkajúce sa stravovania by sa mali zaviesť v prvej fáze patologického procesu, a to aj vtedy, keď ešte nie sú žiadne klinické alebo laboratórne prejavy choroby.

Hlavné ciele klinickej výživy sú:

• zníženie zaťaženia obličiek;
• korekcia hladiny metabolických produktov v krvi;
• Zlepšený metabolizmus.

Zvážte zásady stravovania s ccbp:

• kontrola množstva bielkovinových potravín;
• odstránenie soli, korenín a čokolády;
• obmedzenie potravín s vysokým obsahom draslíka a fosforu;
• spotreba dostatočného množstva tekutiny;
• čiastočné jedlá v malých porciách;
• denný príjem kalórií by nemal prekročiť 3500.

Aké sú obmedzenia súvisiace s proteínmi? Faktom je, že v procese metabolizmu proteínov sa vytvárajú škodlivé látky, ktoré sa zvyčajne nemôžu vylučovať obličkami. Ak obmedzíte proteínové potraviny, potom to uvoľní obličky a zabráni otravám tela. To neznamená, že by sa bielkoviny vôbec nemali spotrebovať, ale ich množstvo by sa malo starostlivo sledovať. Pokiaľ ide o preferované jedlo, je najlepšie konzumovať nízkotučné odrody mäsa a hydiny, tvaroh a vajec. Rastlinné bielkoviny, ako sú fazuľa a fazuľa, musia byť úplne vylúčené.

Údené produkty, nálevy, marinády, minerálna voda so sodíkom, nakúpený chlieb - to všetko je zakázané. Nadmerné hladiny fosforu môžu viesť k vylúhovaniu vápnika. Z tohto dôvodu sú takéto výrobky zakázané: ryby, syry, pečeň, orechy, morské plody.

Metódy náhradnej terapie obličkami

Metódy náhradnej liečby sú:

hemodialýza

Hemodialýza je postup na čistenie obličiek pomocou umelého obličkového stroja. Počas prechodu do štádia zlyhania obličiek je predpísaná hemodialýza. Účelom postupu je vyčistiť krv z takýchto škodlivých látok: jedov, elektrolytov, močoviny, elektrolytov atď.

Prístroj prispieva k dosiahnutiu nasledujúcich cieľov:

• odstránenie produktov metabolizmu dusíka;
• normalizácia metabolizmu elektrolytov;
• úprava acidobázického metabolizmu;
• bojovať s nadbytočnou vodou;
• prevencia trombózy;
• prevencia vzduchovej embólie.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je alternatívou k hemodialýze a vykonáva sa na dosiahnutie týchto cieľov:

• nie miesta na hemodialýzu;
• existujú kontraindikácie na hemodialýzu;
• nie je žiadny spôsob, ako sa dostať do špecializovaného centra.

Katéter sa vloží cez brušnú stenu. Postup sa môže vykonať doma. Tekutina sa postupne vypúšťa, čím sa znižuje zaťaženie srdca. Napriek tomu je peritoneálna dialýza dlhá sedenie, v ktorej je mimoriadne dôležité udržiavať sterilitu.

Transplantácia obličiek

Transplantácia je chirurgický zákrok používaný na liečbu ochorení obličiek, ktorý nemožno liečiť inak. Indikácia na operáciu je posledná fáza chronického zlyhania obličiek.

Chronická choroba obličiek je vážna porucha s ďalekosiahlymi dôsledkami. Dôvody vzniku ochorenia môžu byť pomerne veľa a mali by byť určené odborníkom. Patologický proces sa nemusí na prvý pohľad prejaviť, ale to neznamená, že všetko je normálne, choroba sa nakoniec prejaví v čase. Boj proti ccps zahŕňa zmenu celého životného štýlu, najmä prispôsobenie stravy. V prípade potreby je predpísaná náhradná liečba. V každom prípade by sa špecialista mal zaobchádzať s liečbou, preto sa uistite, že ste sa podrobili pravidelnej kontrole a v prípade výskytu alarmujúcich príznakov sa poraďte s nefrologom.

Chronická choroba obličiek

Chronická choroba obličiek (CKD) je kolektívna diagnóza, ktorá zahŕňa akúkoľvek patológiu obličiek so znížením účinnosti svojej práce. Diagnóza stavu obličiek zahŕňa analýzu dvoch hlavných ukazovateľov:

• Glomerulárna filtrácia (GFR). Toto je ukazovateľ práce nefrónov (štrukturálne zložky tela), ktorý sa posudzuje na zdravie obličiek. Patológia je indikátor nižší ako 60 ml / min. Rýchlosť filtrácie krvi obličkami od 80 do 120 ml za minútu.
• Klírens kreatinínu je ukazovateľom rýchlosti, ktorou obličky čistia krv z konečného produktu metabolizmu proteínov v tele. Pri dennej rýchlosti kreatinínu u zdravého človeka je 1 až 2 g.

GFR a klírens kreatinínu sú spoločne závislé indikátory. Avšak jeho hladina v krvi závisí nielen od činnosti obličiek. Nadbytočná norma sa môže meniť v závislosti od potravy, chorôb štítnej žľazy, príjmu niektorých liekov, úrovne cvičenia. Stáva sa, že kreatinín je v normálnych hraniciach a činnosť obličiek je znížená. Z tohto dôvodu sú závery týkajúce sa zdravia močového systému uprednostňované v porovnaní s rýchlosťou KF vypočítanou inými metódami a vzorcami.

Kritériá pre medzinárodnú CB 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje kritériá na diagnostiku chronickej choroby obličiek pod č. 18. Podľa tohto dokumentu je CKD ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje výrazným poškodením funkcie v práci najmenej tri mesiace. V tomto prípade má pacient jednu z dvoch podmienok:

• Hodnota GFR bez odchýlok od normy. Avšak inštrumentálne typy vyšetrenia odhalili patologické zmeny v štruktúre orgánov alebo v laboratórnych testoch krvných a močových patologických markerov zlyhania obličiek.
• Hodnota GFR je menšia ako 60 ml za minútu.

Aktualizované kritériá pre CKD v porovnaní s predtým používaným termínom "Chronické zlyhanie obličiek" pokrývajú širší rozsah ochorení obličiek, pretože nelimitujú diagnózu na prítomnosť povinného zníženia hladiny močového systému. Na ilustráciu kardinality zmien je potrebné poznamenať, že pokles GFR nie je priamo úmerný patologickým zmenám v obličkách. Takže smrť 75% nefronov spôsobuje zníženie rýchlosti filtrácie o 50%.

Súčasné kritériá na diagnostiku CKD zrušia povinnú závislosť chronického ochorenia na nedostatku funkcií obličiek. To vám umožní začať liečbu v počiatočných štádiách ochorenia. Pre presnejšiu diagnózu sme predstavili koncepciu vývoja chronickej choroby obličiek.

Etapy vývoja podľa medzinárodnej klasifikácie

Vývoj chronickej bronchitídy z prvých fixných patologických zmien na úplné zlyhanie orgánov (homeostáza) je rozdelený na 5 stupňov, v závislosti od hodnoty indexu GFR (v ml / min):

1. GFR je viac ako 90. Toto je počiatočná fáza, keď je rýchlosť filtrácie normálna alebo mierne zvýšená. Klinický obraz je rozmazaný. Nie sú prítomné príznaky močovej funkcie. Tlak môže mierne stúpať v samostatných krátkodobých epizódach.
2. Od 89 do 60. Druhý stupeň je poznačený výrazným znížením úrovne filtrácie krvi, čo sa prejavuje prvými viditeľnými príznakmi. To je únava, ospalosť, znížená diuréza počas dňa, smäd.
3. Od 59 do 30 rokov. Pacient cíti konštantnú smäd. Veľmi vysoký tlak, problémy so srdcom, nespavosť, podráždenosť, nadmerná citlivosť. Na strane slizníc zápalové, erozívne poškodenie, pruritus.
4. Od 30 do 15. Zjavné príznaky seba-otravy tela. Prerušenie srdca. Trvalé opuchnutie končatín. Zníženie tvorby moču až do úplného ukončenia diurézy. Slabosť, nevoľnosť, smäd.
5. Menej ako 15, podľa vitálnych znakov potrebuje pacient pravidelné čistenie krvi pomocou špeciálneho prístroja (dialýza).

Podľa štatistík každý desať obyvateľov planéty má patologické zmeny v obličkách, ktoré sú chronické a postupujú s časom. Viac ako polovica pacientov nevedia o tomto ochorení v prvom štádiu a majú tendenciu ignorovať príznaky druhej fázy CKD.

patogenézy

Ľudská oblička má vo svojej štruktúre 1 až 1,5 milióna nefrónov. Takéto obrovské množstvo umožňuje telu funkčne prispôsobiť sa negatívnym účinkom a patologickým zmenám. Avšak, keď choroba postupuje, časť funkčného tkaniva umierá a je nahradená vláknitým alebo spojivovým. To vedie k nenapraviteľnej strate funkcie obličiek - tvorí sa zlyhanie obličiek.

Existuje priama súvislosť medzi vývojom CKD, kardiovaskulárnymi patológiami, endokrinným systémom a krvným tlakom. Patologický posun v jednom z týchto systémov priamo ovplyvňuje prácu druhých. Ochorenie obličiek spôsobuje preťaženie tela kvapalnými a sodnými soľami. Nadbytok sodíka zvyšuje arteriálne indikátory. Vysoký krvný tlak znižuje účinnosť nefronov tým, že v nich urýchľuje prietok krvi. Srdce a cievy nesú zvýšené zaťaženie, sklerotizujú sa.

Minerálna nerovnováha sa postupne rozvíja: zvyšuje sa exkrécia draslíka, dochádza k hyperfosfatemii so súbežnou hypokalciémiou. Metabolické poruchy ovplyvňujú hormonálny stav. Sekundárna hyperparatyreóza je typickou komplikáciou renálnej patológie. Tu začínajú zmeny kostného tkaniva (osteomalácia, osteodystrofia, osteopénia, vláknité procesy). Na pozadí vývoja metabolických porúch je zaznamenaná anémia a acidóza.

dôvody

Diagnóza chronického ochorenia obličiek postihuje ľudí s metabolickým syndrómom. Hypertenzia, obezita, diabetes mellitus 2. typu - to je trojica, ktorá "zabíja" renálne nefróny sú rovnako účinné na celom svete bez ohľadu na krajinu, podnebie alebo ekonomickú situáciu.

Druhé miesto je obsadené chronickými zápalovými ochoreniami obličiek - pyelóza alebo glomerulonefritída. Podľa štatistík trpí až 20% populácie akútnych zápalových ochorení. Ženská pyelonefritída sa postihuje 5 krát častejšie ako u mužov.

• kamenné ochorenie obličiek;
• vývoj novotvarov;
• autoimunitné metabolické poruchy (artritída, dna);
• posttraumatické komplikácie;
• dôsledkom otravy;
• antisociálny životný štýl, vášeň pre alkohol, drogy.

Významné percento pacientov s chronickou patológiou (viac ako 15%) nemá etiológiu choroby.

príznaky

Symptómy chronickej obličkovej patológie sú spojené s narušeným procesom tvorby a vylučovania moču s vnútornou intoxikáciou. Toto je:

• nepravidelné močenie rôznej intenzity: noktúria, polyúria, zvýšené nutkanie, ostré, neodolateľné nutkanie na močenie;
• zmena fyzikálnych parametrov moču (farba, zápach, priehľadnosť);
• zníženie objemu moču;
• letargia, nevoľnosť, vracanie;
• suché sliznice, vysušovanie;
• svrbenie;
• averzia k jedlu, najmä mäso, tuk, vyprážané;
• pretrvávajúci smäd.

Kardiovaskulárny systém pri chronickej chorobe obličiek je možný:

• hypertenzia;
• bolesť na hrudníku, tachykardia;
• tremor, necitlivosť končatín.

Uvedené príznaky by sa mali užívať variabilne, pretože každý pacient sa vyznačuje históriou ochorenia a anamnézou.

Možné komplikácie

Ak ignorujete príznaky v počiatočnom štádiu, zmeny sa stanú nezvratnými. Chronická choroba obličiek "ťahá" na patologické zmeny v práci a stave všetkých orgánov a systémov.

• Zo strany srdca je pravdepodobná ischemická choroba a srdcový záchvat.
• Plavidlá - malígna hypertenzia.
• Endokrinný systém - ochorenie štítnej žľazy, neplodnosť, diabetes.
• Kostné tkanivo - vývoj osteoporózy, zníženie imunitného stavu.

Po prvé, hypertenzia (jej komplikácie) a srdcové choroby určite zachovávajú. Ide o kardiovaskulárne patológie, ktoré spôsobujú smrť pacientov s CKD. Do štádia 5 neprežije viac ako 0,1% všetkých pacientov.

Patológia obličiek u detí

V detstve je vývoj chronickej obličkovej patológie nepravdepodobný. Pevné prípady ochorenia u detí súvisia:

• s vrodenými anomáliami zdravia, ktoré sú dedičné;
• so zhoršeným vývojom plodu;
• ranné narodenie;
• rozvoj trombózy renálnych žíl;
• s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorá je spôsobená chronickým ochorením matky, jej zlými návykmi alebo infekciami.

Patológia obličiek u detí môže byť skryté. V školskom veku sa prejavuje narastajúcim zaťažením. Najčastejšie ide o ostrý nefrotický syndróm. Dieťa zrazu vykazuje príznaky akútnej otravy tela a potrebuje urgentnú lekársku terapiu v nemocnici.

diagnostika

Pacienti s ochorením stupňa 1 až 2 sú zriedkavo liečení sťažkami na ochorenie obličiek. Patológia sa zistí počas liečby na liečbu zápalových ochorení urogenitálnej oblasti alebo v prípade slabých krvných testov moču, ktoré boli darované z iného dôvodu. Ak sa ukáže, že existujú zmeny v močovom systéme, potom terapeut presmeruje pacienta na urolog.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• laboratórna analýza krvi pre kreatinín, dusík, draslík, cholesterol, vápnik + všeobecná analýza;
• laboratórna analýza moču všeobecná a dodatočná, založená na podozrení lekára a histórie pacienta;
• Ultrazvuk obličiek (ukazuje stav močového systému, prítomnosť, umiestnenie kameňov);
• MRI - špecifikuje štruktúru obličiek, ukazuje prítomnosť zmenených tkanív.

Na základe krvných testov, veku, pohlavia sa vypočítava rýchlosť KF obličiek pre tohto pacienta.

Okrem toho je možné naplánovať konzultácie:

• oftalmológ;
• kardiológ;
• neurológ;
• nefrológom;
• endokrinológ.

V závislosti od diagnostikovaného štádia vývoja CKD je predpísaná liečba.

liečba

S diagnózou chronickej choroby obličiek jej liečba závisí od štádia vývoja patologických procesov. Bez ohľadu na to, do akej miery choroba prešla, pacientovi sa prejavujú stravovacie obmedzenia.

Nastavenie výkonu

Vylúčte: mäso, ťažké jedlá (tučné, smažené), výrobky vyrobené priemyselne, alkohol, silný čaj, káva, čokoláda. Pacientovi sa odporúča, aby obmedzil prívod kalórií, aby sa držal vegetariánskeho menu. Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku sú obmedzené. Zakázané maslo, tučná kyslá smotana a tvaroh. Zobrazuje tabuľku stravy číslo 7.

Pôstné dni majú dobrý účinok na odstránenie nadbytočnej vody, zmiernenie srdcovej funkcie a kontrolu krvného tlaku. Môžu byť vyrobené zo zeleniny, ovocia, ale nie z tvarohu alebo mäsa (ktoré sa používajú na chudnutie). Je možné vykonať vyloženie na kašu monodiet na vode bez soli.

1. etapa terapie

Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby. Je dôležité udržať krvný tlak liečiva približne na 130 mm Hg. Art. V prípade diabetickej nefropatie sa koriguje lekárska kontrola hladiny inzulínu, výživa a fyzická aktivita pacienta.

Aby CKD udržala čo najdlhší pokrok, dôležitosť zmien životného štýlu je vysvetlená pacientovi. Podávajú koncept metabolického syndrómu, vysvetľujú možné dôsledky nedodržania požiadaviek lekára. Psychoterapeutická práca s pacientom v počiatočných štádiách ochorenia obličiek je rozhodujúca pre trvanie a kvalitu jeho života. Nie je sľubné liečiť pacienta bez jeho účasti, pretože veľa pacientov, pri absencii závažných príznakov, lieči túto chorobu ľahko.

Liečba v 2. etape

V tomto štádiu je dôležité hodnotiť progresiu CKD. Úprava liečebnej liečby základnej choroby vo svetle otvorenej (alebo rozvojovej) patológie. Obmedzenie soli na 2 g. Značné obmedzenie kvapaliny nie je vhodné.

3-4 fázová terapia

Vyhodnotenie a liečba komplikácií, príprava na dialýzu (v 4 etapách). Tu je relevantný metabolizmus vody a soli na kontrolu liekov a potravín. Obmedzené na:

• fosfáty do 1 g;
• chloridu sodného na 2 g.

Je možné predpísať vápnikové prípravky na viazanie fosfátov. Vyžaduje dynamickú reguláciu draslíka.

Pri acidóze je možná alkalizácia pomocou hydrogénuhličitanu sodného. Takáto terapia vyžaduje kontrolu krvného tlaku a stupeň zadržiavania vody. Symptómy srdcového zlyhania sú uvoľnené diuretikami. Hladina hemoglobínu v krvi sa udržuje na úrovni 11-12 g / dl.

Fáza 5 terapie

Toto je posledná fáza ochorenia, keď obličky nevykonávajú svoju funkciu. Pacientovi je zobrazená náhradná terapia - hardvérová krv (dialýza). Indikácie pre hemodialýzu sú:

• Príznaky uremie (otravy krvou v moči). To je nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti.
• Hyperkalémia s zmenami EKG.
• Zlyhanie srdca, ktoré nereaguje na liekovú terapiu.
• Trvalé opuchy.
• Metabolická acidóza.

Nádej hemodialyzovaného pacienta je transplantácia darcovského orgánu. Pri čakaní na operáciu sú pacienti nútení podstúpiť zariadenie na čistenie krvi 1-2 krát. Bez tohto postupu pacient zomrie v priebehu 1 až 1,5 mesiaca.

Preventívne opatrenia

Prevencia vývoja patologických zmien v močovom systéme by sa mala začať pred 40 rokmi. Prevencia zahŕňa:

• odmietnutie cigariet a alkoholu;
• normalizácia hmotnosti, úprava menu v smere mliečnej zeleninovej stravy;
• odmietnutie nadmernej konzumácie soli, konzervovaných výrobkov, výrobkov priemyselnej výroby;
• použitie dostatočného množstva tekutiny (2-3 litre), lepšie ako čistá voda;
• nepoužívať diuretiká, anestetiká, diétne doplnky, vitamíny;
• minimalizovať kontakt s toxickými látkami.

Poškodenie obličiek môže byť ťažké diéty, pôst, hypotermia.

Prevencia chronickej patológie zahŕňa rutinné sledovanie. Pravidelné sledovanie krvného tlaku, hladiny cukru v krvi, kardiovaskulárnym systémom a štátnymi orgánmi odhalí odchýlky v zdravotníctve pred tým, než prechádza do chronickej formy.

Ak je stanovená diagnóza CKD, mali by sa vykonať laboratórne testy raz za štvrťrok a postupovať podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Chronická choroba obličiek (CKD)

CKD je ochorenie, ktoré sa vyznačuje dlhodobými (nie menej ako tromi mesiacmi) štrukturálnymi a funkčnými renálnymi zmenami podľa klinických, laboratórnych, inštrumentálnych morfologických štúdií, ktoré zároveň vedú k vylúčeniu akútnej povahy patologického procesu v obličkách.

Prevažná väčšina chronickej choroby obličiek (CKD) je určovaná neustále progresívnym priebehom s postupnou stratou nefrónov a tvorbou chronického zlyhania obličiek (CRF). Celosvetovo dochádza k nárastu počtu pacientov s chronickým ochorením obličiek, ktorý je primárne spojený s nárastom výskytu diabetes mellitus (DM), hypertenzie (AH) a všeobecného starnutia populácie. Podľa epidemiologických štúdií založených na údajoch z Fresenius Medical Care, ktoré pokrývajú 122 krajín sveta s počtom obyvateľov 5,9 milióna (92% svetovej populácie), bolo 1 milión 783 tisíc pacientov s CKD na konci štádia na svete, 1 milión 371 tisíc (77%) ktorí dostali dialýzu a 412 tisíc (23%) podstúpilo transplantáciu obličky.

CKD je polyetiologický klinický a laboratórny komplex príznakov spôsobených pretrvávajúcim poškodením endokrinných a vylučovacích funkcií obličiek v dôsledku kritického zníženia hmotnosti fungujúcich nefronov v konečných štádiách chronickej obojstrannej choroby obličiek. Naliehavosť problému chronickej choroby obličiek je primárne spôsobená závažnosťou kurzu, nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby, výraznou včasnou invaliditou a úmrtnosťou ľudí, väčšinou mladých. V posledných desaťročiach sa počet pacientov s chronickým ochorením obličiek neustále zvyšuje a zvyšuje sa dvakrát každých 7 až 10 rokov. V konečnom štádiu vývoja chronickej choroby obličiek sa vyžaduje použitie náhradných liečebných metód - hemopatia a peritoneálna dialýza spolu s transplantáciou obličiek, ktoré výrazne zvyšujú očakávanú dĺžku života tejto kohorty pacientov, ale zároveň vyžadujú značné ekonomické náklady a nevyriešia úplne problémy spojené s obnovou narušenej homeostázy.

Chronická choroba obličiek (CKD) je poškodenie obličiek s poklesom funkcie najmenej tri mesiace. CKD ďalej vedie k zlyhaniu obličiek a kardiovaskulárnym komplikáciám. Príčiny sú diabetes, fajčenie, obezita, infekcie, vek, nefropatia a mnoho ďalších bežných rizikových faktorov.

V krajinách západnej Európy a Severnej Ameriky sa od roku 2002 rozšíril nový pojem v nefrológii - chronická choroba obličiek (CKD). Definícia chronickej choroby obličiek sa prvýkrát objavila v Spojených štátoch, kde je svetovo preslávená organizácia nazývaná NKF, renálna národná nadácia. Zapája sa do vývoja a implementácie nových stratégií v diagnostike a liečbe nefrologických pacientov. Jednou zo stratégií práce je vytvorenie expertných skupín vedúcich špecialistov z celého sveta s cieľom pripraviť praktické klinické úlohy v rôznych oblastiach nefrológie.

V roku 2002 tím vedcov z NKF navrhol koncept CKD (CKD, Chronic kidney disease), klasifikáciu, kritériá definície a diagnostické metódy. Účelom zavedenia nového konceptu bolo spojiť rôzne nosologické formy pod všeobecným názvom CKD a z objektívnych dôvodov. Existuje zvýšená pravdepodobnosť systematického zhoršovania chronického patologického procesu v obličkách s následnou tvorbou chronického zlyhania obličiek (CRF), keď je potrebné použiť extrarenálne metódy na čistenie krvi: peritoneálna dialýza, hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Často sú prípady, keď sa ochorenie obličiek prejavuje CKD. Dokonca aj vo vyspelých krajinách sveta, 25% pacientov, ktorí do roka prejdú do nemocnice na dialýzu, sa po prvýkrát zistí diagnóza ochorenia obličiek. V záverečných fázach CRF je takmer nemožné určiť, čo spôsobilo tento stav. Navyše to často nezáleží. Pacient môže byť záchranný iba pomocou renálnej substitučnej liečby. Ďalším prípadom je, keď osoba má klinické alebo laboratórne príznaky ochorenia obličiek asi šesť mesiacov, ale z rôznych dôvodov nie je možné určiť správnu diagnózu. V tomto prípade môže napríklad rodinný lekár diagnostikovať CKD bez určenia nosologickej formy s následným postúpením pacienta nefrologovi na podrobnejšie vyšetrenie.

Existuje druhý dôležitý dôvod pre vznik koncepcie CKD. Pri výbere potrebných metód diagnostiky a liečby ochorení obličiek pre lekárov z celého sveta vytvárajú odborné skupiny najlepšie praktické klinické účely - usmernenia o osvedčených postupoch. Použitie týchto odporúčaní narúša rozdiely v úrovni a kvalite lekárskej starostlivosti, prináša významný ekonomický efekt (vývoj takýchto odporúčaní vyžaduje až 2-5 miliónov dolárov). Jednotná klasifikácia umožňuje všetkým lekárom hovoriť "rovnakým jazykom". Doktor, tak v Nemecku, ako aj v USA a v Rusku, chápe, že štádium V CKD znamená, že pacient potrebuje liečbu metódami peritoneálnej dialýzy alebo hemodialýzy alebo už je v takejto liečbe. To platí aj pre každú z etáp, podľa ktorých boli vypracované odporúčania týkajúce sa rozsahu prieskumu, metód na inhibíciu zhoršenia ochorenia obličiek, symptomatickej terapie a podobne.

Klasifikácia chronickej choroby obličiek

Kritériá pre stanovenie CKD sú:

1) patologické zmeny obličiek s trvaním trvajúcim viac ako tri mesiace, ktorých známkami je štrukturálna alebo funkčná deštrukcia orgánu s alebo bez zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Zničenie sa prejavuje patologickými zmenami v obličkovom tkanive alebo v krvi, močom;

2) malá GFR s trvaním približne 3 mesiace a dlhšie, bez iných známok poškodenia obličiek. Počas CKD existuje päť fáz:

• CKD I: poškodenie obličiek s adekvátnou alebo zvýšenou GFR;
• CKD II: deštrukcia obličiek s chronickou nedostatočnosťou obličiek (CRF) a miernym poklesom GFR;
• CKD III: poškodenie obličiek s chronickým ochorením obličiek s priemerným stupňom poklesu GFR;
• CKD IV: deštrukcia obličiek s CKD s vysokým stupňom poklesu GFR;
• CKD V: deštrukcia obličiek s terminálom CKD.

Každá etapa predurčuje vykonávanie presných krokov:

I - diagnostika a liečba koreňových ochorení;

II - diagnostika a liečba koreňových ochorení plus hodnotenie rýchlosti progresie chronickej choroby obličiek a používanie liekov na spomalenie jej rýchlosti;

III - diagnostika a liečba komplikácií, použitie liekov na potlačenie poškodenia CKD;

IV - diagnostika a liečba komplikácií, pripravenosť na renálnu substitučnú liečbu (RRT);

V - RRT a liečba komplikácií.

Na stanovenie štádia CKD sa používajú indikátory GFR, pretože hladina kreatinínu závisí od mnohých faktorov: pohlavie, vek, svalová hmotnosť a podobne. Objektívne metódy charakterizujúce funkčný stav obličiek zahŕňajú rádioizotopové metódy používajúce EDTA alebo Cr51. Vedci však dospeli k záveru, že výpočtové metódy sú vhodné aj na vytvorenie funkčného stavu obličiek, z ktorých najznámejšími sú MDRD a Cockroft-Gault.

Problém chorôb obličiek, vrátane chronických, je veľmi aktuálny pre všetky rozvinuté krajiny a každá civilizovaná krajina má národný register nefrologických pacientov. Podľa všeobecných materiálov na rok 2010 sa miera nefrologickej morbidity v Rusku neustále zvyšuje. Platí to najmä pre infekcie močového systému. Počet pacientov s CKD sa neustále zvyšuje. Súčasne existuje mimoriadne neuspokojivé poskytovanie pacientov s fázou CKD metódami peritoneálnej dialýzy alebo hemodialýzou. Doteraz má málo pacientov možnosť liečby peritoneálnou dialýzou. Mnohí pacienti sú liečení hemodialýzou. Medzitým je každoročne najmenej 100 nových pacientov na 1 milión obyvateľov, ktorí potrebujú tieto metódy liečby.

Liečba chronickej obličkovej choroby

Vo väčšine krajín sveta došlo k nárastu počtu pacientov, ktorí sú nútení dostávať nákladnú substitučnú liečbu obličkových funkcií, a to v dôsledku vážnych hospodárskych a organizačných problémov. To viedlo k vývoju stratégií nefroprotekcie, aby sa zachovala funkcia obličiek tak dlho, ako je to možné. Renoprotekcia je zameraná na odstránenie poškodzujúcich účinkov na nefrony a pravdepodobne na dlhodobé zachovanie ich funkcií. Medzi faktory prispievajúce k progresii chronického ochorenia obličiek sa spomína zrýchlenie počiatočnej choroby obličiek, hypertenzia, proteinúria, hyperfosfatémia, anémia, hyperlipidémia a fajčenie.

Ukázalo sa, že ACE inhibítory a ARBE II majú nefroprotektívne vlastnosti vďaka svojej schopnosti ovplyvňovať stupeň proteinúrie a hypertenzie. Nebezpečné komplikácie CKD zahŕňajú homeostázu fosforu a vápnika (PK) na pozadí anémie a exacerbácie cievneho systému, ktoré sú úzko spojené so zvýšením rizika smrti u takýchto pacientov. V mnohých veľkých prospektívnych štúdiách sa zistil úzky vzťah medzi poruchami metabolizmu PK a zvýšeným rizikom smrti u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Hyperfosfatémia u pacientov s CRF v konečnom štádiu liečených hemodialýzou vedie k 27% zvýšeniu úmrtnosti v porovnaní s pacientmi, ktorých koncentrácia fosforu v sére nepresahuje 2,1 mmol / l. Navyše, poškodenie homeostázy FC spôsobuje vývoj renálnej osteodystrofie. Nedávne epidemiologické štúdie ukázali, že výskyt zlomenín u pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek je 3-6-krát vyšší ako ukazovatele populácie a je ďalšou príčinou invalidity. Tvorba klinických príznakov osteodystrofie a jej komplikácií u pacientov s chronickým ochorením obličiek významne ovplyvňuje priebeh ochorenia, vedie k vzniku syndrómu vzájomnej komplikácie, komplikuje liečbu a znižuje jej účinnosť.

Po celom svete dochádza k liečbe pacientov podľa určitých pravidiel: 1) režim; 2) strava; 3) lieky. Najväčší počet publikácií v lekárskej literatúre sa venuje farmakoterapii, zatiaľ čo režimu a stravy sa venuje oveľa menej pozornosti. V nefrológii však prvé dva body zaujímajú vedúce miesto v zvyšovaní dlhovekosti a zachovaní funkcie obličiek, čo sa nazýva renoprotekcia.

Pokiaľ ide o režim, všetci nefrologi hovoria o zdravom životnom štýle, miernom fyzickom výkone v režime fyzikálnej terapie, odmietaní zlých návykov. Diéta si vyžaduje väčšiu pozornosť, pretože je to každodenný celoživotný faktor, ktorý zaťažuje obličky a vyčerpáva ich.

Ľudská výživa pozostáva z makroživín (bielkovín, tukov, sacharidov) a mikronutrientov (vitamíny, mikroelementy), ktorých množstvo a kvalita musia byť úplné a vyvážené pre optimálny vývoj a funkciu jednotlivých orgánov a systémov a celého organizmu. Dnes je renálna substitučná terapia (PTT) od nefrologov po celom svete uznávaná ako veľmi drahá a problematická.

Problém PZT je v Rusku obzvlášť akútny, keďže okrem finančnej problematiky existujú aj hemodialyzačné centrá, ktoré nespĺňajú potreby všetkých pacientov. Preto samotný život vyžaduje, aby sa osobitná pozornosť venovala renoprotekcii a jej hlavnej zložke - nízkoproteínovej diéte v kombinácii s keto-analógmi esenciálnych aminokyselín.

Nefrológovia po celom svete takmer 100 rokov skúmajú účinok bielkovín na stav a funkciu obličiek. Údaje boli rozporuplné, zmenili sa v závislosti od nových metód farmakoterapie a PZT. Napriek tomu vedci dospeli k záveru, že diéta s nízkym obsahom bielkovín (množstvo proteínu 0,8 - 0,4 g / kg v závislosti od štádia CKD) má pozitívny vplyv na dlhovekosť obličiek.

Je známe, že proteíny vstupujú do ľudského tela iba s jedlom, nemôžu sa hromadiť vopred, ale môžu byť oxidované s uvoľňovaním energie, premeniť sa na tuky a sacharidy. Preto sú pozitívne výsledky stravovania s nízkym obsahom bielkovín v kombinácii s ketokalógy esenciálnych aminokyselín, ako sú:

- Zníženie obsahu dusíkatých produktov v krvi;
- Zlepšený lipidový profil;
- Normalizácia krvného tlaku;
- Normalizácia glykemického profilu (čo je mimoriadne dôležité v prípade diabetes mellitus);
- Zlepšenie metabolizmu vápnika a fosforu a zníženie hyperparatyreózy.

Okrem pozitívneho účinku na metabolické procesy v tele pacienta, ktorý výrazne zlepšuje kvalitu života, nízkoproteínové diéty v kombinácii s keto-analógmi pozitívne ovplyvňujú parenchým obličiek. Nadbytočný proteín vedie k hyperfiltrácii v rezíduách nefrónov, proteinúria, ktorá naopak spôsobuje nefronovú fibrózu a má apoptotický účinok, spôsobuje tvorbu stredne ťažkých molekúl a malondialdehydu, čo vedie k oxidačnému stresu.

Dôkazy naznačujú, že nízke množstvo bielkovín (hladina proteínu - 0,55 g / kg) znižuje hladinu hydrogenuhličitanu, paratyroidného hormónu u nefrologických pacientov a predlžuje ich životnosť o 59 mesiacov. (oproti 23 mesiacom s proteínovou kvótou 0,8 g / kg) a úroveň nedostatku bielkovín a energie je 1%.

Navyše vyššie uvedené účinky môžu významne znížiť použitie takýchto farmakologických stimulantov, ako sú And-ACE alebo ARB, fosfátové spojivá, statíny, erytropoetín, paratyroidný hormón a ďalšie, čo zase výrazne znižuje náklady na liečbu.

Pri chronickej chorobe obličiek by mal byť príjem proteínov kontrolovaný u detí a starších pacientov. Vek vyžaduje určité štandardy plastových živín pre rast a vývoj a starší ľudia majú prostredníctvom konkomitantných ochorení kontraindikácie na dialýzu. Trávenie bielkovín produkuje aminokyseliny (asi 25), ktoré sa absorbujú do krvi. Existujú základné a neesenciálne aminokyseliny. Vytvárajú vlastné proteíny, špecifické pre každý organizmus. Preto pri súčasnom obmedzení množstva živočíšnych a rastlinných bielkovín v strave nefrologických pacientov sa štandardné pridávanie komplexov aminokyselín do stravy, ktoré plne uspokojujú potreby pacientov a vedie k normalizácii dusíkovej rovnováhy. Jedenie 80-90 gramov bielkovín z tradičných potravín zodpovedá 40 gramom vysoko kvalitného proteínu alebo 13 gramov zmesi aminokyselín.

V súčasnosti sa používajú všeobecne akceptované komplexy aminokyselín, ktoré pokrývajú celý zoznam základných keto-aminokyselín. Takýto je napríklad keto-sterilný liek. Existujú dobre zavedené všeobecne akceptované schémy objemu lieku v závislosti od stavu funkcie obličiek. Medzinárodná poradná rada pre používanie keto kyselín vypracovala odporúčania pre racionálnu diétnu terapiu. Súčasne sú definované pravidlá pre pacientov v štádiu predialýzy chronickej choroby obličiek a pre pacientov, ktorí dostávajú dialýzu.

Hlavné body sú:

- V predikalizačnej perióde je denný príjem proteínov s diétou s nízkym obsahom bielkovín 0,65 g / kg (0,45 g / kg) v kombinácii s keto kyselinami 0,11 g / kg, pričom energetická hodnota strava je 36 kcal / kg / deň. Proteínové kalórie by mali byť nahradené uhľohydrátmi;

- U pacientov s diabetickou nefropatiou správne používaná terapia ketoaktív môže inhibovať progresiu zlyhania obličiek a predĺžiť predikalizačnú periódu;

- Pri vykonávaní hemodialýzy, ktorá má silný katabolický účinok, používanie keto kyselín umožňuje korigovať poruchy príjmu potravy, zvyšuje hladinu sérového albumínu, znižuje hladinu paratyroidného hormónu a pomáha znižovať dávku erytropoetínu. Odporúča sa hemodialyzovaným pacientom, ktorí dostávajú proteín 1,13 g / kg / deň s energetickou hodnotou 34 kcal / kg / deň. Absolútna indikácia používania ketoaktív u pacientov, ktorí dostávajú hemodialýzu, sú príznaky migrézie. Dôvodom je skutočnosť, že úmrtnosť ľudí s hypoalbuminémiou je pozorovaná takmer dvakrát častejšie ako u normálnych albuminémií.

Starší pacienti užívajúci nízkoproteínovú diétu kombinovanú s ketoamínokyselinami v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú hemodialýzu majú rovnaké ukazovatele očakávanej dĺžky života a tiež výrazne nižšie hospitalizácie a nízke riziko porúch výživového stavu. Je tiež potrebné poznamenať, že existuje veľa detí s CKD, ktoré majú poruchu funkcie obličiek a vyžadujú stálu renoprotektívnu liečbu a vyváženú stravu.