Hlavná Prostatitis

Urolitiáza: príznaky, diagnóza a liečba

Urolitiáza (iné názvy: urolitíza, nefrolitiáza, ochorenie obličiek) sa vyskytuje u približne 12 percent mužov a 5 percent žien vo veku 70 rokov. Našťastie vo väčšine prípadov urolitíza dobre reaguje na liečbu. Okrem toho existujú opatrenia na prevenciu opakovaného výskytu tejto choroby, ktorú má každý pacient k dispozícii.

Urolitiáza: príznaky, diagnóza a liečba

Príčiny urolitiázy (ako sa vytvárajú obličkové kamene)

Výskyt kameňov (konkrementov) v obličkách sa môže vyskytnúť tak so zvýšeným obsahom a s normálnym obsahom v moči vápnika, zlúčenín kyseliny šťaveľovej (oxaláty), cystínu, kyseliny močovej. Všetky tieto látky tvoria kryštály, ktoré sú fixované v štruktúrach obličiek a postupne sa zvyšujú vo veľkosti a tvoria kameň.

V typickom prípade sa podobný kameň začne pohybovať po močovom trakte a vylučuje sa z tela močom. Ale prilepením do močového traktu a prekážaním toku moču môže spôsobiť bolesť kameň. Veľké kamene nie vždy spontánne spadajú a v niektorých prípadoch je potrebné odstrániť chirurgické zákroky.

Príznaky urolitiázy

Bolesť - Najčastejším znakom urolitízy je bolesť, ktorá sa môže meniť od miernej, sotva vnímateľnej, až po intenzívnu, ťažko tolerovanú a vyžadujúcu lekársku intervenciu. Zvyčajne je bolesť horšia, potom klesá, ale úplne nezmizne. Zvyčajne impulzy silnej bolesti, známe ako obličková kolika, trvajú 20 až 60 minút. Bolesť môže byť lokalizovaná na strane (v ileálnej a laterálnej oblasti) alebo v dolnej časti brucha.

Krv v moči - u väčšiny pacientov je zistená krv v moči (hematúria). Moč môže byť ružová, načervenalá, ale niekedy môže byť krv detegovaná iba pomocou rýchlej analýzy moču (testovacie prúžky - testovanie mierkou) alebo mikroskopie.

Pies v moči - v moči pacientov sa môže vyskytnúť "piesok" alebo malé kamene.

Ďalšie príznaky - Medzi ďalšie príznaky urolitiázy patrí nevoľnosť a vracanie, bolesť pri močení alebo náhle nutkanie na ne.

Urolitiáza, asymptomatická - Často sa urolitída vyskytuje bez zjavných príznakov. V takýchto prípadoch sú kamene v obličkách alebo močovom trakte náhodne zistené počas vyšetrenia z iného dôvodu pomocou zobrazovacích metód inštrumentálnej diagnostiky (ultrazvuk, röntgenové lúče, počítačová tomografia). Konkrementy po mnoho rokov môžu byť v obličkách bez príznakov.

Diagnóza urolitiázy

Zvyčajne sú kamene v obličkách a močových cestách zistené na základe symptómov zistenej choroby u pacienta, lekárskej prehliadky a výsledkov zobrazovacích vyšetrení.

Počítačová tomografia (CT) - pomocou počítačovej tomografie získal trojrozmerný obraz vnútorných štruktúr tela. Často, keď je podozrenie na urolitiázu, odporúča sa metóda vizualizácie diagnostiky, ako napríklad nekontrastná špirálovitá CT.

Ultrazvuk - ultrazvuk môže byť tiež použitý na detekciu kameňov, aj keď je ťažké diagnostikovať malé kamene a ureterálne kamene. Avšak ultrazvuk (US) sa dôrazne odporúča pre tých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri žiarení, napríklad u tehotných žien.

Liečba urolitiázy

Výber technológie spracovania závisí od veľkosti a lokalizácie počtu, od charakteru bolesti a od schopnosti pacienta čerpať tekutiny. Ak je najpravdepodobnejším výsledkom spontánne vyprázdňovanie kameňov, zatiaľ čo pacient môže jesť a piť sám a bolesť je pre ňu prijateľná, môže sa s ním liečiť doma.

Avšak v prípade, že pacient trpí silnou bolesťou alebo nauzeou, je potrebné užívať účinné lieky proti bolestiam a intravenózne tekutiny, ktoré môžu byť poskytnuté v špecializovanej lekárskej inštitúcii.

Liečba urolitiázy doma - počas vypúšťania kalkulu môže pacient prebrať lieky proti bolesti: nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén (Advil, Motrin) alebo naproxén (Aleve). Odporúčané dávky týchto liekov sú uvedené na obale.

Ďalšie lieky, ako napríklad nifedipín (Procardia®) alebo tamsulozín (Flomax®), môžu byť tiež predpísané na urýchlenie procesu kamenného výboja.

Pacient môže byť vyzvaný, aby odfiltroval svoju vzorku moču, aby získal vzorky kalkulu pre následnú analýzu v laboratóriu, kde sa stanoví chemické zloženie kameňa (napríklad vápnik, kyselina močová, atď.). Myšlienka, aký druh počtu je dôležitý pre plánovanie následnej profylaktickej liečby.

Ak sa kamene nevyhnú spontánne - kamene väčšie ako 9 alebo 10 milimetrov zriedka odchádzajú samy od seba. Zvyčajne na zničenie alebo odstránenie takéhoto počtu potrebujete osobitné postupy. Pre túto liečbu je k dispozícii celý rad technológií.

Litotripsia šokovej vlny, litotrypsia šokových vĺn (SWL) - lithotripsia je preferovanou liečbou pre mnohých pacientov, ktorí potrebujú lekársku pomoc pri vypúšťaní kameňov. Najmä sa litotripsia odporúča pacientom s kameňmi lokalizovanými v obličkách alebo v proximálnych (horných) častiach močovodu.

Litotripsia nie je vždy účinná v prítomnosti veľkých alebo ťažkých kameňov. V priebehu procedúry môže byť potrebné použiť spacie pilulky alebo lieky proti bolesti, aj keď to závisí od typu zariadenia (litotripterového modelu), ktorý sa používa na litotripsiu.

Litotripsia sa uskutočňuje zaostrením vysokoaktívnej šokovej vlny na obličkový kameň. Táto "šoková" vlna, ktorá prechádza kožou a tkanivami, uvoľňuje svoju deštruktívnu energiu na povrchu kalkulu, čo vedie k jej fragmentácii na fragmenty, ktoré sú schopné ľahšieho vypúšťania cez močové cesty.

Perkutánna (perkutánna) nefrolitotómia (perkutánna nefroliototómia, PNL) - Minimálna invazívna endoskopická chirurgia - Perkutánna nefroliotómia môže byť nevyhnutná na odstránenie extrémne veľkých alebo kompozitných kameňov, ako aj kamienkov odolných voči litotripcii šokovej vlny. Počas tohto postupu sa malým nástrojom postupne zavádzajú do obličiek cez malú punkciu v koži, aby sa vytvoril a rozšíril kanál nefrostómie, fragmentácia a odstránenie kameňov.

Uretroskopia (URS) - Uretroskopia je postup, ktorý používa tenkú tubu, ktorá prechádza močovou rúrou (uretrou) a močovým mechúrom do močovodu a obličiek. Táto trubica - uretroskop - obsahuje fotoaparát a ďalšie nástroje, ktoré umožňujú lekárovi vidieť kamene, odstrániť ich a rozdrviť ich na malé kúsky, ktoré sa môžu pomerne ľahko pohybovať po močovom trakte. Uretroskopia sa často používa na odstránenie kameňov, ktoré blokujú močovod a v niektorých prípadoch aj obličkové kamene.

Liečba urolitiázy, ktorá je asymptomatická - Ak má pacient urolitiázu, ktorá nemá žiadne príznaky, má rozhodnúť o možnosti liečby tejto choroby. Toto by malo brať do úvahy veľkosť a lokalizáciu kameňov, ako aj možnosť núdzovej liečby v nemocnici s akútnym rozvojom príznakov.

Bez ohľadu na to, či má byť pacientovo rozhodnutie liečené alebo nie, je potrebné posúdiť jeho zdravotný stav na prítomnosť ochorení, ktoré zvyšujú riziko urolitiázy.

Prevencia urolitiázy

Ak existujú kamene v obličkách a močových cestách, mali by sa vykonať testy krvi a moču, aby sa hľadali možné zdravotné problémy prispievajúce k rozvoju urolitiázy.

Porazené kamene by mali byť analyzované na určenie ich typu. Na základe výsledkov tejto štúdie je možné uviesť niektoré odporúčania z nasledovného:

  • Môže vám byť predpísaná droga na zníženie rizika vzniku kameňa v budúcnosti.
  • Ak chcete znížiť pravdepodobnosť vzniku iných kameňov, pite viac tekutín, aby ste zvýšili množstvo moču pretekajúceho obličkami a znížili koncentráciu látok, ktoré stimulujú tvorbu kameňa. Tam je odporúčanie - piť toľko tekutiny denne, takže objem vylúčeného moču je asi 2 litre za deň.
  • V závislosti od typu nájdených kameňov vám môže byť odporučené vykonať určité zmeny v strave.

Zhrnutie

  • Výskyt obličkových kameňov a močových ciest sa môže vyskytnúť so zvýšeným a normálnym obsahom určitých látok, ktoré môžu tvoriť kryštály v moči. Kryštály sú fixované v obličkách a postupne sa zvyšujú vo veľkosti, pričom tvoria kameň (počet).
  • Pravdepodobne sa časom tento kameň pohybuje po močovom trakte a vychádza močom. V opačnom prípade zostáva v močovom trakte, čo sťažuje vylučovanie moču, čo môže spôsobiť bolesť.
  • Niektoré choroby, najmä životný štýl a množstvo ďalších faktorov, ovplyvňujú zvýšenie rizika urolitiázy u jednej alebo druhej osoby. Takéto rizikové faktory zahŕňajú prípady urolitiázy v minulosti u daného pacienta alebo jeho rodiny, niektoré znaky bežnej stravy, komorbidity, užívanie určitých liekov, dehydratácia tela.
  • Najčastejším znakom urolitiázy je bolesť. Ďalšie príznaky zahŕňajú hematúriu (krv v moči), malé kamene, nevoľnosť, vracanie, bolesť pri močení a neodolateľné nutkanie na ne. Niektorí pacienti nemajú žiadne príznaky.
  • Obvykle na diagnostikovanie urolitiázy je potrebný výskum. Počítačová tomografia (CT) je pre väčšinu pacientov preferovanou diagnostickou metódou.
  • Liečba urolitiázy sa zvyčajne skladá z úľavu od bolesti a zvýšeného príjmu tekutín (pitia) až do okamihu vypúšťania kameňa. Aj v tomto prípade môžu byť užitočné lieky proti bolesti (napr. Ibuprofén, Advil, Motrin). Pri ťažkej nekontrolovanej bolesti môže byť potrebné použiť účinnejšiu liečbu (napríklad jednu z narkotických analgetík).
  • Malé kaly (menej ako 5 milimetrov) zvyčajne chodia s močom sami bez liečby. Väčšie kamene (viac ako 9 milimetrov) sú menej pravdepodobné, že sa spontánne stiahnujú; v takýchto prípadoch sa liečba zvyčajne vykonáva v lekárskej inštitúcii.
  • U pacientov, u ktorých sa opakovane vyskytla urolitiáza, sa odporúča ďalšie vyšetrenie, aby sa zistilo, či je tvorba obličkových kameňov spojená s určitou chorobou. Lieky môžu byť predpísané na zabránenie následnej tvorbe kameňov. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe kameňov pomáha piť veľa a zmeniť obvyklú stravu.

Vďaka novej technológii sa americkí vedci doslova podarilo "osvetliť".

Liečivé vlastnosti Mŕtveho mora a okolitých prírodných zdrojov boli známe ľuďom.

urolitiáza

Medzi najčastejšie choroby v praxi doktora urologického profilu, s ktorým sú pacienti liečení na recepcii, patrí urolitiáza. Navyše sa často dozvedia o existencii tejto patológie len vtedy, keď dochádza k pohybu vytvoreného kameňa pozdĺž močovej trubice (od aparatúry obličkovej panvy až po oddelené útvary).

Ochorenie má metabolickú povahu, to znamená, že jej výskyt predchádza rôzne biochemické poruchy v tele. Takýto stav vo svojom vývoji si vyžaduje prítomnosť niekoľkých faktorov a predisponujúcich faktorov, ktoré spolu môžu byť impulzom pre začiatok patologického procesu.

V medicíne sa choroba nazýva aj "urolitiáza". Bohužiaľ, choroba je registrovaná nielen medzi pacientmi starších vekových skupín, môže sa vyskytnúť u dieťaťa a dôvod jej výskytu nie je vždy pochopený.

Ak vezmeme do úvahy pohlavie urolitiázy, proces je najčastejšie zaznamenaný u mužov (3-4 krát), zatiaľ čo obidve obličky sú postihnuté rovnako často. Priemerný vek pacientov s touto patológiou je 45-50 rokov.

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia urolitiázy je založená nielen na príčinách jej výskytu a možnostiach klinického priebehu, ale aj na hlavných charakteristikách kameňov.

Podľa zloženia zložiek obsiahnutých v kalkulácii sa zvyčajne vyníma:

  • kamene anorganického pôvodu (vápnik, oxalát vápenatý, fosforečnan vápenatý, horčík a iné);
  • kamene organického pôvodu (urát, cystín a iné);
  • zmiešané (polyminárne).

Podľa počtu kameňov v močovom trakte:

  • jediný kameň (jediný počet);
  • viac kameňov;
  • koralový počet.

Podľa lokalizácie procesu:

  • kamene (alebo kameň) v pohároch (jedna alebo obidve obličky);
  • kameň v panve;
  • kameň umiestnený na rôznych úrovniach močovodu (horná, stredná alebo dolná tretina);
  • kameň v lúmene močového mechúra;
  • kameň v močovej trubici (močová trubica).

Z dôvodu:

  • primárna urolitiáza (vznikla prvýkrát);
  • recidivujúca urolitiáza (tvorba nových kameňov);
  • reziduálna urolitiáza (prítomnosť kameňa alebo jeho častí v močovom trakte pacienta, ktoré nebolo možné eliminovať počas liečby).

Podľa charakteru prietoku:

dôvody

Ako bolo uvedené vyššie, na to, aby sa začal proces tvorby kameňa, je potrebné, aby pacient mal niekoľko dôvodov. To znamená, že choroba je polyetiologická.

Je potrebné zdôrazniť hlavné príčiny urolitiázy:

  • Zaťažená rodinná anamnéza (prítomnosť otcovskej alebo materskej príbuznej s dokázateľnou urolitiázou).
  • Denné používanie monotónnych, nevyvážených a nevitaminovaných potravín. Uprednostňovanie stravy mastných, vyprážaných a koreninovo-slaných jedál. Neriadený príjem potravy, prejedanie pred spaním atď.
  • Nedostatočná úroveň zaťaženia vodou, menovite malé množstvo tekutiny spotrebovanej (menej ako 2 litre za deň).
  • Život v miestach s veľmi horúcim podnebím alebo osobou pracujúcou v horúcom obchode alebo v zlých vetraných miestnostiach, čo vedie k neustálej dehydratácii tela a silnej koncentrácii močového sedimentu.
  • Porucha metabolických procesov u ľudí s nadváhou alebo obezitou rôzneho stupňa, ako aj nízka denná fyzická a fyzická aktivita.
  • Nekontrolovaný príjem viacerých liekov (vitamín D, kyselina askorbová, lieky sulfáty, hormóny atď.).
  • Patologické procesy alebo abnormality vo vývoji orgánov močového systému (napríklad vrodené alebo nadobudnuté zúženie močovej trubice, reflux moču z močového mechúra do lumen močovodov, podkovy obličiek a iné).
  • Ochorenia obličiek rôznej povahy (nefropatia, chronická forma pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy, rakovina alebo tuberkulózne procesy v orgáne), ako aj závažné poranenie.
  • Choroby iných orgánov a systémov. Najprv hovoríme o chorobách endokrinnej povahy (hypertyreóza, Cohnova choroba, hyperparatyroidizmus atď.). Poruchy v systéme gastrointestinálneho traktu (napríklad prítomnosť operácie pacienta pre rôzne časti ilea s resekciou) sú dôležité. Chronické zápalové procesy v panvových orgánoch často spôsobujú stagnáciu a infekciu močového sedimentu.

Miestne rizikové faktory choroby zahŕňajú:

  • predĺžená stagnácia moču z rôznych dôvodov (porušenie odtoku moču v dôsledku uretrálnych striktúr, patologických ohybov močovodu alebo uretry, stláčanie ciest zvonku rastúcim nádorom alebo hematómom atď.);
  • zmena reakcie moču v smere jeho oxidácie alebo alkalizácie;
  • zavedenie infekčných látok do rôznych častí močového traktu.

Mechanizmus rozvoja

Napriek tomu, že sa ochorenie vyskytuje veľmi často a je známe už viac ako sto rokov v medicíne, stále neexistuje spoločné chápanie všetkých mechanizmov tvorby kameňa.

Hlavné odkazy na patogenézu sú nasledovné:

  • pod pôsobením rôznych faktorov a mikroorganizmov sa narušujú procesy regenerácie epiteliálnej vrstvy lemujúcej orgány močového systému, dochádza k jej odkvapkávaniu;
  • koloidné látky prítomné v tele zdravého človeka získavajú lipofóbnu štruktúru, ktorá urýchľuje proces ich "lepenia" navzájom a vytváranie kryštalických hmôt;
  • existuje nerovnováha medzi procesmi tvorby malých kameňov a mechanizmami zameranými na ich prirodzené rozdelenie (reakcia urinárneho sedimentu má osobitnú úlohu).

príznaky

Príznaky urolitiázy sa zvyčajne vyskytujú len v momente, keď vzniknutý kameň prechádza cez uretru. Pre patologický stav charakterizovaný triadou klinických prejavov:

  • pocity bolesti rôznej závažnosti;
  • zmeny sedimentu v moči (výskyt krvi, hnisu a ďalších zložiek);
  • porušenie procesu vylučovania moču až po úplnú anúriu (obturatsionny genezis).

Sťažnosti na dysuritický charakter sa spájajú s bolestivými príznakmi: časté a bolestivé močenie, porušenie procesov vyprázdňovania močového mechúra. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, znížený výkon, pocit nevoľnosti a vracanie na vrchole bolesti (neprináša žiadnu úľavu).

Známky urolitiázy v latentnom období sú mierne alebo úplne chýbajú. Niektorí pacienti si všimli vzhľad pravidelných nepríjemných alebo trpiacich pocitov bolesti v dolnej časti chrbta na jednej alebo dvoch stranách. Najčastejšie im predchádza fyzické alebo vodné zaťaženie tela.

Viac ako 70% prípadov pristupuje k infekčným činidlám, ktoré spôsobujú zápalové zmeny tkanív obličiek alebo iných častí močového traktu (pyelonefritída, cystitída a iné).

Závažnosť symptómov urolitiázy, v závislosti od umiestnenia kalkulu, je nasledovná:

  • Ak je kameň lokalizovaný v aparatúre obličky a panvy, pacient má bolesť v bedrovej oblasti príslušnej strany. Bolesť je spojená so zmenou polohy tela a pohybom pacienta. Často sú stopy krvi v moči.
  • S lokalizáciou kameňa na rôznych úrovniach močovodu sa bolesť posúva do oblasti slabín, jeho ožiarenie na povrch stehna a pohlavných orgánov je charakteristické. Vyskytujú sa sťažnosti na časté a bolestivé močenie. Keď kameň úplne blokuje lúmen jedného z ich močovodov, syndróm bolesti sa stáva neznesiteľným (obličková kolika).
  • Prítomnosť kameňa v dutine močového mechúra je sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha, zatiaľ čo bolesť dáva genitáliám, perineu alebo konečníku. Existujú typické poruchy dysuria: časté a bolestivé močenie, ktoré sa môžu náhle prerušiť (príznak "prerušenia prúdom").

Pacienti často chodia na lekára s kameňom, ktorý už odišiel, čo je nepopierateľným znakom urolitiázy.

Urolitiáza u detí a tehotných žien

Hlavné dôvody pre začiatok procesu u detí a tehotných žien sú:

  • porušenia v režime a povahe moci;
  • nedokonalosť alebo oslabenie vlastných ochranných vlastností tela, čo vedie k metabolickým poruchám;
  • u tehotných žien má stagnácia v močových ciest vplyv na tlak na rastúcu maternicu.

Vo všeobecnosti symptómy a princípy liečby urolitiázy u tejto kategórie pacientov nemajú významné rozdiely, čo sa vysvetľuje jednotou etiológie a patogenézy.

V detstve je diagnóza ťažká, pretože je ťažké, aby dieťa vysvetlilo rodičom a lekárovi, na aké sťažnosti sa obávajú a čo mu naozaj bolí. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek odchýlkam v tele dieťaťa.

Často je útok na renálnu koliku vnímaný ako začiatok pracovnej aktivity, čo vedie k chybnej hospitalizácii v materskom oddelení.

komplikácie

Najčastejšími nepriaznivými následkami ochorenia sú nasledujúce patologické procesy:

  • zápal postihnutých obličiek v dôsledku zablokovania močového potrubia (obštrukčná pyelonefritída);
  • kameňová pyonefróza (najčastejšie hnisavé dutiny v tkanivách obličiek sa vyskytujú v rekurentnej forme urolitiázy);
  • akútne zlyhanie obličiek (pozorované u pacientov so samotnou urolitiázou obličiek);
  • roztrhnutie steny močovodu, močového mechúra alebo močovodu s vývojom septického stavu u pacienta;
  • zvieracie deformity lumen močovodu a ďalšie.

Zásady diagnostiky

Klinické vyšetrenie pacienta

Diagnóza urolitiázy, ako aj akejkoľvek inej choroby, nie je možná bez starostlivo zozbieranej histórie. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť všetkým rizikovým faktorom, ktoré môžu zapríčiniť nástup ochorenia.

Objektívne vyšetrenie lekára určuje oblasť s najväčšou bolesťou, ako aj iné patologické symptómy charakteristické pre proces (svalové napätie prednej brušnej steny, pozitívny symptóm bitia a iné).

Laboratórna diagnostika

Všetci pacienti musia prejsť nasledujúcim vyšetrením:

  • kompletný krvný obraz (existujú príznaky zápalu, zvýšené ESR a počet leukocytov);
  • analýza moču (zmena pH sedimentu v moči, zvýšenie počtu leukocytov - leukocytúria, krvné bunky - mikro- alebo makrohematúria, kryštály soli alebo bakteriálne látky rôzneho pôvodu);
  • biochemické krvné testy (určiť hladinu proteínu a jeho frakcií, voľné a viazané vápnik, kreatinín a ďalšie ukazovatele);
  • denná analýza moču (posúďte obsah vápnika v moči, uránu, oxalátu a iných látok);
  • kultúra moču na živných médiách.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Všetci pacienti, ktorí majú podozrenie na urolitiázu, vykonávajú inštrumentálne štúdie:

  • Röntgenová revízia, ktorá zahŕňa projekčnú oblasť obličiek, močovodu a močového mechúra (umožňuje vizualizáciu len röntgenových kameňov);
  • vylučovanie (intravenózna) urografia sa uskutočňuje až po úplnom vylúčení napadnutia obličkovou kolikou (metóda pomáha lekárovi pri posudzovaní anatomického a funkčného stavu močového traktu);
  • Ultrazvuk obličiek (umožňuje vizualizovať všetky štruktúry orgánu, stav parenchýmu a aparatúry obličkovej panvy, prítomnosť kameňov, vredov alebo iných patologických ohniskov);
  • CT alebo MRI obličiek (najdôležitejšie je o ďalších diagnostických postupoch, ktoré sú nevyhnutné v prípade, že kameň nebol zistený v predchádzajúcich štúdiách).

Diferenciálna diagnostika renálnej koliky a iných ochorení

Často sa lekár pohotovostného oddelenia, v ktorom bol pacient podaný s obličkovou kolikou, musí vykonať pomerne zložitú diagnózu tohto procesu s inými ochoreniami, ktoré majú podobné klinické a laboratórne príznaky.

Najčastejšie hovoríme o nasledujúcich patologických stavoch:

  • akútna apendicitída (charakterizovaná pozitívnymi symptómami Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky a iní, výrazná leukocytóza a teplotná reakcia);
  • záchvat akútnej pankreatitídy (opakovaná hnačka, obštrukčná bolesť, vracanie, ktoré pacientovi neprináša úľavu, zvyšuje sa amyláza v krvi a v moči);
  • peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, komplikovaný perforáciou ("dýka", charakter bolestí, žalúdok podobný tela, výskyt tympanického zvuku nad žalúdkom);
  • mimomaternicové tehotenstvo (anamnéza nepravidelnej menštruácie alebo dlhého oneskorenia, ťažká bledosť pacienta, silná bolesť v dolnej časti brucha);
  • exacerbácia deštruktívnych procesov v chrbtici (bolesť spojená s pohybom, paravertebrálne body najväčšej bolesti sú určené, obmedzenie pohyblivosti chrbtice je charakteristické, röntgenový obraz deštruktívnych zmien je charakteristický).

S cieľom potvrdiť alebo vylúčiť akékoľvek z vyššie uvedených ochorení je potrebné vykonať klinický a laboratórny výskum od pacienta, ako aj konzultovať úzke špecialistov (chirurg, gynekológ, gastroenterológ atď.).

Základné princípy liečby

Na liečbu akejkoľvek formy urolitiázy musí byť komplexná, to znamená, že liečba by mala byť zameraná nielen na odstránenie nepríjemných symptómov ochorenia, ale aj na zablokovanie hlavných patogénnych väzieb jej výskytu.

Liečba urolitiázy nie je ľahká úloha, pretože úspech činností je do značnej miery podmienený pacientom dodržiavaním terapie a dodržiavaním všetkých lekárskych odporúčaní. Viac informácií o základných princípoch liečby choroby nájdete v tomto článku.

Po prvé, akákoľvek liečba urolitiázou začína vymedzením vhodného variantu stravovacej "terapeutickej" výživy pre pacienta, ktorej výber je určený biochemickým zložením kameňov.

Všeobecné zásady výživy sú nasledovné:

  • tie výrobky, ktoré obsahujú zakázané látky, sú úplne vylúčené z stravy pacienta alebo sú maximálne obmedzené (napríklad mlieko a mliečne výrobky sú vylúčené z urolitiázy vápnika);
  • počas mesiaca je potrebné vykonať niekoľko dní nalačno (ovocie alebo zelenina, ale len z tých, ktoré sú povolené pre konkrétneho pacienta);
  • je potrebné optimalizovať objem zaťaženia vodou, tj používať aspoň 2-2,5 litra kvapaliny počas dňa.

Liečba liekov je zameraná na elimináciu bolesti, odstránenie zápalových a spastických zložiek, normalizáciu pH močového sedimentu, obnovenie diurézy atď.

Na tento účel predpíšte širokospektrálne antibiotiká, protizápalové lieky, antispazmodiká a lieky proti bolesti atď.

Bylinná medicína sa odporúča pre všetkých pacientov, pretože v správnom dávkovaní majú odvarky a bylinné infúzie výrazné protizápalové, diuretické, antispazmodické a iné účinky.

Výber rastlinného zloženia závisí od charakteru metabolických porúch, pretože rôzne druhy bylín sú potrebné pre rôzne formy urolitiázy.

Chirurgia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • diaľková katapultová litotripsia;
  • endoskopická intervencia (transuretrálna litotripsia);
  • perkutánna nefrolitotropia;
  • otvorená (abdominálna) chirurgia (ureterolitotómia, pyelolitotómia a iné).

Liečba sanatória je predpísaná všetkým pacientom, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie, ako aj mimo akútneho obdobia ochorenia. Pacienti sú liečení minerálnymi vodami s príslušnou kyslosťou (balneologická liečba).

Prevencia urolitiázy

Aby sa minimalizovalo riziko ochorenia u rizikových pacientov, je potrebné dodržiavať tieto opatrenia:

  • výživa by mala byť úplná, racionálna a dostatočne opevnená;
  • je lepšie úplne odstrániť "potravinové odpadky", a to rýchle občerstvenie a potraviny z potravy;
  • je dôležité piť dostatočné množstvo tekutiny denne (najmenej 2 až 2,5 litra);
  • práca v horúcich dielňach alebo horúcich miestnostiach sa neodporúča, spánok a odpočinok by mali byť úplné;
  • Zvlášť dôležitá je včasná diagnostika a liečba akýchkoľvek ochorení močového traktu, ako aj iných systémov tela (endokrinopatia, ochorenie gastrointestinálneho traktu atď.).

záver

Diagnóza urolitiázy je niekedy možné stanoviť len metódami rádiologickej alebo rádiologickej diagnostiky. To znamená, že proces je latentný dlhý čas, čo môže spôsobiť rôzne druhy komplikácií.

Ak máte blízkych príbuzných opakovane v histórii epizódy renálnej kolika, nemali by ste odložiť vyšetrenie. Vďaka modernej diagnostike je možné odhaliť aj tie najmenšie kamene, ktoré sú celkom ľahko prístupné k adekvátnej liečbe.

urolitiáza

Močový kameň ochorenia (urolitiáza) - ochorenie, vyplývajúce z metabolických porúch, kde je moč nerozpustná zrazenina, vo forme piesku (1 mm v priemere) a kamene (1 mm až 25 mm a viac). Kamene sa usadzujú v močovom trakte, čo narúša normálny prietok moču a je príčinou obličkovej koliky a zápalu.

Čo je príčinou urolitiázy, aké sú prvé príznaky a symptómy u dospelých a čo je predpísané ako liečba, zvážte ďalšie.

Čo je urolitiáza?

Urolitiáza je ochorenie charakterizované výskytom tvrdých kamenných lézií v močových orgánoch (obličky, močový mechúr, močový mechúr). V ich jadre sú močové kamene kryštály, ktoré pochádzajú zo solí rozpustených v moči.

Konkrementy urolitiázy môžu byť lokalizované v ľavej i ľavej obličke. Obojstranné kamene sa pozorujú u 15-30% pacientov. Urolitíza je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou urodynamických porúch, zmenených funkcií obličiek a spájaním infekčného procesu v oblasti močových ciest.

Typy močových ciest:

  • Urats sú kamene pozostávajúce zo solí kyseliny močovej, žltohnedej, niekedy z tehál, s hladkým alebo mierne hrubým povrchom, skôr hustým. Vytvára sa kyslým močom.
  • Fosforečnany - kamene, pozostávajúce zo solí kyseliny fosforečnej, šedivé alebo biele, krehké, ľahko zlomené, často kombinované s infekciou. Vzniknuté v alkalickom moči.
  • Oxaláty - pozostávajú z vápenatých solí kyseliny šťaveľovej, spravidla tmavej farby, takmer čiernej s pichľavým povrchom, veľmi hustým. Vzniknuté v alkalickom moči.
  • Cystínové, xantínové, cholesterolové betóny sú zriedkavé.
  • Zmiešané kamene - najbežnejší druh kameňov.

príčiny

Toto ochorenie je polyetiologické, to znamená, že niekoľko faktorov vedie k jeho vývoju. Najčastejšie urolitiáza sa rozvíja u ľudí vo veku 20-45 rokov a muži ju trpia 2,5 až 3-krát častejšie ako ženy.

Urolitiáza sa vyvinie najčastejšie z dôvodu metabolických porúch. Tu je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že urolitiáza sa nevyvinie, ak neexistujú predisponujúce faktory.

Príčiny urolitiázy sú nasledovné:

  • choroby obličiek a močového systému;
  • metabolických porúch a chorôb s ňou spojených;
  • patologické procesy kostného tkaniva;
  • dehydratácia;
  • chronické ochorenia tráviaceho traktu;
  • nezdravá strava, nadmerná konzumácia nezdravých potravín - pikantná, slaná, kyslá, rýchle občerstvenie;
  • akútny nedostatok vitamínov a minerálov.

Kamene s urolitiázou sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek časti močového traktu. V závislosti od toho, kde sa nachádzajú, rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

  • Nefrolitiáza v obličkách;
  • Ureterolitiáza - v močových tekutinách;
  • Cystolitiáza - v močovom mechúre.

Príznaky urolitiázy

Prvé príznaky urolitiázy sú zistené buď náhodne, počas vyšetrenia alebo pri náhlom nástupe renálnej koliky. Renálna kolika je silný bolestivý záchvat, často hlavným príznakom urolitiázy a niekedy aj jedným, ktorý je dôsledkom kŕče močového kanálika alebo jeho prekážkou kameňom.

Vedúce príznaky urolitiázy alebo to, čo sa pacienti sťažujú:

  • pálení a bolestiach nad pubidom a v močovej rúre pri močení - kvôli spontánnemu uvoľneniu malých kamienkov, tzv. "piesku";
  • bolesť v dolnej časti chrbta spojená s ostrými zmenami v polohe tela, prudkým prudkým prudkým prudkým prudkým prudkým prudkým praním (najmä po pití kvapalín, ako je pivo a soľné nápoje). Bolesť je spôsobená miernym presunom kameňov;
  • hypertermia (vysoká teplota) - naznačuje výraznú zápalovú reakciu na kameň v mieste jeho kontaktu so sliznicami, ako aj pridanie infekčných komplikácií;
  • Renálna kolika. Keď je močovod zablokovaný kameňom, tlak v obličkovej panve sa prudko zvýši. Stretnutie panvy, na stene ktorej je veľký počet receptorov bolesti, spôsobuje silnú bolesť. Kamene s veľkosťou menšou ako 0,6 cm spravidla odchádzajú samy. Pri zúžení močových ciest a veľkých kameňov sa obštrukcia nezmizne a môže spôsobiť poškodenie a smrť obličiek.
  • Hematúria. U 92% pacientov s urolitiázou po renálnej kolike sa pozoruje mikrohematúra, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia žíl pernikálneho plexu a je zistená počas laboratórnych štúdií.

A veľkosť kalkul vždy porovnateľné závažnosti sťažností: najväčší konkrécie (odlitkovými kameň) môže byť dlhá doba aby nerušil osobu, zatiaľ čo relatívne malá ureterolith vedie k obličkové koliky s prejavmi bolesti.

Klinické prejavy závisia primárne od umiestnenia kameňa a prítomnosti alebo absencie zápalového procesu.

Urolitiáza - čo je urolitíza a ako môžete vyliečiť ochorenie?

Urolitiáza sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v orgánoch močového systému. Ďalším názvom patológie je urolitíza. Podľa štatistík táto choroba je taká častá, že každý piaty dospelý trpí v rôznej miere.

Urolitiáza - príčiny

Pevné kamenné útvary obličiek, močového mechúra alebo močového mechúra sa často začínajú objavovať u ľudí vo veku 20-45 rokov, ale niekedy v detstve. Mechanizmus ich formovania je rôznorodý, preto je ťažké vyčistiť jeden provokačný faktor. Vo všeobecnosti sú príčiny urolitiázy spojené s poškodením metabolických procesov v tele, a teda tvorbou kryštalizujúcich zlúčenín v močovom trakte.

Predisponujúce faktory rozvoja ochorenia sú:

  • dedičnosť;
  • používanie vody obsahujúcej veľké množstvo určitých minerálov;
  • nedostatočný pitný režim;
  • sedavý životný štýl;
  • infekčné a zápalové ochorenia močového traktu;
  • chronické poruchy tráviaceho systému;
  • prevalencia ostrých, kyslých, slaných potravín v strave;
  • nadmerné používanie určitých potravín (zelenina, mäso, mliečne výrobky, silný čaj atď.);
  • vrodené alebo získané anomálie obličiek, močovodov (kontrakcie, ďalšie cievy);
  • systémové metabolické ochorenia (dna, hyperparatyroidizmus);
  • užívanie určitých liekov atď.

Urolitiáza - typy kameňov

Urolitiázu možno diagnostikovať s jedným alebo viacerými kameňmi s rôznou veľkosťou - od 1 mm do 10 cm alebo viac. V prítomnosti mnohých malých mobilných kameňov sa nazývajú piesok. V tvare môžu byť močové kamene ploché, zaoblené, s ostrými hranami a hrotmi. Kalkul sa nazýva koral, ak sa nachádza v obličkách a zaberá takmer celú jeho dutinu, čím vytvára "odliatok" systému pokovovania panvy a panvy.

Kamene sú kryštály močových solí, ktoré sú držané spolu rôznymi proteínovými zlúčeninami. Mnohé z nich majú zmiešané chemické zloženie, často však dominujú určité zlúčeniny. Urolitiáza (urolitiáza) podľa chemickej štruktúry kameňov je rozdelená do nasledujúcich hlavných typov:

Urolitiáza oxalátu

Klasifikácia kameňov pri urolitíze je dôležitá pre správnu liečbu. U mnohých pacientov (približne 70%) sa zistili oxalátové formácie pozostávajúce z oxalátu vápenatého a oxalátu amónneho. Ich vlastnosti sú vysoká hustota, nízka rozpustnosť, pichľavý povrch. Pri pohybe tieto kamene ľahko traumatizujú slizničné tkanivá močového systému a uvoľnená krv prispieva k ich farbeniu v tmavo hnedej, takmer čiernej farbe.

Jedným z dôvodov vzniku kalkulu tohto typu je strava, pri ktorej je prítomná kyselina askorbová, kyselina šťaveľová vo veľkom množstve, nedostatok horčíka a vitamínu B6. Okrem toho sú vyvolané výskytom zápalových ochorení obličiek, operáciami na gastrointestinálnom trakte, endokrinnými dysfunkciami.

Fosfátová urolitíza

Opisujúc, čo sú kamene s urolitiázou, odborníci poznamenávajú, že fosfátové kamene sa vyskytujú veľmi často a vo väčšine prípadov u žien. Pozostávajú z kyseliny fosforečnej a vápenatej soli a sú mäkkou poréznou tvorbou sivého alebo belavého odtieňa. Takéto kamene sú schopné rásť veľmi rýchlo a zaberajú celú obličkovú dutinu, t.j. tvoria koralové štruktúry.

V mnohých prípadoch sú infekčné procesy v močovom systéme, ktoré vedú k alkalizácii moču, začiatkom vývoja fosfátov. Ďalšou častou príčinou je hyperfunkcia prištítnych teliesok, čo vedie k zhoršenému metabolizmu fosfátov. Aj diétne návyky zohrávajú úlohu, pri ktorej sa spotrebúvajú veľké množstvá silného čaju a kávy a pozorujú sa nedostatky vitamínov A, E, D.

Struvitná urolitiáza

Struvitisové kamene pri urolitiáze sú diagnostikované u približne 15% pacientov. Tieto kamene majú mäkkú textúru a môžu rýchlo rásť. Z hľadiska zloženia sú to zlúčeniny fosforečnanu amónneho a horečnatého, ako aj uhličitan apatit. Predisponujúcim faktorom ich výskytu je infekcia močových ciest, ktorých príčinami sú baktérie štiepiace močovinou enzymaticky. Patogény sa nachádzajú na samotných kameňoch.

Často tvorba struvitového kameňa prispieva k nízkej mobilite, neúplnému vyprázdňovaniu močového mechúra, čo spôsobuje stagnáciu moču. Riziko - pacienti s cukrovkou a zranenou panvovou oblasťou s nútenou dlhodobou imobilizáciou. Nutričným faktorom môže byť množstvo potravín s obsahom bielkovín v strave (hlavne mäso).

Humorálna urolitiáza

U približne tretiny pacientov s urolitiázou sa vytvárajú uretové kamene - žltohnedé alebo tehlovo hnedé kamene s pevnou štruktúrou a pomerne hladkým povrchom. Chemickým zložením sú soli kyseliny močovej. Tieto formácie sa môžu hromadiť v obličkách, močovom mechúre, močových rúrach.

U žien je táto forma urolitiázy zriedkavejšie diagnostikovaná, čo je pravdepodobne vysvetlené jednou z jej hlavných príčin - častá konzumácia potravín bohatých na puríny. Tieto látky sa nachádzajú vo veľkom množstve v mäse mladých zvierat, v bujniach, aspiku, strukovinách atď. Okrem toho sa choroba môže vytvoriť v dôsledku metabolických porúch s výrazným zvýšením koncentrácie kyseliny močovej v tele.

Príznaky urolitízy

Najčastejšími príznakmi urolitízy sú:

  • prerušovaná bolesť v bedrovej oblasti (na jednej strane na obidvoch stranách) alebo v oblasti slabín akútneho a nudného, ​​ťahového charakteru;
  • časté močenie;
  • bolesť, pocit pálenia pri močení;
  • zákal moču, vzhľad krvi v ňom;
  • opuch tváre, končatín.

Často sa patológia dlhodobo nezjavuje a symptómy urolitízy sa najskôr objavia počas renálnej koliky, keď kameň vstúpi do močovodu a spôsobí jej zablokovanie. V tomto prípade sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • ostrý výskyt intenzívnej bolesti kŕče v bedrovej oblasti;
  • výskyt častého močenia, po ktorom môže byť pozorovaná anúria;
  • horúčka;
  • triaška;
  • nevoľnosť;
  • studený pot;
  • blanšírovanie atď.

Urolitiáza - diagnostika

Urolitiázu možno stanoviť ultrazvukom obličiek, močového mechúra a močových rúr. Táto počítačová tomografia a rádioaktívna diagnostika umožňujú presnejšie určiť tvar, veľkosť a hustotu kameňov, preskúmať prietok moču a určiť možnú upchatie močových kanálov. Ak existuje podozrenie na urolitiázu, analýza moču a krvné testy pomôžu určiť povahu metabolických porúch a identifikovať látky tvoriace kameň.

Urolitiáza - liečba

Existujú rôzne spôsoby liečenia pacientov s kameňmi v močovom systéme v závislosti od lokalizácie kameňov, ich zloženia, veľkosti, klinických prejavov ochorenia, stupňa poškodenia funkcie obličiek atď. Okrem odstránenia patologických útvarov z tela je potrebné opraviť identifikované metabolické poruchy, ktoré slúžili ako príčinné faktory.

Liečba urolitiázy s kamienkami malých rozmerov sa často vykonáva liekovou metódou s povinnou diétnou terapiou. Pri tvorbe strednej a veľkej veľkosti je potrebné buď ich rozdrviť (litotripsiu), alebo okamžite odstrániť. Používajú sa tieto neinvazívne typy drvenia kameňov:

  1. Diaľková litotrypsia - mletie kameňov pomocou zariadenia na generovanie rázových vĺn dodaného zvonku, po ktorom nasleduje prirodzená exkrécia močovým prúdom.
  2. Kontaktná litotrypia je postup, ktorý sa vykonáva zavedením endoskopu do močového mechúra, močovodu alebo obličkovej panvy, cez ktoré sa dodávajú ultrazvukové vlny, pneumatické impulzy alebo laserové žiarenie, aby sa zničili kamene s ďalšou evakuáciou aspiráciou alebo použitím endoskopických slučiek a klieští.

Urolitiáza - liečba (lieky)

Na zníženie bolesti počas záchvatov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Indometacin) a antispazmodiká (No-shpa, Atropine, Nifedipine). Antispazmodiká sú potrebné na zníženie svalového tonusu močových ciest a uľahčenie vypúšťania malých kameňov. Okrem toho existuje veľa liekov na báze rastlín, ktoré majú protizápalové a protizápalové účinky (Canephron, Cistenal, Olimetin).

Lieky na urolitiázu, ktoré majú vplyv na rozpustenie kameňa zmenou kyslosti moču, sa môžu použiť s takmer všetkými druhmi kameňov, s výnimkou struvitov. Na tento účel možno odporučiť nasledovné lieky:

  • s urolitiázou oxalátu - Pyroxidín, Tiamín plus Asparkam, Oxid horečnatý;
  • s fosfátovými kameňmi - hydroxid hlinitý, Cystone;
  • s urátovým kalkulom - Blemaren, Soluran, Magurlit, Allopurinol.

Ak je urolitiáza sprevádzaná tvorbou struvitových kameňov, indikuje sa antibakteriálna liečba, pre ktorú možno predpisovať lieky:

Urolitiáza - liečba ľudových liečiv

O tom, ako liečiť urolitiázu, tradičnú medicínu, je veľa známe. V tomto prípade sa žiaden z prostriedkov nemôže používať samostatne bez súhlasu lekára mohlo by to byť nebezpečné. Vo všeobecnosti sa používajú rôzne rastlinné prípravky, ktorých typ sa volí v závislosti od chemického zloženia, veľkosti a umiestnenia kameňov. Zloženie liečebných poplatkov môže zahŕňať tieto liečivé rastliny:

  • kukuričný hodváb;
  • koreň lopúcha;
  • pes vzrástol;
  • trikolórová fialová;
  • korene púpavy;
  • hroznové listy;
  • ryžové listy atď.

Diéta pre urolitiázu

V závislosti od typu močových ciest a zistených metabolických porúch lekár predpíše výživu na urolitiázu. Všeobecne platí, že pre rôzne typy ochorení, diéta pre urolitiázu zahŕňa:

  • zvýšiť príjem tekutín (najmenej 2 litre za deň);
  • zníženie objemu porcií;
  • zvýšenie stravovacích potravín bohatých na vlákninu;
  • obmedzenie príjmu soli a korenín;
  • obmedzenie používania potravín a nápojov s vlastnosťami vytvárajúcimi kameň (živočíšne bielkoviny, puríny, kyselina šťaveľová atď.).

Chirurgia pri urolitíze

Ak sa diagnostikuje urolitiáza korálov alebo veľké kamene, je možné pomocou ultrazvuku použiť perkutánnu litotripsiu - drvenie kameňov, ktorá sa podáva cez punkciu do kože a injekčný endoskop. V niektorých prípadoch je nemožné bez operácie - s dlhodobou absenciou účinku konzervatívnej terapie, chronickou obštrukciou močových ciest, závažným zápalovým procesom atď. Tieto typy chirurgických zákrokov sa používajú:

  • pyelolithotomy;
  • nefrolitotomie;
  • ureterolitotomie.

Prevencia urolitiázy

Primárna aj sekundárna prevencia urolitízy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

  • dostatočný pitný režim;
  • pestrá zdravej výživnej stravy;
  • odmietanie zlých návykov;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • včasná liečba infekcií;
  • pravidelné lekárske vyšetrenia.

urolitiáza

Urolitiáza je bežné urologické ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou kameňov v rôznych častiach močového systému, najčastejšie v obličkách a močovom mechúre. Často existuje tendencia k závažnej recidívnej urolitíze. Urolitiáza je diagnostikovaná podľa klinických symptómov, výsledkov RTG vyšetrenia, ultrazvuku obličiek a močového mechúra. Základnými princípmi liečby urolitiázy sú: konzervatívna cum-rozpúšťajúca liečba citrátovými zmesami a, ak nie je účinná, diaľková litotrypsia alebo chirurgické odstránenie kameňov.

urolitiáza

Urolitiáza je bežné urologické ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou kameňov v rôznych častiach močového systému, najčastejšie v obličkách a močovom mechúre. Často existuje tendencia k závažnej recidívnej urolitíze. Urolitiáza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihuje ľudí vo veku 25-50 rokov. U detí a starších pacientov s urolitiázou sa častejšie vyskytujú kamene močového mechúra, zatiaľ čo stredného veku a mladí ľudia väčšinou trpia obličkovými kameňmi a močovodmi.

Ochorenie je rozšírené. Zvyšuje sa frekvencia urolitiázy, o ktorej sa predpokladá, že je spojená s nárastom vplyvu nepriaznivých faktorov životného prostredia. V súčasnosti nie sú príčiny a mechanizmus vývoja urolitiázy ešte úplne študované. Moderná urológia má mnoho teórií, ktoré vysvetľujú jednotlivé štádia kamennej formácie, ale zatiaľ nie je možné kombinovať tieto teórie a vyplniť chýbajúce medzery v jednom obrázku vývoja urolitiázy.

Predisponujúce faktory

Existujú tri skupiny predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku urolitiázy.

Pravdepodobnosť vzniku urolitiázy sa zvyšuje, ak človek vedie sedavý životný štýl, čo vedie k zhoršeniu metabolizmu vápnika a fosforu. Výskyt urolitiázy môže byť vyvolaný stravovacími návykmi (nadbytočné bielkoviny, kyslé a korenené potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť moču), vlastnosti vody (voda s vysokým obsahom vápnikových solí), nedostatok vitamínov B a vitamínu A, škodlivé pracovné podmienky, užívanie mnohých liekov kyselina askorbová, sulfónamidy).

Urolitiáza sa často vyskytuje v prípade výskytu abnormalít vo vývoji močového systému (jednorazová oblička, zúženie močových ciest, podkožná oblička), zápalové ochorenia močového traktu.

Riziko urolitiázy sa zvyšuje s chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, predĺženou imobilitou v dôsledku choroby alebo poranenia, dehydratáciou z otrasov a infekčnými ochoreniami, metabolickými poruchami v dôsledku nedostatku určitých enzýmov.

Muži majú väčšiu pravdepodobnosť urolitiázy, ale ženy často vyvíjajú ťažké formy ICD s tvorbou koralových kameňov, ktoré môžu obsadiť celú dutinu obličiek.

Klasifikácia kameňov na urolitiázu

Kamene rovnakého typu sa tvoria približne u polovice pacientov s urolitiázou. V 70 až 80% prípadov sa vytvárajú kamene pozostávajúce z anorganických zlúčenín vápnika (uhličitany, fosfáty, oxaláty). 5-10% kameňov obsahuje horčíkové soli. Približne 15% kameňov v urolitiázach tvoria deriváty kyseliny močovej. Proteínové kamene sa tvoria v 0,4-0,6% prípadov (v rozpore s výmenou určitých aminokyselín v tele). Zvyšných pacientov s urolitiázou tvoria polyminálne kamene.

Etiológia a patogenéza urolitiázy

Doteraz výskumníci študujú len rôzne skupiny faktorov, ich interakciu a úlohu pri výskyte urolitiázy. Predpokladá sa, že existuje celý rad trvalých predisponujúcich faktorov. V určitom momente sa do konštantných faktorov pridávajú ďalšie faktory, ktoré sa stávajú impulzom pre tvorbu kameňov a rozvoj urolitiázy. Pri pôsobení na telo pacienta môže tento faktor následne zmiznúť.

Infekcia moču zhoršuje priebeh urolitiázy a je jedným z najdôležitejších ďalších faktorov, ktoré stimulujú vývoj a recidíva ICD, pretože množstvo infekčných agens v priebehu života ovplyvňuje zloženie moču, podporuje jej zásaditosť, tvorbu kryštálov a tvorbu kameňov.

Príznaky urolitiázy

Táto choroba je iná. U niektorých pacientov zostáva urolitiáza jediná nepríjemná epizóda, v iných trvá opakujúca sa povaha a pozostáva zo série exacerbácií, v treťom prípade existuje tendencia k predĺženiu chronického priebehu urolitiázy.

Konkrementy urolitiázy môžu byť lokalizované v ľavej i ľavej obličke. Obojstranné kamene sa pozorujú u 15-30% pacientov. Urolitíza je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou urodynamických porúch, zmenených funkcií obličiek a spájaním infekčného procesu v oblasti močových ciest.

Pri urolitíze sa objavuje bolesť, ktorá môže byť akútna alebo nudná, prerušovaná alebo trvalá. Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia a veľkosti kameňa. Rozvíja hematúriu, pyúriu (s prídavkom infekcie), anúriu (s obštrukciou). Ak nie je žiadna obštrukcia močového traktu, urolitiáza je niekedy asymptomatická (13% pacientov). Prvým prejavom urolitiázy je renálna kolika.

Keď je močovod zablokovaný kameňom, tlak v obličkovej panve sa prudko zvýši. Stretnutie panvy, na stene ktorej je veľký počet receptorov bolesti, spôsobuje silnú bolesť. Kamene s veľkosťou menšou ako 0,6 cm spravidla odchádzajú samy. Pri zúžení močových ciest a veľkých kameňov sa obštrukcia nezmizne a môže spôsobiť poškodenie a smrť obličiek.

Pacient s urolitiázou má náhle silnú bolesť v bedrovej oblasti, nezávisle od polohy tela. Ak je kameň lokalizovaný v dolných častiach močovodu, bolesti v dolnej časti brucha sa vyskytujú a vyzaia do oblasti slabín. Pacienti sú nepokojní a snažia sa nájsť miesto, v ktorom bude bolesť menej intenzívna. Možno časté močenie, nevoľnosť, vracanie, črevná paréza, reflexná anúria.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo pozitívny symptóm Pasternacki, bolesť v bedrovej oblasti a pozdĺž močovodu. Laboratórne stanovená mikrohematúra, leukocyturia, mierna proteinúria, zvýšená ESR, leukocytóza s posunom doľava.

Ak dôjde k súčasnému zablokovaniu dvoch močovodov, u pacientov s urolitiázou sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

U 92% pacientov s urolitiázou po renálnej kolike sa pozoruje mikrohematúra, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poškodenia žíl pernikálneho plexu a je zistená počas laboratórnych štúdií.

  • Urolitiáza a sprievodný infekčný proces

Urolitiáza je komplikovaná infekčnými ochoreniami močového systému u 60-70% pacientov. Často sa vyskytuje chronická pyelonefritída, ktorá sa vyskytla pred nástupom urolitiázy.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus pôsobí ako infekčné činidlo pri vývoji komplikácií urolitiázy. Pyuria je charakteristická. Pyelonefritída, sprievodná urolitiáza, je akútna alebo chronická.

Akútna pyelonefritída v obličkovej kolike sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku. Existuje významná hypertermia, intoxikácia. Ak nie je k dispozícii adekvátna liečba, je možný bakteriálny šok.

U niektorých pacientov s urolitiázou sa tvoria veľké kamene, ktoré takmer úplne zaberajú systém pokovovania panvy. Táto forma urolitiázy sa nazýva koralová nefrolitiáza (CN). CN je náchylný na pretrvávajúci recidivujúci priebeh, spôsobuje hrubé poškodenie funkcie obličiek a často sa stáva príčinou vzniku renálneho zlyhania.

Renálna kolika na nefrolitiázu koralov nie je typická. Spočiatku je choroba takmer bez symptómov. Pacienti môžu mať nešpecifické sťažnosti (únava, slabosť). Možné sú ostré bolesti v bedrovej oblasti. V budúcnosti sa u všetkých pacientov vyvinie pyelonefritída. Postupne sa znižuje funkcia obličiek, prebieha renálne zlyhanie.

Diagnóza urolitiázy

Diagnóza ICD je založená na anamnestických údajoch (renálna kolika), močových poruchách, charakteristickej bolesti, zmenách moču (pyúria, hematúria), močových kameňoch, ultrazvuku, röntgenových a inštrumentálnych vyšetreniach.

V procese diagnostiky urolitiázy sa široko používajú röntgenové diagnostické metódy. Väčšina kameňov sa zistí počas revízie urografie. Treba mať na pamäti, že kamienky z mäkkých bielkovín a kyseliny močovej sú röntgenovo-negatívne a nedávajú odtieň snímok prieskumu.

Ak existuje podozrenie na urolitiázu, bez ohľadu na to, či boli na snímkach prieskumu nájdené tieňové kameniny, vykoná sa vylučujúca urografia, ktorá sa používa na určenie lokalizácie kameňov, vyhodnotí sa funkčná schopnosť obličiek a močových ciest. Rentgenová kontrastná štúdia na urolitiázu umožňuje identifikovať rôntgenové negatívne kamene, ktoré sa objavujú ako plniaci defekt.

Ak vylučovaciu urografiu neumožňuje posúdiť anatomické zmeny obličiek a ich funkčný stav (s pyonefrózou, katetrizačnou hydronefrózou), vykoná sa izotopová renografia alebo retrográdna pyelografia (striktne podľa indikácií). Pred chirurgickým zákrokom sa používa renálna angiografia na posúdenie funkčného stavu a angioarchitektúry obličiek v kortikálne formovanej neritiáze.

Použitie ultrazvuku rozširuje diagnostiku urolitiázy. Pomocou tejto metódy výskumu sa zistia akékoľvek rôntgenové a röntgenové negatívne kamene bez ohľadu na ich veľkosť a polohu. Ultrazvuk obličiek umožňuje posúdiť účinok urolitiázy na stav systému obličkovej panvy. Identifikácia kameňov v dolných častiach močového systému umožňuje ultrazvuk močového mechúra. Ultrazvuk sa používa po diaľkovom litotrypsii na dynamické monitorovanie priebehu litholytickej terapie urolitiázy s röntgenovými negatívnymi kameňmi.

Diferenciálna diagnostika urolitiázy

Moderné techniky umožňujú identifikovať akékoľvek typy kameňov, takže zvyčajne sa nevyžaduje diferenciácia urolitízy od iných chorôb. Potreba vykonať diferenciálnu diagnózu sa môže vyskytnúť v akútnych podmienkach - renálnej koliky.

Diagnóza renálnej koliky nie je zvyčajne ťažké. V prípade atypického priebehu a pravostrannej lokalizácie kameňa, ktorý spôsobuje obštrukciu močového traktu, niekedy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku renálnej koliky pri urolitiáze s akútnou cholecystitídou alebo akútnou apendicitídou. Diagnóza je založená na charakteristickej lokalizácii bolesti, prítomnosti dysurických javov a zmien v moči, absencia príznakov peritoneálneho podráždenia.

Pri diferenciácii infarktu obličiek a obličiek môžu existovať vážne ťažkosti. V tomto a inom prípade je zaznamenaná hematúria a vyjadrené bolesti v bedrovej oblasti. Nesmieme zabúdať, že infarkt obličiek je zvyčajne výsledkom kardiovaskulárnych ochorení charakterizovaných poruchami rytmu (reumatické srdcové chyby, ateroskleróza). Dysuriká javy pri infarkte obličiek sú extrémne zriedkavé, bolesť je menej výrazná a takmer nikdy nedosiahne intenzitu, ktorá je charakteristická pre renálnu koliku pri urolitíze.

Liečba urolitiázy

Všeobecné zásady liečby urolitiázy

Použijú sa tak operatívne liečebné metódy, ako aj konzervatívna terapia. Taktika liečby určí urológ podľa veku a celkového stavu pacienta, lokalizácie a veľkosti kameňa, klinického priebehu urolitiázy, prítomnosti anatomických alebo fyziologických zmien a štádia zlyhania obličiek.

Chirurgická liečba je spravidla nevyhnutná na odstránenie kameňov na urolitiázu. Výnimkou sú kamene tvorené derivátmi kyseliny močovej. Takéto kamene sa môžu často rozpustiť konzervatívnou liečbou urolitiázy s citrátovými zmesami počas 2-3 mesiacov. Kamene iného zloženia sa nedajú rozpustiť.

Vypúšťanie kameňov z močového traktu alebo chirurgické odstránenie kameňov z močového mechúra alebo obličiek nevylučuje možnosť opakovaného výskytu urolitiázy, preto je potrebné vykonať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu recidívy. U pacientov s urolitiázou sa preukázala komplexná regulácia metabolických porúch, vrátane starostlivosti o udržiavanie vodnej rovnováhy, diétna terapia, rastlinná medicína, farmakoterapia, fyzikálna terapia, balneologické a fyzioterapeutické procedúry, sanatórium a kúpeľná liečba.

Výber taktiky liečby korálovej nefrolitiázy sa zameriava na porušenie funkcie obličiek. Ak je funkcia obličiek uložená o 80% alebo viac, konzervatívna liečba sa vykonáva, ak je funkcia znížená o 20-50%, je potrebná vzdialená litotrypsia. Pri ďalšej strate renálnej funkcie sa odporúča renálna chirurgia na chirurgické odstránenie obličkových kameňov.

Konzervatívna terapia urolitiázy

Liečba diétou na urolitiázu

Výber stravy závisí od zloženia odhalených a odstránených kameňov. Všeobecné princípy diétnej terapie urolitiázy:

  1. pestrá diéta s obmedzeným celkovým príjmom potravy;
  2. obmedzenie stravovania výrobkov obsahujúcich veľké množstvá kamenných látok;
  3. príjem dostatočného množstva tekutiny (denná diuréza by mala byť poskytnutá v objeme 1,5-2,5 l.).

Urolitiáza s šťavelanu vápenatého kameňmi je nutné obmedziť používanie silného čaju, káva, mlieko, čokoláda, syr, syr, citrusových plodov, fazule, orechov, jahody, čierne ríbezle, hlávkový šalát, špenát a šťavel.

Urolitiáza s kamene z kyseliny močovej by mali obmedziť príjem bielkovín potravín, alkohol, káva, čokoláda, korenené a mastné potraviny, s výnimkou mäsa a potravinárskych výrobkov (pečeň údenín, paštét) vo večerných hodinách.

Urolitiáza fosforom a kameňa vápnika vylúčiť mlieko, korenené jedlá, korenie, alkalické minerálne vody, obmedziť používanie syr, syr, syr, zelená listová zelenina, jahody, tekvica, fazuľa a zemiaky. Zvyčajne sa odporúča zakysaná smotana, kefír, červené ríbezle, čučoriedky, rastlinné tuky, múka, maslo, hrušky, zelené jablká, hrozno, mäsové výrobky.

Tvorba kameňa pri urolitíze vo veľkej miere závisí od pH moču (normálne - 5,8-6,2). Prijatie určitých druhov potravín mení koncentráciu vodíkových iónov v moči, čo vám umožňuje nezávisle nastaviť pH moču. Rastlinné a mliečne výrobky alkalizujú moč a okyslené produkty živočíšneho pôvodu. Na kontrolu úrovne kyslosti moču môžete použiť špeciálne indikátory papiera, ktoré sa voľne predávajú v lekárňach.

Ak na ultrazvuku nie sú žiadne kamene (prítomnosť malých kryštálov - mikrolitov je povolená), môžu sa použiť vodné údery na umytie dutiny obličiek. Pacient má prázdny žalúdok 0,5 - 1 liter kvapaliny (mineralizovaná mineralizovaná voda, čaj s mliekom, odvar zo sušeného ovocia, čerstvé pivo). Pri absencii kontraindikácií sa postup opakuje každých 7 až 10 dní. V prípade, že existujú kontraindikácie, môže byť "vodné údery" nahradené užívaním draslík šetriaceho diuretického lieku alebo odvaru diuretických bylín.

Bylinné lieky na urolitiázu

Počas liečby urolitiázy sa používa rad rastlinných liekov. Liečivé byliny sa používajú na urýchlenie vypúšťania častíc piesku a kameňa po vzdialenom litotrypse, ako aj na profylaktickú látku na zlepšenie stavu močového systému a normalizáciu metabolických procesov. Niektoré rastlinné prípravky zvyšujú koncentráciu ochranných koloidov v moči, ktoré interferujú s kryštalizáciou solí a pomáhajú predchádzať opakovaniu urolitiázy.

Liečba infekčných komplikácií urolitiázy

Pri súbežnej pyelonefritíde sa predpisujú antibakteriálne lieky. Treba mať na pamäti, že úplné odstránenie infekcie moču pri urolitíze je možné až po odstránení príčiny tejto infekcie - kameň v obličkách alebo močovom trakte. Je to dobrý účinok pri vymenovaní norfloxacínu. Pri predpisovaní liekov pacientovi s urolitiázou je potrebné vziať do úvahy funkčný stav obličiek a závažnosť zlyhania obličiek.

Normalizácia metabolických procesov pri urolitíze

Poruchy výmeny sú najdôležitejším faktorom spôsobujúcim recidíva urolitiázy. Benzibromón a alopurinol sa používajú na zníženie hladiny kyseliny močovej. Ak sa kyslosť moču nedá normalizovať diétou, uvedené prípravky sa používajú v kombinácii s citrátovými zmesami. V prevencii oxalátových kameňov sa vitamíny B1 a B6 používajú na normalizáciu metabolizmu oxalátu a oxid horečnatý sa používa na prevenciu kryštalizácie oxalátu vápenatého.

Antioxidanty, ktoré stabilizujú funkciu bunkových membrán, sú široko používané - vitamíny A a E. Keď sa zvýšia hladiny vápnika v moči, hypotíazid sa predpisuje v kombinácii s prípravkami obsahujúcimi draslík (orotát draselný). Pri poškodení metabolizmu fosforu a vápnika je indikované dlhodobé podávanie difosfonátov. Dávka a trvanie podávania všetkých liekov sa určujú individuálne.

Liečba urolitiázy pri prítomnosti obličkových kameňov

Ak je sklon k samovybíjaniu kameňov, u pacientov s urolitiázy predpísaných liekov zo skupiny terpénov (ovocný extrakt Ammi zuba a m. P.), ktorý má bakteriostatické, sedatívne a spazmolytický účinok.

Úľavu obličkovej koliky zabezpečujú antispazmiká (drotaverín, sodná soľ metamizolu) v kombinácii s termálnymi procedúrami (fľaša na horúcu vodu, kúpeľ). S neúčinnosťou antispazmikík predpísaných v kombinácii s liekom proti bolestiam.

Chirurgická liečba urolitiázy

Ak počet urolitiáz nie je spontánne alebo v dôsledku konzervatívnej terapie, je potrebná operácia. Indikácie chirurgického zákroku na urolitiázu sú výrazný syndróm bolesti, hematúria, ataky pyelonefritídy, hydronefrotická transformácia. Pri výbere metódy chirurgickej liečby urolitiázy je potrebné uprednostniť najmenej traumatickú metódu.

Otvorená operácia na urolitiázu

V minulosti bola otvorená operácia jediným spôsobom, ako odstrániť kameň z močového traktu. Často počas takejto operácie bolo potrebné odstrániť obličky. V súčasnosti sa zoznam indikácií pre otvorenú operáciu na urolitiázu výrazne znížil a zlepšené chirurgické techniky a nové chirurgické techniky takmer vždy umožňujú zachrániť obličku.

Indikácie pre otvorenú operáciu na urolitiázu:

  1. veľké kamene;
  2. rozvoj renálneho zlyhania v prípade, že sú iné metódy chirurgickej urolitiázy kontraindikované alebo nedostupné;
  3. kamenná lokalizácia v obličkách a súvisiaca hnisavá pyelonefritída.

Typ otvorenej chirurgie pre urolitiázu je určený lokalizáciou kameňa.

  1. pyelolithotomy. Vykonáva sa, ak je počet v panve. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Spravidla sa vykonáva zadná pyelolitotómia. Niekedy sa z dôvodu anatomických vlastností pacienta s urolitiázou stáva najlepšou možnosťou predná alebo nižšia pyelolitotómia.
  2. nefrolitotomie. Operácia je znázornená s obzvlášť veľkými kameňmi, ktoré nemožno odstrániť rezom panvy. Incizia sa uskutočňuje prostredníctvom renálneho parenchýmu;
  3. ureterolitotomie. Vykonáva sa, ak je kameň lokalizovaný v močovej trubici. Dnes sa zriedka používa.
Röntgenová endoskopická chirurgia pre urolitiázu

Operácia sa vykonáva pomocou cystoskopu. Malé kamene sú úplne odstránené. V prítomnosti veľkých kameňov sa operácia uskutočňuje v dvoch fázach: drvenie kameňa (transuretrálna uretrolitritpsia) a jej extrakcia (lithoextraction). Kameň je zničený pneumatickou, elektro-hydraulickou, ultrazvukovou alebo laserovou metódou.

Kontraindikáciami tohto chirurgického zákroku môžu byť adenóm prostaty (kvôli neschopnosti dostať sa do endoskopu), infekcie močových ciest a množstvo ochorení muskuloskeletálneho systému, u ktorých nie je možné správne položiť pacienta s urolitiázou na pracovný stôl.

V niektorých prípadoch (lokalizácia kameňa v panvovej panve a prítomnosť kontraindikácií pre iné metódy liečby) sa na liečbu urolitiázy používa perkutánna lithoextrakcia.

Diaľková litotripcia šokovej vlny pri urolitíze

Drvenie sa vykonáva pomocou reflektora vyžarujúceho elektrohydraulické vlny. Diaľková litotrypsia môže znížiť percento pooperačných komplikácií a znížiť trauma pacienta trpiaceho urolitiázou. Tento zásah je kontraindikovaný v tehotenstve, poruchy, srdcové poruchy (kardiopulmonálnej nedostatočnosť, kardiostimulátorom, fibrilácia predsiení), aktívny aktuálne pyelonefritída, pacientov s nadváhou (nad 120 kg) krvácanie, je možné odvodiť kalkulu v ohnisku rázové vlny.

Po rozdrvení sa piesok a kamenné úlomky odhodia močom. V niektorých prípadoch je tento proces sprevádzaný ľahko zvládnuteľnou renálnou kolikou.

Žiadny typ chirurgickej liečby nevylučuje recidíva urolitiázy. Aby sa zabránilo opakovaniu, je potrebné vykonať dlhú komplexnú liečbu. Po odstránení kameňov urolitiázu urologičku už niekoľko rokov pozoruje.

Viac Články O Obličku