Hlavná Liečba

Reflux močového mechúra

Zanechať komentár 4,946

Medicína pozná mnohé patológie, ktoré sa vyskytujú v urogenitálnom systéme. Jednou z bežných abnormalít je vesikoureterálny reflux (MRI). Patológia je charakterizovaná nesprávnym fungovaním orgánov vylučovacieho systému, v ktorom moč z močového mechúra vstupuje do močovodu. U zdravého človeka to nie je normálne, lebo močový mechúr je spojený s močovým mechúrom pomocou spínacieho mechanizmu, ktorý zabraňuje vniknutiu moču do obličiek a močovodu. Toto ochorenie sa pozoruje u dospelých a detí, ktoré sú častejšie náchylné na túto chorobu. Ak nebudete promptne diagnostikovať a neovplyvňovať patológiu, vzniknú komplikácie: pyelonefritída alebo hydroureteronefróza, čo povedie k poruche funkcie obličiek.

Všeobecné informácie

Ureterický reflux je patologický stav, ktorý je bežnejší u detí. S ochorením sa moč z močového mechúra vylučuje do obličiek. To je spôsobené tým, že zvierač, ktorý by mal zabrániť tejto odchýlke a slúžiť ako uzatvárací ventil, úplne nezatvorí ústie močovodu. Dôvodom toho spočíva v zápalovom procese, ktorý sa vytvoril v močovom mechúre.

Zisťovanie refluxu močového mechúra môže byť v procese močenia, v ktorom bude ťažké vylučovanie moču. Ureterický reflux vedie k hromadeniu moču v močovom mechúre, čo umožňuje škodlivým baktériám znásobiť a vyvolávať zápalový proces. Pri takejto odchýlke sa časom pozoruje zjazvenie renálneho parenchýmu a hypertenzia. Reflux v močovej trubici vedie k narušeniu štruktúry obličkového tkaniva, čo je dôvodom porušenia funkcie obličiek.

druh

Lekári klasifikujú ureterálny reflux podľa niekoľkých parametrov. V závislosti od priebehu ochorenia existuje pasívna, aktívna a zmiešaná forma refluxu. S pasívnym tokom moču do obličiek preniká bez ohľadu na proces močenia. Aktívna forma je charakterizovaná uvoľňovaním moču do močovodu iba pri návrate do záchodu. V pasívnom aktívnom alebo zmiešanom type sa do močovodu a obličiek zavádza moč, a to ako počas vyprázdňovania, tak aj mimo neho.

Existuje rozdelenie refluxu močovodu a obličiek na primárnu a sekundárnu patológiu. Prvá je spôsobená poruchami ureterických otvorov a svalov močovej trubice, ktoré sú vrodené. Sekundárny reflux obličiek a močovodu sa vyskytuje počas zápalových procesov, cystitídy, pyelonefritídy a iných abnormalít vo vnútorných orgánoch panvy. Táto forma sa často pozoruje po operácii.

Reflux je klasifikovaný podľa toho, odkedy vznikol. Takže v medicíne sa rozlišuje medzi trvalou a prechodnou patológiou. Pretrvávajúci reflux sprevádza človeka v priebehu života a má chronickú formu. V prechodnom type je patológia nestabilná a prejavuje sa exacerbáciami rôznych ochorení močového systému. Cystitída a akútna prostatitída ovplyvňujú výskyt prechodného refluxu. Keď zápal prostaty v mužoch je porušením močového systému, čo vedie k stagnácii moču a jej vniknutiu do obličiek.

Hlavné príčiny u detí a dospelých

Medicína zatiaľ nebola schopná študovať všetky zdroje, ktoré ovplyvňujú výskyt MTC. Patológia v detstve vyvoláva anomálie vrodenej prírody, ktorá negatívne ovplyvnila vývoj vnútorných orgánov močového systému. U detí je spravidla diagnostikovaná primárna patológia. Príčiny primárneho refluxu sú:

  • vyčnievanie močového mechúra;
  • nezrelé uzavretie úst;
  • abnormálne ureterálne otvory;
  • skrátený submukózny tunel vnútorného močovodu;
  • abnormálny tvar úst;
  • umiestnenie močového kanála mimo trojuholník močového mechúra v dôsledku zdvojenia močovodu.
Cystitída môže spustiť PMR.

U dospelých pozorujú lekári patológiu sekundárneho typu, ktorému predchádzali rôzne ochorenia orgánov močového systému. Cystitída môže vyvolať renálny reflux, pri ktorom je zapálená sliznica močového mechúra. Patológia sa vyskytuje v prítomnosti prekážky, ktorá neumožňuje zobrazenie moču. Takéto prekážky sú vytvorené prostatickým adenómom, striktúrou uretry, vonkajšou stenózou uretry.

Prechod moču do obličiek sa vyskytuje v prípade sklerózy krku močoviny, ktorá je charakterizovaná zhrubnutím steny vnútorného orgánu, čo zabraňuje odstraňovaniu moču.

Príčinou výskytu sekundárneho refluxu je znížená funkcia močového mechúra. Pozoruje sa v prípade hyperaktívnej práce tela, pri ktorej dochádza často k močeniu, enuréze alebo neustálemu nutkaniu na toaletu. Často patológia vyvoláva pokles vnútorného orgánu, ktorý sa pozoruje v prípade zmrštenia močoviny.

Stupne škôd

Keď dochádza k refluxu močovodu, dochádza k naťahovaniu systému obličkovej panvy. Súčasne dochádza k porušeniu práce obličiek a iných vnútorných orgánov. Reflux moču je rozdelený do piatich stupňov toku. Prvý stupeň patológie je najbezpečnejší, s močom prichádzajúcim z močového mechúra do stredného močovodu. V počiatočnom štádiu sa štruktúra orgánu nezmení a nepodlieha rozšíreniu. Keď sa druhý stupeň zničenia moču vyhodí v opačnom poradí: úplne prenikne do renálnej panvy. Dve počiatočné štádia u dieťaťa a dospelých nepotrebujú liečbu, takí pacienti sú registrovaní a lekári kontrolujú progresiu alebo útlm patológie.

Tretí stupeň vedie k rozšíreniu a zahusteniu vnútorného orgánu, ale priemer močovodu zostáva nezmenený. Vo štvrtej fáze dochádza k rozšíreniu tela u človeka a jeho štruktúra sa stáva spletitou, s rozšírenou panví obličiek. Posledná, piata etapa je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia, pretože v tomto prípade dochádza k poruche funkcie obličiek, ktorá je spojená s vyčerpaním parenchýmu orgánu.

Príznaky refluxu

Ako taká sa nezaznamenávajú špeciálne príznaky refluxu u pacienta. Symptomatológia sa začína prejavovať, keď sa vyvinuli komplikácie na pozadí TMR. V tomto prípade má pacient bolesť v bedrovej chrbtici, ktorá je výraznejšia po močení. Existujú také príznaky patológie:

  • pocit puknutia v obličkách;
  • zakalenie moču;
  • vysoká telesná teplota;
  • bolesť hlavy;
  • opuch končatín a tváre.

Charakteristické príznaky refluxu sú krvácanie a pena v moči.

Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, letargia a bolestivý vzhľad. Pacient zvýšil krvný tlak, ak sa v obličkovej tkanive vyskytne zjazvenie. Symptómy sa však nezobrazujú vždy, alebo sa zistí neznáme príznaky ochorenia, preto ak zistíte podozrivé príznaky, nemali by ste diagnostikovať a samé liečiť.

Vlastnosti VUR u detí

Táto patológia sa vyskytuje častejšie u dieťaťa ako u dospelého a potrebuje včasnú liečbu. Prvým je zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, čo je veľmi ťažké znížiť. Často sa tento prvý príznak používa na prejav studenej a nezávislé terapeutické opatrenia. Nasledujúce prejavy môžu určovať reflux u detí:

  • zníženie bolesti pri vylučovaní moču;
  • vývojové oneskorenie;
  • kolika a bolesti v bruchu;
  • krvné nečistoty pri močení;
  • zhoršenie všeobecného zdravotného stavu.

Je možné podozrenie na patológiu obličiek u detí vo veku do 3 mesiacov, pretože s refluxom bude hmotnosť novorodenca nižšia ako normálna. Počas röntgenového vyšetrenia sa zistí zmena štruktúry močového mechúra. Všeobecné vyšetrenia moču a krvi indikujú zvýšenie počtu leukocytov. Je mimoriadne dôležité určiť patológiu dieťaťa včas, aby sa začalo liečba v počiatočných štádiách a vyhnúť sa komplikáciám.

Možné komplikácie a následky

Keďže reflux často prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov, patológia sa môže zistiť, keď už vznikli komplikácie. Najčastejšou exacerbáciou PMR je akútna pyelonefritída. Je spôsobená stálym stagnáciou a uvoľňovaním moču do obličkovej panvy a močovodu. Pri takejto odchýlke je nevyhnutné urýchlene prijať opatrenia a liečiť patológiu pomocou antibakteriálnych látok. Neschopnosť odhaliť a liečiť reflux v priebehu času povedie k obličkovému abscesu.

Závažnou komplikáciou je chronické zlyhanie obličiek. Tento problém sa vyskytuje v konečných štádiách refluxu. U pacientov s pokročilým ochorením existuje patológia obličkových kameňov, ktorá spôsobuje ťažkú ​​bolesť chrbta. Pri procese exacerbácie ochorenia dochádza k arteriálnej hypertenzii, ktorej príčinou je renálna dysfunkcia. Vzhľadom na častú stagnáciu moču sa začína uvoľňovať významné množstvo renínu. Vedie k zníženiu krvných ciev, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Táto odchýlka je dostatočne problematické na vyliečenie, spravidla problém možno vyriešiť až po odstránení refluxu.

Diagnóza vesikoureterálneho refluxu

Ak chcete identifikovať patológiu, mali by ste sa poradiť s urológom a podstúpiť komplexnú diagnostiku močového systému. Po prvé, lekár má záujem o sprievodné príznaky a ako dlho vznikli. Ak existujú bolestivé pocity, je dôležité zistiť miesto ich lokalizácie, povahu a frekvenciu výskytu. Dôležitý je tiež dedičný obraz pacienta a choroby v detstve, ktoré by mohli ovplyvniť výskyt patológie. Po prehliadke lekár predpisuje nasledujúce štúdie:

  • Všeobecná analýza krvi a moču. Týmto spôsobom vyšetrenia sa potvrdil zápalový proces v močovom systéme.
  • Ultrazvuková diagnostika močového systému, ktorá zdôrazňuje zmenenú veľkosť a štruktúru vnútorných orgánov. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť nádory alebo kamene.
  • Vylučujúca urografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne. Táto metóda určuje, do akej miery narušený odtok moču z obličiek.
  • Uroflowmetria zaznamenáva rýchlosť moču, ktorá sa odstraňuje z vylučovacieho systému. Týmto spôsobom sa zistí narušenie procesu izolácie moču.
  • Vaginálna cysturetrografia, ktorá sa vykonáva pomocou látky, ktorá je detekovaná na röntgenových lúčoch. Obrázok je fixovaný v čase uvoľnenia moču, čo nám umožňuje odhadnúť typ refluxu a jeho stupeň.

Lekár predpisuje pacientovi, aby podstúpil cystoskopiu, v ktorej sa do močového mechúra vloží optické zariadenie, ktoré umožňuje vyšetrenie sliznice orgánov a otvorenie močovodu. Komplexné vyšetrenie je potrebné na identifikáciu úplného obrazu choroby s cieľom vybrať čo najpresnejšie liečenie zamerané na odstránenie symptómov a lézie.

Liečba: základné metódy

V závislosti od stupňa poškodenia, stavu vnútorných orgánov a celkového zdravotného stavu pacienta sa predpisujú rôzne spôsoby liečby. V medicíne je reflux sprostredkovaný konzervatívnou terapiou, endoskopickou operáciou alebo chirurgickým zákrokom. Každá z týchto metód je zameraná na odstránenie nepríjemných symptómov choroby a jej príčin. Liečba má minimalizovať možnosť recidívy.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba sa používa na akýkoľvek stupeň refluxu v močovom systéme. Fyzioterapeutické postupy sú indikované v prípade, že je potrebná korekcia metabolických porúch vnútorných orgánov. S infekčnou léziou v močovom systéme lekári predpisujú lieky s antibakteriálnymi účinkami. Odporúčané fondy na príjem, zamerané na zlepšenie imunity. Uroseptické činidlá a fytopreparáty sú zahrnuté v konzervatívnom liečebnom komplexe.

Ak sa chcete vyhnúť pyelonefritíde, použite antibiotiká, ktoré eliminujú porušenie v procese odstraňovania moču.

Ak má pacient stupeň 1-3 reflux, potom konzervatívna terapia účinne rieši tento problém v 75% prípadov. Deti spravidla lieky pomáhajú vo všetkých prípadoch. Po liečbe pacient podrobí druhej kontrole, ktorá sa vykonáva v priebehu šiestich mesiacov alebo ročne. Ak sa zistí relaps, potom je predpísaná chirurgická liečba.

Endoskopická chirurgia

S touto metódou liečby pacient pracuje, implantuje látku, ktorá vyplní lúmen vo ventilovom mechanizme tak, že sa do močovodu nedostane moč. Pri endoskopickej terapii sa používajú implantáty z heterológnych materiálov. Táto metóda je menej bolestivá a umožňuje re-inváziu. Nevýhodou je skutočnosť, že počas prevádzky nie je možné skontrolovať, aký efektívny je vytvorený ventil, či je premiestnený alebo degradovaný. V prípade neúspešnej prevádzky je potrebná opätovná manipulácia.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok je indikovaný, keď patológia dosiahla konečné štádiá, alebo ak existuje dvojitý reflux. V tomto prípade je pacient poslaný na operáciu, ktorá zahŕňa vytvorenie účinného ventilu, ktorý neumožňuje prejsť močom. Vo väčšine prípadov chirurg urobí nový ventil, ktorý tvorí dvojitú mukóznu membránu. Lekár prepichne vnútorný orgán s nylonovým závitom na zadnej strane, v dôsledku toho spája uzol, ktorý sa prejavuje lúmenom orgánu. Výsledný záhyb hrá úlohu nového ventilu, ktorý drží moč a neumožňuje vstup do močovodu.

Prognóza a prevencia

V prípade lézií prvého stupňa av neprítomnosti pyelonefritídy je výsledok pre pacienta priaznivý. Vo väčšine prípadov sa pacient môže úplne zotaviť a vyhnúť sa závažným následkom. Pri závažnom refluxu (4-5 stupňov) sa často vyskytuje skleróza obličkového parenchýmu, ktorá vyvoláva zvrásnenie alebo narušený vývoj tkanív orgánu. Takýto pacient je registrovaný a musí pravidelne podstupovať testy a podrobiť sa antibakteriálnej liečbe.

Aby sa zabránilo takým komplikáciám a samotnej chorobe, nemali by sme zanedbávať preventívne opatrenia. Pri prvých prejavoch zápalových procesov v urogenitálnom systéme okamžite vyhľadajte lekára a liečte patológiu. Keď sa pozoruje obštrukcia moču, je potrebná konzultácia a vyšetrenie urológa. U mužov vo veku 45 rokov a starších sa odporúča, aby pravidelne vyšetrovali prostatu tak, aby nedochádzalo k zápalu a novotvarom.

Cystický ureterálny reflux u detí: príznaky, pozorovanie, liečba

Cystický ureterálny reflux (MRR) je patológia, pri ktorej je moč z močového mechúra späť do močovodu.

Môže viesť k močovej infekcii, hydronefróze, zjazveniu renálneho parenchýmu, poškodeniu funkcie obličiek, hypertenzii a proteinúrii (výskyt proteínu v moči).

Reflux môže mať rôznu závažnosť, preto sa príznaky pozorované u pacienta môžu líšiť.

1. Epidemiológia

  1. 1 Podľa údajov mobilnej cystografie je frekvencia patológie u novorodencov menšia ako 1%.
  2. 2 TMR je desaťkrát častejšie u detí bielych a rusovlasých v porovnaní s tmavými vlasmi.
  3. 3 Medzi novorodencami je reflux u chlapcov bežnejší, po 1 roku trpia dievčatá reflux 5 až 6 krát častejšie ako chlapci.
  4. 4 Incidencia klesá s narastajúcim vekom osoby.
  5. 5 U detí s infekciou močom je miera detekcie ochorenia - 30-70%.
  6. 6 V 17-37% prípadov prenatálne diagnostikovanej hydronefrózy bol vývoj patológie ovplyvnený prítomnosťou refluxu.
  7. 7 U 6% pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek, ktoré vyžadujú dialýzu alebo transplantáciu obličky, je PMR komplikujúcim faktorom.

2. Klasifikácia

V dôsledku výskytu vesikoureterálneho refluxu môže byť:

  1. 1 Primárny - jeho vývoj je spojený s vrodenými vývojovými anomáliami ventilového mechanizmu intravesikálnej ureterickej oblasti.
  2. 2 sekundárne - stav spôsobený získanou obštrukciou alebo dysfunkciou močového traktu (napríklad s neurogénnym močovým mechúrom, ventilom zadnej časti močovej trubice).

Okrem toho sa zvyčajne rozlišuje 5 stupňov (stupňov) PMR (tabuľka a obrázok 1).

Tabuľka 1 - stupne PMR

Obrázok 1 - Schematický obraz vesikoureterálneho refluxu

3. Etiológia

4. Patofyziológia

Močovod normálne spadá do steny močového mechúra pod ostrým uhlom, pomer dĺžky intraparietálnej oblasti močovodu k jeho priemeru je 5: 1.

Keď sa naplní bublina, dôjde k naťahovaniu a ztenčovaniu jej stien. Intraparitálna časť močovodu je tiež natiahnutá a stlačená zvonka močovou stenou, čo vytvára druh ventilu, ktorý zabezpečuje normálny jednosmerný odtok moču z obličiek von.

Anomálie štruktúry tohto oddelenia močovodu vedú k porušeniu ventilového mechanizmu (tabuľka 2).

Na pozadí spätného vylučovania môžu dva typy moču vstúpiť do panvy: sterilné alebo infikované. Je to vypúšťanie týchto látok, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri poškodení obličiek.

Vniknutie bakteriálnych toxínov aktivuje imunitný systém pacienta, čo prispieva k tvorbe voľných radikálov kyslíka a uvoľňovaniu proteolytických enzýmov leukocytmi.

Voľné radikály kyslíka a proteolytické enzýmy prispievajú k rozvoju zápalovej reakcie, fibrózy (rastu spojivového tkaniva) a zjazvenia renálneho parenchýmu.

Reflux sterilnej moče vedie k vzniku zjazvenia obličiek oveľa neskôr. Vyrážanie parenchýmu môže sprevádzať vývoj arteriálnej hypertenzie v dôsledku aktivácie renín-angiotenzínového systému, chronického zlyhania obličiek.

5. Hlavné príznaky

VUR sa môže podozrievať v prenatálnom období, keď sa počas ultrazvukového vyšetrenia určí prechodné rozšírenie horného močového traktu.

Približne 10% novorodencov s týmto stavom po narodení potvrdilo diagnózu. Dôležitým aspektom je, že patológiu nemožno diagnostikovať až po narodení dieťaťa.

  1. 1 Vo všeobecnosti choroba nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi alebo symptómami okrem prípadov komplikovaného priebehu. Najčastejšie je choroba asymptomatická, pokiaľ nie je infekcia.
  2. 2 Kliniku infekcie moču sprevádza výskyt detskej horúčky, slabosti, letargie, ľahostajnosti.
  3. 3 Ak je patológia kombinovaná so závažnými vývojovými abnormalitami, môže sa u dieťaťa prejaviť výrazné respiračné problémy, oneskorenie rastu, zlyhanie obličiek, močenie v moči (akumulácia moču v brušnej dutine).
  4. 4 U starších detí sú príznaky typické pre infekcie moču: zvýšené močenie, inkontinencia moču, bolesť chrbta v kombinácii s horúčkou.

6. Prieskum

Ak dôjde k podozreniu, dieťa je odkázané pediatrickému urológu.

6.1. Laboratórna diagnostika

  1. 1 Všeobecná analýza a analýza moču sa vykonávajú na všetkých novorodencoch s diagnostikovanou hydronefrózou pred alebo po pôrode. Analýzy sa vykonávajú s cieľom vylúčiť infekciu moču.
  2. 2 Biochemická analýza krvi (stanovenie hladiny elektrolytov, močoviny, kreatinínu v krvi). Počas prvých dní po narodení je hladina kreatinínu v krvi novorodenca určená koncentráciou v materskej krvi. V dôsledku toho sa analýza kreatinínu opakuje deň po narodení.
  3. 3 Stanovenie kyslého zloženia krvi na vylúčenie acidózy.

6.2. Metódy výskumu nástroja

  • Miktsionny cystourethrography. Určené deťom s dokumentovanou horúčkou (nad 38 ° C) a všetkými chlapcami s príznakmi infekcie moču, bez ohľadu na prítomnosť horúčky.

Štúdia je tiež znázornená súrodencom, deťom pacienta s vesikoureterálnym refluxom, pretože najbližší príbuzní majú 30% pravdepodobnosť zdedenia patológie.

Katéter sa vloží do močového mechúra cez uretrálny kanál na vyšetrenie. Kontrastné činidlo sa zavádza cez katéter do dutiny bubliny, ktorá je schopná absorbovať röntgenové lúče.

Nasleduje séria záberov (najdôležitejšie informácie sú prezentované fotografiami počas močenia).

Obrázok 2 - Miktionnaya cystourethrography pacienta s 3. stupňom MRI. Na obrázku kontrast preniká do močovodu a panvy pravých obličiek. Calyx akútne, žiadne príznaky hydronefrózy. Zdroj - [1]

  • Radionuklidová cystografia. V súčasnosti sa čoraz viac používa na skríning patológie, pretože má vysokú citlivosť a menšie radiačné zaťaženie v porovnaní s cystickou uretrografiou.

Použitím katétra sa do močového mechúra vstrekuje roztok s rádionuklidom. Pri použití gama kamery sa zaznamenáva ožiarenie a vyhodnotí sa práca dolného močového traktu.

  • Ultrazvuk močového systému sa vykonáva u detí s dokumentovanou horúčkou (nad 38 ° C) a u všetkých chlapcov s príznakmi urologickej infekcie.

Ak sa zistí akékoľvek štrukturálne abnormality, je predpísaná aj vaginálna cysturetrografia. Ultrazvuk môže určiť prítomnosť a posúdiť stupeň hydronefrózy obličiek, prítomnosť expanzie močovodov.

Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na stav parenchýmu a veľkosť obličiek, hodnotí stav a hrúbku steny močového mechúra, určuje rozšírenie močového systému, anomálie sútoku močovodu.

Získané údaje umožňujú urologovi urobiť záver o príčine refluxu.

  • Dynamická scintigrafia obličiek.

Rádiofarmaceutický prostriedok, ktorý sa normálne vylučuje obličkami, sa podáva intravenózne. Pomocou gama kamery sa žiarenie zaznamenáva z telesa pacienta v určitých časových intervaloch a vyhodnocuje sa funkčný stav obličiek.

Ak je poškodená funkcia obličiek, znižuje sa zachytávanie lieku obličkami z krvného riečišťa a na obrázkoch sú stanovené chyby naplnenia parenchýmu.

Tvorba takýchto defektov môže byť spojená s zjazvením parenchýmu, pyelonefritídy. Metóda umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie, vykonať diferenciálnu diagnostiku s vrodenými vývojovými abnormalitami.

  • Urodynamické štúdie (uroflowmetria) sú predpísané pacientom so sekundárnym PMR (ak sú príznaky obštrukcie / dysfunkcie dolnej časti močového traktu - napríklad s močovými strmene, zadným ventilom močovej trubice).
  • Cystoskopia je obmedzená a používa sa v prípadoch, keď anatomická štruktúra močového traktu nebola plne vyhodnotená radiačnými metódami.

7. Možnosti liečby

  1. 1 Konzervatívna liečba a aktívne sledovanie pacienta. Pacientovi môže byť predpísaná konštantná alebo prerušovaná antibiotická profylaxia. U pacienta do 1 roka môže byť tiež vykonaná obriezka (bolo zistené, že obriezka predkožky znižuje riziko infekcie moču).
  2. 2 Chirurgická liečba zahŕňa:
    • Endoskopická injekcia sklerotizantov do tkaniva obklopujúceho ústie močovodu (polytetrafluóretylén, kolagén, silikón, chondrocyty, kyselina hyalurónová).
    • Otvorená reimplantácia močovodu.
    • Laparoskopická reimplantácia močovodu.

8. Konzervatívna terapia

V súčasnosti sa preukázalo, že konzervatívna liečba detí s refluxom umožňuje minimalizovať pravdepodobnosť vzniku nových jaziev po obličkovom parenchýme tým, že chráni pred infekciou.

Pravdepodobnosť spontánneho rozlíšenia refluxu je vysoká u detí mladších ako 5 rokov s mierou MTCR I-III. Dokonca aj pacienti s vyšším stupňom majú šancu na spontánne vyriešenie, ak nie je infekcia močom.

  1. 1 Konzervatívna terapia je oprávnená, ak nedôjde k opätovnému výskytu choroby, štrukturálne anomálie štruktúry močového systému.
  2. 2 Samopatológia sa pozoruje u 80% pacientov v štádiu I-II, 30-50% v štádiu III-V VUR po 4-5 rokoch.
  3. 3 Nízka pravdepodobnosť - s vysokým stupňom obojstranného refluxu.

Liečba je založená na princípe: počiatočné štádiá patológie sa riešia nezávisle, opačný výtok sterilného moču nepoškodí renálny parenchým.

  1. 1 podanie dlhodobo pôsobiacich antibakteriálnych liekov.
  2. 2 Korekcia porúch močenia (ak existujú).
  3. 3 Vykonávanie radiačných štúdií (vaskulárna cystouretrografia, rádionuklidová cystória, scintigrafia obličiek) v špecifických časových intervaloch.

8.1. Antibakteriálna prevencia

Odporúčané schémy antibakteriálnej profylaxie sa líšia v závislosti od prítomnosti / absencie zjazvenia renálneho parenchýmu, veku v čase diagnózy.

Predĺžená antibiotická liečba znižuje pravdepodobnosť pyelonefritídy a následné zjazvenie.

Režim je vybraný urológom na základe špecifickej klinickej situácie.

Tabuľka 3 - Indikácie konzervatívnej liečby

9. Indikácie pre chirurgickú liečbu

U detí mladších ako 1 rok je táto operácia indikovaná na:

  1. 1 Jednostranný stály reflux podskupiny IV-V, obojstranný reflux stupňa III-V po ukončení antibiotickej liečby.
  2. 2 Pri významnej poruche funkcie postihnutých obličiek ([1]

9.2. Ureterálna reimplantácia

Na vylúčenie refluxu sa použije operácia na reimplantáciu močovodu: jeho ústa v mieste jej prítoku do močového mechúra sa vyrezávajú, distálny močovod je prišitý do novo vytvoreného tunela v stene močového mechúra.

Preto sa vytvorí dostatočný ventilový mechanizmus, ktorý zabráni návratu moču. V súčasnosti existuje mnoho rôznych úprav tejto operácie.

Možné komplikácie sú:

  1. 1 Krvácanie.
  2. 2 Infekcia.
  3. 3 Prekážka.
  4. 4 Porážka priľahlých orgánov.
  5. 5 Zachovanie refluxu.

Cystický ureterálny reflux

Ureterálny reflux alebo vezikoureterálny reflux (TMR) je patologický stav, ktorý sa vyznačuje spätným tokom moču z močového mechúra a obličiek. Výskyt takéhoto porušenia je spôsobený nedostatočným stupňom uzatvorenia ústia močovodu v procese plnenia močového mechúra alebo počas močenia. Chronické zápalové procesy v orgánoch močového systému, poškodenie obličkových tkanív, rozvoj refluxnej nefropatie a zvýšený tlak sú často pozorované na pozadí VUR.

Tieto komplikácie pri nedostatočnej liečbe a odstránení ich príčin môžu viesť k vážnym následkom pre telo. Vo väčšine prípadov dochádza u detí k ureterálnemu refluxu, čo súvisí s vrodenými abnormalitami vo vývoji tohto tubulárneho orgánu.

Príčiny choroby

Príčiny ureterálneho refluxu sú najčastejšie rôzne anomálie ich vývoja počas embryogenézy. Existujú však prípady, kedy je výskyt choroby spôsobený sekundárnymi faktormi. Patria k nim zápalové procesy v orgánoch močového systému, účinky operácií na močový mechúr, atď.
Medzi hlavné príčiny MTCT sa najčastejšie uvádzajú:

  • nesprávne umiestnenie ústia močovodu;
  • nepravidelný tvar úst, ktorý bráni jeho úplnému zatvoreniu počas močenia;
  • nezrelosť uzáveru uzáveru;
  • divertikulum močového mechúra;
  • krátky submukózny tunel intramurálneho močovodu;
  • zdvojnásobenie močovodu, v ktorom je dolný močovod umiestnený mimo trojuholníka močového mechúra.

Nasledujúce ochorenia sú sekundárnymi faktormi vývoja TMR, v dôsledku čoho prekážajú bežnému prechodu moču:

  • cystitída v oblasti ústnej dutiny;
  • obstrukčná infekce;
  • infekčné choroby uretrálnej chlopne;
  • adenóm prostaty;
  • skleróza krčka močového mechúra;
  • striktúra uretry alebo stenóza;
  • dysfunkcia močového mechúra, atď.

Dôležité: Ureter je dutý tubulárny orgán s dĺžkou od 25 do 30 cm a vnútorným priemerom 6-8 mm.

Typy a stupne vesikoureterálneho refluxu

Reflux močovodu je prechodný a trvalý. V prvom prípade sa vyskytuje iba v období exacerbácií chronických zápalových ochorení (cystitída, prostatitída) av druhom prípade je vždy prítomná. V závislosti od toho, ktoré procesy sa vyskytujú v TMR, rozlišujte:

  • pasívny reflux, sa objaví pri naplnení močového mechúra;
  • aktívny reflux, vyskytuje sa len pri močení;
  • zmiešaný reflux, sa objaví pri močení a pri plnení močového mechúra.

PMR sa môže vyskytovať s rôznym stupňom závažnosti:

  • Prvý stupeň Je charakterizovaný tým, že sa do panvovej oblasti močovodu vháňa moč a nie je sprevádzaný jeho rozšírením;
  • Druhý stupeň Spätný odtok moču sa pozoruje v celom močovodu vrátane zariadenia na renálnu panvu.
  • Tretí stupeň Prechod moču sa vyskytuje v aparatúre obličkovej misy a panvy, zatiaľ čo sa výrazne rozširuje. Priemer močovodu zostáva v normálnom rozsahu;
  • Štvrtý stupeň Významné rozšírenie močovodu a kalichovo-panvového aparátu v dôsledku hojného návratu moču;
  • Piaty stupeň Je charakterizovaná znížením funkcie obličiek v dôsledku zriedenia oddelenia, v ktorom sa vyrába moč.

Symptómy ochorenia

Príznaky PMR môžu byť ťažko identifikovateľné a preto je ochorenie často zistené už s vývojom komplikácií. Nedostatok telesnej hmotnosti pri narodení, oneskorenie fyzického vývoja, zhoršená funkcia močového mechúra u detí môže naznačovať, že má reflux močovodu.
Najcharakteristickejšie príznaky PMR zahŕňajú:

  • bolesť pri močení v bedrovej a sakrálnej oblasti;
  • pocit plnosti v močovom mechúre;
  • vysoký krvný tlak;
  • porušenie močenia;
  • zmena farby moču;
  • zvýšená telesná teplota;
  • bolesti hlavy;
  • smäd;
  • výskyt opuchu.

Tip: Ak zistíte akékoľvek abnormality v močovej sústave, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste určili ich príčinu.

Diagnostické metódy

Diagnózu PMR možno potvrdiť pomocou slinnej cysturetrografie. Táto štúdia pozostáva zo zavedenia kontrastného činidla do močového mechúra cez špeciálny katéter a potom pri plnení a vyprázdňovaní močového mechúra vykoná rad rádiogramov (cystogramov). Ak je reflux ureterálu sprevádzaný zápalovým procesom, cystouretrografia sa má uskutočniť len 7 dní po odstránení zápalu.

Na určenie príčiny ochorenia možno použiť:

  • Ultrazvuk močového systému;
  • testy moču;
  • cystometrii;
  • cystoskopia;
  • štúdia rádioizotopov obličiek;
  • vylučujúca urografia;
  • rytmus močenia štúdie.

Liečba choroby

Aplikované metódy liečby PMR sú zamerané na odstránenie príčin patológie a prevenciu komplikácií. Jedným z najvážnejších dôsledkov je refluxná nefropatia, ktorá je deštruktívnym zápalovým procesom v renálnom parenchýme. V závislosti od závažnosti priebehu a príčiny patológie sa na liečbu PMR môžu použiť konzervatívne alebo chirurgické metódy.

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba je v počiatočných štádiách ochorenia pomerne účinná. U detí, v niektorých prípadoch, PMR môže zmiznúť sám. Hlavným cieľom konzervatívnej terapie je prevencia a včasná liečba infekcií močového systému.
V klinickej praxi sa používajú nasledujúce prístupy k liečbe VUR:

  • fyzioterapia pomáha eliminovať metabolické poruchy v tkanivách močového mechúra;
  • antibakteriálne lieky používané pri infekciách močových ciest;
  • katetrizácia močového mechúra;
  • po strave, ktorý obmedzuje príjem soli a bielkovín;
  • antihypertenzívne lieky sa používajú v prípade vysokého krvného tlaku na pozadí MTCT;
  • pravidelné močenie bez ohľadu na prítomnosť túžob, ktorého frekvencia je 2 hodiny

Chirurgické metódy

Chirurgické metódy na odstránenie PMR sú indikované pre pacientov v nasledujúcich prípadoch:

  • znížená funkcia obličiek;
  • nedostatok požadovaného terapeutického výsledku pri konzervatívnej liečbe;
  • 3. stupeň stupňa PMR;
  • chronická pyelonefritída spôsobená VUR;
  • vrodené malformácie v ústach močovodu.

Medzi prevádzkovými metódami na liečenie ureterálneho refluxu sa používa vytvorenie nového ústia alebo zavedenie bioimplantátov, ktoré podporujú účinné uzavretie otvoru. Vo väčšine prípadov, pri zachovaní kontraktility úst, môže byť operácia vykonaná pomocou endoskopickej metódy.

Odporúčanie: Aby sa zabránilo vývoju a progresii VUR, je potrebné včas liečiť zápalové ochorenia močového systému a konzultovať s lekárom akékoľvek porušenie močenia. Aby sa znížilo riziko vrodených malformácií močovodov u nenarodeného dieťaťa, žena by mala dodržiavať zdravú výživu a životný štýl.

Cystický ureterálny reflux: príznaky a liečba

Cystický ureterálny reflux - hlavné príznaky:

  • bolesť hlavy
  • Nízka bolesť chrbta
  • Bolesť brucha
  • závrat
  • zvýšená teplota
  • Časté močenie
  • zimnica
  • Strata vedomia
  • Bolesť v sakru
  • Vysoký krvný tlak
  • Všeobecný opuch
  • Zákal moču
  • Močová pena
  • Inkontinencia v noci
  • Zmeškáte fyzický vývoj
  • Nepríjemný zápach moču
  • Pocit bolestí v dolnej časti chrbta
  • Plač pri močení

Močový mechúr - ureterálny reflux - je pomerne bežný fenomén, ktorý je vo väčšine prípadov diagnostikovaný u detí a je, že dochádza k opakovanému hodu moču z močového mechúra do obličiek. Normálne by sa to nemalo vyskytnúť, pretože medzi týmito orgánmi je zvierač, ktorý neumožňuje návrat moču späť do močovodu.

Toto ochorenie môže byť primárne aj sekundárne, pretože etiologické faktory budú odlišné. Najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí anomálií štruktúry močovodu a narušenia fungovania močového systému.

Najcharakteristickejším klinickým príznakom ochorenia je zmena konzistencie moču, ktorá sa doplní bolesťou, horúčkou a krvným tlakom.

Správna diagnóza potrebuje klinický lekár zoznámiť sa s výsledkami širokého spektra laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Okrem toho sú dôležité hlavné diagnostické opatrenia.

Liečba spočíva v uskutočnení chirurgickej operácie, pred a po ktorej sa aplikujú konzervatívne metódy terapie.

Medzinárodná klasifikácia chorôb identifikuje svoj vlastný význam pre takúto patológiu - kód ICD-10 - N 13.7.

etiológie

Predisponujúce faktory vývoja tohto ochorenia budú trochu odlišné v prípade vrodeného a získaného vesikoureterálneho refluxu.

V prvom prípade je tvorba PMR spôsobená:

  • pretrvávajúca nerovnosť okrajov močovodu;
  • anatomicky nesprávne umiestnenie ústí tohto orgánu, t. j. nesprávny vstup močovodu do močového mechúra;
  • skrátený submukózny tunel v intravesikálnom oddelení;
  • zdvojnásobenie močovodu;
  • prítomnosť vrodeného divertikulu, ktorý je lokalizovaný blízko úst močovodu.

Sekundárny typ patológie prispieva k priebehu iných ochorení močového systému. To znamená, že druhú kategóriu príčin možno predstaviť:

  • zápal močového mechúra;
  • syndróm hyperaktívneho močového mechúra;
  • ventil, ktorý blokuje lúmen močovej trubice;
  • adenóm prostaty, ktorý je benígnym novotvarom prostaty v mužovi;
  • striktúra uretry;
  • skleróza krčka močového mechúra;
  • zúženie vonkajšieho otvoru močového kanála;
  • detrusorová sfinkterická diskoordinácia;
  • zníženie objemu močového mechúra;
  • predtým prenesené lekárske zásahy v oblasti trojuholníka Lete.

Treba tiež zdôrazniť rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takejto choroby:

  • zaťažená dedičnosť;
  • poranenia miechy;
  • malígnych alebo benígnych novotvarov miechy alebo lokalizovaných v panvovej oblasti;
  • vrodené anomálie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú miechu, najmä spina bifida.

klasifikácia

Okrem primárneho a sekundárneho vesikoureterálneho refluxu u detí a dospelých má táto patológia niekoľko ďalších odrôd. Prvý z nich zahŕňa rozdelenie choroby na:

  • pasívny - charakterizovaný skutočnosťou, že proces návratu moču do obličiek z močového mechúra sa vyskytuje nielen počas vyprázdňovania tohto orgánu, ale aj počas období, keď sa to nevyskytuje;
  • aktívny - reverzný tok moču tečie len počas močenia;
  • pasívny aktívny reflux.

V priebehu tohto ochorenia existuje aj päť štádií:

  • prvý - návratnosť sa uskutočňuje len v panvovej oblasti močovodu;
  • druhá - patologický proces je pozorovaný v exkrečnom systéme močovodu a obličiek;
  • tretí je charakterizovaný skutočnosťou, že objemy močovodu zostávajú nezmenené a reverzný prúd sa vyskytuje v exkrečnom systéme obličiek. Je to preto, že systém pokovovania panvy je významne rozšírený;
  • štvrtý - v dôsledku návratu vrhnutia moču dochádza k výraznému rozšíreniu močovodu a systému panvy a panvy;
  • piaty je charakterizovaný riedením tejto zóny obličiek, ktorá produkuje moč, čo spôsobuje jej narušenie normálnej funkcie.

V závislosti od času výskytu existujú tieto druhy ochorení:

  • prechodné - to znamená, že návrat moču má pravidelný charakter a vyskytuje sa na pozadí exacerbácie iných patologických stavov orgánov, ktoré tvoria močový systém;
  • konštantný.

Podľa závažnosti poruchy funkcie obličiek existujú také stupne vesikoureterálneho refluxu:

  • mierna - vyjadrená znížením normálnej funkcie obličiek o 30%;
  • stredná - charakterizovaná skutočnosťou, že renálna funkcia je znížená o 60%;
  • vysoký pokles vo fungovaní tohto organizmu presahuje viac ako 60%.

Druhá klasifikácia rozdeľuje chorobu na počet močovodov zahrnutých do patológie. Táto choroba je jednostranná a bilaterálna. To znamená, že v prvom prípade dochádza k spätnému toku v jednom močovodu a v druhom dochádza k refluxu v oboch obličkách.

symptomatológie

Špecifické klinické prejavy takejto poruchy nemajú, pretože symptómy, ktoré sú vyjadrené na pozadí návratu moču z močového mechúra do obličiek, môžu byť prítomné v priebehu iných ochorení močového systému.

Napriek tomu sú uvedené hlavné príznaky vesikoureterálneho refluxu:

  • bolestivého syndrómu lokalizovaného v bedrovej oblasti alebo v siréme a objaví sa ihneď po vyprázdnení močového mechúra;
  • neustále bolestivý pocit roztrúsenia v bedrovej oblasti;
  • zvýšený krvný tlak;
  • zmena konzistencie a odtieňa moču - často sa stáva spenenou a bahnitou a môže tiež nadobudnúť farbu "mäsového šupky" a byť sprevádzaná nepríjemnou vôňou;
  • zvýšená teplota a silné zimnice;
  • zvýšená náchylnosť na edém;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • zvýšené nutkanie navštíviť toaletu na vyprázdňovanie;
  • ťažké závraty;
  • záchvaty straty vedomia - je extrémne zriedkavé.

Vyššie uvedené symptómy sú charakteristické pre vezikoureterálny reflux u dospelých a pre deti vzhľad:

  • bolesti lokalizované v brušnej dutine a nie v bedrovej oblasti, ako u dospelých;
  • enureziou, t.j. močovou inkontinenciou v spánku - často sa obnovuje u detí, ktoré sa už počas spánku učia držať moč;
  • neprimeraná horúčka, ktorá nebude sprevádzať klinické príznaky infekcie horných dýchacích ciest - toto by malo zahŕňať nazálne kongescie, kašeľ, rinitídu a zmenu tónu hlasu;
  • silný plač, menej kričí počas procesu močenia - odporúča sa priradiť tento príznak deťom;
  • fyzický vývoj oneskorenia je prejav, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa na pozadí narušenia normálneho fungovania akéhokoľvek vnútorného orgánu, v tomto prípade močového mechúra a obličiek.

diagnostika

Ako už bolo spomenuté, takýto patologický stav nemá špecifické príznaky, čo spôsobuje vykonávanie širokého spektra laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení v procese diagnostiky. Musia však predchádzať činnosti vykonávané osobne urológom. Patria medzi ne:

  • analýza anamnézy a histórie života nielen pacienta, ale aj jeho najbližšej rodiny - na určenie možnej príčiny, ktorá ovplyvnila vývoj ochorenia;
  • dôkladné fyzické vyšetrenie zamerané na palpáciu dolnej časti prednej steny brušnej dutiny a obličiek. Zahŕňa to aj meranie krvného tlaku;
  • podrobný prieskum pacienta alebo jeho rodičov - zostaviť kompletný obraz priebehu ochorenia a určiť závažnosť symptómov.

Laboratórna diagnostika vezikoureterálneho refluxu zahŕňa realizáciu:

  • celková analýza moču - stanovenie počtu červených krviniek a bielych krviniek, koncentrácií bielkovín a glukózy;
  • celkový krvný obraz - pričom venuje pozornosť ESR, hladinu bielych krviniek a červených krviniek;
  • biochémia krvi.

Nasledujúce inštrumentálne diagnostické opatrenia sa považujú za najcennejšie v procese stanovenia správnej diagnózy:

  • Nefroscintigrafia - pacientovi sa podá bezpečná rádioaktívna látka a pomocou špeciálneho zariadenia monitoruje, ako ju obličky odstraňujú.
  • Ultrazvuk obličiek - posúdiť ich veľkosť a polohu. Okrem toho tento postup pomôže identifikovať obojstranný reflux;
  • vylučujúca urografia - je rentgen pomocou kontrastného činidla;
  • KUDI - určiť funkciu dolných močových ciest;
  • Uroflowmetry - na odhadnutie prietoku moču;
  • cystoskopia - na kontrolu vnútorného povrchu a sliznice močového mechúra a úst močovodu;
  • vaginálna cystouretrografia.

liečba

Hlavnou taktikou liečby podobnej choroby je vykonanie chirurgickej operácie, ale vo fáze prípravy na intervenciu av pooperačnom období sa používajú nasledujúce konzervatívne metódy:

  • dodržiavanie šetriacej výživy - je minimalizovať príjem soli, až 3 gramy denne, znížiť spotrebu tučných potravín a bielkovín, ako aj obohatiť menu so zeleninou, ovocím a obilninami;
  • užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak;
  • používanie antibakteriálnych látok;
  • program povinného močenia - pacient potrebuje každé dve hodiny na vyprázdnenie močového mechúra bez ohľadu na túžbu;
  • periodická housenizácia - s uvoľnením moču cez močový katéter;
  • fyzioterapia, najmä elektroforéza.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • neúčinnosť vyššie uvedených spôsobov liečby;
  • zníženie funkcie obličiek o viac ako 30%;
  • priebeh 3 alebo 4 spätných fáz;
  • malformácie ústia močovodu u dieťaťa alebo dospelého;
  • recidivujúca pyelonefritída.

Chirurgická liečba sa vykonáva niekoľkými typmi operácií:

  • ureterocystoneostómia - zahŕňa tvorbu nového ústia močovodu;
  • zavedenie bioimplantátov do submukóznej vrstvy močového mechúra, čo môže byť silikón alebo kolagén, teflón alebo špeciálny gél. Takáto taktika terapie sa môže použiť iba v 1. a 2. štádiu patológie.

Možné komplikácie

Ignorovanie príznakov alebo oneskorená liečba môže viesť k vývoju:

  • hydronefróza;
  • pyelonefritída, akútna aj chronická;
  • tvorba kameňov v močovom mechúre;
  • krvácanie z močových ciest;
  • atrofia obličiek;
  • renovaskulárna arteriálna hypertenzia;
  • renálne zlyhanie chronický priebeh.

prevencia

Na zníženie pravdepodobnosti výskytu podobnej choroby je potrebné dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

  • v počiatočných štádiách vývoja zapojiť sa do liečby akejkoľvek patológie močového systému;
  • zníženie denného príjmu soli;
  • zabrániť poškodeniu miechy a oblasti panvy;
  • niekoľkokrát do roka podstúpiť úplné vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Včasná diagnostika a včasná komplexná terapia poskytuje pozitívny výsledok terapeutických opatrení. Vývoj komplikácií značne zhoršuje prognózu.

Ak si myslíte, že máte reflux močového mechúra a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám urolog môže pomôcť.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Zápal obličiek - ochorenie charakterizované progresiou zápalu v aparáte pektor-panva, glomerulov, tubulov a ciev obličiek. Táto choroba sa rovnako týka žien i zástupcov silnejšieho pohlavia. Je možné výskyt zápalu obličiek a detí z rôznych vekových skupín. Ako patogén pôsobia podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré žijú v ľudskom tele.

Pyelonefritída u detí je ochorenie nespecifickej povahy, ktoré sa prejavuje mikrobiálnym zápalovým procesom v oblasti renálneho parenchýmu a systému obličkovej panvy. Treba poznamenať, že táto choroba je diagnostikovaná u novorodencov aj starších detí a dospelých.

Glomerulonefritída znamená zápalové ochorenie, pri ktorom sú postihnuté malé cievy obličiek (glomerulov). Glomerulonefritída, ktorej príznaky sa prejavujú vo forme poškodenia hlavných funkcií obličiek, je bilaterálne ochorenie, zatiaľ čo funkcie, ktoré sú priamo postihnuté ochorením, zahŕňajú tvorbu moču a tiež odstránenie toxických a všeobecne nepotrebných látok z tela.

Pyelitída je urologické ochorenie charakterizované zápalom pohárikov obličiek a panvy. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u dospelých a detí. Pyelitída u detí sa vyskytuje pomerne často. Tehotné ženy a muži, ktorí prešli operáciou prostaty, sú ohrození.

Obličková nefroptóza je nebezpečná choroba charakterizovaná zvýšenou pohyblivosťou obličiek. To zase vedie k porušeniu pomeru orgánov močového systému. Ak sa takýto patologický stav rozvíja a postupuje, orgán sa presunie do žalúdka alebo dokonca do panvy, opäť sa opäť vráti do svojej fyziologickej polohy. Podľa ICD-10 sa nefroptóza odvoláva na 14. triedu ochorení.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Reflux močového mechúra u detí

Ochorenie sa prejavuje ako bežné klinické príznaky a je typické len pre vesikoureterálny reflux. Takto je možné rozpoznať, ako choroba začína, upozorňovať na nasledovné prejavy:

  • Zmeškáte fyzický vývoj.
  • Nedostatočná telesná hmotnosť.
  • Bolestivý syndróm, vyjadrený kolikou alebo pocitom bolesti v žalúdku.
  • Prvé príznaky krvi v moči detí.
  • Bolestný vzhľad vo všeobecnosti.

Pri vyšetrení lekárom, ktorý používa röntgenové zariadenie, sa zaznamenajú zmeny vo vzhľade močového mechúra. Teplota dieťaťa stúpa na 39 stupňov a pretrváva dlhú dobu. Deti sa môžu sťažovať na bolesť v dolnej časti chrbta alebo poukázať na lokalizáciu bolesti na boku.

Diagnóza vesikoureterálneho refluxu u dieťaťa

Laboratórne testy na toto ochorenie sa vyznačujú vysokým obsahom leukocytov v zložení moču. Možno poznamenať aj proteinúria, ktorá v ranom veku naznačuje vážnu deformáciu obličiek.

Najpresnejšou metódou diagnostikovania refluxu je vaginálna cystória. Nemoc môžete diagnostikovať aj pomocou ultrazvukového zariadenia. Umožňuje určiť príznaky poelektázy, rozšírenie močových kanálov, nerovnomerné kontúry tela, porušenie jej obsahu atď.

Uroglafiya umožňuje stanoviť diagnózu na základe známok deformácií, hypotenzie, prítomnosti jaziev atď. Iné hardvérové ​​diagnostické metódy pomáhajú študovať stav, stupeň poškodenia, štruktúru a tvar orgánov, ako aj ich funkčnosť.

Röntgenové lúče sa vykonávajú v dvoch fázach. Na prvom mieste doktor urobí obraz močového mechúra v plnom stave a druhý po prepustení. V cystografii sa používa katéter, ktorý sa vkladá do močového mechúra pozdĺž uretrálneho kanála a stimuluje močenie roztokom.

Čo zviera - reflux.
Predtým sme už veľa hovorili o infekciách močového systému a niektorých chorobách a počas diskusie sa diskutovalo o problémoch s anomáliami močových ciest a najmä o probléme, ktorý je bežný u detí - tzv. PMLR. Ide o vezikoureterálny reflux panvy, abnormalitu vývoja, ktorá vedie k návratu moču z močového mechúra do močovodov a obličiek. Ale čo je táto patológia, existuje len veľmi málo dostupných a jednoduchých článkov o nej, hovoríme o probléme podrobnejšie.

Čo je to?
Za normálnych podmienok tvorí moč v obličkách, zhromažďuje sa v pohároch obličiek, potom v panve a tečie nadol do močového mechúra, v ktorom sa nahromadí na určitý objem. Po pretiahnutí steny močového mechúra je túžba močiť, ktorú dieťa vníma ako túžbu močiť. Vezme nočník, alebo ide na toaletu a robí svoju vlastnú vec. To je normálne.

S problémami v močovom trakte normálny tok moču z obličiek narúša, zhromažďuje sa v močovom mechúri a v dôsledku rôznych príčin moč je hádzať naspäť do močovodu, proti gravitácii, preťahuje močovod a deformuje ho. V závažných prípadoch refluxu sa moč dostáva späť do obličiek, čo spôsobuje frustráciu urodynamiky - močenie. Navyše, všetky tieto pobúrenia sú zvyčajne komplikované vrstvením infekcie a vážnym stavom dieťaťa. Ale prečo sa to deje?

Príčiny refluxu.
Dieťa urologovia a nefrologi už roky skúmajú podobný jav a v súvislosti s touto chorobou boli predložené mnohé teórie, ale neexistuje konsenzus o príčinách tejto patológie. Údaje rôznych autorov sú protichodné a niekedy nedostatočné. Podľa lekárov jednou z príčin vesikoureterálneho refluxu môže byť skrátenie intravesikálnej časti močovodu, segment spojujúci močový mechúr s jeho dolným segmentom. Za normálnych okolností by sa mal mierne otočiť a mať záhyb.

Ďalším dôvodom pre návrat moču do močovodu je prudké zvýšenie intravesikálneho tlaku, nadmerné naplnenie močového mechúra a napínanie ústia močovodu. Mnohí lekári pripisujú veľkú dôležitosť prerušeniu normálneho dozrievania močovodu s vekom, v čase narodenia. A kvôli nezrelosti močovodu nemôže normálne reagovať na napínanie močového mechúra. Dôvod sa tiež nazýva príčina infekcie dolných častí močového systému, cystitídy a uretritídy s vyšším rozšírením do úst močovodov a ich porážkou zápalom.

Avšak všetky tieto dôvody nemôžu vysvetliť výskyt refluxu u dospelých a mladistvých, ktorí sa pod spätným vychytávaním vyskytujú menej často, ale stále majú miesto. Okrem toho dochádza k spätnému toku ďaleko od všetkých detí a dospelých, ktorí zadržia nutkanie na toaletu kvôli plnému a dokonca preplnenému močovému mechúru. Navyše, reflux je výrazne častejší u dievčat ako u chlapcov, čo je tiež spojené so znakmi anatómie močového traktu.

Uretéry u detí rastú na šírku na vnútornej strane novorodenca do 10-12 rokov dva a pol krát, od piatich do 13 mm a potom sa jeho rast zastaví. Ureter vstupuje do oblasti močového mechúra takmer v pravom uhle, takýto anatomický rys je jedným z dôvodov, ktorý v patologických podmienkach vedie k porušeniu funkcií obturátora v oblasti uretrového otvoru. To znamená, že ureterový zvierač sa nezatvára a moč z neho sa vráti do močovodov.

Dôvodom je porušenie inervácie močového mechúra (tzv. Neurogénneho močového mechúra) a malformácií močového mechúra a močovodov. Zvyčajne sa kombinujú s genitálnymi malformáciami u chlapcov - fimóza alebo hypospadia (ústa močového kanála sa tam neotvárajú), dievčenské uretrálne chlopne. Najčastejšia príčina problémov sa nazýva infekcia močového mechúra, najmä cystitída - akútna s prechodom do chronickej fázy. Zápal v oblasti močovodu vedie k deformácii jeho úst a je otvorený.

Takže čo sa stane?
Počas vytvárania prekážok normálneho toku moču močovým systémom v dôsledku zápalu alebo anatomických defektov stagnuje v močovom mechúre, jeho steny sa preťahujú, moč preniká do močovodu, silne sa tiahne, čo spôsobuje jeho ohnutie a deformáciu. Ak sa prekážky neodstránia, proces sa rozširuje do močovej trubice až po obličkovú panvu a poháre. Panva môže tiež expandovať a deformovať a narušiť normálne fungovanie obličiek.

Zvyčajne sa proces vyvíja na jednej strane a druhá strana sa na seba vyrovná kompenzačnou funkciou postihnutej časti. V postihnutej obličke sa vďaka stagnujúcemu moču môžu množiť mikróby a vzniká pyelonefritída s hydronefrózou. Oblička postupne stráca svoju funkčnú hodnotu a môže úplne vypadnúť z práce pri čistení krvi a tvorbe moču.

Aké je riziko vesikoureterálneho refluxu?
Vývoj refluxu je najčastejšou príčinou sekundárnych lézií obličiek s ich zvrásnením a prerušením normálnej funkcie obličiek filtráciou. Navyše, reflux spomaľuje normálne odstránenie mikrobiálnej flóry prenikajúcej do močového traktu, ktorá neustále podporuje infekciu a zápal. Okrem toho sa počas močenia zvýši tlak v oblasti obličkovej panvy, čo ďalej poškodzuje obličkové tkanivo. Keď je oblička zmačkaná a roztrúsená, vzniká sekundárna hypertenzia - zvýšený krvný tlak, zlé korekcie a obličky musia byť odstránené spolu s močom.

Ako možno podozrievať z refluxu?
Bohužiaľ, nemá žiadne špecifické a typické symptómy, prvé prejavy refluxu sa zvyčajne stávajú vývojom akútnej pyelonefritídy. Choroba začína nárastom teploty, niekedy nad 39 stupňov, nie sú žiadne známky chladu, kašľa, dýchacieho nose, ale bolesť brucha, bolesť v bedrovej oblasti, najmä pri poklepaní na ňu a dysuria - poruchy močenia. Krvné testy vykazujú príznaky zápalu s vysokým jadrom. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je spätný tok pochybný, keď sa zistí ultrazvuk obličiek, keď je zistená pyeloektézia renálnej panvy.

Ako diagnostikovať?
Je možné ju podozrievať ultrazvukom a za prítomnosti pretrvávajúcej pyelonefritídy, ale hlavnými metódami diagnostiky sú rádiologické metódy s kontrastným močovým traktom. Základom diagnózy je vaginálna cystografia. Dieťaťu sa podáva močový katéter cez močovú trubičku a injekčne sa vstrekuje rádioaktívny roztok, kým dieťa nechce ísť na toaletu. Držte dva obrázky - v čase maximálneho naplnenia a počas močenia. Na základe röntgenového obrazu sa rozlišujú spätné toky z prvého až piateho stupňa. Sú rozdelené na základe miery refluxu moču do močovodu a stupňa jeho rozšírenia, najjednoduchšie, s piatym, všetko je veľmi vážne.

Všetky refluxy, ktoré sa odhalili na cystografii, sú rozdelené na aktívnu a pasívnu, aktívnu, keď nastane pasívne močenie - mimo nej bez zvýšenia tlaku v močovom mechúre. Cystografia poskytuje aj údaje o vývojových chybách močového mechúra, priechodnosti močovej trubice a prítomnosti ventilov.

Okrem toho sa v závažných prípadoch používajú metódy intravenóznej urografie, urodynamického výskumu, cystoskopie a celého súboru laboratórnych testov. Niekedy sa výskum rádioizotopov používa aj na vyhodnotenie funkcie obličiek. Tieto dáta umožňujú oddeliť refluxy na primárne, keď existuje problém v nedostatočnom rozvoji ureterového otvoru a sekundárnych, ktoré vznikli počas zápalu a nárastu tlaku v močovom mechúre.

Ako sa lieči reflux?
Samozrejme, ak ide o sekundárny reflux kvôli zápalu alebo problémom močového mechúra, keď sú vyliečené, dochádza tiež k spätnému toku, takže je potrebné aktívne liečiť infekciu a obnoviť tok močového mechúra. To však pomáha len v počiatočných, nie pokročilých štádiách, v zložitejších prípadoch sú potrebné závažnejšie opatrenia.

Pri patológii ústia močovodu vykonajte endoskopické alebo chirurgické operácie na svojom plastu a tvorbu ventilov. Pre deti je ťažké ich nosiť a väčšinou sa snažia uchýliť sa k endoskopii, aby poškodili dieťa menej. Konečný výber spôsobu fungovania však závisí od vybavenia kliniky a stupňa problému dieťaťa.

Môže sa prejsť spätným tokom? Ak ide o počiatočný stupeň, ako dieťa rastie a vyvíja sa, ak neumožňuje infekcie a zhoršenie, môže prejsť v 10-50% prípadov, ale niekedy to zanechá zmeny v žalúdku. Ak je reflux z tretieho alebo vyššieho stupňa, nebude sa uzdravovať sám. Opakovaná pyelonefritída, zhoršená funkcia obličiek, zlé zdravie dieťaťa a bilaterálny problém budú znamením operácií.

Všeobecne ide o vážny problém, ktorý by mal byť vyriešený na samom začiatku, v očiach, bez zdržania alebo nádeje na seba-liečenie, liečba by mala byť v každom prípade aktívna.

Čo je vesikoureterálny reflux?

Ureterálny reflux močového mechúra (MRR) je návrat moču z močového mechúra cez močovod do obličiek. Normálne sa moč pohybuje jednosmerne z obličiek pozdĺž močovodu do močového mechúra a ventil tvorený cystickou časťou močovodu zabraňuje návratu moču. Keď sa močový mechúr naplní, tlak v ňom narastá, čo spôsobí zatvorenie ventilu. Keď dochádza k spätnému toku, ventil je poškodený alebo oslabený a moč vracia späť do obličiek. Približne 20% detí s infekciou močových ciest počas vyšetrenia odhalilo vesikoureterálny reflux.

Ako nebezpečný je vesikoureterálny reflux?

U detí je VUR najčastejšou príčinou sekundárneho vráskania obličiek a poškodenia funkcie obličiek. Reflux interferuje s odstránením mikroflóry penetrujúcej do močového traktu, čo vedie k chronickému zápalu obličiek (pyelonefritída). Navyše, pri močení sa tlak v obličkovej panve dramaticky zvyšuje, čo spôsobuje poškodenie tkaniva obličiek. Výsledkom chronického zápalu vyskytujúceho sa na pozadí porušenia odtoku moču je zjazvenie obličkového tkaniva so stratou funkcie obličiek (sekundárne zvrásnenie obličiek, nefroskleróza). Oblička obličiek je často sprevádzaná trvalým vysokým krvným tlakom, zle podriadeným konzervatívnej terapii, ktorá si vyžaduje odstránenie obličiek.

Aké sú príčiny PMR?

Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré vedú k dysfunkcii ventilu v dolnej časti močovodu. Zvýšený tlak v močovom mechúre spolu s nedostatočnou fixáciou ústia močovodu sprevádza skrátenie ventilovej časti močovodu a výskyt TMR. Chronická cystitída (zápal) porušuje elasticitu tkanív ústnej časti močovodu, čo prispieva k porušeniu uzatvorenia ventilu. Zvláštne miesto medzi príčinami PMR je obsadené vrodenými anomáliami cystickej časti močovodu vrátane rôznych možností pre porušenie anatómie ureterálno-cystickej križovatky.

Ako sa manifest VUR?

Útok akútnej pyelonefritídy je prvým klinickým prejavom prítomnosti vesikoureterálneho refluxu u väčšiny detí. Choroba začína nárastom teploty nad 38,0 bez katarálnej príznaky. V analýze moču sa zvyšuje počet leukocytov, množstvo proteínov. Krvné testy tiež určujú vysoké hladiny leukocytov. zvýšenie ESR. Deti s akútnou pyelonefritídou sa posielajú na hospitalizáciu, po ktorej sa zvyčajne vykonáva urologické vyšetrenie. Príležitostne sa vyskytujú bolesti brucha alebo bedrovej oblasti boku lézie. U novorodencov sa pravdepodobne vyskytne podozrenie na spätný tok, keď sa zistí ultrazvuk zväčšením panvy (pyeloktázie).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Hlavnou metódou diagnostiky PMR je vaginálna cystória: do močového mechúra sa vstrekuje 15-20% roztok rádioaktívnej látky cez katéter cez močovú trubicu pred nutkaním na močenie. Zoberú sa dva röntgenové snímky: prvý je ihneď po naplnení močového mechúra, druhý je počas močenia. Na základe cystografie sa PMR rozdelí na výkony od 1 do 5 cts (obrázok 1). Kritériou - je úroveň refluxu moču a závažnosť rozšírenia močovodu. Prvý stupeň je najjednoduchší a najťažší je stupeň refluxu.

Obrázok 1. Stupne vezikoureterálneho refluxu.

Refluxy zistené počas cystografie sú tiež rozdelené na aktívne (počas močenia) a pasívne (vonkajšie močenie s nízkym tlakom v močovom mechúre). Okrem detekcie refluxu a stanovenia jeho stupňa poskytuje cystografia dôležité informácie o priechodnosti močovej trubice a podozrenia na dysfunkciu močového mechúra. Cystický ureterálny reflux, ktorý sa objavuje z času na čas, sa nazýva prechodný.

Aké ďalšie metódy sa používajú pri prieskume?

Intravenózna urografia, štúdia funkcie močového mechúra (urodynamická štúdia), cystoskopia a laboratórne vyšetrenia poskytujú dodatočné informácie o stave močových orgánov. Funkcia obličiek sa určuje na základe výskumu rádioizotopov (nefroscintigrafie). V dôsledku týchto štúdií sú refluxy ďalej rozdelené na primárnu (patológiu ureterového ústia) a sekundárne. spôsobené zápalom a zvýšeným tlakom v močovom mechúre.

Ako sa lieči sekundárny reflux?

V prípade sekundárneho PMR sa vykonáva liečba chorôb vedúcich k jej výskytu (liečba cystitídy, dysfunkcie močového mechúra, obnovenie priechodnosti močovej trubice). Pravdepodobnosť vymiznutia sekundárneho refluxu po odstránení príčiny je 20 až 70% v závislosti od ochorenia. Menej často sa vyskytuje "samo-hojenie" sekundárneho PMR pri vrodených abnormalitách. Často, po odstránení príčiny, sekundárny reflux trvá, potom sa liečba uskutočňuje chirurgickými metódami.

Ako sa liečia primárne PMR?

Pri primárnom refluxu vznikajúcom na pozadí patológie ústia močovodu sa uskutočňujú chirurgické alebo endoskopické operácie zamerané na obnovenie chlopňovej funkcie močovodu. Chirurgické operácie sú pre deti náročnejšie a sú vykonávané na otvorenom močovom mechúre. Endoskopické operácie sú oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie pre dieťa a sú vykonávané v priebehu cystoskopie cez močovú rúru.

Ako sa vyberá liečba refluxom?

Pri chirurgickej aj endoskopickej liečbe je možné dosiahnuť dobré výsledky liečby. V praxi sa však výsledky liečby v rôznych klinikách značne líšia. Chirurg spravidla používa metódu, ktorú vlastní lepšie a ktorý mu umožňuje získať prijateľné výsledky liečby. V ruskej zdravotnej starostlivosti je výber spôsobu činnosti určený nastaveniami prijatými v tejto inštitúcii. Nefrológovia zriedkavo odvolávajú pacientov na chirurgickú liečbu, pozorujú deti a vykonávajú antibakteriálnu liečbu a prevenciu infekcie. Treba poznamenať, že tento prístup je odôvodnený nízkym stupňom refluxu a bez infekcie močových ciest.

Môže primárny VUR zmiznúť bez operácie?

Ak primárny reflux nie je liecený operatívnymi metódami, v priebehu rokov môže zmiznúť sám o sebe v 10 až 50% prípadov, avšak v tomto čase sa v ľadvíne vyskytnú nezvratné zmeny. Čím vyšší je stupeň refluxu, tým nižšia je pravdepodobnosť samoliečby. Najpravdepodobnejšie je zmiznutie refluxu 1CT, preto s PMR 1 polievková lyžica. operácie sa zvyčajne nevykonávajú. Samoregulácia spätného vychytávania triedy 3-5 je nepravdepodobné - preto podliehajú chirurgickej liečbe. Stupeň refluxu a prechodný reflux sú operované s recidivujúcou pyelonefritídou. Voľba je endoskopická.

Ako je naliehavá potreba liečby VUR?

Chirurgická liečba refluxu endoskopickými alebo chirurgickými metódami bez ohľadu na stupeň a vek pacienta v prípade recidivujúcej akútnej pyelonefritídy je absolútne indikovaná. Reflux 3-5 stupňov bez exacerbácií pyelonefritídy sú spravidla liečené chirurgickými metódami. Stupeň 1-3 sterilný reflux bez zápalových zmien vo vzorkách moču môže zostať pozorovaný.

Aký je princíp chirurgickej liečby PMR?

Až doteraz väčšina urologických oddelení prešla chirurgickou liečbou vesikoureterálneho refluxu. Operácie sa vykonávajú na otvorenom močovom mechúre. Úlohou operácií antirefluxu je vytvoriť tunel pod sliznicou močového mechúra, v ktorom je umiestnená močovinová oblasť. Súčasne moč plniaca močový mechúr tlačí elastickú hornú stenu močovodu na dno, čím zabraňuje prenikaniu moču z močového mechúra do močovodu.

Aké sú nevýhody chirurgickej liečby pre PMR?

Rôzne chirurgické techniky v rôznych rukách môžu dosiahnuť pozitívne výsledky v 75 - 98% prípadov. Nevýhody: trauma, dlhá anestézia, dlhá pooperačná doba. Pri opakovanom podaní refluxu sú opakované operácie zložité a majú vyššie riziko zlyhania.

Čo je endoskopická liečba pre VUR?

Podstata metódy spočíva v obnove zhoršenej antirefluxnej funkcie močovodu zavedením kolagénového proteínu alebo inertnej pasty ("ľahostajné" k ľudským tkanivám) pod jeho výstupnou časťou (obrázok 2). Polymér vytvára tuberkulu, ktorá tlačí spodnú stenu močovodu nahor a obnoví funkciu ventilu.

Obr. 2 Endoskopická implantácia polyméru pod ústie močovodu.

Ako sa vykonáva endoskopická liečba?

Intervencia sa vykonáva v cystoskopii, pri krátkodobej inhalácii (maske) alebo intravenóznej anestézii. Používajú sa moderné detské operačné cystoskopy spoločnosti a špeciálne ihly. Trvanie procedúry je 10-15 minút. Po 1-3 hodinách sa stav pacienta vráti do normálu. Po 2 - 4 dňoch sú deti absolvované na ambulantné monitorovanie. Pred vypustením sa vykonáva antibiotická profylaxia infekcie moču. Kontrolné vyšetrenie - po 3 - 6 mesiacoch.

Aké sú výhody endoskopickej liečby?

Výhody endoskopických operácií počas refluxu sú zrejmé: nízka invazivita, krátka doba hospitalizácie, minimálne riziko komplikácií. Ak dosiahne vysokú účinnosť (najmenej 70-80% rezistentnej kúry po prvom postupe), potom sú výhody endoskopickej liečby nesporné. Súčasne s nízkou účinnosťou sa zvyšuje počet opakovaných intervencií a anestézie, čo znižuje uskutočniteľnosť použitia tejto metódy, takže chirurgická liečba refluxu zostáva relevantná. Treba poznamenať, že nesprávne vykonaná primárna endoskopická procedúra dramaticky znižuje účinnosť liečby, pretože ústa močovodu sú nevýhodné.

Aké sú výsledky endoskopickej liečby?

Metóda má veľa technických odtieňov, takže výsledky jej aplikácie sa značne líšia. Kúra po jednom endoskopickom postupe je od 25 do 95%. a konečné výsledky liečby v rôznych rukách sa pohybujú od 40 do 97%. Spoľahlivejšie výsledky sa dosahujú pri použití neabsorbovateľných pást - Teflon, Deflux, Dam +. Najlepšie výsledky sú uvedené na adrese. primárne postupy, nízke spätné toky, absencia hrubého ureterálneho anomálie a patológie močového mechúra.

Aké sú vlastné výsledky endoskopickej liečby PMR?

Podľa našich údajov (urologické oddelenie ruskej detskej klinickej nemocnice) je trvalý liek na PMR s endoskopickou liečbou všetkých jeho foriem 95%, s refluxom 2-3%, 98%, s 4-5 stupňom refluxu 84-89%. V súčasnosti bolo liečených viac ako 2500 pacientov. Účinnosť endoskopickej liečby v našej klinike je teda vyššia ako chirurgické metódy, čo určuje jej prioritné použitie.

Konzultácie (od 0 do 18 rokov) sa konajú na klinike ruskej detskej klinickej nemocnice alebo v izbe. 8 bldg. posledné poschodie (Moskva, Leninský prospekt 117. Urobte stretnutie telefonicky + 7-916-610-70-82, 8 (495) 936-92-30 a 8 (495) 434-76-00

Stupne patológie

Močový mechúr je navrhnutý tak, aby do moču vstúpil moč cez uretery a je vylučovaný cez močovú rúru. Akonáhle je močový mechúr úplne naplnený, uretrálny zvierač sa mierne otvorí a moč sa vylúči.

V niektorých prípadoch dochádza k voľnému uzatvoreniu zvierača močového mechúra, v dôsledku čoho dochádza k nekontrolovanému vylučovaniu moču nazývanému inkontinencia.

Počas močového procesu sú tiež otvory uzatvorené, takže moč sa jednoducho nemôže vrátiť späť z močového mechúra do močovodu.

Avšak v prípade patologickej zmeny vo fungovaní urogenitálneho systému sa otvory nezatvárajú, moč znovu vstúpi do močovodu a potom do obličiek.

V dôsledku reverznej penetrácie moču sa systém obličkovej panvy rozťahuje a spôsobuje poruchy obličiek.

Ureterálny reflux sa u detí vyznačuje päť stupňami, ktoré sa líšia v oboch príznakoch a vonkajších príznakoch.

Ak sa počas vyšetrenia objaví počiatočný stupeň refluxu, močovod zostáva prakticky nezmenený, nedôjde k žiadnej expanzii a symptómy tiež chýbajú.

V druhom stupni zostáva močový a panvový systém stále nerozvinutý.

Od tretieho stupňa vývoja refluxu obličiek majú deti mierne rozšírenie ureterálu.

Poháre a renálna panva sú zväčšené a získavajú špicatý tvar. V tomto štádiu ochorenia sa začína objavovať charakteristické symptómy.

Pri zaokrúhľovaní pohárov a panvy začína štvrtý stupeň ochorenia, v ktorom sú stále zachované bradavky v pohároch.

Piaty stupeň sa vyznačuje úplnou absenciou papiliek v pohároch a prejavom charakteristických symptómov.

Navyše, reflux je rozdelený na primárne a sekundárne. Primárna je určená vrodenými abnormalitami močového mechúra alebo močového mechúra.

Sekundárne sa vyskytuje v dôsledku vývoja patologických procesov v akomkoľvek orgáne močového systému.

Znaky

Skutočnosť, že deti vyvíjajú reflux, je indikovaná súčasne viacerými symptómami a tiež naznačujú funkčné problémy v obličkách.

Telesná teplota dieťaťa stúpa. Bohužiaľ, mnohí rodičia sa domnievajú, že sa to týka symptómov nachladnutia, nechodí k lekárovi a vykonáva samoliečbu.

Samozrejme, že takáto liečba nie je nielen prospešná, ale stále môže vyvolať ďalšie komplikácie.

Zvýšená telesná teplota u detí je často sprevádzaná silnými zimnicami.

Lekár, rovnako ako skúsení rodičia, môžu rozlišovať prejavy príznakov refluxu od akútnych ochorení dýchacích ciest v dôsledku absencie zápalových procesov v horných dýchacích cestách.

Reflux močového mechúra vyvoláva silnú bolesť v priebehu močového procesu u detí. Takéto príznaky by mali upozorniť rodičov, poradiť s lekárom a získať správnu liečbu.

Bolesť môže byť lokalizovaná na rôznych miestach, ale častejšie aj tam, kde sa zameriava, zo strany, z ktorej sa nachádzajú obličky postihnuté refluxom.

Príznaky, ktoré sa prejavujú ako spazmus, sú u detí veľmi zriedkavé.

Ak dieťa nedokáže charakterizovať miesta, kde sa bolesť prejavuje, lekár môže mať podozrenie na injekcie moču z močového mechúra vzhľadom na to, že jeho denný objem sa významne zvýši.

S cieľom objasniť diagnózu, určiť patológiu obličiek, močového mechúra alebo močovodu sa uskutoční diagnostická štúdia.

Dieťa odoberie krv a moč pre analýzu a tiež posiela dieťa do ultrazvuku, cystogramu, biopsie.

To všetko vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu, ktorá bude účinnejšia, ak počiatočný stupeň refluxu močového mechúra.

Lekárska pomoc

Keď sa spätný tok moču vyznačuje počiatočným stupňom, lekári berú čakaciu pozíciu.

Prebieha nepretržité monitorovanie dieťaťa, odporúčajú sa aj systematické konzultácie a diagnostika sa uskutočňuje s cieľom časom preskúmať progresiu patológie, pri ktorej je moč z močového mechúra hádzať do močového mechúra a obličiek.

Rovnako sa rodičom odporúča poskytnúť dieťaťu špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa úplné zrušenie používania soli pri varení.

Lekári súčasne predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znížiť krvný tlak.

Konzervatívna liečba sa považuje za povinný postup - nútené zneužívanie moču. Lekári trvajú na tom, aby močová trubica bola vykonávaná každé dve hodiny.

Ak liečba prispieva k normalizácii močovej trubice, nevyvoláva komplikácie, táto taktika pokračuje.

V prípadoch, keď konzervatívna liečba nie je schopná zabrániť výskytu komplikácií, všetky príznaky naznačujú zhoršujúci sa stav dieťaťa, lekári vykonávajú chirurgickú operáciu.

Počas chirurgického zákroku chirurgovia odstránia reflux u detí tým, že vytvoria umelý ventil, ktorý zabráni moču vstúpiť do močového mechúra späť do močovej trubice.

Prevencia a komplikácie

Vzhľadom na skutočnosť, že reflux moču vyvoláva stagnáciu v obličkovej panve, u detí sa vyvinie akútna pyelonefritída.

Definovaním takejto patológie symptómami a výsledkami diagnózy lekár predpisuje antibakteriálne lieky pre deti.

Problémom je, že u detí s vývojom refluxu môže pyelonefritída začať s rozvojom zlyhania obličiek.

Najčastejšie sa vyskytuje, keď je moč z močového mechúra hádzať do močovodu a oblička sa vyznačuje posledným stupňom závažnosti.

Reflux moču, vyvolávajúci jeho stagnáciu, je príčinou vzniku urolitiázy u detí, počas ktorej deti začínajú pociťovať symptómy bolesti, najmä prejavujúce sa po fyzickej námahe.

Reflux môže vyvolať takú komplikáciu ako arteriálna hypertenzia.

Vzniká v dôsledku skutočnosti, že počas stagnácie moču vzniká veľké množstvo renínu, ktoré postihuje krvné cievy a spôsobuje ich zmenšenie a zvýšenie tlaku.

Aby sa zabránilo vzniku refluxu a následným závažným komplikáciám, je dôležité zabrániť akýmkoľvek zápalovým procesom močového mechúra a obličiek.

Ak sa u detí objavia príznaky tvorby kameňov, ihneď sa poraďte s lekárom a vykonajte liečbu. Nezabudnite dodržiavať diétu, ktorá stanovuje lekára.

Ak plne dodržiavate odporúčania lekára, aby ste mohli liečbu vykonať, u detí je možné normalizovať fungovanie všetkých orgánov močového systému a obnoviť zdravie.

Viac Články O Obličku