Hlavná Pyelonefritída

Renálna hypertenzia: príčiny, príznaky, vyšetrenie, terapia

Renálna hypertenzia (hypertenzia) má svoje vlastné charakteristiky: krvný tlak je 140/90 mm Hg a vyšší, diastolický stav sa neustále zvyšuje, choroba začína v mladom veku, konzervatívna liečba je neúčinná, často malígna, prognóza je väčšinou negatívna. Cievna forma - renovaskulárna hypertenzia, je vazorenálna, tvorí 30% všetkých precedensov rýchleho progresie ochorenia a 20% liekov proti nemu je neúčinné.

klasifikácia

Renálna hypertenzia (PG) je rozdelená do troch skupín:

  1. Parenchým: vyvíja sa pri ochoreniach s poškodením obličkových tkanív (parenchýmom), ako je pylo- a glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek, cukrovka, tuberkulóza, systémové ochorenia spojivového tkaniva, nefropatia tehotných žien. Všetci pacienti s takýmito ochoreniami sú ohrození skleníkovými plynmi.
  2. Vasorenálna hypertenzia (renovaskulárna): príčinou zvýšeného tlaku je zmena lumenu renálnych artérií v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo aneuryzmy (lokálna expanzia) alebo malformácií cievnej steny. U detí mladších ako desať rokov patrí takmer 90% renálnej hypertenzie do renovaskulárnej formy; u starších pacientov to predstavuje 55% a v skupine pacientov s chronickým zlyhaním obličiek 22%.
  3. Zmiešaná nefrogénna arteriálna hypertenzia: je považovaná za výsledok kombinácie poškodenia obličiek parenchýmom s pozmenenými tepnami - s nefroptózou (prolapsom obličiek), nádormi a cystami, vrodenými anomáliami obličiek a ich ciev.

Mechanizmy vývoja ochorení

Funkcia obličiek je filtrácia arteriálnej krvi, odstránenie nadbytočnej vody, sodíkových iónov a metabolických produktov. Mechanizmus je jednoduchý a dobre známy z fyziky: priemer "zavádzajúcej" nádoby je väčší ako "odchádzajúci", kvôli tomuto rozdielu sa vytvára filtračný tlak. Proces prebieha v renálnych glomerulách, potom sa "vyčistená" arteriálna krv vráti do tepny. Tento nezmysel dokonca dostal svoje meno - nádherná arteriálna sieť (lat. Retemirabile), na rozdiel od systému pečeňových ciev, ktoré tiež tvoria nádhernú, ale už žilovú sieť.

Východiskovým bodom začiatku nefrogénnej hypertenzie je zníženie prietoku krvi do obličiek a zhoršená glomerulárna filtrácia.

Začne sa zadržiavanie sodíka a vody, akumulácia tekutiny v medzibunkovom priestore a nárast opuchu. Prebytok sodíkových iónov vedie k opuchu cievnych stien, čím zvyšuje ich citlivosť na vasopresor (spôsobujúci vazokonstrikčné) látky - angiotenzín a aldosterón.

Potom sa aktivuje systém renín - angiotenzín - aldosterón. Renín, enzým, ktorý rozkladá bielkoviny, sa vylučuje obličkami a sám nemá vplyv zvyšujúceho sa tlaku, ale v spojení s jedným z krvných bielkovín vytvára aktívny angiotenzín-II. Pod jeho vplyvom sa produkuje aldosterón, ktorý stimuluje zadržiavanie sodíka v tele.

Súčasne s aktiváciou látok, ktoré zvyšujú krvný tlak v obličkách, sú vyčerpané zásoby prostaglandínov a kalikreín-kinínového systému, ktoré môžu tento tlak znížiť. Začína sa začarovaný kruh (latinská šírka Circulus mortum), keď sa proces ochorenia "slučuje", stáva sa izolovaným a podporuje sa. To vysvetľuje dôvody pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v renálne indukovanej arteriálnej hypertenzii.

Video: vznik renálnej hypertenzie - lekárskej animácie

symptomatológie

Komplex symptómov renálnej hypertenzie je zhrnutý zo symptómov, ktoré sú spojené s hypertenziou a ochorením obličiek. Závažnosť porušenia, stupeň ich vonkajšieho prejavu závisí od klinickej formy ochorenia - benígna (pomaly sa rozvíjajúca) alebo malígna (rýchlo sa vyvíja).

Benígne: krvný tlak je stabilný, nie je tendencia k jeho zníženiu, diastolický ("nižší" tlak) sa zvyšuje viac ako systolický ("horný"). Hlavné ťažkosti sú nepríjemné pocity v srdci, dýchavičnosť, slabosť a závrat. Celková podmienka je uspokojivá.

Zhubný: diastolický tlak stúpa nad 120 mm Hg. Art. Často videnie trpí, možno jej neočakávané oslabenie a dokonca úplné straty spojené s poruchou krvného zásobovania sietnicou (retinopatia). Konštantná, silná bolesť v hlave, častá lokalizácia - zadná časť hlavy. Nevoľnosť a zvracanie, závrat.

Hlavné prejavy nefrogénnej arteriálnej hypertenzie:

  • Náhle náhle nezávisí od fyzickej aktivity a stresu.
  • Zvýšenie tlaku súvisí s prudkou bolesťou chrbta (dôležitým rozdielom od esenciálnej hypertenzie) po poranení oblasti obličiek alebo pri operácii alebo ochorení obličiek;
  • Vek je mladý, hypertenzia rýchlo rastie;
  • Medzi blízkymi príbuznými nie sú žiadni hypertenzní pacienti, od ktorých by pacient mohol zdediť tendenciu k hypertenzii;
  • Zvýšený edém, dynamický vývoj príznakov (malígny priebeh ochorenia);
  • Konvenčné lieky, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, nefungujú.

Uskutočnenie diagnózy

Vyšetrenie: významne vyššie hodnoty krvného tlaku ako hypertenzia. Diastolický tlak sa zvýšil viac. V dôsledku toho sa rozdiel medzi horným a dolným tlakom znižuje - pulzný tlak.

Charakteristickým príznakom renovaskulárnej hypertenzie: počas auskultácie (počúvania) oblasti nad pupkom sa vyskytuje systolický šelest, ktorý sa vykonáva v bočných častiach brucha a späť na rebrovo-vertebrálny uhol. Vyskytuje sa počas stenózy renálnej artérie s urýchlením prietoku krvi cez úzku oblasť v fáze kontrakcie srdca. Aneuryzma renálnej tepny poskytuje systolicko-diastolický šelest na rovnakom mieste, prietok krvi vytvára turbulenciu v oblasti expanzie ciev v oboch fázach - kontrakcie a relaxácie. Je možné odlíšiť systolický šum od diastolického šumu, ak počas auskultácie držíte ruku na pulz - v doslovnom zmysle. Systolický šum zodpovedá pulznej vlne, diastolický je počuť počas prestávky medzi beaty.

Zmeny vo vaskulárnom vzore základov: sietnica je edematózna, zúžená centrálna tepna, cievy s nepravidelným priemerom, krvácanie. Vigilancia rýchlo klesá a výhľad zanecháva.

Ultrazvuk: získať údaje o veľkosti a štruktúre obličiek, možné odchýlky vývoja. Zistite nádory a cysty, príznaky zápalu.

Ultrazvuková Dopplerovská angiografia: injekčne sa injektuje kontrastné činidlo na hodnotenie renálneho prietoku krvi. Dopplerovský efekt je založený na stupni ultrazvukového odrazu zo štruktúr rôznej hustoty, v tomto prípade s pomocou určuje stav steny renálnej artérie.

Urografia: po zavedení kontrastu je vykonaná séria pozorovaní, určujúca rýchlosť distribúcie látky v obličkách. V renovaskulárnej forme renálnej hypertenzie sa kontrastná látka spočiatku spomalí v priebehu 1-5 minút od začiatku postupu a zvyšuje sa o 15-60 minút.

Dynamická scintigrafia: rádioizotop sa injekčne podáva intravenózne a v stenóze renálnej artérie dosiahne obličku pomalšie ako normálne.

Renálna angiografia: vedúca metóda na určenie polohy, typu a rozsahu zmien v renálnych tepnách. Vizualizácia aneuryzmy alebo stenózy a stanovenie jej stupňa; umiestnenie tepien a ich ďalších vetiev; rozdelenie kontrastu v obličkách, ich veľkosť a poloha - rozsah diagnostickej hodnoty štúdie. Počas angiografie, keď je zistená stenóza renálnej artérie, sa vykoná renínový test (rozdiel v obsahu renínu v periférnej krvi a krvi tečúcej z obličiek), čo dokazuje alebo vyvráti diagnózu renovaskulárnej hypertenzie.

MRI a špirálová počítačová tomografia: umožňujú vám vykonávať spoľahlivé a informatívne vyšetrenia a získať obraz obličiek a krvných ciev vrstvou po vrstve.

Biopsia: Odoberie sa malá časť obličkového tkaniva, pripravená na mikroskopické vyšetrenie. Podľa výsledkov sa objasňuje závažnosť ochorenia a ďalšia prognóza.

Lekárske udalosti

Nefrogénna hypertenzia sa vyvíja rýchlo, čo ovplyvňuje zlyhanie mozgu, srdca a obličiek, takže terapeutické metódy sú neúčinné. Je dôležité, aby pacient okamžite poskytol pomoc po určení príčiny skleníkových plynov a vynaložil maximálne úsilie na jeho odstránenie. Bezpodmienečná priorita - pre invazívne a chirurgické metódy.

Balóniková angioplastika: stenótové miesta sú rozšírené a nafukovanie balónika na konci katétra vedie k renálnej artérii. Kombinácia s posilnením steny pomocou mikroprotézy (stentu) zabráni opätovnému zúženiu cievy.

Operácie: možné len pri zachovaní funkcie obličiek. Používajú sa na komplexnú stenózu, blokovanie arteriálneho lumenu a neefektívnu balónikovú angioplastiku. Podľa indikácií - odstránenie postihnutých obličiek.

Liečba renálnej hypertenzie spája prostriedky na ovplyvnenie základného ochorenia (s parenchymálnou formou) a liekov, ktoré blokujú tvorbu angiotenzínu II (kaptopril) a znižujú aktivitu produkcie renínu (Propanolol).

Prognóza: priaznivé, ak sa po operácii začalo zníženie tlaku a ateroskleróza sa nevyvinula v obličkách. Nepriaznivé - s problémom oboch obličiek, výskyt komplikácií vo forme srdca, zlyhanie obličiek, mŕtvica.

Renálna arteriálna hypertenzia: liečba a symptómy

Vysoký krvný tlak je vážnym problémom storočia, pretože krvný tlak odráža funkčnosť srdca a krvných ciev. Renálna hypertenzia (hypertenzia) sa nazýva arteriálna hypertenzia, ktorá má patogénny vzťah s zlyhaním obličiek. Choroba je klasifikovaná ako sekundárny typ hypertenzie.

Patológia sa vyskytuje u 10-30% všetkých diagnostikovaných prípadov hypertenzie.

Okrem vysokého krvného tlaku (140/90 mmHg a vyššieho) je syndróm arteriálnej obličkovej hypertenzie sprevádzaný charakteristickými príznakmi: stály nárast diastolického krvného tlaku, mladý vek pacientov, vysoká pravdepodobnosť vzniku malígnej formy ochorenia, slabá účinnosť farmakoterapie, negatívne predpovede.

Cievna forma je 30% všetkých prípadov rýchlo sa rozvíjajúcich ochorení, u 20% je konzervatívna liečba neúčinná.

Klasifikácia skleníkových plynov

Typy nefrogénnej hypertenzie:

  1. Parenchymálny PG sa vyskytuje pri chorobách spojených s poškodením tkaniva obličiek. V rizikovej skupine pre renálnu hypertenziu boli pacienti s pyelólou a glomerulonefritídou, diabetes mellitus, polycystické ochorenie obličiek, tuberkulóza a nefropatia u tehotných žien.
  2. Renovaskulárna (vasorenálna) hypertenzia je spôsobená hypertenziou súvisiacou so zmenami tepien pri ateroskleróze, vaskulárnych defektoch, trombóze a aneuryzme. Táto forma PG sa často vyskytuje u detí (90% mladších ako 10 rokov), u starších pacientov je podiel CVT 55%.
  3. Zmiešaná forma PG zahŕňa kombináciu parenchymálneho poškodenia obličiek s arteriálnou. Je diagnostikovaná u pacientov s nefroptózou, novotvarmi a cystami, vrodenými problémami obličiek a abnormálnych ciev.

Mechanizmus vývoja ochorení

Nefrogénna hypertenzia sa prejavuje stálým zvýšením krvného tlaku súvisiaceho s problémami močového systému. Každý tretí pacient s vysokým krvným tlakom má problémy s obličkami. S vekom sa zvyšuje percento pravdepodobnosti patológie.

Hlavnou funkciou obličiek je filtrácia krvi sodíkom a vodou. Mechanizmus je jasný z fyziky školy: tlak filtrácie vzniká kvôli rozdielom v priereze ciev, ktoré prinášajú krv a tie, ktoré ju prenášajú. Čistá krv znovu vstúpi do arteriálneho systému.

Spúšťačom na spustenie skleníkových plynov je zníženie prietoku krvi do oblasti obličiek. Nadbytočná tekutina sa hromadí, objaví sa opuch. Sodík spôsobuje zvýšenie krvných ciev, zvyšuje náchylnosť k zložkám, ktoré stláčajú krvné cievy (aldosterón, angiotenzín).

Zároveň sa aktivuje systém RAAS (renín-angiotenzín-aldosterónový systém). Renín vylučovaný na rozklad bielkovín nezvyšuje tlak nezávisle, ale spolu s proteínom syntetizuje angiotenzín, pod vplyvom ktorého je aktivovaný aldosterón, čo podporuje akumuláciu sodíka.

Súbežne s výrobou látok, ktoré spúšťajú rast krvného tlaku, sa znižuje počet prostaglandínov, ktoré prispievajú k jeho poklesu.

Všetky tieto poruchy ovplyvňujú normálne fungovanie srdca a krvných ciev. GHG je často sprevádzané vážnymi komplikáciami, ktoré spôsobujú zdravotné postihnutie a dokonca aj smrť.

Príčiny skleníkových plynov

Príčiny zvýšeného tlaku v obličkách sú dva typy.

  • dysplázia, hypoplázia, trombóza a embólia;
  • arteriovenózna fistula obličiek;
  • cievne poranenia;
  • abnormality aorty a močového systému.
  • ateroskleróza tepny;
  • arteriovenózna fistula;
  • nefroptóza;
  • aneuryzma;
  • aortoarteriit;
  • stlačený nádor, hematómy alebo cysty tepien.

Patogenéza vývoja PG nie je úplne skúmaná. V mnohých prípadoch je spojená s arteriálnou stenózou, a to najmä u pacientov starších ako 50 rokov.

Symptómy ochorenia

Komplex sa tvorí z príznakov hypertenzie a primárnej choroby obličiek. Zjavenie príznakov závisí od formy ochorenia: benígne sa rozvíja postupne, malígne - rýchlo.

Prvá možnosť sa vyznačuje stabilným krvným tlakom s prevažujúcim nárastom diastolického tlaku. Sťažnosti na dýchavičnosť, únavu, nepríjemné pocity v srdci.

Druhá možnosť je charakterizovaná zvýšeným tlakom, prudkým oslabením videnia (až do úplnej straty). Je to spôsobené zlým obehom v sietnici. Sťažnosti na akútnu bolesť hlavy sprevádzané vracaním a závratmi.

Typické príznaky patológie sú podobné príznakom arteriálnej hypertenzie: tachykardia, závraty a bolesti hlavy, záchvaty paniky, znížená aktivita mozgu (problémy s pamäťou, znížená koncentrácia pozornosti).

Renálna hypertenzia sa zvyčajne prejavuje na pozadí poškodenia obličiek u niektorých ochorení (pyelonefritída, diabetes, glomerulonefritída), takže jej príznaky sú vždy spojené so základným ochorením.

Bežné sťažnosti zahŕňajú:

  • bolesť v lumbosakrálnej chrbtici;
  • časté močenie;
  • dvojnásobné zvýšenie dennej moču;
  • periodické zvýšenie teploty;
  • rýchla únavnosť, všeobecná nevoľnosť.

Choroba začína náhle, nárast tlaku sprevádza bolesť v bedrovej chrbtici. Tendenciu k PG možno dediť z hypertenzívnych rodičov. Konvenčné lieky určené na zníženie krvného tlaku nefungujú v takýchto situáciách.

Klinický obraz PG závisí od stupňa zmeny krvného tlaku, počiatočného stavu obličiek, komplikácií (zlyhanie srdca, srdcový záchvat, poškodenie sietnice a mozgových ciev).

Diagnóza renálnej hypertenzie

Choroba je diagnostikovaná laboratórnymi metódami, urografiou, rádioizotopovou renografiou, biopsií obličiek.

Pri počiatočnej liečbe vymenujte všeobecné vyšetrenie. Povinné štúdie zahŕňajú testy moču a krvi z obličiek na zistenie enzýmu, ktorý vyvoláva zvýšenie krvného tlaku.

Na základe výsledkov testu sa zvolí optimálny liečebný režim vrátane potreby chirurgie.

Podrobné štúdie príčin ochorenia a rozsah poškodenia orgánov sa vykonávajú ultrazvukom (údaje o veľkosti a štruktúre obličiek, možných nádoroch, cystách, príznakoch zápalu) a ak sú podozrivé zlé zmeny, je predpísaná magnetická rezonancia.

Symptóm vasoreálnej PG pri počúvaní zóny nad pupkom je systolický šelest, ktorý dáva späť chrbtici a bokom brucha. Zmeny v štruktúre očných ciev sú monitorované: sietnica je opuchnutá, cievy sú už normálne, krvácanie sa pozoruje. Vízia padá. Diagnóza renálneho zlyhania je veľmi dôležitá fáza liečby. Skutočná pomoc pacientovi je možná až po identifikácii všetkých príčin zvýšeného krvného tlaku.

Metódy liečby nefrogénnej hypertenzie

Liečba hypertenzie obličiek je zameraná na obnovenie normálneho krvného tlaku pri súbežnej liečbe základnej choroby. Príznaky renálnej hypertenzie poukazujú na prítomnosť komplikácií spôsobených určitými porušeniami. Stabilizovať krvný tlak pomocou:

  • Tiazidové diuretiká a blokátory. Liečba je dlhá a nepretržitá, s povinným dodržiavaním diéty, ktorá obmedzuje množstvo konzumovanej soli. Stupeň prejavu zlyhania obličiek sa odhaduje na základe veľkosti glomerulárnej filtrácie, ktorá sa musí brať do úvahy pri vývoji liečebného režimu.
  • Funkcia obličiek posilňuje antihypertenzíva. Pri sekundárnom PG sú dopegit a prazorín najúčinnejšie, chrániť orgány, kým sa neobnoví ich normálna funkcia.
  • V terminálnej fáze PG je potrebná hemodialýza, v intervaloch medzi postupom je predpísaná antihypertenzívna liečba. Kurz obsahuje aj prostriedky na posilnenie imunitnej obrany.

Renálna hypertenzia rýchlo postupuje, čím zablokuje nielen obličky, ale aj mozog, srdce, takže je dôležité začať liečbu ihneď po diagnostikovaní.

Pri nedostatočnej účinnosti liečebnej terapie sa v prípade cysty a iných abnormalít odporúča chirurgická a invazívna liečba, napríklad balóniková angioplastika.

Vaky expandujú a nafúknu balónik s katétrom, ktorý je vložený do tepny. Spolu s mikroprotézou týmto spôsobom je nádoba chránená pred ďalším zúžením.

Chirurgické techniky sú zobrazené pri zachovaní funkcie obličiek. Priraďte vážnu stenózu, blokované tepny, nedostatok účinnosti angioplastiky. V prípade potreby sa uskutočňuje nefrektómia. V budúcnosti je potrebná transplantácia obličky.

Prevencia renálnej hypertenzie

Prevencia ochorenia je zameraná nielen na normalizáciu krvného tlaku, ale aj na prevenciu vývoja obličkovej patológie. Pri chronických ochoreniach sa odporúčajú lieky udržiavať vnútorné orgány v prevádzkovom stave a obnoviť normálny metabolizmus.

Pri liečbe ľudových liekov je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Niektoré "populárne" recepty môžu vyvolať vlnu exacerbácií choroby.

Pre pacientov s renálnou insuficienciou je dôležité pozorne sledovať príznaky hypertenzie obličiek, aby sa predišlo nedostatočnému cvičeniu a hypotermii. Metódy modernej medicíny môžu udržiavať krvný tlak v normálnom stave.

Renálna hypertenzia

Stále zvýšený krvný tlak na pozadí rôznych ochorení obličiek je nebezpečným stavom pre zdravie aj pre život a vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Včasná diagnostika hypertenzie obličiek a určenie optimálneho včasného priebehu liečby pomôže vyhnúť sa mnohým negatívnym dôsledkom.

Prevalencia choroby

Renálna hypertenzia (renálny tlak, renálna hypertenzia) sa pripisuje skupine symptomatickej (sekundárnej) hypertenzie. Tento typ hypertenzie sa vyvíja v dôsledku určitých ochorení obličiek. Je dôležité správne diagnostikovať ochorenie a prijať všetky potrebné lekárske opatrenia včas, aby sa zabránilo komplikáciám.

Renálna hypertenzia je diagnostikovaná približne u 5 až 10 prípadov z každých 100 pacientov so známkami stabilnej hypertenzie.

Charakteristické vlastnosti

Podobne ako iný typ ochorenia je táto patológia sprevádzaná výrazným zvýšením krvného tlaku (zo 140/90 mm Hg).

Ďalšie funkcie:

  • Stabilná vysoká rýchlosť diastolického tlaku.
  • Žiadne vekové obmedzenia.
  • Vysoké riziko vzniku hypertenzívnej malignity.
  • Ťažkosti s liečbou.

Renálna hypertenzia. Zásady klasifikácie chorôb

Na praktické použitie v medicíne sa vyvinula vhodná klasifikácia ochorenia.

Help. Pretože hypertenzia je veľmi rôznorodá patológia, je bežné používať klasifikácie choroby, ktorá berie do úvahy jednu alebo skupinu existujúcich kritérií. Diagnostika špecifického typu ochorenia - prvá priorita. Bez takýchto krokov nie je vo všeobecnosti možné vybrať si správnu správnu taktickú liečbu a určiť preventívne opatrenia. Preto lekári určujú typ hypertenzie z dôvodov, ktoré spôsobili ochorenie, charakteristiky prietoku, špecifické ukazovatele krvného tlaku, možné poškodenie cieľového orgánu, prítomnosť hypertenzívnych kríz a diagnostiku primárnej alebo esenciálnej hypertenzie, ktorá je pridelená v samostatnej skupine.

Nezávisle stanoviť typ ochorenia nemôže byť! Odvolanie na špecialistu a prechod komplexných komplexných vyšetrení sú potrebné pre všetkých pacientov.

Liečba domácimi metódami v prípade akéhokoľvek prejavu nárastu krvného tlaku (epizodický a ešte viac pravidelný) je neprijateľná!

Renoparenchymálna hypertenzia

Choroba sa tvorí ako komplikácia niektorých typov funkčných porúch obličiek. Jedná sa o jednostrannú alebo bilaterálnu difúznu léziu tkanív tohto dôležitého orgánu.

Zoznam renálnych lézií, ktoré môžu spôsobiť renálnu hypertenziu:

  • Zápal niektorých častí obličkového tkaniva.
  • Polycystické ochorenie obličiek, ako aj iné vrodené formy ich anomálií.
  • Diabetická glomeruloskleróza ako závažná forma mikroangiopatie.
  • Nebezpečný zápalový proces s lokalizáciou v glomerulárnom obličkovom aparáte.
  • Infekčná lézia (tuberkulárna povaha).
  • Niektoré difúzne patológie vyskytujúce sa ako glomerulonefritída.

Príčinou parenchymálnej hypertenzie sú v niektorých prípadoch aj:

  • zápalové procesy v močovodoch alebo v močovej rúre;
  • kamene (v obličkách a močovom trakte);
  • autoimunitné poškodenie glomerulov;
  • mechanické prekážky (v dôsledku prítomnosti nádorov, cysty a adhézie u pacientov).

Renovaskulárna hypertenzia

Patológia vzniká v dôsledku určitých lézií v jednej alebo dvoch renálnych artériách. Ochorenie sa považuje za zriedkavé. Štatistika potvrdzuje len jeden prípad renovaskulárnej hypertenzie zo stoviek prejavov arteriálnej hypertenzie.

Vyvolávacie faktory

Malo by sa obávať:

  • aterosklerotické lézie s lokalizáciou v renálnych cievach (najčastejšími prejavmi v tejto skupine patologických stavov);
  • fibromuskulárna hyperplázia renálnych artérií;
  • abnormality v renálnych tepnách;
  • mechanický tlak

Skupina zmiešanej obličkovej hypertenzie

Ako bezprostrednú príčinu vývoja tohto typu ochorenia lekári často diagnostikujú:

  • nefroptóza;
  • opuch;
  • cysty;
  • vrodené anomálie v samotných obličkách alebo v nádobách v tomto orgáne.

Patológia sa prejavuje ako negatívny synergický účinok kombinácie poškodenia tkanív a ciev obličiek.

Podmienky rozvoja renálneho tlaku

Štúdium procesu vývoja rôznych typov renálnej hypertenzie identifikovalo vedci tri hlavné faktory vplyvu:

  • nedostatočná exkrécia sodíkových iónov v obličkách, čo vedie k zadržiavaniu vody;
  • proces potlačovania systému depresora obličiek;
  • aktivácia hormonálneho systému regulujúceho krvný tlak a objem krvi v cievach.

Patogenéza renálnej hypertenzie

Problémy vznikajú vtedy, keď je významne znížený tok krvi obličiek a klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie. To je možné vzhľadom na to, že dochádza k difúznym zmenám v parenchýme alebo postihnutých krvných cievach obličiek.

Ako obličky reagujú na proces znižovania prietoku krvi v nich?

  1. Zvyšuje sa hladina reabsorpcie (proces odsávania) sodíka, ktorá sa potom stáva príčinou toho istého procesu vzhľadom na tekutinu.
  2. Patologické procesy sa však neobmedzujú na retenciu sodíka a vody. Extracelulárna tekutina a kompenzačná hypervolémia (stav, v ktorom sa objem krvi zvyšuje v dôsledku plazmy) sa začína zvyšovať.
  3. Ďalšia vývojová schéma zahŕňa zvýšenie množstva sodíka v stenách krvných ciev, ktoré vzhľadom na toto napučanie vykazujú zvýšenú citlivosť na angiotenzín a aldosterón (hormóny, regulátory metabolizmu vody a soli).

Prečo zvyšuje tlak niektorých patológií obličiek?

Treba spomenúť aj aktiváciu hormonálneho systému, ktorý sa stáva dôležitým prepojením vo vývoji renálnej hypertenzie.

Obličky vylučujú špeciálny enzým nazývaný renín. Tento enzým prispieva k transformácii angiotenzinogénu na angiotenzín I, z ktorého sa naopak tvorí angiotenzín II, ktorý zužuje krvné cievy a zvyšuje krvný tlak.,

účinky

Vyššie opísaný algoritmus na zvýšenie krvného tlaku je sprevádzaný postupným znižovaním kompenzačných schopností obličiek, ktoré boli predtým zamerané na zníženie krvného tlaku v prípade potreby. Na tento účel sa aktivovalo uvoľňovanie prostaglandínov (hormonálne látky) a CCS (systém kalikreín-kinín).

Na základe vyššie uvedeného je možné urobiť dôležitý záver - renálna hypertenzia sa vyvíja podľa princípu uzavretého bludného kruhu. Súčasne množstvo patogénnych faktorov vedie k renálnej hypertenzii s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku.

Renálna hypertenzia. symptomatológie

Pri diagnostike renálnej hypertenzie je špecifickosť takýchto komorbidít, ako napríklad:

  • pyelonefritída;
  • glomerulonefritis;
  • diabetes mellitus.

Taktiež si všimnite počet častých sťažností pacientov, ako sú:

  • bolesť a nepohodlie v dolnej časti chrbta;
  • problémy s močením, zvýšený objem moču;
  • periodickej a krátkodobej horúčky;
  • stabilná smäd;
  • pocit neustálej slabosti, strata sily;
  • opuch tváre;
  • hrubá hematúria (viditeľná krv v moči);
  • únava.

V prítomnosti renálnej hypertenzie v moči pacientov sa často vyskytujú (počas laboratórnych testov):

Typické črty klinického obrazu renálnej hypertenzie

Klinický obraz závisí od:

  • od špecifických ukazovateľov krvného tlaku;
  • funkcia obličiek;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít a komplikácií postihujúcich srdce, krvné cievy, mozog atď.

Renálna hypertenzia je vždy spojená s konštantným zvýšením krvného tlaku (s dominantným zvýšením diastolického tlaku).

Pacienti by mali byť vážne obozretní pri výskyte malígneho hypertenzného syndrómu sprevádzaného spazmom arteriolov a zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Renálna hypertenzia a jej diagnóza

Diagnóza je založená na symptomatológii súvisiacich ochorení a komplikácií. Na účely diferenciálnej analýzy sú potrebné laboratórne metódy výskumu.

Pacientovi môže byť pridelené:

  • OAM (celková analýza moču);
  • analýza moču podľa nechyporenka;
  • analýza moču podľa Zimnitsyho;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • bakterioskopia močového sedimentu;
  • vylučujúca urografia (rádiologická metóda);
  • vyšetrenie oblasti obličiek;
  • rádioizotopová renografia (röntgenové vyšetrenie pomocou rádioizotopového markera);
  • biopsia obličiek.

Záver urobí lekár podľa výsledkov prieskumu pacienta (zber anamnézy), jeho externého vyšetrenia a celého laboratórneho a hardvérového výskumu.

Liečba renálnej hypertenzie

Priebeh liečby hypertenzie obličiek musí nutne zahŕňať množstvo lekárskych opatrení na normalizáciu krvného tlaku. Súčasne sa pre hlavnú patológiu uskutočňuje patogenetická terapia (úloha je korekcia poškodených orgánových funkcií).

Jednou zo základných podmienok pre účinnú starostlivosť o nefrologických pacientov je diéta bez soli.

Čo to znamená v praxi?

Varovanie! Pacient by nemal konzumovať soľ viac ako povolená rýchlosť päť gramov denne. Majte na pamäti, že sodík sa nachádza aj vo väčšine výrobkov, vrátane ich výrobkov z múky, výrobkov z klobás a konzervovania, takže soľné varené jedlá budú musieť byť úplne opustené.

V akých prípadoch je tolerovaný režim soľ povolený?

Mierne zvýšený príjem sodíka je povolený pre tých pacientov, ktorí sú predpísaní soluretikami ako lieky (tiazidové a slučkové diuretiká).

Nie je potrebné prísne obmedziť príjem soli na symptomatické pacientov:

  • polycystická choroba obličiek;
  • pyelonefritída so stratou soli;
  • niektoré formy chronického zlyhania obličiek, pri absencii bariéry pri odstraňovaní sodíka.

Diuretiká (diuretiká)

Klasifikácia moderných diuretík (diuretík) podľa znakov terapeutického účinku

Poznámka. Na stanovenie individuálneho režimu soľ sa určuje denná alokácia elektrolytov. Je tiež potrebné stanoviť objemové indikátory krvného obehu.

Tri základné pravidlá pre liečbu hypertenzie obličiek

Štúdie uskutočnené pri vývoji rôznych metód na zníženie krvného tlaku pri renálnej hypertenzii ukázali:

  1. Prudké zníženie krvného tlaku je neprijateľné vzhľadom na značné riziko poškodenia funkcie obličiek. Základná línia by sa nemala znížiť viac ako o štvrtinu naraz.
  2. Liečba hypertenzných pacientov s prítomnosťou patológií v obličkách by mala byť zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku na prijateľnú úroveň aj na pozadí dočasného zníženia účinnosti obličiek. Je dôležité odstrániť systémové podmienky hypertenzie a neimunitných faktorov na zhoršenie vývoja zlyhania obličiek. Druhou etapou liečby je lekárska pomoc zameraná na posilnenie funkcie obličiek.
  3. Arteriálna hypertenzia v miernom stave naznačuje potrebu stabilnej antihypertenzívnej terapie, ktorá je zameraná na vytvorenie pozitívnej hemodynamiky a vytváranie bariér pre rozvoj renálneho zlyhania.

Lieky na zníženie krvného tlaku pri zlyhaní obličiek

Pacientovi môže byť predpísaný priebeh tiazidových diuretík v kombinácii s množstvom adrenoblokátorov.

Na boj proti nefrogénnej arteriálnej hypertenzii je povolené používanie niekoľkých rôznych antihypertenzív.

Patológia je liečená:

  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
  • antagonisty vápnika;
  • b-blokátory;
  • diuretiká;
  • a-blokátory.

Proces spracovania musí byť v súlade so zásadami:

  • kontinuita;
  • dlhé trvanie;
  • diétne obmedzenia (špeciálne diéty).

Stanovenie závažnosti zlyhania obličiek - dôležitý faktor

Pred predpísaním špecifických liekov je nevyhnutné určiť, aké výrazné zlyhanie obličiek sa prejavuje (skúma sa hladina glomerulárnej filtrácie).

Trvanie lieku

Pacient je určený na dlhodobé užívanie špecifického typu antihypertenzívneho lieku (napríklad dopegit). Tento liek ovplyvňuje štruktúry mozgu, ktoré regulujú krvný tlak.

Konečné štádium zlyhania obličiek. Vlastnosti terapie

Je potrebné vykonať chronickú hemodialýzu. Postup je kombinovaný s antihypertenzívnou liečbou, ktorá je založená na použití špeciálnych liekov.

Je dôležité. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a progresi renálneho zlyhania je jedinou cestou transplantácia darcovskej obličky.

Profylaktické opatrenia na renálnu hypertenziu

Aby sa zabránilo renálnemu arteriálnemu pôvodu, je dôležité nasledovať jednoduché, ale účinné opatrenia:

  • systematicky merať krvný tlak;
  • vyhľadajte lekársku pomoc pri prvom príznaku hypertenzie;
  • obmedziť príjem soli;
  • uistite sa, že sa obezita nevyvíja;
  • vzdať sa všetkých zlých návykov;
  • viesť zdravý život;
  • zabrániť podchladeniu;
  • venujte dostatočnú pozornosť športu a cvičeniu.

zistenie

Arteriálna hypertenzia sa považuje za zákerné ochorenie, ktoré môže spôsobiť rôzne komplikácie. V kombinácii s poškodením tkaniva obličiek alebo krvných ciev sa stáva smrteľným. Starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení a konzultácie s lekármi pomôže znížiť riziko patológie. Musí sa urobiť všetko, aby sa zabránilo výskytu renálnej hypertenzie a aby sa neriešili jej dôsledky.

Moderná liečba renálnej hypertenzie

Patológia obličiek negatívne ovplyvňuje stav celého organizmu. Renálna hypertenzia je fenomén, pri ktorom sa na pozadí ochorení tohto spárovaného orgánu krvný tlak neustále zvyšuje po dlhú dobu.

Tento stav je plný rôznych komplikácií, medzi nimi - vaskulárnej aterosklerózy, zlyhania obličiek a srdca, vážneho poškodenia tepien.

Všeobecné informácie o chorobe

Hypertenzia, známa aj ako renálna hypertenzia, je sekundárna arteriálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje pri niektorých ochoreniach obličiek.

Charakteristickým prejavom tejto patológie je zvýšenie ukazovateľov krvného tlaku - 140/90 mm Hg. Art. a vyššie, ako aj trvalé a stabilné zvýšenie diastolického tlaku. Konvenčné lieky na zníženie tlaku však nemajú požadovaný účinok.

U 10% pacientov je táto forma hypertenzie spôsobená takými ochoreniami obličiek:

Renálna hypertenzia sa vyznačuje špecifickým vývojovým mechanizmom a priamo súvisí so znížením prietoku krvi do obličiek a poruchou glomerulárnej filtrácie.

Hlavnou funkciou spárovaného orgánu je filtrovanie arteriálnej krvi, ako aj odstránenie nadbytočnej vody a metabolických produktov z tela. Purifikácia krvi sa vyskytuje v obličkových glomerulách, po ktorých sa vráti do tepny.

Akonáhle dochádza k poruchám, začína retencia tekutých a sodných iónov, čo vedie k opuchu cievnych stien a zvýšeniu ich citlivosti na látky, ktoré prispievajú k zúženiu tepien. Obličky uvoľňujú enzým, ktorý pri kombinácii s proteínmi tvorí samostatnú látku, ktorá stimuluje zadržiavanie sodíka v tele.

Spolu s takýmito nepriaznivými procesmi sú látky, ktoré prispievajú k zníženiu tlaku, vyčerpané priamo v spárovanom orgáne. Všetky tieto zmeny vedú k renálnej arteriálnej hypertenzii.

Často táto choroba preberá povahu malígneho priebehu. Vo väčšine prípadov je prognóza záporná.

Príčiny patológie

V závislosti od toho, ktoré choroby spôsobili rozvoj renálnej hypertenzie, existujú tri hlavné skupiny patológie:

  • parenchýmu;
  • renovaskulárnej;
  • zmiešané.

V prvom prípade sa choroba vyskytuje ako komplikácia funkčných porúch obličiek. Parenchymálna hypertenzia je výsledkom takýchto porúch:

  • zápal určitých oblastí obličkového tkaniva;
  • poškodenie infekčných orgánov (napríklad pri tuberkulóze);
  • polycystická choroba obličiek;
  • zápalové procesy v glomeruloch obličiek, močovodu alebo močovodu;
  • poškodenie renálnych glomerulov s autoimunitným charakterom;
  • výskyt obličkových kameňov a močových ciest.

Renovaskulárna hypertenzia je zriedkavá forma patológie. Vyskytuje sa pri léziách v jednej alebo dvoch renálnych tepnách. V tomto prípade sú provokačné faktory zmeny v lúme renálnych artérií spojených s trombózou, aterosklerózou a malformáciami cievnej steny.

Zmiešaná renálna hypertenzia je výsledkom kombinácie poškodenia obličkového tkaniva so zmenou artérií. Toto sa pozoruje v prípade nefroptózy (prolapsu obličiek), vývoja nádorov, prítomnosti cystov, vrodených anomálií orgánu alebo jeho ciev.

V poslednej dobe je renálna hypertenzia stále častejšie diagnostikovaná v mladom veku: postihuje ľudí mladších ako 40 rokov. Je to spôsobené predčasným a neúplným zaobchádzaním s ich chorobami, škodlivými návykmi, nepriaznivými environmentálnymi podmienkami.

Klinický obraz choroby

Renálna arteriálna hypertenzia je charakterizovaná špecifickými prejavmi, ktorých závažnosť závisí od klinickej formy patológie. Je to benígne, s tým sa choroba vyvíja pomaly, rovnako ako malígny, charakterizovaný rýchlym priebehom.

V benígnej forme sú ukazovatele krvného tlaku stabilné, diastolický tlak sa zvyšuje vo väčšom rozsahu ako systolický. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Hlavnými sťažnosťami sú nasledujúce porušenia:

  • závraty;
  • slabosť;
  • nepohodlie v srdci.

Malígny priebeh ochorenia je sprevádzaný zvýšeným diastolickým tlakom, jeho ukazovatele presahujú 120 mm Hg. Art. Často dochádza k poškodeniu zraku až do úplnej straty. Pacient trpí silnými pretrvávajúcimi bolesťami v oblasti trupu, má nevoľnosť a zvracanie, závrat. Pri malígnom hypertenznom syndróme je spazmus arteriolov a zvýšenie celkovej vaskulárnej rezistencie.

symptomatológie

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj renálnej hypertenzie, pacientovi dominujú určité príznaky.

Najcharakteristickejšie z nasledujúcich porušení:

  • podráždenosť;
  • zvýšenie produkcie moču;
  • výskyt stopových vzoriek krvi v moči;
  • krátkodobá horúčka;
  • opuch tváre;
  • stála smäd;
  • stabilný pocit slabosti;
  • únava;
  • búšenie srdca;
  • bolesť chrbta.

Renálna hypertenzia ako dôsledok ochorení spárovaného orgánu sa líši od primárnej hypertenzie v dôsledku nasledujúcich vlastností:

  • relatívne mladý vek pacientov (od 30 rokov);
  • jeho vývoj nie je ovplyvnený faktorom dedičnej predispozície k vývoju ochorení srdca a krvných ciev;
  • záchvaty hypertenzie sú spontánne a nie sú spojené s fyzickou námahou alebo emočným stresom;
  • bežné lieky, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, nefungujú;
  • V klinickom obrázku sa vyskytujú známky poškodenia obličiek - bolesť priťahujúcej sa povahy v oblasti orgánu, opuch tkanív.

Hypertenzia obličiek je obzvlášť nebezpečná z dôvodu pravdepodobných komplikácií, ktoré zahŕňajú:

  • retinálne krvácanie, ktoré znižuje videnie a môže viesť k jeho úplnej strate;
  • vaskulárna ateroskleróza;
  • srdcové alebo obličkové zlyhanie;
  • zmeny v krvných vlastnostiach;
  • poruchy metabolizmu lipidov;
  • poruchy cerebrálneho obehu.

Takéto javy sú príčinou zníženej pracovnej kapacity, postihnutia a v niektorých prípadoch vedú k smrti.

Prístupy k liečbe patológie

Liečba renálnej hypertenzie sa má začať okamžite po diagnostikovaní, pretože táto patológia je charakterizovaná vysokou agresivitou, v krátkom čase poškodzuje cievy najdôležitejších orgánov - srdca a mozgu.

Mozgové plavidlá

Pri hypertenzii obličiek nie sú štandardné liečebné režimy pre pacientov s vysokým krvným tlakom účinné.

Liečebný kurz v tomto prípade je povinný kombinovať tieto úlohy:

  • korekcia porúch orgánových funkcií pozorovaných pri primárnych ochoreniach, ktoré vyvolali vývoj renálneho tlaku;
  • normalizácia krvného tlaku;
  • zachovanie funkcie obličiek.

Liečba renálnej hypertenzie spája konzervatívne a chirurgické metódy.

Cieľom farmakoterapie je ovplyvniť okamžité mechanizmy vývoja patológie, čím sa znižuje riziko progresie ochorenia. V tomto prípade by liečivá nemali redukovať dodávku krvi do krvi a inhibovať funkciu obličiek.

Odporúča sa liečiť patologické stavy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú obličky a telo, pričom sa používajú kombinácie, ktoré kombinujú rôzne antihypertenzívne lieky.

Odborníci určujú príjem:

  • a a b-blokátory;
  • diuretiká;
  • antagonisty vápnika

Zdravotný proces je povinný naznačiť, že pacient trvá lieky nepretržite počas celého kurzu.

Ak drogy nemajú požadovaný výsledok, ako aj výskyt cýst a iných abnormalít, je indikovaná chirurgická a invazívna liečba.

Osobitné postupy

Balóniková angioplastika je postup zameraný na vyhladenie zúženej oblasti tepny a zabránenie opätovnému zúženiu. Za týmto účelom sa do tepny zavádza katéter s balónikom na jeho konci, postupne sa nafúkne, čím dochádza k napučaniu zúžených oblastí. Po odstránení katétra zostáva stent v tepne, ktorý udržuje tvar cievy.

Chirurgická liečba renálnej hypertenzie sa vykonáva iba vtedy, ak sa funkcia obličiek zachová. Chirurgia je potrebná, ak sa pozoruje vážna stenóza, ktorá blokuje dutinu tepny. V najvážnejších prípadoch sa odstránia postihnuté obličky, po ktorých sa vyžaduje transplantácia zdravého orgánu.

Príznaky a liečba takejto hypertenzie je témou, s ktorou je potrebné oboznámiť každého, kto je ohrozený. Ak nájdete príznaky úzkosti, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste zabránili vážnym následkom.

V prípade renálnej hypertenzie sú príznaky a liečba navzájom prepojené, počas terapie znižuje telo škodlivý účinok ochorenia na telo a hypotenzívne prejavy zmiznú.

Renálna hypertenzia je ochorenie, ktoré vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku

Renálna hypertenzia je ochorenie spôsobené poruchou funkcie obličiek a vedie k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Jeho liečba je dlhá a vždy obsahuje diétu. Arteriálna hypertenzia akejkoľvek povahy je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych ochorení. 90-95% je vlastne hypertenzia. Zvyšných 5% je sekundárne, obzvlášť renálna hypertenzia. Jeho podiel dosahuje 3-4% všetkých prípadov.

Renálna hypertenzia

Zvýšený krvný tlak je spôsobený porušením akýchkoľvek faktorov, ktoré regulujú činnosť srdca. Navyše hypertenzné ochorenie je spôsobené emočným nadmerným stresom, čo naopak narúša prácu kortikálnej a subkortikálnej regulácie a mechanizmov kontroly tlaku. V dôsledku toho sú zmeny v obličkách v dôsledku zvýšenia tlaku sekundárne.

Úlohou obličiek je filtrovať krv. Táto možnosť je spôsobená rozdielom tlaku prichádzajúcej a odchádzajúcej krvi. A druhá je zabezpečená prierezom krvných ciev a rozdielom v arteriálnom a venóznom tlaku. Je zrejmé, že ak je táto rovnováha narušená, filtračný mechanizmus sa tiež zrúti.

Výsledkom je akumulácia tekutiny, objavujú sa edémy, čo vedie k akumulácii sodíkových iónov. Posledné z nich robia steny omáčok náchylných na pôsobenie hormónov, ktoré vyžadujú zúženie prierezu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Keďže nádoby nemôžu v tomto režime pracovať, vyrába sa na ich stimuláciu, čo opäť vedie k zadržaniu vody a sodíkových iónov. Tón renálnych artérií narastá, čo vedie k vytvrdzovaniu - ukladanie plakov na vnútorné steny krvných ciev. Ten interferuje s normálnym prietokom krvi a spôsobuje hypertrofiu ľavej komory.

Okrem toho jednou z funkcií obličiek je produkcia prostaglandínov, hormónov, ktoré regulujú normálny krvný tlak. Pri dysfunkcii orgánov sa ich syntéza znižuje, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu tlaku.

Renálna hypertenzia nie je nezávislá choroba, ale je dôsledkom nejakej inej primárnej choroby. Je to nebezpečné, pretože vedie k zlyhaniu obličiek a srdca, ateroskleróze a iným závažným ochoreniam.
Vo videu o tom, čo je hypertenzia obličiek:

klasifikácia

Poruchy renálnych artérií sa môžu vyskytnúť prakticky pri akomkoľvek ochorení obličiek. Moderná klasifikácia však identifikuje 3 hlavné skupiny.

Renoparenchymatózny - príčinou je porážka parenchýmu. Toto je plášť tela pozostávajúci z kortikálnej a medulovej. Jeho funkciou je regulácia akumulácie a odtoku tekutín. Pri porušení v jej práci dochádza k reverznému arteriálnemu prietoku krvi, opuchu, vniknutiu bielkovín do krvi a moču.

Nasledujúce ochorenia spôsobujú difúzne zmeny v parenchýme:

  • lupus erythematosus, sklerodermia a ďalšie systémové choroby;
  • pyelonefritída a glomerulonefritída sú najčastejšie príčiny;
  • urolitiáza;
  • tuberkulóza obličiek;
  • diabetes;
  • abnormality obličiek, vrodené aj získané.

Dôvodom môže byť trvalý mechanický faktor - stláčanie močového traktu, napríklad.

Renovaskulárne - zatiaľ čo prierez jednej alebo viacerých artérií sa zníži o 75%.

Príčiny renovaskulárnej hypertenzie sú:

  • ateroskleróza - u 60-85%, najmä u staršej vekovej skupiny;
  • abnormálny vývoj krvných ciev; mechanická kompresia - nádor, hematóm, cysta, vedú k rovnakému výsledku.

Výraznou črtou tejto skupiny je nízka účinnosť antihypertenzív aj pri veľmi vysokých tlakoch.

Zmiešané - zahŕňa to akúkoľvek kombináciu poškodenia parenchýmu a krvných ciev. Príčinou môžu byť cysty a nádory, nefroptóza, abnormality arteriálnych ciev a ďalšie.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Existuje veľa faktorov ovplyvňujúcich stav a činnosť kardiovaskulárneho systému. Väčšina z nich môže viesť k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku.

Vo vzťahu k renálnej hypertenzii existujú tri hlavné dôvody:

  • Zadržanie sodíkových a vodných iónov je bežným mechanizmom tvorby hypertenzie s léziami parenchýmu. S nárastom počtu prichádzajúcich krviniek nakoniec dochádza k porušeniu filtrácie a určitému druhu vnútorného edému. Objem extracelulárnej tekutiny sa zvyšuje, čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. Sodné ióny sú zachytené vodou.

Ako odpoveď sa zvyšuje produkcia digitálneho faktora, ktorý znižuje reabsorpciu sodíka. Ale s ochorením obličiek sa hormón vyrába príliš aktívne, čo vedie k hypertonicite krvných ciev a tým zvyšuje krvný tlak.

  • Aktivácia RAAS renín-angiotenzín-aldosterónového systému. Renín je jedným z hormónov, ktoré podporujú poškodenie bielkovín a nemá žiadny vplyv na stav ciev. Avšak so zúžením tepien sa zvyšuje produkcia renínu.

Hormón reaguje s α-2-globulínom, s ktorým tvorí mimoriadne účinnú látku angiotenzín-II. Táto látka významne zvyšuje množstvo krvného tlaku a spôsobuje zvýšenú syntézu aldosterónu.

  • Inhibícia systému depresora obličiek - mozgová látka tela pôsobí ako depresor. Aktivita renínu, angiotenzínu a aldosterónu spôsobuje produkciu kalikreínu a prostaglandínov - látok, ktoré aktívne vylučujú sodík, najmä z hladkých svalov krvných ciev. Možnosti nadobličiek však nie sú neobmedzené a pyelonefritída alebo iné typy ochorení sú veľmi obmedzené. V dôsledku toho je kapacita depresora tela vyčerpaná a konštantný vysoký tlak sa stáva normálnym.

Známky a príznaky

Obličková arteriálna hypertenzia je ťažko diagnostikovaná choroba v dôsledku neurčitosti príznakov. Okrem toho je obraz komplikovaný ďalšími ochoreniami: pyelonefritída, cysty, srdcové zlyhanie a tak ďalej.

Bežné príznaky hypertenzie obličiek zahŕňajú:

  • prudké zvýšenie tlaku bez zjavného dôvodu - 140/120 je "východiskový bod";
  • bolesť v bedrovej oblasti, nezávislá od fyzickej námahy;
  • opuch rúk a nôh;
  • tupé bolesti hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy;
  • podráždenosť, záchvaty paniky;
  • zvyčajne je choroba sprevádzaná vizuálnymi poruchami až po jej stratu;
  • slabosť, prípadne dýchavičnosť, tachykardia, závrat.

Viac charakteristických znakov renálne-indukovanej arteriálnej hypertenzie, ktoré sa však dá zistiť len počas lekárskeho vyšetrenia, sú stav komory ľavej komory, hodnota diastolického tlaku a stav fundusu. Vzhľadom na narušenie krvného obehu oka, posledný symptóm umožňuje diagnostiku ochorenia aj bez prítomnosti všetkých ostatných symptómov.

V súvislosti s kombináciou týchto príznakov sa rozlišujú 4 symptomatické skupiny hypertenzie.

  • Prechodné - patológia ľavej komory nie je detegovaná, zvýšenie krvného tlaku je prerušované, zmeny v oku sú tiež prerušované.
  • Labil - nárast tlaku nie je konštantný a je mierny, avšak nie je normalizovaný sám o sebe. V priebehu vyšetrenia sa zistí zúžení ciev a nárast ľavej komory.
  • Stabilný - tlak je stále vysoký, ale antihypertenzívna terapia je účinná. Zvýšenie komory a porušenie ciev sú významné.
  • Malígny - vysoký a stabilný krvný tlak - asi 170 - ochorenie sa vyvíja rýchlo a vedie k poškodeniu krvných ciev očí, mozgu a srdca. Príznaky poruchy centrálneho nervového systému sa pridajú k bežným príznakom: vracanie, ťažké závraty, porucha pamäti, kognitívne funkcie.

diagnostika

Dôvodom prehľadu je zvyčajne zvýšenie krvného tlaku a súvisiace príznaky. V neprítomnosti druhej - napríklad v prípade vaskulárnej hypertenzie, choroba môže byť náhodne rozpoznaná.

  • Prvou etapou prieskumu je zmena krvného tlaku v rôznych telesných pozíciách a pri vykonávaní niektorých cvičení. Zmena umožňuje lokalizovať stránku.
  • Skúšky krvi a moču - ak dôjde k poruche obličiek, bielkovina v krvi potvrdí diagnózu. Okrem toho sa krv odoberá z žíl obličiek, aby sa zistil enzým, ktorý podporuje zvýšenie krvného tlaku.
  • Vasorenálna hypertenzia je sprevádzaná systolickým šelestom v pupočnej oblasti.
  • Ultrazvuk - umožňuje zistiť stav obličiek, prítomnosť alebo absenciu cyst, nádorov, zápalu, patológií.
  • Ak máte podozrenie na malígny kurz predpísanej magnetickej rezonancie.
  • Štúdium fundusu oka - vazokonstrikcia, opuch.
  • Rádiografia rádioizotopov sa vykonáva pomocou rádioaktívneho markera. Umožňuje nastaviť stupeň funkčnosti tela. Najmä miera vylučovania moču.
  • Vylučujúca urografia - vyšetrenie močového traktu.
  • Angiografia - umožňuje posúdiť stav a činnosť ciev.
  • Biopsia - na cytologické vyšetrenie.

liečba

Liečba je určená závažnosťou lézií, stupňom ochorenia, všeobecným stavom pacienta atď.

Jeho cieľom je zachovať funkčnosť obličiek a samozrejme vyliečiť hlavnú chorobu:

    • Keď je prechodná hypertenzia často nákladná diéta. Jeho hlavným princípom je obmedzenie príjmu produktov obsahujúcich sodík. Nie je to len stolová soľ, ale aj iné potraviny bohaté na sodík: sójová omáčka, kyslá kapusta, tvrdé syry, morské plody a konzervované ryby, ančovičky, repa, ražný chlieb atď.
    • Pacienti s renálnou hypertenziou sú predpísanými stravovacími tabuľkami č. 7, ktoré zabezpečujú zníženie príjmu soli a postupnú náhradu živočíšnych bielkovín rastlinnými proteínmi.
    • Ak obmedzenie sodíka nedáva správny výsledok alebo je zle tolerované, predpísané sú slučkové diuretiká. V prípade nedostatočnej účinnosti sa dávka zvyšuje, nie však dávka.
    • Prípravky na liečbu renálnej hypertenzie sú predpísané, keď vazokonstrikcia nezanecháva smrteľné nebezpečenstvo.
    • Z liekov používaných také lieky, ako sú tiazidové diuretiká a andrenoblokátory, znižuje aktivitu angiotenzínu. Na zlepšenie funkcie tela pridajte antihypertenzívne lieky. Liečba je nutne kombinovaná s diétou. A v prvom a druhom prípade lekár musí dodržiavať implementáciu stravy, pretože táto môže spočiatku viesť k negatívnej bilancii sodíka.
    • V terminálnych štádiách je predpísaná hemodialýza. V tomto prípade pokračuje antihypertenzívna liečba.
    • Chirurgický zákrok sa vykonáva v extrémnych prípadoch, spravidla keď je poškodenie obličiek príliš veľké.
    • So stenózou je indikovaná balóniková angioplastika - do cievy sa zavádza balón, ktorý potom napučia a drží cievne steny. Tento zásah ešte nie je spojený s chirurgickým zákrokom, ale výsledky sú povzbudivé.
  • Ak bol plast neúčinný, je predpísaná resekcia tepny alebo endarterektómia - odstránenie postihnutej oblasti cievy, aby sa obnovila arteriálna priepustnosť.
  • Možno tiež predpísať nefropexiu - oblička je fixovaná v normálnej polohe, čím sa obnoví jej funkčnosť.

Syndróm obličkovej arteriálnej hypertenzie je sekundárne ochorenie. Vedie však k závažným dôsledkom, preto je potrebné túto chorobu venovať osobitnú pozornosť.

Viac Články O Obličku