Hlavná Cysta

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) alebo myšia horúčka by mala byť známa každému obyvateľovi Ruska.

Toto ochorenie je nebezpečnou možnosťou vážnych komplikácií. Počet úmrtí u pacientov v Rusku dosahuje 8%.

Aké sú príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom?

HFRS je vírusové ochorenie, ktoré primárne postihuje krvné cievy a obličky. Príčinou ochorenia choroby je vírus Hantaan, patriaci do rodiny bunyavírusov.

Medzi zvieratami je tento vírus šírený bludami alebo kliešťami. Hlodavce sú zároveň latentnými nosičmi vírusu a vylučujú ich do prostredia s výkalmi, močom a slinami.

Tento vírus je charakterizovaný odolnosťou voči negatívnym teplotám a umiera v priebehu pol hodiny pri teplote 50 stupňov. Zvláštnosť vírusu spočíva v tom, že ovplyvňuje vnútornú výstelku krvných ciev (endotel).

Vedci identifikujú dva typy vírusu:

  1. Východný typ. Tento typ prevažuje na Ďalekom východe, manšúrske poľné myši nesú infekciu.
  2. Západný typ je bežný v európskej časti Ruska. Podávač je červené a červené dievča.

Treba poznamenať, že prvý typ je nebezpečnejší a spôsobuje 10 až 20% prípadov smrteľných následkov, zatiaľ čo druhý typ spôsobuje až 2%. Existuje niekoľko spôsobov, ako infikovať túto chorobu.

Infekcia sa vyskytuje, keď osoba príde do kontaktu s výlučkami infikovaných hlodavcov vdychovaním, jedlom alebo keď zasiahne poškodenú pokožku. Choroba je sezónna sezóna.

Sledujte videá v tejto téme.

Príznaky tejto choroby

Priebeh HFRS je rozdelený na niekoľko období.

V závislosti od štádia ochorenia pacient prejavuje jeden alebo ďalšie príznaky choroby.

  1. Doba inkubácie. Táto fáza trvá približne 20 dní. V tejto fáze sa choroba nezjavuje. Pacient nemusí vedieť o infekcii.
  2. Počiatočné (febrilné) obdobie trvá 3 dni.
  3. Oligoanuric trvá asi týždeň.
  4. Polyúria (skorá rekonvalescencia) - od 2 do 3 týždňov.
  5. Neskorá rekonvalescencia začína približne od druhého mesiaca trvania ochorenia a môže trvať až 3 roky.

Počiatočná fáza ochorenia sa vyznačuje výrazným skokom v telesnej teplote ráno a popoludní. Pacient je sprevádzaný nespavosťou, bolesťou tela, únavou, nedostatkom chuti do jedla.

Existuje tiež bolesť hlavy, bolestivá reakcia na stimuláciu svetla, konjunktivitídu. Jazyk tvorí biely kvet. Zhoršuje sa začervenanie hornej časti tela.

Typické pre toto obdobie sú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže byť v ťažkej forme ochorenia sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a bolesťou bolesti v brušnej časti.

Znížený výkon moču. Z tohto dôvodu sa zvyšuje hladina draslíka a močoviny v krvi, zatiaľ čo hladina vápnika a chloridu klesá.

Na pokožke pacienta sa objaví malá vyrážka (hemoragický syndróm). Oblasť hrudníka, podpažu a ramien je najčastejšie ovplyvnená. Toto všetko môže sprevádzať nazálne a gastrointestinálne krvácanie.

Kardiovaskulárny systém pacienta zlyhá: pulz sa stáva menej častý, arteriálny tlak sa v krátkom čase vyvíja z nízkej na vysokú a späť.

V počiatočnej fáze obnovenia sa pacient cíti uľavený. Spočiatku dochádza k veľkému toku moču (až 10 litrov za deň), potom sa diuréza postupne vráti do normálu.

Neskorá rekonvalescencia sa vyznačuje reziduálnymi symptómami. Pacient cíti všeobecnú nevoľnosť - závrat, slabosť, zvýšenú citlivosť na nohách, smäd, zvýšené potenie.

Vlastnosti HFRS

Vývoj HFRS začína u pacienta s inkubačnou periódou prvých 2-3 týždňov od okamihu infekcie. Infekcia vstupuje do tela cez sliznicu dýchacieho traktu alebo tráviaceho systému, menej často prostredníctvom otvorených rán na koži.

Potom infekcia vstupuje do krvného obehu a infekčne toxický syndróm sa začína manifestovať u pacienta. Kedysi v krvi sa vírus usadí na endotel.

Vo väčšej miere ovplyvňuje obličkové cievy. Je to spôsobené tým, že pacient opustí telo infekcie močom.

V tomto čase sa môže u pacienta vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek. Nasleduje regresia a funkcie tela sú obnovené. Proces obnovy je pomerne zložitý a postupuje sa veľmi pomaly, toto obdobie môže trvať až 3 roky.

Diagnóza tejto patológie

Prvé príznaky ochorenia sú veľmi podobné ARVI, takže pacient často váhá o pomoc od lekárskej inštitúcie. Je potrebné zohľadniť niektoré znaky symptómov HFRS v počiatočných štádiách ochorenia.

Po prvé, teplota pacienta stúpa večer s ARVI, zatiaľ čo s HFRS sa vyskytuje hlavne ráno. Ďalšou charakteristickou črtou hemoragickej horúčky je začervenanie kože hornej časti ľudského tela, ako aj očné bulvy.

Pokročilé príznaky sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Toto je hemoragická vyrážka, znížená produkcia moču, bolesť v bedrovej oblasti.

Pri prvom podozrení na vznik hemoragickej horúčky sa poraďte s lekárom. Diagnóza zohľadňuje sezónny faktor, pravdepodobnosť pobytu pacienta v endemických ohniskách a iné epidemiologické charakteristiky.

Pre správnu diagnózu sa používajú diferenciálne a laboratórne diagnostiky. Počas diferencovaných metód výskumu špecialisti vylučujú iné choroby, ako sú SARS, chrípka, bolesť hrdla, pyelonefritída atď.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú analýzu moču, všeobecnú a biochemickú analýzu krvi pacienta. V HFRS sú v moči pacienta detekované čerstvé červené krvinky, úroveň proteínov je výrazne znížená.

V krvi sa zvyšuje hladina močoviny a kreatínu a hladina hemoglobínu a červených krviniek sa znižuje. V sére sa zvyšuje koncentrácia tuku a znižuje sa hladina albumínu.

Diagnóza HFRS je potvrdená detekciou protilátok IgM a G v tele, na to sa používa enzýmovo viazaný imunosorbent.

Dôležitou črtou diagnózy tejto choroby nie je skutočnosť výskumu a jeho frekvencia.

Pacient musí byť pod neustálym pozorovaním a diagnóza je robená na základe zmien, ktoré sa pozorujú vo výsledkoch štúdií v priebehu celého ochorenia.

Inštrumentálne diagnostické metódy (röntgen, počítačová tomografia a ďalšie) sa vykonávajú na identifikáciu rozsahu poškodenia vnútorných orgánov.

Užitočné video k téme

Účinná liečba choroby

Pri zistení ochorenia je pacient čo najskôr dôkladne hospitalizovaný. Vzhľadom na to, že ochorenie nie je prenášané z človeka na človeka, liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva nielen v infekčných nemocniciach, ale aj v chirurgických a terapeutických.

Pacientovi sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli, špeciálnu stravu. Počas pobytu pacienta v nemocnici sa prijímajú preventívne opatrenia na prevenciu komplikácií.

Liečba choroby zahŕňa užívanie antibakteriálnych liekov. Ak chcete ušetriť energiu, predpíšte glukózové roztoky inzulínom.

Curantil a aminofylín normalizujú mikrocirkuláciu. Na zmiernenie symptómov ochorenia sa používajú antipyretické a analgetické lieky.

Charakteristiky terapeutickej stravy

Dôležitou súčasťou obnovy je prísna strava. Pre pacientov s HFRS bola diéta # 4 z 15 liečebných kŕmnych systémov vyvinutá sovietskym lekárom M.I. Pevzner.

Dodržiavanie tejto stravy sa odporúča u pacientov s rôznymi patologickými stavmi. Diéta je zameraná na zníženie zaťaženia tráviaceho traktu.

Je potrebné jesť často a v malých porciách. Jedlo by malo mať strednú teplotu. Z potravy by mali byť úplne vylúčené fermentačné produkty (kapusta, slivka, kyslá smotana, syr).

Diéta číslo 4 je zameraná na obmedzenie množstva tuku a uhľohydrátov. Preto je ťažké stráviť potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdka, je tiež vylúčené.

  • tučné ryby a mäso;
  • údené mäso;
  • nakladaná zelenina;
  • salámy;
  • omáčky;
  • konzervované potraviny;
  • pečivo;
  • sušené ovocie;
  • sýtené nápoje;
  • sladkosti.

Miska by nemala byť pikantná alebo korenistá.

Nízkotučné varené mäso a ryby, nízkotučný tvaroh, pšeničné sušienky sú prijateľné. Oves, ryža, pohánka a krupica sa odporúčajú z obilnín;

Ovocie a zelenina v surovej forme nie sú povolené. Kompóty sa pripravujú z ovocia, želé, želé a zeleniny, ktoré sa používajú vo forme zemiakovej kaše.

Pomôžte ľudovým prostriedkom

Je dôležité pochopiť, že účinná liečba choroby je nemožná bez pomoci kvalifikovaných odborníkov.

Pravidelne lekári odporúčajú užívať rôzne odvarové dávky zamerané na normalizáciu práce obličiek. V bylinnej medicíne existuje množstvo liečivých rastlín, ktorých použitie má diuretický a protizápalový účinok.

Najbežnejšie odvarové výťažky používané pri chorobe HFRS:

  1. 1 lyžička ľanových semien a 200 ml vody sa musí uviesť do varu. Je potrebné piť vývar 100 ml každé 2 hodiny.
  2. 50 g mladých brezových listov musí trvať 5 hodín v 200 ml teplej vody, 100 ml dvakrát denne.
  3. 2 polievkové lyžice listov z čučoriedky pridáme do 200 ml teplej vody. Trvať na odvaru vo vodnom kúpeli po dobu pol hodiny, potrebujete 100 ml 2 krát denne.
  4. 3 g suchých listov ortosifónu (obličkový čaj) pridajte do sklenenej vriacej vody vodu a varíme ďalších 5 minút. Vývar trvá 4 hodiny a piť 100 ml pred jedlom.

Považované za najúčinnejšie obvinenia z liečivých bylín, spravidla sú už v hotových proporciách k dispozícii v lekárňach.

Vo väčšine týchto zbierok sa používajú listy borovice, môžu sa tiež variť ako čaj.

Formulácie medvedice sú uvedené nižšie:

  • listy borovice, koreň sladkého drievka, kvetenstvo chrpa v pomere 3: 1: 1;
  • listy borovice, koreň sladkého drievka, plody jalovca v pomere 2: 1: 2;
  • listy borovice, ortosfóniové listy, lístie listy v pomere 5: 3: 2.

Polievková lyžica kolekcie sa vaje v pohári vody. Vezmite vývar na pol pohára 3 krát denne. Ak chcete normalizovať prácu kardiovaskulárneho systému počas choroby, použite šťavu z ryžových jabĺk a odvar z koreňov vône pelargónie.

Ryžová šťava sa užíva 100 ml trikrát denne. Koreňové korene (asi 4 kusy) nalejte 1 liter vody a varte 20 minút. Potrebujete piť tento vývar vo forme tepla každých 20 minút.

Použitie ľudových prostriedkov je možné zmierniť symptómy choroby. Ak chcete znížiť telesnú teplotu, vezmite si kúpele studenou vodou (asi 30 stupňov) a pijte odvar z maliny, zimolezu a jahody.

Možné komplikácie choroby

Dokázalo sa, že najnebezpečnejším z hľadiska výskytu komplikácií je oligoanurická fáza ochorenia. Toto obdobie zvyčajne trvá od 6 do 14 dní choroby.

Medzi špecifické komplikácie patrí:

  • infekčný toxický šok;
  • Syndróm DIC (diseminovaná vaskulárna koagulácia);
  • opuch mozgu a pľúc;
  • akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
  • rôzne krvácania (v mozgu, nadledviny a iné) a krvácanie;
  • ruptúra ​​obličiek.

Infekčne toxický šok sa vyznačuje akútnym zlyhaním obehu. Klesne krvný tlak pacienta, čo vedie k nedostatku vnútorných orgánov.

Táto komplikácia ochorenia je najčastejšou príčinou smrti v HFRS.

Pri syndróme DIC dochádza k porušeniu normálneho krvného obehu v celom tele pacienta. To vedie k rozvoju vážnych dystrofických zmien.

Vyvinie sa hypokokoagulácia - schopnosť pacienta zrážať krv sa znižuje, trombocytopénia znižuje hladinu krvných doštičiek. Pacientka má krvácanie.

Pacienti, ktorí mali toto ochorenie, majú silnú imunitu voči vírusu. Toto tvrdenie je doložené skutočnosťou, že v prípade pacientov podstupujúcich HFRS nedošlo k opätovnej infekcii.

Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať chorobu, ktorá zabezpečí efektívnu a kvalifikovanú liečbu.

Zabránenie problému

Aby sa zabránilo hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom, odporúča sa dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Na ochranu dýchacieho traktu pred prachom, ktorý môže mať infekciu, musíte použiť gázovú obväz.

Hlavnými opatreniami všeobecnej prevencie ochorenia je deštrukcia populácie hlodavcov podobných myší v HFRS ohniskách.

Musíte tiež zabezpečiť zlepšenie území priľahlých k obytným budovám, preplneným miestam, obchodom s potravinami a podobne. Nemali by umožňovať šírenie burín a húštín.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zoonotická infekcia hantavírusov charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a primárnym poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu av ťažkých prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostikovanie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patria do FTA, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifických imunoglobulínových, interferónových prípravkov, detoxikácie a symptomatickej liečby, hemodialýzy.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzené fokálne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefroseonefritída). Na území našej endemických oblastiach krajiny sú na Ďalekom východe, vo východnej Sibíri, Transbaikalie, Kazachstan, európske územia, takže HFRS je známy pod rôznymi menami:. Kórejských, na Ďalekom východe, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragickej horúčky a iní sú registrované každoročne v Rusku od 5 do 20 000 prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Najvyšší výskyt HFRS sa vyskytuje v júni až októbri. hlavným kontingentom chorých (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

Príčiny HFRS

Príčinou tohto ochorenia sú vírusové agens obsahujúce RNA rodu Hantavirus (Hantavirus) patriace do čeľade Bunyaviridae. Pre ľudské patogény 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí vírusy zostávajú relatívne stabilné pri negatívnych teplotách počas relatívne dlhej doby a sú nestabilné pri 37 ° C. Vírusy majú sférický alebo špirálovitý tvar, priemer 80-120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: poľné a lesné myši, voles, domáce potkany, ktoré sú navzájom infikované kŕčmi kliešťami a blechami. Hlodavce prepravujú infekciu vo forme latentnej vírusovej infekcie, vylučujú patogény do vonkajšieho prostredia so slinami, výkalmi a močom. Kontakt s materiálom infikovaným vylučovaním hlodavcov do ľudského tela sa môže vyskytnúť aspiráciou (inhaláciou), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo výživou (konzumáciou jedla). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov a vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi vonkajšieho prostredia. Výskyt ľudí priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva najmä vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetickou podstatou hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne renálne zlyhanie. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu v cievnom endotelu a epiteliálnych bunkách vnútorných orgánov. Po akumulácii vírusov dochádza k viremii a generalizácii infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú všeobecnými toxickými príznakmi. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hrať dôležitú úlohu vytvorené autoprotilátky autoantigén CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškodeniu ku stenám nádoby, poruchy zrážanlivosti krvi, rozvíjať thrombohemorrhagic syndróm sa poškodenie obličiek a ďalších solídnych orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard), CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotemiou a poruchou CRP.

Symptómy HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa vyznačuje cyklickým priebehom s následnou zmenou niekoľkých období:

  • inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
  • prodromal (2-3 dni)
  • horúčka (3-6 dní)
  • oligourické (od 3. do 8. až 14. dňa HFRS)
  • polyurická (od 9 do 13 dní HFRS)
  • rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - až do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti príznakov, závažnosti infekčných toxických, hemoragických a renálnych syndrómov existujú typické, vymazané a subklinické varianty; ľahké, stredne ťažké a ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej perióde nastáva krátka prodromálna perióda, počas ktorej sú zaznamenané únava, nevoľnosť, bolesti hlavy, myalgia a horúčka nízkeho stupňa. Febrilné obdobie vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39 až 41 ° C, zimnica a všeobecné toxické symptómy (slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nespavosť, bolesti kĺbov, telo bolí). Charakterizovaná bolesťami v očných bulvároch, rozmazaným videním, blikajúcimi "muchami", videním objektov červenou farbou. Uprostred febrilnej periódy sa na slizniciach ústnej dutiny, na koži hrudníka, axilárnych oblastí a na krku objavujú hemoragické vyrážky. Objektívne vyšetrenie odhalilo hyperemiu a opuchy tváre, cievnu injekciu spojovky a skléry, bradykardiu a arteriálnu hypotenziu až do kolapsu.

Počas oligoréznej periódy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné čísla, čo však nevedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto štádiu sa symptómy intoxikácie ďalej zvyšujú a existujú príznaky poškodenia obličiek: bolesť chrbta sa zvyšuje, diuréza výrazne klesá a arteriálna hypertenzia sa vyvíja. V moči sa zisťuje hematúria, proteinúria, cylindria. So zvyšujúcou sa azotemiou sa vyvíja zvodič; v závažných prípadoch uremická kóma. U väčšiny pacientov je nepríjemné zvracanie a hnačka. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznej miere a zahŕňa hrubou hematúriu, krvácanie z miest vpichu, nazálne, maternicové, gastrointestinálne krvácanie. Počas oligourického obdobia sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličiek), ktoré spôsobia smrteľné následky.

Denné hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom poliuricheskuyu kroku označená subjektívne a objektívne zlepšenie:.. Normalizácia spánku a chuti do jedla, vracanie, bolus ukončenie zmiznutie v páse, atď Charakteristickými rysmi tejto doby sa zvyšuje denný diurézu na 3-5 litrov a izogipostenuriya. Počas obdobia polyúrie zostáva sucho v ústach a smäd.

Doba rekonvalescencie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť oneskorená niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Pacienti s dlhodobou postinfekčnou astenou pretrvávajú, charakterizovaní všeobecnou slabosťou, zníženým výkonom, rýchlou únavou a emočnou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie sa prejavuje hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou, zvýšeným potentiálnym pocitom.

Špecifické komplikácie závažných klinických variantov HFRS môže byť toxický šok, krvácanie do parenchymálnych orgánov, edém pľúc a krvácanie do mozgu, myokarditída, meningoencefalitída, urémia, atď. Pri pripájaní bakteriálnej infekcie sa môže vyvinúť zápal pľúc, pyelonefritída, hnisavý otitídy, abscesy, flegmóna, sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnostika HFRS je založená na cyklickom charaktere infekcie a charakteristickej zmene v období. Pri zhromažďovaní epidemiologickej histórie sa venuje pozornosť pobytu pacienta v endemickej oblasti, možný priamy alebo nepriamy kontakt s hlodavcami. Pri vykonávaní nešpecifického vyšetrenia sa zohľadňuje dynamika zmien ukazovateľov všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických krvných vzoriek, CBS, koagulogramov atď. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia, ultrazvuku obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva s použitím sérologických metód (ELISA, INIF, RIA) v priebehu času. Sérové ​​protilátky sa objavujú na konci prvého týždňa choroby, do konca druhého týždňa dosiahnu maximálnu koncentráciu a zostanú v krvi počas 5-7 rokov. RNA vírus možno izolovať pomocou PCR štúdií. HFRS sa diferencuje s leptospirózou, akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou a enterovírusovou infekciou, inými hemoragickými horúčkami.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Sú im pridelené prísne lôžko a diéta číslo 4; kontrola bilancie vody, hemodynamika, ukazovatele fungovania kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropická liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia a zahŕňa podávanie špecifického imunoglobulínu špecifického pre dárcovstvo anti-HFRS, podávanie interferónu, antivírusovej chemoterapie (ribavirín).

Vo febrilnom období sa vykonáva infúzna detoxikačná liečba (intravenózna infúzia glukózy a fyziologického roztoku); prevencia DIC syndrómu (podávanie dezagregátov a angioprotektík); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie šokových dávok furosemidu), korekcia acidózy a hyperkalémie a prevencia krvácania. S rastúcim akútnym renálnym zlyhaním sa pacient prevádza na mimotelovú hemodialýzu. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická liečba. V polyurickej fáze je hlavnou úlohou ústna a parenterálna rehydratácia. V období obnovy sa uskutočňuje rekonvalesívna a metabolická liečba; Odporúča sa výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáž a cvičenie.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierne a stredne závažné formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov majú za následok obnovenie. Zvyškové účinky (postinfekčná asténia, bolesť chrbta, kardiomyopatia, mononukleóza a polyneuritida) sa dlho pozorujú u polovičnej choroby. Vyšetrovatelia potrebujú štvrťročné dispenzárne sledovanie špecialistu na infekčné ochorenia, nefrológov a oculistov počas celého roka. Silný prúd je spojený s vysokým rizikom komplikácií; mortalita z HFRS sa pohybuje od 7 do 10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v likvidácii myších hlodavcov v prírodných ložiskách infekcie, prevencii kontaminácie domácností, vodných zdrojov a potravín sekréciou hlodavcov, dezinsekcii obytných a priemyselných priestorov. Špecifická vakcinácia proti HFRS nebola vyvinutá.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusové zoonotické ochorenie rozšírené v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, vývojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a ťažkým poškodením obličiek s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS sa vyskytuje na vrchole medzi ostatnými prírodnými ohniskovými ochoreniami. Výskyt je odlišný - v priemere v Rusku sa výskyt HFRS v priebehu rokov značne líši - z 1,9 na 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ložiskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je tiež veľmi rozšírená HFRS - to sú škandinávske krajiny (napr. Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by sa mal venovať osobitnú pozornosť najmä v dôsledku ťažkého priebehu s možnosťou výskytu infekčne toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek so smrteľným následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v priemere v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristiky pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Kauzálnym faktorom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po názve rieky Hantaan, ktorá tečie na kórejskom polostrove). Neskôr boli tieto vírusy detekované v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. HFRS patogén patrí do rodiny Bunyaviruses (Bunyaviridae) a je rozdelený na samostatný rod, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidemická nefropatia), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (rozšírený na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA s veľkosťou do 110 nm, matrice pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0-4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Zvláštnosť vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorné obloženie) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), zásobník je poľná myš. Vírus je vysoko variabilný, schopný spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - západný (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červené dievča. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou najviac 2%.

Dôvody pre rozšírenie HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú lesní myší hlodavce (červené a červené dudy) a na Ďalekom východe - Manchurian poľná myš.

Červeno-chlupaté vták - nosič HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických formáciách, horských krajinách, nížinných lesných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: vzdušný prach (vdýchnutie vírusu vysušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovanými výlučkami hlodavcov, ako je seno, kefka, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna náchylnosť na patogén. Vo väčšine prípadov, charakterizované jeseň-zimné obdobie.

Druhy chorobnosti:
1) typ lesa - oni ochorejú pri krátkej návšteve lesa (zber bobúľ, húb atď.) - najbežnejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, vedľa lesa, väčšie škody na deťoch a starších;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Distribučné funkcie:
• Často postihuje mladých ľudí (približne 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS mužmi (až do 90% prípadov),
• HFRS prináša sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10-20 ľudí, menej často 30-100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde buď vírus zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo vírus sa začína množiť (čo zodpovedá inkubačnému obdobiu). Potom vírus vstupuje do krvného obehu (virémia), ktorý sa u pacienta prejavuje infekčne toxickým syndrómom (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňu choroby). Následne sa usadzuje na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narušuje jeho funkciu, čo sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, taktiež postihujú obličkové cievy (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný vývoj zlyhania obličiek (problémy s močením). Potom môže dôjsť k nepriaznivému výsledku. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom nastáva opačná dynamika - resorbcia krvácania, zníženie edémov obličiek, vyriešenie močenia (až 30 dní choroby). Úplné obnovenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Symptómy HFRS

Charakterizovaná cyklickou povahou ochorenia!

1) inkubačná doba je 7 až 46 dní (v priemere 12-18 dní)
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby po 9-11 dní choroby,
4) obdobie predčasného zotavenia (polyurické obdobie - po 11. až 30 dňoch choroby),
5) oneskorené znovuzískanie - po 30 dňoch choroby - až do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočné obdobie predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť končatín, bolesť v krku. Trvanie nie je dlhšie ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolesti hlavy, chladenia, bolestiach tela a končatín, kĺbov, slabosti.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý za prvých 1-2 dní dosiahne vysoké hodnoty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať od 2 do 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako obvykle s SARS), ale v dennej a dokonca rannej hodine. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, smäd, inhibícia pacientov, nespavosť dobre. Bolesti hlavy rozptýlené, intenzívne, zvýšené citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných lôpt. Pri 20% zraku - "hmla pred očami." Pri vyšetrení pacientov sa objaví "syndróm kapusty" (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuchy tváre a krku, cievna injekcia žalúdka a spojovky (sčervenanie očných lôpt je viditeľné). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je pokrytý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo nudná bolesť chrbta. Pri vysokej horúčke je možný výskyt infekčne toxickej encefalopatie (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté svaly krku, Kernigovu, Brudzinského príznaky, stratu vedomia) a infekčne toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, najskôr zvýšená frekvencia a potom pulz). ).

Oligurické obdobie. Je charakterizovaná praktickým znížením horúčky 4-7 dní, ale pacientovi to jednoduchšie nepríde. Existujú pretrvávajúce bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolesti až po ostrý a oslabujúci. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom po 2 dňoch od okamihu bolestivého syndrómu bolesti obličiek sa spojí s vracaním a bolesťou brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je zníženie množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, valcov v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Súčasne sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodovitá hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpaží, na vnútornom povrchu ramien. Pásy vyrážky môžu byť umiestnené v určitých líniách, od "biča". Krvácania v bieliach a spojovkách jedného alebo oboch očí sa objavujú - takzvaný príznak červenej čerešiny. U 10% pacientov dochádza k závažným prejavom hemoragického syndrómu, od nazálneho krvácania po gastrointestinálne.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Krvácanie zo sklerolu

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený srdcový tón. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možné vyvolať výskyt extrasystolov. Krvný tlak v období oligúria s počiatočnou hypotenziou prechádza do hypertenzie. Dokonca aj v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie týchto pacientov.

U 50-60% pacientov v tomto období sa zaznamenáva nauzea a vracanie, a to aj po malom dľžku vody. Často sa obávajú bolesti v brušnej brušnej prírode. 10% pacientov má voľné stolice, často s krvou.

Počas tohto obdobia je významné miesto obsadené príznakmi nervového systému: pacienti majú silné bolesti hlavy, hlúposť, bludy, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie v podstate mozgu.

Počas oligurického obdobia sa musí obávať jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna nedostatočnosť nadobličiek.

Polyuriánske obdobie. Je charakterizovaná postupnou obnovou diurézy. Pacientom sa stáva jednoduchšie, príznaky ochorenia ustupujú a regresujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov za deň) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory poškodenia funkcie obličiek.
Do 4. týždňa choroby je množstvo vylúčeného moču normálne. Za pár mesiacov zostáva slabá slabosť, malá polyúria, pokles podielu moču.

Neskoro rekonvalescencia. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Zvyškové príznaky a ich kombinácie sa kombinujú do troch skupín:

• asténia - slabosť, znížený výkon, závrat, strata chuti do jedla.
• Zhoršená funkcia nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, pruritus, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť na dolných končatinách.
• Zostatkové efekty obličiek - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy počas dňa, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane dojčiat. Charakterizovaná absenciou prekurzorov choroby, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti sa sťažujú na konštantné bolesti hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), silná slabosť, výskyt "syndrómu kapucne", hemoragická vyrážka na koži, ako aj výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma, má znížený objem moču, krvácanie do žalúdka, letargiu - núdzové tiesňové volanie a hospitalizáciu!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická uremia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je "troska" organizmu v dôsledku vážnej poruchy funkcie obličiek (jeden z orgánov vylučovania). U pacienta sa objavuje neustále nevoľnosť, opakované zvracanie, neprinášanie úľavy, škytavka. Pacient prakticky nezmočuje (anúria), stane sa inhibíciou a postupne sa rozvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často smrteľný.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčne toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky alebo 5-7 dní choroby na pozadí normálnej teploty spôsobenej krvácaním v nadobličkách. Koža sa stáva bledá, modrastý nádych, chladný na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpanie srdcovej frekvencie (až 160 úderov za minútu), rýchlo klesá krvný tlak (až 80/50 mm Hg, niekedy sa nedá zistiť).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhané obličkové kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta so silnou bolesťou chrbta). Bolest sa stáva intenzívnym a pretrvávajúcim 2) Roztrhnutím obličkových kapsúl, čo môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesti sa náhle objavia na strane ruptúry, sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, lepivým potom. 3) Krvácanie v adenohypofýze (kómu hypofýzy). To sa prejavuje ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnóza HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa zohľadňujú také momenty ako choroba v prirodzených ohniskách infekcie, incidencia populácie, sezónne jeseň-zima a charakteristické symptómy choroby.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny v parenchýme, výrazný opuch parenchýmu, žilové kongescie kortikálnej a medulovej.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G s použitím enzýmovo viazaného imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením protilátkového titra 4 alebo viac) - párového séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režijné aktivity
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví voči ostatným, takže môžete byť liečení v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Doprava bez akéhokoľvek pretrepávania.
• Vytvorenie jemného ochranného režimu:
1) spánok - ľahká forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažká - 2-3 týždne, ťažká - 3-4 týždne.
2) strava - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli, nie horúce, nie hrubé jedlo, jedlo v malých častiach často. Kvapaliny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom Furacilinu (prevencia komplikácií), denné vyprázdňovanie čriev, denné meranie dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v zvyčajných dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikácia tela a prevencia komplikácií. Hlavné roztoky a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a odstránenie prebytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. Pri absencii účinku "namáčania" (tj zvýšenie diurézy) je dopamín predpísaný v špecifickej dávke, ako aj normalizácia mikrocirkulácie - curantil, trental, aminophylline.
4) Hemodialýza pri ťažkých ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická terapia:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen atď.);
- so syndrómom bolesti, sú predpísané antispazmodiká (spazgan, take, baralgin a ďalšie),
- v prípade nevoľnosti a zvracania, zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická terapia (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amixín, jodantipirín - všetky lieky sú predpísané počas prvých 3-5 dní choroby.
Extrakt sa vykonáva s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne choroby.

Predpoveď pre HFRS

1) zotavenie,
2) letálne (v priemere 1-8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (na miestach krvácania s proliferáciou spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dospelí pozorovaní chorých:

• Pri vypúšťaní sa lekárska dovolenka vydáva na 10 dní.
• pozorovanie na 1 rok - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov uvoľnenie z fyzickej aktivity, športu.
• Deti za rok - odobraté z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanému schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrolu hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, zásob obilia, sena pred inváziou hlodavcov a ich kontamináciou sekrétmi.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (glps)

Akútne vírusové zoonotické ochorenie, vírusová etiológia.

Charakteristiky pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

HFRS patogén je klasifikovaný ako rodina bunyavírusov (Bunyaviridae) a izolovaný do oddeleného rodu Hantavirus, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: Puumala, Dóbrava, Seul, Hantaan. Jedná sa o vírusy obsahujúce RNA s veľkosťou do 110 nm, zomrie pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0-4 ° C (teplota domácej chladničky) trvá 12 hodín, Tropen na endotelové bunky, makrofágy, krvné doštičky, epiteli obličkových kanálikov. Väzba na bunky, ktoré majú špecifické receptory na membránach (integríny).

Spôsoby infekcie: vzdušný prach (vdýchnutie vírusu vysušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovanými výlučkami hlodavcov, ako je seno, kefka, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna náchylnosť na patogén. Vo väčšine prípadov, charakterizované jeseň-zimné obdobie.

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Symptómy GlFs Opakovanie ochorenia je charakteristické!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (v priemere 12-18 dní), 2) počiatočné (febrilné obdobie) je 2-3 dni, 3) oligoanurická doba - od 3 dní choroby po 9-11 dní choroby, 4) skoré zotavenie (polyurické obdobie - po 11. až 30 dňoch choroby), 5) oneskorené zotavenie chorôb - po 30 dňoch choroby - až 1-3 roky.

Niekedy v počiatočnom období predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, katarálne javy. Trvanie nie je dlhšie ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolesti hlavy, zimnica, myalgia, artralgia, slabosť.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý za prvých 1-2 dní dosiahne vysoké hodnoty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať od 2 do 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna úroveň nie je večer, ale popoludní a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, smäd, inhibícia pacientov, nespavosť dobre. Bolesti hlavy rozptýlené, intenzívne, zvýšené citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných lôpt. Pri 20% poškodenia zraku - "hmla pred očami", blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (edém zinku, stagnácia krvi v cievach). Pri vyšetrení pacientov sa objavuje "syndróm kapusty" (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, cievna injekcia žalúdka (niekedy krvácanie do žalúdka, niekedy postihnutie celého skléry - príznak červenej čerešiny) a spojovky. Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je pokrytý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo nudná bolesť chrbta. Pri vysokej horúčke sa môže vyvinúť infekčne toxická encefalopatia (zvracanie, ťažké bolesti hlavy, stuhnuté svaly krku, Kernig, Brudzinsky príznaky, strata vedomia) a infekčne toxický šok. Oligurické obdobie. Je charakterizovaná praktickým znížením horúčky 4-7 dní, nedochádza k zlepšeniu stavu. Konštantné bolesti v dolnej časti chrbta rôznej závažnosti sa objavujú - od bolesti až po ostrý a oslabujúci. V závažných HFRS sa po 2 dňoch bolestivého renálneho syndrómu, vracania a bolesti brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody spája oligúria. Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, valcov v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Súčasne sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodovitá hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpaží, na vnútornom povrchu ramien. Pásy vyrážky môžu byť umiestnené v určitých líniách, od "biča". Krvácania v bieliach a spojovkách jedného alebo oboch očí sa objavujú - takzvaný príznak červenej čerešiny. U 10% pacientov dochádza k závažným prejavom hemoragického syndrómu, od nazálneho krvácania po gastrointestinálne.

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený srdcový tón. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možné vyvolať výskyt extrasystolov. Krvný tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou sa môže zmeniť na hypertenziu (kvôli zadržaniu sodíka). Dokonca aj v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie týchto pacientov.

U 50-60% pacientov v tomto období sa zaznamenáva nauzea a vracanie, a to aj po malom dľžku vody. Často sa obávajú bolesti v brušnej brušnej prírode. 10% pacientov má voľné stolice, často s krvou.

Počas tohto obdobia je významné miesto obsadené príznakmi nervového systému: pacienti majú silné bolesti hlavy, hlúposť, bludy, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie v podstate mozgu.

V oligurickej dobe sa musí človek obávať jednej z fatálnych komplikácií - akútne zlyhanie obličiek a akútna nedostatočnosť nadobličiek.

Polyúria (alebo skorá rekonvalescencia). Je charakterizovaná postupnou obnovou diurézy. Pre pacientov je to jednoduchšie, príznaky ochorenia sa znižujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov za deň) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory poškodenia funkcie obličiek. Do 4. týždňa choroby je množstvo vylúčeného moču normálne. Za pár mesiacov zostáva slabá slabosť, malá polyúria, pokles podielu moču.

Neskoro rekonvalescencia. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Zvyškové príznaky a ich kombinácie sa kombinujú do troch skupín:

• asténia - slabosť, znížený výkon, závrat, strata chuti do jedla. • Zhoršená funkcia nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, pruritus, impotencia, zvýšená citlivosť na dolných končatinách. • Zostatkové efekty obličiek - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy počas dňa, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - akútne vírusové ochorenie tolerované malými hlodavcami

Hemoragická horúčka je choroba, ktorej história sa začala v roku 1935 na Ďalekom východe. Neskôr a dodnes sa v regiónoch v centrálnom regióne krajiny a v Urale objavili ohniská choroby v Rusku.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové ochorenie tolerované malými hlodavcami, ktoré sa vyznačujú vaskulárnymi léziami a nepriaznivo ovplyvňujú funkciu obličiek.

Každá osoba je náchylná na Hantavirus, to znamená, že dostať sa do krvi Puumala sa stane katalyzátorom patologického procesu u všetkých ľudí, ktorí nemajú skorú hemoragickú horúčku. Podľa štatistík však prevažná väčšina ľudí, ktorí zažili HFRS, sú muži vo veku od 18 do 50 rokov.

Existujú dva typy HFRS rozdelené podľa princípu zdroja infekcie:

  • Typ I (orientálna) sa šíri poľnou myšou, klinický obraz je obtiažny, miera úmrtia v dôsledku terapie je 20%;
  • Typ II (západný) sa šíri pomocou červeného včiel, príznaky ochorenia sú jednoduchšie ako u typu I, miera úmrtnosti počas liečby je nižšia ako 2%.

Základné informácie o hemoragickej renálnej horúčke s renálnym syndrómom

etiológie

Existuje šesť spôsobov infekcie, ale všetky sú spojené ľudským kontaktom s vírusom, ktorý vstupuje do životného prostredia zo sliny a exkrementy hlodavcov:

  1. Typ lesa je najbežnejší, s tým, že človek sa nakazí počas pešej turistiky v lese, hľadaním húb, zbieraním bobúľ.
  2. Domáci typ znamená, že zdroj Hantavirus sa nachádza vo vnútri domu osoby - to sa nachádza v súkromných domoch, ktoré sa nachádzajú v blízkosti lesa.
  3. Typ výroby - nastáva pri vŕtaní, ropovodoch a iných prácach v lese.
  4. Typ záhrady - relevantný medzi letnými obyvateľmi.
  5. Kempingový typ infekcie je určený medzi deťmi a dospievajúcimi, ktorí sa oddychujú v letných predmestských táboroch.
  6. Poľnohospodárska cesta je vyznačená aktivitou na jeseň av zime.

V prevažujúcom počte prípadov vírus vstupuje do tela kontaktom so sliznicou horných dýchacích ciest, menej často poškodením kože.
Vo videu je etiológia hemoragickej horúčky:

patogenézy

Po vstupe do tela vírus začne poškodzovať steny krvných ciev zvnútra a ničí vnútornú vrstvu - endotel. Cievky sú permeabilné, plazma opúšťa perforácie cievneho systému a krv sa zahusťuje.

Cievne poškodenie negatívne ovplyvňuje činnosť absolútne všetkých systémov, ale obličky trpia najviac z HFRS: s postupujúcimi štádiami tejto choroby sa znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a zvyšuje sa riziko chronického zlyhania obličiek, čo v terminálnom štádiu vyžaduje hemodialýzu.

Klinický obraz

Doba inkubácie

Inkubačná doba HFRS trvá od 1 do 7 týždňov, častejšie 3 týždne. V tomto štádiu pacient necíti príznaky choroby, ale patológia v organizme už prebieha: sú postihnuté steny ciev, zmena zloženia krvi a poruchy fungovania všetkých systémov.

Prodrogálne prejavy

Prodrogové obdobie sa nevyskytuje vždy a trvá maximálne 3 dni.

Vyskytuje sa po inkubačnej dobe HFRS a má nasledujúce príznaky:

  • slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • triaška;
  • bolesti v kostiach;
  • subfebril podmienka.

horúčka

hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa vyznačuje ostrým začiatkom horúčky s horúčkou až do 39-40 stupňov. Trvá 2 až 8 dní, vrchol teplomera nie je vo večerných a nočných hodinách, rovnako ako pri chrípke alebo ARVI, ale ráno.

Hemoragické obdobie

Krvácavé obdobie začína od okamihu, keď sa na koži objavia stopy vyrážok a krvácanie do očných bielkovín. Táto fáza prebieha súčasne s oligurickou.

Pri hemoragickom syndróme sa vyskytujú tieto javy:

  • syndróm červených čerešní - krvácanie na bielom očí;
  • infekčne toxický šok - reakcia organizmu v prítomnosti vírusu, ktorá sa prejavuje poklesom krvného tlaku a patologickou prácou viacerých systémov naraz;
  • vnútorné krvácanie.

Na fotografii sú hlavné prejavy hemoragickej horúčky

oligúria

Oligúria sa vyvíja od tretieho dňa po nástupe symptómov HFRS a štatisticky môže trvať až 1 mesiac, ale zvyčajne prechádza po 9-12 dňoch.

Oligúria - zníženie množstva moču vylučovaného počas normálneho pitného režimu. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnym zmenám v krvi: látky predtým vylučované močovým systémom zostávajú v krvi, otravujú telo.

Súčasne zaznamenané patologické procesy v systémoch:

  • kardiovaskulárne (hypotenzia, bradykardia, extrasystol);
  • zažívacie ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, niekedy krv);
  • nervové (delirium, halucinácie, synkopa).

polyúria

Polyúria začína po oligurickom období, tj po 9-12 dňoch od nástupu HFRS, a trvá až 4 týždne.

Počas tohto obdobia sa množstvo moču naopak dramaticky zvyšuje a diuréza môže dosiahnuť 10 litrov. Vzhľadom na veľké množstvo moču sa znižujú indikátory jeho hustoty, ako aj proteíny a valce.

Obdobie zotavenia

Po ukončení polyúrie sa začne vymáhanie osoby. Avšak odchýlky v laboratórnych testoch môžu trvať až tri roky.

Počas obdobia zotavenia môže osoba pocítiť únavu, zasahovať do funkčných porúch nervového a endokrinného systému, v činnosti obličiek.

Vo videu sú príznaky a patogenéza hemoragickej horúčky:

diagnostika

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky s nefrologickým syndrómom je potrebná na vylúčenie patológií:

  • chrípka;
  • horúčka týfusu;
  • leptospiróza;
  • glomerulonefritis;
  • kliešťová rickettsióza;
  • encefalitída;
  • pyelonefritída.

Pre diagnózu hlavného nástroja sa dá nazvať monitorovanie pacienta, prieskum a vyšetrenie, s ktorými opravujú:

  • prísne striedanie opísaných etáp v tomto poradí;
  • skutočnosť zníženia množstva moč uvoľneného po stabilizácii teploty;
  • stopy krvácania na koži.

Druhým faktorom potvrdzujúcim HFRS sú epidemiologické údaje o možnosti infekcie HFRS v danej oblasti.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy:

  • analýza moču na detekciu proteinúrie (prítomnosť stopových množstiev bielkovín v moči), cylindruria;
  • kompletný krvný obraz na zistenie zvýšených leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, plazmatické bunky;
  • biochemický krvný test na zistenie zvýšenia kreatinínu a močoviny, pokles albumínu;
  • Rebergov test, definujúci SCF;
  • detekcia protilátok IgM.

V štádiu nefrologických symptómov sa predpísajú ultrazvuk obličiek a rádiografia s kontrastom.

liečba

Terapia HFRS sa vykonáva v stacionárnych podmienkach, podliehajú prísnemu odpočinku lôžka a terapeutickej výžive a znižuje zaťaženie obličiek. Množstvo moču opitého a vylúčeného za deň sa sleduje.

Lieková terapia sa používa predovšetkým na zmiernenie príznakov:

  • na odstránenie intoxikácie sa podáva intravenózna glukóza (20-40%) a infúzie soľným roztokom;
  • Na obnovenie funkcií obličiek a zlepšenie mikrocirkulácie glomerulov sa používajú lieky "Curantil", "Trental", "Eufillin", v prípade ťažkých ochorení možno predpísať hormonálne prípravky (glukokortikosteroidy) - "Prednisolón", "Metipred".
  • so silnými vnútornými hemoragiami sa vykonáva transfúzia krvi a albumínu;
  • počas obdobia oligúrie sa hemodialyzačný stroj používa na normalizáciu zloženia krvi a na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela;
  • antipyretiká sa používajú na zníženie telesnej teploty: Paracetomol, Nise.

Komplikácie a následky

  1. Infekčný toxický šok a azotemická uremia - otravy tela rozkladnými produktmi počas zníženia GFR obličiek alebo zastavenia moču, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov, a potom k uremickej kóme.
  2. Ruptúra ​​obličkových kapsúl, ktorá sa vyskytuje na pozadí vaskulárnej lézie a vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému kvôli nahromadeniu tekutiny počas oligúrie.
  3. Edém pľúc a mozgu - to isté platí aj s oligúriou, keď v tele pretrváva veľké množstvo tekutiny, ktoré nie je vylučované neaktívnymi obličkami.
  4. Smrtelný výsledok je v priemere fixovaný v 8% prípadov a závisí od prítomnosti sprievodných somatických patológií, veku a začiatku adekvátnej liečby.
  5. Infekčné procesy (pyelonefritída, sepsa) patria do nešpecifickej kategórie komplikácií, pretože ich vývoj vyžaduje prenikanie baktérií do tela, ktoré sú katalyzátormi patologických stavov opísaných počas HFRS.

Vo videu o prevencii hemoragickej renálnej horúčky:

Viac Články O Obličku