Spoločnosť bola založená v roku 1866

• O klinike
• Príznaky viac
  • Bolesť v miešku
  • Nízka bolesť chrbta
  • Bolesť pri močení
  • Ťažkosti pri močení
  • Krv v moči
  • Opuch (rozšírenie) semenníkov
  • Prolaps maternice
  • Zníženie potencie
  • Časté močenie
• Choroby viac
  • Močový mechúr a močová trubica Viac
    • Močová inkontinencia
    • Nádor (rakovina) močového mechúra
    • Skleróza krčka močového mechúra
    • Štruktúra uretry
  • Urolitiáza Viac
    • ICD. urolitiáza
    • Ureterálny kameň
    • Kamene močového mechúra
  • Scrotal organs Viac
    • varicocele
    • Hydrocele (hydrocele)
    • Testikulárny nádor (rakovina)
  • Penis Viac
    • Peyronieho choroba
    • Vrodené zakrivenie
    • Zlomenina penisu
    • Uťahovanie kože (oleogranulóm)
    • Fimóza a parafimóza
  • Obličky a močenie viac
    • hydronefróza
    • Cysty obličiek
    • Nádorové (obličkové) obličky
    • pyelonefritída
  • Prostatická žľaza Viac
    • prostatitis
    • Adenóm prostaty
    • Rakovina prostaty
  • Sexuálna dysfunkcia Viac
    • Dlhá erekcia (priapizmus)
    • Predčasná ejakulácia
    • Erektilná dysfunkcia
  • Prolaps panvy Viac
    • Vynechanie (prolaps) vagíny, maternice a močového mechúra
• správy
• Odporúčania Viac
  • Poznámka pre pacienta
  • Prečo sú muži neplodní
  • Rakovina prostaty - akú operáciu si vybrať?
  • Sedem pravidiel mužskej dlhovekosti
  • Kegelové cvičenia
  • 3D modelovanie šetrí životy
  • Histoscanning: misia splnená
• recenzia
• Kontaktovať viac
  • Opýtajte sa lekára
  • Video konzultácie

Vysoko kvalifikovaní lekári

Moderné liečebné protokoly

Základná škola vedy

Najlepšie lekárske vybavenie

Pohodlná nemocnica

Cysty obličiek

Cievna oblička je benígna forma, vo vnútri ktorej je číra číra tekutina, ktorú vytvárajú plášte cysty.

Cysty môžu byť jednorázové alebo viacnásobné, rozvinú sa v jednej alebo oboch obličkách. Vzdelanie môže byť vrodené, ale častejšie sa získava počas života. Hlavná verzia pôvodu cysty - nepriaznivé podmienky pre odtok moču cez vnútrorenálne močové kanály.

V závislosti od veľkosti, charakteru obsahu, prítomnosti alebo neprítomnosti priečok vo vnútri formácie, hrúbky steny, jednoduchých a zložitých cýst obličiek sa líšia. Najbežnejšie jednoduché cysty obličiek. Komplikované cysty - kvapalné útvary s hustou septou alebo hustou zložkou vnútri dutiny sú považované za potenciálne zhubné nádory.

Symptómy cysty obličiek

Vo väčšine prípadov cysty obličiek nespôsobujú príznaky. Ale zvyšuje sa, môže spôsobiť tlmú bolesť v bedrovej oblasti a vysoký krvný tlak.

Diagnóza cysty obličiek

Hlavným vyšetrením v diagnostike cystov obličiek je ultrazvuk. Lekár odhaľuje zaoblenú tvorbu tekutín ako mimo obličky (extrarenálne cysty), tak aj vo vnútri orgánu (cykle s medikamentóznou alebo sínusovou cystí). Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie je predpísané pre komplexnú cyst, ktorá je podozrivá, že ju odlišuje od možného nádoru obličiek. Štúdie hodnotia schopnosť cysty (jej steny alebo hustá zložka vo vnútri) zhromažďovať kontrastné činidlo, ktoré je viac charakteristické pre zhubné nádory. Magnetické rezonančné zobrazenie je v tomto prípade výhodnejšie, pretože je citlivejšie na kvapalné formácie.

Liečba cystou obličiek

Spravidla sa jednoduchá cysta pomaly zvyšuje a nemá prakticky žiadny vplyv na funkciu obličiek. Chirurgická intervencia s malou veľkosťou cysty sa nevyžaduje, dynamické pozorovanie sa vykonáva: ultrazvuk obličiek sa vykonáva každých šesť mesiacov.

Indikácia operácie je veľká cysta, ktorá stláča močové cesty a obličkové cievy.

V prípade komplexnej cysty sú taktiky totožné s liečbou nádoru, to znamená čiastočné (resekčné) alebo úplné odstránenie obličiek (nefrektómia).

Na liečbu jednoduchých veľkých cyst na klinike urológie prvého MGMU sa používa najmodernejšia metóda: laparoskopická excízia cystových stien. Jeho významná výhoda spočíva v tom, že umožňuje vykonávať operáciu v ťažko dostupných oblastiach, napríklad za veľkými obličkovými cievami. Excision sa vykonáva s ultrazvukovým skalpelom HARMONIC, endoskopický nástroj eliminuje aj najmenšie krvácanie. Kožné rezy sú také malé, že nevyžadujú zavedenie pooperačných stehov. Trvanie pobytu pacienta na klinike je 3-4 dni. Úplný výkon sa obnoví do týždňa.

Ďalšou účinnou metódou je punkcia cysty pod vedením ultrazvuku. Počas operácie sa kvapalina odstraňuje cez tenké prepichnutie a steny zničenej cysty sú "navzájom spojené" pomocou tzv. Sklerotizujúcej drogy. Chirurgické zákroky sa vykonávajú v miestnej anestézii a absolútne bezbolestné. Zvyčajne sa nasledujúci deň pacient môže vrátiť do normálneho života.

Jednoduchá cysta obličiek

Jednoduchá (solitárna, sérová, pravá, kortikálna, jednostranná) cystou obličiek je benígna tenkostenná trojrozmerná forma, ktorá sa vyvíja z
obličkového parenchýmu a obsahujúceho spravidla sérovú tekutinu. Zo všetkých navrhovaných variantov názvov tejto choroby je termín "jednoduchá cysta" najviac
vhodné, pretože zdôrazňuje ich benígny priebeh, ktorý predstavuje hlavnú charakteristiku týchto cyst.

epidemiológia

U ľudí je ťažko nájsť orgán, v ktorom sa budú tvoriť rôzne cysty častejšie ako v obličkách. Zo všetkých cystických útvarov najviac
jednoduchá diagnostikovaná cysta sa často vyskytuje u 3% dospelých urologických pacientov, hlavne vo veku 50 rokov a starších, u mužov
častejšie ako ženy v pomere od 3 ÷ 2 do 2 ÷ 1. U detí je diagnostikovaná jednoduchá cystina obličiek v 7 až 9% prípadov. Jednoduché cysty vo väčšine prípadov.
lokalizované v hornom a dolnom úseku obličiek av druhom - častejšie. U detí sa cysty nachádzajú s rovnakou frekvenciou v každom z troch segmentov.
autorita. Vo väčšine prípadov je cysta vrodená. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s cystickou chorobou obličiek, čo
spojené so zavedením modernej klinickej praxe ultrazvuku a CT.

Klasifikácia

V klinickej praxi v posledných rokoch sa používa bosniacká tomografická klasifikácia cystov obličiek, podľa ktorej sa rozlišujú štyri typy cystí:

∨ Typ - jednoduché cysty;

∨ typ II - komplikované cysty, ale jednoznačne benígne;

∨ IIF - cysty, ktoré vyžadujú dynamické pozorovanie bez negatívnej dynamiky;

∨ III - komplikované cysty vyžadujúce histologické potvrdenie;

∨ typu IV - cystické nádory.

Táto klasifikácia umožňuje nielen rozdeliť ochorenia cystických obličiek na oddelené skupiny, ale tiež určiť ich klinickú taktiku, vrátane
počet a najprijateľnejší spôsob liečby. Treba poznamenať, že pre všetky typy cystov, s výnimkou prvého, nie je možné menej ako 25% prípadov.
rakoviny ich steny (Spaliviero M et al., 2005).

ETIOLÓGIA A PATOGÉNIE

Základná teória patogenézy jednoduchých cystov obličiek.

• Retencia - zápalová - cysta sa vyvíja v dôsledku obštrukcie a zápalu kanalikulov a močových kanálov počas tvorby plodu.

• Proliferatívna-neoplastická - cysta vzniká v dôsledku nadmernej proliferácie obličkového epitelu (urothelia) s častými
malígna transformácia.

• Fetal - cysta sa vyvíja v dôsledku vady spojenia medzi filtráciou a vylučujúcimi časťami metanefrónov a vylučujúcim tkanivom mezonefrálneho
potrubia (vlkodvod); v týchto prípadoch cysta vzniká z:

∨ germinálne (primitívne) pupene nefrónov;

∨ embryonálne tubuly, zachované na úrovni cystického štádia vývoja;

∨ embryonálne zvyšky močových a panvových buniek zahrnuté v parenchýme.

Podobné zoskupenie teórií patogénií jednoduchej renálnej cysty je najúspešnejšie. Je však možné poznamenať, že v každej skupine sú bežné procesy
napríklad zadržanie. Druhá teória je obzvlášť významná, na základe ktorej možno vysvetliť proces malignej transformácie cysty.

Väčšina vedcov sa domnieva, že jednoduchá cysta na obličkách má retenčný charakter a vzniká v dôsledku nepriaznivých podmienok pre odtok moču
kolektívne kanály spôsobené obštrukciou (často sklerotickým) kanálikom a aktívnou glomerulárnou sekréciou nad miestom prekážky.

Podľa niektorých autorov patogenéza jednoduchej cysty zahŕňa dva hlavné procesy:

∨ tubulárna oklúzia (vrodená alebo získaná), po ktorej nasleduje zadržanie;

∨ ischémia tkanív obličiek.

Kombinácia oklúzie v močovom trakte a ischémie v obličkovom parenchýme vedie k rýchlejšiemu rastu cysty, zatiaľ čo ak existuje len retencia
(obštrukcia na úrovni tubulov), vývoj ochorenia prebieha pomalšie.

Cievna stena sa skladá z kapsuly spojivového tkaniva, lemovanej šupinatým a kubickým epitelom so stopami chronického zápalu. V parenchýme
obličky v bezprostrednej blízkosti cysty - tubulárna atrofia, skleróza intersticiálneho tkaniva, hyalinóza glomerulov, príznaky zápalu.

Cystová kapsula je neaktívna membrána, tekutina vo vnútri cysty je vyvážená intersticiálnou tekutinou a neinteraguje ju.

Priemer jednoduchej cysty zvyčajne nepresahuje 10 cm, aj keď sú opísané obrie cysty, ktoré obsahujú viac ako 10 litrov tekutiny. Možno kombinácia cyst a nádorov.

Morfologický znak jednoduchej cysty obličiek je kvapalná, transparentná slamovo-žltá farba podobajúca sa intersticiálnej tekutine.

KLINICKÁ OBRÁZOK

Jednoduchá cysta na obličkách nemá žiadne patognomické klinické príznaky a u 70% pacientov je asymptomatická, nevyvoláva to ani roky ani desiatky rokov.
klinické prejavy. Preto, na základe iba klinických príznakov, nemožno spoľahlivo diagnostikovať. Často jednoduché cysty náhodou
pri vyšetrovaní pacienta na chorobu, ktorá nemá žiadny vzťah k nej (iné urologické alebo neurologické ochorenia a
atď.).

Najcharakteristickejší príznaky jednoduchej cysty obličiek:

∨ nudná bolesť v hypochondriu alebo dolnej časti chrbta, zhoršená po cvičení;

Intenzita bolesti závisí od veľkosti cysty, jeho lokalizácie a stavu vaginálnych väzov. Hmatateľná obličková oblasť môže
slúžiť len ako indikácia jednoduchej cysty, pretože skutočný nádor obličiek alebo dolný segment vysídlených obličiek sa môže považovať za cysty.

Kombinácia jednoduchých cystov obličiek a arteriálnej hypertenzie, ktorá má prechodný charakter, sa vyskytuje v 20% prípadov. Príčiny arteriálnej
hypertenzia u pacientov s jednoduchou cystou obličiek - kompresia hlavných renálnych, intrarenálnych ciev cystou s následnou atrofiou parenchýmu, panvy a
horná tretina močovodu a zhoršená urodynamika. Presné určenie týchto bodov vo veľkej miere určuje výber spôsobu liečby a objasňuje indikácie
vyprázdnenie cysty bez ohľadu na jeho polohu. Pridanie infekcie prispieva k rozvoju pyelonefritídy a môže zohrávať úlohu vo vývoji hypertenzie. po
Vyprázdnenie cysty zvyčajne znižuje krvný tlak a normalizuje plazmatické koncentrácie renínu. S hojením cysty prebieha ochorenie
akútna, s vysokou telesnou teplotou a zvýšenou bolesťou.

Progresívna jednoduchá cystina obličiek spôsobuje atrofické zmeny v parenchýme jej stláčaním a môže brániť prechodu moču v dôsledku kompresie panvy,
šálky alebo hornej tretiny močovodu, čo vedie k funkčnému poškodeniu obličiek a horných močových ciest. Včasné odstránenie cyst
alebo jeho vyprázdňovanie môže zachrániť obličku kvôli vysokým plastovým vlastnostiam jeho parenchýmu. Zavedenie ultrazvuku v klinickej praxi veľmi uľahčilo
diagnostika jednoduchých cystov obličiek. Najčastejšie je jeho detekcia pomocou ultrazvuku diagnostickým nálezom, pretože indikácia pre túto štúdiu je podozrenie
iné choroby alebo preventívne vyšetrenie. Klinické prejavy jednoduchých cyst u detí sú vzácne a najčastejšie sa vyskytujú na dispenzárnom ultrazvuku.
skúška.

diagnóza

Diagnóza jednoduchej cysty obličiek je spojená s určitými ťažkosťami spôsobenými nespecifickosťou subjektívnych symptómov ochorenia a mnohými bežnými príznakmi
skutočný nádor obličiek, polycystické, dermoidné a parazitárne cysty, hydronefróza, obličkové abscesy.

NÁSTROJOVÉ METÓDY

Zavedenie moderných metód vyšetrenia (ultrazvuk, CT, MRI) do praxe umožňuje vo väčšine prípadov stanoviť presnú diagnózu.

Rutinná röntgenová metóda výskumu v posledných desaťročiach stratila vedúce postavenie v diagnostike cysty obličiek. Preto je prieskum röntgenový obraz na
jednoduchá cysty obličiek môže odhaliť príznak "zvýšenej obličkovej masy" vo forme homogénneho tmavnutia, keď sa cysta stane veľká a ide
mimo tela. Vylučujúca urografia, ktorá sa vykonáva najmä infúziou, poskytuje určité údaje, na základe ktorých je možné
v 70% prípadov existuje podozrenie na jednoduchú cysty obličiek, čo odhaľuje kosáčikovitú defekt panvy alebo kalicha alebo obrázok pohybujúcich sa pohárov s rovnými kontúrami
(príznak "srp" alebo príznak "otvoreného ústia") bez ich "amputácie".

Aplikoval sa už skôr pod prísnymi indikáciami, len aby dopĺňal neinformačnú vylučovaciu urografiu, retrográdnu pyelografiu na pozadí
Retropneumoperitoneum je teraz prakticky stratený svoj význam.

Pomocou statickej alebo dynamickej scintigrafie obličiek je možné odhaliť rôzne veľkosti defektov naplnenia, naznačiť prítomnosť cysty a určiť
funkčný stav postihnutej obličky.

So zavedením angiografie do praxe sa presnosť diagnostiky jednoduchého cystu zvýšila na 93,6-96%. Táto metóda sa v súčasnosti zriedka používa, pretože
zložitosť, veľké vystavenie žiareniu. Používa sa pri použití jednoduchších a menej invazívnych výskumných metód, ktoré majú rovnaké vlastnosti
informatívny, nevylučuje proces nádoru. Okrem toho táto metóda nie je bez diagnostických chýb, ktoré dosahujú 14%, obzvlášť keď je avaskulárna
alebo hypovaskulárnych nádorov.

CT tiež nedáva 100% istotu v správnosti diagnózy, najmä pri okolokhanochnyh cystách a nádoroch v cyst. Na počítačových tomografoch
Jednoduchá cysta je reprezentovaná homogénnou formáciou s jasnými hranicami a rovnomerne zníženou hustotou obrazu. Diagnostická hodnota CT
je 94%.

V poslednej dobe je ultrazvukové skenovanie, vysoko informatívna metóda, najmä keď
diferenciálna diagnostika hustých a tekutých útvarov obličiek. Ultrazvuk vám umožní získať štruktúrny obraz obličiek a jeho formácií.
Jednoduchá cystina obličiek je vizualizovaná ako ozvena-negatívna tenkostenná tvorba kruhového alebo oválneho tvaru s jasnými a dokonca kontinuálnymi kontúrami
účinok dorzálnej amplifikácie podľa veľkosti cysty.

Táto metóda je neinvazívna, nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, je ľahko vykonateľná, nevyžaduje prípravu pacienta, nezávisí od funkčného stavu obličiek, nie je
vystavuje subjekt a inšpektor riziku vystavenia, umožňuje dynamické pozorovanie a používa ho ako skríningový test. Ultrazvuková presnosť s
diferenciálna diagnostika cyst a iných lézií obličiek takmer dosiahne 100%.

Diagnostická presnosť ultrazvuku je nižšia s okolokanochnyh cystami, kde počet chýb dosahuje 11%, ako aj atypické cysty a
cysty menšie ako 2 cm v priemere. V takýchto situáciách sú rozhodujúce kvalifikácie a skúsenosti lekára vykonávajúceho ultrazvuk.

V posledných rokoch s príchodom ultrazvukových snímačov pre Dopplerovu sonografiu bolo možné študovať hemodynamiku obličiek. Držte to
diagnostická metóda je obzvlášť dôležitá pri arteriálnej hypertenzii, pretože je známa úloha cystických útvarov obličiek v jej vzniku. Existujú dva spôsoby
Hodnotenie dopplera: kvantitatívne a kvalitatívne. Pri kvantitatívnej analýze stanovte lineárnu rýchlosť prietoku krvi, násobenie ktorého je oblasťou
lumen plavidla umožňuje dosiahnuť objemovú rýchlosť prietoku krvi na tejto úrovni. Kvantitatívne hodnotenie prietoku krvi v cievach pomocou Dopplerovej metódy
podliehajú významným chybám spojeným s meraním priemeru nádoby a obmedzením uhla zvlnenia, pri hodnotách ktorých chyba viac ako 60 °
neprijateľné. V súčasnosti je najrozšírenejšou tzv. Kvalitatívnou analýzou dopplerogramu, ktorej ukazovatele nezávisia od uhla
slnečné žiarenie a priemer nádoby. Pri kvalitatívnej analýze Dopplera nie je hodnota absolútnou hodnotou rýchlosti krvi, ale pomer medzi
rýchlosti krvného žliabku v rôznych fázach srdcového cyklu. Medzi indikátory kvality hemodynamického dopplerogramu patrí:

Všetky tieto indexy odrážajú stupeň útlmu pulznej vlny pri prechode cez cievnu sieť, používajú sa ako indikátory periférnych cievnych
odolnosť.

Index rezistencie Purcell (R_ja) vypočítané podľa vzorca:

kde A je maximálny frekvenčný posun v systole (systolická rýchlosť), B je maximálny frekvenčný posun v diastole (diastolická rýchlosť). vrchný
limit normálnej hodnoty R_ja= 0,7.

Axiálna aspirácia a biopsia majú 14% diagnostickú presnosť a výsledky môžu byť falošne pozitívne a
falošne negatívne. Okrem toho, keď sa vykonávajú, nie sú vylúčené komplikácie, ako je krvácanie, infekcia a šírenie nádorových buniek.
punkcia.

Perkutánna prepichová cytografia s následným vyšetrením obsahu cysty v súčasnosti nie je hlavným diagnostickým prostriedkom z rovnakých dôvodov.
spôsob diagnostiky cystov obličiek. Perkutánna prepichová cystografia sa používa v procese perkutánnej punkčnej liečby jednoduchého cystu na objasnenie
lokalizácia a určenie vzťahu k systému cup-pelvis. Jasný kontrast je potrebný na potvrdenie diagnózy jednoduchého cystu.
cystickú dutinu na rádiografii, absencia atypických buniek v sedimente získala transparentnú slamenkovú aspiračnú kvapalinu.
Diagnostická cystoskopia sa používa v pochybných prípadoch av prípade potreby sa odoberie biopsia z podozrivej časti cysty.
Avšak možnosť použitia tejto diagnostickej metódy je obmedzená veľkosťou cysty: najmenej 5 cm v priemere.

LIEČBA

CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDZANIE

Liečba jednoduchých cystov obličiek nie je ťažké. Vďaka ultrazvukovému a počítačovému tomografickému zariadeniu sa eliminujú jednoduché cysty obličiek
metódou perkutánnej punkcie cysty s odstránením obsahu a zavedením do dutiny kauterizujúcich (sklerotizujúcich) látok, ktoré väčšina špecialistov
považuje sa za neoperatívnu alebo konzervatívnu metódu liečby (technika punkcie cysty je opísaná v kapitole "Urologické manipulácie pod ultrazvukom
kontrola ").

Klasické indikácie na jednoduché odstránenie cystov obličiek:

∨ mladý alebo stredný vek pacient;

∨ veľká cysta, ktorá vedie k progresívnej atrofii parenchýmu;

∨ cysty, ktoré narúšajú prechod moču z obličiek alebo horných močových ciest;

∨ infikovaná cystou obličiek;

∨ bolesť spôsobená cystou;

∨ hematúria z obličiek z cysty;

Prítomnosť krvi v punctate z cysty alebo krvácanie v cyst;

∨ roztrhnutie cysty alebo jeho nebezpečenstvo;

∨ rakovina v cyst (založená na radiologických röntgenových snímkach, echografických údajoch alebo vyšetrení prepichovej tekutiny z cysty).

V posledných rokoch sa výrazne zúžili náznaky otvorenej operácie na jednoduchú cysty obličiek. Je to dôslednejšie
diagnóza jednoduchého cystu, ktorá umožnila rozšíriť indikácie pre perkutánnu aspiráciu jej obsahu, ako aj zavedenie menej invazívnych
endoskopických metód chirurgickej liečby. Alternatívou otvorenej chirurgie pri liečbe jednoduchých cyst je minimálne invazívne otvorené.
retroperitoneoskopické operácie vykonávané prostredníctvom minimálneho rezu v bedrovej oblasti pomocou špeciálneho nástroja opísaného v
príslušnej kapitoly.

Otvorená chirurgická liečba jednoduchých cýst obličiek sa uchýli len vtedy, keď sa objavia také komplikácie ako je hnisanie alebo roztrhnutie cysty, malígny
jej znovuzrodenie s cysty, ktoré viedli k významnej alebo úplnej strate obličkového parenchýmu a hypertenzie. Okrem toho z predchádzajúceho veľkého zoznamu
indikácie pre otvorený chirurgický zákrok pre jednoduché obličkové cysty boli tiež spojené so sprievodnými urologickými ochoreniami, u ktorých bola otvorená
napríklad niektoré klinické formy urolitiázy, striktúra panvového ureterického segmentu. Chirurgická liečba je
nefrektómia, resekcia obličiek, exfoliácia cysty alebo excízia jej voľnej steny.

ENDOSKOPICKÉ METÓDY LIEČBY

Od začiatku 80. rokov sa objavil nový smer chirurgie - endoskopický, ktorý prijali na liečbu cystických ochorení obličiek. K. Korth
a H. Eickenberg v roku 1984 prvýkrát používali urologické rigidné endoskopy s manipulátormi - nefroskop a na vyšetrenie a liečbu obličkových cyst
resektoskop. Na vykonanie tohto zásahu použite rôzne prístupy: perkutánne a retrográdne. Rozlišujte cystoskopické, retroperitoneoskopické
a laparoskopický perkutánny prístup.

Röntgenová endoskopická retroperitoneoskopická liečba jednoduchých renálnych cyst pozostáva z perkutánnej punkcie pod röntgenovým alebo ultrazvukom
indukcia, dilatácia cystomického kanála, cystoskopia a široká resekcia alebo disekcia cysty (extrarenálna marsupializácia) a jej
spojenie s perirenálnou celulózou pomocou "studeného" noža alebo elektrochirurgického nástroja pod kontrolou endoskopu.

Fyziologickým základom takéhoto zásahu je schopnosť drobivého, dobre vaskularizovaného obličkového tkaniva absorbovať cystický obsah.
cez resekovaný povrch cysty a tým zabrániť jeho opakovaniu.

Vzhľadom na synoptickú a skeletózu obličiek, ako aj na zvláštnosti perkutánnych renálnych operácií, ktoré sa vykonávajú predovšetkým tuhými nástrojmi, endoskopickými
Operácie obličkových cyst sú najefektívnejšie a najbezpečnejšie, ak sú umiestnené v strednom a dolnom úseku obličiek pozdĺž zadného a bočného povrchu.
Liečba horných segmentárnych cystov je ťažšia úloha, často vyžadujúca vytvorenie "vysokého" interkostálneho punkčného prístupu ku cystu a
potenciálne nebezpečenstvo poškodenia pleurálneho sínusu a priľahlých orgánov.

Retrograde prístup umožňuje len opätovné spojenie cysty dutiny s susediacou časťou obličkového brušného systému (intrarenálna marsupialization,
endokistoliz) - nebezpečný a neoprávnený spôsob liečby. Okrem toho sa dutina cysty spojená so systémom pohára a panvy trochu líši od dutiny cysty
hydrocalix alebo cup cyst (divertikulum).

Pri extrarenálnej marpelizácii jednoduchej cysty obličiek sa počet relapsov výrazne zníži a invazívnosť, trvanie operácie a počet
zvyšujú komplikácie. Možnosť tejto operácie len s extrarenálnym umiestnením cysty a jeho lokalizáciou v dolnej alebo strednej časti
segmenty zužuje indikácie použitia tejto metódy. To je dôvod, prečo sa pri horných segmentárnych cystách odporúča retroperitoneoskopická chirurgia len v
v prípadoch, keď "cytopická" voľná stena cysty má dĺžku najmenej 5-6 cm, ktorá sa vyskytuje zriedkavo s veľkými hornými polárnymi cystami
(blízkosť bránice, pleurálneho sínusu, hornej časti obličiek, brušnej dutiny, pečene alebo sleziny).

Retroperitoneoskopické operácie predisponovaných cyst, ak je potrebný prístup prostredníctvom renálneho parenchýmu na ich dosiahnutie, sú možné, ale sú plné
poškodenie obličiek a zároveň zvyšuje riziko poškodenia peritonea. To platí aj pre periodické cysty, v dôsledku ktorých takéto lokalizácie
renálne cysty sú považované za relatívnu kontraindikáciu ich mimotelovej endoskopickej marsupializácie. S multikomorovými jednoduchými cystami obličiek
Endoskopická metóda liečby je zriedka používaná, pretože takéto cysty sa takmer vždy opakujú, preto je potrebná otvorená chirurgická liečba.

Endoskopické metódy liečby jednoduchých cystov neopodstatňovali nádeje, ktoré sa na ne naskytli. Trvalé pozorovania ukazujú, že tvrdenia týkajúce sa ich
radikalizmus značne prehnaný. Existujú hlásenia o 20-30% a dokonca o 50% recidív cystu, hoci vo väčšine prípadov nedosahujú svoje predchádzajúce veľkosti.

Všetky tieto metódy robia retroperitoneoskopické liečebné metódy pre jednoduché cysty menej vhodné na ich široké použitie.

Laparoskopická disekcia symptomatických a rekurentných cyst sa používa ako alternatíva k otvoreným a perkutánnym operáciám. Táto metóda v posledných rokoch
aktívne skúmať a zlepšovať. Vývoj najnovšieho laparoskopického zariadenia a jeho zavedenie do urologickej praxe zmenil princípy
diagnostiku a liečbu cystov obličiek vrátane konzervovania orgánov. Táto metóda má vysokú diagnostickú schopnosť pre cysty obličiek a okrem toho
Okrem toho sa po diagnostickom štádiu stáva radikálnym spôsobom liečenia, najmä pri prednej a periolochickej lokalizácii cýst.

Perkutánna punková liečba jednoduchých renálnych cyst sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii, pacienti ju môžu ľahko tolerovať. Cyst punkcia, evakuácia
obsah, zavedenie sklerotizujúcej látky do jej dutiny av niektorých prípadoch aj odvodnenie. Rozlišovať medzi rádiologickými a ultrazvukovými metódami kontroly.
intervencie.

Prieskumná fluoroskopia sa odporúča použiť pri vykonávaní kistografii počas operácie na kontrolu úplnej evakuácie obsahovanej tekutiny.

Perkutánna skleroterapia môže byť tiež vykonaná pod kontrolou CT, pretože umožňuje spoľahlivejšiu kontrolu podávania kontrastu a
sklerotizujúcich látok. Metóda je určite spoľahlivá, ale drahá, časovo náročná a nesie určitú záťaž pre pacienta a lekára, a preto nie
rozšírené použitie.

Väčšina autorov vykonáva punkciu cysty pod ultrazvukovým ovládaním, čo má niekoľko výhod:

Nie je potrebné pripravovať pacienta;

∨ neohrozuje prevádzkový tím a pacienta;

∨ možnosť určiť nielen lokalizáciu cysty a jej veľkosť, ale aj vzťah medzi cystou a obličkami so susednými orgánmi;

∨ schopnosť zvoliť najbezpečnejšiu dráhu punkcie;

Jednoduchosť, spoľahlivosť a rýchlosť implementácie.

Najčastejšia pozícia pacienta na žalúdku, ktorá je vhodná a bezpečná na punkciu. Avšak, s okolokhanochnyh cysty a
cysty umiestnené na prednom povrchu obličiek, je lepšie položiť pacienta na opačnú stranu alebo na žalúdok s stranou zvýšenou o 30-45 °
lokalizácia cysty, pretože v tejto pozícii je menšia pravdepodobnosť poškodenia renálneho parenchýmu a jeho veľkých ciev.

Perkutánna prepichnutie cysty sa musí vykonať úplným odstránením jej obsahu. Niektorí autori sa domnievajú, že s cysty s vysokým tlakom je lepšie.
odmietnuť aktívnu aspiráciu v dôsledku možnosti krvácania spojeného s prudkým poklesom intracystického tlaku, avšak MF Trapeznikova a
et al. (1997) používal aktívnu aspiráciu vo všetkých prípadoch a nestal sa takouto komplikáciou pri akomkoľvek pozorovaní. Okrem toho, dosiahnuť kompletné
na evakuáciu kvapaliny bez odtoku, odporúčajú pacientovi na konci aspirácie požiadať, aby sa zhlboka nadýchol a počas tejto doby odčerpal zvyšok
tekutina, dôsledne monitoruje plnosť jeho evakuácie na monitore ultrazvuku.

Pred odstránením ihly odporúčajú niektorí autori zaviesť do cysty dutiny rôzne sklerotizujúce látky (alkohol, látky obsahujúce jód atď.).
Názory na výber látky pre skleroterapiu a trvanie expozície sú však rozporuplné. Takže, N.S. Ignashin (1997) pri použití 96% prijatých dobrých
výsledky len pri dlhodobej expozícii (6-24 hodín), iným autorom - pri expozícii alkoholu 2 minúty, iní iní preferujú trojnásobok zavedenia
alkohol s krátkou expozíciou. MF Trapeznikova a kol. (1997) navrhuje zaviesť 96% alkohol v cystovej dutine v objeme 1/4 - 1/3
nasiaknutá kvapalina, ale nie viac ako 250 ml, s expozíciou 10-15 minút.

Postoj k potrebe odtoku cysty je tiež odlišný: niektorí autori dávajú prednosť inštalácii odtoku do cysty dutiny 1-3 dni, iné náklady
bez drenáže. Jedna injekcia sklerotizujúceho činidla nie vždy spôsobuje, že endotelium membrány cysty zastaví kvapalné spekanie kvôli
než zaznamenali vysokú frekvenciu relapsov a odporučili povinné odvodnenie cysty, nasledované denným podaním 96% alkoholu na 2-4
d. Potvrdením správnosti tohto pohľadu je zrejme metóda endoskopickej marsupializácie cystovej steny, v ktorej
výsledná chyba, uvoľnená tekutina vstupuje do paralelnej celulózy.

Výsledný terapeutický účinok umožňuje vyjadriť istotu, že perkutánna prepichnutie cystov obličiek je spoľahlivou metódou liečby s nízkym účinkom, ktorá umožňuje
väčšina prípadov odmieta operáciu, najmä u detí.

Väčšina autorov je predpokladom pre vykonanie perkutánnej prepichnutia cysty: jeho veľkosť má priemer najmenej 5-6 cm. Nie je jasne definované
indikácie na liečbu malých intrarenálnych cyst, ktoré spôsobujú arteriálnu hypertenziu.

Pri kombinácii s jednoduchou cystou obličiek, ktorá neporušuje prechod moču s kalkulom v systéme pokovovania panvy, je prvou voľbou DLT, potom
liečba samotnej cysty.

Treba však mať na pamäti, že čím je cysta väčšia, tým viac komplikácií po prepuknutí a častejšie relapsy. Okrem toho s prepichnutím
technika nemôže pozorovať nádor v cyst (u 0,05-2% pacientov s cystami obličiek).

Treba poznamenať, že hľadanie spoľahlivých metód na diferenciáciu cystických lézií obličiek s rakovinou pokračuje
obličky, neexistuje jasná definícia kritérií pre rekurentné cysty (jeho veľkosť, symptómy, porucha funkcie obličiek).

V posledných rokoch sa väčšina názorov autorov na liečbu jednoduchých cystov obličiek zmenila v prospech punkcie a minimálne invazívnych metód liečby.
Indikácie pre tento alebo ten spôsob liečby sa určujú individuálne.

FORECAST

Prognóza jednoduchých cystov je priaznivá. Dynamická liečba je indikovaná pre pacientov s malými cystami, ako aj pre pacientov po liečbe včas
detekcia recidívy choroby.

SWAP CYST

Cirkulačná cysta je cystická forma lokalizovaná v obličkových sínusoch a pozostávajúca z rôznych cyst rôznych veľkostí obsahujúcich serózne
kvapalina. Periolaktická cysta je intaktne spájaná do panvovej a obličkovej cievy. Nekomunikuje s panvou. V dôsledku atrézie a
rozšírenie lymfatických ciev obličkového sínusu. To vysvetľuje hlboké umiestnenie cýst na bráne obličiek.

epidemiológia

Cirkulačné cysty odhaľujú v 3% prípadov vrodených cýst obličiek, niekedy dosahujú veľkosť kuracieho vajca. Deti často chybne nastavujú
diagnostika nádorov obličiek.

KLINICKÁ OBRÁZKA A DIAGNOSTIKA

Zvyšujúc sa cysta deformuje a presúva panvu a blízke poháre. V niektorých prípadoch dochádza k pravidelnej cysty tak, aby sa panva stlačila
spôsobiť akútnu bolesť, porušenie urodynamiky, rozvoj hydrokalykózy. Klinická diagnóza peri-renálnej cysty do posledných rokov spravidla nie je
nainštalovaný. V súčasnosti sú tieto cysty diagnostikované podľa vylučujúcej urografie (kompresia a odmietnutie hornej časti močovodu, príznaky
kompresia panvy), ultrasonografia a CT.

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika periolanoidných cystov by sa mala uskutočňovať s nádorom obličiek a lipomatózou obličkového sínusu.

LIEČBA

Liečba peri-chanelovej cysty. Pretože vo väčšine prípadov sú tieto cysty malé, s väčšou pravdepodobnosťou sa liečia. Pri veľkých cystách
vyrezať ich steny. Podstata operácie by mala byť uchovávanie orgánov.

VIAC DETI DEKORI

Prítomnosť niekoľkých (zvyčajne viac ako troch) cystí rôznych lokalizácií v jednej obličke môže slúžiť ako základ pre ich izoláciu ako samostatnú
ochorenia - viacero cystov obličiek.

V prípade polycystickej degenerácie sa cysty nachádzajú na celom povrchu obličiek a prakticky zanechávajú nevýznamné miesta zdravého parenchýmu. vlastnosť
Viaceré cysty sú relatívne benígne, pretože tkanivo obličiek je takmer úplne zachované.

Existujú vrodené a získané viacnásobné cysty. Najčastejšie sa nachádzajú v kortikálnej vrstve.

Pôvod vrodených viacnásobných cyst je rovnaký ako jednoduchá solitárna cysta, s tým rozdielom, že nie je vytvorený jeden, ale niekoľko cystí. Cysty môžu
tak v oboch obličkách, v ktorých sa tiež prejavuje ich rozdiel od polycystických a multi-cystických.

Pri vrodených, nekomplikovaných viacnásobných cystách, keď ich umiestnenie a veľkosť nezasahujú do procesu močenia a krvného obehu v obličkách, existuje
dôvod, prečo túto chorobu nazývame ako niekoľko jednoduchých cystov obličiek, analogicky s viacerými jednoduchými jednoduchými cystami obličiek. však
môžu sa získať viaceré cysty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rôznych ochorení obličiek. V tomto prípade sú cysty retenčné a
pre správny názov choroby je potrebné vziať do úvahy jeho príčinu.

Viacnásobné jednoduché cysty obličiek vrodeného vzniku vzniká v dôsledku nesprávneho pripojenia sekrečného a vylučovacieho aparátu niekoľkých
nefróny v jednej obličke a nachádzajú sa spravidla v kortikálnej vrstve. Rovnako ako jednoduché nekomplikované osamelé cysty, viacnásobné nekomplikované
jednoduché cysty klinicky nevykazujú, ak nedosiahnu významnú veľkosť alebo nie sú sprevádzané zápalovými ochoreniami. Cysty do 20
mm v priemere nevedú k významnému stlačeniu parenchýmu a zhoršeniu hemodynamiky a preto nepredstavujú nebezpečenstvo. Cysty sa však môžu dostať
veľmi veľkých rozmerov a obsahujú až 1 liter alebo viac tekutín, čo vedie k významnej kompresii renálneho parenchýmu a poškodenej obličkovej krvi a
lymfatický tok. V takýchto prípadoch je účinnou metódou liečby punkcia cystov s drenážou ich obsahu a zavedením sklerotizujúcich látok do dutín.

Viaceré získané cysty zahŕňajú cysty tvorené v parenchýme obličiek v dôsledku nepriaznivých podmienok.
na odtok moču cez zberné trubice spôsobený obštrukciou tubulov s intaktnou aktívnou glomerulárnou sekréciou nad miestom prekážky.
Peritubulárna skleróza môže byť tiež príčinou prekážky odtoku moču cez tubuly. Tieto podmienky boli povinné pre experimentálne
reprodukcia cysty po ligácii alebo zničení renálnej papilly s povinným ligáciou regionálnych malých arteriálnych kmeňov.

Viac cysty pre pyelonefritídu
ktoré vznikli v dôsledku vymazania renálnych tubulov na základe zápalových a sklerotických procesov. Vznikajú najčastejšie na povrchu obličiek,
zriedkavo dosahujú veľkosti väčšie ako 10-20 mm, môžu sa však nachádzať aj v parenchýme obličiek. Cysty sú naplnené seróznym obsahom, ale existuje vysoké riziko
najmä vo fáze aktívnej pyelonefritídy.

Mechanizmus tvorby viacnásobných cýst pri renálnej tuberkulóze
podobne ako pri pyelonefritíde. Pravdepodobne ich výskyt pri tuberkulóze obličiek je tak často spojený so sekundárnou pyelonefritídou
súčasnej tuberkulózy. V dôsledku sklerotických zmien v zberných tubuloch a peritubulárnej skleróze sa počet cystov naplnených seróznymi
exsudát môže byť väčší ako počet tuberkulárnych dutín.

V tomto prípade sú problémy diferenciálnej diagnostiky s polycystickou tuberkulózou obličiek veľmi aktuálne, čo je veľmi ťažké, najmä pri bilaterálnych
poškodenie obličiek tuberkulózou.

Extrarenálna obličková cysta

Cysty obličiek

Čo je cystou obličiek?

Jednoduchá cystou obličiek je benígna tenkostenná objemová hmotnosť, ktorá má vláknitú kapsulu a epitelovú výstelku, ktorá sa vyvíja z parenchýmu obličiek a spravidla obsahuje sérovú tekutinu. Je diagnostikovaná u približne 3% všetkých dospelých urologických pacientov. Toto ochorenie sa vyskytuje u 3-5% všetkých pitev a u 50% v prípade urologických ochorení.V ľudskom tele je ťažko nájsť orgán, v ktorom by sa rôzne cysty tvorili častejšie ako v obličkách. Zo všetkých cystických útvarov je najbežnejšia cyst. Jednoduchá cystina obličiek sa predpokladá, že sa vyskytuje hlavne vo veku 50 rokov a viac, častejšie u mužov v pomere od 3: 2 do 2: 1, aj keď táto "výhoda" mužov byť náhodou. Lokalizácia cyst vo väčšine prípadov v hornej a dolnej časti obličiek, av druhom sa častejšie. Podľa Naoki Terady (2002) existujú dve dôležité charakteristiky takzvanej "agresivity" jednoduchých cystov obličiek. Dalton (1986), pozorujúci skupinu 59 ľudí za 39 mesiacov, poznamenal, že s vekom cysty majú tendenciu zvyšovať objem, nie čísla. V štúdii na Naoki Terade (2002) priemerne vzrástli cysty o 2,82 mm alebo o 6,3% ročne. Jedná sa o multilokulárne a cysty u mladých pacientov, ktoré sa, ako sa ukázalo, majú veľký potenciál na rast.

Podľa povahy lokalizácie cystí emitujú:

1. subkapsulárne - umiestnené priamo pod kapsulou obličiek;
2. kortikálne - sú umiestnené v kortikálnej vrstve;
3. intraparenchymálny - umiestnený v hrúbke tkaniva obličiek;
4. parapelvic - sa nachádzajú v oblasti brány obličiek.

Môžu sa cysty obličiek stať zlé?

Cysty obličiek môžu zmeniť ich kvalitatívny stav, tj transformovať sa na zhubné nádory. Nižšie je klasifikácia, ktorá rozdeľuje cysty obličiek do kategórií podľa stupňa ich možnej malignity.

• Kategória I je nekomplikovaná, jednoduchá, benígna cysty obličiek, ktoré sú jasne vizualizované pomocou ultrazvuku, CT alebo MRI. Sú najčastejšie a v žiadnom prípade sa nevyjadrujú a nevyžadujú si žiadnu inú liečbu ako pozorovanie.
• Kategória II - benígne, minimálne komplikované cysty (tj cysty s minimálnymi zmenami). Ktoré sú charakterizované vzhľadom na oddiely, depozíciu vápnika vo svojich stenách alebo priečkach, infikované cysty, ako aj hyperdensity. Precitlivenosť, tj obsahujúce starú, degeneratívne zmenenú alebo zrážanú krv, v súvislosti s ktorou sa obsah kondenzuje pomocou CT. Klasické hyper-rozsiahle cysty sú zvyčajne malé (do 3 cm), okrúhle s jasným obrysom a nezhromažďujú kontrast. Táto kategória cysty sa takmer nikdy nestane malígnym a potrebuje dynamické ultrazvukové pozorovanie.
• Kategória III. Táto skupina je neistá a má tendenciu byť malígna. Rádiologické vlastnosti zahŕňajú fuzzy kontúru, zosilnené priečky a nerovnomerné oblasti vkladov vápnika. Pri absencii predisponujúcich faktorov, ako je poškodenie obličiek alebo infekčná choroba, chirurgická intervencia, zvyčajne u mladých pacientov, je indikovaná chirurgická liečba.
• Formácie kategórie IV majú veľkú kvapalnú zložku, nerovnomerný a dokonca kopcovitý obrys, a čo je najdôležitejšie, na niektorých miestach zhromažďuje kontrastné činidlo kvôli tkanivovej zložke, čo nepriamo naznačuje malignitu. Kategória IV vždy vyžaduje chirurgickú liečbu.

Čo spôsobuje cysty v obličkách?

Existujú tri hlavné teórie patogenézy jednoduchej cysty obličiek:

1. Retenčné zápalom. Cysta sa vyvíja v dôsledku obštrukcie tubulárneho a močového traktu, ako aj zápalu, vrátane ochorenia, ktoré sa objavuje v období vnútromaternicového života.
2. Proliferačnej a neoplastické. Cysta vzniká v dôsledku nadmernej proliferácie obličkového epitelu (urothelia) s častou malígnou transformáciou.
3. Embryonálne. Cysta sa vyvíja v dôsledku vadného spojenia medzi filtračnou a sekrečnou časťou metanefrónov a vylučujúcim tkanivom mezonefrálnych kanálov (vlkodvod). V týchto prípadoch cysta vzniká: a) germinálnymi (primitívnymi) pupenmi nefrónov; b) embryonálne tubuly, uchovávané na úrovni cystického štádia vývoja; c) embryonálne zvyšky močových a panvových buniek zahrnutých do parenchýmu.

Podobné zoskupenie teórií patogénií jednoduchej renálnej cysty je najúspešnejšie. Napriek tomu je možné poznamenať, že v každej skupine prebiehajú bežné procesy, napríklad retencia. Osobitne dôležitá je druhá teória, na základe ktorej možno vysvetliť proces malignej transformácie cysty.

Ako sa zjavuje cyst obličiek?

Predpokladá sa, že na základe klinickej praxe je prakticky nemožné stanoviť diagnózu jednoduchej cysty obličiek, pretože nemá špecifické príznaky a často sa vyskytuje náhodne pri vyšetrení pacienta na inú chorobu. Predpokladá sa, že jednoduchá cystina obličiek zriedka spôsobuje porušenie prechodu cez horný močový trakt, je zistená pri vyšetrení na chorobu, ktorá nemá žiadny vzťah k nej a je asymptomatická u 70% pacientov. Pacienti niekedy zaznamenávajú bolesť v dolnej časti chrbta alebo hypochondria na postihnutej strane. Niekedy sa zistí hmatový nádor, arteriálna hypertenzia. Pri analýze močovej mikro- alebo hrubej hematúrie sú možné leukocytúry. J.I. Farrel a kol. (1942) prvýkrát uviedli pohľad na vzťah jednoduchého cysty obličiek a hypertenzie. V roku 1944, A.E. Hrušky uviedli jeden prípad normalizácie krvného tlaku u pacienta s jednoduchou cystou obličiek po nefrektómii. A. Steg (1975) uvádza kombináciu jednoduchej cysty obličiek a hypertenzie v 20% prípadov. V literatúre existuje dôkaz poklesu krvného tlaku a normalizácie plazmatickej renínovej aktivity po vyprázdnení cystov (Roskson S. et al., 1974, Kala R. et al., 1976, Kato K. et al., 1985). NS Ignashin (1989), ktorý analyzoval 19 prípadov kombinácie jednoduchej cysty obličiek a hypertenzie založenej na Dopplerovskej sonografii a výsledkoch perkutánnej punkcie, dospel k záveru, že iba 5 pacientov malo vysoký krvný tlak spojený s jednoduchou cystou obličiek. Príčiny arteriálnej hypertenzie u pacientov s jednoduchou cystou obličiek sú: 1) kompresia hlavných obličkových ciev cystom; 2) kompresiu cysty intrarenálnych ciev s následnou atrofiou parenchýmu; 3) kompresia cysty panvy a hornej tretiny močovodu v rozpore s urodynamikou. Presné stanovenie týchto bodov do značnej miery určuje výber spôsobu liečby a podľa nášho názoru rozširuje indikácie vyprázdňovania cysty bez ohľadu na to, kde sa nachádza. Progresívna jednoduchá cystina obličiek nepochybne spôsobuje atrofické zmeny v parenchýme jej stláčaním a môže brániť prechodu moču v dôsledku kompresie panvy, pohárov alebo hornej tretiny močovodu, čo vedie k funkčnému poškodeniu obličiek a horných močových ciest. Včasná eliminácia cysty alebo jej vyprázdňovanie môže ušetriť obličku kvôli vysokým plastovým vlastnostiam jeho parenchýmu

Ako diagnostikovať cysty obličiek?

Vzhľadom na absenciu patognomických symptómov nie je to tak dávno, kedy bola definitívna diagnóza jednoduchého cystu vykonaná iba počas operácie. Široké zavedenie vedy a techniky do praxe umožnilo vo väčšine prípadov stanoviť presnú diagnózu bez vystavenia obličiek. Nedávno sa ultrasonografická metóda alebo ultrazvukové skenovanie široko používajú na diagnostiku objemových procesov obličiek. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) sa ukázalo ako veľmi informatívne, najmä v diferenciálnej diagnostike hustých a tekutých útvarov obličiek. Pri ultrazvuku je jednoduchá obličková cysta definovaná ako echo-negatívna tvorba okrúhleho alebo oválneho tvaru s čírymi, rovnými kontinuálnymi kontúrami a tenkými stenami.

Cysty obličiek. Ultrazvuk obličiek

Veľkosti diagnostikovaných cystov sa pohybujú od 8 mm, čo sa považuje za minimálnu veľkosť cysty zistenej ultrasonografiou, až 15 cm alebo viac. Táto metóda je neinvazívna, nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, nevyžaduje jednoduché vykonávanie, nevyžaduje prípravu pacienta, nezávisí od funkčného stavu obličiek, nevystavuje subjekt a vyšetrovateľa riziku ožiarenia, umožňuje dynamické pozorovanie a používa ho ako skríningový test. Presnosť ultrazvuku pri diferenciálnej diagnostike cýst a iných lézií obličiek dosahuje 100%. Diagnostická schopnosť ultrazvuku je redukovaná parapelvickými cystami, kde chybovosť dosahuje 11% a tiež s atypickými cystami a cystami s priemerom menším ako 2 cm, čo naznačuje rozhodujúci význam kvalifikácie a skúseností lekára vykonávajúceho ultrazvuku. V posledných rokoch s príchodom ultrazvukových snímačov pre Dopplerovu sonografiu bolo možné študovať hemodynamiku obličiek jednoduchou cystou. Vedenie tejto diagnostickej metódy je obzvlášť dôležité v prípade arteriálnej hypertenzie, pretože úloha cystických útvarov obličiek pri vzniku arteriálnej hypertenzie je známa mnohými autormi.

Aké iné metódy okrem ultrazvuku možno použiť na diagnostiku cysty obličiek?

Röntgenové metódy.

Röntgenový obraz prieskumu neumožňuje diagnostiku jednoduchej cysty obličiek, ale s jej pomocou je často možné zistiť príznak "zvýšenej hmotnosti obličiek" vo forme homogénneho tmavnutia, keď cysta dosiahne veľké veľkosti a presahuje hranice orgánu. Rovnako nie je možné stanoviť presnú diagnózu jednoduchého cysty obličiek výlučne na základe vylučujúcej urografie (Pollack H. et al., 1974). Vylučujúca urografia (referencia), ktorá sa vykonáva najmä infúziou, umožňuje podozrenie na jednoduchú cysty obličiek v 70% prípadov. Podľa pripomienok spoločnosti Pytel A.Ya. a Lopatkina N.A., vylučujúca urografia, hoci dnes nie je hlavnou metódou diagnostiky cystov obličiek, ale má rad rádiologických symptómov charakteristických pre renálne cysty: kompresia pohárov bez ich zničenia, zjednotenie alebo amputácia, symptómy "srp" alebo "otvorené ústa" stlačením a deformáciou panvy, posunom močovodu v strednom smere, prítomnosťou zaobleného tieňa bezprostredne susediaceho s obličkami, vyčnievaním obrysu obličiek, zvýšením jeho veľkosti. Počítačová tomografia (CT), zavedená v klinickej praxi v roku 1972, nemôže poskytnúť 100% istotu v presnosti diagnostiky, najmä pri parapelíckých cystách a nádoroch v cyst, čo znižuje jej diagnostickú hodnotu na 94%. štúdie so spoľahlivosťou približne 100%. (Perkutánna punková cytografia, ktorú najprv vykonala G.Fish v roku 1939 a v našej krajine - N.A. Lopatkin v roku 1954 nie je v súčasnosti hlavnou diagnostickou metódou, ale môže byť použitá v procese perkutánnej punkčnej liečby jednoduchého cystu na objasnenie lokalizácie cysty a určiť jeho vzťah k systému cup - pelvis.

Aké sú liečby cystov obličiek?

Postoj špecialistov k liečbe jednoduchých cystov obličiek bol vždy nejednoznačný. Otvorená chirurgická liečba pozostáva z nefrektómie, resekcie obličiek, exfoliácie cysty alebo excízie voľnej steny. Minimálne invazívne techniky, medzi ktorými je perkutánna prepichnutie cysty s odstránením obsahu a zavedením sklerotizujúcich látok do dutiny, má osobitné miesto, je najobľúbenejším z väčšiny špecialistov. Holmberg a Hietala v roku 1989 absolvovali úplné vymiznutie cysty v 44% prípadov a výrazné zníženie (až 21% oproti východiskovej hodnote) v zostávajúcich prípadoch s následným obdobím 3-4 rokov. Cyst recidíva po perkutánnej punkcii je spojená s charakteristikami štruktúry a umiestnenia cysty, ktoré sa prejavujú pri kalcifikácii steny cysty, nepravidelnej hrúbke steny cyst, multicameralovej cysty, zápalových procesov a sklerózy cysty.

Indikácia chirurgickej liečby cystov obličiek je prítomnosť:

• bolestivý syndróm;
• symptomatická hypertenzia;
• poruchy urodynamiky horných močových ciest;
• prítomnosť obrovskej cystickej tvorby obličiek, čo vedie k zníženiu kvality života pacienta.

Dnes sa väčšina autorov domnieva, že ultrazvukové vedenie je optimálne na vykonanie perkutánnej prepichnutia cystov obličiek. Jeho výhody zahŕňajú: nie je potrebné pripraviť pacienta, neškodnosť pre pacienta a operačnú skupinu, možnosť výberu trasy punkcie bezpečné pre susedné orgány a samotnú obličku, jednoduchosť a spoľahlivosť. Po evakuácii obsahu cysty aspiráciou sa uskutočňuje skleroterapia. Mnoho rôznych látok bolo navrhnutých na použitie ako sklerozačné činidlo: 96% alkoholu, trombovodík, síran bizmutu, roztok doxycyklínu, autológna krv. V posledných rokoch sa výrazne zúžili náznaky otvorenej operácie na jednoduchú cysty obličiek. Navyše potreba chirurgickej liečby nastáva pri sprievodných ochoreniach, ako je urolitiáza. Analýza výskumných materiálov autorov za posledné desaťročie (Ignashin N.S., 1989, Ibragimov V.Sh., 1989, Martov A.G., 1993, Safiullina Z.Kh., 1993, Trapeznikova MF 1997, Stepanov V. N., 1997, O. Teodorovič 1998 a kol.) Prišlo k záveru, že indikácie pre otvorenú operáciu môžu byť len podozrením na malígny proces v cystách a indikáciami nefrektómie sú iba veľké cysty, ktoré spôsobili významnú atrofiu renálneho parenchýmu, zhubné nádory a / alebo supresia cysty.

Existujú minimálne invazívne metódy na liečbu cystov obličiek? Napríklad laparoskopia?

Od začiatku osemdesiatych rokov sa v chirurgii objavil nový endoskopický smer, ktorý bol prijatý na liečbu cystických ochorení obličiek. Endovidokirurgická liečba jednoduchých renálnych cyst zahŕňa disekciu alebo resekciu steny cysty pod vizuálnou kontrolou použitím endoskopických techník. Na vykonanie tejto intervencie sa používajú rôzne prístupy: perkutánne a retrográdne. Perkutánne prístupy sú rozdelené na cystoskopické, retroperitoneoskopické a laparoskopické. Perkutánne prístupy umožňujú resekciu alebo disekciu steny cysty (extrarenálna marsupializácia) alebo opätovné spojenie cystovej dutiny s susediacou časťou obličkového brušného systému (intrarenálna marsupializácia, endokistolizácia). Retrograde prístup umožňuje len intrarenálne marsupialization, čo je nebezpečná a neoprávnená liečebná metóda. Okrem toho opätovné spojenie cystovej dutiny s systémom pokovovania a pelvisu sa výrazne nelíši od hydrocalixu alebo cysty pohára (divertikulum). Pri extrarenálnej marsupializácii jednoduchej obličkovej cysty sa znižuje počet recidív, invazívnosť, počet komplikácií a trvanie operácie. Možnosť vykonať túto operáciu iba s mimorezničnou lokalizáciou cysty a jej lokalizáciou v dolnom alebo strednom úseku zužuje indikácie pre použitie tejto metódy.

Endovaskulárna chirurgická excízia ako typ radikálnej liečby sa môže použiť iba na rekurentné a cysty komplexnej lokalizácie (parapelvička a veľryby predného povrchu obličiek). Spolu s laparoskopickým prístupom sa dnes široko používa lumboskopická (extrarenálna marsupializácia) metóda excízie cystov obličiek. Metóda je menej traumatická, kombinovaná s nízkou úrovňou komplikácií a krátkymi termínmi rehabilitácie pacientov, čo z nej robí metódu výberu pri liečbe veľkých cystov komplikovaných cysty renálnych sínusov, multilokulárnych, hemoragických a iných atypických cystov obličiek. Metóda môže byť tiež úspešne použitá pri diferenciálnej diagnostike benígnych cýst a cystí s podozrením na malignitu. Podstatou zásahu je vytvorenie prístupu k retroperitoneálnemu priestoru, expozície obličiek pomocou retroperitoneoskopu, ktorý umožňuje dobrú vizualizáciu orgánov retroperitoneálneho priestoru a ak je to potrebné, môžete vykonať kryoskopiu s naliehavým histologickým vyšetrením, ak je to potrebné. Výhody laparoskopického odstránenia cysty sú determinované jeho minimálne invazívnou povahou v porovnaní s otvorenou operáciou, schopnosťou priamo vizualizovať všetky štruktúry obklopujúce cysty a najmä cievy v oblasti obličkových brán. Na druhej strane nevýhody metódy zahŕňajú potrebu používať drahé zariadenia. Chirurgická liečba cystov obličiek v Tyumene, Tomsku, Surgutu a ďalších mestách Ruskej federácie sa vykonáva pomerne často a využíva všetky metódy. Chirurgická liečba cystov obličiek v Nižnávartovsku je väčšinou minimálne invazívna. Perkutánna prepichová liečba spočíva v prepichnutí cysty, v evakuovaní obsahu, v injekcii sklerotizujúcej látky do jej dutiny av niektorých prípadoch aj v následnom odtoku cysty. Ako metódy kontroly sa používa ultrazvuk a / alebo röntgen. Prieskumná fluoroskopia sa odporúča používať pri vykonávaní kistografii počas operácie na kontrolu úplnosti evakuácie obsahovanej tekutiny. Jednou sa navrhlo uskutočňovať perkutánnu skleroterapiu pod kontrolou počítačovej tomografie, pretože umožňuje spoľahlivejšiu kontrolu zavedenia kontrastných a sklerotizujúcich látok. Metóda je určite spoľahlivá, ale nákladná, časovo náročná a nesie istú záťaž pre pacienta a lekára, a preto sa nenašla široká aplikácia. Väčšina autorov v súčasnosti vykonáva ultrazvukové prepichnutie cýst.

Ultrazvuková metóda má niekoľko výhod:

1. Nie je potrebné pripravovať pacienta.
2. Neškodné pre operačný tím a pacienta.
3. Schopnosť určiť nielen lokalizáciu cysty a jej veľkosť, ale aj vzťah cysty a obličiek so susednými orgánmi. Preto je možnosť výberu najbezpečnejšej dráhy punkcie.
4. Jednoduchosť, spoľahlivosť a rýchlosť vykonávania.

Niektorí autori sa domnievajú, že s cysty s vysokým tlakom je lepšie odmietnuť aktívnu aspiráciu, aby sa zabránilo krvácaniu spojenému s prudkým poklesom intracystického tlaku. Kontradiktórne názory na výber látok pre skleroterapiu a trvanie expozície. Takže, N.S. Ignashin (1989) s použitím 96% alkoholu dostal dobré výsledky len pri dlhodobej expozícii (6-24 hodín). Iné autori dosiahli dobré výsledky pri expozícii alkoholu počas 2 minút (preferujú podanie alkoholu trikrát krátkodobou expozíciou) A. Steg (1975) sa domnieva, že zavedenie akejkoľvek sklerotizujúcej látky je nežiaduce a je potrebné opakovať cysty znovu po roku alebo niekoľkých rokoch, ak je indikovaná MF Trapeznikova a kol., Injekcia do dutiny cystového 96% alkoholu v množstve od 1/4 do 1/3 objemu nasávanej kvapaliny, ale nie viac ako 250 ml s expozíciou 10-15 minút., Postoj k potrebe drenáže cysty je tiež odlišný, dní, autori dávajú prednosť inštalácii odtoku do cysty dutiny 1-3 dni, iné robia bez drenáže. Niektorí vedci na základe svojich skúseností veria, že jediná injekcia sklerotizujúcej látky nie vždy spôsobuje zastavenie oddelenia tekutín endotelom cystovej membrány, vysoká miera relapsov. Odporúčajú povinnú následnú drenáž s denným podaním 96% alkoholu počas 2-4 dní. Potvrdenie správnosti tohto pohľadu je zrejme metódou endoskopickej marsupializácie cystovej steny, v ktorej prostredníctvom výslednej chyby vstúpi uvoľnená tekutina do perirenálneho vlákna. Pri analýze materiálov prezentovaných v tomto prehľade je jasné, že v posledných rokoch sa názory väčšiny autorov zmenili v prospech minimálne invazívnych metód liečby jednoduchých cystov obličiek. Zároveň v publikovaných prácach venovaných liečbe jednoduchého cysty obličiek nie je definícia recidívy cysty - čo sa považuje za kritérium: veľkosť, symptómy, porucha funkcie obličiek? Vo väčšine prác je predpokladom pre vykonanie perkutánnej prepichnutia cysty jeho veľkosť nie menšia ako 5-6 cm v priemere. Okrem toho lokalizácia cysty tiež neumožňuje vykonanie perkutánnej punkcie a tvrdnutia (napríklad lokalizácia v oblasti obličkovej brány a nebezpečenstvo poškodenia prvkov renálneho pedikúl). V tomto prípade sa laparoskopická excízia cysty obličiek považuje za metódu výberu. Doteraz neboli stanovené príznaky liečby intrarenálnych cyst malých rozmerov, ktoré sú príčinou hypertenzie.

Nepoužívame metódy punkcie na liečbu intrarenálnych cystov obličiek.

Neexistujú žiadne publikované materiály týkajúce sa výberu taktiky a spôsobu liečby jednoduchého cysty obličiek v kombinácii s kalkulom v systéme cup-panva. Neexistuje jednota názorov na uskutočniteľnosť drenáže cysty, zavedenie sklerotizujúcich látok a pri ich výbere sú metódy skleroterapie odlišné. To všetko diktuje potrebu ďalšieho štúdia liečebnej taktiky jednoduchých renálnych cyst.