Glomerulonefritída je ochorenie obličiek s imunitnou zápalovou povahou. Väčšinou postihuje renálny glomerulus. V menšom rozsahu sa do procesu zapájajú intersticiálne tkanivá a obličkové tubuly. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo sa vyskytuje u niektorých systémových ochorení (infekčná endokarditída, hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus). Klinický obraz glomerulonefritídy pozostáva z močových, edematóznych a hypertenzných syndrómov. Diagnostická hodnota pre glomerulonefritídu obsahuje údaje z testov moču, vzoriek Zimnického a Rehberga, ultrazvuku obličiek a USDDG renálnych ciev.

glomerulonefritis

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek s imunitnou zápalovou povahou. Väčšinou postihuje renálny glomerulus. V menšom rozsahu sa do procesu zapájajú intersticiálne tkanivá a obličkové tubuly. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo sa vyskytuje u niektorých systémových ochorení (infekčná endokarditída, hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus). Vo väčšine prípadov je vývoj glomerulonefritídy spôsobený nadmernou imunitnou reakciou organizmu na infekčné antigény. Existuje tiež autoimunitná forma glomerulonefritídy, pri ktorej poškodenie obličiek je dôsledkom deštruktívnych účinkov autoprotilátok (protilátok na bunky tela).

Keď sú komplexy glomerulonefritídy antigén-protilátka uložené v kapilárach obličkových glomerulov, čo zhoršuje krvný obeh, čo vedie k narušeniu primárnej produkcie moču, dochádza k oneskoreniu v tele, vody a soli a metabolických produktoch, úroveň antihypertenzívnych faktorov klesá. To všetko vedie k hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek.

Prevalencia glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je druhou medzi získanými ochoreniami obličiek u detí po infekciách močových ciest. Podľa štatistík domácej urológie je glomerulonefritída najčastejšou príčinou skorého postihnutia pacienta v dôsledku vývoja chronického zlyhania obličiek.

Vývoj akútnej glomerulonefritídy je možný v každom veku, ale spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov mladších 40 rokov.

Príčiny glomerulonefritídy

Príčinou vzniku glomerulonefritídy je zvyčajne akútna alebo chronická streptokoková infekcia (tonzilitída, pneumónia, tonzilitída, šarlach, streptoderma). Choroba sa môže vyvinúť ako dôsledok osýpok, kurčiat alebo ARVI. Pravdepodobnosť glomerulonefritídy sa zvyšuje pri dlhodobej expozícii vysokej vlhkosti ("zákopová" nefritída), pretože kombinácia týchto vonkajších faktorov mení priebeh imunologických reakcií a spôsobuje poruchy dodávky krvi do obličiek.

Existuje dôkaz, že glomerulonefritída je spojená s ochoreniami spôsobenými určitými vírusmi, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. V prevažnej väčšine prípadov sa glomerulonefritída vyvíja do 1-3 týždňov po streptokokovej infekcii a výsledky štúdií najčastejšie potvrdzujú, že glomerulonefritída bola spôsobená "nefritogénnymi" kmeňmi b-hemolytickej streptokokovej skupiny A.

Keď sa u pediatrického kolektívu vyskytne infekcia spôsobená nefritogénnymi streptokokovými kmeňmi, prejavujú sa príznaky akútnej glomerulonefritídy u 3 až 15% infikovaných detí. Pri vykonávaní laboratórnych štúdií sa u 50% okolitých detí a dospelých zistili zmeny v moči, čo naznačuje torpid (asymptomatický alebo oligosymptomatický) priebeh glomerulonefritídy.

Po šarlach sa akútna glomerulonefritída vyvíja u 3-5% detí liečených doma av 1% pacientov liečených v nemocnici. SARS u dieťaťa, ktorý trpí chronickou tonzilitídou alebo je nosičom nefritických streptokokov, môže viesť k vzniku glomerulonefritídy.

Príznaky glomerulonefritídy

Symptómy akútnej difúznej glomerulonefritídy sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnej chorobe, obvykle spôsobenej streptokokmi (bolesť v krku, pyodermia, tonzilitída). Pre akútnu glomerulonefritídu existujú tri hlavné skupiny symptómov:

• močové cesty (oligúria, mikro- alebo hrubej hematúrie);
• edém;
• hypertenzná.

Akútna glomerulonefritída u detí sa spravidla rozvíja rýchlo, prúdi cyklicky a zvyčajne končí obnovením. Keď sa akútna glomerulonefritída vyskytuje u dospelých, vymazaná forma sa pozoruje častejšie, čo sa vyznačuje zmenami v moči, absenciou bežných príznakov a tendenciou stať sa chronickou.

Glomerulonefritída začína nárastom teploty (je možná významná hypertermia), ochladenie, všeobecná slabosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy a bolesť v bedrovej oblasti. Pacient sa zbaví bledosti a očné viečka nabobtnajú. Pri akútnej glomerulonefritíde sa pozoruje pokles diurézy v prvých 3-5 dňoch od nástupu ochorenia. Potom sa množstvo vylúčeného moču zvyšuje, ale jeho pomerná hustota klesá. Ďalším trvalým a povinným znakom glomerulonefritídy je hematúria (prítomnosť krvi v moči). V 83-85% prípadov sa vyvinie mikroemutia. U 13-15% je možný výskyt hrubej hematúrie, pre ktorý moč je farba "mäsového bahna", niekedy aj čierna alebo tmavo hnedá.

Jedným z najpresnejších príznakov glomerulonefritídy je opuch tváre, vyjadrený ráno a klesajúci počas dňa. Treba poznamenať, že oneskorenie 2-3 litrov tekutiny vo svaloch a podkožnom tukovom tkanive je možné bez vzniku viditeľného edému. U plných predškolských detí sa niekedy konsolidácia podkožného tkaniva stáva jedinou známkou edému.

U 60% pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa vyvíja hypertenzia, ktorá v ťažkej forme ochorenia môže trvať až niekoľko týždňov. V 80-85% prípadov akútna glomerulonefritída spôsobuje u detí poškodenie kardiovaskulárneho systému. Možná dysfunkcia centrálneho nervového systému a zväčšená pečeň.

Existujú dve hlavné možnosti pre priebeh akútnej glomerulonefritídy:

1. typické (cyklické). Rýchly nástup a významná závažnosť klinických príznakov sú charakteristické.
2. latentný (acyklický). Rozmazaná forma glomerulonefritídy, charakterizovaná postupným nástupom a miernymi príznakmi. Je to významné nebezpečenstvo v dôsledku oneskorenej diagnózy a tendencie k prechodu na chronickú glomerulonefritídu.

S priaznivým priebehom akútnej glomerulonefritídy, včasnej diagnózy a včasnej liečby zmiznú hlavné príznaky (edém, arteriálna hypertenzia) v priebehu 2-3 týždňov. Úplné zotavenie sa zaznamenáva za 2-2,5 mesiaca.

Nasledujúce varianty priebehu chronickej glomerulonefritídy sú rozlíšené:

• nefrotické (prejavujú sa močové príznaky);
• hypertenzia (výrazné zvýšenie krvného tlaku, mierny syndróm moču);
• zmiešané (kombinácia hypertenzných a nefrotických syndrómov);
• latentná (pomerne bežná forma, charakterizovaná absenciou edému a hypertenzie s miernym nefrotickým syndrómom);
• hematurická (prítomnosť červených krviniek v moči je zaznamenaná, zvyšné symptómy sú neprítomné alebo mierne).

Pre všetky formy glomerulonefritídy je charakteristický opakujúci sa priebeh. Klinické príznaky exacerbácie sa podobajú alebo úplne zopakujú prvú epizódu akútnej glomerulonefritídy. Pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje v období jari-jeseň a vyskytuje sa 1-2 dni po vystavení dráždivému účinku, čo je zvyčajne streptokoková infekcia.

Komplikácie glomerulonefritídy

Akútna difúzna glomerulonefritída môže viesť k vzniku nasledujúcich komplikácií:

Faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť, že sa akútna glomerulonefritída stane chronickou, je hypoplastická dysplázia obličiek, v ktorej sa tkanivo obličiek vyvíja s oneskorením z chronologického veku dieťaťa. Pri chronickej difúznej glomerulonefritíde, charakterizovanej progresívnym priebehom a rezistenciou na aktívnu imunosupresívnu liečbu, je výsledkom sekundárna vráskavá obrna. Glomerulonefritída je jednou z vedúcich miest medzi ochoreniami obličiek, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek u detí a včasnému postihnutiu pacientov.

Diagnóza glomerulonefritídy

Diagnóza "akútnej glomerulonefritídy" sa robí na základe anamnézy (nedávnej infekčnej choroby), klinických prejavov (edém, arteriálnej hypertenzie) a laboratórnych údajov. Na základe výsledkov testu sú charakteristické tieto zmeny:

• mikroskopická alebo hrubá hematúria. Keď sa hrubá hematuria moču stáva čierna, tmavo hnedá, alebo sa stáva farbou "mäsa slop". Pri mikrohematúre sa nezaznamenáva žiadna zmena farby moču. V prvých dňoch ochorenia sú prevažne čerstvé červené krvinky obsiahnuté v moči, potom sa vylúhujú.
• stredne (zvyčajne v rozmedzí 3 až 6%) albuminúrie počas 2-3 týždňov;
• granulárne a hyalínové valce s mikrohematúriou, erytrocyty - s makrohematúrou podľa výsledkov mikroskopie močových sedimentov;
• noktúria, zníženie diurézy počas Zimnického testu. Zachovanie schopnosti koncentrácie obličiek je potvrdené vysokou relatívnou hustotou moču;
• zníženie filtračnej kapacity obličiek podľa výsledkov štúdie endogénneho klírensu kreatinínu;

Podľa výsledkov celkového krvného testu pri akútnej glomerulonefritíde sa zisťuje leukocytóza a zvýšená ESR. Biochemická analýza krvi potvrdzuje zvýšenie obsahu močoviny, cholesterolu a kreatinínu, zvýšenie titra AST a ASL-O. Charakterizovaná akútnou azotemiou (zvýšený zvyškový dusík).

Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk z obličkových ciev. Ak sú údaje z laboratórnych testov a ultrazvuku sporné, vykoná sa biopsia obličiek, aby sa potvrdila diagnóza glomerulonefritídy a následná morfologická štúdia získaného materiálu.

Liečba glomerulonefritídy

Liečba akútnej glomerulonefritídy sa vyskytuje v nemocnici. Pridelené diéte číslo 7, odpočinok v posteli. Pacientom je predpísaná antibakteriálna liečba (ampicilín + oxacilín, penicilín, erytromycín) a imunita je korigovaná nehormonálnymi (cyklofosfamidovými, azatioprinovými) a hormonálnymi (prednizónovými) liekmi. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa protizápalovú liečbu (diklofenak) a symptomatickú terapiu zameranú na zníženie edému a normalizáciu krvného tlaku.

Nasledujúca odporúčaná kúpeľná liečba. Po utrpení akútnej glomerulonefritídy sú pacienti dva roky pod dohľadom nefrologu. Pri liečbe chronickej glomerulonefritídy v období exacerbácie sa uskutočňuje komplex opatrení podobný liečbe akútnej glomerulonefritídy. Liečebný režim počas remisie sa stanoví na základe prítomnosti a závažnosti symptómov.

Glomerulonefritída - čo to je, príznaky a liečba

Glomerulonefritída je infekčné alergické ochorenie patriace do skupiny získaných ochorení obličiek. Rôzne formy glomerulonefritídy sa líšia v etiológii, prejavoch, priebehu choroby a jej výsledku. Najčastejšie sa vyznačuje imunitným zápalom renálnych glomerulov, ako aj ďalším sekundárnym zápalom renálnych tubulov a intersticiom.

Existuje akútna glomerulonefritída, rýchla forma ochorenia a chronická glomerulonefritída. Akútna forma ochorenia môže byť najčastejšie spôsobená predtým uskutočnenou streptokokovou infekciou - po streptokokovej glomerulonefritíde. Podľa etiológie sa rozlišuje primárna glomerulonefritída a sekundárna, ktoré sa vyskytujú pri systémových ochoreniach - systémový lupus erythematosus, reumatizmus, periarteritis nodosa a ďalšie.

Čo je to?

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek charakterizované poškodením glomerulov (glomerulov obličiek). Tento stav môže byť reprezentovaný izolovanou hematúriou a / alebo proteinúriou; alebo ako nefritický syndróm, akútne zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek.

príčiny

Akútne a chronické infekčné procesy vyvolané patogénnym streptokokom a inými mikroorganizmami môžu viesť k vzniku glomerulonefritídy. Patria medzi ne:

• streptoderma;
• šarlach;
• kurací kiahní;
• bolesť hrdla;
• angína;
• zápal pľúc;
• osýpok;
• akútne respiračné vírusové infekcie.

Tiež príčiny vyvolávajúce vývoj glomerulonefritídy môžu byť hypotermia a vysoká vlhkosť, čo vedie k poškodeniu krvného obehu. Hlavnými infekčnými patogénmi, ktoré vyvolávajú vývin glomerulonefritídy, sú:

• Neisseria;
• Toxoplasma;
• streptokok;
• Staphylococcus aureus;
• vírusy.

Najčastejšie je vývoj glomerulonefritídy pozorovaný niekoľko dní po infekcii. Hlavným príčinným činidlom je beta-hemolytická streptokoková skupina A.

klasifikácia

Klasifikácia glomerulonefritídy je rôznorodá, existuje niekoľko princípov oddelenia. Podľa metódy toku sa rozlišujú nasledujúce typy glomerulonefritídy:

1. Akútna - prejavuje sa pri prvých odchýlkach renálnych glomerulov, výskyt ochorenia je spontánny. Je prístupná rýchlej liečbe, hoci v pokročilých prípadoch sa stáva chronickou.
2. Chronická predĺžená cyklická forma akútnej glomerulárnej nefritídy.
3. Subakútny - známy ako malígny (rýchlo progresívny). Je ťažké liečiť glomerulonefritídu tejto formy, pretože streptokokový vírus nereaguje dobre na lieky. V tomto prípade sa často pozorujú komplikácie glomerulonefritídy, ako je uremia, chronické zlyhanie obličiek, ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Klinické formy chronickej glomerulonefritídy sú:

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy:

1. Primárne - považuje sa za samostatné ochorenie obličiek.
2. Sekundárne - choroba bola výsledkom iných odchýlok v zdraví pacienta. Napríklad artritída, periartritída nodulárneho, systémového lupus erythematosus atď. Rôzne patológie môžu spôsobiť fokálnu segmentálnu reumatoidnú glomerulonefritídu a imunita je systemicky ovplyvnená.

Samostatnou položkou je akútna melanangioproliferatívna glomerulonefritída, ktorá spôsobila alergický streptokok.

Príznaky glomerulonefritídy

V závislosti od rôznych foriem glomerulárnej lézie môžu tieto alebo iné príznaky glomerulonefritídy prevažovať.

1. Krv v moči - farba moču "mäsová šupka";
2. Opuch tváre (najmä očných viečok), ako aj nohy a nohy;
3. Vysoký krvný tlak;
4. Znížená moč, smäd;
5. Horúčka (zriedka);
6. Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, slabosť;
7. Zvýšenie telesnej hmotnosti;
8. Dýchavičnosť.

Akútna glomerulonefritída sa rozvinie 6-12 dní po infekcii, zvyčajne streptokokom (tonzilitída, tonzilitída, šarlach) vrátane kožných (pyodermia, impetigo).

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj po ďalších infekciách - baktériách, vírusových, parazitárnych, ako aj po iných antigénnych účinkoch - sére, očkovacích látkach, liekoch.

V klasickom cyklickom priebehu je akútna glomerulonefritída charakterizovaná zmenami v moči (červená moč z dôvodu krvnej prísady), opuchom a znížením množstva uvoľneného moču.

komplikácie

Pri akútnej difúznej glomerulonefritíde sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Akútne zlyhanie srdca (v menej ako 3% prípadov);
2. Akútne zlyhanie obličiek (u 1% pacientov);
3. Akútna obličková hypertenzná encefalopatia (preeklampsia, eklampsia);
4. Cerebrálne krvácanie;
5. Akútne zhoršenie zraku (prechodná slepota);
6. Prechod na chronickú difúznu glomerulonefritídu.

Jedným z faktorov chronického zápalu v obličkách môže byť takzvaná hypoplastická dysplázia obličiek, t.j. oneskorenie vývoja tkaniva obličiek z chronologického veku dieťaťa.

S progresívnym priebehom, ktorý nereaguje na aktívnu imunosupresívnu liečbu, do svojej konečnej fázy vstúpi chronická difúzna glomerulonefritída - sekundárne vrásčité obličky.

diagnostika

Diagnóza glomerulonefritídy sa uskutočňuje podľa výsledkov výskumu, čo umožňuje zhodnotiť stupeň a závažnosť poškodenej funkcie obličiek a určiť úroveň aktivity tohto procesu.

Prítomnosť tejto choroby naznačuje:

1. Prítomnosť leukocytózy, urýchlenie ESR krvi v celkovom krvnom obraze.
2. V biochemickej štúdii krvných testov, zvýšenie reziduálneho dusíka a močoviny, zvýšenie hladín kreatinínu a cholesterolu, pokles hladiny albumínových proteínov.
3. Nerovnováha kyselín a zásad v krvi.
4. Mierna proteinúria (vylučovanie albumínu v moči) po dobu až dvoch až troch týždňov.
5. Mikroskopické vyšetrenie cievok špecifických pre močové sedimenty, ktoré poukazujú na poškodenie obličkových glomerulov.
6. Hematúria - výskyt krvi v moči (špinavá farba moču "mäsokopytka", tmavo hnedá alebo čierna a mikrohematúria, farba ostáva nezmenená).
7. Znížená diuréza, noktúria (zvýšená tvorba moču v noci) počas Zimnického testu.

Niekedy je predpísaná biopsia obličiek pre následnú morfologickú štúdiu bioptického materiálu.

Liečba glomerulonefritídy

Symptómy a liečba glomerulonefritídy sú úzko spojené. Liečba akútnych a chronických foriem ochorenia v akútnej fáze sa vykonáva iba v podmienkach nefrologického alebo terapeutického oddelenia nemocnice. Pacientom sa odporúča odpočinok na lôžku a z klinickej výživy sa diéta č. 7 predpisuje na glomerulonefritídu obličiek.

Liečba chronickej glomerulonefritídy:

• Prostriedky na obnovu.
• Protizápalové lieky (NSAID, kortikosteroidy).
• Antikoagulanciá (na zníženie viskozity krvi a prevenciu krvných zrazenín).
• Pravidelná dialýza pri závažnom zlyhaní obličiek.
• Transplantácia obličiek s neúčinnosťou konzervatívnej liečby chronickej glomerulonefritídy (nevylučuje ďalšiu autoimunitnú deštrukciu).

Liečba akútnej glomerulonefritídy:

• Prísne odpočinok v posteli.
• Antibakteriálna, antivírusová liečba (s infekčnou povahou ochorenia).
• Symptomatické látky (diuretiká, antihypertenzíva, antihistaminiká).
• Imunosupresívna liečba (cytostatika).
• Dialýza - umelá oblička pripojená k zariadeniu (s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek).

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu

V boji proti tejto patológii je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Pacientom sa odporúča minimalizovať množstvo spotrebovanej tekutiny, ako aj soli a bielkoviny. V priebehu dňa pacient nemôže jesť viac ako dva gramy soli. Z potravín, ktoré obsahujú bielkoviny, by ste mali uprednostniť vaječné biele a tvaroh. Pokiaľ ide o tuky, môžu sa jesť nie viac ako päťdesiat gramov denne.

Normálne denné množstvo tekutiny sa v tomto prípade považuje za šesťsto tisíc mililitrov. Takýmto pacientom je prísne zakázané konzumovať mäsové polievky. Vo väčšine prípadov umožňuje správny a včasný priebeh liečby nielen uzdravenie pacienta, ale aj úplné obnovenie práce jeho obličiek.

Ľudové opravné prostriedky

Tu sú niektoré účinné nástroje, ktoré pomôžu rýchlo obnoviť funkciu obličiek:

1. Vezmite jednu lyžicu sušených kvetov z čiernej elderberry, naliať pohár vriacej vody, a trvať na úplnom vychladnutí. Užívajte liek s obsahom 1/3 pohára trikrát denne pred jedlom. Dĺžka trvania infúzie kvetov bielej je 3-4 týždne, až do úplného zotavenia.
2. Liečivá zbierka edému. Zmiešajte ľanové semienko (4 diely) so suchými brezovými listami (3 diely) a koreňmi zberačov (toľko). Naplňte vriacou vodou a nechajte niekoľko hodín naplniť. Potom trikrát a konzumujte vnútra tretieho pohára trikrát denne. A tak - týždeň. Po tejto dobe zabudnete, aké je opuch, zbaviť sa tlaku a bolesti srdca.
3. Zmiešajte 1 čajovú lyžičku kukuričného hodvábu a rovnaké chvosty čerešní, nalejte 500 ml vriacej vody a nechajte infúziu, kým sa liek ochladí na izbovú teplotu. Vezmite infúziu ¼ šálky trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Liečba má pokračovať, kým symptómy glomerulonefritídy nezmiznú.

Ak chcete zlepšiť imunitu a pomôcť telu rýchlo sa vyrovnať s patologickým procesom, musíte každý deň užívať liek s čajovou lyžičkou: pohár medu, lyžicu orechov, lyžicu lieskových orechov, kôru z jedného citróna. Všetko premiešajte a uložte na teplom mieste.

prevencia

Správna liečba streptokokových ochorení, dodržiavanie kalendára preventívnych očkovaní a rehabilitácia ohnisiek infekcie v tele sú hlavnými preventívnymi opatreniami. Deti, ktoré mali po streptokokovej glomerulonefritíde, by sa mali podrobiť pravidelnej lekárskej prehliadke 5 rokov po liečbe.

Preventívne lekárske prehliadky a laboratórne testy umožňujú včasné zistenie ochorenia a zabraňujú komplikáciám. Samošetrenie, zanedbávanie bežných symptómov najčastejšie vedie k závažným formám choroby.

výhľad

Priaznivé pri všetkých terapeutických opatreniach. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ktoré vedú k zlyhaniu obličiek a vyžadujú si okamžité opatrenia. Aby ste ich zabránili, postupujte podľa predpísanej liečby a monitorujte dynamiku laboratórnych parametrov. Je tiež potrebné predchádzať hypotermii a iným etiologickým faktorom, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie.

glomerulonefritis

Glomerulonefritída je imunitné zápalové ochorenie s primárnou léziou glomerulov obličiek, ako aj so zapojením tubulov a intersticiálnych (intersticiálnych) tkanív.

Podľa vývojového mechanizmu patrí glomerulonefritída do skupiny infekčných alergických ochorení. Termín "infekčná alergia" odráža tvorbu infekčných alergií v kombinácii s rôznymi poškodeniami orgánových orgánov. Existujú tiež autoimunitné formy ochorenia, ktoré sú spôsobené poškodením renálneho tkaniva autoprotilátkami, t.j. protilátky proti vlastnému telu.

Glomerulonefritída je nezávislé ochorenie, ale môže sa vyskytnúť aj pri mnohých systémových ochoreniach, ako je systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, infekčná endokarditída atď.

Glomerulonefritída je jednou z najčastejších ochorení obličiek u detí, čo vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek a včasného postihnutia. Pokiaľ ide o prevalenciu, je to druhá infekcia močových ciest medzi nadobudnutými ochoreniami obličiek v detstve.

Akútna glomerulonefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale väčšina pacientov sú ľudia mladší ako 40 rokov.

Vývoj glomerulonefritídy je spojený s akútnymi a chronickými ochoreniami rôznych orgánov, najmä s streptokokovou povahou.

Najčastejšie príčiny glomerulonefritídy sú:

hnisavé kožné lézie (streptoderma);

Príčinou vzniku glomerulonefritídy môže byť tiež SARS, osýpky, kiahne.

Medzi etiologické faktory patrí ochladenie tela vo vlhkom prostredí ("trench" nefrit). Chladenie spôsobuje reflexné poruchy prívodu krvi do obličiek a ovplyvňuje priebeh imunologických reakcií.

Existujú správy o kauzálnej úlohe mikroorganizmov, ako je Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, plazmodiová malária, Toxoplasma gondii a niektoré vírusy.

Zvyčajne začína choroba 1-3 týždne pred streptokokovou infekciou vo forme faryngitídy, tonzilitídy, šarlachu, kožných lézií - impetigo pyoderma. Bolo zistené, že akútna glomerulonefritída je spôsobená spravidla len "nefritogénnymi" kmeňmi b-hemolytickej streptokokovej skupiny A.

Predpokladá sa, že ak je výskyt infekcie streptokokom A v detskom tíme spôsobený nefritickými kmeňmi, 3-15% infikovaných detí dostane nefritídu, aj keď približne 50% detí obklopujúcich choré dieťa má zmeny moču, t.j. je pravdepodobné, že budú tolerovať torpiu (nízky symptóm, asymptomatická) nefritída.

Medzi deťmi, ktoré mali šarla, sa 1% vyvinie akútna glomerulonefritída počas hospitalizácie a 3-5% detí liečených doma. Respiračná vírusová infekcia u dieťaťa s chronickou tonzilitídou alebo transport kožných nefritogénnych streptokokov A môže viesť k aktivácii infekcie a spôsobiť výskyt akútnej glomerulonefritídy.

Vývoj glomerulonefritídy je vždy spojený s chronickou alebo akútnou infekciou lokalizovanou v rôznych orgánoch a zvyčajne so streptokokovou povahou. Glomerulonefritída sa najčastejšie rozvíja na pozadí Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, plazmodia malárie a tiež invázie niektorých vírusov. V niektorých prípadoch sa glomerulonefritída vyvíja v dôsledku očkovania, otravy chemickými látkami alebo použitím výrobkov obsahujúcich konzervačné látky.

Hlavným imunopatologickým procesom pri glomerulonefritíde je tvorba krvi alebo obličiek, takzvaných imunitných komplexov. Navyše, hlavným antigénom je zvyčajne nefritogénne streptokoky s endostreptolysínom A. Na začiatku ochorenia sa v krvi formuje typický obraz: zvýšenie imunitných komplexov a pokles komplementu CZ, zatiaľ čo C1, C2 a C4 zostávajú normálne. Okrem toho hladiny v sére vykazujú zvýšenie protilátok proti streptokyzínom O-an-tistreptolysínov (streptolysín-0), streptokokom proti NADase B (deoxyribonukleáza B) alebo anti-NADázou (nikotínamidadenínová nukleotidáza). Počas biopsie obličiek v prvom štádiu ochorenia od 28 dňa až po 42. deň testovaný materiál vykazuje glomerulárne poškodenie v rozmedzí od 80 do 100%. pozdĺž základných membrán glomerulárnych kapilár a mesangia sa vytvoria zhlukové granulárne usadeniny imunoglobulínu G a N3-komplementu. Jedna tretina pacientov má tubulo-intersticiálnu zložku. Treba poznamenať, že v akútnej forme ochorenia vzniká charakteristický obraz endokapilárnej glomerulonefritídy. Avšak už po maximálne dvoch a pol mesiacoch už tieto vklady už nie sú zistené. Avšak hrúbka mesangiálnej matrice a počet mezangiálnych buniek môže zostať vysoká niekoľko rokov. Takmer každý môže dostať glomerulonefritídu, ale muži mladší ako 40 rokov a deti sú najviac náchylné na to. Zároveň je u detí najčastejšou chorobou obličiek glomerulonefritída, ktorá vedie k rozvoju zlyhania obličiek a / alebo včasného postihnutia a je na druhom mieste, pokiaľ ide o prevalenciu, na druhej strane iba na infekcie močových ciest.

Akútna difúzna glomerulonefritída sa rozvíja 6-12 dní po infekcii, zvyčajne streptokokom (bolesť hrdla, tonzilitída, pyoderma); b-hemolytická streptokoková skupina A je najviac nefritogénna, najmä kmene 12 a 49. Nasledujúce symptómy sú charakteristické:

hematúria (často hrubej hematúrie);

zvýšenie krvného tlaku.

U detí má akútna glomerulonefritída zvyčajne cyklický priebeh, s rýchlym nástupom, vo väčšine prípadov končí s oživením. U dospelých je bežnejší vymazaný variant so zmenami v moči bez bežných príznakov, postupne sa prijímajúci chronický priebeh.

Prvé príznaky akútnej glomerulonefritídy sa objavujú 1-3 týždne po infekčnom ochorení alebo vystavení iným faktorom. Choroba začína všeobecnou slabosťou, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesti chrbta, chladenie, strata chuti do jedla. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na veľmi vysoké hodnoty. Označená bledosť tváre, edém očných viečok, prudké zníženie množstva moču.

Zníženie objemu moču môže trvať 3 až 5 dní, po ktorom sa diuréza zvyšuje, ale relatívna hustota moču sa podľa analýz znižuje.

Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť krvi v moči - hematúriu. Moč sa stáva farbou "mäsového šupky" alebo sa stáva tmavohnedým alebo čiernym. V prípadoch mikrohematúrie sa farba moču nemôže meniť. Na začiatku ochorenia prevažujú čerstvé červené krvinky a následne sa vylučuje prevažne vylúhovanie.

Edém je jedným z najcharakteristickejších symptómov glomerulonefritídy. Obyčajne sa nachádzajú na tvári, objavujú sa ráno, klesajú vo večerných hodinách. Pred vznikom viditeľného edému asi 2-3 litre. tekutina môže pretrvávať vo svaloch, podkožnom tkanive. U detí s nadváhou v predškolskom veku je oveľa ťažšie zistiť edém, niekedy sú určované len určitým zhutnením podkožného tkaniva.

Hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku) sa pozoruje v približne 60% prípadov. Pri závažnej glomerulonefritíde môže trvanie krvného tlaku trvať niekoľko týždňov. Porážka kardiovaskulárneho systému pri akútnom priebehu glomerulonefritídy je zaznamenaná u 80-85% detí.

Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, k zmenám funkcie centrálneho nervového systému.

S priaznivým priebehom ochorenia a včasnou diagnózou a liečbou 2-3 mesiace neskôr zmiznú edémy a krvný tlak sa vráti do normálu. Zvyčajne dochádza k zotaveniu z akútnej glomerulonefritídy v priebehu 2 až 2,5 mesiaca.

Existujú dve najcharakteristickejšie formy akútnej glomerulonefritídy:

Cyklická forma (začína rýchlo)

Latentná forma (charakterizovaná postupným nástupom) nie je nezvyčajná a jej diagnóza je veľmi dôležitá, pretože často v tejto forme sa ochorenie stáva chronickým.

Každá akútna glomerulonefritída, ktorá sa neskončila bez stopy počas jedného roka, by sa mala považovať za prechod do chronickej.

Nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy sa odlišujú:

Nefrotická forma - najbežnejšia forma primárneho nefrotického syndrómu.

Hypertenzívna forma. Po dlhú dobu prevažuje arteriálna hypertenzia medzi symptómami, zatiaľ čo močový syndróm nie je veľmi výrazný.

Zmiešaná forma. V tejto forme existujú nefrotické aj hypertenzné syndrómy.

Latentná forma. Toto je pomerne bežná forma; zvyčajne sa prejavuje len mierny močový syndróm bez hypertenzie a edému.

Rozlišujú aj hematurickú formu, pretože v niektorých prípadoch môže chronická glomerulonefritída prejavovať hematúriu bez významnej proteinúrie a bežných symptómov.

Všetky formy chronickej glomerulonefritídy môžu pravidelne prinášať recidívy, ktoré veľmi pripomínajú alebo úplne opakujú vzor prvého akútneho záchvatu difúzneho glomerulorefritu. Obzvlášť často sa vyskytujú exacerbácie na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1-2 dni po vystavení dráždivému účinku, najčastejšie streptokokovej infekcii.

Komplikácie glomerulonefritídy

Pri akútnej difúznej glomerulonefritíde sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Akútne zlyhanie srdca (v menej ako 3% prípadov);

Akútne zlyhanie obličiek (u 1% pacientov);

Akútna obličková hypertenzná encefalopatia (preeklampsia, eklampsia);

Cerebrálne krvácanie;

Akútne zhoršenie zraku (prechodná slepota);

Prechod na chronickú difúznu glomerulonefritídu.

Jedným z faktorov chronického zápalu v obličkách môže byť takzvaná hypoplastická dysplázia obličiek, t.j. oneskorenie vývoja tkaniva obličiek z chronologického veku dieťaťa.

S progresívnym priebehom, ktorý nereaguje na aktívnu imunosupresívnu liečbu, prechádza chronická difúzna glomerulonefritída do jej posledného štádia - sekundárne vrásčité obličky.

Glomerulonefritída je jednou z najčastejších ochorení obličiek u detí, čo vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek a včasného postihnutia.

Diagnóza akútnej glomerulonefritídy je založená na výskyte u mladých ľudí po bolesti v hrdle alebo edému ARVI, bolesti hlavy, arteriálnej hypertenzii a výsledkoch nasledujúcich laboratórnych testov.

Charakteristické znaky glomerulonefritídy sú:

Hematúria - prítomnosť krvi v moči. Moč sa stáva farbou "mäsového šupky" alebo sa stáva tmavohnedým alebo čiernym. V prípadoch mikrohematúrie sa farba moču nemôže meniť. Na začiatku ochorenia prevažujú čerstvé červené krvinky a následne sa vylučuje prevažne vylúhovanie.

Proteinúria (albuminúria) je zvyčajne mierna (až 3-6%), trvá 2-3 týždne.

Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu odhaľuje hyalínové a granulované valce s makrohemometriou, erytrocytom.

Štúdia klírensu endogénneho kreatinínu odhalila pokles filtračnej schopnosti obličiek.

Vzorka Zimnitsky zistí pokles diurézy, noktúrie. Vysoká relatívna hustota moču naznačuje zachovanú koncentráciu obličiek.

Krv zvyšuje obsah reziduálneho dusíka (akútna azotémia), močoviny, ASL-O a titra ASH. Obsah kreatinínu, cholesterolu sa zvyšuje.

V štúdiu rovnováhy kyselín a zásad v krvi - acidóza; je zistené zníženie bielkovina, zvýšené alfa a beta globulíny.

Leukocytóza krvi, zrýchlená ESR.

V pochybných prípadoch sa vykonáva biopsia obličiek, po ktorej nasleduje morfologická štúdia bioptického materiálu.

Hospitalizácia v oddelení nefrológie

Diétne číslo 7a: obmedzenie bielkovín, edém limitu soli, hypertenzia

Antibiotiká (pre akútnu post-streptokokovú glomerulonefritídu alebo prítomnosť ohniskov infekcie)

Imunosupresíva a glukokortikoidy sú neúčinné pri postinfekčnej akútnej glomerulonefritíde po streptokokoch. Imunosupresívna liečba - glukokortikoidy a cytotoxické lieky - v prípade exacerbácie chronickej glomerulonefritídy. Glukokortikoidy sú uvádzané v mesangioproliferatívnej chronickej glomerulonefritíde a chronickej glomerulonefritíde s minimálnymi glomerulárnymi zmenami. Pri membránovej chronickej glomerlonefritíde účinok nie je jasný. V prípade membránoproliferatívnej chronickej glomerulonefritídy a fokálnej segmentálnej glomerulosklerózy sú glukokortikoidy neúčinné. Prednizolón sa predpísal v dávke 1 mg / kg / deň počas 6-8 týždňov, nasledoval rýchly pokles na 30 mg / deň (5 mg / týždeň) a potom pomalý (2,5-1,25 mg / týždeň) úplné zrušenie. Impulzná liečba prednizolónom sa uskutočňuje s vysokou aktivitou CGN v prvých dňoch liečby - 1000 mg IV kvapiek 1 r / deň počas 3 dní v rade. Po znížení aktivity chronickej glomerulonefritídy je možná mesačná pulzná terapia až do dosiahnutia remisie.

Cytostatiká (cyklofosfamid 2-3 mg / kg / deň perorálne alebo intramuskulárne alebo intravenózne, chlorambucil 0,1-0,2 mg / kg / deň perorálne, ako alternatívne liečivá: cyklosporín 2,5-2 3,5 mg / kg / deň perorálne, azatoprin 1,5 až 3 mg / kg / deň perorálne sú indikované na liečbu aktívnych foriem chronickej glomerulonefritídy s vysokým rizikom progresie renálneho zlyhania, ako aj kontraindikácie pri podávaní glukokrykoidov, neúčinnosti alebo komplikácií (v druhom prípade preferujú kombinované použitie, čo umožňuje e na zníženie dávky glukokortikoidov). Impulzová terapia s cyklofosfamidom je indikovaná na vysokú aktivitu chronickej glomerulonefritídy buď v kombinácii s pulznou terapiou prednisolonom (alebo na pozadí denného podávania prednizolónu), alebo izolovane bez predpísania prednisolónu; v druhom prípade by dávka cyklofosfamidu mala byť 15 mg / kg (alebo 0,6 - 0,75 g / m2 telesného povrchu) i / v mesačne:

Súčasné užívanie glukokortikoidov a cytostatik sa považuje za účinnejšiu monoterapiu s glukokortikoidmi. Všeobecne je akceptovať predpisovanie imunosupresívnych liekov v kombinácii s antiagregačnými látkami, antikoagulanciá - tzv. Viaczložkové schémy: 3-zložková schéma (bez cytotoxických liekov): prednison 1 - 1,5 mg / kg / deň 4-6 týždňov, potom 1 mg / kg / deň denne, potom sa zníži o 1,25-2,5 mg / týždeň pred prerušením liečby + heparín 5000 IU 4 p / deň počas 1-2 mesiacov s prepnutím na fenyndión alebo kyselinu acetylsalicylovú v dávke 0,25-0,125 g / deň, alebo sulodexidu v dávke 250 ME 2 krát / deň perorálne + Dipyridamol 400 mg / deň perorálne alebo intravenózne. 4-zložková schéma Kinkayd-Smith: prednizón 25-30 mg / deň vo vnútri po dobu 1-2 mesiacov, potom znížte dávku o 1,25-2,5 mg / týždeň na zrušenie + cyklofosfamid 100-200 mg na 1 - 2 mesiace, potom polovica dávky na dosiahnutie remisie (cyklofosfamid môže byť nahradený chlorambucilom alebo azatioprinom) + heparín 5000 U, 4 p / deň 1-2 mesiace s prepínaním na fenyldión alebo kyselinu acetylsalicylovú alebo sulodexid + Dipyridolol 400 mg / deň vo vnútri alebo v / v. Ponticelliho schéma: začiatok liečby prednizolónom - 3 dni za sebou pri 1000 mg / deň, nasledujúcich 27 dní prednizónu 30 mg / deň ústami, druhý mesiac - chlorambucil 0,2 mg / kg (striedanie prednizolónu a chlorbutínu). Schéma Steinberg - pulzná terapia s cyklofosfamidom: 1000 mg IV mesačne za rok. V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 3 mesiace. V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 6 mesiacov.

Antihypertenzná terapia: captopril 50-100 mg / deň, enalapril 10-20 mg / deň, ramipril 2,5-10 mg / deň

Diuretiká - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón

Antioxidačná liečba (vitamín E) však nepredstavuje presvedčivé dôkazy o jej účinnosti.

Lieky na zníženie hladiny lipidov (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín v dávke 10-60 mg / deň počas 4 až 6 týždňov s následným znížením dávky.

Antiagregačné lieky (v kombinácii s glukokortikoidmi, cytostatikami, antikoagulanciami, pozri vyššie). Dipyridamol 400-600 mg / deň. Pentoxifylín pri 0,2-0,3 g / deň. Ticlopidín 0,25 g 2 / deň

Plazmaferéza v kombinácii s pulznou terapiou s prednizolónom a / alebo cyklofosfamidom je indikovaná s vysoko aktívnou chronickou glomerulonefritídou a nedostatočným účinkom liečby týmito liekmi.

Chirurgická liečba. Transplantácia obličiek v 50% komplikuje relaps v transplantácii, v 10% odmietnutie štepu.

Liečba jednotlivých morfologických foriem

Mesangioproliferatívna chronická glomerulonefritída

S pomaly progresívnymi formami, vrátane s IgA-nefritídou, nie je potrebná imunosupresívna liečba. Pri vysokom riziku progresie - glukokortikoidy a / alebo cytostatiká - schémy s 3 a 4 zložkami. Účinok imunosupresívnej liečby na dlhodobú prognózu zostáva nejasný.

Membránová chronická glomerulonefritída

Kombinované použitie glukokortikoidov a cytostatik. Impulzná liečba cyklofosfamidom 1000 mg IV mesačne. U pacientov bez nefrotického syndrómu a normálnych funkcií obličiek sú to inhibítory ACE.

Membranoproliferatívna (mesangiokapilárna) chronická glomerulonefritída

Liečba základnej choroby. ACE inhibítory. V prítomnosti nefrotického syndrómu a poklesu funkcie obličiek je opodstatnené liečba glukokortikoidmi a cyklofosfamidom s prídavkom antiagregačného činidla a antikoagulancií.

Chronická glomerulonefritída s minimálnymi zmenami

Prednison 1 až 1,5 mg / kg počas 4 týždňov, potom 1 mg / kg každý druhý deň ďalších 4 týždňov. Cyklofosfamid alebo chlorambucil s neúčinnosťou prednizónu alebo jeho neschopnosťou zrušiť v dôsledku relapsov. Pri pokračujúcich relapsoch nefrotického syndrómu - cyklosporínu 3-5 mg / kg / deň (deti 6 mg / m2) 6-12 mesiacov po dosiahnutí remisie.

Imunosupresívna liečba nie je dostatočne účinná. Glukokrtikoida predpísaná dlho - až 16-24 týždňov. Pacientom s nefrotickým syndrómom sa predpisuje prednison 1 až 1,2 mg / kg denne počas 3-4 mesiacov, potom každý druhý deň počas 2 mesiacov, potom sa dávka zníži až do odobratia. Cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín) v kombinácii s glukokortikoidmi.

Fibroplastická chronická glomerulonefritída

Pri fokálnom procese sa liečba uskutočňuje podľa morfologickej formy, ktorá viedla k jeho vývoju. Difúzna forma - kontraindikácia aktívnej imunosupresívnej liečby.

Liečba podľa klinických foriem sa vykonáva, keď nie je možné vykonať biopsiu obličiek.

Latentná forma glomerulonefritídy. Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii> 1,5 g denne sa predpisovali ACE inhibítory.

Hematurická forma glomerulonefritídy. Prerušovaný účinok prednizónu a cytostatik. Pacienti s izolovanou hematúriou a / alebo malou proteinúriou sú inhibítory ACE a dipyridamol.

Hypertenzívna forma glomerulonefritídy. Inhibítory ACE; cieľová hladina krvného tlaku - 120-125 / 80 mm Hg. Pre exacerbácie sa cytostatiká používajú ako súčasť trojzložkovej schémy. Glukokortikoidy (prednison 0,5 mg / kg / deň) sa môžu podávať ako monoterapia alebo ako súčasť kombinovaného režimu.

Nefrotická forma glomerulonefritídy - indikácia na účely 3- alebo 4-zložkovej schémy

Zmiešaná forma - 3 alebo 4-zložkový liečebný režim.

Glomerulonefritída - čo to je, príčiny, príznaky, symptómy a liečba akútnej formy

Glomerulonefritída je bilaterálna zápalová patológia obličiek, sprevádzaná porážkou malých obličkových ciev. S rozvojom tejto choroby dochádza k porušeniu hlavnej práce tohto tela: tvorba moču, vyčistenie tela z toxických aj zbytočných látok.

Čo je to táto choroba, aké sú príčiny jej vývoja a hlavné príznaky, ako aj to, čo sú ľudia s glomerulonefritídou predpísané ako liečba a akú diétu treba sledovať, zvážte ďalej.

Glomerulonefritída: čo je to?

Glomerulonefritída je skupina ochorení obličiek s rôznymi klinickými prejavmi. Avšak so všetkými rôznymi príznakmi je výsledok neliečenej glomerulonefritídy rovnaký: postupná alebo rýchla tvorba zlyhania obličiek s možným vývojom uremickej kómy.

Vo väčšine prípadov je vývoj spôsobený nadmernou imunitnou odpoveďou tela na infekčné antigény. Existuje tiež autoimunitná forma glomerulonefritídy, pri ktorej poškodenie obličiek je dôsledkom deštruktívnych účinkov autoprotilátok (protilátok na bunky tela).

Ochorenie má tieto rozlišovacie znaky:

• charakterizované porušením glomerulov a tubulov;
• má imunologický zápalový pôvod;
• stále postupuje;
• vedie k rozvoju sekundárnej arteriálnej hypertenzie;
• postihuje najmä mladých ľudí;
• neliečené samotnými antibiotikami;
• pokračuje v akútnych a chronických formách.

klasifikácia

Podľa mechanizmu vývoja existujú:

• primárna glomerulonefritída - patológia v tomto prípade je priradená ako nezávislá choroba;
• sekundárny typ - zvažovaná choroba prebieha na pozadí iných systémových patológií (lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy a ďalších).

Akútna glomerulonefritída obličiek

Akútna glomerulonefritída - nastane po prvýkrát a vždy náhle, priebeh je rýchly, končí v úplnom zotavení, ale môže sa zmeniť na chronickú formu.

Táto patológia je charakteristická pre deti vo veku od 2 do 12 rokov a dospelých do 40 rokov. Muži sú o niečo viac náchylní. Vlhkosť a nachladnutie prispievajú k jej vypuknutiu. Infekcie ako faryngitída a tonzilitída, ako aj šarlach a erysipela kože vedú ku komplikáciám obličiek.

Subakútny (malígny) - rýchlo postupuje a je veľmi ťažké liečiť špeciálnymi prostriedkami. 80% prípadov končí smrťou.

Chronický kurz

Chronický priebeh je asymptomatický nástup ochorenia, často sa zistia patologické zmeny v už rozvinutom zlyhaní obličiek. Dlhodobo sa rozvíjajúca patológia vedie k nahradeniu nefrónov spojivovým tkanivom.

Nasledujúce varianty priebehu chronickej glomerulonefritídy sú rozlíšené:

• nefrotické (prejavujú sa močové príznaky);
• hypertenzia (výrazné zvýšenie krvného tlaku, mierny syndróm moču);
• zmiešané (kombinácia hypertenzných a nefrotických syndrómov);
• latentná (pomerne bežná forma, charakterizovaná absenciou edémov a artérií)
• hypertenzia s miernym nefrotickým syndrómom);
• hematurická (prítomnosť červených krviniek v moči je zaznamenaná, zvyšné symptómy sú neprítomné alebo mierne).

Pre všetky formy glomerulonefritídy je charakteristický opakujúci sa priebeh. Klinické príznaky exacerbácie sa podobajú alebo úplne zopakujú prvú epizódu akútnej glomerulonefritídy.

dôvody

Príčiny choroby sú predchádzajúce infekcie - streptokokové, stafylokokové a iné bakteriálne infekcie. V niektorých prípadoch môže byť etiologickým faktorom pri výskyte ochorenia hepatitída B a C a možno aj cytomegalovírusová infekcia.

Glomerulonefritída sa môže vyvinúť na pozadí ochorení parazitárnej povahy, pri toxických účinkoch niektorých liekov s použitím alkoholu a drog, tieto návyky majú obzvlášť silný vplyv v dospievaní.

Mikroorganizmy zohrávajú osobitnú úlohu a to platí nielen pre predtým izolovaný streptokok, ale aj pre stafylokoky, plazmodíkovú maláriu a niektoré ďalšie typy vírusov. Najčastejšie, pretože príčiny vzniku ochorenia odlišujú také ochorenia, ako sú:

• šarlach
• bolesť hrdla
• zápal pľúc,
• streptoderma (hnisavé kožné lézie).

Tiež ako príčiny prispievajúce k rozvoju glomerulonefritídy možno identifikovať:

Inými slovami, infekčný faktor je jedným z hlavných faktorov.

• genetická predispozícia;
• ohniská chronickej infekcie;
• vitamínové nedostatky;
• systémové ochorenia (lupus erythematosus, vaskulitída);
• podchladenie;
• otravy toxickými látkami (alkohol, ortuť, olovo);
• očkovanie a transfúzia krvi;
• rádioterapia.

Symptómy glomerulonefritídy u dospelých

Symptómy akútnej difúznej glomerulonefritídy sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnej chorobe, obvykle spôsobenej streptokokmi (bolesť v krku, pyodermia, tonzilitída). Pre akútnu glomerulonefritídu existujú tri hlavné skupiny symptómov:

• močové cesty (oligúria, mikro- alebo hrubej hematúrie);
• edém;
• hypertenzná.

Prvé príznaky glomerulonefritídy:

• zvýšenie teploty
• zimnica,
• únava,
• strata chuti do jedla
• bolesť v bedrovej oblasti,
• bledá pokožka a opuch očných viečok.

Charakterizované znížením diurézy do piatich dní po nástupe choroby. Potom sa objem moču môže opäť zvýšiť, ale jeho relatívna hustota sa výrazne zníži.

Povinný laboratórny príznak glomerulonefritídy - hematúria. Je možné aj mikroemutiaúru a hrubej hematúrie, v ktorej sa zmení farba moču - stane sa tmavo hnedá.

Špecifické príznaky akútnej glomerulonefritídy zahŕňajú:

• opuch - môžu byť periférne a čelné, u niektorých pacientov môže dôjsť k vzniku vnútorného edému (ascitu);
• zvýšenie krvného tlaku - tento príznak sa pozoruje aj u tých, ktorí ešte nikdy nevideli nezrovnalosti v práci kardiovaskulárneho systému;
• zmeny v procese močenia - moč nadobúda "farbu mäsových šupiek" kvôli prítomnosti krvi v ňom, stáva sa zakalená vďaka proteínu, u niektorých pacientov je fixovaná oligonúria (zlé močenie).

Tak ako akútna glomerulonefritída, chronická môže byť takmer asymptomatická. Latentná forma je charakterizovaná iba slabým narušením vylučovania moču.

Keď poškodenie obličiek často vyvíja hypertenzný syndróm. Je charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom. Je ťažké opraviť lieky. Tlak u týchto pacientov presahuje 140/90 mm Hg. Art. Na základe vývoja tohto syndrómu zohrávajú najväčšiu úlohu tieto poruchy:

• aktivácia renín-angiotenzínového systému;
• zadržiavanie vody;
• zvýšenie BCC (cirkulujúci objem krvi);
• zhoršená produkcia prostaglandínov A a E;
• retencia sodíka.

Okrem týchto znakov sa môže akútna glomerulonefritída vyskytnúť aj v dvoch typoch, a to:

1. cyklické (čo charakterizuje jeho rýchly začiatok)
2. latentný (s postupným štartom). Latentná forma je diagnostikovaná v častých prípadoch a diagnóza zohráva tu kľúčovú úlohu, pretože jej vylúčenie ako taká vedie k prechodu choroby na chronickú.

Pri diagnostikovaní chronickej glomerulonefritídy sú príznaky a liečba trochu odlišné. Samotná patológia je obmedzená, zdravie pacienta počas remisie netrpí. Keď dôjde k exacerbácii, existujú všetky príznaky vyššie uvedenej akútnej formy.

Pre všetky formy chronickej glomerulárnej nefritídy sú periodické relapsy charakteristické. Ich klinické prejavy sa podobajú alebo opakujú akútnu glomerulonefritídu. Častejšie exacerbácie sa vyskytujú v jesennom jarnom období, keď sú aktivované streptokokové infekcie.

komplikácie

Akútna difúzna glomerulonefritída môže viesť k vzniku nasledujúcich komplikácií:

• akútne zlyhanie obličiek (približne 1% prípadov);
• akútne zlyhanie srdca (menej ako 3% prípadov);
• preeklampsia alebo eklampsia (akútna obličková hypertenzívna encefalopatia);
• intracerebrálne krvácanie;
• prechodné poruchy videnia;
• chronická difúzna glomerulonefritída.

Riziko komplikácií sa zvyšuje s nesprávnou alebo oneskorenou liečbou. Asymptomatická glomerulonefritída, ktorá sa často pozoruje v dospelosti, môže viesť k vážnym následkom.

Preto je dôležité správne a promptne liečiť provokatívne procesy, prejsť testy a kontrolovať hlavné laboratórne parametre, ktoré sa môžu zmeniť počas glomerulonefritídy.

diagnostika

Na recepcii nefrologom by mal pacient podrobne opísať všetky jeho sťažnosti a lekár bude počúvať príznaky glomerulonefritídy a vyvodiť závery o potrebe ďalšej diagnostiky a ďalších liečebných stratégií. Nezabudnite informovať svojho lekára o týchto ochoreniach:

• bolesť hlavy;
• ťažká horúčka;
• nevoľnosť, príležitostne vracanie;
• slabosť a ospalosť.

Hlavné metódy diagnostiky tejto patológie zahŕňajú:

1. Fundus oka. Umožňuje určiť stupeň poškodenia sietnicových ciev.
2. Rozbor moču. V prípade prítomnosti tejto patológie v moči pacientov je možné identifikovať ako leukocyty, tak proteíny, erytrocyty, ako aj valce.
3. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek umožňuje zistiť nárast ich veľkosti v prípade akútnej glomerulonefritídy a zmršťovania, ak má osoba chronickú formu tejto patológie alebo zlyhanie obličiek.
4. Biopsia obličiek umožňuje určiť formu tejto patológie, ako aj jej činnosť. Navyše táto výskumná metóda pomáha eliminovať prítomnosť iných ochorení obličiek, pre ktoré sú zaznamenané rovnaké príznaky.
5. Sérologický krvný test. S tým je možné zistiť zvýšenie protilátok proti streptokokom v krvi.

Liečba glomerulonefritídy obličiek

Liečba akútnej formy ochorenia sa vykonáva vtedy, keď je pacient hospitalizovaný (terapeutické alebo nefrologické oddelenie). Po prvé, pacientom je predpísaný odpočinok v posteli, ako aj strava zodpovedajúca špecifickému stavu (č. 7).

Liečba glomerulonefritídy pozostáva z:

• Prísne odpočinok v posteli.
• Antibakteriálna, antivírusová liečba (s infekčnou povahou ochorenia).
• Symptomatické látky (diuretiká, antihypertenzíva, antihistaminiká).
• Imunosupresívna liečba (cytostatika).
• Dialýza - umelá oblička pripojená k zariadeniu (s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek).

Liečba liekov zahŕňa:

• antibiotiká série penicilínov sa najčastejšie predpisujú v priebehu 1,5 - 2 mesiacov.
• Odporúča sa vymenovanie heparínu subkutánne v priebehu 2-4 týždňov. Liek bráni intravaskulárnej koagulácii.
• Ak symptómy glomerulonefritídy zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, sú podávané ACE inhibítory, intravenózne tekutiny aminofylínu v roztoku glukózy a následná infúzia furosemidu.
• Použitie klonidínu, metyldopa je prijateľné.

Po ukončení akútnej fázy liečba glomerulonefritídy pokračuje s antihistaminikami a lekár im pridá antikoagulanciá na zlepšenie krvného obehu. Ak je stav pacienta ťažký, budú predpísané cytostatiká a hormonálne lieky.

Ošetrenie rôznych typov:

• Latentná forma glomerulonefritídy. Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii> 1,5 g denne sa predpisovali ACE inhibítory.
• Hematurická forma. Prerušovaný účinok prednizónu a cytostatik. Pacienti s izolovanou hematúriou a / alebo malou proteinúriou sú inhibítory ACE a dipyridamol.
• Hypertenzná. Inhibítory ACE; cieľová hladina krvného tlaku - 120-125 / 80 mm Hg. Pre exacerbácie sa cytostatiká používajú ako súčasť trojzložkovej schémy. Glukokortikoidy (prednison 0,5 mg / kg / deň) sa môžu podávať ako monoterapia alebo ako súčasť kombinovaného režimu.
• Nefrotická forma glomerulonefritídy - indikácia na účely 3- alebo 4-zložkovej schémy
• Zmiešaná forma - 3 alebo 4-zložkový liečebný režim.

Úspešný výsledok liečby glomerulonefritídy závisí od toho, v akom štádiu choroby sa začala. Čím skôr je diagnostikovaná patológia, tým účinnejšia bude terapia. Dokonca aj po úplnom zotavení musí pacient dlhodobo pod dohľadom nefrologu a sledovať stav obličiek.

diéta

Na liečbu glomerulonefritídy lekár predpisuje lieky, fyzioterapiu, diétu bez obsahu soli - lekárska tabuľka č. ona:

• podporuje urináciu;
• je antialergická;
• zlepšuje metabolické procesy v obličkovom tkanive.

Jedlo pre glomerulonefritídu by malo pozostávať z:

• kyslé mlieko;
• čo najviac zeleniny a ovocia;
• chudé ryby a mäso;
• obilniny;
• varené vajcia;
• čerstvé šťavy, ovocné kompoty a ovocné nápoje;
• rastlinné oleje.

Existuje množstvo produktov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia a viesť k jeho zhoršeniu, čo spôsobuje zlyhanie obličiek. Pacientom sa prísne neodporúča používať nasledovné látky počas diéty na glomerulonefritídu: