Laparoskopická operácia obličiek: indikácia na použitie, pooperačné obdobie

Laparoskopická lithotómia je minimálne invazívna operácia, pri ktorej sa kamene extrahujú z postihnutých obličiek malými prerazmi v brušnej dutine.

Hlavnou výhodou tejto metódy je, že má nízky vplyv a prináša úplnú liečbu urolitiázy v čo najkratšom čase.

Indikácie pre prevádzku

Chirurgický zákrok sa využíva, keď sa urolitíza stáva zanedbávanou a nie je konzervatívnou liečbou. Operácia je tiež potrebná, ak:

drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom je z akéhokoľvek dôvodu nemožné (porušenie činnosti srdca, deformácia chrbtice atď.);
boli vytvorené koralové a veľké kamene (viac ako 2 cm), v obličkovej panve sú kamene;
ťažký tok moču;
existujú striktúry močovodu (zúženie lúmenu);
časté záchvaty renálnej koliky;
kameň poškodzuje tkanivo, spôsobuje krvácanie.

Možnosť laparoskopického odstránenia kameňov určuje ošetrujúci lekár na základe ultrazvukových údajov močových orgánov, počítačovej tomografie, röntgenových lúčov s kontrastným činidlom, analýzy krvi a moču.

Príprava na postup: skúška a vymenovanie

Dôležitým bodom pri príprave na laparoskopiu je vysvetlenie pacientovi liečebnej metódy, možných komplikácií, kontraindikácií a odporúčaní týkajúcich sa prípravy a pooperačného obdobia.

Pred laparoskopiou lekár vykoná prieskum, predpisuje nasledujúce vyšetrenia a analýzy:

elektrokardiogram;
analýza cukrov, zrážanlivosti a biochemických parametrov krvi;
rozbor moču;
krvný test na hepatitídu, syfilis, HIV.

Antioxidanty a stimulátory krvného obehu, ktoré odborník zaregistruje, pomôže pripraviť telo na operáciu. Pre úspešnú laparoskopiu musí pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

vyhnúť sa hypotermii a infekciám, laparoskopia, ako ľubovoľný chirurgický zákrok, sa počas choroby nevykonáva;
okamžite informujte svojho lekára o užívaní liekov, určité lieky (aspirín, ibuprofén) by mali prestať piť 3-4 dni pred operáciou;
3 dni pred operáciou vylúčte výrobky, zeleninu, ovocie, čerstvý chlieb, mastné potraviny, mlieko a strukoviny, ktoré vytvárajú plyny a dráždia črevá, nahraďte ich obilninami, chudým mäsom;
nemusíte jesť ani piť nič 8 hodín pred chirurgickým zákrokom;
vo večerných hodinách pred laparoskopiou vyčistite črevá pomocou funkcie Fortrans alebo podobne.

Ak pacient niekedy zažil alergiu na lieky, môže byť potrebné vyšetriť alergické reakcie a poraďte sa s anesteziológom.

Ako to ide

Odstránenie laparoskopického kameňa sa vykonáva pri všeobecnej anestézii. Doba trvania operácie je približne hodinu, ale v ťažkých situáciách môže dosiahnuť niekoľko hodín. Pred začiatkom manipulácie je oblasť prepichnutia zbavená vlasov a ošetrená špeciálnym mydlom.

V brušnej dutine vytvorte 3 (menej ako 4) punkcie, ktoré prechádzajú cez tukovú vrstvu, svalové tkanivo a obličky. Priemer rezov je 5 až 10 mm.

Pre lepší pohľad sa oxid uhličitý zavádza do brušnej dutiny cez punkciu. Potom sa do laparoskopu vloží endokamera, ktorá zobrazuje obraz na monitore. Prostredníctvom zostávajúcich 1-2 rezov sa zavádzajú nástroje, ktoré sa používajú na odstraňovanie kameňov.

Ak je kameň väčší v priemere ako rez v peritoneu, podlieha predbežnému rozdrveniu endoskopom. Potom sú časti zubov ľahko odstránené z obličiek.

Brúsenie káblov je tiež možné pomocou laseru. Operácia sa ukončí inštaláciou odtoku a šitia.

Výhody a nevýhody tohto smeru

Laparoskopia, pri absencii kontraindikácií, je najlepšou alternatívou k otvorenej chirurgii. Tento spôsob odstraňovania kameňov má niekoľko výhod, ako napríklad:

minimálna strata krvi a poškodenie tkaniva;
krátke a ľahké rehabilitačné obdobie;
žiadne zjavné jazvy;
nízke riziko infekcie, zrasty a pooperačné hernia;
možnosť súčasného odstránenia kameňov a odstránenie anomálií tela.

Nevýhody laparoskopie sú vysoké náklady a zvýšené požiadavky na kvalifikáciu chirurga. Existuje aj niekoľko kontraindikácií, napríklad:

alergia na anestéziu;
hnisavá peritonitída;
poruchy krvácania;
ochorenia v akútnej fáze;
exacerbácia gastrointestinálnych ochorení;
patológia dýchacieho systému, srdca a krvných ciev.

Napriek skutočnosti, že metóda sa považuje za najmenej traumatickú, sú možné komplikácie.

Ak je operácia oneskorená, môže dlhá expozícia oxidu uhličitého spôsobiť peritoneálne poškodenie. Avšak riziko takýchto komplikácií je minimálne.

Pooperačné obdobie

V prvý deň po chirurgickom zákroku sa u pacientov môže vyskytnúť bolesť, ktorú uvoľňujú analgetiká. Vo večerných hodinách sa väčšina z prevádzky môže zdvihnúť a vziať si jedlo.

V pooperačnom období sa môže vyskytnúť časté močenie a nevoľnosť, ktoré zvyčajne po týždni zaniknú.

Dodržiavanie postupu po postupe

Diéta po laparoskopii je veľmi dôležitá. To umožní nielen rýchlejšie zotavenie po operácii, ale tiež znižuje riziko komplikácií. Mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

Prvý deň po operácii. Je žiaduce obmedziť používanie potravín, môžete piť ne-sýtené vody v malých dúškoch.
2. - 3. deň. V strave vstrekli kvapalné potraviny, ako je želé, nakrájané chudé polievky, kvapalná kaša na vodu.
4-5 dní. Vychutnajte paru a varené jedlá, čiastočná strava je 5-6 recepcií denne.
6. deň. Zvyčajne je v tento deň pacient prepustený z nemocnice. Doma by ste mali dodržiavať diétu, ale už môžete ísť na štyri jedlá.

Je dôležité minimalizovať alebo úplne vylúčiť soľ v pooperačnom období.

Zo sladkostí by sa mali vypustiť pečené jablká a sušené ovocie a potraviny rýchleho občerstvenia a pohodlia by sa mali úplne vylúčiť.

Potraviny sa odporúča, aby sa vo forme tepla. Podrobná výživa na prevenciu recidívy choroby je predpísaná lekárom po štúdiu chemického zloženia kameňov.

Obmedzenia počas rehabilitačného obdobia

Trvalo približne 2 týždne na úplnú rehabilitáciu a zotavenie z laparoskopie. Počas tohto obdobia by mala byť úplne vylúčená fyzická aktivita, trup, zdvíhanie, kúpanie.

Chôdza a dávkovanie fyzickej aktivity naopak prispievajú k rýchlej obnove.

Pre niektorých pacientov predpisuje lekár špeciálny kompresný odev alebo bandáž. Urýchľuje hojenie stehov, zabraňuje vzniku hematómov, hernií, edémov, vynechania orgánov. Termín nosenia sa vyberá individuálne.

Prognóza a prevencia relapsu

Pomocou laparoskopického zariadenia môžete odstrániť všetky kamene v obličkách, močovej trubici a močovom mechúre. Ale žiadna operácia nemôže zabrániť tvorbe nových kameňov.

Po vyšetrení príčiny ochorenia a zloženia kameňov lekár poskytne odporúčania, ktoré pomôžu zachovať zdravie urogenitálneho systému.

Chirurgia na odstránenie obličkových kameňov: metódy, priebeh, rehabilitácia

Urolitiáza alebo urolitiáza je bežná choroba. Vyskytuje sa u 1-3% pracujúcej populácie. Urolitiáza je multikarditívna choroba. Obličkové kamene sú ložiská soli, ktoré sa môžu tvoriť z dôvodu podvýživy, metabolických porúch, príliš horúceho podnebia, avitinózy alebo hypervitaminózy. Niektoré zlúčeniny prispievajú k rozvoju ochorenia, vrátane liekov - glukokortikoidov, tetracyklínov atď.

Obličkové kamene môžu byť veľmi bolestivé, spôsobujú porušenie močenia, vyvolávajú zápal. Aby sa zabránilo nežiadúcim komplikáciám, je potrebná včasná diagnostika a rýchla adekvátna liečba. Väčšina urológov je v prospech chirurgického zákroku, pretože vám umožňuje rýchlo a spoľahlivo vyriešiť problém. Odstránenie obličkových kameňov pomocou moderných techník umožňuje použitie minimálne invazívnych metód, čo výrazne znižuje riziko komplikácií a relapsov.

Indikácie na operáciu

Operáciu možno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

Obštrukcia močovodu. Tento problém si vyžaduje okamžité riešenie, takže použitie konzervatívnej terapie, ktorá dáva pomalý účinok, nie je prijateľné.
Zvýšenie renálneho zlyhania, akútne zlyhanie obličiek. Ak ste zanedbali tieto príznaky, môžu to mať vážne dôsledky, dokonca aj smrť.
Bolesť, ktorú nemožno zastaviť liekom.
Hnusný zápal.
Carbuncle obličky. Takzvané miesto hnisavá nekróza, ktorá spôsobila kameňom.
Túžba pacienta vykonať operáciu.

V závislosti od rozsahu lézie sa metódy chirurgického zákroku môžu líšiť:

Jednostranná urolitiáza. Lokalizácia kameňov v jednej obličke umožňuje zachovať funkcie močovej sústavy v prípade neúspešnej operácie.
Bilaterálna urolitiáza. Po zavedenom usporiadaní kameňov môže byť operácia vykonaná súčasne na dvoch obličkách. V opačnom prípade sa uskutočňuje v dvoch fázach, medzi ktorými je interval medzi 1 až 3 mesiacmi.

Typy operácií

Existujú nasledujúce metódy na odstránenie kameňov:

Litotrypse. Kameň je rozdrvený vystavením ultrazvuku cez kožu, potom vylúčený cez močovod alebo katéter vonku.
Endoskopická chirurgia. Špeciálny nástroj, endoskop, je vložený cez močovod alebo močovod a približuje sa k miestu kameňa. Prostredníctvom neho sa vykonáva odstraňovanie.
Otvorená prevádzka Zahŕňa priamu incíziu obličiek a chirurgické odstránenie usadenín soli.
Resekcia. Operácia je otvorená, ale zahŕňa čiastočné odstránenie obličiek.

litotrypse

Podstata postupu

Od svojho objavenia a uvedenia do praxe (v Rusku - na konci 90. rokov minulého storočia) si litotripsia získala uznanie a prevzala vedúcu pozíciu v chirurgii urolitídy. Umožňuje vyvrátiť inváziu chirurgického zákroku a riziko infekcie, pretože náraz sa vykonáva transkutánne bez akéhokoľvek rezu.

Podstata metódy je založená na účinku ultrazvuku v rôznych prostrediach tela. Šíri sa voľne v mäkkých tkanivách tela bez toho, aby spôsobili nejakú škodu. Keď sa ultrazvuk zrazí s hustými usadeninami soli, vytvára v ňom dutiny a mikrotrhly, čo vedie k narušeniu integrity kameňa.

Moderné litotryptory - ultrazvukové generátory s nárazovou vlnou, v závislosti od krajiny pôvodu, môžu byť poháňané elektromagnetickým, elektro-hydraulickým piezoelektrom alebo dokonca laserom. Neexistujú však žiadne významné rozdiely medzi nimi. Vizuálne sledovanie polohy a stavu kameňa môže byť vykonané pomocou röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

Indikácie a kontraindikácie

Litotripsia sa vykonáva na odstránenie kameňov malých rozmerov (do 2 cm), ktorých lokalizácia môže byť jednoznačne určená jednou z týchto metód z obličiek. V piatej poslednej fáze urolitiázy môže byť použitie tejto metódy odstránenia nebezpečné. Poznámka. Niektorí autori (OL Tiktinsky) veria, že aj s veľkými koralovými sedimentmi je možné použiť ultrazvuk. V tomto prípade je však potrebné neustále monitorovať nález všetkých fragmentov a pripravenosť na ďalšiu endoskopickú operáciu.

Neexistuje žiadna operácia v nasledujúcich podmienkach pacienta:

Tehotenstvo.
Zranenia svalovo-kostrového systému, ktoré neumožňujú správnu polohu na gauči.
Telesná hmotnosť pacienta je vyššia ako 130 kg, výška je väčšia ako 2 m alebo menej ako 1 m.
Porucha zrážania krvi.

Priebeh prevádzky

Na samom začiatku používania tejto techniky sa všeobecne používa všeobecná anestézia, ale dnes je zrejmé, že vo väčšine prípadov nie je potrebné a lekári sú obmedzené na epidurálnu anestéziu. Analgetiká sa injikujú do bedrovej chrbtice. Začnú fungovať po 10 minútach a trvanie nepresiahne 1 hodinu. V prípade núdze as kontraindikáciami na epidurálnu anestéziu sú vložené cez žilu.

Operácia sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na chrbte, v závislosti od umiestnenia kameňa. V druhom prípade budú nohy pacientov zvýšené a zabezpečené. Po nástupe anestézie sa do močovodu vloží katéter, cez ktorý vstupuje do obličiek kontrastné činidlo pre lepšiu vizualizáciu. Pacient necíti žiadne nepríjemné pocity.

Ak má kameň rozmer väčší ako 10 mm, do renálnej panvy sa vloží ihla. Prostredníctvom prepichnutia sa vytvorený kanál rozširuje na požadovaný priemer, čo umožňuje umiestniť do neho rúrku nástroj na extrakciu fragmentov usadenín. Takáto litotrypsia sa nazýva perkutánne alebo perkutánne. Menšie kamene po rozdrvení sa vylučujú močom - vzdialená verzia techniky.

V katétre vloženom do močovodu, kŕmeným fyziologickým roztokom. Je navrhnutý tak, aby uľahčoval priebeh ultrazvukových vĺn a chránil susedné tkanivá pred nežiaducou expozíciou. Zariadenie sa nachádza na mieste presného vyčnievania kameňa. Svojím účinkom pacient cíti mierne, bezbolestné tremory. Niekedy za zničenie kameňa je potrebné niekoľko prístupov.

Je to dôležité! V zriedkavých prípadoch môže pacient pocítiť bolesť rôzneho stupňa intenzity počas postupu. Je potrebné zachovať pokoj a nehýbať sa. Bolesť sa má hlásiť lekárovi.

Pri neinvazívnej litotrypse sa pacient po operácii a ukončení anestézie presunie do oddelenia. Tam je požiadaný, aby močil v pohári, aby kontroloval odstránenie kamenných úlomkov. Možné nepríjemné pocity. Môže to byť krv v moči - to je normálne, vzniká v dôsledku poškriabania epitelu močovodu pieskom. Oddelenie zvyškov soli môže trvať až niekoľko dní po operácii. Pri perkutánnej litotrypse sa kameň odstráni cez tubu, ale niektoré jej časti sa môžu vylučovať močom.

Po dvoch dňoch lekár vykoná ultrazvuk obličiek na štúdium svojho stavu. Pri úspešnej operácii a pri absencii komplikácií je pacient poslaný domov.

Endoskopická chirurgia

V závislosti od umiestnenia kameňa môže byť endoskop vložený do močovej trubice (močovej trubice) alebo do močového mechúra, močovodu priamo do obličiek. Spodné ložiská sú umiestnené, čím je operácia jednoduchšia. Vykonáva sa celková anestézia alebo intravenózna anestézia na odstránenie kameňov až do 2 cm.

Neúčinnosť litotripsie;
Dlhé nájdenie kameňa na ceste ureteru;
"Kamenné cesty" (zvyškové formácie) po vystavení ultrazvuku.

Táto operácia napriek zjavnej jednoduchosti vyžaduje vysoko kvalifikovaných chirurgov a vysoko kvalitné moderné vybavenie. Do močového kanálika pacienta sa vloží uretroskop. Toto zariadenie sa skladá zo skúmavky so zrkadlom, ktoré umožňuje chirurgovi priamo detekovať kamene. Akonáhle sa trubica dostane do nich, budú odstránené. Najmodernejšou technikou je odstránenie obličkových kameňov z laseru. Účinok lúča sa prenáša cez špeciálne vlákno, ktoré sa vloží do uretroskopu.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje inštalácia stentu - ide o katéter, ktorý zabraňuje stlačeniu močovodu (obštrukcia). Používa sa až niekoľko týždňov. Odstránenie sa vykonáva bez incízií pomocou endoskopu.

Otvorená prevádzka

V posledných rokoch je tento typ intervencie extrémne zriedkavý. Označenia pre neho sú:

Trvalé relapsy;
Veľké kamene, ktoré nie je možné odstrániť iným spôsobom;
Hnusný zápal.

Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a je brušná. To znamená, že ovplyvňuje telesnú dutinu. Excízia sa vyskytuje vo všetkých vrstvách tkaniva. Priaznivá je prítomnosť kameňa v obličkovej panve. Tým sa znižuje invazívnosť operácie. Je tiež možné otvoriť močovod a odstrániť kameň odtiaľ.

Moderná verzia operácie je laparoskopia. Odstránenie kameňa malým rezom. Predstavuje fotoaparát na prenos obrazu na veľkú obrazovku. Laparoskopické odstránenie kameňov sa vykonáva len za špeciálnych indikácií a častejšie sa nahrádza endoskopickými operáciami.

Odstránenie časti obličiek

Indikácie a kontraindikácie

Táto operácia vám umožňuje uložiť telo, čo je obzvlášť dôležité pri jednej pracovnej obličke. Resection sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Viacnásobné (multicastové) kamene umiestnené na rovnakom póle orgánu.
Konštantná recidíva choroby.
Nekrotické lézie.
Posledné štádiá urolitízy.

Je to dôležité! Závažným stavom pacienta je kontraindikácia, ak lekári veria, že operácia môže zhoršiť ho.

Priebeh prevádzky

Resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient sa zapadá na zdravú stranu, pod ktorou je valček uzavretý. Chirurg urobí rez. Potom roztiahne podkladové vrstvy látky. Klip sa aplikuje na časť obličiek pomocou močovodu, aby sa zabránilo krvácaniu, pretože tam je miesto, kde sa nachádza maximálna koncentrácia ciev.

Po tomto nastane excízia postihnutej oblasti. Okraje sú šité. Odtoková trubica je odstránená z obličiek. Potom sa rana šiť. Odtoková trubica zostáva v obličke 7-10 dní po operácii, po tejto dobe, za predpokladu, že nedôjde k oddeleniu patologického obsahu, je odstránená.

komplikácie

Každý z opísaných typov operácií môže mať odlišnú pravdepodobnosť nežiaducich dôsledkov, ale vo všeobecnosti môžu byť reprezentované nasledovne:

Recidívy. Prestavba kameňov nie je nezvyčajná urotilyaze. Operácia bojuje len s dôsledkami, ale nevylučuje príčinu. Preto je dôležité v každom konkrétnom prípade zistiť, prečo sa vyvinula urolitiáza, poskytnúť pacientovi odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu, stravy a prípadne liekov.
Falošné relapsy. Takzvané zvyšné nezverejnené fragmenty kameňov. Takýto výsledok operácie je čoraz zriedkavý vďaka zlepšeniu metód jeho správania a neustálemu monitorovaniu jej pokroku.
Infekciu. Dokonca aj pri takých minimálne invazívnych operáciách, ako je endoskopia, existuje riziko vstupu patogénov do vnútorných orgánov. Aby sa zabránilo infekcii, je predpísaný priebeh antibiotík, aj keď je pacient v dobrom stave.
Akútna pyelonefritída je zápal obličkovej panvy. Vyskytuje sa v dôsledku vytesňovania kameňov, dlhého pobytu obličiek ich odpadu a nahromadenia infiltrácie (tekutiny) okolo nich.
Krvácanie. Najčastejšie sa vyskytujú v otvorených operáciách. Na ich prevenciu sa používa zavlažovanie obličiek antibiotickým roztokom.
Progresia, exacerbácia zlyhania obličiek. Na profylaxiu sa pred a po operácii používa hemodialýza (spojenie s umelým obličkovým aparátom).
Poruchy srdcového rytmu, hypertenzia (vysoký krvný tlak). Komplikácia vzniká častejšie po ultrazvukovej deštrukcii kameňov v dôsledku nesprávneho posúdenia stavu pacienta.

Náklady na operáciu pri urolitíze, správanie OMS

Najčastejším typom intervencie je litotripsia. Vykonáva sa vo väčšine kliník a zdravotníckych zariadení, ktoré sa zaoberajú urologickými ochoreniami. Priemerná cena je 20 000 rubľov. Voľná prevádzka sa vykonáva iba osobám mladším ako 18 rokov vo verejných zdravotníckych zariadeniach.

Podľa politiky povinného zdravotného poistenia v nemocniciach sa zvyčajne vykonávajú endoskopické, otvorené chirurgické zákroky a resekcia obličiek. Prvý typ konania v súkromných klinikách stojí od 30 000 rubľov. V cene nie sú zahrnuté lieky potrebné na rehabilitáciu a miesto v nemocnici. Vedenie otvorených brušných operácií sa zriedkavo vykonáva v súkromných klinikách, cena sa musí zistiť v súkromí. Náklady na čiastočné odstránenie obličiek začína od 17 000 - 18 000 rubľov a môže dosiahnuť 100 000 rubľov. Cena je uvedená iba pre daný postup.

Pacientove recenzie o operácii

Najväčší počet recenzií na internete je venovaný litotripsii. Mnohí pacienti boli s výsledkom spokojní. Z negatívnych bodov sa zvyčajne uvádza:

Vysoká cena Rozhodnutie o operácii sa musí často prijať náhle a čo najskôr. Nie každý pacient má rezervu niekoľkých desiatok tisíc rubľov.
Bolestivé pocity počas operácie. To sa stáva pomerne zriedkavo a pacienti si všimnú, že nepohodlie sa nedá porovnávať s agóniou počas renálnej koliky.
Riziko opakovania a nedostatok záruk.

S inými operáciami na odstránenie obličkových kameňov, najmä tých, ktoré sa vykonávajú bezplatne, pacienti majú obavy z taktiky zvolenej liečby. Nie každý lekár vysvetľuje pacientovi podstatu jeho činnosti a menovania, najmä pokiaľ ide o starších pacientov alebo ich príbuzných. Nesprávna voľba typu operácie, nedostatok zlepšenia je zvyčajne ťažké pre ľudí ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Urolitiáza je bežná choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku kumulatívneho účinku mnohých faktorov. A hoci moderné metódy chirurgického zákroku dokážu úspešne vyriešiť tento problém, najnovší vývoj v oblasti ultrazvukového drvenia nie je pre každého k dispozícii. Výsledok liečby nie je vždy možné predvídať a riziko recidívy zostáva pri akomkoľvek type liečby. Preto s predispozíciou k tejto chorobe, jej prítomnosť medzi príbuznými, je potrebné prijať všetky opatrenia na prevenciu urolitiázy.

Typy operácií na odstránenie obličkových kameňov

Akákoľvek chirurgická intervencia je vždy rizikom. Operácia na odstránenie obličkových kameňov nie je výnimkou. Ak však lekár urgentne odporúča ísť na operatívny stôl, potom sú veci naozaj zlé. Veľké kamene (kameň) môžu upchať močovod a koraly - vážne poškodzujú sliznicu obličiek, prinášajú neznesiteľnú bolesť a spôsobujú krvácanie. Z dôvodu zápalu sa objavuje peritonitída a nekróza obličkových tkanív. Existujú aj prípady smrti spôsobené akútnym zlyhaním obličiek.

Z tohto článku sa dozviete, kedy je potrebná operácia obličiek, v ktorej budete musieť stratiť nielen kameň, ale aj samotnú obličku, aké komplikácie očakávate v pooperačnom období. Po zákroku sa musíme zaoberať výživou a kontraindikáciami.

príčiny

Operácia na obličkových kameňoch sa dnes uskutočňuje nielen na verejných, ale aj súkromných klinikách. Podľa štatistík asi 3% ruskej populácie riskuje renálnu insuficienciu. Spočiatku rastú malé kamene, ako zrná piesku, a zabraňujú ich normálnemu fungovaniu a hrozí, že zablokujú prácu orgánu.

Dôvody ich vzhľadu až dodnes nie sú dobre pochopené. Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktorými môže byť každý z nás vystavený riziku:

Nesprávna strava a strava.
Fyzická nečinnosť.
Choroby tráviaceho systému.
Nepriaznivé klimatické a environmentálne podmienky.
Genetická predispozícia.
Infekcie moču.

symptomatológie

Niekedy ani nemôžeme predpokladať, že trpíme urolitiázou. Urolitiáza (ako sa nazýva v lekárskej terminológii) začína nepozorovane a neruší sa za rok. Prudký záchvat bolesti vás núti ísť k lekárovi, keď sa kameň začne pohybovať pozdĺž močovodu a dotýka sa okrajov svalovej membrány.

Existujú aj ďalšie príznaky, že kaliva v obličkách dosiahla významnú veľkosť:

moč s krvnými nečistotami;
ťažké bolesti chrbta, ktoré niekedy prechádzajú k bokom;
túžba po zvracaní, nevoľnosť;
časté močenie s charakteristickými rezami;
horúčka.

V kritickej situácii lekár nebude dlho premýšľať a ohroziť váš život. Ak má pacient len jednu obličku a kameň zablokuje močovod, pred operáciou sa do močového mechúra umiestni stent (tenká plastová trubica). Toto opatrenie umožňuje vyhnúť sa hydronefróze spôsobenej zhoršeným odtokom moču. V tomto okamihu má lekár možnosť zvoliť správnu taktiku na odstránenie obličkových kameňov.

Metódy odstránenia

V úvodných fázach tvorby kameňa môžete robiť bez operácií. Odstránenie kameňov z obličiek jemnou metódou pozostáva z farmakoterapie. To sa nevzťahuje na oxaláty, fosfáty a uráty, ktoré sú ťažko liečiteľné.

Možnosti súčasnej chirurgie sa každý rok rozširujú a dnes sa traumatické operácie brucha nahradia minimálne invazívnymi metódami, ktoré umožňujú minimálne poškodenie tkaniva a odstraňovanie konkrementov. Netraumatické operácie odstraňovania kameňa majú významnú nevýhodu - vysoké náklady. Podľa hodnotenia pacientov sa cena pohybuje od 20 000 do 30 000 rubľov.

V tomto prípade je riziko vzniku kameňov opäť v akomkoľvek zásahu. Pacient bude po operácii do značnej miery zmeniť životný štýl a stravu, aby opäť nestačil chirurgický nôž.

Aby ste si dokázali predstaviť rozdiely v metódach odstraňovania kameňov z obličiek, poďme sa pozrieť na každú z nich.

Otvorená operácia brucha

Tento spôsob odstraňovania kameňov z obličiek sa dlhodobo používa a niekedy sa nedá nahradiť minimálne invazívnymi spôsobmi kvôli výraznej veľkosti kameňov, hnisavému zápalu chorých obličiek a častým relapsom.

Počas takejto operácie sú všetky vrstvy tkaniva vyrezané tak, aby lekár mohol ľahko dostať do obličiek. Ak sú kamene umiestnené priamo v obličkovej panve, potom sú odstránené, šitie okrajov orgánu sa samoabsorpčné vlákna, pričom tam zostane drenážna trubica na odstránenie možných hnisavých sekrétov. Tkaniny tiež šiť vrstvu po vrstve. 7. - 10. deň sa tubus odstráni.

Komplikácie po otvorenom zákroku sú časté: hnisavosť, jazvy, ktoré sa dlho nezdravujú, výskyt pooperačných hernií a iné.

Keď sa urolitiáza dostala do extrémnej fázy, objavili sa nekrotické oblasti a jedna z obličiek nekonečne zranených obrovskými kameňmi, lekár sa rozhodol vykonať nefrektómiu, odstránenie postihnutej obličky alebo jej časti.

Je to dôležité! Takáto operácia je možná len pod podmienkou, že druhá oblička je zdravá a funguje normálne a tiež, ak vek a stav pacienta umožňujú takúto radikálnu intervenciu.

laparoskopia

Táto metóda odstraňovania kameňov je dnes najviac požadovaná lekármi aj pacientmi. Umožňuje vám odstrániť kamene s minimálnou stratou krvi a rizikom komplikácií. Prostredníctvom mikroincinácií (nie viac ako 10 cm) sa do dutiny obličiek vloží nefroskop a kamera, pomocou ktorých chirurg bude sledovať priebeh operácie. Veľké útvary sa rozdrvia špeciálnym nástrojom a vyberú sa na malé kúsky. Takýto zásah je dosť spoľahlivý a nevyžaduje si druhý postup. Kozmetické defekty takmer neviditeľné, minimalizujú riziko krvácania.

litotrypse

Táto metóda endoskopickej intervencie prišla do Ruska v deväťdesiatych rokoch minulého storočia. Odstránenie kameňa z obličiek počas takejto operácie sa uskutočňuje bez jediného rezu kože, čo znamená, že pacient nie je ohrozený infekciou, hnisavosťou a predĺženým uzdravovaním stehov. Lekár podrobne pozoruje umiestnenie útvarov ultrazvukovým strojom a pošle im ultrazvukovú šokovú vlnu cez kožu. Kamene odolávajú tlaku a začnú sa rozpadávať na kusy. Ich úlomky sú potom spolu s močom úplne bezbolestné. Platí to pre malé kamene s priemerom do 1 cm. Pri väčších púčikoch sa do renálnej panvy zavedie mikrotubula na extrakciu častíc tvarov.

Táto metóda má niektoré kontraindikácie:

tehotenstva;
zhoršené zrážanie krvi;
patológie muskuloskeletálneho systému, pri ktorých pacient nemôže správne sedieť na gauči;
veľká váha (nad 120 kg), výška nad 2 metre alebo menej ako 1 meter.

Vo všeobecnosti sú reakcie lekárov a pacientov na litotripsii dosť dobré, ale posledné z nich poznamenali, že v priebehu zákroku pocítili bolestivé pocity v dôsledku lokálnej anestézie.

komplikácie

Je chybou myslieť si, že operačná metóda je všeliek a záruka, že sa kamene neobjavia. Laparoskopia, litotripsia a otvorená abdominálna chirurgia môžu odstrániť kalkul, ale nezabraňujú recidíve.

Medzi ďalšie komplikácie lekári rozlišujú:

Pyelonefritída v akútnej forme v dôsledku dlhotrvajúcej traumy obličkových panvových kameňov.
Krvácanie (s otvoreným zásahom).
Infekcia (možno aj s minimálne invazívnymi metódami, takže pacientovi je vždy predpísaný priebeh antibiotík).
Hypertenzia (vyskytuje sa po litotripsii u starších pacientov alebo u pacientov trpiacich tlakovými rázmi).
Akútne zlyhanie obličiek.

Aj keď bola operácia úspešná, nie je zárukou, že ste sa s touto chorobou dokázali vyrovnať. Urolitiáza vyžaduje starostlivé sledovanie obličiek počas celého života, zloženie moču, tlak a ďalšie parametre. Po otvorenej brušnej procedúre lekár odporučí piť pomer protizápalových a protiplesňových liekov. Antioxidačné látky a lieky na obnovenie krvného obehu sú tiež dôležité.

V nemocnici, po zložitých operáciách, lekári starostlivo sledujú stav katétra tak, aby pacient nezachytil infekciu tretej strany.

prevencia

Ak chcete znížiť riziko recidívy, nezabudnite na kontrolu a výživu.

V prvých dňoch po odstránení kameňov sa nesmie konzumovať ani zemiaková kaša, ani pevné potraviny. Pacient môže ponúknuť výťažky s nízkym obsahom tuku bez soli, želé, prírodných štiav. Je potrebné piť v 7 - 8 recepciách, v malých porciách.
Tretí deň môžete do strave pridať pikantnú zeleninu a ovocie. Zelenina musí byť dusená pridaním malého množstva mäsa.
Už v 5-6 dňoch sa pacient môže postupne vrátiť k bežnému jedlu. Smažené, korenisté, údené, konzervované jedlá úplne vylúčené.

Čas po operácii bude zakázaný alkohol, ako aj prehriatie tela (na pláži, v saune), fyzickej námahe. Lekári neponúkajú dokonca ostré postavenie a sedieť v pooperačnom období. Stručne povedané, musíte byť opatrní, nie týždeň, nie rok, ale celý život. Zvyšky kameňov (ak existujú) rýchlo rastú, takže nezabudnite vyprázdniť močový mechúr včas. Ak je to potrebné, piť diuretiká, rovnako ako bylinné čaje s diuretickým účinkom.

Laparoskopické odstránenie obličkových kameňov

Obličkové kamene spôsobujú osobe nielen akútnu bolesť, ale tiež spôsobujú vážne poškodenie celého tela. Na ich odstránenie dnes môžu praktizovať rôzne metódy. Pozrime sa podrobnejšie na metódu odstraňovania kameňov z obličiek laparoskopicky, koľko stojí tento postup a charakteristiky pooperačného obdobia.

DÔLEŽITÉ INFORMÁCIE Vracanie žalúdočných a dvanástnikových vredov sa môže uskutočniť za 1 týždeň, viď radu Galiny Saviny. Pozrite si odporúčania

Príčiny obličkových kameňov

Takéto faktory môžu spôsobiť výskyt obličkových kameňov u ľudí:

Podvýživa, najmä časté používanie kávy, čokolády, liehovín a soli.
Infekcia v orgánoch močového systému človeka.
Použitie nekvalitnej (tvrdej) vody, ktorá prispieva k tvorbe obličkových kameňov.
Osoba s nadváhou.
Nie dosť pohyblivý (sedavý) životný štýl, v ktorom telo nemá schopnosť čistiť piesok z horných oblastí močového systému.
Individuálna genetická predispozícia na urolitiázu.
Chronické patologické stavy tráviaceho systému alebo orgánov močového systému.
Osteoporóza a iné ochorenia kostí.
Nedostatok príjmu tekutín.
Častá spotreba sladených sýtených nápojov.

Príznaky a príznaky

Urolitiáza je obvykle sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Časté nevoľnosť a zvracanie.
Zvýšená slabosť a únava.
Časté akútne bolesti v bedrovej oblasti, ktoré sa ťažko odstránia konvenčnými analgetikami. Povaha bolesti - rezanie, bodnutie, bolesť.
Zvýšená telesná teplota.
Bolesť v slabín.
Zimnice.
Akútna bolesť počas močenia. Avšak niekedy môže byť bolesť tak výrazná, že človek nemôže normálne močiť.
Časté naliehanie na močenie.
Znížený výkon moču.

Je to dôležité! Vyššie uvedené príznaky naznačujú akútny priebeh choroby, takže keď sa vyskytnú, nemôžete odložiť výlet lekárovi.

Indikácie na odstránenie obličkových kameňov

KONTROLNÉ PROSTRIEDKY z chorôb brucha a čriev Viac informácií

Otvorená chirurgická laparoskopia je zobrazená v nasledujúcich prípadoch:

Ak sú obličkové kamene dostatočne veľké a nemôžu byť rozdelené lekárskymi prostriedkami.
Kamene zabraňujú normálnemu toku moču a spôsobujú silnú bolesť u pacienta.
Kamene sú veľké a nemôžu opustiť močovod na vlastnú päsť.
Vyskytuje sa závažná dysfunkcia postihnutých obličiek.
Vzhľadom na zápalový proces u pacienta sa pozoruje progresia závažnej infekcie.

Okrem toho sa táto operácia uskutočňuje v prípade, že sa oblička otočí alebo má zlú polohu.

Vlastnosti laparoskopickej chirurgie

Laparoskopická chirurgia sa môže uskutočniť prostredníctvom renálnej panvy. Po ukončení procedúry sa renálna panva uloží do šitia.

Samotný postup sa zvyčajne vykonáva vykonaním niekoľkých prepichnutí v koži. Lekár pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov ich drží v peritoneu a vstupuje do obličiek.

Taktiež často používa miniatúrny fotoaparát. Výsledkom je, že celý priebeh postupu sa odráža na obrazovke monitora, takže chirurg môže pozorne sledovať manipuláciu a riadiť operáciu.

Pomocou endoskopu sa zničí kameň v obličkách, po ktorom sa odstránia jeho pozostatky.

Po ukončení operácie sa v obličkách vytvorí drenáž. Je potrebné urýchliť proces hojenia. Po niekoľkých dňoch sa odstráni drenáž.

Pooperačné obdobie po operácii trvá približne dva týždne. Veľmi závisí od zložitosti operácie.

Keď sa človek odhodí z anestézie, môže mať silnú bolesť, nevoľnosť a vracanie. Ide o normálne príznaky, ktoré sa odstraňujú liekom vymenovaním analgetík a liekov na normalizáciu práce tráviaceho systému.

Veľkou výhodou laparoskopického chirurgického zákroku je to, že počas neho pacienta nestratia veľa krvi. Navyše v dôsledku špeciálnej techniky postupu okolité tkanivá nie sú zle zranené a po samotnej operácii nie sú postoperačné jazvy alebo jazvy pre človeka nepostrehnuteľné.

Napriek tomu je tento postup ťažko vykonateľný, preto vyžaduje vysokú kvalifikáciu a kvalifikáciu od lekára.

diéta

Je veľmi dôležité sledovať špeciálne jedlo po tejto operácii. Táto strava poskytuje nasledovné:

Pacient musí dodržiavať frakčné jedlo, to znamená, že musíte často jesť, ale porcie by nemali byť veľké. Takýto režim súčasne zlepší trávenie a nepreťažuje žalúdok.
V strave musia byť prítomné proteíny, obilné produkty a oleje (oliva, ľan).
Všetky živočíšne tuky sú prísne zakázané, rovnako ako smažené, kyslé a údené. Alkohol je tiež kontraindikovaný.
Zo sladkostí sa povoľujú len pečené jablká a sušené ovocie, rovnako ako odvar z nich.
Jedlo by sa malo konzumovať v teplej (nie studenej alebo horúcej) forme.
Chlieb možno konzumovať, ale nie čerstvý. Najlepšie je vysušiť. Pokiaľ ide o čerstvé pečivo - koláče, pečivo alebo pečivo, sú príliš ťažké na strávenie, takže by sa nemali jesť.
Mäso a ryby môžu byť konzumované, ale iba nízkotučné odrody. Takéto jedlá by mali byť naparované, varené alebo pečené.
V prvých dňoch po operácii by mali byť uprednostnené ľahké peny a zeleninové pyré. Zvyšok potravín by sa mal tiež podávať v základnej forme.
Z pikantných omáčok, uhoriek, potravín a rýchleho občerstvenia človek po laparoskopii musí byť navždy.
Povolené používať bielkovinu omelet pár, ale nie viac ako párkrát týždenne.
Z nápojov môžete piť zelený čaj, bujón a sladké šťavy. Z kávy by sa malo upustiť.
Plody môžu byť konzumované, ale nie kyslé.
Zelenina sa odporúča používať vo forme pekárskych šálok alebo jahôd. Zvlášť užitočné k jedlu repy a tekvice.
Je zakázané jesť tučné jedlá a bohaté bujóny, pretože sú ťažko stráviteľné.
Fermentované mliečne výrobky sú veľmi užitočné. Hlavná vec, že neboli tuk a slúžil nie je zima. Zvlášť dobré použiť tvaroh, kefír a ryaženka. Môžete tiež vyrobiť tvarohové koláče.

Prevencia ochorení

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť obličkových kameňov, osoba by mala dodržiavať nasledujúce odporúčania lekára:

Zastavte pitie a fajčite.
Nejedzte údené, korenené a slané jedlá. Je tiež potrebné odmietnuť nápoje sýtených oxidom uhličitým.
Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.
Včas liečiť všetky choroby tráviaceho a močového systému.
Je lepšie uprednostňovať čerstvé ovocie a zeleninu, skôr než ich jesť varené.
Je dôležité sledovať kvalitu a množstvo spotrebovanej kvapaliny, takže musíte použiť špeciálne vodné filtre a piť aspoň dva litre tekutiny denne.
Pravidelne by ste mali viesť aktívny životný štýl a cvičenie.
Zabráňte podchladeniu.

Je to dôležité! Veľmi dobre sa vysporiadať s ochorením obličiek odvarov bylín, ale predtým, ako ich budete používať, vždy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože niektoré rastliny majú veľa kontraindikácií.

Odstránenie obličkových kameňov pomocou laparoskopie

V súčasnosti sa obličkové kamene zvyčajne odstraňujú pomocou extrakorporálnej litotripsie šokovej vlny (UVL) a endoskopických postupov, ako je perkutánna nefroliterómiu (PNL) alebo ureteroskopia. Avšak pri komplexných obličkových kameňoch alebo kameňoch so súvisiacimi obličkovými malformáciami môže byť potrebný otvorený chirurgický zákrok. Laparoskopická chirurgia ponúka niekoľko výhod oproti otvorenej chirurgii, vrátane nižšej incidencie a rýchlejšieho obdobia zotavenia.

Ako odstrániť obličky počas lapaproskopie

Operácia začína niekoľkými malými rezmi v brušnej dutine pacienta. Počet rezov bude založený na počte oblastí, kde sa vyžaduje chirurgický zákrok. Obvykle majú veľkosť menšiu ako 12 milimetrov. Po vykonaní rezov lekár vloží svetelný zdroj a malý fotoaparát na zobrazenie obličiek. Tento nástroj sa nazýva laparoskop.

Obrázky z laparoskopu sa zobrazujú na monitore v operačnej miestnosti. Tieto obrázky vedú lekára, keď sa vykonáva zvyšok postupu. Drobné nástroje na rezanie a strihanie tkanín je možné vložiť cez úseky rezu na vykonanie operácie.

Okrem kameňov môže táto operácia tiež odstrániť malé nádory a časti obličkového tkaniva. Niekedy sa môže celý orgán odstrániť laparoskopicky, ale iba vtedy, ak sa nevyžaduje jeho uchovanie.

Laparoskopické chirurgické techniky sú veľmi prospešné pre pacienta. Najväčšou výhodou je zníženie času zotavenia. Tradičná operácia obličiek s použitím veľkého rezu vyžaduje až šesť týždňov doby zotavenia a päť dní v nemocnici. Pacienti, ktorí sa podrobia laparoskopickému chirurgickému zákroku na odstránenie kameňov, dostanú v priemere až tri týždne času zotavenia s trojdňovou hospitalizáciou.

Mnoho pacientov sa vráti do normálnej aktivity do jedného až dvoch týždňov. Pacienti, ktorí podstúpia laparoskopický chirurgický zákrok, tiež čelia menšej strate a strate krvi ako pacientom podstupujúcim tradičné chirurgické zákroky.

Riziká laparoskopickej procedúry obličiek zahŕňajú:

infekčná choroba;
krvácanie a krvné transfúzie;
problémy s pľúcami;
črevné problémy;
poranenia orgánov.

Druhy laparoskopickej operácie obličiek

Bežné typy operácií obličkových kameňov sa nazývajú:

Nefrektómiu (úplné alebo čiastočné) - úplné alebo čiastočné odstránenie obličiek.
Nefrolitotómia - odstránenie kameňov disekciou renálnej panvy.
Pyeloplastika - odstránenie obštrukcie z panvového ureterického segmentu.

Laparoskopická pyelolitotómia

Laparoskopická pyelolitotómia (LP) sa bežne používa na odstránenie kameňov počas laparoskopickej pyeloplastiky. Hoci sa väčšina obličkových kameňov odstráni UVL alebo ureteroskopiou, pacienti s veľkým kamenným zaťažením môžu vyžadovať niekoľko endoskopických postupov alebo niekoľko prístupových bodov pre UVL. To môže zvýšiť riziko komplikácií a doby zotavenia postupu, a preto títo pacienti nie sú vhodní na minimálne invazívnu liečbu.

LP nie je rutinný postup, ale poskytuje výhody minimálne invazívnej liečby. To môže byť užitočné pre pacientov, ktorí potrebujú ich kameň odstrániť počas jednej operácie. Môže byť tiež užitočná u pacientov s rozsiahlymi renálnymi kameňmi alebo s renálnymi abnormalitami, ako je obštrukcia uretry alebo krížová dystopia obličiek.

PL sa však nedá vykonať na odstránenie zložitých koralových kameňov, pretože tieto kamene nie je možné úplne odstrániť jediným rezom.

LP sa môže uskutočniť rovnakým postupom ako štandardné postupy na odstránenie kameňov z obličiek pomocou laparoskopie. Kameň sa môže priamo odstrániť rezom v renálnej panve. Rez je obvykle uzavretý laparoskopickým šitím.

Laparoskopické odstraňovanie kameňov v divertikulálii obličkových kalichov

Divertikulum obličkového kalichu sa zvyčajne nevyjadruje, môže však spôsobiť príznaky, keď sa v ňom objaví infekcia alebo kameň. Laparoskopická liečba je minimálne invazívnou alternatívou na odstránenie tohto typu obličkových kameňov. To je spôsobené tým, že môže byť ťažké stabilizovať vodiaci drôt v dutine divertikulu pomocou techniky UVL. Navyše pri použití laparoskopie dôjde k menšiemu krvácaniu, ak je parenchým tenký. Útoky predného kalicha sú tiež znakom používania laparoskopickej liečby.

Laparoskopický prístup môže byť neprijateľný v prípade neúspešného PNL alebo hlbokého divertikulu pokrytého hrubým renálnym parenchýmom. Perirenálne adhézie v blízkosti oblasti chirurgického záujmu môžu brániť lokalizácii divertikulu.

Laparoskopická anatropická nefrolitotómia

Liečba koralových kameňov zostáva zložitá. Cieľom liečby je úplné odstránenie kameňa. UVL, SNL alebo kombinácia týchto operácií má obmedzenú účinnosť. Môže trvať niekoľko procedúr na odstránenie obličkových kameňov, čo môže viesť k významnej chorobnosti a nákladom na liečbu.

Preto sa ako preferovaná možnosť eliminácie ťažkých prípadov používa otvorená operácia na odstránenie kameňov z obličiek, najmä ak pacienti chcú, aby ich kameň bol odstránený počas jedného chirurgického zákroku.

Laparoskopická anatropická nefrolitotómia sa vykonáva v prítomnosti veľkých kameňov komplexného tvaru. Nemusí byť vhodné pre kameň s kombináciou niekoľkých malých kúskov, čo môže viesť k komplikáciám pri odstraňovaní kameňov z obličiek.

Laparoskopická úplná a čiastočná nefrektómia

U pacientov, ktorí majú veľké obličkové kamene bez akýchkoľvek príznakov funkčného alebo kameňového hydrokalibu, možnosť nefrektómií je možnosťou odstránenia obličkového kameňa.

Zvyčajne sa spája s perinefrickou infekciou a zápalom, čo môže viesť k ťažkej fibróze a tesnej adhézii. Preto je postup obvykle zložitý. Riziko šírenia infekcie do peritoneálnej dutiny je minimalizované pomocou chirurgického tampónu. Napriek tomu môžu vzniknúť vážne komplikácie, ako je perforácia hrubého čreva a poškodenie vonkajšej ileálnej artérie.

Laparoskopická chirurgia je minimálne invazívna, životaschopná možnosť liečby veľkých obličkových kameňov alebo ložísk spojených s abnormalitou obličiek. Môže duplikovať otvorené chirurgické techniky, ako je pyeloplastika, pyelolitotómia, kalichová divertikullektómia, nefrolitotómia a nefrektómia, a to aj pri najťažších podmienkach obličkových kameňov. Operácia môže byť alternatívou k postupom UVL, CHNL a ureteroskopie, najmä u pacientov, ktorí chcú dokončiť odstránenie kameňov v jednej operácii.

V súčasnosti laparoskopická liečba naďalej rozširuje svoju úlohu a môže to byť pozitívny postup v prípade neúspešnej endoskopickej liečby. Je však invazívnejšia ako endoskopia. Preto by sa mal použiť ako posledná možnosť liečby obličkových kameňov. Otvorený chirurgický zákrok na odstránenie obličkových kameňov môže byť v blízkej budúcnosti zastaraný.

Laparoskopická chirurgia na odstránenie obličkových kameňov

Urolitiáza sa vyskytuje u troch percent pracujúcej populácie našej krajiny. Tvorba obličkových kameňov spôsobuje rôzne dôvody alebo ich kombináciu. Obličkové kamene sú ložiská soli, ktoré sa v tomto orgáne usadzujú v dôsledku metabolických porúch, zlej stravy, beriberi, horúcej klímy alebo infekcií. Ak ložiská obličiek spôsobujú silnú bolesť, močenie a zápal u človeka, potom je indikovaná operácia na odstránenie obličkových kameňov. Moderné vybavenie a najnovšie metódy operácie umožňujú použitie minimálne invazívnych metód, z ktorých jedna je laparoskopická. To významne znižuje riziko recidívy a komplikácií.

Indikácie na operáciu

Operácia na odstránenie kameňov je zobrazená v nasledujúcich prípadoch:

Problém obštrukcie močovodu vyžaduje okamžité riešenie. V tomto prípade je neprijateľné používať konzervatívnu liečbu, ktorá neumožňuje okamžité výsledky.
Zlyhanie obličiek (akútna forma) a zvýšenie renálneho zlyhania tiež vyžadujú rýchle riešenie problému, pretože ak je zanedbané, dôsledky môžu byť veľmi závažné a dokonca vedú k smrti pacienta.
Renálna kolika, ktorá nie je zastavená žiadnym liekom.
Hnusný zápal tohto orgánu.
Renálna karbunka je lokalizovaná hnisavá nekróza, ktorá vznikla kvôli prítomnosti kameňov v obličkách.
Túžba pacienta. Ak sa pacient chce zbaviť obličkových kameňov, ale konzervatívna liečba mu nepomohla.

Typy operácií

Chirurgia na obličkových kameňoch sa môže líšiť metódami operácie, ktoré závisia od stupňa poškodenia tohto orgánu. Existujú nasledujúce spôsoby:

Jednostranná urolitiáza. Ak sú obličkové kamene lokalizované v jednom orgáne, potom v prípade neúspešnej operácie zostáva zachovaná aktivita urogenitálneho systému.
Bilaterálna urolitiáza. Ak sú usadeniny prítomné v dvoch obličkách, potom na ich stanovenom mieste môže byť operácia vykonaná na dvoch orgánoch naraz. V opačnom prípade budete musieť vykonať operáciu v dvoch fázach, najprv na jednom orgáne a potom na druhom. V tomto prípade by interval medzi chirurgickými intervenciami mal byť 1-3 mesiace.

Odstránenie obličkových kameňov sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

Litotrypse. V tomto prípade sa na drvenie kameňov používa ultrazvuk alebo laser. Po rozdrvení kamene sa prirodzene eliminuje močový systém.
Otvorená operácia. V tomto prípade sa vykonávajú priame rezanie orgánov a odstránenie obličkových kameňov.
Resekcia. Ide o otvorenú operáciu, ktorá zahŕňa odstránenie časti obličiek.
Endoskopická chirurgia. Pomocou špeciálneho nástroja (endoskopu), ktorý je vložený do močovej trubice a močovodu, dostanete sa na miesto kameňa. Pomocou tohto zariadenia sa vykoná jeho odstránenie.
Laparoskopická metóda. V tomto prípade sa na koži pacienta urobí malý rez, do dutiny sa vloží špeciálny prístroj s malou videokamerou. Táto metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne. To je to, čo považujeme v našom článku.

Vlastnosti laparoskopickej chirurgie

Prvýkrát sa laparoskopické odstránenie renálnych kameňov uskutočnilo asi pred dvadsiatimi rokmi. Často sa táto technika nepoužíva ako nezávislý spôsob liečby, ale v kombinácii s panvovými plastmi (laparoskopická pyeloplastika). Skutočnosťou je, že účelnosť použitia laparoskopickej metódy na odstraňovanie kameňov je otázna kvôli možnosti použitia menej traumatického spôsobu endoskopického odstraňovania kameňov.

Zvyčajne sa na odstraňovanie obličkových kameňov používa metóda šokovej vlny litotrypsie a endoskopickej techniky. Tieto metódy však nemožno použiť na koralové formácie, veľké kamenné tvary ani na anomálie močového systému. V tomto prípade ide o záchranu minimálne invazívnej laparoskopickej techniky.

svedectvo

Odstránenie laparoskopického kameňa je indikované v nasledujúcich prípadoch:

Ak odstránite kameň pomocou iných metód, zlyhal.
Komplikované obličkové kamene (príliš veľké, koraly).
Anatomické znaky pacienta (abnormálne umiestnenie obličiek, zúžení močovodu a obličkovej panvy).
Obezita.
Ak už bola odstránená jedna oblička z dôvodu jej nefunkčnosti.

Dôležité: indikácie pre otvorenú operáciu a laparoskopiu sú veľmi podobné, pretože táto technika je vynikajúcou alternatívou k operácii brucha.

kontraindikácie

Tento postup je v takýchto prípadoch kontraindikovaný:

Operácia sa nevykonáva počas tehotenstva (neskoro).
Rôzne infekčné ochorenia sú závažnou kontraindikáciou.
Poruchy zrážania krvi. Zahŕňa to nielen vrodené a získané ochorenia koagulačného systému, ale aj problémy, ktoré vznikajú pri užívaní určitých liekov, ktoré spôsobujú hypocoaguláciu. V tomto prípade existuje vysoké riziko krvácania počas operácie alebo v pooperačnom období.
Akékoľvek zápalové procesy v akútnom štádiu vytvárajú riziko infekcie brušných orgánov, a preto sú tiež kontraindikáciou.
V niektorých prípadoch môžu jazvy v brušnej dutine, ktoré zostávajú po predchádzajúcich operáciách, zasahovať do laparoskopického zásahu a robiť nepraktické laparoskopické zásahy.

Prípravná fáza

Pred laparoskopiou obličkových kameňov musí pacient absolvovať príslušnú odbornú prípravu. Za to je predpísaný nasledujúci liek:

antiseptiká a antibiotiká;
antioxidačné liečivá;
lieky na zlepšenie krvného obehu.

Ak je močový trakt blokovaný obličkovými kameňmi, nevyhnutne sa vykonáva drenáž. Za týmto účelom sa v bočnej časti spodnej časti chrbta vytvorí malý rez, ktorým je vložená trubica so zásobníkom na odtok a odber moču.

Pred operáciou musí pacient na klinike absolvovať nasledujúce testy:

Analýza moču a krvi (celkom).
Biochemical AK.
Budete tiež potrebovať test krvného cukru.
Posúdenie zrážania krvi.

Dôležité: Pred začatím postupu je pacient povinný vyšetrovať urolog, anesteziológ a terapeut. Možno budete musieť vyšetriť aj iní lekári, ak to vyžaduje stav pacienta.

Lekár musí pohovoriť s pacientom, aby zistil, či má alergické reakcie na určité lieky, a tiež aby sa uistil, že neužíval a neberie lieky na zmierňovanie krvi, pretože to môže spôsobiť krvácanie počas a po operácii.

Pred chirurgickým zákrokom sa vykoná dôkladná príprava čreva a predpísané sú širokospektrálne antimikrobiálne látky na prevenciu infekčných komplikácií po operácii.

Laparoskopická pyelolitotómia

Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii - pacient v priebehu operácie spiace zdravo. Na postup je potrebné vytvoriť tri (menej často štyri) malé dierky s dĺžkou menej ako 1 cm, zvyčajne sa vyrábajú na brušnej stene vpredu. Laparoskopické nástroje sa vkladajú cez tieto otvory: laparoskop s kamerou a ďalšie zariadenia.

Na rozšírenie pracovného priestoru v brušnej dutine je tam zavedený špeciálny plyn. Potom sa duté rúrky inštalujú do otvorov na vkladanie nástrojov do dutiny cez tieto dutiny. Potom chirurg musí izolovať obličky, močovod a veľké cievy, aby ich nepoškodili. Potom sa oddelí obličková panva a kameň sa odstráni. Po príchode z brušnej dutiny je umiestnený v špeciálnom balení. Potom je pánev zošita a potom je nainštalovaná drenáž. Po tom, čo sa lekár presvedčí, že nedošlo k krvácaniu, nástroje sa odstránia a otvory sa zašnú.

Možné komplikácie

Po odstránení kameňa z obličiek laparoskopickou metódou sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Ak dôjde k krvácaniu, straty krvi sú zvyčajne malé a menej ako 100 ml.
Pravdepodobnosť výskytu infekčných komplikácií je minimálna, pretože pre ich prevenciu pred a po chirurgickom zákroku sa pacientovi dostávajú antibiotiká so širokým spektrom účinku.
Poškodenie priľahlých orgánov. Táto komplikácia je veľmi zriedkavá, pretože je ľahko vyhnúť kvôli násobnému zvýšenému pohľadu na chirurgické pole.
Pooperačná kýla. Táto komplikácia je tiež veľmi zriedkavá, pretože všetky otvory, ktoré sú vytvorené pre operáciu, sú veľmi malé.
Konverzia alebo prevod do otvorenej kategórie. Táto potreba vzniká na pozadí vzniku krvácania alebo v prítomnosti adhézie v brušnej dutine.

Pooperačné obdobie

Po laparoskopickom chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod dohľadom resuscitátor-anesteziológ. Nasledujúce vitálne funkcie sú neustále monitorované:

krvný tlak;
respiračná funkcia;
srdcová frekvencia;
objem moču;
teplota;
všeobecné blaho;
farba moču;
ako aj vypúšťanie cez drenážne rúrky.

Najčastejšie majú pacienti sťažnosti na:

bolesť v oblasti dier, ale sú zanedbateľné a nevyžadujú predpisovanie liekov na bolesť;
nauzea (zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku podávania anestetík počas operácie);
Močový katéter na stanovenie farby moču sa zvyčajne odstráni nasledujúci deň.

Spravidla po laparoskopickom odstránení obličkových kameňov pacient strávi týždeň v nemocnici. Pacient môže po procedúre chodiť, piť a jesť nasledujúci deň. Čas po operácii, ako predtým, by mal pacient užívať antibakteriálne lieky. Účinnosť liečby sa hodnotí 2 týždne po operácii. Lekár predpisuje pacienta na krv, moč, ultrazvuk.