Hlavná Anatómia

Kamene močového mechúra

Kamene močového mechúra - prejav urolitiázy charakterizovaný prítomnosťou fyziologického roztoku alebo kalcifikovaného kameňa v dutine močového mechúra. Kamene močového mechúra sa prejavujú bolesťou, poruchami moču, krvou alebo hnisom v moči. Diagnostikujte kamene močového mechúra podľa výsledkov ultrazvuku močového traktu, analýzy moču, cystoskopie, cystografie. Hlavným liečebným postupom je fragmentácia a odstránenie kamene močového mechúra kontaktom a vzdialenosťou (litotripsia) alebo chirurgickým zákrokom (počas otvorenej cystolitotómie).

Kamene močového mechúra

Kamene močového mechúra (cistolitiáza) spolu s kameňmi v obličkách, močovodoch a uretroch sú jedným z prejavov urolitiázy. Ich tvorba môže byť z dôvodu porušenia fyzikálno-chemických vlastností v moči (rozpustnosť v nich obsiahnutých organických a anorganických zlúčenín) a fyziologických faktorov (vrodenou alebo získanou metabolické poruchy: metabolická, zápalová, drog, atď..).

V závislosti od miesta a mechanizmu tvorby sa môžu kamene močového mechúru meniť vo veľkosti, množstve, štruktúre, type povrchu, tvaru, farbe a chemickom zložení. Kamene močového mechúra môžu byť jednoduché a niekoľko, malé (mikrolity) a veľké (makrolity), hladké, hrubé a fazetované, mäkké a veľmi tvrdé; obsahujú kyselinu močovú, soli kyseliny močovej, fosforečnan vápenatý alebo oxalát.

Kamene močového mechúra sa pozorujú hlavne u mužskej populácie u detí (v prvých šiestich rokoch života) a vo veku (viac ako 50 rokov). U dospelých pacientov sa kamene močového mechúra skladajú najmä z kyseliny močovej a u detí zahŕňajú kryštály kyseliny močovej, fosforečnany a oxaláty vápenaté.

Praktická urológia rozlišuje medzi primárnymi kameňmi močového mechúra (tvorenými priamo v jeho dutine) a sekundárnym (vzniká v obličkách a močovodoch, potom migruje do močového mechúra). Sekundárne kamene, zatiaľ čo v močovom mechúre, sa môžu ďalej zväčšovať.

Príčiny močového mechúra

Najčastejšou príčinou tvorby kameňov močového mechúra u dospelých pacientov je infestézová obštrukcia, porušenie voľného toku moču v dôsledku obštrukcie v krku močového mechúra alebo uretry. Zablokovanie dolných močových ciest môže byť spôsobená stenózou hrdla močového mechúra (Marion choroba), hyperplázie prostaty alebo rakoviny prostaty u mužov, močovej trubice ostrej kritiky (po traume, chirurgia, zápaly).

Mechanizmus tvorby kameňa je spojený s nemožnosťou úplného vyprázdnenia močového mechúra, stagnácie a koncentrácie reziduálneho moču, čo vedie k strate kryštálov soli. Neurogénny mechúr, jeho prolaps u žien s cytotolom, existujúce defekty vnútornej svalovej membrány vrátane divertikuly prispievajú k tvorbe kameňov.

Niekedy v prítomnosti kameňov v obličkách a horných močových cestách dochádza k migrácii malých kameňov pozdĺž močovodu s ich ďalším vzhľadom a pretrvávaním v močovom mechúre. Prítomnosť cudzích telies (stenty, ligatúry, katétre a iné cudzie predmety) v močovom mechúre môže spôsobiť ukladanie solí na ne a tvorbu kameňov.

Kamene močového mechúra môžu byť výsledkom rekonštrukčnej chirurgie pre stresovú močovú inkontinenciu a zápalové zmeny v močových infekciách, výsledok parazitárnych ochorení (urinárna schistosomóza) a rádioterapia. U detí je prítomnosť balanopoestídy komplikovaná fimózou a zúženie vonkajšieho otvoru močovej rúry často vedie k vzniku kameňov močového mechúra.

Príznaky kamene močového mechúra

V niektorých prípadoch prítomnosť kameňov močového mechúra, dokonca aj v pomerne veľkej veľkosti, nevykazuje žiadne známky. Klinické symptómy sa vyskytujú pri neustálom kontakte kameňa so stenami močového mechúra, pri vývoji podráždenia sliznice alebo pri blokovaní odtoku moču.

Príznaky kameňov močového mechúra sú rôzne, ale nie patognomické. Môže to byť bolesť v dolnej časti brucha, nad pubidom, u mužov - nepríjemné pocity, akútna alebo tupá bolesť v penise. V kľude slabý, bolesť sa stáva neznesiteľnou pri pohybe, mení polohu tela pacienta a močenie, môže vyžarovať perineum a vonkajšie genitálie, stehennú oblasť.

Močové kamene spôsobí zhoršené močenie časté náhle nalieha na pohyb, prerušiť prúd moču alebo akútne zdržal jeho odliv v prípade migrácie kameňov v močovej trubici a inkontinencie nesmykanii vnútorné zvierač močového mechúra kvôli uviazol v krku zúžených kameňa. V prípade veľkých kameňov môžu niektorí pacienti vyprázdniť močový mechúr iba v polohe na chrbte. Deti niekedy rozvíjajú priapizmus a enurézu.

Kvôli pridaniu mikrobiálnej infekcie môžu byť kamene močového mechúra komplikované cystitídou a pyelonefritídou. Hematúria a pyúria sa vyvíjajú v dôsledku traumatizácie a zápalu sliznice močového mechúra s kameňmi. Ak je v oblasti hrdla močového mechúra uškrtený kameň, krv sa môže objaviť v poslednej časti moču; v prípade poranenia rozšírených žilových ciev cervixu sa môže vyvinúť celková hematúria.

Diagnóza kameňov močového mechúra

Diagnóza kamene močového mechúra zahŕňa analýzu histórie pacientov a sťažností pacientov, ako aj výsledky inštrumentálnych a laboratórnych testov. Je potrebné objasniť podstatu bolesti, stupeň prejavov dyzúria a hematúria, určiť prípady vypúšťanie piesku a kamenia, prítomnosť komorbidít: hyperplázia a rakovina prostaty, uretrálne zúženie, divertikul, rakoviny močového mechúra, neurogénna dysfunkcia.

Iba veľmi veľké kamene močového mechúra môžu byť detegované vaginálnym (dvojkanálovým) alebo rektálnym vyšetrením. Rektálna palpácia prostaty u mužov odhaľuje jej nárast. U pacientov s kameňmi močového mechúra sa vo všeobecnej analýze moču nachádzajú leukocyty a erytrocyty, baktérie, soľ. Močová biopsia umožňuje identifikáciu mikroflóry a jej citlivosť pri výbere antibakteriálnej terapie.

Pri ultrazvuku močového mechúra môžete vidieť kamene ako hyperechoické útvary s akustickým tieňom, ktoré sa pohybujú v dutine močového mechúra, keď sa mení pozícia pacienta. Cystoskopia - jednou zo základných techník skúmať vnútornú štruktúru močového mechúra (stavu sliznice, prítomnosť divertikula, nádory, striktúry), na určenie prítomnosti kameňov v jeho dutine, ich počet a veľkosť.

Pomocou cystografie a vylučovania urografie je možné posúdiť stav močových ciest, identifikovať urolitiázu, prítomnosť röntgenových kameňov, hyperpláziu prostaty, divertikulu močového mechúra. Rentgenový kontrast kamene močového mechúra závisí od ich chemického zloženia, predovšetkým z prítomnosti a percentuálneho podielu vápenatej zložky v nich. Pomocou špirálového, multistického CT, jedného z najcitlivejších metód na detekciu rôznych kameňov močového mechúra sa dá rozlíšiť veľmi malý a röntgenový počet, ako aj komorbidita.

Liečba močového mechúra

Niekedy sa malí moč vedú cez močovú trubičku nezávisle cez močovú trubicu. Pri absencii komplikácií s malou veľkosťou kamene močového mechúra sa uskutočňuje konzervatívna liečba, ktorá spočíva v dodržaní špeciálnej stravy (v závislosti od minerálneho zloženia kameňov) a pri užívaní liekov na udržanie rovnováhy moču.

Pri operatívnom odstraňovaní kameňov z močového mechúra sa používa endoskopická lithoextrakcia, drvenie kameňa (kontaktná transuretrálna cystolitotripsia, perkutánna suprapubická litolapaxia, diastolická cystolitotróza) a disekcia kameňa (otvorená suprapubická cystolitotómia).

Transuretrálna litotriepia sa uskutočňuje u dospelých pacientov počas cystoskopie, zatiaľ čo detekované kamene pod vizuálnou kontrolou sa rozdrvia pomocou špeciálneho zariadenia (ultrazvukový, pneumatický, elektrohydraulický alebo laserový lithotripter) a ich fragmenty sa premyjú nasávaním odsávaním cez cystoskop. Transuretrálna cystolitotripsia môže byť samostatným postupom alebo sa vykonáva v spojení s inými endoskopickými operáciami, ako je transuretrálna resekcia prostaty. Transuretrálna cystolitotripsia je kontraindikovaná v prípade malého objemu močového mechúra počas tehotenstva v prítomnosti kardiostimulátora.

Diaľková litotriepia sa uskutočňuje metódou šokovej vlny v neprítomnosti obštrukcie močového mechúra a rozšírenia prostaty, ako aj pri sekundárnych kameňoch močového mechúra a zaťaženom pozadí, keď je kontraindikácia transuretrálnej intervencie. Perkutánna suprapubická litolapaxia je indikovaná u pediatrických pacientov, pretože umožňuje rýchlo a bezpečne roztrhnúť kameň močového mechúra a odstrániť jeho časti.

Pri absencii výsledku liečebnej terapie a prelomenia kameňa s akútnou retenciou moču, syndrómom pretrvávajúcej bolesti, hematúriou, recidívou cystitídy a veľkými kameňmi močového mechúra sa uskutoční otvorená extraperitoneálna suprapubická cystolitotómia. Po operácii sa do močového mechúra vloží katéter, predpísajú sa antibakteriálne lieky.

Biopsia a histologické vyšetrenie tkanív močového mechúra sa vykonáva po operácii v prípade znateľných zmien na strane jej steny v prípade dlhodobej a neošetrenej urolitiázy. Pozorovanie do 3 týždňov po vytvrdení kameňa dopĺňa ultrazvuk obličiek a močového mechúra, aby sa odstránili zostávajúce fragmenty kameňov.

Komplikácie chirurgickej liečby kameňov močového mechúra môžu byť infekcia močových ciest, horúčka, trauma na stenách močového mechúra, hyponatrémia, krvácanie.

Predikcia po odstránení kameňov močového mechúra

V budúcnosti je potrebné monitorovať urológa, metabolické vyšetrenie a ultrazvuk obličiek a močového mechúra raz za šesť mesiacov.

Pri eliminácii ochorenia pozadia je prognóza po liečbe kameňov močového mechúra výhodná. S nevyriešenými príčinami tvorby kameňov je možné opakovať tvorbu kameňov v močovom mechúre a obličkách.

Ako liečiť kamene močového mechúra

Urolitáza je pomerne rozšírená na celom svete. Predstavuje viac ako tretinu všetkých ochorení močového systému.

Napriek tomu, že je dobre študovaný, je známy mechanizmus tvorby kameňa, počet prípadov chorobnosti sa nielen neznížil, ale naopak sa neustále zvyšuje.

Dôvodom toho, podľa väčšiny lekárov, môže byť zhoršenie ekologickej situácie, nárast populácie tendencia k fyzickej nečinnosti a nevhodné, vrátane nadmernej výživy.

Čo je to?

Urolitiáza je prítomnosť nerozpustných kameňov (kameňov) v močovom trakte a v obličkách. Choroba sa často vyskytuje u mužov, ale riziko ochorenia sa pozoruje u obéznych žien.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Proces tvorby kameňov ovplyvňuje množstvo faktorov, z ktorých hlavnými sú:

  1. Porušenie fyzikálno-chemických vlastností moču. V prípade metabolických porúch v tele močom sa uvoľňuje veľké množstvo solí kyseliny močovej, ktoré sa ľahko kryštalizujú a precipitujú v močovom mechúri.
  2. Intravesikálna obštrukcia je stav, pri ktorom je narušený tok moču z močového mechúra, dochádza k stagnácii reziduálneho moču a straty solí rozpustených v ňom do sedimentu, ktorý vytvára kameň. Výtok moču môže byť narušený v dôsledku nádoru močového mechúra, adenómu prostaty (u mužov), porušenia inervácie močového mechúra alebo nedostatočného kontrakcie jeho steny počas močenia.
  3. Prítomnosť cudzích teliesok v dutine močového mechúra tiež vedie k ukladaniu solí na nich. Takéto telesá môžu byť po chirurgickom zákroku rezíduami šitia, parazitizmus helmintov (urogenitálna schistosomóza).
  4. Chronický zápalový proces. Vyvíja sa pod pôsobením bakteriálnej infekcie. Predĺžený zápal sliznice membrány vedie k zvýšeniu tvorby kryštálov.
  5. Divertikulum - výčnelok v stene močového mechúra, v ktorom moč stagnuje a tvoria betóny.
  6. Porušenie anatomického tvaru močového mechúra. Možno u detí vrodený stav. V tomto prípade sa kameň tvorí vo veku 5 rokov. Stáva sa to aj u žien so zníženým objemom močového mechúra v dôsledku vysokej fyzickej námahy.
  7. Pohyblivé kamene z obličiek pozdĺž močovodov v prípade ochorenia obličiek.

Hlavným aspektom je hlavná príčina výskytu kameňa v močovom mechúre. Pred odstránením kameňov lekári často predpisujú postup liečby, ktorý eliminuje príčinu patológie (napríklad liečia metabolické poruchy, eliminujú infekčné ochorenia).

Triedenie

Kamene môžu mať rôzne tvary a odtiene, konzistenciu a chemické zloženie, rovnako ako majú viacnásobný alebo jediný charakter. Malé kamene sa nazývajú mikrolity, veľké - makroliti, solitérne kamene - jednotlivé kamene. Existuje niekoľko klasifikácií a foriem choroby.

Podľa typu kameňov môže patológia mať tieto formy:

Okrem toho môžu byť kamene primárne alebo sekundárne. Počas počiatočnej formácie vzniká kameň na pozadí stagnácie moču v močovej dutine. V sekundárnej forme ochorenia sa tvoria kameň v obličkách a vstupujú do dutiny močového mechúra cez močovod.

Príznaky mať kameň

U žien sú príznaky kamene močového mechúra rôznorodé, ale nemôžu byť nazývané len charakteristické pre túto chorobu. Ak sa kameň pohybuje do močového mechúra a ešte sa do neho nedostal, príznaky ochorenia sa objavujú v bolestiach rôznych síl. Môže to byť bolesť v brušnej oblasti v suprapubickej oblasti, u mužov môže byť bolesť podaná perineu a penisu. Zvyšuje sa pri močení so zmenou polohy tela.

Ak sa kameň vytvorí v samotnom močovom mechúri alebo už sa do neho bezpečne dostal cez močovod, príznaky budú iné. Bolesť menej výrazná, zhoršená močením alebo počas sexuálneho styku. Určiť prítomnosť kameňa môže byť v čase prekrytia ústia močovej trubice. Jeho znamením môže byť prerušenie toku moču alebo jeho úplné prekrývanie.

Akútna retencia moču môže byť nahradená jej inkontinenciou, ak nie je uzavretý vnútorný zvierač močového mechúra kvôli kameňu, ktorý ho zablokoval.

diagnostika

Keď sa kamene v príznakoch močového mechúra môžu zistiť v rôznej miere, v každom prípade sú základom pre návštevu lekára. Počas diagnostiky bude tento predpoklad potvrdený alebo vyvrátený. Potrebné štúdie určia nielen prítomnosť kameňa, ale aj jeho presné umiestnenie, veľkosť, povahu látky tvoriacej kameň, ako aj prítomnosť / neprítomnosť súvisiacich chorôb atď.

V tomto prípade sa spravidla konajú:

  • rozbor moču;
  • kompletný krvný obraz;
  • analýza moču pre funkciu tvorby kameňa;
  • RTG vyšetrenie;
  • Ultrazvuk a ďalšie

Ak existujú dôvody na predpokladanie prítomnosti iných ochorení, môžu byť predpísané dodatočné štúdie a diagnostické opatrenia, ktoré v každom jednotlivom prípade určuje ošetrujúci lekár. Po obdržaní vyčerpávajúcich informácií o tejto chorobe je pacientovi predpísaná primeraná liečba, predovšetkým je určená metódou na odstránenie kameňa.

Možné komplikácie

Aj keď kameň v močovom mechúre nespôsobuje u pacienta žiadne bolestivé príznaky, čo nie je vôbec vzácna situácia, je potrebné jeho odstránenie z dôvodu možných komplikácií. Po prvé, pacient je náchylný k zablokovaniu odtoku moču kedykoľvek, rozvíjať hydronefrózu alebo pyonefrózu a dokonca aj poškodenie obličiek.

Časté zápaly močového traktu môžu viesť k progresívnej dysfunkcii obličiek ak vzniku hypertenzie. Prítomnosť kameňov v močovom mechúre môže spôsobiť:

  • neustále podráždenie jeho steny;
  • tvorba abnormálnych štruktúr, ako aj rakovinových buniek;
  • porušenie kontraktility svalov močového mechúra so vznikom takzvanej jeho atónie alebo naopak jeho nadmerná kontraktilita.

Potrebná liečba by sa mala vykonať ihneď po potvrdení diagnózy. Operáciu nemôžete váhať, pretože to môže viesť k nekróze obličiek a v konečnom dôsledku k zlyhaniu obličiek.

Ako sa rozkladá kamene močového mechúra?

V závislosti od závažnosti príznakov je vybraná jedna z možností liečby kameňov v močovom mechúre:

  1. Odstránenie kameňa pomocou cystoskopu. V tomto prípade sa špeciálna kovová rúrka vybavená optikou vloží do pacientovej uretry. Vyšetrenie močového mechúra a ústia močovodu. Potom sa do otvoru močovodu vpichuje trubica, kde sa nachádza patológia - stent, ktorý obnovuje prirodzený tok moču.
  2. Konzervatívna liečba. Určené v prípade, že veľkosť kameňov je menšia ako 3 milimetre. V tomto prípade sa pacientovi ponúka liečebná liečba a lekárska výživa. Hlavným cieľom liečebnej liečby je rozpustenie kameňov a eliminácia akútneho záchvatu choroby. Na potlačenie bolesti sú predpísané lieky ako No-spa, Baralgin, Papaverin, Spazmalgon. Lieky sú prezentované v širokej škále v akejkoľvek lekárni. Lieky ovplyvňujú steny močovodu, uvoľňujú ho a tým aktivujú pohyblivosť kameňa. Avšak antispazmodiká môžu odstrániť len bolesť, ale nemôžu zachrániť pacienta pred hlavnou príčinou choroby - kameňom.
  3. Chirurgická intervencia. Toto je najradikálnejšia liečba urolitiázy. Chirurgia je potrebná v prípade, že kameň rastie do veľkých rozmerov. Pokiaľ ide o rez, vykoná sa na mieste, kde je kameň diagnostikovaný. Po odstránení kalkulu špecialisti odčerpajú oblasť, aby odstránili moč, ktorá prechádza cez stenu močového mechúra.

Chirurgická liečba kalkulu je navyše považovaná za procedúru na fragmentáciu kameňa - litotrypsie s diaľkovými vlnami. V procese manipulácie sú kamene rozdrvené a potom vyvedené von.

Obdobie zotavenia pacienta

Do piatich dní po vypuknutí kameňov je pacient v nemocnici, berie antibakteriálne lieky, lekári vykonávajú periodickú katetrizáciu močového mechúra. Po 21 dňoch je pacient prísne monitorovaný pomocou ultrazvukového orgánu, metabolického monitorovania.

Keď lekár odstráni kameň chirurgicky, pacient niekedy má nasledujúce komplikácie:

  • tamponáda a hemoragia močového mechúra;
  • pooperačná infekcia;
  • poškodenie stien tela.

Ľudové opravné prostriedky a recepty

Prírodné liečivá vynikajúcou úlohou je odstrániť rôzne soľné formácie z moču silnejšieho pohlavia. Kľúčom k úspešnej liečbe je pravidelné používanie ľudových prostriedkov a ich správna príprava.

  1. Korene slnečnice Dôkladne umyte suroviny, nakrájajte jemne, nalejte do hrnca, nalejte tri litre vriacej vody, varíme päť minút. Existuje dostatok surovín na varenie troch častí vývaru a jeden mesiac by ste mali vypiť pol šálky trikrát denne.
  2. Cibuľová tinktúra. Polovica môže byť naplnená cibuľou, nasekané krúžky. Naplňte zeleninu na vrchol alkoholom alebo vodkou, nechajte ju variť desať dní. Vezmite výslednú nápravu dvakrát dvakrát pred jedlom. Trvanie liečby závisí od veľkosti formácií v močovom mechúre.
  3. Zeleninová šťava. Trikrát denne konzumujú 100 gramov mrkvy / uhorky / repy šťavy. Môžete pripraviť zmes šťavy, používať dvakrát denne. Liečba trvá maximálne dva týždne, dlhodobá liečba môže viesť k vývoju alergie na vybrané zložky lieku.
  4. Mandarínová terapia. Táto metóda je povolená pre pacientov, ktorí nie sú náchylní na alergie. Počas týždňa konzumujú až dva kilogramy mandarínky. Vezmite týždennú prestávku, opakujte terapeutické manipulácie.

Pred začatím liečby konzultujte s lekárom, ak máte alergické reakcie, vyberte iný recept na tradičnú medicínu.

Výživa a diéta

Bez ohľadu na umiestnenie kameňov v tele, lekári predpisujú lekársku výživu pacientom - takzvanú tabuľku číslo 7.

Hlavné princípy tejto výživy zahŕňajú nasledujúce položky:

  • pre oxalátové formácie obmedziť čokoládu, mäso, orechy, silnú kávu a čajový nápoj;
  • ak sú diagnostikované zlúčeniny vápnika, obmedzujú alebo odstraňujú soľ;
  • keď sú detegované cystínové kamene, znížiť spotrebu živočíšnych bielkovín;
  • v prípade tvorby struvitov sa chráňte pred infekciami močových ciest a v prípade ich výskytu ich okamžite zaobchádzať.

Okrem terapeutickej výživy sa odporúča pacientom vyhnúť sa hypotermii, silnému fyzickému namáhaniu, čo výrazne zvyšuje riziko zápalových procesov v močovom mechúre, ktoré sú oslabené počtom kameňov.

prevencia

Keďže etiológia urolitiázy je multifaktorová, profylaxia by mala byť rovnaká. Najprv musíte upraviť stravu. Na prevenciu urolitiázy je potrebné vylúčiť alebo obmedziť tučné jedlá, údené mäso, okrasné nátierky, korenie a iné výrobky obsahujúce veľké množstvo tuku a soli.

Je tiež potrebné pamätať na správny režim vody. Považuje sa za normálne, ak osoba pije asi jeden a pol litra kvapaliny denne a asi šesť až desaťkrát ide na toaletu. Ak vaše osobné indikátory presahujú tento štandard, musíte premýšľať vo svojom režime s vodou a soľou.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ľudia v sedavých zamestnaniach trpia urolitiázou oveľa častejšie ako aktívni pracovníci. Takže šport môže byť ďalším prostriedkom prevencie urolitiázy.

záver

Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné konzultovať lekára s diagnózou a začiatkom liečby. So silným bolestivým syndrómom musíte zavolať sanitku, pretože táto bolesť sa zriedka vyrieši a pacient potrebuje naliehavú pomoc.

Cystolitiáza alebo kamene močového mechúra u žien: príznaky a liečba konzervatívnymi a chirurgickými metódami

Skutočnosť, že močový mechúr môže tvoriť kameň, ľudstvo už známe od dávnych čias. Približne 3% populácie 20 rokov trpí týmto problémom. Podľa štatistík sú kamene močového mechúra (cystolitiáza) bežnejšie u mužov, ale ženy nie sú tiež imúnne voči ich formovaniu.

Toto je jeden z prejavov urolitiázy. Vzhľad kameňov u žien môže byť spojený s mnohými faktormi. Kamene môžu mať rôznu veľkosť, zloženie, tvar, farbu, štruktúru. Účinky ochorenia na ženy môžu byť výraznejšie než u mužov. Ženský močový systém je fyziologicky zložitejší, má reprodukčnú funkciu. Preto cystolitiáza vyžaduje včasnú liečbu, aby sa zachovala funkčnosť ženského tela v norme.

Príčiny a mechanizmus tvorby

Existuje mnoho verzií, ktoré vysvetľujú, ako sa pôvodne vytvárajú kamene. Ale jednotná teória ešte nebola vyvinutá. Predpokladá sa, že predpoklady tvorby primárneho kameňa sú rovnaké ako tie, ktoré vedú k zvýšeniu veľkosti kameňov.

Hlavným faktorom, ktorý spôsobuje vývoj cystolitiázy - porušenie odtoku moču, ktorý spôsobuje jeho akumuláciu v močovom mechúri. Keď sa krv filtruje cez obličky, vytvoria sa filtráty (primárny moč). Z neho telo obnovuje vodu a stopové prvky. S vysokým obsahom nerozpustných nečistôt v krvi vstupujú do moču a usadia sa na stenách močového mechúra. Najskôr sú malé, ale časom sa vytvárajú veľké betóny.

U žien nie je možná tvorba primárneho kameňa, pretože ich hlavnými príčinami sú mužské patológie (adenóm prostaty, striktúra uretry).

Príčiny zhoršenia močenia u žien:

  • neurogénny močový mechúr;
  • zúžená uretra (vzniknutá v dôsledku lekárskej manipulácie);
  • cystocele - prolaps močového mechúra s vaginálnou stenou;
  • urogenitálne infekcie;
  • inervácia - porušenie spojenia močového mechúra s centrálnym nervovým systémom;
  • divertikula - výbežok steny tela a jeho deformácia;
  • poranenia miechy;
  • metabolická nerovnováha (najčastejšie sa diagnostikuje cystiolitiáza u žien s nadváhou);
  • zmena pH moču;
  • konzumácia potravín, ktoré zvyšujú kyslosť moču;
  • cudzorodé látky v dutine močového mechúra (ligatúry, stenty);
  • nedostatočná motorická aktivita;
  • dehydratácia v dôsledku nedostatku príjmu tekutín alebo použitie vody s nízkou kvalitou s vysokým obsahom solí.

Zoznámte sa s príčinami bolesti pri močení u žien, ako aj s liečbou patológie.

Účinná liečba cystitídy u žien po intimite je popísaná na tejto stránke.

Choroby, ktoré zvyšujú riziko vzniku kameňa:

Klasifikácia patológie

Symptóm cystolitiázy u žien závisí od veľkosti, štruktúry a zloženia kameňov.

Konkrementy v chemickom zložení sú rozdelené do niekoľkých typov:

  • Vápnik - najbežnejší (približne 80% prípadov). Jedná sa o pevné formácie, ktoré sa zle rozpúšťajú a sú odstránené z tela. Vyznačujú sa oxaláty vápenatých a fosforečnany.
  • Uráty - majú hladký povrch, zvyčajne vytvorený s nedostatočnou spotrebou vody, ako aj u žien s dnou.
  • Struvity - sa vytvárajú pod vplyvom baktérií, ktoré alkalizujú močovinu a vedú k sedimentácii na stenách Mg, uhličitanu a fosfátových solí. Majú kryštalickú formu.
  • Cystóny sú kryštalické šesťuholníkové útvary, ktoré tvoria iba 3% všetkých kamenných útvarov v močovom mechúre. Vytvorené na pozadí existujúcej cystonúrie (konštantné zvýšenie hladiny cystínu v moči spôsobené vrodenými anomáliami).

Často v močovom mechúre sú diagnostikované zmiešané formy kameňov pozostávajúce z rôznych typov solí.

Klinický obraz

Lokálne a všeobecné príznaky môžu u žien indikovať kamene močového mechúra.

Lokálne príznaky cystolitiázy:

  • bolesť v dolnej časti brucha, sa zvyšuje až do konca močenia;
  • bolesť chrbta;
  • časté močenie, najmä pri rôznych zaťaženiach, pohybe;
  • zákal moču, krvné nečistoty;
  • dyzúria - bolestivé močenie a falošné naliehanie na to.

Pri zmene polohy tela môže dôjsť k akútnej bolesti v dôsledku zmeny polohy kameňa. Umiestnenie bolesti sa môže líšiť v závislosti od integrácie kameňov. Časté a neprimerané nutkanie na močenie naznačuje, že kameň je v močovej trubici alebo v dolnej časti močového mechúra. Pri obštrukcii ureterálneho kameňa sa moč sa nahromadí v obličkách a vyvíja sa obličková kolika. Záchvaty koliky zaniknú, keď kameň zmení polohu alebo zhasne.

Bežné príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • triaška;
  • nevoľnosť;
  • strata chuti do jedla;
  • slabosť;
  • bolesti hlavy.

diagnostika

Ak sú kamene močového mechúra malé, vonkajšie príznaky sa vôbec nezobrazia. Na diagnostiku cystolitiázy sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy. Pomáhajú nielen odhaliť prítomnosť kameňov, ale aj zistiť ich veľkosť, štruktúru, zloženie, presnú polohu.

Diagnostické metódy:

  • klinická analýza moču a krvi;
  • Ultrazvuk močového mechúra;
  • röntgenové vyšetrenie močového mechúra (nevykonávané počas tehotenstva);
  • cystoskopia;
  • urotsistografiya;
  • MRI, CT.

Efektívne metódy a všeobecné pravidlá liečby

Lekár určí schému liečby cystolitiázy podľa výsledkov diagnostiky. Všetko závisí od charakteru formácií, ich veľkosti a symptómov prejavov ochorenia.

Konzervatívna terapia

Odporúča sa určiť, ak majú kameň hladký povrch, sú malé a pri opustení cez močovod neprinesie jeho prekážku.

Na uvoľnenie kŕčov pri prechode kameňov, vezmite antispazmodiky, ktoré uvoľňujú steny močového mechúra:

Uvedené prípravky neodstraňujú kameň, preto je nevyhnutná základná liečba. Mali by sa podať lieky na udržanie rovnováhy v moči.

Na zmäkčenie a odstraňovanie malých kameňov môže lekár predpísať špeciálne lieky zamerané na zloženie vzdelávania:

  • Citrát draselný - viaže vápnik v moči a zabraňuje jeho kryštalizácii. Účinné proti Uralit U, Blamarena, Oxalita. Látka tiež alkalizuje moč, ktorý zabraňuje tvorbe urátov, oxalátov a cystínových kameňov.
  • Thiopronín - používa sa na rozpustenie ložísk cystínu. Tento nástroj znižuje sekréciu cystínu v moči. Odporúča sa piť dostatok vody.
  • Litostat - inhibítor ureázy, rozpúšťa struvitové kamene.
  • Tiazidy - znižujú množstvo vápnika v moči a zabraňujú jeho ukladaniu do močového mechúra.
  • Allopurinol - znižuje tvorbu kyseliny močovej v tele, rozpúšťa kamene kyseliny močovej.

Pravidlá výživy a režim pitia

Je to neoddeliteľná súčasť komplexnej liečby. Po prvé, žena by mala z diéty odstrániť všetky dráždivé produkty močového mechúra. Správna strava a režim pitia potrebný na kontrolu zloženia moču. Denný príjem tekutín by mal byť v množstve 2 až 2,5 litra. Je užitočné piť čistú vodu bez plynu, brusnicový džús. V každom prípade urolitiázy sa odporúča dodržať tabuľku č. 7.

Odstrániť použitie:

  • všetky strukoviny;
  • špenát;
  • šťaveľa;
  • kapusta;
  • reďkev;
  • údené mäso, vyprážané, korenené jedlá;
  • mäsové bujóny;
  • vnútornosti;
  • káva;
  • čokoláda;
  • syr;
  • cukrovinky.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba je indikovaná v takýchto prípadoch:

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby;
  • akútna retencia moču;
  • obštrukcia močovodu, spôsobujúce silnú bolesť, poškodenie sliznice;
  • veľké kamene, ktoré ohrozujú život pacienta;
  • recidíva cystitídy;
  • krv v moči.

Získajte informácie o príčinách hydronefrózy pravých obličiek, ako aj o liečbe ochorenia.

Účinná liečba akútnej nedostatočnosti nadobličiek je popísaná v tomto článku.

Postupujte podľa odkazu http://vseopochkah.com/bolezni/nefroptoz/opushenie-pochki.html a prečítajte si, čo ohrozuje prelóg obličiek s oneskorenou liečbou.

Operácie je možné vykonať niekoľkými spôsobmi. Otvorený chirurgický zákrok sa dnes zriedka vykonáva kvôli vysokému riziku komplikácií. Ich alternatívou je rozdrviť kamene na malé fragmenty. V priebehu času sú nezávisle vylučované močom. Moderný postup drvenia kameňov - litotripsia. Je vzdialená a kontaktuje sa.

Diaľková litotrypsia je najnebezpečnejšia cesta. Neexistuje žiadny priamy kontakt s kalkulom. Počas procesu sa na povrch pokožky nanáša lítiotripter v závislosti od umiestnenia kameňa, ktorý posiela opakovane vlny potrebnej sily a hĺbky do kameňa. Predbežná intravenózna anestézia sa vykonáva. Je zakázané vykonávať takúto operáciu pre tehotné ženy, ako aj pyelonefritídu, zúženie močovodu, krvácanie.

Kontaktná litotrypsia - manipulácia pomocou endoskopu, pri ktorom je nástroj privádzaný do formácie a drvený pomocou ultrazvuku alebo laseru. Táto metóda pomáha odstrániť kamene s nízkou hustotou.

Transuretrálna cystolitolapaxia - kamene sa rozdrvia po cystoskopii pomocou špeciálneho energetického zariadenia a ich fragmenty sú vyvedené cez cystoskop. Táto technika sa nepoužíva s malým objemom močového mechúra, počas tehotenstva, s prítomnosťou kardiostimulátora.

Otvorená cystolitotómia sa vykonáva, ak sú kamene veľké a nie je možné ich odstrániť litotriptorom a cystoskopom. Lekár urobí malú disekciu steny močového mechúra. Odtiaľ extrahuje kamene. Potom sa bublina šiť.

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili tomu, že žena vytvorí kamenné usadeniny v močovom mechúre, mali by ste:

  • monitorovať hygienu močových ciest;
  • zabrániť exacerbácii zápalových procesov v močovej sústave;
  • piť dostatok tekutín denne;
  • neprejedávajte, nejedia príliš mastné, korenené, slané potraviny;
  • obmedziť príjem potravy purínom a oxalátom;
  • neprischávajte;
  • zabrániť stagnácii moču v močovom mechúre;
  • užívajte diuretické liečivá a lieky.

Video. Špecialista na príčiny vzniku a spôsoby odstraňovania kameňov z močového mechúra u žien:

Ako odstrániť kamene z močového mechúra u žien a mužov: pozorovanie, fragmentácia, typy operácií a indikácie pre ne

Kamene močového mechúra sú komplexné ložiská nerozpustných solí (najčastejšie vápnik, soli kyseliny močovej). Zvyčajne je tvorba kameňov spojená s porušením procesu vypúšťania moču z močového mechúra.

U zdravých mladých ľudí, ktorí nemajú žiadne predpoklady vo forme anatomických defektov, striktúr, infekčných chorôb alebo cudzích teliesok, sa urolitíza zaznamenáva menej často.

1. Ako sa tvoria kamene močového mechúra?

Na vytvorenie kalkulácie musí byť splnená jedna z nasledujúcich podmienok:

  1. 1 Zmeny v chemickom zložení moču, ktoré vedú k strate a agregácii nerozpustných solí. Zloženie moču sa môže meniť pod vplyvom stravy (s nadmernou konzumáciou zeleniny, mäsových výrobkov), metabolických porúch (dna).
  2. 2 Prítomnosť zápalu v močovom trakte, cudzích teliesok (močový katéter, stent, materiál na šitie). Zápal je sprevádzaný uvoľnením proteínov močového mechúra, ktoré slúžia ako pasca pre kryštály soli. Okrem toho dochádza k zmene fyzikálnych a chemických vlastností moču.
  3. 3 Prítomnosť obštrukcie, dysfunkcia steny močového mechúra a stagnácia moču v dutine. Preťaženie moču sprevádza sedimentácia a zhrubnutie nerozpustných častíc soli.

V niektorých prípadoch sa v dutine bubliny vytvárajú kameň. Menej často migrujú z horných častí: močovod, systém na pokovovanie panvy a panvy. Potom dochádza k ďalšiemu zvýšeniu priemeru kvôli vrstveniu nerozpustných solných usadenín.

V počiatočných štádiách tvorby kameňa prispieva k jeho nezávislému vyprázdňovaniu malá veľkosť kameňa. Dôležitou úlohou pri ich spontánnom odstránení je neprítomnosť prekážok toku moču.

Chemické zloženie môže hovoriť o pôvode. Uráty s väčšou pravdepodobnosťou naznačujú svoju počiatočnú formáciu v lúmene bubliny.

Oxalátové kamene (Veddelity a Vevelite) sa zvyčajne vytvárajú v kalichu alebo panve obličiek. Struvity zložené z fosforečnanu horečnatého a amoniaku sa tvoria pod vplyvom baktérií produkujúcich ureázu (Proteus mirabilis). Preto struvitov naznačuje infekciu chronického močového traktu.

U dospelých pacientov sa najčastejšie zisťujú uráty (viac ako 50% prípadov urolitiázy). Pediatrickí pacienti sú častejšie diagnostikovaní kameňmi na báze amónium-urátu a oxalátu vápenatého.

U detí môže urolitída nastať pri dlhšom izolovanom dojčení a konzumácii leštenej ryže. Tieto výrobky majú nízky obsah fosforu. Nedostatok fosforu v strave vedie k zvýšenému vylučovaniu amoniaku z tela.

Okrem toho u detí z oblastí endemických pre túto patológiu prevládajú v strave zelenina bohatá na oxalát a mäsové výrobky.

2. Fyzikálne vlastnosti kameňov

Konkrecie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Ich veľkosti sa menia: od malých (s priemerom od 3 do 7 mm) až po veľké. Tiež meniť ich konzistenciu a tvar.

Väčšina kameňov je pohyblivá, menej často fixovaná v oblasti stehov (ak existujú operácie v histórii), rastu nádorov, stentov.

3. Príčiny urolitiázy

U mužov je hlavným problémom zvýšenie objemu prostaty (hyperplázia).

Prostata rastie vo forme krúžku obklopujúceho a stláčajúceho hrdlo močového mechúra, čo nakoniec vedie k výraznému porušovaniu jeho vyprázdňovania. Stagnácia moču na pozadí takejto "blokády" prispieva k sedimentácii solí, ich agregácii a tvorbe kameňov.

U žien sú močové poruchy a stavy moču oveľa menej časté. Typické anatomické predpoklady urolitiázy u žien - cystocele, enterocele, operácia na močovej rúre, predná stena vagíny.

Neurogénny močový mechúr môže tiež spôsobiť urolitiázu. Normálne nervové vlákna nesú impulz z mozgu na svalové vlákna steny močového mechúra, čo vedie k ich spazmu alebo uvoľneniu. Keď sú poškodené v dôsledku mŕtvice, poranenia chrbtice, cukrovky a iných patológií, dochádza k nerovnováhe v procesoch kontrakcie a relaxácie svalov steny močového mechúra. Táto nerovnováha vedie k stagnácii moču v dutine močového mechúra.

Na odstránenie moču sa niekedy vykonáva katetrizácia močového mechúra. Samotný katéter je cudzorodým materiálom a zdrojom chronickej infekcie, ktorá prispieva k tvorbe kameňa.

Je to chronický infekčný proces, ktorý vysvetľuje, prečo pacienti s poranením miechy majú väčšiu šancu mať struvitídu (pozostávajúcu z fosforečnanu horečnato-amónneho). Na tvorbu struvitov sa vyžaduje alkalické prostredie, ktoré vytvára mikroorganizmy produkujúce amónny povrch.

Menej často sa urolitída môže prejaviť:

  1. 1 Zápal (chronická perzistujúca a rekurentná cystitída).
  2. 2 Lekárske prístroje (ureterálny stent, močový katéter) môžu slúžiť ako matrica na ukladanie solí.
  3. 3 Konkrementy vytvorené v systéme obličky a panvy môžu migrovať pozdĺž močovodu do dutiny močového mechúra. Ako s nimi zaobchádzať, prečítajte si tu (postupujte podľa interného odkazu).

4. Symptómy choroby

U patologických pacientov sa pozoruje variabilita klinického obrazu: od úplnej absencie akýchkoľvek symptómov ochorenia k silnému bolestivému syndrómu a ťažkej hematúrii.

Hlavné prejavy urolitízy sú:

  1. 1 Bolesť a nepohodlie nad maternicou. Bolesť môže mať nudný charakter a zosilnie sa náhlymi pohybmi, fyzickou námahou. Prijatie pozície pacienta na boku alebo ležanie vedie k úľave od bolesti, niekedy močenie spôsobené odobratím kameňa z oblasti hrdla močového mechúra a otvorením vnútorného otvoru močovej trubice.
  2. 2 Dysuriká príznaky: bolesť, zvýšené močenie, prerušované močenie. Niekedy sa pacient obáva náhleho zániku prúdu, spolu s výskytom bolesti nad maternicou, v miešku, v perineu, v dolnej časti chrbta. Tento príznak je spôsobený valcovaním kameňa v oblasti trojuholníka močového mechúra, po ktorom nasleduje svalový kŕč a upchatie proximálneho uretrálneho otvoru. Keď zmeníte polohu telesného oneskorenia a bolesť sa môže odstrániť.
  3. 3 Výskyt krvných zrazenín v moči, farbenie je červené (hrubá hematúria). Pri miernom zvýšení počtu červených krviniek moč nie je ružová a červená, v tomto prípade hovoríme o mikroemeúre. Mikrotemúria sa registruje pomocou testu OAM alebo Nechyporenka.

5. Diagnostické opatrenia

Na diagnostikovanie urolitiázy je potrebná konverzácia s pacientom a anamnéza. V prvom rade sa lekár pýta pacienta na symptómy a ich možné príčiny, objasňuje možnosť dedičnej choroby, zisťuje prítomnosť sprievodných ochorení, operácie (vrátane panvových orgánov).

Pri palpácii nad lôžkom môže lekár určiť napätie svalov brušnej steny, s akútnou zadržiavaním moču sa môže prehltnúť preplnený, napätý a bolestivý močový mechúr. Ženy sa majú vyšetrovať na cystocele, enterocele.

5.1. rozbor moču

Analýza moču je priradená všetkým pacientom s podozrením na ochorenie. Očakávané zmeny zahŕňajú:

  1. 1 Zvýšte hustotu moču.
  2. 2 Neutrálne alebo alkalické prostredie.
  3. 3 Zvýšenie počtu červených krviniek, bielych krviniek a valcov v sedimente moču.
  4. 4 Identifikácia kryštálov - uráty, fosfáty, oxaláty.

5.2. Počítanie moču

Biopsia moču sa uskutočňuje na identifikáciu hlavného pôvodcu sekundárnej infekcie močových ciest. Štúdia tiež hodnotí citlivosť uropatogénov na antibakteriálne lieky.

5.3. Celkový krvný obraz

S výrazným zápalovým procesom v OAK sa dá určiť zvýšený obsah leukocytov, leukocytový vzorec sa posúva doľava (pod vplyvom prozápalových faktorov, dochádza k nárastu počtu mladých leukocytov, čo vedie k posunu vo forme leukocytov), ​​zrýchlenie ESR.

5.4. Biochemický krvný test

Analýza umožňuje vyhodnotiť funkčný stav obličiek. V prítomnosti obštrukcie v biochemickej analýze dochádza k zvýšeniu hladiny kreatinínu, močoviny.

Na základe posunov iných parametrov môže byť podozrenie na príčinu ochorenia (napríklad zvýšenie hladiny kyseliny močovej v dnu môže prispieť k ukladaniu urátov).

5.5. Inštrumentálna diagnostika

Obrázok 1 - Kontrola rádiogramu: viac kameňov močového mechúra. Zdroj ilustrácie - Medscape.com

  • Panoramatická rádiografia brušnej dutiny a panvy, ktorá zachycuje oblasť obličiek, močovodov a močového mechúra, umožňuje identifikovať rádiopasné kamene. Uráty sú rentgenové negatívne, pokiaľ nemajú vo svojej štruktúre vrstvy vápenatých solí.
  • Sonografia. Pri absencii zmien na rádiografii je pacientovi uvedená ultrasonografia. Metóda nie je nákladná, široko dostupná a umožňuje rozlíšenie krvných zrazenín alebo nádorov.
  • Cystografia, intravenózna pyelografia - metódy založené na zavedení kontrastu, nasledované sériou röntgenových lúčov. Keď sa na obrázku zobrazili obrazy s negatívnym röntgenovým žiarením, vizualizovali sa chyby plnenia. Poškodenie plnenia, ktoré sa presúva po zmene pozície pacienta, je typickým rádiologickým znakom. Nemobilný defekt plnenia môže naznačovať nádor, divertikulum.
  • Počítačová tomografia je veľmi citlivá metóda na diagnostiku patológie a umožňuje diagnostikovať rádiopatie a röntgenové negatívne kaly. Použitie kontrastu vedie k zníženiu presnosti metódy.
  • Cytoskopia zostáva hlavnou metódou diagnostiky ochorenia. Postup umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť, tvar, konzistenciu vzdelávania a jeho lokalizáciu. Počas vyšetrenia je tiež možné posúdiť stav močovej trubice, prostaty a steny močového mechúra, určiť prítomnosť striktúr, obštrukciu pri odtoku moču, identifikovať divertikulu a nádory močového mechúra. Cystoskopia môže byť doplnená biopsii. To je dôležité, pretože dlhodobá pretrvávanie kameňov v dutine močového mechúra je spojená s rizikom dysplázie a karcinómu dlaždicových buniek.

Obrázok 2 - Endoskopický obraz kameňa s nerovným povrchom. V pozadí sa stanoví modifikovaná sliznica močového mechúra. Zdroj ilustrácie - Medscape.com

6. Vlastnosti liečby

Výber typu chirurgického zákroku je určený veľkosťou kameňa, jeho zložením a prítomnosťou sprievodných ochorení.

Odstránenie hlavnej príčiny tvorby kameňa (obštrukcia výstupného močového mechúra, infekčno-zápalový proces, cudzie telesá, výživové chyby) je základom úspešnej liečby a prevencie recidívy choroby.

Kontraindikácie pri odstraňovaní kameňov sú stav nestabilného pacienta, čo je asymptomatický priebeh choroby u staršieho pacienta s vysokým operačným rizikom.

7. Neinvazívne ošetrenie

  • Rozpúšťanie kameňov.

Rozpustenie kameňov (lýza) sa môže použiť pri liečbe urátov. Na ich rozpustenie je potrebné alkalizovať moč (pH = 6,5 a vyššie). Na tento účel sa používa citrát draselný.

Stojí za zmienku, že agresívna alkalizácia moču môže viesť k ukladaniu usadenín fosforečnanu vápenatého na povrchu už existujúceho počtu a negovať všetky snahy o jeho rozpustenie. Metóda je neúčinná a má vysokú pravdepodobnosť recidívy, a preto nemá širšie využitie.

Extrakorporálna litotripsia nárazovej vlny umožňuje rozpadanie kameňa na malé fragmenty. Účinnosť metódy závisí od veľkosti kameňa: najlepšie výsledky je možné dosiahnuť s veľkosťou nepresahujúcou 2 cm.

Metóda je najlepšou voľbou pri liečbe malých kameňov, ako aj u pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku.

Úplná fragmentácia pri prvej drvivej relácii je dosiahnutá v 77,7-88,4%, opakované sedenia zvyšujú účinnosť liečby. V 17% prípadov je potrebná cystoskopia na evakuáciu prijatých fragmentov.

Výhody tejto techniky:

  1. 1 Metóda je neinvazívna.
  2. 2 Umožňuje drvenie malých kameňov (až 2 cm).
  1. 1 Nevylučuje príčinu ochorenia.
  2. 2 Nie vždy dostanú fragmenty, ktoré sa môžu vyskytnúť samostatne, na ich odstránenie môže byť potrebná cystoskopia pomocou kosiaceho vozíka. Ak chcete odstrániť zostávajúce fragmenty, môže pacient užívať antispazmodiká (no-spa, papaverine), urologické poplatky, lingonberry a brusnicový džús. Celkové množstvo diurézy by malo byť 1,5-2 litrov / deň (pri absencii kontraindikácií). A-blokátory (tamsulozín) a nifedipín uľahčujú odstránenie fragmentov s priemerom 7 až 8 mm, zabraňujú vzniku renálnej koliky.

8. Chirurgické intervencie

Pri urolitíze sa môžu použiť nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  1. 1 transuretrálna cystolitolapaxia.
  2. 2 Perkutánna suprapubická litotripsia.
  3. 3 Otvorená suprapubická cystotómia.
  • Transuretrálna fragmentácia a odstránenie kameňov pomocou endo-logických nástrojov (transuretrálna cystolitolová apaxia): lúmenom močovej trubice, cystoskopom a pracovnými nástrojmi sa zavádzajú na drvenie a evakuáciu fragmentov. Metóda je najvhodnejšia, ak je priemer kameňov až 2 cm.

Fragmentácia sa dosahuje mechanickou / balistickou, ultrazvukovou, elektro-hydraulickou alebo laserovou energiou. Najlepším efektom je holmium laser.

Obrázok 3 - Laserová fragmentácia kameňa. Zdroj ilustrácie - Medscape.com

Obrázok 4 - Obrázok vľavo ukazuje schému cystoskopie vpravo - odstránenie kameňa s extraktorom košíkov. Zdroj ilustrácie - www.drronaldfrank.com

Najčastejšie sa kamene odstraňujú endoskopickými technikami cez močovú trubicu. Pri odstraňovaní veľkého počtu vysokej hustoty môže dôjsť k ťažkostiam. V takejto situácii sa urologovia môžu uchýliť k otvorenému chirurgickému zákroku alebo minimálne invazívnym perkutánnym zásahom.

  • Perkutánna suprapubická litotripsia. Táto intervencia využíva nadupubický prístup: malý kožný rez je vytvorený nad lone, cez ktorý je močový mechúr prepichnutý zavedením pracovných endoskopických nástrojov do jeho dutiny.

Táto verzia operácie umožňuje použitie nástrojov väčšieho kalibru, ktoré zabezpečujú rýchlu fragmentáciu a možnosť evakuácie kameňov s väčším priemerom (až 4 cm).

Urologi často používajú kombináciu transuretrálnych a suprapubických prístupov na uľahčenie fixácie kameňa počas operácie a na vytvorenie primeraného zavlažovania močového mechúra. V prípade suprapubickej litotrypsie sa používajú rovnaké zdroje energie ako v transuretrálnom.

  • Otvorená suprapubická cystotómia. Počas operácie nie sú fragmenty fragmentované, ale sú extrahované úplne zo širokého kožného rezu nad maternicou.

Obrázok 5 - A - Diagnóza počtu (najviac 7 cm v najväčšom priemere) u pacienta v revíznej urografii. B - Otvorená cystotómia a evakuácia kameňa. Pacient má 76 rokov s paraplegiou a dlhou katetrizáciou močového mechúra. Zdroj ilustrácie - [6]

  1. 1 Rýchlosť vykonávania.
  2. 2 Je ľahšie odstrániť stonky z kameňa sliznicou.
  3. 3 Schopnosť odstrániť veľké a pevné, nie je možné rozdeliť kamene.

Hlavné nevýhody cystotómie:

  1. 1 V pooperačnom období pacienti zaznamenali výraznejší bolestivý syndróm v porovnaní s minimálne invazívnymi technikami.
  2. 2 Dlhšia rehabilitácia a hospitalizácia.
  3. 3 Vyššia pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.

9. Pozorovanie po operácii

Jeden mesiac po zákroku pacient podstúpi revidovaný urogram, ultrasonografiu, aby zistil zvyškové kamene. V prípade ich absencie je opätovné preskúmanie menované po šiestich mesiacoch a rokoch.

Pacient zostáva pod dohľadom lekára, v dynamike odhadovaných patologických zmien vo všeobecnej analýze moču, biochemickej analýze krvi a moču.

Štúdium chemického zloženia kameňa je preukázané u pacientov s uretanovými kameňmi, kameniami v hornom poschodí močového systému, s rodinnou anamnézou, recidívou urolitiázy a jej identifikáciou bez rizikových faktorov.

Viac Články O Obličku