Reflux močového mechúra

Hlavná Liečba

Reflux močového mechúra

Zanechať komentár 4,946

Medicína pozná mnohé patológie, ktoré sa vyskytujú v urogenitálnom systéme. Jednou z bežných abnormalít je vesikoureterálny reflux (MRI). Patológia je charakterizovaná nesprávnym fungovaním orgánov vylučovacieho systému, v ktorom moč z močového mechúra vstupuje do močovodu. U zdravého človeka to nie je normálne, lebo močový mechúr je spojený s močovým mechúrom pomocou spínacieho mechanizmu, ktorý zabraňuje vniknutiu moču do obličiek a močovodu. Toto ochorenie sa pozoruje u dospelých a detí, ktoré sú častejšie náchylné na túto chorobu. Ak nebudete promptne diagnostikovať a neovplyvňovať patológiu, vzniknú komplikácie: pyelonefritída alebo hydroureteronefróza, čo povedie k poruche funkcie obličiek.

Všeobecné informácie

Ureterický reflux je patologický stav, ktorý je bežnejší u detí. S ochorením sa moč z močového mechúra vylučuje do obličiek. To je spôsobené tým, že zvierač, ktorý by mal zabrániť tejto odchýlke a slúžiť ako uzatvárací ventil, úplne nezatvorí ústie močovodu. Dôvodom toho spočíva v zápalovom procese, ktorý sa vytvoril v močovom mechúre.

Zisťovanie refluxu močového mechúra môže byť v procese močenia, v ktorom bude ťažké vylučovanie moču. Ureterický reflux vedie k hromadeniu moču v močovom mechúre, čo umožňuje škodlivým baktériám znásobiť a vyvolávať zápalový proces. Pri takejto odchýlke sa časom pozoruje zjazvenie renálneho parenchýmu a hypertenzia. Reflux v močovej trubici vedie k narušeniu štruktúry obličkového tkaniva, čo je dôvodom porušenia funkcie obličiek.

druh

Lekári klasifikujú ureterálny reflux podľa niekoľkých parametrov. V závislosti od priebehu ochorenia existuje pasívna, aktívna a zmiešaná forma refluxu. S pasívnym tokom moču do obličiek preniká bez ohľadu na proces močenia. Aktívna forma je charakterizovaná uvoľňovaním moču do močovodu iba pri návrate do záchodu. V pasívnom aktívnom alebo zmiešanom type sa do močovodu a obličiek zavádza moč, a to ako počas vyprázdňovania, tak aj mimo neho.

Existuje rozdelenie refluxu močovodu a obličiek na primárnu a sekundárnu patológiu. Prvá je spôsobená poruchami ureterických otvorov a svalov močovej trubice, ktoré sú vrodené. Sekundárny reflux obličiek a močovodu sa vyskytuje počas zápalových procesov, cystitídy, pyelonefritídy a iných abnormalít vo vnútorných orgánoch panvy. Táto forma sa často pozoruje po operácii.

Reflux je klasifikovaný podľa toho, odkedy vznikol. Takže v medicíne sa rozlišuje medzi trvalou a prechodnou patológiou. Pretrvávajúci reflux sprevádza človeka v priebehu života a má chronickú formu. V prechodnom type je patológia nestabilná a prejavuje sa exacerbáciami rôznych ochorení močového systému. Cystitída a akútna prostatitída ovplyvňujú výskyt prechodného refluxu. Keď zápal prostaty v mužoch je porušením močového systému, čo vedie k stagnácii moču a jej vniknutiu do obličiek.

Hlavné príčiny u detí a dospelých

Medicína zatiaľ nebola schopná študovať všetky zdroje, ktoré ovplyvňujú výskyt MTC. Patológia v detstve vyvoláva anomálie vrodenej prírody, ktorá negatívne ovplyvnila vývoj vnútorných orgánov močového systému. U detí je spravidla diagnostikovaná primárna patológia. Príčiny primárneho refluxu sú:

vyčnievanie močového mechúra;
nezrelé uzavretie úst;
abnormálne ureterálne otvory;
skrátený submukózny tunel vnútorného močovodu;
abnormálny tvar úst;
umiestnenie močového kanála mimo trojuholník močového mechúra v dôsledku zdvojenia močovodu.

Cystitída môže spustiť PMR.

U dospelých pozorujú lekári patológiu sekundárneho typu, ktorému predchádzali rôzne ochorenia orgánov močového systému. Cystitída môže vyvolať renálny reflux, pri ktorom je zapálená sliznica močového mechúra. Patológia sa vyskytuje v prítomnosti prekážky, ktorá neumožňuje zobrazenie moču. Takéto prekážky sú vytvorené prostatickým adenómom, striktúrou uretry, vonkajšou stenózou uretry.

Prechod moču do obličiek sa vyskytuje v prípade sklerózy krku močoviny, ktorá je charakterizovaná zhrubnutím steny vnútorného orgánu, čo zabraňuje odstraňovaniu moču.

Príčinou výskytu sekundárneho refluxu je znížená funkcia močového mechúra. Pozoruje sa v prípade hyperaktívnej práce tela, pri ktorej dochádza často k močeniu, enuréze alebo neustálemu nutkaniu na toaletu. Často patológia vyvoláva pokles vnútorného orgánu, ktorý sa pozoruje v prípade zmrštenia močoviny.

Stupne škôd

Keď dochádza k refluxu močovodu, dochádza k naťahovaniu systému obličkovej panvy. Súčasne dochádza k porušeniu práce obličiek a iných vnútorných orgánov. Reflux moču je rozdelený do piatich stupňov toku. Prvý stupeň patológie je najbezpečnejší, s močom prichádzajúcim z močového mechúra do stredného močovodu. V počiatočnom štádiu sa štruktúra orgánu nezmení a nepodlieha rozšíreniu. Keď sa druhý stupeň zničenia moču vyhodí v opačnom poradí: úplne prenikne do renálnej panvy. Dve počiatočné štádia u dieťaťa a dospelých nepotrebujú liečbu, takí pacienti sú registrovaní a lekári kontrolujú progresiu alebo útlm patológie.

Tretí stupeň vedie k rozšíreniu a zahusteniu vnútorného orgánu, ale priemer močovodu zostáva nezmenený. Vo štvrtej fáze dochádza k rozšíreniu tela u človeka a jeho štruktúra sa stáva spletitou, s rozšírenou panví obličiek. Posledná, piata etapa je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia, pretože v tomto prípade dochádza k poruche funkcie obličiek, ktorá je spojená s vyčerpaním parenchýmu orgánu.

Príznaky refluxu

Ako taká sa nezaznamenávajú špeciálne príznaky refluxu u pacienta. Symptomatológia sa začína prejavovať, keď sa vyvinuli komplikácie na pozadí TMR. V tomto prípade má pacient bolesť v bedrovej chrbtici, ktorá je výraznejšia po močení. Existujú také príznaky patológie:

pocit puknutia v obličkách;
zakalenie moču;
vysoká telesná teplota;
bolesť hlavy;
opuch končatín a tváre.

Charakteristické príznaky refluxu sú krvácanie a pena v moči.

Celkový stav pacienta sa výrazne zhoršuje, letargia a bolestivý vzhľad. Pacient zvýšil krvný tlak, ak sa v obličkovej tkanive vyskytne zjazvenie. Symptómy sa však nezobrazujú vždy, alebo sa zistí neznáme príznaky ochorenia, preto ak zistíte podozrivé príznaky, nemali by ste diagnostikovať a samé liečiť.

Vlastnosti VUR u detí

Táto patológia sa vyskytuje častejšie u dieťaťa ako u dospelého a potrebuje včasnú liečbu. Prvým je zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, čo je veľmi ťažké znížiť. Často sa tento prvý príznak používa na prejav studenej a nezávislé terapeutické opatrenia. Nasledujúce prejavy môžu určovať reflux u detí:

zníženie bolesti pri vylučovaní moču;
vývojové oneskorenie;
kolika a bolesti v bruchu;
krvné nečistoty pri močení;
zhoršenie všeobecného zdravotného stavu.

Je možné podozrenie na patológiu obličiek u detí vo veku do 3 mesiacov, pretože s refluxom bude hmotnosť novorodenca nižšia ako normálna. Počas röntgenového vyšetrenia sa zistí zmena štruktúry močového mechúra. Všeobecné vyšetrenia moču a krvi indikujú zvýšenie počtu leukocytov. Je mimoriadne dôležité určiť patológiu dieťaťa včas, aby sa začalo liečba v počiatočných štádiách a vyhnúť sa komplikáciám.

Možné komplikácie a následky

Keďže reflux často prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov, patológia sa môže zistiť, keď už vznikli komplikácie. Najčastejšou exacerbáciou PMR je akútna pyelonefritída. Je spôsobená stálym stagnáciou a uvoľňovaním moču do obličkovej panvy a močovodu. Pri takejto odchýlke je nevyhnutné urýchlene prijať opatrenia a liečiť patológiu pomocou antibakteriálnych látok. Neschopnosť odhaliť a liečiť reflux v priebehu času povedie k obličkovému abscesu.

Závažnou komplikáciou je chronické zlyhanie obličiek. Tento problém sa vyskytuje v konečných štádiách refluxu. U pacientov s pokročilým ochorením existuje patológia obličkových kameňov, ktorá spôsobuje ťažkú bolesť chrbta. Pri procese exacerbácie ochorenia dochádza k arteriálnej hypertenzii, ktorej príčinou je renálna dysfunkcia. Vzhľadom na častú stagnáciu moču sa začína uvoľňovať významné množstvo renínu. Vedie k zníženiu krvných ciev, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Táto odchýlka je dostatočne problematické na vyliečenie, spravidla problém možno vyriešiť až po odstránení refluxu.

Diagnóza vesikoureterálneho refluxu

Ak chcete identifikovať patológiu, mali by ste sa poradiť s urológom a podstúpiť komplexnú diagnostiku močového systému. Po prvé, lekár má záujem o sprievodné príznaky a ako dlho vznikli. Ak existujú bolestivé pocity, je dôležité zistiť miesto ich lokalizácie, povahu a frekvenciu výskytu. Dôležitý je tiež dedičný obraz pacienta a choroby v detstve, ktoré by mohli ovplyvniť výskyt patológie. Po prehliadke lekár predpisuje nasledujúce štúdie:

Všeobecná analýza krvi a moču. Týmto spôsobom vyšetrenia sa potvrdil zápalový proces v močovom systéme.
Ultrazvuková diagnostika močového systému, ktorá zdôrazňuje zmenenú veľkosť a štruktúru vnútorných orgánov. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť nádory alebo kamene.
Vylučujúca urografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne. Táto metóda určuje, do akej miery narušený odtok moču z obličiek.
Uroflowmetria zaznamenáva rýchlosť moču, ktorá sa odstraňuje z vylučovacieho systému. Týmto spôsobom sa zistí narušenie procesu izolácie moču.
Vaginálna cysturetrografia, ktorá sa vykonáva pomocou látky, ktorá je detekovaná na röntgenových lúčoch. Obrázok je fixovaný v čase uvoľnenia moču, čo nám umožňuje odhadnúť typ refluxu a jeho stupeň.

Lekár predpisuje pacientovi, aby podstúpil cystoskopiu, v ktorej sa do močového mechúra vloží optické zariadenie, ktoré umožňuje vyšetrenie sliznice orgánov a otvorenie močovodu. Komplexné vyšetrenie je potrebné na identifikáciu úplného obrazu choroby s cieľom vybrať čo najpresnejšie liečenie zamerané na odstránenie symptómov a lézie.

Liečba: základné metódy

V závislosti od stupňa poškodenia, stavu vnútorných orgánov a celkového zdravotného stavu pacienta sa predpisujú rôzne spôsoby liečby. V medicíne je reflux sprostredkovaný konzervatívnou terapiou, endoskopickou operáciou alebo chirurgickým zákrokom. Každá z týchto metód je zameraná na odstránenie nepríjemných symptómov choroby a jej príčin. Liečba má minimalizovať možnosť recidívy.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba sa používa na akýkoľvek stupeň refluxu v močovom systéme. Fyzioterapeutické postupy sú indikované v prípade, že je potrebná korekcia metabolických porúch vnútorných orgánov. S infekčnou léziou v močovom systéme lekári predpisujú lieky s antibakteriálnymi účinkami. Odporúčané fondy na príjem, zamerané na zlepšenie imunity. Uroseptické činidlá a fytopreparáty sú zahrnuté v konzervatívnom liečebnom komplexe.

Ak sa chcete vyhnúť pyelonefritíde, použite antibiotiká, ktoré eliminujú porušenie v procese odstraňovania moču.

Ak má pacient stupeň 1-3 reflux, potom konzervatívna terapia účinne rieši tento problém v 75% prípadov. Deti spravidla lieky pomáhajú vo všetkých prípadoch. Po liečbe pacient podrobí druhej kontrole, ktorá sa vykonáva v priebehu šiestich mesiacov alebo ročne. Ak sa zistí relaps, potom je predpísaná chirurgická liečba.

Endoskopická chirurgia

S touto metódou liečby pacient pracuje, implantuje látku, ktorá vyplní lúmen vo ventilovom mechanizme tak, že sa do močovodu nedostane moč. Pri endoskopickej terapii sa používajú implantáty z heterológnych materiálov. Táto metóda je menej bolestivá a umožňuje re-inváziu. Nevýhodou je skutočnosť, že počas prevádzky nie je možné skontrolovať, aký efektívny je vytvorený ventil, či je premiestnený alebo degradovaný. V prípade neúspešnej prevádzky je potrebná opätovná manipulácia.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok je indikovaný, keď patológia dosiahla konečné štádiá, alebo ak existuje dvojitý reflux. V tomto prípade je pacient poslaný na operáciu, ktorá zahŕňa vytvorenie účinného ventilu, ktorý neumožňuje prejsť močom. Vo väčšine prípadov chirurg urobí nový ventil, ktorý tvorí dvojitú mukóznu membránu. Lekár prepichne vnútorný orgán s nylonovým závitom na zadnej strane, v dôsledku toho spája uzol, ktorý sa prejavuje lúmenom orgánu. Výsledný záhyb hrá úlohu nového ventilu, ktorý drží moč a neumožňuje vstup do močovodu.

Prognóza a prevencia

V prípade lézií prvého stupňa av neprítomnosti pyelonefritídy je výsledok pre pacienta priaznivý. Vo väčšine prípadov sa pacient môže úplne zotaviť a vyhnúť sa závažným následkom. Pri závažnom refluxu (4-5 stupňov) sa často vyskytuje skleróza obličkového parenchýmu, ktorá vyvoláva zvrásnenie alebo narušený vývoj tkanív orgánu. Takýto pacient je registrovaný a musí pravidelne podstupovať testy a podrobiť sa antibakteriálnej liečbe.

Aby sa zabránilo takým komplikáciám a samotnej chorobe, nemali by sme zanedbávať preventívne opatrenia. Pri prvých prejavoch zápalových procesov v urogenitálnom systéme okamžite vyhľadajte lekára a liečte patológiu. Keď sa pozoruje obštrukcia moču, je potrebná konzultácia a vyšetrenie urológa. U mužov vo veku 45 rokov a starších sa odporúča, aby pravidelne vyšetrovali prostatu tak, aby nedochádzalo k zápalu a novotvarom.

Druhy a klasifikácia ne-obštrukčnej pyelonefritídy: liečba a prognóza

Neobštrukčná pyelonefritída je typ zápalu tkaniva obličiek, veľmi častého a dobre študovaného ochorenia.

Vyskytuje sa s charakteristickými príznakmi a vo väčšine prípadov je sekundárny (pôsobí ako komplikácia). Má niekoľko foriem toku.

Pri nesprávne zvolenej liečbe alebo oneskorenej liečbe môže pyelonefritída spôsobiť zlyhanie obličiek alebo septický šok.

Všeobecné informácie

Existuje niekoľko typov pyelonefritídy, pretože táto choroba má zápalovú povahu, prebieha v niekoľkých "scenároch" a vo väčšine prípadov s normálnym tokom moču.

Neobštrukčná pyelonefritída je druh ochorenia, pri ktorom nie je narušená diuréza, to znamená, že uretery nie sú blokované konkrementmi alebo patogénnymi baktériami. V orgánoch nie sú žiadne ischemické zmeny. Krvný obeh do obličiek nie je zlomený.

Ak sa nahromadí moč v panve a poháriky, diuréza je narušená, zápal tkaniva sa aktívne rozvíja, potom sa takáto pyelonefritída nazýva obštrukcia.

Ochorenie je spravidla sekundárne, to znamená, že sa vyskytuje na pozadí infekcie patogénmi. Medzi urológmi a nefrologistmi existuje vnímanie, že primárna pyelonefritída neexistuje.

Zápal obličiek môže byť dôsledkom zníženého imunitného stavu, ale v skutočnosti nie je toľko dôvodov na výskyt tejto choroby.

Charakterom ne-obštrukčnej pyelonefritídy sa považuje jej rýchly vývoj, živé príznaky a rýchly pokrok. Choroba postihuje ženy aj mužov, môže byť diagnostikovaná u dieťaťa. Choroba nemá určitý vekový rozsah, ale častejšie to trpí:

deti vo veku 6-7 rokov;
tehotné ženy;
starší ľudia;
pacientov s diabetom alebo infekciou HIV.

Ak sa zápalový proces začal aktívne postupovať, stačí, aby sa baktérie dostali do ľudského tela s krvným alebo lymfatickým tokom. Padajú na obličkové tkanivo a spôsobujú v ňom patologické procesy.

Ale ochorenie sa môže vyvinúť aj podľa iného "scenára" za predpokladu, že sú ovplyvnené orgány malého panvového ústrojenstva alebo reprodukčného systému. V tomto prípade môžu baktérie vo vzostupnej alebo zostupnej línii vstúpiť do obličiek a spôsobiť ich zápal.

Ak vezmeme do úvahy širokú distribúciu pyelonefritídy, potom jej diagnóza nespôsobuje problémy. Podľa štatistických údajov sú 2/3 nefrologických pacientov pacienti so zápalom obličiek rôznej etiológie.

príčiny

Nominálne sú len dva hlavné dôvody, ktoré môžu viesť k vzniku ochorenia:

porážka baktériami;
znížená aktivita imunitného systému.

Ak hovoríme o porážke patogénnych mikroorganizmov, vyskytuje sa hematogénne (cez krv) alebo urogénne.

Baktérie vstupujú do obličiek, čo spôsobuje zápal, pričom nenarušuje tok moču. Ponecháva sa voľne, ale osoba má charakteristické príznaky ochorenia močového systému.

Nasledujúce patogény môžu viesť k vzniku pyelonefritídy:

Proteus;
E. coli;
aureus;
Klebsiella;
modrý purulentný prútik.

Rovnako ako zápal sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobého priebehu v tele nasledujúcich ochorení:

Všetky vyššie uvedené stavy vedú k zníženiu aktivity imunitného systému a autoimunitné ochorenia môžu byť zaradené do zoznamu.

Ohrozené sú tehotné ženy, deti a starší ľudia, a to znížením imunity spôsobenej prirodzeným stavom tela.

Typy a klasifikácia

Existuje niekoľko odrôd ne-obštrukčnej pyelonefritídy, môže to byť akútne a chronické, a tiež mať priame spojenie s reflexom.

Súvisí s refluxom

Tento typ ochorenia má jeden znak - samotné obličkové tkanivo sa podieľa na zápalovom procese. Ochorenie ovplyvňuje okolitú štruktúru orgánu. Až do parenchýmu dochádza k rozsiahlemu zápalu, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta a zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Akútna fáza

Pri tomto type choroby sú príznaky vyslovené. Pyelonefritída je diagnostikovaná u pacienta po prvýkrát, pokračuje na pozadí výrazného zvýšenia telesnej teploty a zvýšenie všeobecnej intoxikácie tela. Zápal postupuje rýchlo, ale pri správnej liečbe príznaky ľahko ustupujú.

Chronické úniky

Vyskytuje sa pri štrukturálnych zmenách v tkanivách obličiek, považuje sa to za patológiu. Tento typ ochorenia je spôsobený častými recidívami. Napriek tomu, že chronický typ zápalového procesu nemá výrazné príznaky.

Pyelonefritída tohto typu môže spôsobiť zlyhanie obličiek a iné komplikácie. Pretože dlhý čas je asymptomatický.

Príznaky a klinický obraz

Ak hodnotíme klinický obraz, pozostáva z nasledujúcich patologických znakov:

slabosť;
horúčka;
časté močenie;
ťažká intoxikácia tela;
zmena farby a zápachu moču;
bolesť v bedrovej chrbtici.

Tieto príznaky sú považované za bežné, vyskytujú sa pri ne-obštrukčnej pyelonefritíde najčastejšie.

Je však možné oddeliť označenia a podľa fáz kurzu, čo umožní klasifikovať ochorenie a rozlíšiť ju.

Etapy toku

V počiatočnej fáze stúpa telesná teplota človeka. Ak hovoríme o akútnej pyelonefritíde, číslo dosiahne 40 stupňov. Ak je ochorenie chronické, potom je zvýšenie telesnej teploty nevýznamné.

Existuje silná slabosť, intoxikácia tela. Zmrazenie môže obťažovať, a po nich krátky pokles telesnej teploty.

V druhom štádiu vývoja začne aktívne pokračovať zápalový proces. Vyskytujú sa silné bolesti v obličkách (jedna alebo obe strany). Stav pacienta sa postupne zhoršuje, koncentrácia bielkovín a červených krviniek sa zvyšuje v moči a hladina leukocytov a ESR sa zvyšuje v krvi.

V 3. štádiu vývoja sa stav výrazne zhoršuje, môžu sa vyskytnúť komplikácie (karbunka, absces, sepsa).

Na pozadí konštantného vývoja infekčnej choroby sa všeobecný stav pacienta zhoršuje, dochádza k zániku pamäti a môže dôjsť k narušeniu vnímania vedomia.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku pyelonefritídy:

prítomnosť infekčného zamerania v tele (chronické zápalové ochorenie);
významné zníženie aktivity imunitného systému (vyskytuje sa na pozadí tehotenstva, systémové ochorenia, znížený stav imunity);
anatomické znaky štruktúry tela a anomálie vývoja močových orgánov.

Rizikom môžu byť ľudia s rôznymi chorobami, od cukrovky až po tuberkulózu a infekciu HIV. Pyelonefritída často postihuje deti (vo veku 5-7 rokov) a tehotné ženy (kvôli vysokému zaťaženiu obličiek).

Kto sa obrátiť a ako diagnostikovať?

Nefrológ sa podieľa na liečbe ochorenia, ak nie je taký špecialista, môžete sa obrátiť na svojho urologa.

Diagnóza ochorenia pomôže špecifickým postupom:

CT a MRI sa vykonávajú zriedkavo, najčastejšie stačí urobiť ultrazvuk, zistiť štrukturálne zmeny v štruktúre orgánov alebo vykonať rozsiahlu urografiu. Zároveň sa hodnotí stav krvi a moču pacienta a prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v biologických tekutinách naznačuje infekčný proces.

Metódy liečby

Uprednostňuje sa lekárska liečba, zriedka sa uchýlila k chirurgickým zásahom, pretože výtok moču počas ne-obštrukčnej pyelonefritídy nie je narušený. Chirurgia je potrebná len vtedy, ak sa objavia komplikácie.

Tradičné spôsoby

Znamená to, že antibakteriálne lieky budú mať spektrum účinku. Antibiotiká pomôžu zastaviť zápalový proces.

Ampicilín je semisyntetické antibiotikum, ktoré má širokú škálu účinku, používa sa na liečbu ochorení močovej sústavy;
Nitroxolín je antimikrobiálne a antiprotozoálne liečivo, ktoré sa bežne používa pri liečbe ochorení urogenitálneho systému;
Ceftriaxón - zvyšuje syntézu bunkových membrán, má silný antibakteriálny účinok, používa sa perorálne;
Tavanic - silné antibiotikum s širokým spektrom účinku, predpísané na dlhodobé používanie v chronickom type pyelonefritídy, patrí do skupiny fluórochinolónov.

Posilnenie antibiotickej terapie môže byť vitamín a protizápalové liečivá rastlinného pôvodu. Ale terapia sa vyberá individuálne.

Je potrebná operácia?

Ak sa výtok moču neroztrhne, choroba nevyžaduje chirurgickú liečbu. Chirurgické manipulácie sa vykonávajú len s vývojom komplikácií (karbunka, absces).

Ľudová medicína

Akútny typ ochorenia je neúčinný. V prípade chronickej pyelonefritídy môžete použiť bylinky, ktoré urýchľujú prácu obličiek.

Patria medzi ne:

Z týchto rastlín je jednoduché pripraviť zbierku a brať ju denne. Zložky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch (celková hmotnosť 35 g). Zmes sa naleje s 1 litrom vriacej vody a 15 minút sa pridá do vodného kúpeľa, potom sa prefiltruje, ochladí a opití 3 šálky denne.

Ak nie je žiadna ICD, potom môžete piť šťavu z brusníc a čučoriedok s medom, 200 ml denne ráno, riedenie nápoja s lyžičkou medu.

Možné komplikácie

Ak hovoríme o akútnom type priebehu ochorenia, potom jeho hlavnou komplikáciou je prechod pyelonefritídy na chronickú formu. Na pozadí ktorých existujú štrukturálne zmeny v tkanivách.

S dlhým a nekompenzovaným priebehom ochorenia môže dôjsť aj k:

zlyhanie obličiek;
karbunkový alebo obličkový absces;
sepsis krv bakteriologickej povahy.

Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré môže spôsobiť pyelonefritída, ale ochorenie často vedie k poškodeniu blízkych orgánov a tkanív. Zápal prechádza do pečene, čriev, žalúdka. To výrazne zhoršuje celkový stav tela a vedie k vzniku ďalších príznakov.

Prevencia a prognóza

S včasnou liečbou, dobre zvolenou liečbou je prognóza priaznivá. V prípade komplikácií sa zvyšuje pravdepodobnosť chirurgických zákrokov.

včas liečiť bakteriálne a infekčné choroby;
v prípade chronického typu prúdenia kontaktovať nefrolog 1 raz za 12 mesiacov;
v prípade nepríjemných symptómov konzultujte s lekárom;
posilniť imunitný systém vhodnými liekmi.

Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom a dostať sa k testovaniu. To pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám a zastaviť vývoj zápalového procesu.

Cystický ureterálny reflux u detí. Liečba vesikoureterálneho refluxu.

Čo je vesikoureterálny reflux?

Ureterálny reflux močového mechúra (MRR) je návrat moču z močového mechúra cez močovod do obličiek. Normálne sa moč pohybuje jednosmerne z obličiek pozdĺž močovodu do močového mechúra a ventil tvorený cystickou časťou močovodu zabraňuje návratu moču. Keď sa močový mechúr naplní, tlak v ňom narastá, čo spôsobí zatvorenie ventilu. Keď dochádza k spätnému toku, ventil je poškodený alebo oslabený a moč vracia späť do obličiek. Približne 20% detí s infekciou močových ciest počas vyšetrenia odhalilo vesikoureterálny reflux.

Ako nebezpečný je vesikoureterálny reflux?

U detí je VUR najčastejšou príčinou sekundárneho vráskania obličiek a poškodenia funkcie obličiek. Reflux interferuje s odstránením mikroflóry penetrujúcej do močového traktu, čo vedie k chronickému zápalu obličiek (pyelonefritída). Navyše, pri močení sa tlak v obličkovej panve dramaticky zvyšuje, čo spôsobuje poškodenie tkaniva obličiek. Výsledkom chronického zápalu vyskytujúceho sa na pozadí porušenia odtoku moču je zjazvenie obličkového tkaniva so stratou funkcie obličiek (sekundárne zvrásnenie obličiek, nefroskleróza). Oblička obličiek je často sprevádzaná trvalým vysokým krvným tlakom, zle podriadeným konzervatívnej terapii, ktorá si vyžaduje odstránenie obličiek.

Aké sú príčiny PMR?

Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré vedú k dysfunkcii ventilu v dolnej časti močovodu. Zvýšený tlak v močovom mechúre spolu s nedostatočnou fixáciou ústia močovodu sprevádza skrátenie ventilovej časti močovodu a výskyt TMR. Chronická cystitída (zápal) porušuje elasticitu tkanív ústnej časti močovodu, čo prispieva k porušeniu uzatvorenia ventilu. Zvláštne miesto medzi príčinami PMR je obsadené vrodenými anomáliami cystickej časti močovodu vrátane rôznych možností pre porušenie anatómie ureterálno-cystickej križovatky.

Ako sa manifest VUR?

Útok akútnej pyelonefritídy je prvým klinickým prejavom prítomnosti vesikoureterálneho refluxu u väčšiny detí. Choroba začína nárastom teploty nad 38,0 bez katarálnej príznaky. V analýze moču sa zvyšuje počet leukocytov, množstvo proteínov. Krvné testy tiež určujú vysoké hladiny leukocytov. zvýšenie ESR. Deti s akútnou pyelonefritídou sa posielajú na hospitalizáciu, po ktorej sa zvyčajne vykonáva urologické vyšetrenie. Príležitostne sa vyskytujú bolesti brucha alebo bedrovej oblasti boku lézie. U novorodencov sa pravdepodobne vyskytne podozrenie na spätný tok, keď sa zistí ultrazvuk zväčšením panvy (pyeloktázie).

Ako sa stanovuje diagnóza?

Hlavnou metódou diagnostiky PMR je vaginálna cystória: do močového mechúra sa vstrekuje 15-20% roztok rádioaktívnej látky cez katéter cez močovú trubicu pred nutkaním na močenie. Odoberajú sa dva röntgenové lúče: prvý je ihneď po naplnení močového mechúra, druhý je počas močenia. Na základe cystografie sa PMR rozdelí na výkony od 1 do 5 cts (obrázok 1). Kritériou - je úroveň refluxu moču a závažnosť rozšírenia močovodu. Prvý stupeň je najjednoduchší a najťažší je stupeň refluxu.

Obrázok 1. Stupne vezikoureterálneho refluxu.

Refluxy zistené počas cystografie sú tiež rozdelené na aktívne (počas močenia) a pasívne (vonkajšie močenie s nízkym tlakom v močovom mechúre). Okrem detekcie refluxu a stanovenia jeho stupňa poskytuje cystografia dôležité informácie o priechodnosti močovej trubice a podozrenia na dysfunkciu močového mechúra. Cystický ureterálny reflux, ktorý sa objavuje z času na čas, sa nazýva prechodný.

Aké ďalšie metódy sa používajú pri prieskume?

Intravenózna urografia, štúdia funkcie močového mechúra (urodynamická štúdia), cystoskopia a laboratórne vyšetrenia poskytujú dodatočné informácie o stave močových orgánov. Funkcia obličiek sa určuje na základe výskumu rádioizotopov (nefroscintigrafie). V dôsledku týchto štúdií sú refluxy ďalej rozdelené na primárnu (patológiu ureterového ústia) a sekundárne. spôsobené zápalom a zvýšeným tlakom v močovom mechúre.

Ako sa lieči sekundárny reflux?

V prípade sekundárneho PMR sa vykonáva liečba chorôb vedúcich k jej výskytu (liečba cystitídy, dysfunkcie močového mechúra, obnovenie priechodnosti močovej trubice). Pravdepodobnosť vymiznutia sekundárneho refluxu po odstránení príčiny je 20 až 70% v závislosti od ochorenia. Menej často sa vyskytuje "samo-hojenie" sekundárneho PMR pri vrodených abnormalitách. Často, po odstránení príčiny, sekundárny reflux trvá, potom sa liečba uskutočňuje chirurgickými metódami.

Ako sa liečia primárne PMR?

Pri primárnom refluxu vznikajúcom na pozadí patológie ústia močovodu sa uskutočňujú chirurgické alebo endoskopické operácie zamerané na obnovenie chlopňovej funkcie močovodu. Chirurgické operácie sú pre deti náročnejšie a sú vykonávané na otvorenom močovom mechúre. Endoskopické operácie sú oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie pre dieťa a sú vykonávané v priebehu cystoskopie cez močovú rúru.

Ako sa vyberá liečba refluxom?

Pri chirurgickej aj endoskopickej liečbe je možné dosiahnuť dobré výsledky liečby. V praxi sa však výsledky liečby v rôznych klinikách značne líšia. Chirurg spravidla používa metódu, ktorú vlastní lepšie a ktorý mu umožňuje získať prijateľné výsledky liečby. V ruskej zdravotnej starostlivosti je výber spôsobu činnosti určený nastaveniami prijatými v tejto inštitúcii. Nefrológovia zriedkavo odvolávajú pacientov na chirurgickú liečbu, pozorujú deti a vykonávajú antibakteriálnu liečbu a prevenciu infekcie. Treba poznamenať, že tento prístup je odôvodnený nízkym stupňom refluxu a bez infekcie močových ciest.

Môže primárny VUR zmiznúť bez operácie?

Ak primárny reflux nie je liecený operatívnymi metódami, v priebehu rokov môže zmiznúť sám o sebe v 10 až 50% prípadov, avšak v tomto čase sa v ľadvíne vyskytnú nezvratné zmeny. Čím vyšší je stupeň refluxu, tým nižšia je pravdepodobnosť samoliečby. Najpravdepodobnejšie je zmiznutie refluxu 1CT, preto s PMR 1 polievková lyžica. operácie sa zvyčajne nevykonávajú. Samoregulácia spätného vychytávania triedy 3-5 je nepravdepodobné - preto podliehajú chirurgickej liečbe. Stupeň refluxu a prechodný reflux sú operované s recidivujúcou pyelonefritídou. Voľba je endoskopická.

Ako je naliehavá potreba liečby VUR?

Chirurgická liečba refluxu endoskopickými alebo chirurgickými metódami bez ohľadu na stupeň a vek pacienta v prípade recidivujúcej akútnej pyelonefritídy je absolútne indikovaná. Reflux 3-5 stupňov bez exacerbácií pyelonefritídy sú spravidla liečené chirurgickými metódami. Stupeň 1-3 sterilný reflux bez zápalových zmien vo vzorkách moču môže zostať pozorovaný.

Aký je princíp chirurgickej liečby PMR?

Až doteraz väčšina urologických oddelení prešla chirurgickou liečbou vesikoureterálneho refluxu. Operácie sa vykonávajú na otvorenom močovom mechúre. Úlohou operácií antirefluxu je vytvoriť tunel pod sliznicou močového mechúra, v ktorom je umiestnená močovinová oblasť. Súčasne moč plniaca močový mechúr tlačí elastickú hornú stenu močovodu na dno, čím zabraňuje prenikaniu moču z močového mechúra do močovodu.

Aké sú nevýhody chirurgickej liečby pre PMR?

Rôzne chirurgické techniky v rôznych rukách môžu dosiahnuť pozitívne výsledky v 75 - 98% prípadov. Nevýhody: trauma, dlhá anestézia, dlhá pooperačná doba. Pri opakovanom podaní refluxu sú opakované operácie zložité a majú vyššie riziko zlyhania.

Čo je endoskopická liečba pre VUR?

Podstata metódy spočíva v obnove zhoršenej antirefluxnej funkcie močovodu zavedením kolagénového proteínu alebo inertnej pasty ("ľahostajné" k ľudským tkanivám) pod jeho výstupnou časťou (obrázok 2). Polymér vytvára tuberkulu, ktorá tlačí spodnú stenu močovodu nahor a obnoví funkciu ventilu.

Obr. 2 Endoskopická implantácia polyméru pod ústie močovodu.

Ako sa vykonáva endoskopická liečba?

Intervencia sa vykonáva v cystoskopii, pri krátkodobej inhalácii (maske) alebo intravenóznej anestézii. Používajú sa moderné detské operačné cystoskopy spoločnosti a špeciálne ihly. Trvanie procedúry je 10-15 minút. Po 1-3 hodinách sa stav pacienta vráti do normálu. Po 2 - 4 dňoch sú deti absolvované na ambulantné monitorovanie. Pred vypustením sa vykonáva antibiotická profylaxia infekcie moču. Kontrolné vyšetrenie - po 3 - 6 mesiacoch.

Aké sú výhody endoskopickej liečby?

Výhody endoskopických operácií počas refluxu sú zrejmé: nízka invazivita, krátka doba hospitalizácie, minimálne riziko komplikácií. Ak dosiahne vysokú účinnosť (najmenej 70-80% rezistentnej kúry po prvom postupe), potom sú výhody endoskopickej liečby nesporné. Súčasne s nízkou účinnosťou sa zvyšuje počet opakovaných intervencií a anestézie, čo znižuje uskutočniteľnosť použitia tejto metódy, takže chirurgická liečba refluxu zostáva relevantná. Treba poznamenať, že nesprávne vykonaná primárna endoskopická procedúra dramaticky znižuje účinnosť liečby, pretože ústa močovodu sú nevýhodné.

Aké sú výsledky endoskopickej liečby?

Metóda má veľa technických odtieňov, takže výsledky jej aplikácie sa značne líšia. Kúra po jednom endoskopickom postupe je od 25 do 95%. a konečné výsledky liečby v rôznych rukách sa pohybujú od 40 do 97%. Spoľahlivejšie výsledky sa dosahujú pri použití neabsorbovateľných pást - Teflon, Deflux, Dam +. Najlepšie výsledky sú uvedené na adrese. primárne postupy, nízke spätné toky, absencia hrubého ureterálneho anomálie a patológie močového mechúra.

Aké sú vlastné výsledky endoskopickej liečby PMR?

Podľa našich údajov (urologické oddelenie ruskej detskej klinickej nemocnice) je trvalý liek na PMR s endoskopickou liečbou všetkých jeho foriem 95%, s refluxom 2-3%, 98%, s 4-5 stupňom refluxu 84-89%. V súčasnosti bolo liečených viac ako 2500 pacientov. Účinnosť endoskopickej liečby v našej klinike je teda vyššia ako chirurgické metódy, čo určuje jej prioritné použitie.

Konzultácie (od 0 do 18 rokov) sa konajú na klinike ruskej detskej klinickej nemocnice alebo v izbe. 8 bldg. posledné poschodie (Moskva, Leninský prospekt 117. Urobte stretnutie telefonicky + 7-916-610-70-82, 8 (495) 936-92-30 a 8 (495) 434-76-00

Ako liečiť reflux obličiek

Čo by ste mali vedieť o refluxu obličiek u detí
Známky refluxu obličiek
Komplikácie u mladých pacientov
Etapy vývoja zlyhania obličiek

Mnohí rodičia začnú panikať v okamihu, keď sú deti diagnostikované s renálnou refluxnou nefropatiou u detí. Takýto stav sa sotva dá nazvať nepodloženým, keďže výskyt rôznych chorôb v rastúcom detskom organizme je ďaleko od priaznivej prognózy.

Detský imunitný systém je často náchylný k ochoreniam obličiek, ako je cystitída a pyelonefritída.

Refluxná nefropatia je diagnostikovaná u veľkého počtu detí, pričom u 37% dospelých trpiacich touto chorobou sa objavili prvé symptómy zistené v detstve.

Čo by ste mali vedieť o refluxu obličiek u detí

Čím skôr je diagnostikovaná choroba, tým skôr je predpísaná jej liečba. Mnohí ľudia netuší, že ich deti majú určité problémy s telom, najmä s obličkami, ako u dojčiat, zlyhanie obličiek v počiatočnom štádiu vývoja nemá viditeľné prejavy manifestácie.

V počiatočnom štádiu môže reflux obličiek prejavovať príznaky zmätenosti tejto choroby s diagnózou akútnej pyelonefritídy. To je to, čo pridáva k problémom v štúdii. Nemenej dôležitá je skutočnosť, že ak bola predtým vystavená cystitída alebo iná choroba močovej sústavy, je pomerne ťažké diagnostikovať refluxnú nefropatiu. Často sa na identifikáciu presnej choroby používa niekoľko typov štúdií tela.

Známky refluxu obličiek

Deti zvyčajne nevykazujú žiadnu, ale niekoľko symptómov naraz, ktoré môžu naznačovať výskyt refluxu obličiek:

Vzhľad vysokej teploty. Niektorí rodičia môžu zamieňať horúčku s katarálnymi príznakmi, čo vedie k nevhodnej liečbe.
Dlhé zimy celého tela.
Nedostatok zápalových procesov v nazofarynxe. Je to tento príznak, ktorý umožňuje spájať vyššie uvedené príznaky refluxom a nie ARI.
Bolesť pri močení. Takáto sťažnosť by mala upovedomiť rodiča, s takýmto príznakom ochorenia, stojí za to okamžite začať liečbu.
Symptómy bolesti sa môžu vyskytnúť v celom tele, ale hlavne v laterálnej oblasti, a to na mieste, kde sa nachádza reflux obličiek.
Niektoré deti môžu mať krátkodobé kŕče v bedrovej oblasti, čo je pre deti nezvyčajné.

Je veľmi ťažké zistiť reflux v obličkách u detí, ktoré nedokážu jasne opísať stav a identifikovať miesta bolesti. V takýchto situáciách sa lekári spoliehajú výlučne na štúdium močovej kvapaliny, pretože zvyšujúci sa objem za deň sa výrazne zvyšuje.

V lekárskej praxi existujú pacienti, u ktorých sa diagnostika renálneho refluxu uskutočňuje pomocou krvného testu, a to: v jeho zložení je veľký počet leukocytov.

Aj pri diagnostike detí sa často používajú biopsia, ultrazvuk, cystogram a cystouretrogram.

Komplikácie u mladých pacientov

Refluxná nefropatia podľa viacerých vedeckých štúdií môže byť dedičné, a to najmä od génov najbližších príbuzných. Podľa takýchto záverov sa ukázala teória, že kombinácia predispozícií u detí aj matky môže spôsobiť anomálny vývoj plodu aj v intrauterinnom stave.

Existujú dva typy refluxu:

Oba typy sú celkom nebezpečné, pretože môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Počas exacerbácie ochorenia u detí je narušené fungovanie tkanív postihnutého orgánu. Refluxná nefropatia sa vyznačuje prejavom jaziev a atrofií v ohniskách excitácie ochorenia. Moč cestuje späť do obličiek, čo vedie k poruche nielen týchto orgánov, ale aj zvyšku. Zároveň sa môže vyskytnúť a rozvinúť abnormalita močového kanála pomerne rýchlo. Nemenej dôležité je, že nefropatia vedie k exacerbácii infekčných ochorení, ktoré sú v počiatočnom štádiu vývoja urogenitálneho systému u detí, ktoré predtým čelili zápalu v močovom mechúre.

Výskum ukázal, že výskyt renálneho refluxu môže viesť k obličkovým kameňom a pri absencii včasnej liečby sa zlyhanie obličiek stáva provokáciou k zničeniu tkanív na vnútorných orgánoch, ktoré sa stávajú chronickými a takmer nezvratnými.

Vo väčšine prípadov trpia deti mladšie ako 2 roky zlyhanie obličiek, pričom najťažšie formy sa vyskytujú prevažne u dievčat. V niektorých prípadoch reflux spôsobuje výskyt sklerotických zmien.

Komplikácie refluxu obličiek môžu spôsobiť rôzne ochorenia, nielen infekciu v urogenitálnom systéme, ale aj zranenie alebo opuchnutie močovodu. Vznik arteriálnej hypertenzie urýchľuje vývoj renálneho refluxu.

Podľa lekárskych pozorovaní sa zistilo, že deti s diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou trpia väčšinou z dôvodu renálneho zlyhania.

Etapy vývoja zlyhania obličiek

Existujú dva typy refluxnej nefropatie:

Cystický ureterál. Tento typ ochorenia sa vyznačuje transportom moču z močového mechúra späť do močovej trubice.
Pielorentalny. Pre tento typ refluxu sa za charakteristickú črtu považuje zhoršenie funkcie obličiek a orgánov urogenitálneho systému.

Liečba je predpísaná len pre presnú diagnózu, a to pri stanovení prvých príznakov. Zlyhanie obličiek je pomerne ľahké na liečbu a môže sa odstrániť konzervatívnymi metódami.

V zásade sa liečba ochorenia uskutočňuje pod pôsobením antibiotík, pretože tieto lieky umožňujú zastaviť vesikoureterálny a lochorrenálny reflux.

Pri užívaní antibiotík sa závažnosť komplikácií renálneho refluxu stáva oveľa nižšou.

V prípade diagnostikovania detí s počiatočným štádiom refluxu obličiek sa ako preventívne opatrenie používajú antibiotiká. Takýto účinok liekov sa považuje za dosť účinný pri zbavení sa zlyhania obličiek v rôznych stupňoch prejavu. Niektorým pacientom sú predpísané antibiotiká počas dostatočne dlhého obdobia, pretože takto sa reguluje určitý stupeň refluxu, aby sa zabránilo ich poškodeniu a výskytu ochorenia v močovej sústave.

V niektorých prípadoch sa lekári musia uchýliť k chirurgii, pretože tieto extrémne opatrenia sú nielen dôležité, ale kriticky nevyhnutné. To je spôsob, ako pomôcť deťom vysporiadať sa s touto chorobou. Pre najefektívnejší dopad na chorobu sa často používa invazívna chirurgia, ktorá sa vykonáva vložením cystoskopu do močovej trubice a tlačením do močového mechúra.

Na mieste, kde sa napája na močový mechúr a močovod, vykonať opravu, ktorá pôsobí ako ventil, ktorý umožňuje odosielať moču v správnom smere.

Stojí za zmienku, že použitie invazívnej chirurgie môže byť vykonaná u detí všetkých vekových kategórií, ako "náplasť" nie je odmietnutý telom. Predbežnou opatrnosťou na zabránenie odmietnutia bola výroba ventilu z biologicky odbúrateľného materiálu. Samotný chirurgický zákrok trvá maximálne 15 minút a po procedúre nie sú žiadne jazvy.

Refluxná oblička u liečených dospelých

Najkomplexnejší popis: "reflux obličiek v liečbe dospelých" na stránke "Všetko o obličkách".

Obličkový reflux v nefrológii je zriedkavý a bežnejší v detstve, hoci je tiež niekedy diagnostikovaný u dospelých. Patológia je pre svoje dôsledky pomerne nebezpečná, takže liečba by mala začať čo najskôr.

Obličkový reflux

Renálny reflux - ochorenie, pri ktorom dochádza k spätnému toku moču. Existujú dve hlavné formy ochorenia - obličková panva (pyelorenálna) a vesikoureterálny reflux. V prvom prípade obsah panvy preniká cez obličkové tkanivo do jeho ciev. Druhý typ patológie je spojený so spätným pohybom moču do močovodu z močového mechúra, druhým názvom pre tento typ ochorenia je vesikoureterálny reflux. Spolu sa oba typy ochorenia často označujú ako "vesikoureterálny reflux panvy".

Reflux sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí, z ktorých veľká časť detí trvá do dvoch rokov.

Závažnosť patológie je nasledovná:

Prvý stupeň - reflux dosiahol močovod bez ovplyvnenia panvy.
2 stupne - reflux do moču.
Stupeň 3 - je rozšírenie močovodu.
Štvrtý - močovod z dôvodu refluxu moču začína spúšťať, funkcia obličiek je znížená o 30-60%.
Po piate, poškodenie obličiek (o viac ako 60%) spôsobené riedením parenchýmu, vznikom chronického zápalového procesu.

Stupeň refluxu obličiek

klasifikácia

Obličkový reflux je rozdelený do nasledujúcich typov:

Annicka - moč preniká do parenchýmu obličiek kvôli priepustnosti sliznice v blbec
Tubulárna - moč je vypúšťaná z tubulov do intersticiálneho obličkového tkaniva bez roztrhnutia kalichovej škrupiny

Podľa druhu toku môže byť spätný tok trvalý alebo prechodný. Aktivita sa pri vyprázdňovaní močového mechúra (s účinkom tlaku) nazýva hromadením moču do močovodu, pasívnym - s naplneným močovým mechúrom.

Klasifikácia zahŕňa aj rozdelenie patológie na tieto typy:

Primárny reflux obličiek - spojený s vrodenými abnormalitami štruktúry močového systému, sa objavuje v ranom detstve.
Sekundárny reflux - kvôli operáciám obličiek a močového mechúra, chronickému zápalu a iným získaným problémom. Viac charakteristické pre dospelých.

Častejšie môže byť reflux jednostranný (ľavostranný alebo pravostranný), ale niekedy aj bilaterálny.

Vo videu o vesikoureterálnom refluxe:

dôvody

Dôvody rozvoja primárnej formy ochorenia môžu byť nasledovné:

Patológia uretrálnych zvieračov.
Chyby v stene močového mechúra.
Porušenie štruktúry močovodov.
Otvorenie močovodu je v močovom mechúri.
Dystopia ústia močovodu.
Zdvojenie močovodu.
Vypuknutie steny močového mechúra v blízkosti močovodu.

Všetky tieto príčiny častejšie vyvolávajú zápach moču u detí. Avšak je možný aj sekundárny reflux u dojčiat starších ako jeden rok - napríklad keď trpíte vážnou formou ARVI alebo chrípky. Sekundárny reflux u detí a dospelých je spôsobený chorobami, ktoré narúšajú odtok moču z močového mechúra a menia tón svalovej steny. Príčiny môžu byť spojené aj so zmenami intramurálneho močovodu. Vyvolanie ochorenia môže:

Hypertrofia semenného tuberkulózy;
Slabosť uretrálnej chlopne;
Fibróza, skleróza hrdla močového mechúra;
Fimóza (u detí);
Stenóza močového mechúra;
Rakovina, adenóm prostaty u mužov;
Chronická cystitída;
Striktúry močovodov, močovodu;
Tuberkulóza močového mechúra;
Nadmerne aktívny močový mechúr.

Náhla príčina roztrhnutia sliznice panvy a rozvoj refluxu obličkovej panvy môže spôsobiť prudké zvýšenie tlaku v panve v dôsledku zablokovania kameňa na pozadí renálnej koliky. Občas dochádza k spätnému toku po retrográdnej pyelografii s tlakom.

príznaky

Obzvlášť ťažké je podozrenie na vývoj ochorenia u dojčiat. Nemôžu naznačovať výskyt malátnosti, a preto je možné predpokladať, že reflux obličiek sa uskutoční iba pomocou vykonaných inštrumentálnych štúdií alebo zmenami v močových testoch.

Staršie deti a dospelí majú nasledovné príznaky ochorenia:

Zmeňte odtieň moču na tmavšie.
Krv v moči, vzhľad peny.
Zvýšená teplota (s vývojom zápalu).
Niekedy - zápach acetónu v moči.
Smäd.
Bolesť po močení a počas nej.
Bolestivý syndróm rozliaty typ (cez brucho).
Tlak, stláčanie v bedrovej oblasti.
Opuch na nohách, tvári, tele.

Chronické zvýšenie tlaku je bežné u dospelých a adolescentov, hoci sa u detí môže vyskytnúť symptóm. Pri dlhodobom refluxovaní bez liečby sa objavujú príznaky intoxikácie.

diagnostika

Ak chcete urobiť diagnózu, dieťa alebo dospelý musí navštíviť nefrológ. Lekár vykoná fyzickú prehliadku - merací tlak, teplotu, palpáciu obličiek. Od laboratórnych testov by sa malo predpísať analýza moču (ukazuje bielkovinu, červené krvinky, bielych krviniek vo zvýšenej miere), kompletný krvný obraz (odzrkadľuje zvýšenie ESR, zvýšenie počtu bielych krviniek). V pokročilom štádiu ochorenia v renálnej biochémii sa renálne testy zmenia patologicky, čo môže znamenať vážne zníženie funkcie orgánov.

Ďalšie diagnostické metódy pre renálny reflux:

US. Podozrenie na patológiu môže byť rozšírenie obličkovej panvy.
Biopsia obličiek. Potrebné pre diferenciáciu s inými patologickými stavmi u detí sa zriedka vykonáva.
Cistogram. Potom, čo sa močový mechúr naplní kontrastným činidlom, odoberie sa séria snímok, čím sa odhalí reflux.
Vylučujúca urografia. Pomocou röntgenových lúčov môžete spoľahlivo identifikovať všetky typy patológie.

liečba

Ak je to možné, liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny refluxu - iba týmto spôsobom môže byť ochorenie úplne riešené. Dĺžka liečby je tiež určená príčinou refluxu: napríklad s vrodenými anomáliami, to bude čas pred operáciou. Ak je chronický zápal príčinou refluxu, liečba môže trvať až 8 mesiacov.

Cieľmi liečby sú aj:

Obnova normálnej urodynamiky, prechod moču.
Zníženie nepríjemných symptómov.
Prevencia komplikácií.
Odstránenie zápalového procesu.

Liečba refluxu akéhokoľvek typu zahŕňa systém terapeutických alebo operačných opatrení, ktoré pomôžu zbaviť sa príčiny ochorenia a jej dôsledkov.

Konzervatívna terapia

Ak chcete znížiť zaťaženie obličiek a normalizovať tlak, mali by ste dodržiavať diétu s poklesom množstva soli v strave na 3 g alebo menej. Objem vody pre konkrétneho pacienta sa nastavuje individuálne. V strave musíte opustiť pikantné, mastné a vyprážané jedlá, neberte alkohol, dráždivé, kyslé potraviny a nápoje.

Na úplné vyprázdnenie močového mechúra je dôležité pravidelne ho katetrizovať. Treat reflux alebo závažné ochorenie môže pomôcť zmierniť a elektroforéza s chloridom vápenatým, ultrazvuk, elektrickej stimulácie.

V kombinovanej terapii sa používa aj kúpeľ s morskou soľou, liečba v sanatóriách. Lokálne s vývojom cystitídy na pozadí renálneho refluxu sa vykonávajú inštalácie so striebornými roztokmi s Nitrofuralom, Solcoserylom, Hydrokortizonom. Kurzy sú zvyčajne 5-15 procedúr.

Z liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri všetkých druhoch refluxu, sa predpisujú antibiotiká na zníženie rizika zápalu v obličkách alebo jeho eliminácie. V prípade dieťaťa a dospelého môžu byť profylaktické dávky antibiotík používané niekoľko mesiacov alebo rokov. Obvykle sa vymenúvajú cefalosporíny (Cefuroxim, Cefaclor) alebo penicilíny (Amoxiclav, Panklav). Tiež namiesto antibiotík sa často odporúčajú uroantiseptiká - Furomag, Furagin, fluorochinolóny - kyselina nalidixová, nitroxolín - na dlhé kurzy.

operácie

Indikácie pre operáciu sú:

Nedostatok účinku konzervatívnej liečby.
Posledné (4-5) štádiá choroby.
Zníženie funkcie obličiek o 30% alebo viac.
Rýchly vývoj renálneho zlyhania.
Perzistencia zápalového procesu.
Relaps cystitídy, pyelonefritídy.
Prítomnosť anomálií štruktúry orgánov.

Teraz sú preferované metódy chirurgického zákroku endoskopické. Používajú sa bioimplantáty, ktoré sa vkladajú pod ústie močovodu, tvoria ventil a tým zastavujú návrat moču. Takéto operácie sa môžu vykonávať v každom veku, dokonca aj u dojčiat. Nevyžadujú celkovú anestéziu a trvajú len 10-15 minút.

V závažnejších prípadoch môže byť potrebná ureterocystoneostómia alebo iné typy chirurgických zákrokov. Prostredníctvom operácie sa odstránia striktúry, odstránia sa iné "problémové oblasti" - jazvy, stehy atď. Rekonštrukčné operácie sa môžu vykonávať s otvorením močového mechúra a bez neho, trvanie takýchto zákrokov - až 1,5 hodiny, a to ešte dlhšie - ak musíte vykonávať bilaterálnu patológiu.

Vo videu o symptómoch a liečbe vesikoureterálneho refluxu:

Prognóza a komplikácie

Zvyčajne včasná konzervatívna liečba a chirurgické techniky poskytujú dobré výsledky. Dokonca aj po úspešnom chirurgickom zákroku sa pacient monitoruje najmenej päť rokov s vyšetrením každých šesť mesiacov a testy moču každé tri mesiace. Prognóza je pochybná z vážneho dôvodu, ktorý vyvolal reflux obličiek (nádor, tuberkulózu atď.). Ak sa nelieči, je možné vykonať niekoľko komplikácií:

Hydronefróza (rozšírenie obličkového panvového systému);
Pyelonefritída (zápal akútnej, chronickej, rekurentnej príhody obličiek);
nefrolitiázu;
krvácanie;
Atrofické procesy v obličkách;
Pretrvávajúca hypertenzia;
Renálne zlyhanie.

Močový systém má zložitú, ale funkčnú štruktúru. Moč, ktorá sa tvorí v nefrónoch obličiek, sa zhromažďuje v zariadení cup-pelvis, potom cez močopudy do močového mechúra a nakoniec sa vylučuje z tela cez močovú trubicu. A aký je dôvod pre patologický stav sprevádzaný spätným prúdom spracovanej tekutiny? V našom prehľade uvažujeme príčiny, klinické príznaky a zásady diagnostiky a liečby ochorenia, ako je reflux obličiek u dospelých a detí.

Klasifikácia: Čo je renálny reflux?

Reflux obličiek - syndróm, pri ktorom dochádza k patologickému refluxu moču zo spodných častí močového systému v hornej časti. V medicíne sú:

Vesikoureterálny alebo jednoducho ureterálny reflux, PMR je stav spojený s prenosom biologickej tekutiny z močového mechúra do močovodu a následným srdcovým zlyhaním obličiek.
Renálny reflux, v ktorom dochádza k reverznému toku moču z panvy na parenchýmové tkanivo obličiek.

V závislosti od priebehu patológie môže byť spätný tok:

pasívny, v ktorom moč preniká do obličiek bez ohľadu na to, či ide o toaletu;
aktívny, pri ktorom sa moč uvoľňuje do močovodu len počas močenia;
zmiešaná, charakterizovaná patologickým refluxom moču v obličkách, a to počas močenia a nezávisle od nej.

Prechodný renálny reflux sa vyskytuje pri exacerbácii niektorých chronických ochorení, ktoré narušujú funkciu močových orgánov. Permanentná forma patológie je chronická.

Možné príčiny zhoršenia fyziologického odtoku moču

Všetky faktory ovplyvňujúce porušenie transportu moču v renálno-ureterickom systéme ešte nie sú známe. U detí sa syndróm obvykle vyvíja na pozadí vrodených malformácií:

Patológia sfincteru medzi distálnym koncom močového mechúra a močového mechúra

nezrelosť uzatváracieho zariadenia v ústach;
nesprávne umiestnenie (dystopia) v ústach;
skrátenie submukóznej vrstvy steny močovodu;
anomálie ústnej dutiny;
zdvojnásobenie močovodu.

Protrúzia močového mechúra

Ureterálny reflux sa môže vytvoriť aj u dospelých. V tomto prípade sa akútne a chronické choroby zvyčajne stávajú príčinou patológie:

zápal močového mechúra;
uretritída;
adenóm prostaty;
stenóza (patologické zúženie) vonkajšieho otvoru močového mechúra;
operácie na močových orgánoch v histórii.

Akékoľvek porušenie fyziologickej evakuácie moču z tela môže viesť k jeho opusteniu v nadmerných častiach močového systému.

Klinické príznaky ochorenia

Môžete mať podozrenie na problémy na úrovni renálnej ureterickej križovatky a na vývoj refluxu, ak máte nasledovné príznaky:

Bolesť, pocit distenzie v obličkách na jednej alebo oboch stranách, ktorá pretrváva po močení.
Tmavý moč, vzhľad patologických nečistôt v ňom - pena, červená krv.
Bežné príznaky intoxikácie sú bolesť hlavy, slabosť, zvýšená únava, strata chuti do jedla.
Nízka teplota tela (37-37,5 ° C).
Zvýšený krvný tlak (hlavne kvôli diastolickému).
Opuch.
Veľká smäd.

V závislosti od závažnosti refluxu existuje päť štádií ochorenia:

Prvý prietok moču nie je vyšší ako panvový zákal močovodov, druhá kontrola moču je na úrovni celého močovodu a PID obličiek, tretí tlak tekutiny spôsobuje určité rozšírenie panvy.

Ak v prvom a druhom štádiu nedôjde takmer k žiadnym symptómom, potom s progresiou ochorenia sa pozoruje pridanie infekcie, ako aj príznaky nedostatočnosti močových orgánov.

diagnostika

Štandardný plán vyšetrenia obličiek a močových ciest pre suspektný reflux zahŕňa:

Zbieranie sťažností a anamnéza Lekár musí určiť rozsah problémov a poznať charakteristické znaky patológie. Povedzte odborníkovi o tom, ako sa ochorenie vyvinulo, či ste dostali nejakú liečbu a čo ste spájali so súčasným zhoršením stavu.

Meranie krvného tlaku: hypertenzia sa pozoruje u MTCT (zvýšenie krvného tlaku v dôsledku diastolického tlaku).
Vyšetrenie a palpácia obličiek - zväčšená oblička na postihnutej strane je k dispozícii na palpáciu.

OAK - posúdenie celkového stavu pacienta. Patológia je charakterizovaná príznakmi infekčného procesu - leukocytóza, ESR.
OAM je analýza, ktorá môže byť použitá na identifikáciu hlavných porúch obličiek a močového traktu. Pri renálnom refluxu sa môže zvýšiť počet leukocytov a valcov v moči, môže sa zistiť hlien, proteín alebo erytrocyty.
Biochemický krvný test - ak sa u pacienta objaví zlyhanie obličiek, určuje sa zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu.

Umožňujú vám získať jasný vizuálny obraz močových orgánov, určiť ich veľkosť, vnútornú štruktúru a štruktúrne črty, ako aj "pozorovať" svoju prácu v dynamike. Pomocou vizuálnych diagnostických metód môžete určiť presnú príčinu ureterálneho refluxu. Efektívne metódy vyšetrenia pre TMR sú:

ultrazvuk;
nefrostsintigrafiya;
vylučujúca urografia;
uroflowmetriu;
KUDI - komplexná urodynamická štúdia;
vaginálna cystouretrografia.

Zásady liečby

Renálna re fl uxná liečba sa vyberá individuálne pre každého pacienta. V niektorých prípadoch je indikovaná konzervatívna liečba vrátane dodržiavania "obličkovej" výživy, predpisovania antihypertenzív, antibakteriálnych liekov, programu núteného močenia a fyzioterapie.

Avšak väčšina pacientov s refluxom obličiek potrebuje chirurgickú korekciu stavu. Hlavnou metódou chirurgickej intervencie používanej na liečbu choroby je ureterocystoneostómia. Spočíva v vytvorení novej fistuly medzi močovým mechúrom a močovým mechúrom.

Ureterický reflux je bežná urologická patológia, ktorá môže viesť k vážnym zdravotným následkom bez rýchlej liečby. Odvolanie sa urológa pri prvých príznakoch ochorenia a včasné zahájenie liečby umožňuje vyhnúť sa vzniku komplikácií a zlepšiť prognózu MTCT.

Všeobecné informácie

Späť na obsah

druh

Späť na obsah

Hlavné príčiny u detí a dospelých

vyčnievanie močového mechúra;
nezrelé uzavretie úst;
abnormálne ureterálne otvory;
skrátený submukózny tunel vnútorného močovodu;
abnormálny tvar úst;
umiestnenie močového kanála mimo trojuholník močového mechúra v dôsledku zdvojenia močovodu.

Cystitída môže spustiť PMR.

Prechod moču do obličiek sa vyskytuje v prípade sklerózy krku močoviny, ktorá je charakterizovaná zhrubnutím steny vnútorného orgánu, čo zabraňuje odstraňovaniu moču.

Späť na obsah

Stupne škôd

Späť na obsah

Príznaky refluxu

pocit puknutia v obličkách;
zakalenie moču;
vysoká telesná teplota;
bolesť hlavy;
opuch končatín a tváre.

Charakteristické príznaky refluxu sú krvácanie a pena v moči.

Späť na obsah

Vlastnosti VUR u detí

Prvé známky ochorenia môžu byť zamieňané s bežnou zimou.

zníženie bolesti pri vylučovaní moču;
vývojové oneskorenie;
kolika a bolesti v bruchu;
krvné nečistoty pri močení;
zhoršenie všeobecného zdravotného stavu.

Späť na obsah

Možné komplikácie a následky

Späť na obsah

Diagnóza vesikoureterálneho refluxu

Urológ potvrdí diagnózu a vykoná komplexnú diagnostiku.

Všeobecná analýza krvi a moču. Týmto spôsobom vyšetrenia sa potvrdil zápalový proces v močovom systéme.
Ultrazvuková diagnostika močového systému, ktorá zdôrazňuje zmenenú veľkosť a štruktúru vnútorných orgánov. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť nádory alebo kamene.
Vylučujúca urografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne. Táto metóda určuje, do akej miery narušený odtok moču z obličiek.
Uroflowmetria zaznamenáva rýchlosť moču, ktorá sa odstraňuje z vylučovacieho systému. Týmto spôsobom sa zistí narušenie procesu izolácie moču.
Vaginálna cysturetrografia, ktorá sa vykonáva pomocou látky, ktorá je detekovaná na röntgenových lúčoch. Obrázok je fixovaný v čase uvoľnenia moču, čo nám umožňuje odhadnúť typ refluxu a jeho stupeň.

Späť na obsah

Liečba: základné metódy

Späť na obsah

Konzervatívna terapia

Ak sa chcete vyhnúť pyelonefritíde, použite antibiotiká, ktoré eliminujú porušenie v procese odstraňovania moču.

Späť na obsah

Endoskopická chirurgia

Endoskopia je pre pacienta menej bolestivá operácia.

Späť na obsah

Chirurgická intervencia

Späť na obsah

Prognóza a prevencia

Vesikoureterálny reflux - dospelý (VUR, refluxná nefropatia, chronická atrofická pyelonefritída, vesikoredukálny reflux, ureterálny reflux)

Popis VUR u dospelých

Cystický ureterálny reflux (MRR) - spätný tok moču. Keď k tomu dôjde, moč vychádza z močového mechúra späť do obličiek.

Moč z obličiek cez trubice, nazývané močovodíky, vstupuje do močového mechúra. Každý močovod je spojený s močovým mechúrom takým spôsobom, aby sa zabránilo toku moču späť do močovodu. Spojenie močového mechúra s močovým mechúrom je podobné jednosmernému ventilu. Keď močový mechúr nefunguje správne, moč môže prúdiť späť do obličiek. Ak moč obsahuje baktérie, oblička môže byť infikovaná. Moč môže tiež vyvíjať dodatočný tlak na obličky, čo im môže spôsobiť poškodenie.

PMR je potenciálne vážne ochorenie, ktoré vyžaduje starostlivosť o lekára. Včasná liečba a prevencia infekcií prinášajú dobrý výsledok. Ak máte podozrenie, že máte túto chorobu, okamžite vyhľadajte lekára.

Príčiny MTCT u dospelých

Nasledujúce problémy môžu spôsobiť toto ochorenie:

Problém je na križovatke močového mechúra a močového mechúra;
Ureter nie je dostatočne ďaleko do močového mechúra;
Zablokovanie hrdla močového mechúra (napríklad blokovanie prietoku moču v dôsledku zväčšenej prostatickej žľazy);
Neurogénny mechúr (strata normálnej funkcie močového mechúra v dôsledku poškodenia nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr);
Dočasný edém po transplantácii obličky.

Rizikové faktory RRM u dospelých

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku MTCT u dospelých zahŕňajú:

Rodinná anamnéza;
Vrodené abnormality močového traktu;
Vrodené chyby, ktoré postihujú miechu, ako napríklad spina bifida;
Nádory miechy alebo panvy;
Poranenie miechy.

Príznaky VUR u dospelých

Vo väčšine prípadov nemá VUR žiadne zjavné príznaky alebo príznaky. V niektorých prípadoch sa VUR nachádza po infekcii močových ciest alebo obličiek. Symptómy infekcie močových ciest zahŕňajú:

Časté a naliehavé nutkanie na močenie;
Malé množstvo moču;
Bolesť brucha alebo panvy;
Pocit pálení počas močenia;
Bahnitý, špinavý moč;
Zvýšená potreba vstať do močenia, v noci;
Krv v moči;
Prietok moču;
Bolesť chrbta alebo bolesť pozdĺž bočných rebier;
Horúčka a zimnica.

Prenatálny ultrazvuk môže vykazovať opuch obličiek. Tento stav sa nazýva hydronefróza a môže naznačovať prítomnosť MUR.

Diagnóza VUR u dospelých

Lekár sa bude pýtať na príznaky a históriu ochorenia, rovnako ako vykonať fyzické vyšetrenie.

Testy môžu zahŕňať:

Krvné testy;
Testy moču;
ultrazvuk;
Počítačová tomografia;
Cysteuretrografia - tekutina sa zavedie do močového mechúra cez katéter, ktorý je viditeľný na röntgen. Röntgenové lúče sa vykonávajú po naplnení močového mechúra, ako aj pri močení;
Na žilu sa vloží intravenózny pyelogram, ktorý je viditeľný na röntgen. Po röntgenovej tekutine z krvi sa odoberie röntgenový lúč v obličkách a močovom mechúre;
Jadrové skenovanie - zahŕňa rôzne testy používajúce rádioaktívne materiály, ktoré sa vstrekujú do žily alebo močového mechúra, aby zistili, ako funguje močový systém.

V zriedkavých prípadoch môže byť vysoký krvný tlak znakom poškodenia obličiek.

Liečba MTCT u dospelých

Cieľom liečby MTCT je zabrániť trvalému poškodeniu obličiek. Liečba zahŕňa nasledovné:

Chirurgia na liečbu MTCT u dospelých

Endoskopická injekcia do močovej trubice

Tento postup je minimálne invazívny chirurgický zákrok na vyliečenie refluxu. Na mieste, kde močový mechúr vstupuje do močového mechúra, sa vstrekuje špeciálny gél, ktorý zabraňuje návratu moču do močovej trubice. Tento postup sa vykonáva pomocou malej trubice nazývanej cystoskop.

Reimplantácia močovodov

Operácia umožňuje premiestnenie močovodov v močovom mechúre. Môže to byť vykonané dvoma spôsobmi. Jedna metóda vyžaduje incíziu nad pubitickú kosť a premiestnenie močovodov v močovom mechúre. Reimplantácia môže byť tiež vykonaná laparoskopicky, vložením kamery cez malé rezy do brušnej dutiny a / alebo močového mechúra.

Prevencia MTCT u dospelých

MTCT nemožno vo väčšine prípadov zabrániť. Ďalšie komplikácie ochorenia sa však môžu vyhnúť naliehavou liečbou infekcií močového mechúra alebo obličiek. Toto je obzvlášť dôležité, ak máte neurogénny močový mechúr.