Hlavná Cysta

Biopsia obličiek. Je to nebezpečné?

Biopsia obličiek je diagnostický postup, pri ktorom sa malý kúsok tkaniva odoberie tenkou ihlou na následné mikroskopické vyšetrenie. Tkanivo sa zhromažďuje pomocou mini striekačky na jednom konci ihly. Táto metóda vám umožňuje správne vytvoriť diagnózu a vybrať vhodnú liečbu.

Renálna biopsia: indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre štúdium:

  • akútne alebo chronické ochorenia orgánu s neznámou etiológiou;
  • komplexné infekčné ochorenia močového traktu;
  • rýchlo sa rozvíjajúca glomerulonefritída;
  • detekcia krvi alebo bielkovín v moči;
  • detekcia zvýšeného množstva dusíkatých toxínov (kyselina močová, močovina, kreatinín) v krvi;
  • objasnenie rôznych patologických stavov obličiek zistených ultrazvukom, CT;
  • podozrenie na onkológiu obličiek alebo nefrotický syndróm;
  • nestabilná práca transplantovaných obličiek;
  • určenie závažnosti ochorenia, poškodenie;
  • kontrola účinnosti predpísanej terapeutickej liečby.

Kontraindikácie biopsie obličiek sú absolútne a relatívne. Absolútne kontraindikácie:

  • pacient má iba jednu obličku;
  • zhoršuje sa zrážanie krvi;
  • alergia na novokaín;
  • zistený nádor obličiek;
  • diagnostikovaná hydronefrózou, trombóza obličkových žíl alebo kavernózna tuberkulóza obličiek;
  • aneuryzma renálnej artérie.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

  • diastolická hypertenzia v ťažkej forme (z 110 mm Hg Art.);
  • posledné štádiá všeobecnej aterosklerózy;
  • ťažké zlyhanie obličiek;
  • myelóm;
  • periarteritis nodosa;
  • abnormálna pohyblivosť obličiek;
  • nefroptóza.

Výhody metódy

Biopsia je najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku ochorení obličiek. Analýzou vzorky tkaniva doktor dokáže stanoviť presnú diagnózu, posúdiť závažnosť ochorenia, zvoliť vhodnú liečbu, zabrániť vedľajším účinkom a komplikáciám.

Príprava na prieskum

Čo robí lekár?

  • Priraďuje krvné a močové testy na detekciu infekcií. Preveruje lekárske záznamy o kontraindikáciách.
  • Zoznámi pacientov s dôvodmi na vymenovanie biopsie obličiek s výhodami metódy a možnými rizikami.
  • Dáva pacientovi súhlas s postupom a vysvetľuje, ako sa k nemu pripraviť.

Čo má pacient robiť?

  • Informujte sa u lekára o všetkých kontroverzných otázkach, odpovediach na vaše otázky.
  • Povedzte svojmu lekárovi o zdravotnom stave, prítomnosti rôznych chorôb, tehotenstve, alergii, precitlivenosti na určité lieky, lieky, ktoré sa v súčasnosti užívajú.
  • Jeden alebo dva týždne pred biopsiou prestanete užívať krvné riedidlá (aspirín, dabigatran, rivaroxaban atď.).
  • Na týždeň prestanete užívať lieky proti bolesti, pretože ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.
  • Nejedzte osem hodín pred procedúrou. Bezprostredne pred biopsii nepijte.

Riziká a možné komplikácie

Pred schválením biopsie obličky musíte vedieť o rizikách a možných komplikáciách. V tomto prípade sú minimálne, ale stále majú miesto. Hlavným rizikom je možné poškodenie obličiek a blízkych orgánov.

Ďalšie závažné komplikácie sú:

  • krvácanie (v jednom z desiatich prípadov prejdú sami o sebe, v jednej z päťdesiatich biopsií sa vyžaduje transfúzia, v jednej a polovici prípadov môže byť potrebný chirurgický zákrok, pričom jedna z troch tisíc biopsií vyžaduje odstránenie obličiek, extrémne zriedkavo smrť);
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • purulentný zápal tukových tkanív okolo orgánu;
  • svalové krvácanie;
  • pneumotorax v dôsledku vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny;
  • infekčná infekcia.

Vymenovali sme vážne komplikácie, ktoré sú celkom zriedkavé. Vo väčšine prípadov pacient pocíti bolesť na krátku dobu, teplota mierne stúpa po biopsii.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Postup sa uskutočňuje v nemocnici, v špeciálnej miestnosti alebo v operačnej miestnosti.

Koľko je vykonaná biopsia?

Procedúra trvá približne pol hodiny pri lokálnej anestézii. Stáva sa to - hodinu alebo viac. V niektorých prípadoch sa pacient vstrekne do stavu mierneho upokojenia: je uvoľnený, napoly spí, ale môže sa riadiť pokynmi lekára. Niekedy je potrebná celková anestézia.

Všeobecné pravidlá biopsie obličiek:

  • pacient leží tvárou dole, položí vankúš pod hrudník alebo žalúdok (v tejto polohe sú obličky umiestnené na zadnej ploche);
  • na biopsiu na transplantovanú obličku pacient leží na chrbte;
  • zdravotnícki pracovníci monitorujú tlak a impulz počas celého postupu;
  • lekár vyčistí miesto vpichu a injekčne aplikuje anestetikum.

Bolestné pocity sú zvyčajne minimálne. Ich intenzita závisí od celkového stavu pacienta.

Ako urobiť biopsiu?

Malý rez je urobený na povrchu obličiek na koži, kde lekár vkladá tenkú ihlu. Celý proces je riadený ultrazvukom, röntgenovým lúčom, počítačovou tomografiou alebo zobrazením magnetickou rezonanciou. Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas štyridsiatich piatich sekúnd.

Keď sila prenikne do pokožky do obličiek, môže sa pociťovať mierny tlak. A keď sa odoberie vzorka tkaniva, zaznie kliknutie. Vyrába sa pomocou pružinového zariadenia určeného na vkladanie ihly a zber tkaniva. Tieto pocity by nemali byť alarmujúce alebo desivé.

V niektorých prípadoch sa do žíl zavádza kontrastné činidlo, ktoré ukazuje dôležité krvné cievy a samotnú obličku.

Niekedy musíte urobiť dva alebo tri prerazenie, aby ste dostali dostatok vzorky na analýzu. Po odobratí tkaniva lekár odstráni ihlu a na mieste vpichu sa aplikuje obväz.

Biopsia obličiek: typy

Existujú nasledujúce typy biopsie:

  • Prostredníctvom kože (ihla pod kontrolou zariadenia sa vkladá cez kožu).
  • Otvorené (tkanivo obličiek sa užíva priamo počas chirurgického zákroku, napríklad keď sa odstráni nádor, vykoná sa otvorená biopsia, keď má pacient len ​​jednu obličku alebo problémy s krvácaním).
  • Uretroskopia s biopsii (indikovaná v prípade, že v obličkovej panve alebo močovej trubici sú kamene, anomálie alebo ochorenia horného močového traktu sú prítomné, transplantovaná oblička je odporúčaná pre deti a tehotné ženy).
  • Transfugulárna biopsia (do jednej z renálnych žíl sa zavedie katéter, metóda sa odporúča pre pacientov s krvácaním, obezitou, chronickým respiračným zlyhaním, vrodenými anomáliami obličiek).

Pooperačné obdobie

Čo sa stane po procedúre biopsie?

Po prvé, bude pacientovi ponúknutý odpočinok v posteli najmenej šesť hodín.

Po druhé, niekoľkokrát sa meria jeho pulz a krvný tlak, kontrola prítomnosti krvi v moči.

Po tretie, budete musieť piť veľa tekutín.

Po štvrté, štyridsaťosem hodín, aby sa zabránilo cvičeniu a stresu. Počas dvoch týždňov - zdvíhanie závažia a namáhavá činnosť.

Keď je anestézia oslabená, pacient môže cítiť bolesť chrbta, ktorá sa uvoľní miernym anestetikom. Už tento deň alebo ďalší (ak je všetko v poriadku) sa človek vráti domov.

Po ukončení procedúry je možné krv v moči počas prvých 24 hodín. Ak krvácanie trvá dlhšie, je naliehavá potreba konzultovať s lekárom. Iné indikácie pre vyhľadanie lekárskej pomoci:

  • horúčkový stav;
  • pretrvávajúca alebo silná bolesť v obličkách;
  • neschopnosť močiť;
  • závraty;
  • všeobecná slabosť.

Alternatívna biopsia diagnostických metód obličiek neexistuje. Žiadna z metód neposkytuje také presné údaje.

Biopsia obličiek: prečo a ako

Biopsia obličiek je diagnostický postup, ktorý zahŕňa odobratie vzorky obličkového tkaniva na analýzu. Tento postup sa môže vykonať na diagnostiku, určenie závažnosti patologického procesu alebo monitorovanie účinnosti liečby. Okrem toho môže byť vykonaná biopsia tkaniva transplantovanej obličky v prípadoch, keď implantovaný orgán po transplantácii nefunguje dobre z nejakých nevysvetlených dôvodov.

V tomto článku budete môcť získať informácie o princípe, indikáciách a kontraindikáciách, možných rizikách a komplikáciách, o spôsobe prípravy a vykonania takého diagnostického postupu ako je perkutánna biopsia obličiek. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu a nevyhnutnosť tejto diagnostickej techniky a môžete položiť svoje otázky svojmu lekárovi.

Najčastejšie sa vykonáva biopsia obličiek perkutánne - do testovacieho orgánu sa vstrekuje tenká dlhá ihla pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia a vzorka jej tkaniva sa odoberá injekčnou striekačkou. Avšak v niektorých prípadoch - so sklonom k ​​krvácaniu, patológiami zrážania krvi alebo prítomnosťou iba jednej obličky - lekár môže odporučiť nahradiť perkutánnu biopsiu laparoskopickou. Táto manipulácia sa vykonáva pomocou malého kožného rezu pomocou laparoskopu - optického zariadenia s kamerou a podsvietením. Zariadenie zobrazuje obraz chirurgického poľa na monitore a špecialista môže vytvoriť úhľadnú kolekciu tkanív potrebných na štúdium.

Okrem týchto typov biopsií sa na získanie vzoriek obličkových tkanív môžu použiť aj iné techniky:

  • otvorená - vzorka sa získa počas operácie;
  • uretroskopická - vzorka sa získa pomocou sondy;
  • transyárne - vzorka sa odoberie cez katéter vložený do renálnej žily.

Cieľ biopsie obličiek

Vzorka získaná počas biopsie obličkového tkaniva vám umožňuje identifikovať a študovať:

  • štruktúra obličkových buniek;
  • príznaky zápalu, infekcie, nádorov a zjazvenia;
  • kvalita krvného obehu okolo obličiek;
  • zmeny renálneho tkaniva po terapii alebo transplantácii orgánov.

Výsledky analýzy sa dajú získať 1-4 dni po postupe. Ak je potrebné dostať naliehavé odpovede a dostatočné technické vybavenie kliniky, záver možno vyhotoviť prvý deň po zberu tkaniva. Ak bola štúdia vykonaná s cieľom identifikovať infekciu, potom jej výsledky budú pripravené za niekoľko týždňov.

Neexistujú žiadne alternatívne diagnostické metódy na biopsiu obličiek, ktoré poskytujú toľko informácií o stave tkanív.

svedectvo

Dôvody na predpisovanie biopsie obličiek môžu byť nasledovné ochorenia a klinické prípady:

  • niektoré zložité infekčné choroby;
  • dlhodobé chronické ochorenia obličiek, ktorých príčina nemožno objasniť inými prostriedkami;
  • podozrenie na nefrotický syndróm;
  • aktívny vývoj glomerulonefritídy na určenie rozsahu poškodenia obličiek;
  • krvi alebo bielkovín v moči;
  • zvýšené hladiny močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu v krvi;
  • potreba objasniť údaje získané ultrazvukom alebo CT obličiek;
  • podozrenie na vznik benígnych alebo rakovinových nádorov;
  • potreba určiť závažnosť určitých ochorení alebo rozsah poškodenia a deformácie obličiek;
  • stanovenie prognózy ochorenia a objasnenie potreby transplantácie obličiek;
  • zistenie príčiny abnormálneho fungovania transplantovanej obličky;
  • monitorovanie účinnosti liečby.

kontraindikácie

Kontraindikácie k určeniu biopsie renálneho tkaniva môžu byť relatívne alebo absolútne.

  • nízka rýchlosť zrážania krvi;
  • prítomnosť iba jednej obličky;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • hydronefróza;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • polycystická choroba obličiek;
  • pyonephrosis.
  • arteriálna hypertenzia;
  • zhoršená pohyblivosť obličiek alebo nefroptózy;
  • dekompenzované zlyhanie obličiek;
  • ťažká forma všeobecnej aterosklerózy;
  • mnohopočetný myelóm;
  • periarteritis nodosa.

V niektorých prípadoch sa biopsia obličiek nevykonáva v dôsledku odmietnutia pacienta alebo jeho splnomocneného zástupcu (napríklad rodičov dieťaťa) z navrhovaného diagnostického postupu.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

Správnou prípravou pacienta, identifikáciou všetkých možných kontraindikácií a postupom vykonaným skúseným odborníkom, biopsia obličiek je bezpečná a umožňuje dosiahnuť vysoko informatívne výsledky. V zriedkavých prípadoch môže byť takáto manipulácia plná niektorých rizík, následkov a komplikácií. Lekár musí s pacientom nevyhnutne oboznámiť s pacientom ešte pred prijatím písomného súhlasu s vykonaním štúdie.

  1. Bolesť v mieste punkcie po postupe. V skutočnosti tento príznak nie je komplikáciou biopsie a jej výskyt je úplne odôvodnený procesom vykonávania tohto postupu. Zvyčajne sa bolesť odstráni do niekoľkých hodín po dokončení biopsie. Analgetiká sú predpísané na zmiernenie bolesti pre pacienta.
  2. Mierne zvýšenie teploty. Tento príznak tiež nie je komplikáciou a je vysvetlený malým poškodením tkaniva obličiek počas manipulačného procesu. Vylučuje sa sama.
  3. Krvácanie z obličiek. U niektorých pacientov sa po manipulácii môže objaviť krv v moči. Zvyčajne takýto príznak zmizne za 1-2 dni a nepotrebuje liečbu. Častejšie krvácanie sa môže vyvinúť veľmi zriedkavo - pri nesprávnej príprave pacienta alebo pri nedostatočnej skúsenosti lekára. V takýchto prípadoch môže byť nevyhnutná lekárska terapia a krvná transfúzia. V závažnejších prípadoch je nevyhnutná chirurgická intervencia na zastavenie krvácania. Iba v 1 z 3 000 prípadov krvácanie môže byť dôvodom na odstránenie obličiek a vo veľmi zriedkavých prípadoch vedie k smrti.
  4. Intramuskulárne krvácanie. Zavedenie ihly do svalov môže v nich spôsobiť krvácanie a tvorbu hematómu v mieste vpichu. Spravidla sa táto komplikácia rieši samostatne alebo s pomocou miestnych liekov. Je neškodný a nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život.
  5. Pneumotorax. Ak je prepichnutie nesprávne vykonané, môže sa ihla dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť nahromadenie vzduchu v nej. Táto komplikácia si vyžaduje špeciálnu liečbu.
  6. Infekciu. Ak sa nedodržiavajú pravidlá aseptiky a antisepsie alebo odporúčania lekára na ošetrovanie punkcie, môže sa vyvinúť purulentný zápal podkožného mastného tkaniva, svalov alebo vnútorných orgánov. Na elimináciu takýchto následkov je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.
  7. Roztrhnutie dolného pólu obličiek. Nesprávne vykonanie lokálnej anestézie alebo manipulácie môže poškodiť parenchým orgánu a spôsobiť jeho prasknutie. V takýchto prípadoch sa vykonáva núdzová operácia, ktorej objem môže spočívať v šití medzery, resekcii alebo odstránení obličiek.
  8. Poškodenie iných orgánov. Ak sa postup nesprávne vykoná, môže dôjsť k poškodeniu sleziny, dvanástnika, pečene, pankreasu, dolnej dutej žily, pľúc, pleury alebo močovodu. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc pacientovi určená objemom poškodenia orgánu.
  9. Tvorba arteriovenóznej intrarenálnej fistuly. V niektorých prípadoch môže ihla poškodiť steny susedných žíl a tepien. Následne sa medzi nimi môže vytvoriť anastamóza, anomálna zlúčenina. Vo väčšine prípadov táto komplikácia nespôsobuje výskyt alarmujúcich príznakov a v priebehu času sa vyrieši.

Dôvodom pre naliehavú výzvu lekára po biopsii obličiek sú nasledovné príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • celková slabosť a závrat;
  • krv v moči jeden deň po štúdii;
  • slabý tok moču;
  • neschopnosť močiť;
  • krvácanie z miesta vpichu;
  • prudké zvýšenie intenzity bolesti v chrbte alebo v miešku;
  • silná bolesť v hrudníku, bruchu alebo ramenách;
  • prudké zvýšenie dýchania.

Ako sa pripraviť na postup

Biopsia obličiek vždy vyžaduje dôkladnú prípravu pacienta. Lekár musí zvážiť všetky výhody a nevýhody, identifikovať kontraindikácie a riziká. Po zoznámení sa s podstatou postupu, jeho možnými dôsledkami a komplikáciami musí pacient podpísať dokument potvrdzujúci súhlas s vykonaním biopsie obličiek.

Príprava na postup:

  1. Lekár starostlivo skúma históriu pacienta a kladie potrebné otázky. Pacient musí informovať lekára o prítomnosti sprievodných ochorení, tehotenstve, užívaní určitých liekov, stravovacích doplnkoch alebo prítomnosti alergických reakcií na lieky, ak sa tieto údaje neodrazia v jeho anamnéze.
  2. 1-2 týždne pred podaním lieku (lekár určí presný čas) je potrebné prestať užívať lieky na zmierňovanie krvného tlaku (ibuprofén, aspirín, kardiomagnyl, naproxen, warfarín atď.). V niektorých prípadoch, keď sa príjem týchto liekov nemôže zastaviť kvôli vysokému riziku komplikácií srdca a krvných ciev, postup sa vykonáva bez ich zrušenia. Ak pacient užíva doplnky výživy na báze rybieho tuku, ginkga biloba alebo cesnaku, mali by sa tiež prerušiť.
  3. Pred vykonaním štúdie je potrebné vykonať test krvi a moču, ultrazvukom alebo CT vyšetrením.
  4. Lekár pred procedúrou určuje typ úľavy od bolesti. Obvykle sa po vykonaní lokálnej anestézie vykonáva biopsia obličiek. Ak je to potrebné, tento typ anestézie môže byť doplnený o sedáciu. V náročnejších prípadoch sa odporúča všeobecná anestézia. Ak má byť pacientovi podaná lokálna anestézia, pred testom sa vykoná test na absenciu alergickej reakcie na lokálne anestetikum. Ak je to potrebné, sedácia alebo intravenózna anestézia, je pacientovi predpísaná anestéziologická konzultácia.
  5. V predvečer procedúry by pacient mal mať večeru pred 18 hodinou, urobiť sprchu a oholenie vlasov na mieste vpichu (ak je to potrebné). U niektorých pacientov môže lekár odporučiť čistiaci klystýr.
  6. Pred spaním urobte sedatívum, ak to predpísal lekár.
  7. V dopoludňajších hodinách nemôžete jesť jedlo ani tekutinu.

Ako sa postup vykonáva?

Biopsia obličiek sa vykonáva len v špecializovaných nemocničných zariadeniach. Ak je to potrebné, pred začatím postupu sa pacientovi odporúča užívať sedatívum.

  1. Pacient sa zatvára a umiestni sa na stôl lícom nadol. Aby ste dosiahli najvhodnejšiu pozíciu na vykonanie manipulácie, pod ním môžu byť umiestnené malé podložky alebo valčeky s pieskom. Špecialista vysvetľuje pacientovi, že počas postupu je potrebné pozorovať nehybnosť a splniť niektoré požiadavky lekára (napríklad držať dych).
  2. Ak bola predtým vykonaná transplantácia obličky, pacient sa umiestni na chrbát.
  3. Asistenti lekárov organizujú monitorovanie indikátorov pulzu a krvného tlaku.
  4. Lekár označuje miesto punkcie markerom a lieči operatívne pole antiseptickým roztokom.
  5. Lokálna anestézia, sedácia alebo intravenózna anestézia sa vykonáva.
  6. Lekár urobí malý rez a pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia zavádza bioptickú ihlu do tkaniva obličiek. V tomto bode môže pacient pocítiť slabý tlak v oblasti obličiek.
  7. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych na niekoľko sekúnd. V tejto chvíli špecialista so špeciálnou striekačkou extrahuje vzorku obličkovej tkaniva. Pri vykonávaní tohto kroku môže pacient pocítiť pokojné kliknutie a ľahké nepohodlie.
  8. Ak je potrebné zhromaždiť viac tkaniva obličiek, doktor môže opakovane opakovať vloženie ihly tým istým prepichnutím (nie viac ako 2-3 krát).
  9. Po odobratí biopsie lekár vytiahne ihlu z tela pacienta a aplikuje tlakový obväz.
  10. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na histologickú analýzu.

Trvanie procedúry zvyčajne nie je dlhšie ako 30-45 minút.

Po postupe

Po dokončení procedúry sa biopsia pacienta prepraví do oddelenia a jemne sa umiestni na posteľ. Musí dodržiavať odpočinok na posteli najmenej 6 hodín.

Na oddelení pokračuje monitorovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Okrem toho sa vykonávajú močové testy na zistenie krvi v ňom.

V prvých dňoch pacient potrebuje veľa tekutín. Pri silnej bolesti sa odporúča užívať analgetiká. Ak sa po ukončení procedúry vyskytne akékoľvek z vyššie opísaných zhoršení zdravia, ktoré indikujú vznik komplikácií, pacient by mal okamžite nahlásiť lekára.

Pri absencii akýchkoľvek zmien vo všeobecnom stave môže pacient opustiť nemocnicu najskôr 12 až 24 hodín po ukončení procedúry. Niekedy lekár môže odporučiť predĺženie doby hospitalizácie.

Po 48 hodinách od štúdia by sa cvičenie alebo cvičenie mali úplne vylúčiť. Počas 3 dní je potrebné zdržať sa kúpeľa a sprchy (miesto vpichu musí zostať suché). Počas nasledujúcich 14 dní by ste mali upustiť od zdvíhania ťažkých predmetov a iných nákladov.

Biopsia obličiek je veľmi informatívny a prístupný postup, ktorý vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť účinnosť liečby. Pred jeho zavedením musí byť pacient podrobený vyšetreniu a špeciálnemu zaškoleniu. Správne vykonaný postup pomáha lekárovi určiť ďalšie liečebné taktiky a ak ho skúsený odborník nevedie k vzniku komplikácií.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Nefrológ, urológ alebo onkológ môže nariadiť biopsiu obličiek. Dôvodom na zavedenie takéhoto diagnostického postupu môžu byť: zložité prípady infekcií alebo chronických ochorení obličiek, prítomnosť krvi alebo bielkovín v moči, podozrenie na rakovinu, potreba objasnenia ultrazvukových alebo CT údajov a iné klinické prípady.

Biopsia obličiek - všetko, čo potrebujete vedieť o štúdii

Informačný obsah mnohých diagnostických metód je stále ďaleko od dokonalosti, takže v niektorých prípadoch musí lekár urobiť prepichnutie. Biopsia je zbierka malej oblasti obličiek pomocou chirurgických nástrojov. Výsledná vzorka sa ihneď posiela na dôkladné mikroskopické a histologické vyšetrenie.

Biopsia obličiek - indikácie a kontraindikácie

Opísaná technológia pomáha lekárovi objasniť zamýšľanú diagnózu, zistiť závažnosť a príčiny zistenej patológie a vyvinúť účinný plán liečby. Navyše sa používa na odlíšenie chorôb. Biopsia obličiek na glomerulonefritídu poskytuje jej rozlíšenie pri iných orgánových léziách:

Prečo je choroba obličiek predpísaná biopsia?

Vnútorné odoberanie vzoriek z tkaniva sa nevykonáva na žiadosť pacienta, odporúča ho len špecialista len vtedy, ak existujú platné dôvody pre tento postup. Biopsia obličiek - indikácie:

  • organická glomerulárna alebo tubulárna proteinúria;
  • bilaterálna hematúria;
  • nefrotický syndróm;
  • zlyhanie obličiek, glomerulonefritída s rýchlou progresiou;
  • tubulopatia nevysvetliteľného pôvodu;
  • podozrenie na prítomnosť novotvaru;
  • nesprávne fungovanie transplantovaného orgánu.

Terapeutická biopsia obličiek sa vykonáva na tieto účely:

  • výber vhodného ošetrenia;
  • monitorovanie efektívnosti vybraného kurzu;
  • monitorovanie štepu.

Biopsia obličiek - kontraindikácie

Existujú choroby a patologické stavy, pri ktorých nemožno túto manipuláciu vykonať:

  • intolerancia obsahujúca liečivá z novokainu;
  • iba jedna oblička funguje;
  • poruchy krvácania;
  • hydronefróza;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • zlyhanie pravej komory;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • hnisavá perinefritída;
  • opuch;
  • psychóza;
  • demencie;
  • zostať v kóme.

V niektorých prípadoch je prijateľná punkčná biopsia obličiek, ale musí byť vykonaná s mimoriadnou opatrnosťou:

  • ťažké zlyhanie obličiek;
  • periarteritis nodosa;
  • diastolická hypertenzia s rýchlosťou nad 110 mm Hg;
  • mnohopočetný myelóm;
  • ťažká ateroskleróza;
  • atypická mobilita orgánov;
  • nefroptóza.

Biopsia obličiek - klady a zápory

Uvažovaný postup je plný nebezpečných komplikácií, a preto sa o jeho účelnosti rozhoduje kvalifikovaný lekár. Punkcia môže poskytnúť maximálne množstvo informácií o príčinách, charakteru priebehu a závažnosti ochorenia, pomáha stanoviť presnú a bezchybnú diagnózu. Zároveň môže vyvolať negatívne dôsledky, najmä ak sú vykonané za prítomnosti kontraindikácií.

Samostatne, nefrologisti diskutujú o biopsii nádorov obličiek. Prítomnosť nádorov v špecifikovanom orgáne je diagnostikovaná inými spôsobmi bez potreby punkcie. Takmer všetky nájdené rastliny sú predmetom odstránenia, čo poskytuje maximálny prístup do tkanív obličiek a samotného nádoru. V tomto ohľade odborníci veľmi zriedka predpísali opísanú invazívnu manipuláciu na štúdium neoplaziem.

Bolo to zranenie biopsie obličiek?

Predložený postup sa vykonáva pod pôsobením lokálneho anestetika (menej často sedácia alebo celková anestézia). Dokonca aj vedomosti o anestézii niektorí pacienti naďalej zisťujú, ako nepríjemná je biopsia obličiek - či je to bolestivé, alebo nie priamo počas zasadnutia a po ňom. Ak postup vykonáva skúsený odborník, spôsobuje len mierne nepohodlie. Správne používanie anestetika poskytuje minimálne trauma.

Čo je nebezpečná biopsia obličiek?

Bežnou komplikáciou (u 20-30% pacientov) manipulácie je slabé krvácanie, ktoré sa zastaví samo o sebe počas 2 dní. Niekedy je obličková biopsia zložitejšia - následky môžu byť:

  • pneumotorax;
  • infekcie svalového tkaniva;
  • poškodenie priľahlých vnútorných orgánov;
  • intenzívne krvácanie;
  • renálna kolika;
  • horúčka;
  • infarkt myokardu;
  • silná bolesť;
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • výskyt perirenálneho hematómu;
  • zníženie krvného tlaku;
  • hnisavá paranefritída;
  • tvorba vnútornej arteriovenóznej fistuly.

Je to mimoriadne zriedkavé (menej ako 0,2% prípadov), keď biopsia obličiek končí. Najnebezpečnejšie komplikácie postupu:

  • ukončenie fungovania orgánu;
  • potreba nefrektómie;
  • smrteľný výsledok.

Čo môže nahradiť biopsiu obličiek?

Úplné, ale menej invazívne a traumatické analógy opísanej technológie ešte neboli vynájdené. Biopsia obličiek ako diagnostická metóda je charakterizovaná maximálnym informačným obsahom a presnosťou. Iné spôsoby zisťovania abnormalít močového systému nie sú také spoľahlivé a môžu poskytnúť nepravdivé výsledky. Ako alternatívu k prezentovanej manipulácii sa často používa ultrazvuk, ale v pokročilých klinikách je biopsia obličiek nahradená modernými technológiami:

  • počítačová tomografia;
  • intravenózna urografia;
  • rádioizotopová renografia;
  • Veno a arteriografia;
  • angiografia;
  • rádiografia s kontrastom.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Klasická verzia prestávky sa vykonáva uzavretým spôsobom. Pomocou ultrazvukového alebo röntgenového prístroja sa zobrazí umiestnenie obličiek. V súlade s tým lekár vloží špeciálnu ihlu priamo nad vyšetrovaný orgán, čím prenikne do predtým anestetizovanej kože a svalového tkaniva. Dosiahnutím cieľa zariadenie na prepichovanie vytvára automatické odbery vzoriek. Niekedy potrebujete veľa biologického materiálu na správny výskum a musíte niekoľkokrát vložiť ihlu (cez jednu dieru).

Existujú aj iné metódy na vykonanie biopsie obličiek:

  1. Outdoor. Vzorky tkaniva a ich následná analýza sa vykonávajú počas operácie v celkovej anestézii.
  2. S prístupom cez jugulárnu žilu. Táto technika je výhodná u pacientov so zhoršenou koaguláciou krvi, respiračným zlyhaním alebo vrodenými abnormalitami v štruktúre obličiek.
  3. Uretroskopia s prepichnutím. Metóda je predpísaná v prítomnosti kameňov v panve a močovej trubici, transplantovaných orgánov, ktoré sa odporúčajú pre tehotné ženy a deti.

Čo spôsobuje horúčku po biopsii obličiek?

Horúčka alebo menšie zmeny v termoregulácii sa často pozorujú po niekoľkých hodinách alebo dňoch od punkcie. Teplo z biopsie obličiek sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  • zápalové procesy v tkanivách orgánu alebo svalov;
  • infekcia kože v mieste punkcie;
  • hnisavé patológie;
  • poškodenie okolitých štruktúr.

Typickým problémom spojeným s biopsii obličiek je intenzívne a hojné vnútorné krvácanie do perirenálneho vlákna a pod kapsulou orgánu (periurnálny hematóm). Keď účinok tejto patológie zmizne a akumulácia koagulovanej biologickej tekutiny sa absorbuje, môže sa vyskytnúť horúčka. Nemali by ste sa snažiť zistiť svoje príčiny sami, je lepšie okamžite dostať na interný príjem s nefrologom.

Hematóm po biopsii obličiek

Opísaná komplikácia postupu je zriedkavá, predstavuje menej ako 1,5% prípadov. Pravdepodobnosť vnútorného masívneho krvácania a tvorby veľkého hematómu závisí od toho, ako bola vykonaná biopsia obličiek - ako sa táto manipulácia vykonáva (výber metódy), či je predbežná anestézia a antiseptická liečba dobre vykonaná.

Perirenálny hematóm nepatrí medzi nebezpečné vedľajšie účinky diagnostiky a nevyžaduje chirurgický zákrok, ale je vždy sprevádzaný horúčkou a ďalšími nepríjemnými príznakmi:

  • zníženie krvného tlaku;
  • rezanie, silné bolesti v bedrovej oblasti;
  • vzhľad krvi v moči alebo zmena farby na ružovú, načervenalú;
  • zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvných testoch;
  • slabosť, ospalosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • poruchy močenia.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, procedúra, dôsledky

Biopsia obličiek patrí do kategórie invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfológickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Poskytuje príležitosť preskúmať oblasť renálneho parenchýmu obsahujúcu prvky kortikálnej aj medulovej.

Morfologické vyšetrenie ľudských tkanív sa stalo neoddeliteľnou súčasťou každodennej praxe lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsie možno považovať za bezpečné, a preto sa vykonávajú ambulantne a mnohí pacienti, zatiaľ čo iní nesú vážne riziko s nedostatočným hodnotením indikácií, sú plné komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Patrí medzi ne biopsia obličiek - metóda, ktorá je dosť informatívna, ale vyžaduje starostlivé použitie.

V polovici minulého storočia bola vyvinutá technika biopsie obličiek. V posledných rokoch sa zlepšilo materiálne a technické vybavenie nefrologických nemocníc, zaviedlo sa ultrazvuk na kontrolu ihly, čo zlepšilo bezpečnosť postupu a rozšírilo rozsah indikácií. Vysoká úroveň vývoja nefrologickej služby bola z veľkej časti možná kvôli možnosti cielenej biopsie.

Význam bioptických údajov je ťažké preceňovať, a to len preto, že väčšina moderných klasifikácií renálnej patológie a metód liečby je založená na výsledku morfologického výskumu, pretože analýzy a neinvazívne diagnostické metódy môžu poskytnúť skôr protichodné údaje.

Indikácie na biopsiu sa postupne rozširujú, pretože samotná metóda sa zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože nesie určité riziká. Je zvlášť vhodné, aby sa to uskutočnilo, keď následné závery patológovia môžu ovplyvniť liečebnú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch biopsia umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych nefropatií, objasniť typ glomerulonefritídy, posúdiť stupeň aktivity imunitného zápalu a sklerózy, povahu zmien v strome orgánu a krvných ciev. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pri systémovej vaskulitíde, amyloidóze, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie umožňujú nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologickej analýzy sa imunosupresívna liečba aplikuje alebo zruší, čo v prípade neprimeraného alebo nesprávneho predpisu môže významne zlepšiť priebeh patológie a spôsobiť závažné vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa uskutočňuje výlučne v urologickom alebo nefrologickom oddelení, indikácia pre neho je určená špecializovaným nefrologom, ktorý bude následne interpretovať výsledok a predpísať liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie perkutánna punkcia orgánu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémové ochorenie;
  • Prognóza patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber správnej terapie;
  • Výskumné možnosti pre podrobnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez zistených príčin, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárneho poškodenia, nedostatkom moču dlhšie ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmien v moči - prítomnosť proteínu bez iných odchýlok (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojenie obličiek do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú určené na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom nefibípsy výber liečby, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takéhoto závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma ani po dôkladnom vyšetrení. Biopsia dáva týmto pacientom šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je zrejmé, že počas vývoja akútneho zlyhania obličiek na pozadí otrasov húb alebo iných známych jedov nie je špeciálna potreba predpísať biopsiu na šoky a iné vážne stavy, pretože príčinný faktor je už známy. Avšak za takých podmienok, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolyticko-uremický syndróm, myelóm, tubulárna nekróza komplikovaná ARF, je ťažké zvládnuť bez biopsie.

Obzvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta počas niekoľkých týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, ku ktorému dochádza vtedy, keď je zapálený glomerulárny aparát obličiek, vrátane sekundárneho na pozadí infekčných, onkopatologických, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo podozrenia na amyloidózu.

Keď biopsia glomerulonefritídy ukazuje stupeň závažnosti zápalového procesu a jeho typu, ktorý významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov predmetom štúdie.

Biopsia systémových reumatických ochorení je veľmi dôležitá. Umožňuje teda určiť typ a hĺbku postihnutia tkaniva obličiek počas systémového vaskulárneho zápalu, avšak v praxi sa takáto diagnóza používa zriedkavo kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná opakovaná biopsia, pretože v priebehu progresie patológie sa morfologický obraz v obličkách môže meniť, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

Kontraindikácie k štúdii môžu byť absolútne a relatívne. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzma renálnej artérie;
  • Krvné zrazeniny v obličkových žilách;
  • Porucha pravého srdcového srdca;
  • Hydronefrotická transformácia obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitého tkaniva;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasne);
  • Poškodenie tuberkulóznej obličky;
  • Pustulózne lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok produktívneho kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívnymi prekážkami môžu byť ťažká hypertenzia, ťažké zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré typy vaskulitídy, artérioskleróza artérií, abnormálna mobilita obličiek, polycystická choroba, novotvar, menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefyrobióza obličiek uskutočňuje podľa rovnakých indikácií ako u dospelých, avšak veľká starostlivosť sa vyžaduje nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Deti do veku jedného roka biopsie obličiek je kontraindikované.

Druhy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu, akým bude tkanivo získané pre štúdiu, existuje niekoľko typov nefibópsy:

  1. Perkutánna biopsia obličiek, počas ktorej sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; možné kontrastovanie nádob počas štúdie;
  2. Otvorenie fragmentu parenchýmu orgánu sa objaví počas operácie s možnosťou urýchlenej intraoperačnej biopsie; častejšie s nádormi;
  3. Laparoskopická nefibópóza - inštrumentácia sa zavádza do perirenálneho priestoru malými kožnými prerazeniami, kontrola je vykonávaná videokamerou;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa cez obličky, močový mechúr, močovodné endoskopické prístroje vložia do obličiek; možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Prenosná nefrobozópia - indikovaná pre ťažkú ​​obezitu, patológiu hemostázy, nemožnosť adekvátnej celkovej anestézie, ťažká patológia dýchacieho systému a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žila do obličiek.

Hlavné nevýhody otvorených nefrobiopsiových metód sú považované za vysokú invazívnosť, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, nemožnosť vykonať bez všeobecnej anestézie, ktorá je kontraindikovaná pri mnohých ochoreniach obličiek.

Zavedenie ultrazvuku, CT vyšetrenia, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​punkčnej biopsie, ktorá sa dnes používa najčastejšie, pomohla znížiť riziká a zabezpečiť bezpečnosť postupu.

Príprava na štúdiu

Pri príprave na nefibípózu lekár hovorí s pacientom, vysvetľuje podstatu postupu, indikácie, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient musí klásť všetky otázky záujmu ešte predtým, než sa podpíše súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení pacienta, prítomnosti alergií, negatívnych reakcií na lieky zaznamenané v minulosti, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jeho "zaujímavú" pozíciu, pretože štúdia a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je potrebné zrušiť prostriedky na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanie krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsii obličiek lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Pri emocionálne labilných subjektoch sa odporúča priradiť ľahké trankvilizéry.

Ak chcete vylúčiť kontraindikácie dôležité vykonať podrobnú prehliadku, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, radiokontrastního urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, konzultovať menovaných špecialistu -.. Endokrinológ, očný lekár, kardiológ.

Biopsia punkcie sa uskutočňuje s normálnym zrážaním krvi pacienta a za neprítomnosti malígnej hypertenzie, čo znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Nefrobiopická technika

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je počas vyšetrenia potrebná fluoroskopia, potom v oddelení rádiológie.

Dĺžka liečby - asi pol hodiny, anestézia - obvykle miestnej infiltračná anestézia, ale v hrubých, ľahko vzrušivé pacientov miernu sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale ponorením opýtaných v stave polospánku, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky znalca, Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

Počas zberu tkaniva leží pacient na žalúdku, tvár dole, vankúš alebo valec je umiestnený pod brušnú stenu alebo hrudník, zvyšuje trup a tým prináša obličky bližšie k zadnej ploche. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, potom je predmet položený na chrbte. V priebehu postupu sú pulz a krvný tlak prísne kontrolované.

biopsia obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom je pozícia obličiek určená zadnou axilárnou líniou, častejšie pravou obličkou, pomocou ultrazvukovej sondy so špeciálnym mechanizmom na vloženie ihly. Lekár zhruba určuje dráhu pohybu ihly a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Zamýšľané miesto punkcie je ošetrené antiseptickým roztokom, po ktorom špecialista vloží lokálnu anestéziu (novokain, lidokaín) s tenkou ihlou do kože, subkutánnou vrstvou, pozdĺž budúcej trajektórie punkovej ihly a do periofyzálneho mastného tkaniva. 8-10 ml lidokaínu zvyčajne postačuje na adekvátnu úľavu od bolesti.

Po začiatku pôsobenia anestézie sa urobí malý rez o koži o šírke 2 - 3 mm, odoberá sa špeciálna ihla, ktorá sa vloží pod kontrolu ultrazvuku alebo X-lúčov, CT alebo MRI pozdĺž predtým plánovanej trajektórie.

Keď ihla prenikne do pokožky, pacient bude vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže vyhnúť sa zbytočnej mobilite orgánov, ktorá ovplyvňuje ihlu na biopsiu. Po preniknutí do vnútra obličiek sa ihla posúva o 10-20 mm a skúšobný stĺpec sa odoberie. Na uľahčenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefrobiopsiálna anestézia robí takmer bezbolestné, ale v čase vloženia ihly je stále možné aj nepríjemné pocity. Bolestivosť po chirurgickom zákroku závisí od individuálnych charakteristík anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdium a prahu bolesti. Vo väčšine prípadov nevzniká žiadna úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, ako lekár dostane dostatočné množstvo tkaniva, je ihla odstránená z vonkajšej strany a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké sú možné komplikácie?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ktorý je v posteli, ležať na chrbte aspoň 10-12 hodín. Počas tohto obdobia bude personál kliniky merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, sú však možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení vyžadujúcich diétu.

Mierna bolesť chrbta nastáva, keď anestetický účinok zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivým súborom okolností môže byť v ten istý deň uvoľnená doma chýbajúca hematúria, horúčka, stabilný tlak subjektu. V iných prípadoch je potrebné dlhšie pozorovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas operácie vyžaduje hospitalizáciu ako po normálnom chirurgickom zákroku.

Počas niekoľkých nasledujúcich dní po punkcii biopsie obličiek by sa mala upustiť od fyzickej aktivity a vylúčenie a vyčerpanie ťažkých foriem najmenej 2 týždne.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibriopiu, postup neprinesie významné nepohodlie, je ľahko a prakticky bezbolestne tolerovaný. Po štúdii v celkovej anestézii pacienti vôbec nespomínajú, čo sa deje a ako.

Dôvodom na obavy a návštevu lekára by malo byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšenie telesnej teploty;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Veľká slabosť, závraty, mdloby;
  • Vylučovanie krvi v moči po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Vylučovanie krvi močom v dôsledku krvácania do kalicha a panvy obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest zrážajúcich krv, nebezpečná kolikou, hydronefrotická transformácia orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematoma perirenal fiber;
  5. Infekčné-zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Pretrhnutie orgánov;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Obličné tkanivo vo forme stĺpcov ihneď po plotu je odoslané do laboratória pre výskum. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené za 7 až 10 dní alebo viac, ak sa vyžadujú komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem rutinnej histologickej metódy sa vykonáva imunohistochemická štúdia na posúdenie stavu glomerulov a pre imunopatologické procesy sa uskutočňuje imunofluorescenčná analýza.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

biopsia obličiek môže byť vykonané ako bezplatné verejné nemocnice, kde sa volá urológa alebo nefrológom indikovaných prípadoch, a to buď na základe zaplatenej - a na súkromných klinikách av rozpočte. Cena štúdie sa pohybuje od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

Biopsia obličiek

Moderná medicína má veľa diagnostických metód.

Niektoré z nich sú široko známe a známe pacientom (testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačová tomografia), iné sa používajú zriedkavo a vyžadujú si vážnu prípravu. Medzi tieto typy diagnostiky patrí biopsia obličiek.

Ide o komplexnú a nákladnú morfologickú štúdiu tkanív obličiek (epitelu), ktorá umožňuje identifikovať nádorové formácie a iné patológie. Biopsia obličiek je určite najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou výskumu nefrológie. Týka sa to v prípadoch, keď tomografia a ultrazvuk nie sú dostatočne informatívne.

Postup umožňuje získať biologický materiál z vnútorných orgánov punkciou. Na tento účel použite špeciálnu striekačku a pomocné prístroje na kontrolu: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk.

Metóda bola vyvinutá v 50. rokoch 20. storočia a do 70. rokov sa začala používať biopsia obličiek všade. Vykonáva sa striktne podľa indikácií a, bohužiaľ, nie všetci pacienti sú povolení.

Termín "biopsia" je podľa svojho pôvodu grécky (z bio a opsis, druh). Znamená to mikroskopické vyšetrenie epitelu alebo orgánov počas života pacienta. Počas postupu sa odoberie vzorka tkaniva obličiek. Dlhá ihla sa vloží cez pokožku do testovacieho orgánu a malý fragment sa oddelí až do dĺžky 10 mm a šírky nie väčšej ako 1 mm.

Je umiestnená v pracovnom roztoku a odoslaná do patologicko-morfologického laboratória, kde je starostlivo skúmaná pod mikroskopom. V dôsledku histológie majú lekári úplný obraz o ochorení, čo im umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať účinný plán liečby.

Biopsia obličiek sa vykonáva na:

  • prognóza ďalšieho vývoja ochorenia;
  • presná diagnóza;
  • organizácie na zabezpečenie kvality;
  • podrobnú štúdiu podstaty patológie na vedecké účely.

Nefrobiopsióza je predpísaná na akútne záchvaty renálneho zlyhania, ak trvajú niekoľko dní v rade a nedajú sa diagnostikovať jednoduchými metódami.

Upozorňujeme, že odmietnutie pacienta vykonať tento postup môže byť pre neho smrteľné, takže je vhodné starostlivo preskúmať túto problematiku a vyvodiť závery pre seba.

Študijná klasifikácia

Biopsia obličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi - to všetko závisí od zdravotného stavu pacienta, kapacity kliniky a ďalších faktorov. Každá metóda používa rôzne typy ihiel a zariadení. Napríklad na získanie vzorky obličkového tkaniva s intaktnou štruktúrou sa použije prepichová ihla s rovnými koncami a veľké škvrny sa vyrezávajú pomocou reznej ihly so špirálovitými zárezmi.

  1. Otvorený (endoskopický) typ. Používa sa, keď potrebujete prevziať väčšinu tkaniny. Za týmto účelom sa nad obličkami umiestni kožný rez, po ktorom zostáva malá jazva. Otvorená biopsia sa však často vykonáva laparoskopickým spôsobom s nízkym dopadom.
  2. Perkutánna punkcia (uzavretý typ). Vykonáva sa tak, že vložíte ihlu pod röntgenovou kontrolou alebo ultrazvukovým snímaním. Pre lepšiu vizualizáciu ciev a obličiek sa používa kontrastné činidlo. Pri 85% zachytenia materiálu je práve uzavretý typ.
  3. Tranzitná punkcia. V tomto prípade je do renálnej žily inštalovaný katéter. Táto technológia sa delí na deti, pacientov s transplantovanou obličkou, poruchu krvácania, obezitu, respiračné zlyhanie a tehotné ženy.
  4. Ureteroskopie. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Prostredníctvom močovej trubice sa pacientovi injekčne podá dlhá sonda, ktorá prechádza močovým traktom do obličiek. Metóda je relevantná v prípade atypického anatomického umiestnenia orgánu a prítomnosti kameňov v močovej trubici alebo v renálnej panve.

Renálna biopsia: indikácie a kontraindikácie

Dôvodom tohto zložitého postupu sa zvyčajne stávajú viditeľné zmeny v indexoch moču. Preto je predpísaná biopsia obličiek na základe výsledkov analýz moču, keď lekár nie je spokojný so svojou štruktúrou a denným objemom.

Indikácie pre biopsiu obličiek:

  • infekčná patológia močového systému
  • akútnych alebo chronických procesov neznámej etiológie v obličkách
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči
  • prítomnosť kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu a iných dusíkatých látok v krvi
  • podozrenie na rakovinu obličiek
  • nefrotického a močového syndrómu
  • plánovaná implantácia obličky
  • nedostatočná transplantovaná činnosť obličiek
  • hodnotenie účinnosti liečby
  • zlyhanie obličiek
  • diabetes mellitus, ktoré prebiehajú v priebehu 5 rokov

Biopsia obličiek sa tiež aktívne používa na glomerulonefritídu - imunitné zápalové ochorenie postihujúce glomerul obličiek (z ktorého lekári nazývajú glomerulárnu nefritídu). Choroba sa môže rozvinúť rýchlo a môže mať chronickú formu - potom je už konečnou fázou patológie.

Napriek tomu, že biopsia obličiek je považovaná za najinformačnejšiu diagnostickú metódu, existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Nemá zmysel vykonať procedúru, ak má pacient vážne problémy s vnútornými orgánmi - to len vytvorí dodatočné zaťaženie tela.

Potreba biopsie je primárne spojená so zložitosťou diagnózy, keď existujú nepriame podozrenia, ale nemôžu byť potvrdené štandardnými testami a riziko vzniku renálneho zlyhania je príliš veľké.

Kontraindikácie biopsie obličiek:

  • nízka zrážanlivosť krvi alebo anémia
  • intolerancie na akékoľvek lieky založené na novokainoch
  • tvorba nádorov v obličkách
  • venózna trombóza
  • tuberkulóza obličiek
  • vysoký tlak
  • pacient má iba jednu aktívnu obličku
  • obdobie gravidity
  • ateroskleróza
  • pohyblivosť orgánov
  • ochorenia nadobličiek
  • šok, agónia

Počet kontraindikácií zahŕňa veľmi dlhý zoznam nefrotických príznakov, ktoré sa pacient podrobne dozvie od lekára. Upozorňujeme len, že hlavným argumentom pre odmietnutie operácie je často nesúhlas samotného pacienta. Je založená na nedostatočnom porozumení významu biopsie alebo strachu. Hoci väčšina pacientov toleruje postup, v pamäti ktorého zostáva len malá jazva.

Príprava biopsie

Aby operácia fungovala dobre, musíte sa na ňu pripraviť zodpovedne. Ošetrujúci lekár podrobne informuje pacienta o postupe: čo to je, ako sa vykonáva biopsia obličiek a akú potrebu má v tomto prípade. Vyjadril nevyhnutne všetky potenciálne riziká, kontraindikácie a komplikácie.

Ak pacient rozumie účelnosti zákroku, medzi ním a klímou je uzavretá dohoda o súhlase s operáciou. Lekár starostlivo preskúma zdravotnú kartu a zistí, či je pacient alergický na jód a lieky, aké lieky užíva v súčasnosti.

Vykonáva sa niekoľko analýz:

  • biochémia + všeobecná analýza moču
  • pre infekcie
  • na krvnú skupinu a Rh faktor
  • na zrážanie
  • dopplerometria obličkových ciev
  • scintigrafia.

7-10 dní pred predpísaným postupom by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Patria medzi ne všetky lieky proti bolesti a antikoagulanciá: aspirín, ibuprofén, analgén a ďalšie. Všetky z nich môžu počas biopsie spôsobiť vážne krvácanie.

Operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-10 hodín. Hodinu pred akciou sa odporúča piť pohár teplého nesladeného čaju alebo čistej vody bez plynu.

Ako urobiť biopsiu obličiek

Biopsia trvá 20-30 minút a vykonáva sa na základe nemocnice - v ordinácii alebo v operačnej miestnosti. Deti to robia pod celkovou anestézou, dospelí - pod miestnou anestézou. Súčasne sa podávajú sedatíva na zmiernenie stresu a na lepšie zrážanie krvi - 25 mg vitamínu K. Pacienti sú umiestnení na gauči, lícom nadol a pripojení k zariadeniam na monitorovanie tlaku a pulzu. Odporúča sa držať hlavu mierne zdvihnutú a nohy spúšťané: v tejto polohe tela sú obličky čo najbližšie k chrbtici.

Pomocou ultrazvukového snímača lekár určuje polohu obličiek a označuje ho bodom na povrchu kože. Oblasť okolo bodu je odrezaná anestetikami. Po niekoľkých minútach, keď anestézia funguje, lekár urobí rez a vloží tenkú ihlu do renálneho parenchýmu. Počas manipulácie je pacient vyzvaný, aby držal dych 40-60 sekúnd. Je dôležité, aby sa v predvečer operácie zvážilo, ak je to potrebné, vopred trénovať. Po vložení ihly sa pocíti mierny tlak a potom sa jasne ozve cvaknutie: zariadenie ho vydáva v okamihu prepichnutia škrupiny a utiahnutia biomateriálu. Po skončení oplotenia sa ihlica opatrne odstráni von, miesto rezu sa ošetrí antiseptickým roztokom a aplikuje sa obväz.

Vo zvláštnych prípadoch sa pri histologickom vyšetrení odoberajú 2 porcie biomateriálu, každý z nich má 8 glomerulov - zatiaľ sa nevykonáva jeden, ale niekoľko prerazení. Ak chcete získať maximálny pohľad na orgán a blízke cievy, vstrekne sa kontrastné činidlo.

Čo hovoria výsledky biopsie

Výsledky zvyčajne čakajú na krátky čas - od 2 do 5 pracovných dní, to všetko závisí od laboratória a od toho, ako sa vykoná analýza, s použitím techník. Ak sa vykonala biopsia na zistenie infekcií a zápalov, analýza trvá približne dva týždne. Normálne výsledky možno považovať za neprítomnosť nádorových útvarov, infekcií a jaziev. Tieto indikujú systémové lézie, pyelonefritídu a iné patológie.

Pacient môže zhruba vypočítať čas analýzy: ak bola biopsia vykonaná v piatok, laboratórium začne vyhodnocovanie biomateriálu v pondelok, strácajú sa dva dni.

Preto je najlepšie v pondelok vymenovať operáciu - až do konca týždňa budú výsledky k dispozícii.

Možné komplikácie

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, biopsia môže mať dôsledky, aj keď sú malé.

Ak je renálna membrána poškodená a tkanivo je odstránené, integrita orgánu je nejako narušená. To môže spôsobiť krvácanie a tkanivovú infekciu.

V zriedkavých prípadoch, ak bola vzorka väčšia ako plánovaná, dôjde k vážnemu poškodeniu obličiek vrátane jej neschopnosti.

Niekedy je biopsia sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

  • infekcie svalov;
  • vstup vzduchu do vnútorných dutín;
  • prepichnutie veľkej nádoby;
  • krvácanie do obličiek.

Podľa štatistík sa pozoruje u 5% pacientov, ale smrť spôsobená krvácaním sa vyskytuje iba u 1 z 1000 pacientov. Pri prvom príznaku blokovania sa do krvácania vstrekujú lieky, urolog-chirurg vykoná pozorovanie stavu pacienta a je zodpovedný za patológiu systému močových ciest. Bezprostredne po ukončení procedúry vykonajte test moču. Takmer vždy ukazuje vysokú hladinu červených krviniek - je to typické pre biopsiu a nie je dôvodom na paniky.

Je potrebné okamžite konzultovať lekára, ak je osoba horúčkou, objavuje sa dýchavičnosť, bolesť chrbta, hrudníka a miešku a krv sa pozoruje v mieste moču alebo v mieste vpichu.

Viac Články O Obličku