Hlavná Liečba

Neurogénny močový mechúr u mužov

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra - močového mechúra v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie nervového systému. V závislosti od stavu detrusora odlišujú hypergénny a hyporeflexný neurogénny typ močového mechúra. Neurogénny mechúr sa môže prejaviť ako pollaciúria, inkontinencia moču alebo jej patologické oneskorenie. Diagnóza syndróm je plný nevrologo-urologické vyšetrenie (analýz, urografia, ultrazvuk obličiek a močového mechúra uroflourometriya, cystografii a cystoskopia, sphincterometry, X-ray a MRI chrbtice, mozgu MRI, a tak ďalej.). Liečba neurogénneho močového mechúra môže zahŕňať neliečivú a liekovú terapiu, katetrizáciu močového mechúra a chirurgickú operáciu.

Neurogénny mechúr

Neurogénna mechúr - pomerne bežné ochorenie v urológii spojené s neschopnosťou náhodne reflexnou vylučovanie a akumuláciu organické a funkčné deštrukcii nervových centier a dráh, ktoré regulujú tento proces.

Prideliť giperreflektorny neurogénneho močového mechúra, ktoré sa prejavujú v hyperaktivita detrusoru akumulačnej fázy (v suprasegmentar poškodenie nervového systému) a giporeflektorny - so zníženou oddelenie fáz detruzora činnosť (na lézie segmentální periférne prístroje nariadenia o močenie). Neurogénna mechúr môže byť na základe kolísania pre detruzora a zvierača aktivity močového mechúra (detruzora vnútorné a vonkajšie zvierač dyssynergie).

Poruchy močového traktu v neurogénnom močovom mechúre majú sociálny aspekt, pretože môžu obmedziť telesnú a duševnú činnosť človeka a vytvárať problém jeho sociálnej adaptácie v spoločnosti. Neurogénny močový mechúr je často sprevádzaný myofasciálnym syndrómom, syndrómom kongescie panvy (venózna kongescia). Viac ako 30% prípadov neurogénneho močového mechúra sprevádzané vznikom sekundárnych zápalových a degeneratívnych zmien v močovom systéme vezikoureterální varu pod spätným chladičom, chronická cystitída, pyelonefritídy a ureterohydronephrosis vedúce k hypertenzii, nefroskleróza a zlyhanie obličiek, ktoré môžu ohroziť skoré postihnutia.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Zlyhanie, ku ktorému dochádza v ktoromkoľvek štádiu komplexnej viacúrovňovej regulácie procesu močenia, môže viesť k rozvoju jednej z mnohých klinických variant neurogénneho močového mechúra.

Najbežnejšie neurogénna mechúr u dospelých je spojená s poškodením mozgu a miechy traumatické (mŕtvica, kompresia, chirurgia, zlomeniny chrbtice), rovnako ako zápalové a degeneratívne a neoplastické choroby nervového systému - encefalitída, roztrúsená encefalomyelitída, polyneuropatia (diabetická, post-jedovatý), GBS, tuberculoma, cholesteatom, atď.

Neurogénny močový mechúr u detí sa môže vyskytnúť pri kongenitálnych poruchách vývoja CNS, chrbtice a močových orgánov po poranení.

Močová inkontinencia v neurogénnom močovom mechúre môže byť spôsobená znížením elasticity a kapacity močového mechúra v dôsledku cystitídy alebo neurologických ochorení.

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Syndróm neurogénneho močového mechúra môže mať konštantné, periodické alebo epizodické prejavy a rozmanitosť jeho klinických možností je určená rozdielom v úrovni, povahe, závažnosti a stupni poškodenia nervového systému.

Typické pre hyperaktívny neurogénny mechúr sú: pollakiúria, vrátane noktúria, nutkanie a inkontinencia. Prevaha detrusorového tónu s hyperreflexiou močového mechúra vedie k významnému zvýšeniu intravezikálneho tlaku s malým množstvom moču, čo so slabosťou zvieračov spôsobuje naliehavé nutkanie a časté močenie.

Hyperaktívny neurogénny mechúr je charakterizovaný spastickým stavom a vyprázdňovaním s akumuláciou menej ako 250 ml moču; chýbajúce alebo malé množstvo reziduálneho moču, ťažkosti s náhodným začiatkom a samotným činom močenia; výskyt vegetatívnych symptómov (potenie, zvýšenie krvného tlaku, zvýšená spasticita) pred mikáciou pri absencii nutkania na močenie; príležitosť vyvolať podráždenie moču pri stehne a nad pubi. Pri kombinácii s neurogénnym močovým mechúrom s niektorými neurologickými poruchami môže dôjsť k nekontrolovanému rýchlemu uvoľňovaniu veľkého množstva moču (v neprítomnosti zvyšku) - mozgového močového mechúra bez mozgu.

Relatívna prevalencia sfinkterového tónu počas dyssynergie detrusora a zvierača sa prejavuje úplnou retenciou moču, močením počas napínania a zvyškovým močom.

Hypoaktívna neurogénna mechúr prejavuje zníženou alebo chýbajúce kontraktilné aktivita a vyprázdňovanie, kedy plná a dokonca aj balené bublina separáciu fáz. Vzhľadom k tomu, detruzora hypotenzia žiadne zvýšenie intravezikálne tlak potrebný na prekonanie odporu zvierača, čo vedie k celkovom meškanie močenie alebo pomaly, v priebehu namáhania miktsii, prítomnosť veľkého (400 ml) a reziduálne moču pocit zachovanie močového mechúra plnosti.

Keď je močový mechúr hypotonické natiahnuté možné inkontinencie (paradoxné ischuria) pri pretečeniu dochádza zvierača močového mechúra vnútorné mechanické rozťahovanie a nekontrolované kvapiek moču alebo v malých častiach k vonkajšej strane.

Denervácia neurogénneho mechúra spôsobuje vznik výrazných trofických porúch a komplikácií vo forme intersticiálnej cystitídy, čo vedie k skleróze a zmršťovaniu močového mechúra.

Keď vznikne neurogénny močový mechúr v kameňoch močového traktu, ktorý porušuje odtok moču a spôsobuje vznik infekcie. V prípade spazmu zvierača močového mechúra sa môže vyskytnúť vesikoureterálny reflux (návrat moču do močovodov a obličiek, čo vedie k zápalu).

Syndróm neurogénneho močového mechúra je často sprevádzaný funkčnými neurotickými poruchami, ktoré sa neskôr môžu stať rozhodujúcimi.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Na diagnostiku neurogénneho močového mechúra je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. V prieskume rodičov dieťaťa s neurogénnym močovým mechúrom zisťujú, ako došlo k narodeniu, či existuje genetická predispozícia k tejto chorobe.

Na vylúčenie zápalových ochorení močového systému sa vykonávajú krvné a močové testy - všeobecné, podľa Nechyporenka, funkčný test Zimnického, biochemické vyšetrenie moču a krvi.

Hlavné metódy inštrumentálne diagnostiky neurogénneho močového mechúra sú ultrazvukové obličiek a močového mechúra, cystoskopia, MRI, röntgenové vyšetrenie močových ciest (normálne a vyprázdňovanie uretrocystografii, vylučovací urografii, vzostupne urografia, rádioizotop renografiya) urodynamické štúdiu (cystometrii, sphincterometry, Profilometria, uroflowmetriu).

Pri absencii ochorení močového systému sa vykoná neurologické vyšetrenie na identifikáciu patológie mozgu a miechy pomocou CT a MRI, elektroencefalografie a röntgenového vyšetrenia lebky a chrbtice.

Vykonáva sa tiež diferenciálna diagnostika neurogénneho močového mechúra s hypertrofiou prostaty, stresovou močovou inkontinenciou u starších pacientov.

Ak nie je možné určiť príčinu tejto choroby, hovoria o neurogénnom močovom mechúre s nejasnou etiológiou (idiopatická).

Liečba neurogénneho močového mechúra

Neurogénna liečba močového mechúra sa vykonáva spoločne urológom a neurológom; jej plán závisí od stanovenej príčiny, typu, závažnosti dysfunkcie močového mechúra, komorbidity (komplikácií), účinnosti predchádzajúcej liečby.

Pri neurogénnom močovom mechúre sa používa liečba bez liekov, liekov a chirurgických zákrokov, počínajúc menej traumatickými a bezpečnejšími terapeutickými opatreniami.

Nadmerne účinná liečba neurogénneho močového mechúra je lepšia. Pomocou lieky znižujú svalový tonus močového mechúra, aktivovať krvný obeh a odstrániť hypoxii orgánu: anticholinergiká (hyoscín, propantelín, oxybutynín), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisti vápnika (nifedipín), alfa-blokátory (fentolamín, fenoxybenzamínu).

V poslednej dobe sa celkom sľubne v liečbe Neurogénna hyperreflexia močového mechúra, detrusoru zvierača a výtoku z močového mechúra obštrukcie dissenergii zvážiť použitie injekcií botulotoxínu do steny močového mechúra alebo močovej trubice, intravezikálnej kapsaicín a rezinferatoksina. Okrem predpísať lieky na báze kyseliny jantárovej, L-karnitín, kyselina hopantenic, N-nikotinoyl kyselina gama-aminomaslová, koenzým formy vitamínov, ktoré majú antioxidačné a anti-hypoxické akciu.

Paralelné využitie non-drogovej spôsoby liečenia neurogénneho močového mechúra: pohybové liečby (špeciálne cvičenia pre panvové svaly), fyzioterapia (elektrickej stimulácie, laserová terapia, hyperbarická oxygenácie, diadynamik terapiu, termálne kúpele, ultrazvuk), tréning močového mechúra, normalizačnému režimu pitie a spánkovej terapie.

Hypoaktívny neurogénny mechúr je ťažšie liečiteľný. K dispozícii preťaženia v močovom mechúre vytvára riziko infekcie spájanie, vývoj sekundárnych lézií močového ústrojenstva. Pri liečení neurogénneho močového mechúra s príznakmi hypotenzie, je dôležité, aby bol zabezpečený pravidelný a úplné vyprázdnenie močového mechúra (s použitím nútenej močenie, vonkajšie kompresie (príjem kreditných) rehabilitácia techniky tréningové svaly močového mechúra a panvového dna, periodická alebo permanentné katetrizácia).

Vzhľadom k tomu, farmakoterapia neurogénneho mechúra použiť nepriamy a M-cholinomimetiká (bethanechol chlorid, distigmín, aceclidine galantamín), umožňujúce zvýšiť motilitu močového mechúra, znižuje jeho účinný objem a množstvo reziduálne moču. Individuálne označujú alfa-blokátory (fenoxybenzamínu - na vnútornej detrusoru zvierača dyssynergie, baklofén, diazepam, a - na vonkajšej posunutie zvierača dyssynergie), alfa-sympatomimetiká (midodrinové imipramínu a - v prípade, že stresovej inkontinencie moču).

Ak sú nevyhnutné pre riadenie množstva reziduálne moču a prijímať antimikrobiálne látky (nitrofurany, sulfónamidy), a to najmä u pacientov s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom sa liek terapia neurogénneho močového mechúra pre prevenciu infekcií močových ciest.

Endoskopické Chirurgická intervencie pre hypotenzia, neurogénna mechúr je transuretrálnej resekcie lievikovité hrdla močového mechúra, ktoré poskytujú ďalšiu možnosť pre vyprázdnenia močového mechúra slabý lisovacie vonku. Keď giperreflektornom močového mechúra (s spasticitou panvového dna a posunutie zvierača dyssynergie) sa vykonáva rez vonkajšieho zvierača, čo znižuje tlak močenie, a následne - detruzora hyperaktivitou, zvýšenie kapacity močového mechúra.

Tiež s neurogénnom močovým mechúrom môže zvýšiť prevádzkovú drží močového mechúra (s použitím tkanivového rastu), elimináciu vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, tsistostomicheskogo nastavenie odvodnenie pre vyprázdňovanie močového mechúra.

Patogenetická liečba syndrómu neurogénneho močového mechúra môže v budúcnosti znížiť riziko poškodenia močových orgánov a potrebu operácie.

Viac Články O Obličku