Hlavná Anatómia

Diagnóza glomerulonefritídy: dôležité zásady

Včasné a správne diagnostikované - polovica úspešnej liečby. Ak klasický priebeh glomerulonefritídy - glomerulárny zápal obličiek - má svoje vlastné jasné charakteristiky, potom latentné formy ochorenia môžu napodobňovať rôzne patológie. Ak doktor dokázal urobiť správnu diagnózu, pacient musí absolvovať komplexné klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Prečo je taká dôležitá včasná diagnóza

Glomerulonefritída je akútne alebo chronické infekčné alergické ochorenie s primárnou léziou hlavného funkčného aparátu obličiek - glomerulov. Hlavnou úlohou pri jeho vývoji je pôsobenie baktérií alebo vírusov, ako aj autoimunitné procesy.

Podľa štatistík sa akútna forma glomerulonefritída vyskytuje častejšie u detí (3-7 rokov) alebo u mladých ľudí (20-30 rokov). Toto ochorenie je viac náchylné mužské predstaviteľky. Chronický zápal renálnych glomerulov sa vyskytuje u všetkých vekových skupín. Táto patológia predstavuje až 1% všetkých terapeutických pacientov.

Pri akútnom priebehu glomerulonefritídy klinická diagnóza obvykle nespôsobuje ťažkosti. Vo viac ako 70% prípadov patológia dobre reaguje na liečbu a pacienti sú úplne vyliečení. Bez včasného poskytnutia lekárskej formy sa ochorenie stane chronickým, čo môže spôsobiť:

  • progresívne zlyhanie obličiek;
  • zlyhanie srdca;
  • hnisavé zápalové lézie kože a vnútorných orgánov;
  • ateroskleróza v mladom veku.

Čím skôr pacient s glomerulonefritídou obracia sťažnosti na lekára, podrobí sa vyšetreniu a začne liečbu, tým vyššia je jeho šanca na zotavenie s úplnou obnovou funkčnej aktivity obličiek.

Prvá fáza: rozhovor a klinické vyšetrenie

Prvá vec, ktorá začína vyšetrovanie pacienta, je zhromažďovanie sťažností a anamnéza. Najčastejšie sa pacient obáva:

  • nestabilné zvýšenie krvného tlaku (hlavne kvôli diastolickej zložke);
  • bolesti hlavy, závraty;
  • blikajúce mušky pred očami;
  • hluk, zvonenie v ušiach;
  • zníženie počtu a objemu močenia (oligúria, anúria);
  • zmena farby moču: stane sa špinavý-hnedý, hrdzavý odtieň (farba "mäsa slop");
  • stála smäd;
  • výskyt edému, najprv na tvári a hornej časti tela, potom sa rozšíri na hrudník, brušnú dutinu (hydrothorax, anasarca);
  • bolesť bolestného bolesti, nepríjemné pocity v bedrovej oblasti;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38,5-39 ° C;
  • príznaky intoxikácie - únava, slabosť, strata chuti do jedla.

Nedávna bakteriálna infekcia (angína, akútna reumatická horúčka) alebo vírusová infekcia, očkovanie, interakcia s toxickými látkami tiež naznačuje možnú glomerulonefritídu.

Potom lekár vykoná klinické vyšetrenie vrátane hodnotenia habitusu (výskyt pacienta), palpácie a perkusie obličiek, auskultácie srdca, pľúc a meranie krvného tlaku. Objektívne príznaky glomerulonefritídy sa môžu považovať za edém (obľúbená lokalizácia je očné viečka), bolesť pri palpácii obličiek, slabý pozitívny príznak pacienta, hypertenzia.

Na základe získaných údajov špecialista urobí predbežnú diagnózu a vypracuje plán pre ďalšie vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika glomerulárneho zápalu sa uskutočňuje s pyelonefritídou, amyloidózou, urolitiázou, tuberkulóznymi zmenami a nádormi v obličkách.

Druhá etapa: laboratórne testy

Ak existuje podozrenie na glomerulonefritídu, predpísané sú nasledujúce laboratórne metódy:

  • kompletný krvný obraz;
  • biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • vzorky podľa Nechiporenka, Zimnického, Reberga - podľa údajov;
  • testy alergie;
  • imunologická štúdia krvi.

Známky akútneho zápalu - leukocytóza a zrýchlená rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa pozorovali vo výsledkoch pacientov s KLA s glomerulonefritídou. Pozoruhodné sú aj prejavy anémie - zníženie hladiny červených krviniek (erytrocytov) a hemoglobínu.

Biochemia je sprevádzaná hypoproteinémiou (pokles hladiny celkového proteínu a albumínu na pozadí zvýšenia globulínov). S rozvojom zlyhania obličiek sa hladina močoviny a kreatinínu postupne zvyšuje.

Analýza moču je najdôležitejšou laboratórnou metódou pri diagnostikovaní exacerbácií glomerulonefritídy. V ňom sú pozorované nasledujúce patologické zmeny:

  • zvýšenie relatívnej hustoty moču;
  • zmena farby;
  • proteinúria - od mikroalbuminúrie po masívnu exkréciu močových bielkovín (3 g / deň alebo viac);
  • hematúria, erytrocytria.

Testy imunologického výskumu a alergie môžu odhaliť rôzne poruchy vo fungovaní obranného systému tela a potvrdiť autoimunitnú povahu ochorenia.

Tretia etapa: inštrumentálne metódy skúšania

Prístrojové testy umožňujú potvrdiť predpoklady lekára, určiť morfologickú formu, vlastnosti priebehu glomerulárneho zápalu a stanoviť klinickú diagnózu.

Renálny ultrazvuk je účinný, bezpečný a neinvazívny spôsob diagnostiky ochorení vnútorných orgánov. Akútna alebo chronická glomerulonefritída má na ultrazvuku nasledujúce znaky:

  • púčiky sa rozmazávajú, fuzzy kontúry;
  • bilaterálne zahustenie parenchýmu (funkčná vrstva);
  • zvýšená echogénnosť, heterogénnosť štruktúry obličkových tkanív: existujú hypo- aj hyperechoické ložiská ("pyramidy").

Ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi (Doppler) ukazuje zníženie vaskulárneho odporu v oblúkových (oblúkových) tepnách. Zároveň v segumentálnych a interlobárnych cievach môže prietok krvi zostať normálny.

Potvrdenie diagnózy a určenie povahy zmien v tkanivách je možné len pomocou morfologických štúdií. Obzvlášť veľká je úloha renálnej biopsie pri chronickej glomerulonefritíde.

Diagnostický postup sa týka minimálne invazívnych chirurgických zákrokov a vykonáva sa iba v stacionárnych podmienkach. Pri lokálnej anestézii chirurg vloží tenkú dutú ihlu cez kožu spodnej časti chrbta a chyti malý kúsok obličkových tkanív. Potom sa pripravia mikropreparácie z získaného biomateriálu, ktorý cytológ starostlivo skúma pod mikroskopom. Získané histologické štúdie odrážajú morfologické znaky zápalu, umožňujú určiť typ glomerulonefritídy (napríklad membránové, mesangioproliferatívne, mesangiálne, atď.) A dokonca urobiť prognózu ochorenia.

S pomocou včasného komplexného vyšetrenia je možné diagnostikovať glomerulonefritídu v počiatočnom štádiu a začať liečbu choroby pred okamžikom, keď sa v tkanivách obličiek vyskytnú ireverzibilné zmeny. To vám umožní rýchlo sa zbaviť nepríjemných symptómov, vyhnúť sa vzniku komplikácií a dosiahnuť úplné zotavenie.

Diagnóza glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je zápalové ochorenie obličiek. Zápalový proces sa rozširuje na glomerul a renálne tubuly. Ochorenie je nezávislé, ale niekedy je sprevádzané infekčnou endokarditídou, lupus alebo hemoragická vaskulitída. Diagnóza glomerulonefritídy vzniká na základe ultrazvuku obličiek a analýzy moču podľa Zimnického.

Odporúčame našim čitateľom

Náš pravidelný čitateľ sa zbavil problémov s obličkami účinnou metódou. Skontrolovala ju na seba - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. To je prírodný bylinný liek. Skontrolovali sme metódu a rozhodli sme sa ju odporučiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

Keď dôjde k ochoreniu, obidve obličky sú ovplyvnené. Rýchlo sa stáva akútnym. V prípade včasnej liečby sa lekárska starostlivosť ošetrí do 2 mesiacov. Subakútne poškodenie nefrónu má akútnu formu na začiatku ochorenia a stav sa zhoršuje v priebehu času. Je možné vyvinúť zlyhanie obličiek. Chronická forma je na začiatku ochorenia asymptomatická. Postupne sa rozvíjajú patologické zmeny. Vedú k výmene nefronov spojivového tkaniva.

diagnostika

Diagnóza choroby glomerulonefritídy vyžaduje laboratórne potvrdenie pomocou výskumných štúdií moču a krvi. V prípade rýchleho vývoja alebo nástupu chronickej fázy je potrebná biopsia obličky. Dôležitým faktorom sú inštrumentálne vyšetrenia na správnu diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku. Včasné diagnostické postupy majú priaznivý účinok na liečbu.

Základný výskum

Prvé vizuálne vyšetrenie pacienta je zamerané na určenie vonkajších príznakov glomerulonefritídy. Ďalej lekár zisťuje prítomnosť nedávno prenesených infekčných ochorení, meria tlak.

Symptomatológia glomerulonefritídy má mnoho podobných symptómov s akútnou pyelonefritídou, takže lekár vždy nasmeruje pacienta na diagnostické postupy.

Pacientka je vyšetrená na klinike, po ktorej je umiestnená v nemocnici. Ošetrujúci lekár určuje odpočinok v posteli a predpisuje prísnu diétu. Pri vykonávaní klinických vyšetrení je často lekár po tom, ako pacienti prešli testy na laboratórne testy, zistí, že majú glomerulonefritídu, ktorá sa vyskytuje bez charakteristických symptómov.

Testy moču

Formulácia správnej diagnózy si vyžaduje laboratórne testy. Skúšky glomerulonefritídy obsahujú dynamickú štúdiu zloženia moču. Takéto vyšetrenia poskytujú správny obraz o zmene a priebehu zápalového procesu. Pridelené úplnej analýze moču podľa Nechiporenka a metódy Kakovskij-Addis.
Charakteristické príznaky ochorenia sú:

  • oligúria - zníženie objemu moču;
  • hematúria - zvýšenie krvných buniek v moči;
  • proteinúria - zvýšený obsah proteínových zlúčenín v moči.

Glomerulonefritída sa vždy vyskytuje pri proteinúrii, ktorá je charakteristická pre zhoršenú filtráciu v obličkách. Diagnóza hematúrie je dôležitým faktorom. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu glomerulov a spolu s proteinúriou najlepšie odráža priebeh ochorenia a dynamiku zotavenia. Tieto príznaky sa môžu posudzovať pri zachovaní zápalového procesu. Po dobu 3 dní môžete pozorovať oligúriu, ktorá sa následne nahradí polyúriou. Ak tento príznak trvá dlhšie ako 6 dní, môže sa vyskytnúť nebezpečenstvo pre život pacienta.

Ďalšie výskumné metódy

Prijateľná špeciálna inštrumentálna diagnostika. Kontrola pomocou technických zariadení značne zjednodušuje diagnostiku akútnej glomerulonefritídy, najmä u malých detí. Pre podrobnejšiu štúdiu priebehu ochorenia, jeho liečbu a určenie nástupu nebezpečných následkov na účinok pacienta sa používajú rôzne technické nástroje: endoskopia, röntgenové lúče, počítačová tomografia a ultrazvukové žiarenie.

Krvný test

Pomocou krvného testu môžete zistiť hladinu dusíka v proteínových zlúčeninách. Kompozícia sa začína meniť v prípade zvýšenia množstva vody. Na vylúčenie diagnózy akútnej pyelonefritídy sa na určenie skutočnej príčiny ochorenia použije špeciálny imunologický test. Je to dvojúrovňová - prvá pomáha identifikovať porušenia v imunitnom systéme tela a druhá - zistiť zmeny.

Diferenciálna diagnostika

Diagnostický rozdiel založený na štúdii s použitím metódy vylúčenia. Prítomnosť symptómov a laboratórnych testov nám umožňuje porovnávať údaje pomocou logických algoritmov na analýzu a zdieľať podobné príznaky ochorenia. Príznaky glomerulonefritídy sú podobné mnohým ochoreniam obličiek. Je to zložitosť stanovenia diferenciálnej diagnózy. Vylučovaním by sa mala zlikvidovať tuberkulóza, pyelonefritída, nádor obličiek a nefropatia.

Diagnóza glomerulonefritídy pomocou ultrazvuku je pomerne ľahko odlíšiteľná od iných chorôb z určitých dôvodov: zmeny v tubuloch a spojivových tkanivách, zhrubnutie tkaniva, difúzna transformácia glomerulov, nárast objemu. Charakteristickým rysom je tiež akumulácia prebytočnej tekutiny vo vnútorných orgánoch, čo potvrdzuje definíciu diagnózy.

Porážať ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak vám z prvej ruky viete nasledujúce príznaky:

  • pretrvávajúca bolesť chrbta;
  • problémy s močením;
  • porušenie krvného tlaku.

Jedinou cestou je chirurgia? Počkajte a nekonajte radikálne. Liečiť chorobu je možné! Sledujte odkaz a zistite, ako špecialista odporúča liečbu.

Známky glomerulonefritídy na ultrazvuku

Klinické prejavy: dlhodobý diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia. Choroba postupuje postupne a v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu obličiek v konečnom štádiu, ktoré si vyžaduje dialýzu. diagnóza:
Laboratórne testy: analýza denného moču, meranie celkovej exkrécie proteínov, zvýšená hladina rozpustných látok v krvi (kreatinín, močovina).
• Ultrazvukové vyšetrenie.
• Perkutánna biopsia: zriedkavo nevyhnutná (histologické zmeny: difúzne exudatívne a nodulárne zmeny, v terminálnom štádiu glomerulosklerózy nie je možné skryté ochorenie histologickým vyšetrením zistiť).

Ultrazvukové údaje: bilaterálne zmeny:
• počiatočná hyperfiltrácia a zvýšenie veľkosti obličiek.

• Ako postupuje, objavujú sa príznaky chronickej glomerulonefritídy:
- echogenicita parenchýmu;
- vyčnievajúce hypoechoické pyramídy medully;
- strata parenchýmu.

• Možné príznaky chronickej pyelonefritídy:
- jazvy (echogénna retrakcia parenchýmu);
- abscesy;
- papilárna nekróza;
- papilárne kalcináty.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: v podmienkach priaznivých na skenovanie, ultrazvukové dáta ochorenia umožňujú jeho konečnú diagnózu. Ak je diabetes mellitus známy, diagnóza môže byť vykonaná ultrazvukom bez ďalších testov. Obvykle nie je potrebná biopsia obličiek.

Chronická glomerulonefritída na ultrazvuku

Klinické prejavy: ochorenie začína latentne, s periférnym edémom, následne sa vyvíja arteriálna hypertenzia a zhoršuje sa funkcia obličiek.

diagnóza:
• Analýza moču: zhromažďuje sa denný moč: je možné pozorovať bežnú (neselektívnu) proteinúriu, mikrohematúru, erytrocytúru, nahromadenie erytrocytov a leukocytov (valcov), čo potvrdzuje poškodenie glomerulov), ako aj hyalínové a granulované valce.
• Laboratórne údaje: dysproteinúria, hyperlipidémia
• Ultrazvukové vyšetrenie s následným monitorovaním.
• Biopsia obličiek: histologické vyšetrenie odhaľuje infiltráciu leukocytov, ložiská hyalínu, sklerózu, fibrózu a tubulárnu atrofiu. Biopsia obličiek sa nevyžaduje, ak všeobecný stav naznačuje minimálny stupeň poškodenia (dobrý všeobecný stav, normálna rýchlosť filtrácie, absencia buniek v sedimente moču, normálny krvný tlak).

Ultrazvukové údaje: ultrazvukové prejavy sú univerzálne a nezávisia od príčiny glomerulonefritídy. Konečné štádium ochorenia nemožno zistiť ani histologickým vyšetrením. Ultrazvukový obraz môže zostať takmer normálny po určitý čas (prinajmenšom vo vzťahu k veľkosti obličiek), ultrazvukové abnormality sa zisťujú len pri výskyte zlyhania obličiek a významným zvýšením kreatinínu (ultrazvukové údaje môžu byť zanedbateľné).
• Difúzne zvýšenie echogenicity.
• porušenie hranice medzi kortikálnou a medulou.
• Vyčnievajúce hypoechotické pyramídy medully.
• Bilaterálne zníženie veľkosti obličiek a homogenita ich echo štruktúry.

Presnosť ultrazvukových diagnóz: v neskorších štádiách sú ultrazvukové príznaky ochorenia celkom jasné, ale neumožňujú určiť ich príčinu.

Diagnóza glomerulonefritídy na ultrazvuku

Často sú zlyhanie obličiek a ďalšie problémy s obličkami zistené prostredníctvom štandardizovanej všeobecnej analýzy moču. Do laboratórnej diagnózy sa môže pridať krvný test. Zložité inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú iba na sledovanie dynamiky zmien štruktúry obličiek. Napríklad glomerulonefritída na ultrazvuku, v závislosti od formy patológie, nemusí vôbec spôsobiť žiadne viditeľné zmeny. Ako sa tvorí patológia a čo možno vidieť v ultrazvukovej štúdii v nižšie uvedenom materiáli.

Glomerulonefritída: všeobecný obraz choroby a jej príčin

Glomerulonefritída - porušenie glomerulárnej filtrácie v obličkách. V tomto prípade obidve obličky sú zvyčajne ovplyvnené. V dôsledku zníženia účinnosti glomerulov sa objem moču a jeho kvalita znižuje. To znamená, že sa tvorí obličkové zlyhanie.

Najbežnejšou príčinou nástupu choroby sú infekčné ochorenia, ako je bolesť v krku, šarlach, tonzilitída alebo hnisavá infekcia kože. Vo všetkých týchto prípadoch je príčinným činidlom streptokoková baktéria. Proces spustenia glomerulonefritídy v tomto prípade vyzerá takto:

  • Pacient je chorý s vyššie uvedenými infekciami. Po 10-14 dňoch dochádza k viditeľnému úplnému zotaveniu.
  • Počas obdobia choroby však ľudské telo začne vnútorný boj, ktorý sa prejavuje alergickou reakciou. V dôsledku toho sa produkujú protilátky, ktoré následne viažu patogénne bunky na mikróby a prenášajú ich okolo tela spolu s krvným riečnym roztokom.
  • Ďalej sa pridružené bakteriálne bunky usadzujú v glomerulárnom aparáte obličiek, ktoré sú zodpovedné za filtrovanie krvi. Tak začína glomerulonefritída.

Okrem toho príčiny nástupu choroby môžu byť:

  • Banal a predĺžená hypotermia vo vode;
  • Odložené ochorenia, ako je malária alebo tuberkulóza;
  • Taktiež môže dôjsť k očkovaniu provokačné glomerulonefritídy (ak je telo oslabené);
  • Alergická reakcia na určité skupiny drog alebo toxínov v tele.

Formy glomerulonefritídy a ich príznaky

Priebeh lekárskych nefrologov lekárov je rozdelený na dve formy - chronické a akútne. V prvom prípade sa pacient nemusí ničoho obťažovať. Iba príležitostne pacientovi sprevádza slabosť a bolesť hlavy, ako aj strata chuti do jedla a únava. Najčastejšie sa však tieto príznaky pripisujú únave, nedostatku vitamínov a stresu. Identifikácia ochorenia v tomto štádiu je možná len prostredníctvom všeobecného testu moču.

Dôležité: z tohto dôvodu je potrebné pravidelne preniesť moč pre všeobecnú analýzu, aby sa diagnostikovali možné patologické zmeny v čase.

Ak sa glomerulonefritída prejaví v akútnej forme, potom všetky príznaky už budú zrejmé. Takže celkový obraz exacerbácie renálneho zlyhania bude nasledovný:

  • Dlhotrvajúca bolesť v bedrovej oblasti.
  • Zníženie denného objemu moču.
  • Ranný opuch, ktorý príde na večeru.
  • Farbenie moču v červenom odtieni. Navyše moč môže mať sotva viditeľnú farbu červenej a má vzhľad mäsovej šťavy.
  • Nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla.
  • Tiež sa prejavuje bolesť hlavy a horúčka až do 37,5 stupňov.

Dôležité: ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na ďalšie ošetrenie. Pretože akútna glomerulonefritída má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém a mozog.

Diagnóza glomerulonefritídy: krvné a močové testy, ultrazvuk

Aby bolo možné vybrať najefektívnejšiu taktickú liečbu, je potrebné určiť povahu ochorenia (infekčnú / neinfekčnú) a určiť závažnosť jej priebehu (koľko obličiek sa nedokáže vyrovnať s ich funkciou). Hlavné laboratórne testy na diagnostikovanie glomerulonefritídy sú:

  • Rozbor moču. Tu experti identifikujú hladinu proteínu, čo naznačuje zápalový proces v močovom systéme. Aj počas analýzy laboratórium určí koncentráciu červených krviniek v moči pacienta. Ich prítomnosť naznačuje, že dochádza k strate krvi spolu s močom. Navyše, červené krvinky môžu byť videné voľným okom v moči (hrubej hematúrii) a pozorované len pod mikroskopom (mikro hematúria). Stanovenie koncentrácie bielkovín a erytrocytov v moči umožňuje ošetrujúcemu lekárovi upraviť stravu pacienta na glomerulonefritídu. Diéta bude zameraná na zníženie množstva soli a bielkovín, ako aj na úpravu pitného režimu.

Dôležité: počas akútneho obdobia ochorenia musí byť pacient na posteli. Tým sa uvoľní cievny kŕč a zníži sa tlak. V dôsledku toho bude pupek obličiek minimálny a objem moču sa zvýši. To zase neutralizuje opuch.

  • Kompletný krvný obraz počas zápalových procesov ukáže zvýšený ESR (sedimentácia erytrocytov).
  • Okrem toho sa vykoná biochemický krvný test na diagnostikovanie charakteru ochorenia. A ak sa zistí, že Streptococcus sa stal provokátom patológie, antibakteriálna liečba sa používa na liečbu pacienta.

Ultrazvuková diagnostika glomerulonefritídy

Vedenie ultrazvuku spravidla nie je zvlášť informatívnou diagnostickou metódou. V tomto prípade je možné identifikovať len štrukturálne zmeny v obličkách a ich umiestnenie. Stojí za to vedieť, že ak je glomerulonefritída v chronickej forme, špecialista neuvidí na ultrazvukovom vyšetrení žiadne zvláštne zmeny. Štruktúra obličiek a ich tvar sa nezmení.

Ak je glomerulonefritída v akútnej forme, potom je možné na ultrazvuku obličiek zaznamenať tieto zmeny:

  • Zahusťovanie parenchým oboch ľadvín;
  • Zmena kontúr obličiek na fuzzy;
  • Je tiež možné identifikovať zvýšenú echogenicitu a prítomnosť hypoechotických pyramíd môže byť pozorovaná proti jej pozadiu;
  • Ak sa uskutoční aj ultrazvuková angiografia, cievny vzor sa zlúči;
  • Ak sa vykoná dopplerografia, v oblúkových tepnách sa zaznamená znížený index periférnej rezistencie. Súčasne v tepnách segmentálnych a interlobárnych indikátorov indexu rezistencie bude normálne.

Dôležité: všetky údaje získané špecializovaným nefrologom používajú na zaradenie najefektívnejšej liečby glomerulonefritídy.

Odporúčania pre pacientov s glomerulonefritídou

Aby ste sa úplne zotavili z choroby, musíte jasne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Pretože často je to diéta a odpočinok na lôžku po dobu 2-5 týždňov, sú kľúčom k úspešnej liečbe. Liečba v tomto prípade odstráni iba príznaky ochorenia (normalizuje krvný tlak, znižuje nadúvanie, zvyšuje objem moču).

Po úspešnej liečbe sú kontraindikované pacienti, ktorí podstúpili glomerulonefritídu, najmenej dva roky aktívny šport, ťažká fyzická práca, hypotermia a prehrievanie, plávanie vo vodných útvaroch a práca s chemikáliami. Ak je to možné, zobrazuje liečbu sanatória.

Ultrazvuk obličiek. Použitie ultrazvuku pri diagnostike rôznych ochorení obličiek. Akútne a chronické zlyhanie obličiek. Glomerulonefritída a pyelonefritída. Anomálie obličiek na ultrazvuku

Ultrazvuk obličiek je normálny u dospelých a detí. Čo ukazuje ultrazvuk obličky?

Anatómia močového systému a obličiek

Štruktúry nosníc

Varianty echogenicity. Čo znamenajú farby na ultrazvuku obličiek?

Názov farebných charakteristík

Farebné formácie

Renálna panva, dutiny naplnené tekutinou.

Tkanivá obsahujúce veľa kvapaliny, mozgovej hmoty.

Väčšina mäkkých tkanív brušnej dutiny, obličkového parenchýmu (kôra).

Nízka voda, obličkové kapsuly.

Renálne kamene (kamene). Pri zdravých obličkách nedochádza k vzniku takej hustoty.

Stranacom.Ru

Blog na zdravie obličiek

  • domov
  • Ultrazvukové znaky glomerulonefritídy

Ultrazvukové znaky glomerulonefritídy

Všetko o glomerulonefritíde a jej liečbe

Glomerulonefritída u dospelých a detí: jej príčiny, znaky a príznaky, diagnostika a účinné terapie

Glomerulonefritída je bilaterálna zápalová patológia obličiek. sprevádzané poškodením malých obličkových ciev. S rozvojom tejto choroby dochádza k porušeniu hlavnej práce tohto tela: tvorba moču, vyčistenie tela z toxických aj zbytočných látok. Toto ochorenie môže postihnúť osoby v akomkoľvek veku, avšak vo väčšine prípadov sa táto patológia pozoruje u ľudí mladších ako štyridsať rokov. Pri silnejšom sexu sa glomerulonefritída pozoruje častejšie ako u slabšieho pohlavia. V detstve sa táto choroba pozoruje veľmi často. Podľa prevalencie je na pozícii 2 po infekčných patologických stavoch močového systému medzi všetkými ochoreniami obličiek. Najčastejším dôvodom vzniku tohto patologického stavu sa považuje reakcia organizmu na rôzne alergény a infekcie.

Toto ochorenie sa považuje za jednu z najzávažnejších chorôb obličiek. Akútna glomerulonefritída sa takmer vždy podarí úplne vyliečiť. Pokiaľ ide o chronickú formu tejto patológie, je charakteristické, že spôsobuje vznik chronického zlyhania obličiek. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú transplantáciu obličky a hemodialýzu.

Glomerulonefritída - čo je to?

Glomerulonefritída sa nazýva akútny alebo chronický zápal obličkových tkanív, sprevádzaný predovšetkým porážkou malých ciev obličiek, ako aj poruchou funkcie obličiek, ktorá vytvára moč. Ak porovnáte túto chorobu s pyelonefritídou, potom môžete okamžite venovať pozornosť skutočnosti, že počas jej vývoja sú obidve postihnuté a obidve obličky sú súčasne postihnuté.

Glomerulonefritída - aké sú jej príčiny?

Medzi najčastejšie príčiny prispievajúce k vývoju tejto patológie možno považovať:

Infekciu. Vo väčšine prípadov je vývoj tejto patológie dôsledkom vplyvu beta-hemolytickej streptokokovej skupiny A dvanástého typu na ľudský organizmus. Rovnaká choroba sa môže cítiť ako výsledok šarlachu. bolesť hrdla hltanu. a tiež niektoré ďalšie patológie nesúce zápalový a infekčný charakter. V populácii krajín s horúcou klímou sa táto choroba vyskytuje spravidla v dôsledku streptokokových lézií kože, a to konfliktu, ako aj bulózneho streptokokového impetigo. Najčastejšie s vývojom tejto patológie môžu lekári identifikovať zdroj infekcie.

Toxické komponenty. Medzi hlavné toxické zložky, ktoré majú tendenciu vyvolať vývoj tejto choroby, možno počítať ako olovené a alkoholické nápoje, ortuť, ako aj organické rozpúšťadlá, ako je acetón, etylalkohol, benzín, xylén atď.

Zavedenie očkovania. lieky, sérum tiež často vyvoláva výskyt tejto choroby.

Hypotermia sa vo väčšine prípadov stáva príčinou vývoja jadrového výkopu. Keď sa zistí hypotermia, porucha prívodu krvi do obličiek, ako aj rozvoj zápalového procesu v tejto oblasti.

Glomerulonefritída sprevádza veľké množstvo systémových patológií, a to infekčnú endokarditídu. systémový lupus erythematosus. hemoragická vaskulitída a mnoho ďalších.

Hlavný mechanizmus vývoja glomerulonefritídy u dospelých a detí

Osobitnú úlohu pri výskyte tejto choroby zohráva imunitná odpoveď ľudského tela na určité alergény alebo infekcie. Počas dvoch až troch týždňov po vystavení infekcii na tele sa začnú tvoriť protilátky v krvi človeka, ktoré majú tendenciu odolávať infekcii, pričom tvoria komplexy takzvanej antigén-protilátky. Ak je v krvi pacienta zaznamenaná veľká časť antigénov infekcie, spolu s rovnakým množstvom protilátok vytvárajú ťažké komplexy antigén-protilátka, ktoré sa potom pohybujú do oblasti zápalu a iniciujú ju.

Tento druh zápalových procesov má tendenciu nielen poškodiť obličky, ale tiež narušiť ich výkonnosť. V dôsledku toho sa glomerulonefritída vyskytuje nielen kvôli infekcii, ale skôr ako výsledok reakcie ľudského tela na ne. Alergické reakcie môžu tiež vyvolať výskyt tejto patológie, rovnako ako zápalové ochorenia, ako je chronická tonzilitída. bolesť hrdla a iné.

U detí sa toto ochorenie vo väčšine prípadov prejavuje asi dva až tri týždne po sprievode alebo bolesti v krku. S touto chorobou, na rozdiel od pyelonefritídy. obe obličky sú ovplyvnené a vždy.

Glomerulonefritída u detí a dospelých - ako to môže byť? Formy glomerulonefritídy

Hlavné formy tejto choroby možno spočítať:

  • Akútna glomerulonefritída.
  • Rapid progresívna alebo subakútna glomerulonefritída.
  • Chronická glomerulonefritída.

    Známky a príznaky sprevádzajúce glomerulonefritídu u dospelých a detí

    Všetky znaky a príznaky tejto patológie sú determinované jej formou.

    Akútna glomerulonefritída a jej príznaky

    Znaky a príznaky tejto patológie môžu byť veľmi rôznorodé. Môžu byť neviditeľné aj výrazné.

    Medzi hlavné príznaky a príznaky možno počítať:

  • Opuch. S touto patológiou dochádza k opuchu tvárou v dopoludňajších hodinách. V prípade závažnej patogenézy tohto ochorenia prítomnosť edému prispieva k zvýšeniu celkovej telesnej hmotnosti približne o dvacet kilogramov počas niekoľkých dní.
  • Oligúria (vylučovanie menej ako jeden až jeden a pol litra moču do dvadsiatich štyroch hodín).
  • Smäd, všeobecná slabosť. zvýšenie telesnej teploty na tridsaťosem - tridsaťdeväť stupňov.
  • Arteriálna hypertenzia. Pri tejto patológii stúpa krvný tlak na 170/100 mm Hg. Takéto zvýšenie krvného tlaku na pozadí glomerulonefritídy môže vyvolať vývoj pľúcneho edému alebo akútneho zlyhania srdca. V detstve sa pozoruje nárast krvného tlaku oveľa menej často ako u dospelých.
  • Hematúria (krv v moči). S touto patológiou je moč obdarená farbou "mäsa".
  • Bolesť na oboch stranách dolnej časti chrbta.

    Akonáhle sa dozvedia o sebe alebo iných znakoch tejto patológie, človek by sa mal čo najskôr zaregistrovať na nefrologickú konzultáciu a prejsť všetkými nevyhnutnými vyšetreniami.

    Rodičia, ktorých deti mali šarla alebo boľavé hrdlo. Osobitná pozornosť by sa mala venovať celkovému zdraviu dieťaťa. Známky tejto patológie u detí sa môžu cítiť len dva až štyri týždne po utrpení bolesti v krku alebo šarlachu.

    Subakútna glomerulonefritída a jej príznaky

    Táto forma glomerulonefritídy sa považuje za najťažšiu. Vo väčšine prípadov sa pozoruje u dospelých. Choroba je sprevádzaná závažnými zmenami v moči (erytrocyty a proteíny sú pozorované v moči), konštantné zvýšenie krvného tlaku a edém. Znaky a príznaky subakútnej glomerulonefritídy sa podobajú známkam akútnej formy tejto patológie. V tomto prípade sa jediný rozlišovací znak považuje za menej vysokú, ale predĺženú teplotu. Okrem toho táto forma tejto choroby má za následok oveľa rýchlejšie vývoj niektorých komplikácií.

    V tomto prípade po niekoľkých týždňoch má pacient úplnú stratu funkcie obličiek. Výsledkom je dialýza pacientov a transplantácia obličiek.

    Chronická glomerulonefritída a jej príznaky

    Táto forma glomerulonefritídy má tendenciu rozvíjať dostatočne dlhú dobu. Niekedy táto patológia nie je sprevádzaná absolútne žiadnymi príznakmi, a preto nie je možné ju včas identifikovať. V tomto prípade vývoj ochorenia často nie je vzájomne prepojený s jedným alebo iným akútnym zápalovým procesom. Táto patológia sprevádza veľmi pomalé zníženie účinnosti obličiek, ako aj postupné zvyšovanie krvného tlaku.

    Predĺžená absencia liečby tejto patológie môže spôsobiť chronické zlyhanie obličiek. V prípade chronického zlyhania obličiek dochádza k výraznému zhoršeniu celkového blahobytu pacienta. V dôsledku toho bez smrteľnej terapie človek zomrie. Vo väčšine prípadov chronické zlyhanie obličiek prispieva k rozvoju uremie. Pri uremii je priemerná patológia sprevádzaná akumuláciou veľkého množstva močoviny v krvi, ako aj porážka rôznych systémov a orgánov ľudského tela. Mozak je zvlášť ovplyvnený.

    Príznaky a symptómy pozorované v uremii sa dajú spočítať:

  • Znížená zraková ostrosť.
  • Konvulzívne stavy.
  • Vôňa moču z ústnej dutiny (močovina sa vylučuje cez sliznice).
  • Ospalosť.
  • Suchosť v ústach.
  • Metódy diagnostiky glomerulonefritídy

    Hlavné metódy diagnostiky tejto patológie zahŕňajú:

  • Fundus oka. Umožňuje určiť stupeň poškodenia sietnicových ciev.
  • Rozbor moču. V prípade prítomnosti tejto patológie v moči pacientov je možné identifikovať ako leukocyty, tak proteíny, erytrocyty, ako aj valce.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek umožňuje zistiť nárast ich veľkosti v prípade akútnej glomerulonefritídy a zmršťovania, ak má osoba chronickú formu tejto patológie alebo zlyhanie obličiek.
  • Biopsia obličiek umožňuje určiť formu tejto patológie, ako aj jej činnosť. Navyše táto výskumná metóda pomáha eliminovať prítomnosť iných ochorení obličiek, pre ktoré sú zaznamenané rovnaké príznaky.
  • Sérologický krvný test. S tým je možné zistiť zvýšenie protilátok proti streptokokom v krvi.

    Glomerulonefritída počas tehotenstva

    Vo väčšine prípadov počas tehotenstva majú ženy akútnu formu tejto choroby. Vyskytuje sa u tehotných žien z rovnakých dôvodov ako vo všetkých ostatných prípadoch. Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie sú infekcie horných dýchacích ciest, ako aj hrdlo, ktoré nebolo možné úplne vylúčiť predtým, ako si zobralo dieťa. Identifikovať prítomnosť tejto patológie u tehotnej ženy nie je ľahké a všetko preto, lebo s touto chorobou sa prejavujú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u zdravých budúcich mamičiek. Ide o nadmernú únavu a opuch a bolesť v bedrovej oblasti a tak ďalej. Hlavnou metódou detekcie tejto choroby u tehotnej ženy je stále celková analýza moču, ktorá odhaľuje nadmerné množstvo červených krviniek a bielkovín.

    Glomerulonefritída, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí tejto patológie, majú tendenciu veľmi komplikovať priebeh tehotenstva. Preto existujú prípady, kedy sa na záchranu života matky trpiacej touto patológiou musí prerušiť priebeh tehotenstva. Okamžite si všimnime, že sa to stane veľmi zriedkavo.

    Liečba tejto choroby v tehotenstve zahŕňa:

  • liečba edému a hypertenzie,
  • potlačenie infekcie antibiotikami, ktoré sa môžu použiť počas tehotenstva,
  • udržiavanie obličiek, kým nebudú obnovené.

    Liečba tejto patológie počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod prísnou kontrolou nefrologov a gynekológov.

    Liečba glomerulonefritídy u dospelých a detí

    Liečba tejto choroby sa vykonáva v nefrologickom oddelení nemocnice. Vo väčšine prípadov sa pacienti dostanú na toto oddelenie vo veľmi vážnom stave.

    Liečba akútnej glomerulonefritídy

    Liečba tejto formy tejto choroby zahŕňa použitie ako diuretických liečiv, tak aj antibiotík. Okrem toho sa pacientom odporúča dodržiavať špeciálnu výživu. Kurz terapie v tomto prípade trvá asi desať dní. Vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia je najčastejšie spôsobená streptokokovými infekciami v krku, môžu byť pacientovi predpísané aj prípravky penicilínu, ako je napríklad amoxicilín. Benzylpenicilín Prokaín. ako aj fenoxymetylpenicilín. Presnú dávku označí odborník. Pre deti, ktorých telesná hmotnosť nepresahuje tridsať kilogramov, je táto medikácia predpísaná vo výške dvesto päťdesiat miligramov každých osem hodín. Ak je telesná hmotnosť dieťaťa v rozmedzí od tridsiatich do päťdesiatich kilogramov, potom sa každých osem hodín predpíše dvesto päťdesiat až päťsto miligramov tejto drogy. Teenageri, rovnako ako dospelí, ktorých hmotnosť je menej ako 80 kg, sú predpísané päťsto miligramov každých osem hodín. V prípade edému je veľmi dôležité používať diuretiká, ako je kyselina etari-nová. Hydrochlorotiazid. Furosemid. S rozvojom arteriálnej hypertenzie nemôže urobiť bez pomoci a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, rovnako ako diuretické lieky. Tieto farmaceutické produkty možno považovať za lieky Burlipril. a captopril. ako aj Enalapril.

    Diéta pre akútnu glomerulonefritídu

    V boji proti tejto patológii je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Pacientom sa odporúča minimalizovať množstvo spotrebovanej tekutiny, ako aj soli a bielkoviny. V priebehu dňa pacient nemôže jesť viac ako dva gramy soli. Z potravín, ktoré obsahujú bielkoviny, by ste mali uprednostniť vaječné biele a tvaroh. Pokiaľ ide o tuky, môžu sa jesť nie viac ako päťdesiat gramov denne. Normálne denné množstvo tekutiny sa v tomto prípade považuje za šesťsto tisíc mililitrov. Takýmto pacientom je prísne zakázané konzumovať mäsové polievky. Vo väčšine prípadov umožňuje správny a včasný priebeh liečby nielen uzdravenie pacienta, ale aj úplné obnovenie práce jeho obličiek.

    Liečba subakútnej a chronickej glomerulonefritídy

    Ak vezmeme do úvahy informácie týkajúce sa mechanizmu vývoja glomerulonefritídy, liečba tak subakútnych, ako aj chronických foriem tejto patológie zabezpečuje odstránenie troch najdôležitejších väzieb pri výskyte tohto ochorenia. V tomto prípade sa pozornosť venuje imunitnej odpovedi, imunitnému zápalu a sklerotickým procesom v obličkách.

    Potlačenie imunitnej odpovede

    Najčastejšie lekári predpokladajú imunosupresívum, aby ich pacienti potlačili imunitnú odpoveď.

    Tie môžu zahŕňať:

  • Cyklosporín.
  • Glukokortikoidy (prednizolón). Čoraz častejšie vo všetkých rozvinutých krajinách sveta sa metylprednizolón používa pri pulznej terapii s veľmi vysokými dávkami. Táto metóda liečby pomáha uzdraviť pacienta v stopercentných prípadoch.
  • Cytostatika typu Lakerana. Azatioprin. Cyklofosfamid.

    Účinnosť liečenia chronickej formy tejto patológie sa určí v okamihu začiatku liečby. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr začne liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa pacient úplne uzdraví. Aj keď sa pacientovi podarí úplne zbaviť tejto choroby, v každom prípade musí pravidelne navštevovať lekára na veľmi dlhú dobu. Aby sa zabránilo vývoju tejto patológie, je nevyhnutné okamžite vykonať liečbu infekčných patologických stavov nosohltanu, ako aj temperovať telo.

    Pred použitím by ste mali konzultovať s odborníkom.

    Testy na glomerulonefritídu

    Včasná diagnóza glomerulonefritídy a liečba je veľmi dôležitá. Sú schopní zabrániť závažnému priebehu tejto choroby, pri ktorej je možný vývoj chronického zlyhania obličiek. Príčiny glomerulonefritídy sú často nevysvetlené. Toto je kolektívna definícia rôznych výsledkov, priebehu a pôvodu ochorenia obličiek. V tejto chvíli sú dobre študované iba infekčné príznaky.

    Čo je choroba?

    Glomerulonefritída je imunologicky zápalová, imunoalergická skupina ochorení spojených s vaskulárnou léziou glomerulárneho aparátu oboch obličiek, zmenami v štruktúre kapilárnych membrán a zhoršenou filtráciou. To vedie k toxikácii a exkrécii moču zložkami tela proteínov, krvných buniek. Choroba sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov a u detí. Priebeh choroby je rozdelený na tieto typy:

    • akútne;
    • subakútnej;
    • chronická;
    • fokálna nefritída.

    príčiny

    Sínusitída môže spôsobiť výskyt glomerulonefritídy.

    Toto imunitne zápalové ochorenie je možné po záškrtu, bakteriálnej endokarditíde, malárii, horúčke týfusu a inému typu pneumónie. Môže sa vyvinúť v dôsledku opakovaných injekcií sérových vakcín pod vplyvom drog, alkoholu, drog, zranení a prechladnutia tela, najmä vo vlhkom prostredí. Výskyt glomerulonefritídy u detí je dôsledkom odložených streptokokových infekcií, ako je šarlach, zápal tonzilov (tonzilitída), zápal stredného ucha, sínusitída a zubný granulóm. Prebieha rýchlo a vo väčšine prípadov je úplne vyliečená.

    Externé symptómy

    Externé príznaky chronickej glomerulonefritídy závisia od variantu ochorenia. Existujú dve možnosti: klasická (typická) a latentná (atypická). V atypickom variante sú zriedkavo prejavy edémov a mierne viditeľné stredné poruchy moču. Klasická verzia je spojená s infekčnými ochoreniami, príznaky sa vyslovujú:

  • opuch;
  • dýchavičnosť;
  • vločky a častice krvi v moči;
  • cyanóza lipov;
  • významný prírastok hmotnosti;
  • pomalý tlkot srdca;
  • malé množstvo moču.

    Späť na obsah

    Diagnostické postupy a testy glomerulonefritídy

    Diagnóza akútnej glomerulonefritídy vyžaduje vážne laboratórne vyšetrenie krvi a moču. S rýchlym vývojom ochorenia a chronickej formy môže byť potrebná biopsia obličiek na štúdium tkaniva obličiek a imunologických testov. Dôležitým faktorom pri diagnostike sú inštrumentálne vyšetrenia a diferenciálna diagnostika. Včasné diagnostické postupy uľahčujú liečbu chronickej glomerulonefritídy.

    Prvý príjem

    Pri prvom príjme sa pacient vyšetruje na prítomnosť vonkajších príznakov akútnej glomerulonefritídy. Potom sa merajú infekčné ochorenia, hypotermia, prítomnosť ochorení obličiek, prenesené do 10-20 dní pred vyšetrením a krvný tlak. Keďže viditeľné príznaky sú podobné ako pri akútnej pyelonefritíde, lekár predpíše ďalšie diagnostické postupy na stanovenie správnej diagnózy. Osoba je okamžite poslaná do nemocnice, odpočinok v posteli a strava sú pripisované.

    Laboratórne testy

    Laboratórne testy pomáhajú pri presnej diagnostike.

    Laboratórna diagnostika je príležitosťou na správnu diagnózu. Vyšetrenie glomerulonefritídy zahŕňa systematickú štúdiu zloženia moču a krvi, ktorá dáva správnu predstavu o zápalových procesoch v tele. V štúdii sa podľa Všeobecnej analýzy a podľa metódy Kakovského-Addisu označuje všeobecná analýza moču. Známky akútnej glomerulonefritídy:

  • proteinúria - vysoký obsah bielkovín;
  • hematúria - prítomnosť nadbytočných častíc krvi;
  • oligúria - prudké zníženie objemu odoberanej tekutiny.

    Testy moču

    Proteinúria je hlavným príznakom glomerulonefritídy. Dôvodom je porušenie filtrovania. Hematúria je dôležitým príznakom diagnózy, je to dôsledok deštrukcie glomerulárnych kapilár. Spolu s proteinúriou presne ukazuje dynamiku ochorenia a proces hojenia. Po dlhú dobu tieto symptómy pretrvávajú, čo signalizuje neúplný zápalový proces. Oligúria sa pozoruje v dňoch 1-3, potom sa nahradí polyúria. Uloženie tohto príznaku dlhšie ako 6 dní je nebezpečné.

    Krvné testy

    Na začiatku ochorenia krvný test vykazuje mierny nárast produktov obsahujúcich dusík obsahujúcich proteíny. Okrem toho sa jeho zloženie mení v dôsledku vysokého obsahu vody v krvi. Vykonáva sa imunologický dvojúrovňový test, ktorý indikuje príčinu ochorenia a eliminuje diagnózu akútnej pyelonefritídy. Prvá úroveň kontroluje hrubé porušenia v imunitnom systéme, druhá je vykonaná s cieľom objasniť zistené zmeny.

    Inštrumentálna diagnostika

    Tento typ diagnózy sa vykonáva na špeciálnych zdravotníckych zariadeniach. Preskúmanie pomocou technológie zjednodušuje procedúru na diagnostikovanie glomerulonefritídy u detí, pretože je bezbolestná. Štúdium priebehu choroby, liečba, detekcia nebezpečných zmien v renálnom tkanive pomocou röntgenových lúčov, ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia, rôzne metódy endoskopie.

    Ultrazvuková diagnostika

    Chronické glomerulonefritídy na ultrazvuku možno odlíšiť od iných ochorení nefrotických sa nasledujúcimi znakmi: ostrého tkaniva zahustenie, sa zvýšil s hladkými a jasnými obrysy, difúzna zmeny glomerulov, tubulov a spojivových tkanív. Tieto indikátory sa líšia od príznakov akútnej pyelonefritídy, čo zjednodušuje diferenciálnu diagnostiku. Ultrazvuk skúma akumuláciu tekutiny v orgánoch, čo tiež určuje akútnu glomerulonefritídu.

    Biopsia obličiek

    Nefrobiopsiou alebo biopsia obličiek je postup, pri ktorom sa na vyšetrenie odštiepi malý fragment tkaniva obličiek. Táto metóda presne klasifikuje imunitné komplexy, ktoré umožňujú určiť typ, formu, príčinu, charakter zmien a závažnosť ochorenia. Obtiažna definícia chronickej glomerulonefritídy robí biopsiu nevyhnutným vyšetrením.

    Diferenciálna diagnostika

    Diferenciálna diagnóza funguje vylúčením. Lekár, ktorý má mozaiku príznakov a laboratórne testy, pomocou logických a diagnostických algoritmov v kombinácii môže rozlišovať medzi podobnými chorobami. Akútna a chronická glomerulonefritída je podobná príznakom mnohých ochorení. Táto diagnóza je komplikovaná. Je potrebné vylúčiť akútnu pyelonefritídu, nefropatiu pri cukrovke, tuberkulóze a nádor obličiek alebo močových ciest a mnoho ďalších nefróz.

    Chronická glomerulonefritída - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba.

    Stručný opis

    Chronické glomerulonefritídy (CGN pomaly progresívne glomerulárnej ochorenia, chronického nefritického syndrómu) - skupina koncepcia je glomerulárnej ochorenia obličiek so spoločným mechanizmom imunitný deštrukcie a postupné zhoršenie funkcie obličiek s rozvojom zlyhanie obličiek.

    Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

      N03 Chronický nefritický syndróm

    Klasifikácia

    Clinical (EM Tareev Tareeva IE 1958, 1972) • Formuláre •• •• latentné formu hematuric formulár (viď. Berger choroba) •• •• hypertenzná formy nefrotického forme •• • zmiešané forme v etapách •• rastové zmeny v moči (proteinúria a / alebo hematúria) ostronefriticheskogo alebo vzhľad nefrotický syndróm, funkcia obličiek remisii •• - - exacerbácie (aktívna fáza), zlepšenie alebo normalizáciu extrarenálnou prejavov (opuchy, hypertenzia), funkcie obličiek a zmeny v moči.

    Morfológia (Serbov) ) glomerulonefritída • Focálna segmentálna glomeruloskleróza • Fibroplastická glomerulonefritída.

    Štatistické údaje. Incidencia - 13 až 50 prípadov na 10 000 obyvateľov. Primárne CGN sa vyskytuje dvakrát častejšie u mužov ako u žien, sekundárne - v závislosti od základnej choroby. Môže sa vyvinúť v každom veku, ale najčastejšie u detí vo veku 3-7 rokov a dospelých vo veku 20-40 rokov.

    dôvody

    • Rovnaký etiologický faktor môže spôsobiť rôzne morfologické a klinické varianty nefropatie a naopak rôzne príčiny môžu spôsobiť rovnaký morfologický variant poškodenia.

    • Difúzna proliferácia - pozri Akútna glomerulonefritída.

    • Glomerulonefritída s polmesím (pozri Glomerulonefritis rýchlo progresívny).

    • mesangioproliferativní glomerulonefritída - hemoragické vaskulitída, chronická vírusová hepatitída, Crohnova choroba, Sjögrenov syndróm, Bechterevova choroba, adenokarcinóm.

    • membránové glomerulonefritídy - karcinóm pľúc, hrubého čreva, žalúdka, mliečnej žľazy a obličkách (paraneoplastický glomerulonefritída), nehodzhkenskaya lymfóm, leukémia, SLE (pozri nefritída lupus.), Hepatitída B, syfilis, filariáza, malária, schistosomiáza, pôsobenie liekov (lieky zlato a ortuť, ako aj trimetadion a penicilamín).

    • Membránové - proliferatívna glomerulonefritída - idiopatickej a sekundárnej SLE, kryoglobulinémie, chronická vírus (HCV) alebo bakteriálne infekcie, lieky, toxíny.

    • CGN s minimálnymi zmenami - idiopatické, ako aj ARD, očkovanie, NSAID, rifampicín alebo - IFN, Fabryho choroba, diabetes, lymfoproliferatívna patológia (Hodgkenov lymfóm).

    • Fokálna - segmentová glomeruloskleróza - idiopatickej a tiež kosáčiková anémia, odmietanie po transplantácii obličky, cyklosporín, chirurgické excízia časť parenchýmu obličiek, chronická Vezikovaginální - ureterální reflux, heroínu, vrodená abnormalita (dysgenéza nefrónov, neskoré štádium Fabryho choroby), HIV - infekcie.

    • Vývoj a udržiavanie zápalu zahŕňajúce imunitné mechanizmy •• •• imunokomplexami protilátka (autoantigén) •• Aktivácia komplementu zapojenie cirkulujúcich monocytov syntézu cytokínov, uvoľňovanie proteolytických enzýmov a kyslíkovými radikálmi, aktiváciu koagulačné kaskády, produkciu prezápalového Pg.

    • V CGN postupuje podieľa okrem imunitný a neimúnnych mechanizmov intraglomerular hypertenzia •• •• hyperfiltrácia a proteinúria (zobrazuje nefrotoxické účinky proteinúria) •• •• hyperlipidémiou nadmerná tvorba voľných kyslíkových radikálov a akumulácie lipidov produktov peroxidácie •• •• nadmerné ukladanie vápnikových rekurentná vracajúcich infekcie močových ciest.

    Patomorfológia závisí od morfologickej formy CGN. V akejkoľvek forme sú zaznamenané príznaky roztrúsenej sklerózy glomerulov a intersticií - synechií, sklerotizovaných glomerulov, atrofia tubulov. Proliferácia a aktivácia mezangiálnych buniek zohrávajú kľúčovú úlohu v procesoch akumulácie a zmenách v štruktúre extracelulárnej matrice, ktorá končí zakalením glomerulusu. Patologické zmeny sú mimoriadne dôležité pre diagnózu glomerulonefritídy, pretože diagnostikovanie je takmer vždy nevyhnutnou biopsií renálneho tkaniva.

    • Difúzna proliferačnej - difúzna rozšírenie glomerulov v dôsledku infiltrácie neutrofilov a monocytov a proliferáciu endoteliálnych buniek a glomerulárnych mesangiálních bunkách.

    • Glomerulonefritída s polmesím (rýchlo progresívna) - pozri Glomerulonefritis rýchlo progresívny.

    • Mesangioproliferatívna - proliferácia mezangiálnych buniek a matrice.

    • Membránovo - proliferatívna - difúzna proliferácia mezangiálnych buniek a glomerulárna infiltrácia makrofágmi; rozšírená mesangiálna matrica, zahustenie a zdvojnásobenie základnej membrány.

    • CGN s minimálnymi zmenami - svetelná mikroskopia bez patológie, s elektrónovou mikroskopiou - vymiznutie podocytových končatín.

    • Focálna segmentálna glomeruloskleróza - segmentálny kolaps kapilár v menej ako 50% glomerulov s depozíciou amorfného hyalínového materiálu.

    • membranózna - difúzna zhrubnutie glomerulárnou bazálnej membrány s tvorbou subepiteliální výstupkami okolo ukladania imunitných komplexov (vrubová typ z bazálnej membrány).

    • Fibroplastická glomerulonefritída - výsledok väčšiny glomerulopatie charakterizovanej závažnosťou fibrotických procesov.

    Príznaky (príznaky)

    • Klinické príznaky Symptómy sa objavia 3-7 dni po faktorom expozície provokujúce (latentný obdobie), oni môžu tiež byť identifikované náhodou pri lekárskom vyšetrení • • Opakované epizódy opuchy hematúria, močová syndróm, hypertenzia v rôznych prevedeniach - nefrotický syndróm alebo ostronefritichesky (nefrotického forma, zmiešaná forma - až o 10%, idiopatickej forma - 20-30%) • kombinované prejavy ostronefriticheskogo a nefrotický syndróm • Sťažnosti na bolesti hlavy, stmavnutie mo chi, opuchy a zníženú moču výstup • Objektívne - pastovitej alebo opuchy, zvýšený krvný tlak, zvýšená tepová hranice odišiel teploty • telo je normálne alebo low-grade.

    Klinické prejavy v rôznych klinických formách

    • latentný CGN (50-60%) •• opuchy a hypertenzia chýba •• proteinúria v moči nie viac ako 1-3 g / deň, mikrohematúriou, leukocytúria valcov (hyalínových a erytrocytovej) •• môže byť prevedená do formy nefrotickým alebo hypertonický • • Vývoj chronického zlyhania obličiek sa vyskytuje v priebehu 10-20 rokov.

    • Hypertenzívny CGN •• Klinické prejavy syndrómu arteriálnej hypertenzie •• V moči sa v priebehu 15-25 rokov vytvorí malá proteinúria, niekedy mikrohematúria, cylindruria • CRF.

    • Hematurická CGN •• V moči - recidivujúca alebo pretrvávajúca hematúria a minimálna proteinúria (menej ako 1 g / deň) •• Neexistuje žiadny extrarenálny príznak • • CRF sa vyvíja v 20-40% v priebehu 5-25 rokov.

    • Nefrotická forma - klinické a laboratórne prejavy nefrotického syndrómu.

    • Zmiešaná forma •• Kombinácia nefrotického syndrómu, arteriálnej hypertenzie a / alebo hematúrie •• Zvyčajne sa u sekundárnej CGN zvyčajne zaznamenávajú systémové ochorenia (SLE, systémová vaskulitída) •• CRF vzniká v priebehu 2-3 rokov.

    Klinický obraz v závislosti od morfologickej formy

    • Mesangioproliferatívny CGN •• Izolovaný močový syndróm •• Aperonéfritický alebo nefrotický syndróm •• Makro- alebo mikrohematúria - Bergerova choroba •• CKD sa rozvíja pomaly.

    • Membránový CGN sa prejavuje ako nefrotický syndróm (80%).

    • membrána - proliferačnej CGN •• začína ostronefriticheskogo syndrómom, 50% pacientov - nefrotický syndróm •• izolované močovej syndróm s hematúria •• vyznačuje hypertenzia, gipokomplementemiya, anémia, Kryoglobulinemie •• súčasnej progresívne, niekedy rýchlo progresívne.

    • Glomerulonefritída s minimálnymi zmenami •• Nefrotický syndróm, v 20-30% prípadov s mikrohematúriou •• Zriedkavo sa vyskytuje hypertenzia a zlyhanie obličiek.

    • Focálna segmentálna glomeruloskleróza • Nefrotický syndróm •• Erytrocytúria, leukocytúria v moči •• Arteriálna hypertenzia •• Vývoj CKD je prirodzený.

    • Fibroplastická glomerulonefritída •• Nefrotický syndróm (až do 50%) •• CKD •• Arteriálna hypertenzia.

    diagnostika

    Laboratórne údaje

    • V krvi sa pozoruje mierne zvýšenie ESR (so sekundárnym CGN, významné zvýšenie v závislosti od primárnej choroby), zvýšenie hladiny CEC, antistreptolysín O, pokles hladiny komplementu v krvi (imunokomplex CGN), s Bergerovou chorobou sa zistí nárast IgA.

    • Znížené koncentrácie celkového proteínu a albumínu (významne - pri nefrotickom syndróme), zvýšené koncentrácie 2 - a b - globulíny, hypogamaglobulinémia pri nefrotickom syndróme. Pri sekundárnom CGN v dôsledku systémových ochorení spojivového tkaniva (lupus nefritída) g - globulíny môžu byť zvýšené. Hyper - a dyslipidémia (nefrotická forma).

    • Znížená GFR, zvýšená hladina močoviny a kreatinínu, anémia, metabolická acidóza, hyperfosfatémia atď. (ARF s CRF alebo CRF).

    • v moči, erytrocytria, proteinúria (masívna s nefrotickým syndrómom), leukocyturia, valce - granulované, voskové (s nefrotickým syndrómom).

    Dáta nástroja • Ak je ultrazvuk alebo Review urografia rozmery obličiek normálna alebo znížená (s CRF), kontúry hladký odrazivosť difúzne zvýšenú • Hrudník X-ray - zväčšenie srdca susedí s ľavou (s hypertenziou) • EKG - známky ľavej komory biopsia hypertrofia • obličiek ( svetlo, elektrónová mikroskopia, imunofluorescenčný štúdie) pomáha objasniť morfologickú formu CGN činnosti, odstránenie ochorenia obličiek s podobnými príznakmi.

    Diagnóza. Pri znižovaní diurézu, sa javí ako tmavý moč, opuch tváre alebo pastiness, zvýšený krvný tlak (môže byť normálne) sada štúdií vykonaných: meranie krvného tlaku, celkom KLA OAM stanovenie denného proteinúriu, celkové koncentrácie proteínu a vyhodnotená proteinogramma, krvných lipidov. Hlboké fyzické a klinické - laboratórne testy zamerané na identifikáciu možných príčin CGN - všeobecný alebo systémové ochorenie. Ultrazvuk (röntgen) obličky umožňuje určiť veľkosť a hustotu obličiek. Vyhodnotenie funkcie obličiek - vzorky Reberga-Tareeva, stanovenie koncentrácie močoviny a / alebo kreatinínu v krvi. Diagnózu potvrdzuje biopsia obličiek.

    Diferenciálne diagnóza: chronická pyelonefritída, akútna glomerulonefritída, nefropatia tehotná, chronická TUBULO - intersticiálna nefritída, alkoholické ochorenia obličiek, amyloidóza, a diabetickej nefropatie, a renálne lézie u difúznych ochorení spojivového tkaniva (predovšetkým SLE) a systémové vaskulitídy.

    liečba

    Bežnou taktikou • hospitalizácia počas exacerbácie CGN novodiagnostikovanej CGN novodiagnostikovanej chronické zlyhanie obličiek • diétu s obmedzením soli (pre edému, hypertenzie), bielkoviny (u chronického zlyhania obličiek, exacerbácia CGN) • Vplyv na etiologický faktor (infekcia, tumor, lieky ) • imunosupresívnej terapie - GC cytostatiká a - počas exacerbácie CGN (znázornené azotémiou a v prípade, že je v dôsledku činnosti CGN) • • antihypertenzíva antiagreganciami, antikoagulanty • • Diuretiká antihyperlipidemické látky.

    Imunosupresívna liečba

    • GC indikovaný na mesangioproliferativní CGN a CGN s minimálnymi zmenami glomerulov. Pri membránovom CGN nie je účinok jasný. Keď sa membrána - a fokálnej proliferatívne CGN - segmentová glomeruloskleróza HA neúčinný •• Prednisolon podával v dávke 1 mg / kg / deň perorálne počas 6-8 týždňov, nasleduje rýchly pokles až 30 mg / deň (5 mg / týždeň), potom sa pomaly (2,5-1,25 mg / týždeň) až do úplného zrušenia impulzu •• - prednisonu terapia sa vykonáva pri vysokej aktivite CGN v prvých dňoch liečby - 1000 mg / odkvapkávacia 1 r / d 3 po sebe nasledujúce dni. Po znížení aktivity CGN môžu vykonávať mesačné pulz - terapii na dosiahnutie remisie.

    • Cytostatiká (cyklofosfamid, 2-3 mg / kg / deň, perorálne alebo intramuskulárne alebo intravenózne, chlorambucil, 0,1-0,2 mg / kg / deň, perorálne ako alternatívne liečivá: cyklosporín, -3,5 mg / kg / deň perorálne, azatoprín 1,5 - 3 mg / kg / deň orálne sú indikované pre aktívne formy CGN s vysokým rizikom progresie renálneho zlyhania, ako aj pre kontraindikácie podávania HA, neúčinnosti alebo komplikácií (v druhom prípade uprednostňuje kombinované použitie, čo umožňuje znížiť dávku HA). Pulzná terapia s cyklofosfamidom je indikovaná vysokou aktivitou CGN buď v kombinácii s pulznou terapiou prednizónom (alebo na pozadí denného orálneho podávania prednizolónu), alebo izolovane bez predpísania prednizolónu; v druhom prípade by dávka cyklofosfamidu mala byť 15 mg / kg (alebo 0,6-0,75 g / m2 telesného povrchu) / v mesačne.

    • Súčasné použitie GC a cytotoxických liečiv je považovaný za účinný v monoterapii GC. To je všeobecne určiť imunosupresívnej liek v kombinácii s protidoštičkovú, antikoagulačnej - tzv viaczložkové schém: •• 3 - zložka obvod (bez cytostatík) ••• prednizolón 1-1,5 mg / kg / deň orálne 4-6týdnů, a potom sa 1 mg / kg / deň každý druhý deň, potom sa zníži na 1,25-2,5 mg / týždeň do odvolania ••• Heparin 5000 u 4 / deň po dobu 1-2 mesiacov, s prevodom na alebo fenindion kyselinou acetylsalicylovou v dávke 0,25 -0,125 g / deň, alebo sulodexidu v dávke 250 IU 2 krát / deň orálne ••• Dipyridamol 400 mg / deň PO / •• z 4 - zložka diagram Kink Dr Smith ••• prednizolón 25-30 mg / deň perorálne počas 1-2 mesiacov a potom sa zníženie dávky 1,25-2,5 mg / týždeň, pokiaľ nie je zrušené ••• cyklofosfamid 200 mg / deň, alebo v dvojitá dávka každý druhý deň po dobu 1-2 mesiacov, a potom polovica dávky pre zníženie remisie (cyklofosfamid, chlorambucil môže byť nahradená alebo azatioprin) ••• heparín 5000 u 4 / deň po dobu 1-2 mesiacov s prevodom na alebo fenindion kyselinou acetylsalicylovou alebo sulodexidu ••• Dipyridamol 400 mg / deň orálne alebo v / •• Pontichelli schéma: zahájenie liečby prednizolónu - 3 po sebe idúcich dní s 1000 mg / deň, nasleduje uyuschie 27 dní prednizón 30 mg / deň ústami, 2 - th mesiac - chlorambucil 0,2 mg / kg Driving Steinberg •• ••• pulz - liečba cyklofosfamid 1000 mg / mesačne po celý rok ••• V nasledujúcich 2 rokoch - 1 každé 3 mesiace ••• v nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 6 mesiacov.

    Symptomatická liečba

    • •• Antihypertenzný liečba ACE inhibítory a vykazujú antiproteinurický nefroprotektívny vplyv, pretože zníženie intraglomerular hypertenzie a hyperfiltrácia, spomaliť rýchlosť progresie CRF: kaptopril je 50-100 mg / deň enalapril 10-20 mg / deň, 2,5-10 mg ramiprilu / deň blokátory kalciových kanálov •• negidropiridinovogo číslo: verapamil v dávke 120-320 mg / deň, v dávke diltiazem 160-360 mg / deň, isradipín a kol.

    • Diuretiká - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón.

    • Antioxidačná liečba (vitamín E), ale neexistujú presvedčivé dôkazy o jej účinnosti.

    • Hypolipidemické lieky (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín v dávke 10-60 mg / deň počas 4 až 6 týždňov s následným znížením dávky.

    • antikoagulanciá (v kombinácii s GK a cytostatikami, pozri vyššie) •• heparín 5 000 AU 4 p / deň neuvádza sa (pod kontrolou medzinárodného normalizovaného pomeru [INO]) aspoň 1-2 mesiace; pred zrušením počas 2-3 dní sa dávka zníži •• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: nadroparín vápenatý v dávke 0,3-0,6 ml 1-2 p / deň neuvádza sa, sulodexid v / m 600 IU 1 p / deň 20 dní, potom vnútri 250 IU 2 p / deň.

    • Anti-krvných doštičiek (v kombinácii s HA, cytostatiká, antikoagulanciá, pozri vyššie) •• Dipyridamol 400-600 mg / deň •• Pentoxifylín 0,2-0,3 g / deň •• Ticlopidín 0,25 g 2 p / deň •• Kyselina acetylsalicylová pri 0,25 - 0,5 g / deň.

    Pri liečbe CGN použite aj nasledujúce terapeutické opatrenia (ktorých účinok v kontrolovaných štúdiách nebol preukázaný).

    • NSAID (alternatíva k prednizónu s nízkou klinickou aktivitou CGN): indometacín 150 mg / deň počas 4-6 týždňov, potom 50 mg / deň po dobu 3-4 mesiacov (kontraindikované pri hypertenzii a zlyhaní obličiek).

    • Aminochinolínové deriváty (chlorochín, hydroxychlorochin) sú predpísané v neprítomnosti indikácie na aktívnu liečbu sklerotizujúcich foriem 0,25-0,2 g perorálne v priebehu 2 p / deň počas 2 týždňov, potom 1 p / deň.

    • Plazmaferéza v kombinácii s pulznou terapiou s prednizolónom a / alebo cyklofosfamidom je indikovaná s vysoko aktívnym CGN a žiadnym účinkom z liečby týmito liekmi.

    Liečba jednotlivých morfologických foriem

    • Mesangioproliferatívny CGN •• Pre pomaly progresívne formy, vrátane s IgA nefritídou nie je potrebná imunosupresívna liečba • Ak existuje vysoké riziko progresie - GK a / alebo cytostatiká •• 3 - a 4 - zložkové schémy •• Vplyv imunosupresívnej liečby na vzdialenú prognózu zostáva nejasný.

    • Membránové CGN •• Kombinované užívanie HA a cytostatik •• Pulz - Cyklofosfamid 1000 mg IV každý mesiac •• U pacientov bez nefrotického syndrómu a normálnych funkcií obličiek - ACE inhibítorov.

    • Membránoproliferatívny (mesangiokapilárny) CGN •• Liečba základnej choroby •• ACE inhibítory •• Ak je nefrotický syndróm a znížená funkcia obličiek, liečba s HA ​​a cyklofosfamidom s prídavkom antiagregačiek a antikoagulancií je odôvodnená.

    • CGN s minimálnymi zmenami •• Prednizolón 1-1,5 mg / kg počas 4 týždňov, potom 1 mg / kg každý druhý deň počas ďalších 4 týždňov •• Cyklofosfamid alebo chlorambucil, ak je prednizolón neúčinný alebo nemôže byť zrušený v dôsledku relapsu • Pri pokračujúcich relapsoch nefrotického syndrómu cyklosporín 3-5 mg / kg / deň (6 mg / m2 pre deti) 6-12 mesiacov po dosiahnutí remisie.

    • Focálna segmentálna glomeruloskleróza •• Imunosupresívna terapia nie je dostatočne účinná •• GC je dlhodobo predpísaná - do 16-24 týždňov •• Pacienti s nefrotickým syndrómom sú predpísaní prednison 1-1,2 mg / kg denne po dobu 3-4 mesiacov a potom o dva dni neskôr mesiacov, potom znížte dávku až do zrušenia • Cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín) v kombinácii s GK.

    • Fibroplastický CGN •• Pri fokálnom procese sa liečba uskutočňuje podľa morfologickej formy, ktorá viedla k jeho rozvoju. • Difúzna forma je kontraindikáciou aktívnej imunosupresívnej liečby.

    Liečba podľa klinických foriem sa vykonáva, keď nie je možné vykonať biopsiu obličiek.

    • Latentná forma • Aktívna imunosupresívna liečba nie je indikovaná. Pri proteinúrii> 1,5 g denne sa predpisovali ACE inhibítory.

    • Hematurická forma •• Prerušovaný účinok prednizónu a cytostatik •• Pacienti s izolovanou hematúriou alebo malou proteinúriou sú ACE inhibítory a dipyridamol.

    • Hypertenzívna forma • ACE inhibítory; cieľový krvný tlak je 120-125 / 80 mmHg • Pri exacerbácii sa cytostatiká používajú ako súčasť 3-zložkového režimu •• HA (prednizolón 0,5 mg / kg / deň) sa môže podávať ako monoterapia alebo ako súčasť kombinovaných režimov.

    • Nefrotická forma - indikácia na účely 3- alebo 4-zložkovej schémy.

    • Zmiešaná forma - 3- alebo 4-zložkový liečebný režim.

    Chirurgická liečba • Transplantácia obličky v 50% komplikuje relaps v transplantácii, v 10% odmietnutie štepu.

    Charakteristiky kurzu u detí • Častejšie ako u dospelých, po streptokokovej nefritíde s výsledkom zotavovania • Nefrotický syndróm až do 80% spôsobuje CGN s minimálnymi zmenami.

    Vlastnosti kurzu u tehotných žien • Vplyv tehotenstva na obličky: funkcia sa znižuje, frekvencia sekundárnej gestózy sa zvyšuje • Vplyv CGN na tehotenstvo - tri úrovne rizika (Shechtman MM a spoluautor 1989): • I stupeň (minimálne) - tehotenstvo je možné vyriešiť (latentná forma) •• stupeň II (závažné) • vysoké riziko (nefrotická forma) • stupeň III (maximálne) • gravidita je kontraindikovaná (hypertenzívna a zmiešaná forma, aktívna CGN, CRF).

    Komplikácie • Zlyhanie obličiek, zlyhanie ľavej komory, akútna cerebrovaskulárna príhoda, interkurentné infekcie, trombóza.

    Aktuálne a predpoveď. Frekvencia progresie v CRF závisí od morfologickej formy CGN • Difúzna proliferatívna - 1-2% • Mesangioproliferatívna - 40% • Rýchla progresia - 90% • Membránová - 40% • Focálna a segmentálna glomeruloskleróza - 50-80% • Membránová - proliferatívna IgA - nefropatia - 30-50%.

    Redukcia. CGN - chronická glomerulonefritída.

    ICD-10 • N03 Chronický nefritický syndróm

    Chronická glomerulonefritída

    Môžete sa tiež zaregistrovať vo vhodnom čase pre vás.

    Glomerulonefritída je bilaterálny zápal obličiek s poškodením glomerulov. Chronický proces sa vyznačuje obdobiami exacerbácie a remisie. Často sa vyvíja po akútnej nefritíde (glomerulonefritíde). Väčšinou sú muži mladší ako 40 rokov chorí. Existuje mnoho typov chronických foriem ochorenia (nefrotický, hypertenzívny, zmiešaný, latentný atď.). Všetci sú diagnostikovaní a zohrávajú úlohu pri určovaní liečby chronickej glomerulonefritídy. Každý typ glomerulonefritídy má svoje vlastné symptomatické znaky, ale pre všeobecnú diagnózu sa rozlišujú bežné znaky, ktorými je choroba určená. Podrobné klinické príznaky, ktoré musí lekár zistiť na určenie špecifického typu ochorenia. Zvláštnosťou chronických ochorení je výskyt relapsov, hlavne v jesennom jarnom období po hypotermii alebo infekcii.

    Príznaky glomerulonefritídy

    Významnú úlohu pri rozvoji glomerulonefritídy zohráva imunologická odolnosť organizmu a jeho reaktivita na patogény. Keď glomerulonefritída postihuje obličky a poškodené bunky sa stanú antigénom, ktoré telo vníma ako cudziu. To vedie k vývoju autoprotilátok a udržiavaniu chronického procesu. Ak sú súčasne chronické ochorenia horných dýchacích ciest, proces sa zhoršuje: dôležitú úlohu pri rozvoji choroby patrí streptokokom a stafylokokom.

    Príznaky chronickej glomerulonefritídy sa postupne zvyšujú, ale sú mierne. Väčšina ľudí si ani nevšimne prítomnosť akýchkoľvek závažných zdravotných abnormalít a pomalé zvýšenie dýchavičnosti a vysokého krvného tlaku nie sú spojené s problémami obličiek. Pacienti majú obavy z dýchavičnosti, opuchu nohy a hypertenzie (pretrvávajúci vysoký krvný tlak, v počte - nad 140/90). Chronický proces sa zaznamenáva v štúdiách moču. Je to opuchy u viac ako 80% pacientov, ktoré sú charakteristickým znakom chronickej glomerulonefritídy a objavujú sa pred vznikom iných symptómov. Jedným z príznakov je takzvaná "tvár nefritídy", teda bledá, nafúknutá tvár.

    Ďalšie príznaky závisia od formy ochorenia:

  • Latentná, najčastejšia forma má skoro žiadne klinické prejavy. V moči dochádza k malým zmenám. Takíto pacienti si sťažujú na svoj stav, ale ochorenie postupne postupuje.
  • Nefrotická forma: zníženie množstva proteínu v krvi (až do 4 g%), zvýšenie hladiny cholesterolu (viac ako 600 mg%), závažný edém. Obličky fungujú normálne počas prvých rokov po nástupe choroby, ale potom sa objaví zlyhanie obličiek. Postupne je telo samo otrava (uremia je pevná - akumulácia močoviny v krvi, porušenie metabolizmu proteínov a acidobázická rovnováha).
  • Hypertenzívna forma sa vyznačuje poruchami srdca a krvných ciev: cievnymi kŕčmi, hypertenziou, krvácaním z nosa, ťažkým dýchaním, rozmazaným videním. Rozbor moču sa mierne líši. Táto forma sa nachádza u každého piateho pacienta.
  • Zmiešaná forma: konštantný opuch a vysoký krvný tlak, postupné zvyšovanie príznakov chronickej uremie. Táto forma sa nachádza u každého desiateho pacienta.
  • Subakútna malígna forma má výrazné príznaky pretrvávajúcej hypertenzie, pretrvávajúci edém, horúčku, poškodenie mozgu (toxické látky z poškodených obličiek prechádzajú cez krv do mozgu), zlyhanie srdca; vysoký cholesterol v krvi; urémia; príznaky sa rýchlo zvyšujú. Pacienti s touto formou vyžadujú okamžitú liečbu.

    Diagnóza chronickej glomerulonefritídy je založená na rôznych testoch a podrobnom prieskume. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť akútnej nefritídy v minulosti. Po vykonaní všetkých diagnostických postupov sa vykoná diagnóza, ktorá zahŕňa názov formy ochorenia, vlastnosti obličiek a prítomnosť / neprítomnosť aktívneho procesu. Diagnóza zahŕňa:

  • diferenciácia diagnózy (vylúčenie pyelonefritídy, ochorenia obličiek, amyloidóza obličiek, nefropatia, trombóza renálnych žíl, nádor atď.);
  • testy moču, stanovenie aktivity ochorenia (prítomnosť hematúrie, nefrotický syndróm atď.);
  • identifikácia stupňa zlyhania obličiek (ak existuje) a hľadanie príčin jeho výskytu;
  • Ultrazvuk a röntgenové lúče;
  • krvný test.

    Liečba glomerulonefritídy

    Je dôležité pochopiť, že liečba takejto nebezpečnej choroby by sa mala uskutočňovať pod prísnym dohľadom urológ-andrológ v multidisciplinárnom zdravotnom stredisku. Dnes môžete získať 10% zľavu na liečbu tejto choroby, ak si schôdzku navštívite lekára online.

    Liečba chronickej glomerulonefritídy je zložitá a zahŕňa:

  • organizácia režimu;
  • zdravé potraviny;
  • symptomatická liečba;
  • etiotropická liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia;
  • stimulácia imunity.

    Chronické ochorenie sa dlhodobo lieči, konkrétne načasovanie terapie závisí od závažnosti a formy. Symptomatická liečba zahŕňa prostriedky na zníženie tlaku, na korekciu proteínu a kyslé zloženie krvi (ak je to potrebné). Edémy sa odstránia použitím liekov s diuretikami. Keďže choroba postihuje obličky, významná úloha sa venuje terapii, ktorá je schopná obnoviť poškodenie orgánových funkcií. Diéta pozostáva z eliminácie alkoholu, soli a obmedzenia príjmu tekutín (soľ a nadmerný príjem tekutín s poškodeným metabolizmom priamo ovplyvňujú vývoj edému a zvýšený tlak). Ak dôjde k významnému zlyhaniu obličiek, soľ je mierne obmedzená, aby sa nezhoršila choroba. V každom konkrétnom prípade ochorenia lekár posúdi stav pacienta a vyberie individuálnu stravu a liečebný režim. Ak je fyzický stav pacienta uspokojivý, indikuje sa mierne cvičenie. Pokiaľ ide o pobyt v nemocnici - toto obdobie je krátke, hlavná fáza liečby je ambulantne. Prognóza liečby, ktorá sa začala včas, je všeobecne priaznivá. Po vyliečení sa má vyhnúť hypotermii a akútnym infekciám. Je potrebné zlepšiť imunitný systém, vykonať rehabilitáciu ohniská chronických ochorení (nazofarynx, mandle).

    Chronická glomerulonefritída. Formy chronickej glomerulonefritídy, príznaky, diagnóza a liečba ochorenia.

    Najčastejšie otázky

    Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom odborného lekára.

    Glomerulonefritída je ochorenie, pri ktorom je poškodené obličkové tkanivo. Pri tejto chorobe sú primárne postihnuté obličkové glomerulá, v ktorých dochádza k primárnej filtrácii krvi. Chronický priebeh tejto choroby postupne vedie k strate schopnosti obličiek vykonávať svoju funkciu - na čistenie krvi toxických látok s rozvojom zlyhania obličiek.

    Čo je renálny glomerulus a ako fungujú obličky?

    Krv, ktorá vstupuje do obličiek cez renálnu artériu, sa distribuuje do obličiek cez najmenšie cievy, ktoré sa dostávajú do takzvaného obličkového glomerulu.

    Čo je renálny glomerulus?

    V renálnom glomerulu sa prietok krvi spomaľuje, keď tekutá časť krvi s elektrolytmi a organickými látkami rozpustenými v krvi prechádza do kapsuly Bowman (ktorá obklopuje glomerulus zo všetkých strán) cez semipermeabilnú membránu. Z glomerulu sa bunkové prvky krvi so zvyšným množstvom krvnej plazmy vylučujú cez obličkovú žilu. V lúmene Bowmanovej kapsuly sa filtrovaná časť krvi (bez bunkových prvkov) nazýva primárny moč.

    Čo je Bowmanova kapsula a obličkové tubuly (slučka Henle)?

    Okrem toxických látok sa v tejto moči rozpúšťajú aj mnohé užitočné a životne dôležité látky - elektrolyty, vitamíny, bielkoviny atď. Aby sa všetko, čo je užitočné pre telo, opäť vrátilo do krvi a všetky škodlivé látky boli odstránené ako časť konečného moču, primárny moč prechádza systémom trubíc (Henleho slučka, obličkové tubuly). V nej existujú konštantné procesy prechodu látok rozpustených v primárnom moči cez stenu renálnych tubulov. Po prechode cez renálne tubuly si primárny moč zachováva vo svojom zložení toxické látky (ktoré sa musia odstrániť z tela) a stráca tie látky, ktoré sa nedajú odstrániť.

    Čo sa stane s močom po jeho filtrovaní?

    Po filtrácii sa konečný moč vylučuje cez renálnu tubu do obličkovej panvy. Akumuluje sa v nej moč v močovom mechúri postupne do močového mechúra.

    Je prístupný a pochopiteľný, ako sa obličky vyvíjajú a pracujú.

    Viac Články O Obličku