Hlavná Liečba

Renálne zlyhanie

Zlyhanie obličiek je bolestivý stav, v ktorom je vylučovanie moču obmedzované alebo úplne chýba.

Konštantná stagnácia tekutiny v močovom systéme vedie k porušeniu osmotického tlaku, acidobázickej rovnováhe a nahromadeniu toxických dusíkatých látok v ľudskom tele.

Choroba môže byť dvoch typov:

  1. Akútne zlyhanie obličiek;
  2. Chronické zlyhanie obličiek.

Zvážte oba typy ochorení podrobnejšie.

Akútne zlyhanie obličiek

Pri tejto chorobe sa množstvo moču výrazne zníži alebo sa zníži na nulu (nastane anúria).

Akútny typ zlyhania obličiek sa vyskytuje v dôsledku niekoľkých príčin spojených s narušením fungovania rôznych orgánov:

  • Prerenální. V tomto prípade hovoríme o problémoch, ktoré nie sú spojené s močovým systémom. Môžu to byť závažné arytmie, zlyhanie srdca, kolaps alebo zníženie objemu krvi po ťažkej strate krvi.
  • Príčiny obličiek sú priamo spojené s ochorením obličiek. Vyskytujú sa v dôsledku toxickej otravy jedmi, ktoré spôsobujú rozsiahlu nekrózu renálnych tubulov, ako aj chronickú a akútnu glomerulonefritídu, pyelonefritídu a iné ochorenia. Infekčné agens zohrávajú v tejto etiologickej skupine veľkú úlohu.
  • Postrenálna podmienky zlyhanie obličiek sa prejavujú vo forme ureterálního obštrukcie s urolitiázy (zvyčajne dvojstranného).

Treba poznamenať, že u detí rôzneho veku má choroba inú povahu.

Akútne zlyhanie obličiek je viacfázová choroba, a to v 4 štádiách.

  1. Prvá etapa, ktorej príznaky môžu byť odlišné. Vo všetkých prípadoch dochádza k zníženiu množstva moču.
  2. Druhý stupeň je charakterizovaný veľmi malým množstvom moču alebo jeho úplnou absenciou, a preto je označovaný ako oligourický. Táto fáza môže byť konečná v prípade, že nedôjde k naliehavému lekárskemu zásahu.
  3. V ďalšom treťom štádiu nastane obnovenie množstva moču (navyše existujú prípady, keď denný objem presahuje bežné limity). V opačnom prípade sa táto fáza nazýva polyurická alebo obnovená. Doteraz moč obsahuje predovšetkým vodu a soli rozpustené v nej a nie je schopná vylučovať toxické látky do tela. V tretej fáze akútneho zlyhania obličiek zostáva nebezpečenstvo pre život pacienta.
  4. Počas 2-3 mesiacov sa normalizuje vylučovací funkcia obličiek a človek sa vráti do svojho bývalého života.

Klinické prejavy

Akútne zlyhanie obličiek má špecifické a nespecifické príznaky.

Špecifické sú oligúria a anúria.

  • Nedostatok chuti do jedla;
  • Voľné stolice;
  • Edém končatín;
  • Nevoľnosť a vracanie;
  • Inhibícia alebo rozrušenie osoby;
  • Zväčšená pečeň.

diagnostika

  • Klinický obraz (oligúria, anúria);
  • Ukazovatele draslíka, kreatinínu a močoviny v krvi;
  • Ultrazvukové, röntgenové a rádionuklidové metódy.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Liečba akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva v urologických nemocniciach. Terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na príčiny ochorenia, objasnené v histórii pacienta, ako aj na základe krvného obrazu pacienta a klinických príznakov.

Preto je lekársky zásah zameraný na elimináciu toxo-zózy, kolapsu, srdcového zlyhania, hemolýzy a dehydratácie pacienta.

Na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde často chodia pacienti, sa vykonáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Chronické zlyhanie obličiek

Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k postupnému zníženiu množstva denného moču. Funkčné tkanivo obličiek je nahradené spojivom v dôsledku dlhodobých chronických zápalových procesov, zatiaľ čo samotná oblička sa stáva pokrčená.

dôvody

  • Ochorenia obličiek a poškodenie glomerulárneho aparátu: chronická glomerulonefritída a pyelonefritída.
  • Choroby spojené s metabolickými poruchami: diabetes, dna.
  • Dedičinové a vrodené choroby obličiek spojené s anatomickými poruchami obličkového systému.
  • Arteriálna hypertenzia a iné cievne ochorenia.
  • Urolitiáza a iné dôvody, ktoré bránia voľnému odstráneniu moču.

Prvé štyri miesta zo všetkých uvedených dôvodov sú:

Tieto dôvody sú najčastejšími hlásateľmi chronického zlyhania obličiek.

Ochorenie má fázický charakter. Existujú 4 etapy:

  1. Latentný stav (chronická choroba obličiek 1) je prvý, latentný. Medzi sťažnosťami možno zistiť len únavu do konca pracovného dňa, sucho v ústach. Pri analýze krvi u týchto pacientov sa pozoruje mierny posun elektrolytov a prítomnosť proteínu v moči.
  2. Kompenzačný stupeň (chronická choroba obličiek 2) sprevádza rovnaké sťažnosti ako v predchádzajúcom prípade. Okrem toho môže dôjsť k zvýšeniu objemu denného moču na 2,5 litra (ako vieme, pri normálnom dennom objeme moču je 1,5 až 2,0 litra). Biochemické parametre sa zhoršujú.
  3. Prerušovaný stav (azotemický) sa prejavuje spomalením obličiek. Tento jav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

- zvýšené hladiny dusíkatých zlúčenín v krvi;

- v moči je vysoká koncentrácia kreatinínu a močoviny;

- Všeobecná slabosť, únava a sucho v ústach, strata chuti do jedla a nevoľnosť, vracanie možné.

  1. Koncová fáza vedie k nasledujúcim symptómom: zvýšená ospalosť počas dňa, emočná nestabilita, letargia, poruchy spánku v noci.

Klinické prejavy chronického zlyhania obličiek

Pozrime sa podrobne na procesy, ktoré sa vyskytujú v každom štádiu choroby.

V prvej fáze môže nastať bolesť v dolnej časti chrbta, opuch a vysoký krvný tlak. Nespavosť a časté močenie sú pozorované v noci. Časť glomerulov zomrie, zostávajúca časť začína kompenzovať dysfunkciu mŕtvych, vyčerpávajúcu sa, v dôsledku čoho kvapalina prestáva byť absorbovaná. Znížená hustota moču je v tomto prípade jasným príznakom prvej fázy.

V ďalšom štádiu klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie, obličky už nie sú schopné kompenzovať chýbajúcu funkciu. V tomto štádiu môžete zistiť zníženie hladiny vitamínu D a nadbytku paratyroidného hormónu.

Tretia etapa sa prejaví znížením syntézy renínu, v dôsledku čoho bude arteriálny tlak zvýšený. Črevo čiastočne prevezme funkciu vylučovania kvapaliny a trosky, ktorá je vlastná obličkám, čo by malo za následok vznik tekutých stolíc so špecifickým nepríjemným zápachom. Nedostatočné množstvo erytropoetínu vedie k anémii. Ďalšie zníženie koncentrácie vitamínu D spôsobí nedostatok vápnika a v dôsledku toho aj osteoporózu. Navyše, počas neskorého azotemického štádia je metabolizmus lipidov narušený: aktivuje sa syntéza triglyceridov a cholesterolu, čo zvyšuje riziko vaskulárnych komplikácií.

Nedostatok draslíka vedie k poruchám srdcového rytmu. Zvýšenie slinných žliaz dáva tvár nafúknutý tvar, cíti amoniak z úst.

Preto pacient s chronickým zlyhaním obličiek vykazuje charakteristiku svojej diagnózy:

  • Šialená tvár;
  • Krehké, matné vlasy, šedo-žltá farba kože;
  • Regurgitácia, zápach amoniaku z úst;
  • Abdominálna distenzia a tmavá hnačka s hrdým zápachom;
  • Hypotermia so zvyšujúcou sa dystrofiou;
  • Svrbenie kože.

Ochorenie postihuje celé telo, vedie k atrofii srdcového svalu, perikarditíde, pľúcnemu edému, encefalopatii, zníženej imunite so všetkými následnými následkami. Hustoty moču a krvi sú rovnaké, čo znemožňuje absorpciu látok.

Uvedené zmeny sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia a sú nezvratné. Prognóza v tomto prípade je extrémne smutná - smrť pacienta, ku ktorej dochádza v 4. štádiu ochorenia v dôsledku sepsy, uremickej kómy a zhoršenej hemodynamiky.

liečba

Včasná liečba vedie k zotaveniu pacienta. Život pacientov, ktorí prekonávajú konečný stupeň ochorenia, závisí od hemodialyzačného zariadenia. V iných prípadoch môžete pomôcť s medikáciou alebo jednorazovou hemodialýzou.

Zlyhanie obličiek (akútne, chronické)

Zlyhanie obličiek je porušením funkcie renálneho vylučovania, v dôsledku čoho dochádza k patologickým zmenám v rovnováhe vody a elektrolytu a zvyšuje sa hladina dusíkatých zlúčenín v krvi.

Je akceptované rozdeliť zlyhanie obličiek na akútnu a chronickú.

Príčiny a symptómy akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa vyvíja v dôsledku infekčných ochorení, úrazov, krvi, hnačky, toxických účinkov jedov alebo určitých liekov. Hlavné príznaky akútneho zlyhania obličiek sú:

  • zníženie množstva moču na 300-500 ml. za deň;
  • zvýšené dusíkaté metabolické produkty v krvi (azotemia);
  • hnačka;
  • zmeny krvného tlaku;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • pľúcny edém je možný pri výskyte silnej dychovej a vlhkej dráždivosti;
  • ospalosť, zjavná letargia;
  • predispozícia v dôsledku zníženej imunity voči vzniku infekčných ochorení - zápal pľúc, sepsa, stomatitída, pneumónia.

Príčiny a príznaky chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nezvratné porušenie funkčnej aktivity obličiek, ktoré je dôsledkom nekrózy tkaniva a smrti nefrónov. Vyvíja sa na pozadí obličkových kameňov, polycystických, chronických foriem glomerulonefritídy a pyelonefritídy, cukrovky a iných patologických stavov postihujúcich obličky.

  • latentná fáza: neexistujú žiadne viditeľné príznaky patológie, podľa výsledkov testov sa môže zistiť proteinúria, niekedy sa pozoruje zmätenosť, letargia a letargia;
  • stlačený stupeň: prejavuje sa zníženou hustotou moču so súčasným zvýšením jeho objemu, smädom, suchými sliznicami, únavou, zvýšenými hladinami močoviny a kreatinínu;
  • prerušovaná fáza: rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa významne znižuje, dochádza k acidóze (vytesnenie acidobázickej rovnováhy tela), hladiny azotémie a kreatinínu sa výrazne zvyšujú.
  • terminálne štádium: existujú príznaky srdcového zlyhania, zvyšujúci sa edém, stagnácia vnútorných orgánov a tkanív, intoxikácia a otravy tela nezmenenými metabolickými produktmi, často infekčné komplikácie, anémia, charakteristický zápach ústnej vody, vracanie, hnačka.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Lekárska starostlivosť pre pacientov s akútnym renálnym zlyhaním je hlavne eliminovať príčiny akútnej renálnej insuficiencie a vedie symptomatickú liečbu: zníženie krvného tlaku, doplnenie cirkulujúceho krvného objemu, odstránenie kameňov, nádory, čistenie tela toxickými toxínmi pomocou výmeny plazmy a hemosorpcie (vyčistenie krvi z škodlivé nečistoty a jedy).

Na uľahčenie toku moču predpísaných diuretík. Súčasne existuje prísna kontrola tekutého opitého a vylučuje sa močom. Pacientom je predpísaná strava s výnimkou bielkovinových potravín a obmedzenie draslíka v potravinách. Je potrebná antibakteriálna liečba. Na prevenciu vzniku komplikácií akútneho zlyhania obličiek sa hemodialýza preukázala s organizáciou dynamického monitorovania najdôležitejších indikátorov - krvný tlak, pulz, frekvencia respiračných pohybov atď.

Možné komplikácie a dôsledky:

  • hyperkalémia (zvýšený draslík v krvnej plazme);
  • bradykardia - typ arytmie, zníženie srdcovej frekvencie;
  • anémia;
  • znížená imunita;
  • vývoj infekčných chorôb, sepsa;
  • poruchy nervového systému: zmena apatia a inhibícia úzkosťou, vzrušenie a strach;
  • kongestívne zlyhanie srdca;
  • gastroenterokolitída, krvácanie.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Čím skôr pacient s CRF hľadá pomoc, tým menej bude závažnosť príznakov ochorenia a riziko vzniku komplikácií. Je veľmi dôležité určiť príčinu vzniku chronického ochorenia obličiek a prijať všetky možné opatrenia na odstránenie vplyvu základnej choroby na funkciu obličiek.

Použité lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, podporujú činnosť srdca, antibakteriálne látky. Dodržiavanie vysokokalorickej diéty bez proteínov s obmedzením sodíka a dostatočným obsahom aminokyselín v potravinách je uvedené. V terminálnom štádiu sa odporúča vykonať hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Komplikácie chronického zlyhania obličiek:

  • poškodenie periférnych nervov;
  • osteoporóza, artritída;
  • poškodenie žalúdka a čriev v dôsledku poškodenia funkcie renálneho vylučovania a akumulácie metabolických produktov s vývojom vredov, gastritídy a kolitídy;
  • znížená imunita;
  • myokarditída, perikarditída;
  • arteriálna hypertenzia.

Prevencia rozvoja zlyhania obličiek

Prevencia renálneho zlyhania by mala spočívať v dôkladnom vyšetrení osôb s dedičnou nefropatiou alebo chronickými infekčnými a zápalovými ochoreniami obličiek. Ak dostanete ťažké poranenia, popáleniny po toxickom účinku na telo, mali by ste čo najskôr kontaktovať najbližšie zdravotnícke zariadenie.

Zlyhanie obličiek úplne zmení život človeka. Toto ochorenie robí prehodnotenie minulých zvykov, zmenu stravy, zodpovednejší prístup k ich zdraviu. Veľa závisí od správania pacienta. Renálne zlyhanie nie je vôbec vôbec, dokonca ani v konečných štádiách patológie, keď sú indikované hemodialýza a chirurgická liečba. Táto choroba vyžaduje včasnú liečbu. Na tom závisí prognóza a účinnosť terapie. Túžba pacienta zotaviť sa, žiť celý život v kombinácii s dobre zvolenou lekárskou liečbou môže prekonať zlyhanie obličiek alebo ho urobiť menej výrazným a život ohrozujúcim.

video

Príznaky a liečba zlyhania obličiek.

Najčastejšie otázky a odpovede

Aké sú vlastnosti stravy pri zlyhaní obličiek?

U pacientov s renálnou insuficienciou sa preukázalo, že majú vysokokalorickú diétu, ale s obmedzeným obsahom bielkovín a soli. Potraviny bohaté na sacharidy a tuky sú uvedené. Množstvo spotrebovanej tekutiny by nemalo prekročiť objem dennej diurézy. Vylúčené jedlo, ktoré môže dráždiť obličky: káva, alkohol, čokoláda, korenie, korenie, korenené jedlá. Mäso a rybie výrobky sú najprv varené a potom len mierne vyprážané.

Je zlyhanie obličiek liečené u detí?

Akútne renálne zlyhanie je liečiteľné, ak vylučujeme vplyv negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Včasná a dobre organizovaná zdravotná starostlivosť je veľmi dôležitá. Chronické zlyhanie obličiek často vyžaduje použitie veľkých dávok diuretík a hemodialýzy. Ale pri všetkých lekárskych predpisoch je niekedy možné obnoviť funkciu obličiek alebo preniesť chorobu na pomerne neškodnú kompenzovanú fázu. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby je indikovaná transplantácia obličky.

Kapitola 13. NEDOSTATOČNÁ AKÚRNA A CHRONICKÁ NEDOSTATOK

13.1. Akútna insuficiencia obličiek

Epidemiology. Akútne zlyhanie obličiek je konečný patologický stav, ktorý sa prejavuje rýchlou poruchou renálnych funkcií, vyplývajúcou z poškodenia krvného obehu obličiek, poškodenia glomerulárnej nefronovej membrány alebo náhleho obštrukcie močovodov. Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje naliehavé adekvátne terapeutické účinky a pri absencii kvalifikovaného zásahu vedie k smrteľnému výsledku.

Každý rok približne 150 ľudí z 1 milióna potrebuje núdzovú pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek. Zvyčajne dve tretiny z nich potrebujú hemodialýzu a hemosorpciu v dôsledku prerenálnej a renálnej anúrie, asi tretina má obštrukčnú (postrenálnu) anúriu, ktorá je indikáciou pre chirurgickú liečbu v urologickej nemocnici. Avšak aj na pozadí liečby dosahuje miera úmrtnosti vo všetkých formách akútneho zlyhania obličiek 20%.

Etiológia a patogenéza. Akútne zlyhanie obličiek môže byť renálne, prerenálne, obličkové a post-renálne.

Aktívne akútne renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť u novorodencov s renálnou apláziou a v dôsledku okamžitého odstránenia jedinej zostávajúcej alebo len fungujúcej obličky. Renálny aplázia je nezlučiteľné so životom, aj keď v prípade, keď žil na 8 rokov stará dievčina, ktorá mala žiadne Obličky pridelené zakalená tekutina s vôňou od pupka moču vychádzajúci zo systému urahusa pečeňových potrubia, ktoré bolo prijaté na seba funkciu obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do obličiek. Môže to byť dôsledok porušenia srdcovej aktivity, ktorá spôsobila prudký pokles krvného tlaku, ktorého príčinou môže byť šok (hemoragická, bolestivá, posttransfúzna, septická,

posttraumatické, alergické atď.). Úplné zastavenie toku krvi v obličkovej tepny v dôsledku trombózy alebo embólie a krvácanie v dôsledku ťažkej dehydratácie, hojného hnačky, vracanie alebo zadržiavacieho systému pri dehydratácii vedúce k prerenální akútne zlyhanie obličiek.

Nedostatočný prietok krvi do obličiek spôsobuje ich ischémiu, čo vedie k nekróze epitelu tubulov a ďalej k rozvoju dystrofických zmien v renálnom parenchýme. Spúšťacím faktorom hypoxie, ktorý vedie k tubulárnym poruchám, je zlyhanie krvného obehu obličiek, pokles tubulárneho prúdu tekutiny, čo vedie k výskytu akútneho zlyhania obličiek. Porucha pri dodávaní vody a sodíka do distálnych tubulov zvyšuje sekréciu renínu, čo zvyšuje ischémiu obličiek. To sa zhoršuje znížením cerebrálnej exkrécie prostaglandínov, ktoré majú vazodilatačný účinok, čo ďalej zhoršuje renálny prietok krvi.

Keď klesne kŕč krvných ciev z obličkovej kôry, spadá len do juxtamedulárnej vrstvy. Stagnácia v obličkových cievach zvyšuje tlak v kanálikovom systéme, v dôsledku čoho sa filtrácia v glomeruloch zastaví. Závažná hypoxia distálnych tubulov spôsobuje nekrózu epitelu, bazálnej membrány a tubulárnej nekrózy. Je pozorovaná v tomto prípade anúria - dôsledok nielen tubulárnej nekrózy epitelu, ale priechodnosť distálnych tubulov kvôli edém, proteín detritu a hojným vylučovanie nekrotických buniek.

Akútne renálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku dvoch hlavných dôvodov:

1) zničenie parenchýmu imunoalergická procesov, ktoré sú založené na porušení toku krvi (ischémia, hypoxia) a rôzne druhy zničenie endotelu glomerulov, spojené so zrážaním v týchto imunitných komplexov (glomerulárna nefritídy, systémové kolagenózy, akútna intersticiálna nefritídy, systémovej vaskulitídy a ďalšie);

2) priame účinky toxických látok na tkanivo obličiek. Tento typ obličiek akútneho zlyhania obličiek sa vyskytujú pri otravy ortuťou, fosfor, olovo, nahrádza alkohol, jedovaté huby, toxický a alergický počas expozície sulfónamidy, antibiotiká, barbituráty alebo intoxikácie, infekcie spojené s je sepsa, septický potrat, vzostupne infekcie močových ciest.

Nefrotoxické látky pôsobia na sekretujúce bunky epitelu tubulov, spôsobujú ich nekrotické zmeny a exfoliáciu zo základnej membrány. V patogenéze renálnej a prerenálnej anurie vedie narušenie krvného obehu v obličkách. Rozdiel medzi týmito typmi akútneho zlyhania obličiek spočíva v tom, že v prerenálnej forme je poškodenie krvného obehu hlavne globálne a v renálnej forme je častejšie lokálne, renálne.

Post-renálne akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi je najčastejšie. Medzi jeho príčiny treba identifikovať ureterální obštrukcie jedinej funkčnej obličky alebo močovodu obe konkrementov, krvných zrazenín alebo tlak močovodu mimo nádorovú infiltráciou vychádzajúce z genitálií alebo hrubého čreva. Jednou z príčin post-renálneho akútneho zlyhania obličiek je iatrogénny faktor: ligácia alebo blikanie močovodov pri vykonávaní operácií v panvovej oblasti. V porovnaní s prerenálnym a renálnym akútnym zlyhaním obličiek sa postrenál charakterizuje pomalším poklesom glomerulárnej filtrácie a nevratné zmeny v nefronoch sa vyvíjajú až po 3-4 dňoch. Obnova priechodnosti močovodov katetrizáciou alebo drenážou renálnej panvy pomerne rýchlo vedie k obnove diurézy a reliéfu anúrie. V prípade akútneho narušenia odtoku moču z obličiek sa vyskytuje nadmerná dĺžka panvy, hrnčeky, zberné tubuly, distálny a proximálny nefrón. Spočiatku nefiltruje, tlak na obidvoch stranách glomerulárnej membrány je vyrovnaný a vyvíja sa anúria.

Uprostred anúriou oneskorenie elektrolyty hyperhydratáciu s rastúcou koncentráciou draslíka, sodíka a chlóru v extracelulárnom médiu, vyznačujúci sa tým, že v plazme rýchlo rastie močoviny a kreatinínu. Už v prvý deň sa koncentrácia kreatinínu zdvojnásobuje a zvyšuje denne o 0,1 mmol / l.

Anúria pri akútnom zlyhaní obličiek sprevádza metabolická acidóza, obsah bikarbonátov klesá, čo vedie k narušeniu funkcie bunkových membrán. V bunkách dochádza k rozpadu tkanivových proteínov, tukov a uhľohydrátov, zvyšuje sa obsah amoniaku a stredných molekúl. Súčasne sa uvoľňuje veľké množstvo bunkového draslíka, ktoré na pozadí acidózy narušuje srdcový rytmus a môže spôsobiť zástavu srdca.

Zvýšenie obsahu dusíka zložiek v plazme poskytuje dynamickú funkciu doštičiek, a v prvom rade - ich adhéziu a agregáciu, koagulácia znižuje potenciál krvnej plazmy v dôsledku akumulácie hlavnej antitrombínu - heparín. Akútne zlyhanie obličiek akéhokoľvek vzniku v neprítomnosti primeranej liečby vedie k nadmernej hydrolýze, nerovnováhe elektrolytov a ťažkej azoteme, čo je v kombinácii príčinou smrti u týchto pacientov.

Symptómy a klinický priebeh. Klinický obraz a príznaky akútneho zlyhania obličiek sú veľmi rozdielne a závisia tak od stupňa funkčného poškodenia, ako aj od charakteristík počiatočného patologického procesu, ktorý viedol k zlyhaniu obličiek.

Často sa pôvodná choroba dlho maskuje závažným poškodením obličiek a zabraňuje skorému zisteniu poruchy funkcie. Počas akútneho zlyhania obličiek sú štyri obdobia: 1) počiatočné, šok; 2) oligoanurická; 3) obnovenie diurézy a polyúrie; 4) zotavenie.

V počiatočnom štádiu dominujú symptómy ochorenia, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek: poranenia, infekcie, otravy v kombinácii so symptómami šoku a kolapsu. V súvislosti s klinickým obrazom základného ochorenia odhalili známky vážne poškodenie obličiek, z ktorých predovšetkým k prudkému poklesu výdaja moču dokončiť anúriou.

V oligoanurickom štádiu je moč zvyčajne krvavá, s masívnym sedimentom s mikroskopiou, z ktorej sa nachádzajú červené krvinky, husto pokrývajúce celé zorné pole a mnoho pigmentových fliaš. Napriek oligúrii je hustota moču nízka. Súčasne s oligoanúriou dochádza k rýchlemu rozvoju silnej intoxikácie a uremii. Najzávažnejšie stav sprevádzajúce akútne zlyhanie obličiek, - zadržiavanie tekutín, giponat získanie a hypochlorémia, gipermagniemiya, hyperkalcémia, a znížiť rezervný akumulačné kyseliny alkalického radikál (anion fosfáty, sulfáty, organické kyseliny, všetky produkty metabolizmu dusíka). Oligoanurická etapa je najnebezpečnejšia, vyznačuje sa najvyššou úmrtnosťou, jej trvanie môže trvať až tri týždne. Ak dôjde k pokračovaniu oligoanúrie, treba poznamenať prítomnosť kortikálnej nekrózy. Pacienti zvyčajne zaznamenávajú letargiu, úzkosť a možný periférny edém. So zvýšeným výskytom azotemie, nauzey, vracania, poklesu arteriálnej

Skutočný tlak. V dôsledku nahromadenia intersticiálnej tekutiny je zaznamenaná dýchavičnosť v dôsledku pľúcneho edému. Vyskytujú sa retrosternálne bolesti, vzniká kardiovaskulárna insuficiencia, zvyšuje sa centrálny venózny tlak a počas hyperkaliémie sa zaznamenáva bradykardia.

V dôsledku zhoršenia vylučovania heparínu a trombocytopatie sa objavujú hemoragické komplikácie, ktoré sa prejavujú subkutánnymi hematómami, krvácaním žalúdka a maternice. Príčinou tohto ochorenia nie je len porušenie hemokoagulácie, ako pri akútnom zlyhaní obličiek, akútne vredy slizníc membrány žalúdka a čriev sa vyvíjajú kvôli uremickej intoxikácii. Anémia je stálym spoločníkom tejto choroby.

Jedným z znakov, ktoré predchádzajú anúrie, je tlmiaca bolesť v bedrovej oblasti spojená s hypoxiou obličiek a ich edémom, sprevádzaná preťahovaním obličkových kapsúl.

Bolesti sa stávajú menej výraznými po natiahnutí kapsuly a nastáva vzpriamený erytém tkaniva perirenálneho tkaniva.

Tretia etapa akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje v dvoch obdobiach a niekedy trvá až dva týždne. Začiatok "diuretickej" periódy ochorenia sa má považovať za nárast denného množstva moču na 400-600 ml. Napriek tomu, že nárast diurézy je priaznivým znakom, toto obdobie sa môže podmienene považovať iba za zníženie. Nárast diurézy na začiatku nie je sprevádzaný znížením, ale zvýšením azotemie, výraznou hyperkalémiou a približne 25% pacientov zomrie v tomto konkrétnom období počiatočného zotavenia. Dôvodom je nedostatočné zvýšenie diurézy, oddelenie moču s nízkou hustotou a nízky obsah rozpustených látok. Preto sa predtým vyskytujúca porucha obsahu a distribúcie elektrolytov v extracelulárnom a intracelulárnom sektore zachováva a niekedy ešte intenzívnejšie na začiatku diuretického obdobia. V oligoanurickej a na začiatku diuretického obdobia sa pozorujú najdramatickejší zmeny v metabolizme vody, ktoré spočívajú v nadmernom nahromadení tekutiny v extracelulárnom sektore alebo v jej dehydratácii. Pri nadmernej hydrolýze extracelulárneho sektora sa zvyšuje telesná hmotnosť pacienta, edém, hypertenzia, hypoproteinémia a hematokrit. Extracelulárna dehydratácia nastáva po nekompenzovanej strate sodíka a je charakterizovaná hypotenziou, asténia, strata hmotnosti, hyperproteínémia a vysoký hematokrit. Bunková dehydratácia spája predtým vytvorenú extracelulárnu bunku

dehydratácia a pokračuje s exacerbáciou všetkých jeho symptómov. Súčasne sa rozvinú duševné poruchy, respiračná arytmia a kolaps. Klinicky sa tento typ intoxikácie vyskytuje s ťažkou slabosťou, nauzeou, vracaním, odporom k vode, konvulzívnymi záchvatmi, výpadkom vedomia a kómou. Rýchle zvýšenie močenia a strata elektrolytov v diuretickej fáze akútneho zlyhania obličiek prispieva k výskytu a prehĺbeniu týchto porúch metabolizmu vody a soli. Avšak pri obnove funkcie obličiek a ich schopnosti nielen odstrániť, ale aj regulovať obsah vody a elektrolytov, nebezpečenstvo dehydratácie, hyponatrémia, hypokaliémia rýchlo klesá.

Obdobie zotavenia funkcie obličiek po akútnom zlyhaní obličiek (štádium obnovy) trvá viac ako šesť mesiacov, jeho trvanie závisí od závažnosti klinických prejavov a ich komplikácií. Kritérium na obnovenie funkcie obličiek by sa malo považovať za normálnu koncentračnú schopnosť a primeranosť diurézy.

Diagnóza. Akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi je diagnostikované absenciou moču v močovom mechúre. Vždy je potrebné odlíšiť príznaky anúrie od akútnej retencie moču, ktorá môže tiež vykazovať príznaky zlyhania obličiek. Keď sa močový mechúr prepadne, anúria je vylúčená. V diferenciálnej diagnóze typov akútneho zlyhania obličiek je história veľmi dôležitá. Zistenie otravy, choroby, ktoré môžu spôsobiť anúriu, prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti nám umožňujú určiť jej tvar (renálne, post-renálne atď.). Ak aspoň malé množstvo moču (10-30 ml), umožňuje šetrenie na určenie príčiny anúriou: hemoglobínu zhluky pri šokový syndróm hemolytickej keď kryštály myoglobin drvenie kryštály sulfónamidy s sulfanilamidového anúriou, atď. Pre rozlíšenie postrenálna akútne zlyhanie obličiek inými.. jeho formy vyžadujú ultrazvukové, inštrumentálne a rádiologické štúdie.

Ak sa katéter dá ľahko vložiť do renálnej panvy a bez moču sa vylučuje, znamená to prerenálnu alebo renálnu formu anúrie. V niektorých prípadoch rádiografia renografia pomáha určiť stupeň zachovania funkcie obličiek a ultrazvuk a CT môžu určiť veľkosť obličiek, ich polohu, rozšírenie panvy a poháriky, prítomnosť nádorov, ktoré môžu kompresovať močovody.

Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek by sa mala vykonávať biochemické štúdie krvnej plazme na urea, kreatinín, elektrolytov a acidobázická rovnováha. Údaje z týchto analýz sú rozhodujúce pre rozhodnutie, či je predpísaná plazmaferéza, hemosorpcia alebo hemodialýza.

Liečba by mala byť predovšetkým zameraná na odstránenie príčin akútneho zlyhania obličiek. Opisujú sa opatrenia proti šoku, obnovenie srdca, náhrada krvi, infúzia krvných náhrad na stabilizáciu cievneho tonusu a obnovenie adekvátneho krvného obehu obličiek.

Keď otravy solí ťažkých kovov detoxikovať-ných udalostí s výplachom žalúdka, enterosor Bento a unitiol, vykonáva hemosorbtion.

V prípade post-renálneho akútneho zlyhania obličiek liečba vedúca k opatreniam zameraným na obnovenie zhoršeného prechodu moču: katetrizácia močovodu, včasná chirurgická prospešnosť vo forme kôry alebo nefrostómie.

V prípade arény, prerenálnych a renálnych foriem akútneho zlyhania obličiek sa má liečba vykonávať v renálnom centre s hemodialýznym zariadením. Ak je podmienka build-ných akútneho zlyhania obličiek pacienta je veľmi vážny, pretože otrava uremický, než je potrebný zásah na dialýze, a až potom vykonať pieloili nefrostomický. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta by sa mala operácia uskutočňovať na strane s najschopnejšou funkčnosťou, ktorá je určená klinickými dôkazmi. Najvýraznejšia bolesť v bedrovej oblasti sa pozoruje na strane funkčne dokázateľnej obličky. Niekedy s postrenálnou anúriou, na základe rádioizotopových údajov o renografii, je možné určiť najviac neporušené obličky.

Pri obštrukcii močovodov v dôsledku malígneho novotvaru v panve alebo retroperitoneálnom priestore sa vykonáva naliehavá nefrostómia punkcie. V prvých hodinách akútneho renálneho zlyhania akejkoľvek etiológie sa podávajú osmotické diuretiká (300 ml 20% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy s inzulínom). Spolu s manitolom sa odporúča intravenózne podať furosemid (200 mg). Zvlášť účinná kombinácia furosemidu (30-50 mg / kg počas 1 hodiny) s dopamínom (3-6 mg / kg na 1 minútu, ale nie viac) po dobu 6-24 hodín, znižuje renálnu vazokonstrikciu.

V prípade prerenálnych a renálnych foriem anúrie, liečba spočíva hlavne v normalizácii porúch vody a elektrolytov, pri eliminácii hyperazotémie. Za týmto účelom využívajú detoxifikačnú liečbu - intravenózne podanie až 500 ml 10-20% roztoku glukózy s adekvátnym množstvom inzulínu, 200 ml 2-3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pri anúrii je nebezpečné injekčne podať viac ako 700-800 ml tekutiny denne kvôli možnosti vzniku ťažkej extracelulárnej hyperhydratácie, ktorej jedným z prejavov je takzvaná vodná pľúca. Zavedenie týchto roztokov by malo byť kombinované s výplachom žalúdka a sifónovým klystom. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom otravou prípravkami ortuti (sublimátom) sa uvádza použitie unitiolu (2,3-dimer-captopropansulfonát sodný). Predpísaná je subkutánne a intramuskulárne v dávke 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. V prvý deň strácajú tri alebo štyri, v nasledujúcich dvoch alebo troch injekciách. Všetci pacienti s oligoanurickou formou akútneho renálneho zlyhania majú byť liečení v dialýznom centre, kde môžu byť v prípade potreby použité extrakorporálne dialýza (hemo-, peritoneálna dialýza). Indikácie používania eferentných metód detoxikácie - poruchy elektrolytov, najmä hyperkalemia, azotemia (obsah močoviny v sére je vyšší ako 40 mmol / l, kreatinín vyšší ako 0,4 mmol / l), extracelulárna hyperhydratácia. Použitie hemodialýzy umožňuje drastické zníženie počtu úmrtí pri akútnom zlyhaní obličiek, dokonca aj vo forme arény, pri ktorej po aplikácii chronickej hemodialýzy sa umožnil transplantácia obličiek.

Pri renálnej insuficiencii sa používa hemosorpcia - metóda extrarenálneho čistenia krvi založená na použití adsorbentov, najmä uhlíkatých. Najlepší klinický účinok sa dosiahol pri kombinácii hemosorpcie a hemodialýzy, čo sa vysvetľuje súčasne korekciou metabolizmu soli a vody, ako aj odstránením zlúčenín s priemernou molekulovou hmotnosťou.

Po odstránení prerenálnej, renálnej a postrenálnej anúrie, ktorej vznik je zhoršený krvný obeh v obličkách, je potrebné používať lieky, ktoré menia reologické vlastnosti krvi a zlepšujú tok krvi obličkami.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a aktiváciu metabolických procesov sa odporúča použiť trental, ktorý zvyšuje elasticitu červených krviniek a znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje natriuretický účinok, odďaľuje tvorbu enzýmov

tubulárneho epitelu fosfodiesterázy. Má úlohu pri tubulárnej reabsorpcii sodíka. Normalizácia reabsorpcie sodíka, trental zvyšuje proces filtrácie, a tým vyvoláva diuretický účinok.

Trental sa podáva intravenózne 100 mg (5 ml) alebo 1-2 tablety 3 krát denne, venorutón 300 mg v kapsulách alebo 500 mg injekcie trikrát denne.

Úspešné liečenie pacientov s akútnym renálnym zlyhaním spôsobené rôznymi príčinami je možné iba v úzkej spolupráci urológov a nefrologov.

Prognóza. Pri akútnom zlyhaní obličiek prognóza závisí od príčin tohto závažného stavu, včasnosti a kvality nápravných opatrení. Akútne zlyhanie obličiek je terminálnou podmienkou a oneskorené poskytovanie starostlivosti vedie k nepriaznivej prognóze. Liečba a obnova funkcie obličiek umožňuje viac ako polovici pacientov obnoviť svoju pracovnú kapacitu v rozmedzí od 6 mesiacov do 2 rokov.

13.2. Chronická oblička

Chronické zlyhanie obličiek - syndróm spôsobený postupnou smrťou nefrónov v dôsledku progresívnej choroby obličiek.

Etiológia a patogenéza. Chronická a subakútna glomerulonefritída je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek, v ktorom sú hlavne postihnuté glomerulá; chronická pyelonefritída postihujúca renálne tubuly; diabetes mellitus, malformácie obličiek (polycystické ochorenie obličiek, renálna hypoplázia atď.), ktoré prispievajú k zhoršeniu odtoku moču z obličiek, nefrolitiázy, hydronefrózy, nádorov močového systému. Cievne choroby (hypertenzia, renálna vaskulárna stenóza), difúzne ochorenia spojivového tkaniva s poškodením obličiek (hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus atď.) Môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku štrukturálnych zmien v renálnom parenchýme, čo vedie k zníženiu počtu funkčných nefrónov, ich atrofie a náhrady jaziev. Štruktúra aktívnych nefrónov je tiež narušená, niektoré glomerulové hypertrofie, v iných dochádza k atrofii tubulov počas

zachovanie glomerulov a hypertrofie jednotlivých častí tubulov. Podľa modernej hypotézy "neporušených nefrónov" sa za hlavnú príčinu zhoršeného metabolizmu vody a elektrolytov pri chronickom zlyhaní obličiek považuje trvalé zníženie počtu funkčných nefrónov a zvýšenie zaťaženia existujúcich nefrónov. Vzhľadom na anatomické zmeny zostávajúcich nefrónov by sa malo predpokladať, že ich funkčná aktivita je tiež narušená. Okrem toho poškodenie cievneho systému, stláčanie a spúšťanie ciev, zápalový edém a skleróza štruktúr spojivového tkaniva obličiek, poškodenie krvného obehu a lymfatického obehu v ňom nepochybne ovplyvňujú všetky aspekty orgánu. Obličky majú vysokú rezervnú kapacitu, obe obličky obsahujú približne 1 milión nefronov. Je známe, že strata funkcie, dokonca aj 90% nefrónov, je kompatibilná so životom.

Pri chronickom zlyhaní obličiek v tele je narušený katabolizmus mnohých bielkovín, čo vedie k oneskoreniu metabolických produktov: močovina, kreatinín, kyselina močová, indol, guanidín, organické kyseliny a ďalšie produkty medzistupňového metabolizmu.

Klasifikácia. Bolo navrhnutých množstvo klasifikácií chronického zlyhania obličiek, ktoré odrážajú etiológiu a patogenézu, stupeň poklesu funkcie obličiek, klinické prejavy a iné príznaky poškodenia funkcie obličiek. Od roku 1972 urológia v našej krajine prijali klasifikáciu chronického zlyhania obličiek navrhnutú akademikom N. A. Lopatkinom a profesorom I. N. Kuchinským. Podľa tejto klasifikácie je CRF rozdelená do štyroch fáz: latentná, kompenzovaná, prerušovaná a terminálna.

Latentný štádium chronického zlyhania obličiek sa zvyčajne nie je klinicky manifestovaný, charakterizovaný normálnym obsahom kreatinínu a močoviny v plazme, dostatočnou diurézou a vysokou relatívnou hustotou moču. Avšak najčastejším príznakom chronického zlyhania obličiek je porušenie denného rytmu produkcie moču, zmena pomeru dennej a nočnej diurézy: vyrovnanie a potom pretrvávajúca prevaha nočných hodín. Zníži sa miera glomerulárnej filtrácie na 60-50 ml / min, percento reabsorpcie vody v tubuloch sa zníži na 99% a sekrečná aktivita tubulov klesá.

Kompenzačný stupeň chronického zlyhania obličiek. Táto fáza sa nazýva kompenzovaná, pretože napriek tomu

zvýšenie poškodenia obličiek a zníženie počtu plne funkčných nefrónov, pričom hlavné ukazovatele metabolizmu proteínov - hladiny kreatinínu a močoviny - nezvyšujú krvnú plazmu. K tomu dochádza v dôsledku zahrnutia kompenzačných ochranných mechanizmov pozostávajúcich z polyúrie na pozadí zníženia koncentračnej schopnosti distálneho tubulu pri súčasnom znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 30-50 ml / min. Kompenzovaná fáza chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje polyúriou, denné množstvo moču sa zvyšuje na 2 až 2,5 litra, osmolarita moču klesá, nočná diuréza prevažuje. Prítomnosť kompenzovaného štádia chronického zlyhania obličiek u urologických pacientov je priamym indikátorom pre zavedenie radikálnych terapeutických opatrení a operácií na obnovenie odtoku moču z obličiek a ak je liečený správne, existuje možnosť regresie chronického zlyhania obličiek a jeho prechod do latentnej fázy. Ak pacient s kompenzovaným stupňom chronického zlyhania obličiek nie je adekvátne pomáhať, kompenzačné mechanizmy v tele sú vyčerpané a prechádza do tretej etapy - prerušovanej.

Občasná fáza. V prerušovanom štádiu chronického zlyhania obličiek dochádza k pretrvávajúcemu zvýšeniu hladiny kreatinínu na 0,3-0,4 mmol / l a močovine nad 10,0 mmol / l. Táto podmienka sa často považuje za "zlyhanie obličiek", pri ktorom sa vyslovujú klinické prejavy vo forme žíznenia, sucho a svrbenie kože, slabosť, nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla. Hlavná choroba, ktorá viedla k výraznej deštrukcii nefrónov, je sprevádzaná periodickými exacerbáciami, pri ktorých už zvýšená hladina kreatinínu dosiahne 0,8 mmol / l a močovina nad 25,0 mmol / l. Polyúria kompenzovaná vylučovaním metabolických produktov sa nahradí znížením dennej diurézy na normálnu hladinu, ale hustota moču nepresahuje 1003-1005. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zníži na 29 až 15 ml / min a reabsorpcia vody v tubuloch je nižšia ako 80%.

Počas periódy remisie klesá hladina kreatinínu a močoviny, ale normalizuje sa a zostáva zvýšená - 3 až 4-krát vyššia ako norma. V prerušovanom štádiu chronického zlyhania obličiek, aj v dobe remisie, radikálne chirurgické zákroky predstavujú veľké riziko. Spravidla sa v týchto prípadoch uvádza

vykonávanie paliatívnych zákrokov (nefrostómia) a použitie eferentných metód detoxifikácie.

Obnova funkcie obličiek po určitom čase vám umožňuje vykonávať radikálne operácie, čím uvoľňuje pacienta z cysto-alebo nefrostómie.

Terminálová fáza. Neočakávané vyhľadávanie lekárskej pomoci alebo rast chronického zlyhania obličiek v dôsledku iných okolností nevyhnutne vedie k záverečnej fáze, ktorá sa prejavuje závažnými, nezvratnými zmenami v tele. Hladina kreatinínu presahuje 1,0 mmol / l, močovinu - 30,0 mmol / l a glomerulárna filtrácia sa zníži na 10-14 ml / min.

Podľa klasifikácie N. A. Lopatkina a I. N. Kuchinského sa terminálna fáza chronického zlyhania obličiek delí na štyri obdobia klinického priebehu.

Prvá forma klinický priebeh v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná znížením glomerulárnej filtrácie na 10-14 ml / min, a úroveň močoviny k 20-30 mmol / l, ale uchovávanie vodovydelitelnoy funkcie obličiek (viac ako 1 liter).

Druhá forma je klinický priebeh v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek je charakterizovaný poklesom diurézy, zníženie osmolalitu moču na 350-300 mOsm / l, je dekompenzované acidóza, zvyšuje azotémiou, ale zmeny kardiovaskulárneho systému, pľúc a ďalších orgánov sú reverzibilné.

Druhá forma B klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná rovnakými prejavmi ako druhá forma A, ale s výraznejšími intraorganickými poruchami.

Tretia forma klinického priebehu chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu je charakterizovaná ťažkou uremickou intoxikáciou (kreatinín - 1,5 až 2,0 mmol / l, močovina - 66 mmol / l a viac), hyperkalémia (viac ako 6-7 mmol / l). Pozorovaná dekompenzácia srdca, pečeňová dystrofia. Moderné metódy detoxikácie (peritoneálna dialýza alebo hemodialýza) sú minimálne účinné alebo neúčinné.

Konečnom štádiu ochorenia obličiek má typický klinický obraz, ktorý sa prejavuje tým, smäd, nechutenstvo, pretrvávajúce nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, eufória, svrbenie a zníženie množstva moču. na

V terminálnom štádiu dochádza k prudkému poklesu všetkých funkčných renálnych parametrov, tendencie k hypoproteinémii a hypoalbuminémii. Vyskytuje sa klinický syndróm chronickej uremie, ktorý je charakterizovaný nielen prudkým poklesom funkcie obličiek, ale aj narušením aktivity všetkých orgánov a systémov. Takíto pacienti sú zvyčajne vyčerpaní, apatitívni, ospalí, dýchajúci, hlučný, výrazný zápach močoviny; bledá pokožka so žltkastým nádychom; pokožka je suchá, vločky so stopami poškriabaniu, spodná časť trupu je znížená; hemoragické komplikácie prejavujúce sa podkožnými hematómami, gingiválnym, žalúdočným a maternicovým krvácaním nie sú nezvyčajné. Na koži sa objaví petechiálna vyrážka, sliznice sú anemické, často pokryté bodavými krvácaním. Sliznica jazyka, dásní, hrdla suchá, niekedy má hnedastú patinu a povrchové ulcerácie.

Zvyčajne je zaznamenaná drsnosť, dýchavičnosť, suchý kašeľ sa vyskytuje v terminálnom období, vzniká udusenie a dýchacie arytmie. Výskyt tracheitídy a bronchopneumónie, suchá pleuréza je charakteristická. Pľúcna komplikácie sa prejavujú subfebrile telesnú teplotu, hemoptýza, vyšetrenie počúvaním definovaný pevný alebo zmiešané dýchanie, suché a jemne sipot, pleurálny trenie.

Symptómy a klinický priebeh. Chronické zlyhanie obličiek je zistené u viac ako tretiny pacientov v urologických nemocniciach. Vlastnosti chronické zlyhanie obličiek u urologických ochorení - hlavne na začiatku lézií rúrkové systémy, stanovené v infekcie močových ciest, močového odtokové časté porušenie horných a dolných močových ciest počas zlyhania obličiek zvlnené s možnou reverzibilita a pomalú progresiu. Treba však poznamenať, že s včasným chirurgickým zákrokom a adekvátnou liečbou urologických pacientov existujú obdobia predĺženej remisie, ktoré niekedy trvajú desaťročia.

Klinické príznaky v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sú veľmi malé. To zvyčajne načítať stavy spojené s užívaním slaných potravín, veľkých dávok alkoholických nápojov (pivo), porušenie režimu, ktoré sa objavujú pastovitú podkožný tuk, opuch tváre v dopoludňajších hodinách, slabosť a znížená výkonnosť.

S rastom chronického zlyhania obličiek sa pozoruje noktúria so zníženým vylučovaním moču počas dňa

porucha spánku, polyúria, sucho v ústach. S progresiou ochorenia, ktorá viedla k porušeniu funkcie obličiek, sa klinický obraz stáva výraznejším. Výskyt ochorenia sa prejavuje vo všetkých systémoch a orgánoch.

Zlyhanie obličiek sa prejavuje zníženie produkcie erytropoietín, tak aj u pacientov s anémiou, poruchy vylučovania urogeparina kanálikov, čo prispieva k zvýšenému krvácaniu, a plazmové dusíka zložky sú antiagre-Ganttov porušiť funkciu dynamické doštičiek. Keď dochádza k oligúrii v prerušovanom a koncovom štádiu chronického zlyhania obličiek, určuje sa hypernatémia, čo vedie k extracelulárnej a intracelulárnej hyperhydratácii a arteriálnej hypertenzii. Najnebezpečnejšou poruchou elektrolytov v oligúrii je hyperkaleémia, pri ktorej dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému, sprevádzanému svalovou paralýzou, blokádou srdcového vodivého systému, až kým sa nezastaví.

Arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek v kombinácii s hyperhydratáciou, anémia, poruchy elektrolytu, acidóza vedie k uremickej myokarditíde, čo vedie k degenerácii srdcového svalu a chronickému zlyhaniu srdca. Pri uremii sa často spája suchá perikarditída, ktorej symptómom je hluk z perikardiálneho trenia, ako aj opakujúca sa bolesť a nárast intervalu ST cez izoelektrickú líniu.

Uremická tracheitída a tracheobronchitída v kombinácii s hyperhydratáciou a srdcovým zlyhaním na pozadí poškodenia bunkovej a humorálnej imunity vedú k vzniku uremickej pneumónie a pľúcneho edému.

Gastrointestinálny trakt je jedným z prvých, ktorý reaguje na poškodenie funkcie obličiek. V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek majú mnohí pacienti chronickú kolitídu, ktorá sa prejavuje poruchami stolice, recidivujúcou hnačkou, ktorá niekedy vysvetľuje oligúriu. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek je zvýšenie obsahu dusíkatých zložiek v krvnej plazme sprevádzané ich uvoľňovaním cez sliznicu gastrointestinálneho traktu a slinných žliaz. Uremická parotitída, stomatitída, žalúdočné vredy sa môžu vyvinúť, čo vedie k hojnému krvácaniu v dôsledku zhoršenej hemostázy.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa má vykonať u všetkých pacientov, u ktorých sa stalo typické urologické ochorenia. História by mala byť dáta prenášané angína, urologických ochorení, zmeny vyšetrenie moču a ženy - na zvláštnosti tehotenstva a pôrodu, je tu leukocytúria a zápal močového mechúra.

Osobitný význam pri diagnostikovaní subklinických štádií chronického zlyhania obličiek sú laboratórne, rádionuklidové, ultrazvukové výskumné metódy, ktoré sa stali rutinnými v ambulantnej praxi.

Po zistení prítomnosti urologickej choroby, jej aktivity a štádia je potrebné starostlivo študovať funkčnosť obličiek pomocou ich celkových a samostatných metód hodnotenia. Najjednoduchším testom hodnotenia celkovej funkcie obličiek je Zimnický test. Výklad jej ukazovateľov umožňuje zaznamenať skoré porušenie funkčných schopností - porušenie rytmu obličiek, pomer dennej a nočnej diurézy. Tento indikátor sa používa niekoľko desaťročí a stále sa používa v klinickej praxi kvôli vysokému obsahu informácií. Štúdia klírensu kreatinínu, výpočet glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie z Rebergovho testu nám umožňuje najpresnejšie posúdiť funkciu nefrónov.

V modernej diagnóze chronického zlyhania obličiek sú najpresnejšie radionuklidové metódy, ktoré určujú efektívny krvný obeh obličiek, ultrazvukové Dopplerov metódy a vylučovaciu urografiu. Diagnóza subklinických foriem chronického zlyhania obličiek, ktorá umožňuje včasnú detekciu renálnej dysfunkcie, je najviac potrebná v klinickej praxi a mala by využívať celý rad súčasných schopností.

Liečbu. Počiatočná latentná fáza chronického zlyhania obličiek mnoho rokov nemôže významne ovplyvniť celkový stav pacienta a nevyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia. Pri závažnom alebo pokročilom zlyhaní obličiek charakterizovaným azotemiou, metabolickou acidózou, masívnou stratou alebo výrazným oneskorením v organizme sodíka, draslíka a vody sa správne zvolené, racionálne plánované, starostlivo vykonané nápravné opatrenia môžu viac alebo menej obnoviť stratenú rovnováhu a predĺžiť životnosť pacienta.

Liečba chronického zlyhania obličiek v počiatočných štádiách je spojená s elimináciou príčin, ktoré spôsobili pokles ich funkcie. Len včasné odstránenie týchto príčin umožňuje úspešne zvládnuť jeho klinické prejavy.

V prípadoch, keď počet nefungujúcich funkčných skupín postupne klesá, dochádza k pretrvávajúcej tendencii k zvýšeniu hladiny dusíkatých metabolitov a vodných elektrolytových porúch. Liečba pacientov je nasledovná:

- zníženie zaťaženia zostávajúceho funkčného nefónu;

- vytvorenie podmienok na zahrnutie vnútorných ochranných mechanizmov schopných odstraňovať produkty metabolizmu dusíka;

- vykonávanie drogovej korekcie elektrolytu, minerálov, nerovnováhy vitamínov;

- použitie eferentných metód čistenia krvi (peritoneálna dialýza a hemodialýza);

- vykonávanie substitučnej liečby - transplantácia obličky.

Na zníženie záťaže na fungovanie nefronov chronického zlyhania obličiek je potrebné: a) odstrániť lieky s nefrotoxickým účinkom; b) obmedziť fyzickú aktivitu; c) hygienizovať zdroje infekcie v tele; d) používať v čreve metabolity viažuce bielkoviny; e) prísne obmedziť výživu - znížiť denný príjem bielkovín a soli. Denný príjem bielkovín by sa mal obmedziť na 40-60 g (0,8-1,0 g / deň na 1 kg telesnej hmotnosti); ak sa azotemia neznižuje, je možné znížiť množstvo bielkovín v strave na 20 g / deň, ale pod podmienkou, že je potrebné, aby obsahoval alebo pridal esenciálne aminokyseliny.

Trvalé zvýšenie krvného tlaku, retenciu sodíka, prítomnosť edém diktovať obmedzenia soli v dennej strave nie je väčšia ako 4,2 Ďalej, obmedzenia by mali byť vykonávať iba za prísnych, ako zvracanie a hnačka môže ľahko spôsobiť prudké hyponatriémia. Diéta bez soli, aj pri absencii dyspeptických symptómov, môže pomaly a postupne viesť k hypovolémii, čo ďalej znižuje množstvo filtrácie.

Medzi ochrannými mechanizmami schopnými odstrániť produkty metabolizmu dusíka by ste mali špecifikovať potné žľazy kože, hepatocyty, epiteli malého a hrubého čreva, peritoneum. Do pokožky sa denne vylučuje až 600 ml tekutiny, zatiaľ čo zvýšené potenie má priaznivý vplyv na zníženie zaťaženia nefrónov. Pre chorých

Fyzioterapeutické procedúry sa odporúčajú pri zlyhaní obličiek, sprevádzané zvýšeným potentiálom (jednoduchá a infračervená sauna, liečebné kúpele), teplé a suché podnebie.

Metódy viažuce proteínové metabolity zahŕňajú liečivo lespenfril, ktoré sa užíva perorálne na 1 čajovú lyžičku 3 krát denne.

Enterosorpcia sa považuje za veľmi účinnú korekčnú metódu na zlyhanie obličiek. Enterosorbent (polyphepan) sa odporúča užívať perorálne v dávke 30 až 60 g denne s malým množstvom vody pred jedlom po dobu 3-4 týždňov.

Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek na elimináciu hyperkalémie sa majú podávať laxatíva: sorbitol, vazelínový olej, rakytník, rebarbora, ktoré zabraňujú absorpcii draslíka v črevách a zabezpečujú jeho skoré odstránenie; čistenie klystírov s 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného.

Liečba korekcie homeostázy je indikovaná u všetkých pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v denných hospitalizáciách 3-4 krát ročne. Pacienti infúznej terapie sa vykonáva zavedenie reopoliglyukina, 20% roztok glukózy, 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​diuretiká (Lasix, ethakrynová kyselina), anabolické steroidy, vitamíny skupiny B, C, úroveň síranu predpísané korekcie heparín protamín, a pre obnovenie funkciu dynamického doštičiek - oxid horečnatý (spaľovaná magnézia) 1,0 g vo vnútri a adenozín trifosfátová kyselina 1,0 ml intramuskulárne počas mesiaca. Liečba poskytuje zníženie závažnosti príznakov uremie.

Najefektívnejšou metódou liečby pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu je hemodialýza a jej odrody: hemofiltrácia, hemodiafiltracia, kontinuálna arteriovenózna venózna hemofiltrácia. Tieto metódy čistenia krvi z proteínových metabolitov sú založené na schopnosti ich difúzie cez semipermeabilnú membránu do fyziologického roztoku.

Dialýza sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: arteriálna krv (z radiálnej artérie) vstupuje do dialyzátora, kde prichádza do styku s polopriepustnou membránou, na druhej strane cirkuluje dialýzačný roztok. Produkty metabolizmu dusíka obsiahnuté v krvi pacientov s uremickou intoxikáciou vo vysokých koncentráciách difundujú do dialýzneho roztoku, čo vedie k postupnému čisteniu krvi metabolitmi. Spolu s produktmi metabolizmu dusíka sa z tela odstraňuje nadbytočná voda

porazí vnútorné prostredie tela. Takto vyčistená krv sa vráti do laterálnej saphenóznej žily ramena.

Chronická hemodialýza sa vykonáva každý druhý deň počas 4 až 5 hodín pod kontrolou hladiny elektrolytov, močoviny a kreatinínu. V súčasnosti existujú prístroje na dialýzu, ktoré vám umožnia vykonávať doma čistenie krvi, čo má určite pozitívny vplyv na kvalitu života pacientov s ťažkými formami chronického zlyhania obličiek.

Určité kategórie pacientov (najmä u starších pacientov) s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí majú vážne súbežne ochorenie (diabetes mellitus) a netolerantné heparínu, znázornené peritoneálnej dialýzy, sú široko používané v klinickej praxi, po zavedení špeciálneho katétra a uvoľnenie intraperitoneálna dialyzát v špeciálnych sterilných nádobách. Dialyzačný roztok, zavedený do brušnej dutiny cez katéter, je nasýtený uremickými metabolitmi, najmä s priemernou molekulovou hmotnosťou, a je odstránený cez ten istý katéter. Metóda peritoneálnej dialýzy je fyziologická, nevyžaduje nákladné dialyzátory a umožňuje pacientovi vykonať lekársku procedúru doma.

Radikálnym spôsobom liečenia pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek je transplantácia obličiek, ktorá sa uskutočňuje takmer vo všetkých nefrologických strediskách; pacienti s chronickou hemodialýzou sú potenciálnymi príjemcami, ktorí sa pripravujú na transplantáciu. Technické otázky transplantácie obličiek je úspešne riešiť, je veľkým prínosom pre rozvoj tohto smeru v Rusku vyrobený Petrovský a NA Lopatkin, je úspešná transplantácia obličky od žijúceho darcu (1965) a od mŕtvoly (1966). Oblička je transplantovaná do iliakálnej oblasti, tvorí sa vaskulárna anastomóza s vonkajšou iliacou artériou a žilami, močovod je implantovaná do bočnej steny močového mechúra. Hlavným problémom transplantácie zostáva tkanivová kompatibilita, ktorá je rozhodujúca pri transplantácii obličky. Kompatibilita s tkanivami je určená systémom AB0, Rh faktorom a HLA typovaním, ako aj krížovým testom.

Po transplantácii obličiek, najzávažnejšie a nebezpečné je odmietnutie kríza, pre ktorú prevencia predpísané lieky s imunosupresívnym účinku: kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón), cytostatík (azatioprin, azatioprin), Obalový antilimfotsi-globulín. Zlepšiť krvný obeh v štepení

používajú antikoagulanty, vazodilatačné činidlá a činidlá proti krvným doštičkám, ktoré zabraňujú trombóze vaskulárnych anastomóz. Na prevenciu zápalových komplikácií sa uskutočňuje krátky priebeh antibakteriálnej liečby.

1. Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

2. Aké fázy akútneho zlyhania obličiek viete?

3. Aké princípy diagnózy a liečby akútneho zlyhania obličiek môžete spomenúť?

4. Ako sa klasifikuje chronické zlyhanie obličiek?

5. Aké metódy diagnostiky chronického zlyhania obličiek viete?

6. Aké sú princípy liečby taktiky chronického zlyhania obličiek?

Viac Články O Obličku