Hlavná Anatómia

Stenóza renálnej artérie

Zanechajte komentár 2,005

Renálna perfúzia sa znižuje v dôsledku zúženia lúmenu renálnych artérií (častejšie jeden z nich), keď je osoba vystavená ochoreniam, ako je stenóza renálnej artérie. Existuje mnoho dôvodov na rozvoj patológie a príznaky sú vyslovené. Liečba sa vykonáva konzervatívnym spôsobom, ale často je potrebná operácia. Projekcie sú priaznivejšie, ale všetko závisí od primeranosti a aktuálnosti liečebných postupov.

Všeobecné informácie

Stenóza renálnej artérie je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí zúženia alebo zablokovania lumen veľkých ciev, ktoré zabezpečujú prietok krvi do obličiek. Táto choroba je bežnejšia u starších ľudí. Podľa štatistík sa to vyskytuje u každých 7 starších ľudí. Na pozadí ochorenia preteká krv do orgánu v menších množstvách, ako je potrebné, čo vedie k zlej filtrácii. Dlhodobé problémy s krvným riešením vedú k zlyhaniu obličiek, pretože sa teleso zmenšuje a nie je schopné správne fungovať. Tieto procesy vedú k zhoršeniu pohody pacienta.

Patológia sa týka oblastí činnosti nefrologu, urologu a kardiológu. Je výsledkom vrodených alebo získaných problémov s plavidlami. V prípade stenózy sa objaví vazorená hypertenzia, z ktorej netrpí parenchým obličiek. Ale stenóza obličkových tepien môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Príčiny vývoja

Príčiny stenózy renálnej artérie je možné rozdeliť do troch skupín:

Stenóza renálnej artérie sa často vyvíja u fajčiarov, diabetikov, obéznych ľudí.

  1. Fibrouskulárna dysplázia (typickejšia pre ženy, patológia ovplyvňuje strednú alebo vzdialenejšiu časť cievy):
    • dysplázia strednej vrstvy;
    • proliferácia vnútorného plášťa;
    • subadventikulárna fibroplázia;
    • nešpecifická aortoartritída.
  2. Ateroskleróza (7 z 10 prípadov, bežnejších u mužov, postihuje ústa cievy).
  3. Nefrologické patologické stavy:
    • aneuryzma;
    • hypoplázia;
    • oklúzia cievy;
    • externá kompresia.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj patologických procesov, sú:

  • fajčenie;
  • silná plnosť;
  • arteriálna hypertenzia;
  • genetická závislosť;
  • diabetes mellitus;
  • vek po 65 rokov;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • zvýšený cholesterol.
Späť na obsah

Patogenéza stenózy renálnej artérie

Keď vznikne stenóza renálnej artérie, krvný tlak v časti cievy klesá, čo nasleduje po zúžení. V dôsledku toho sa uvoľňuje renín. To vedie k zníženiu hladiny sodíka v nefronu, čo spôsobuje konverziu renínu na angiotenzín l, ktorý pod vplyvom fyziologických procesov ovplyvňuje systémový arteriol. Navyše sa zvyšuje periférny odpor. Po čase sa vyvíja hypersekrécia aldosterónu, zvyšuje sa hladina sodíka v tele, čo vedie k opuchu v dôsledku akumulácie extracelulárnej tekutiny. Sodík tiež prispieva k precitlivenosti cievnych stien k hormónom ak zvýšeniu tónu. Keď sa tieto procesy vyvíjajú, príznaky ochorenia sa zvyšujú.

Symptómy ochorenia obličiek

Stenóza renálnych artérií sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov, ale môžu byť identifikované hlavné príznaky, ktoré sú typické pre väčšinu pacientov:

  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • zvýšenie tlaku;
  • pamäť sa zhoršuje;
  • problémy so spánkom;
  • hučanie v ušiach;
  • podráždenosť, roztrhnutie, nadmerná emocionalita;
  • bolesť v očnej oblasti;
  • vzhľad oslnenia v očiach;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • bolesť na hrudníku, ktorá dáva srdcu a ľavú ruku;
  • bolestivé pocity kňučania v bedrovej oblasti;
  • srdcové bolesti;
  • wadded nohy.

diagnostika

Keď pacient príde k lekárovi, špecialista vykoná potrebné diagnostické postupy. Najprv lekár zhromažďuje anamnézu (príznaky, sťažnosti, rodinné ochorenia, vrodené a chronické ochorenia), hmatá brucho, robí počúvanie hluku v hornej časti brucha a vedie vizuálnu kontrolu. To poskytuje potrebné údaje pre ďalší výskum. Ak má špecialista podozrenie na stenózu renálnej artérie, predpisuje nasledujúce diagnostické postupy:

  • testy moču a krvi;
  • biochémia krvi (zvýšená hladina kreatinínu a močoviny);
  • MRI;
  • Ultrazvuk (vizualizované zníženie ischemického orgánu);
  • vylučujúca urografia (oneskorený kontrast na mieste, kde došlo ku kontrakcii);
  • rádioaktívna angiografia (môžete vidieť, kde presne došlo k zúženiu a kde je pozorované rozšírenie tepny);
  • výskum rádioizotopov;
  • scintigrafia;
  • duplexné vyšetrenie obličkových tepien;
  • diferenciálna diagnostika (s feochromocytómom, primárny aldosteronizmus, aortálna koarkácia).
Späť na obsah

Liečba chorôb

Renálna stenóza je ochorenie, ktoré sa pomerne nedávno začalo liečiť iným spôsobom, ako je odstránenie orgánu. Dnešný liek je schopný zvládnuť túto chorobu medicínsky. Je možná angioplastika alebo stentácia artérie. Pretože základom stenózy je arteriálna hypertenzia, predovšetkým sa uskutočňuje lekárske ošetrenie. Používanie liekov závisí od štádia ochorenia:

  • Stupeň I (mierna hypertenzia) - funkcia obličiek sa nemení, symptómy patológie takmer chýbajú, len niekedy tlak stúpa. Využívajú sa lieky na liečbu diuretík a lieky, ktoré zastavujú priebeh útoku.
  • Stupeň II (kompenzácia) - dochádza k pretrvávajúcej hypertenzii, funkcia obličiek je horšia a mierne klesá. Terapia je hlbšia.
  • Štádium III (dekompenzácia) - závažná hypertenzia, veľkosť obličiek je oveľa nižšia než zvyčajne, čo ovplyvňuje funkciu orgánu a vonkajšie príznaky ochorenia. Terapia je len v nemocnici.
Späť na obsah

liečenie

Liečba liečivami sa považuje za doplnkovú, pretože samotná príčina stenózy lieku sa nedá vyriešiť. Ak sa na pozadí diabetes vyskytnú problémy, odporúča sa pacientovi ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Takéto lieky môžu byť použité výhradne na jednostrannú stenózu. Môžu byť predpísané blokátory heparínu alebo glykoproteínových receptorov.

chirurgia

Eliminácia stenózy renálnej artérie sa dá urobiť len chirurgicky. Predtým bol chorý orgán jednoducho odstránený, teraz sa často používa angioplastika. Dnes existuje mnoho ďalších metód chirurgickej liečby:

  • posun (vytvoriť ďalšiu cestu pre prietok krvi);
  • angioplastika alebo endovaskulárna balóniková dilatácia (vaskulárny lumen je dilatovaný najprv umiestnením balónika, ktorý je nafúknutý);
  • stenting (lumen rozšírený pomocou stentov, ktoré obnovujú tok krvi);
  • resekcia (vyrezaná postihnutá oblasť);
  • protetika (implantát je umiestnený na mieste vyrezanej tepny);
  • nefrektómia (odstráňte celé telo, keď nie je možné vykonať iné postupy).
Späť na obsah

Ľudová terapia

Liečitelia veria, že liečba stenózy môže mať ľudové prostriedky. Samozrejme, že nebudú schopní odstrániť príčinu problému, ale napomôžu normalizovať tlak. Je zakázané používať recepty babičky bez konzultácie s lekárom. Na zlepšenie stavu cievnych stien pomôže infúzia hlohu a šípky (4 l.: 2 l.: 100 ml vriacej vody). Potrebujete trvať tretinu dňa a pijete 200 g trikrát denne. Je tiež užitočné piť odvar z kôry z horského popola, čaj z citróna balzam, obličky kolekcie.

Tipy na obnovenie

Ak sa liečba začne rýchlo, pravdepodobnosť pretrvávajúceho poklesu tlaku je veľmi vysoká (asi 2/3 pacientov). Ignorovanie choroby, nedostatok potrebnej liečby vedie k tomu, že príznaky ochorenia sa rýchlo zvýšia. Postupom času vyvíjajte nebezpečné komplikácie:

  • mŕtvice;
  • zlyhanie srdca;
  • ateroskleróza;
  • zlyhanie obličiek.
Späť na obsah

Preventívne opatrenia

Keďže liečba patológie je veľmi zložitá, vyžaduje sa vždy operácia, je lepšie predchádzať vzniku problému. Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali byť neustále sledovaní z hľadiska krvného tlaku. Okrem toho je potrebné monitorovať hmotnostné parametre. Obézni ľudia určite potrebujú schudnúť. Je potrebné upraviť výživu, aby sa udržala hladina cholesterolu pod kontrolou. Je dôležité vzdania sa zlých návykov: fajčenie, časté pitie. Je užitočné viesť aktívny životný štýl, hrať šport alebo aspoň cvičenie ráno. Tehotenstvo je obdobie, kedy sú položené orgány budúceho dieťaťa. Preto by matky počas tehotenstva mali viesť zdravý životný štýl a chrániť sa pred faktormi, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť pokladanie orgánov dieťaťa. Prvé príznaky sú signálom na návštevu lekára.

Liečba stenózy renálnej artérie

Vzhľadom na správny krvný obeh sú ľudské orgány schopné vykonávať svoje funkcie v normálnom režime. Bežné porušenie prietoku krvi v tele je stenóza (zúženie) renálnej artérie. Choroba nie je nezávislá odchýlka a vyvíja sa kvôli iným patologiám, ktoré sa vyskytujú v tele. V dôsledku vazokonstrikcie vstupuje krv obohatená kyslíkom do obličiek v nedostatočnom objeme, čo spôsobuje narušenie ich funkcie.

Renálna stenóza a príčiny jej vývoja

Stenóza renálnej artérie je patologické zúženie lúmenu tepien a ciev nad povolenými hodnotami. Výsledkom zmeny priemeru je narušenie procesu obohacovania orgánu krvou. Nielen nefrologistov a urológov, ale aj kardiológov sa zaoberá liečbou patológie, pretože hlavným príznakom ochorenia je pretrvávajúca hypertenzia. Zvyčajne sa problémy s obličkami spojené s poškodením krvného obehu vyskytujú u dospelých (po 50 až 60 rokoch). U mladých pacientov najčastejšie spôsobuje vznik stenózy vrodené poškodenie renálneho prietoku krvi.

Nebezpečenstvo zúženia krvných ciev obličiek spočíva hlavne v tom, že počas progresie patológie existuje vysoké riziko vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Tieto závažné stavy zahŕňajú: mozgovú príhodu, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek (chronické zlyhanie obličiek), zlyhanie srdca. Stenóza renálnej artérie je sekundárne ochorenie a vyskytuje sa v dôsledku nasledujúcich porúch:

  1. Ateroskleróza renálnych artérií. Odchýlka je najčastejšie diagnostikovaná u mužov starších ako 50 rokov, ktoré môžu byť sprevádzané ochorením koronárnych artérií (koronárne ochorenie srdca), cukrovkou a obezitou. Zvyčajne sa v počiatočných častiach obličkových ciev vytvoria pláty. Menej často sa ovplyvňuje stredný segment a vetvy v parenchýme.
  2. Fibrouskulárna dysplázia je vrodené zhrubnutie steny tepien, čo spôsobuje zúžené lúmeny. Najčastejším miestom lokalizácie porušenia je stredný segment renálnej artérie. Patológia je diagnostikovaná hlavne u pacientok.
  3. Aneuryzma renálnych artérií - vypuknutie steny, sprevádzané porušením vaskulárneho tónu. Choroba je klasifikovaná ako nebezpečná vaskulárna patológia.
  4. Trombóza renálnej artérie - tvorba krvných zrazenín vo vnútri ciev, ktoré narúšajú správny prietok krvi.

V zriedkavých prípadoch je renálna vaskulárna stenóza dôsledkom vynechania orgánu, kompresie vonkajšieho nádoru alebo Takayasuovej choroby (zápalové poškodenie aorty a jej konárov). U detí sa patológia vyvíja v dôsledku porušenia tvorby cievneho systému počas vývoja plodu.

Symptómy patológie

Zúženie tepien obličiek sa môže vyskytnúť dlhšie bez typických symptómov alebo sa prejaví ako stabilná hypertenzia. Výrazné príznaky porušenia sú zaznamenané po znížení priemeru nádob o 70%. Charakteristické symptómy zahŕňajú renálnu arteriálnu hypertenziu a zhoršenú funkciu parenchýmu. Pravidelný zvýšený tlak bez kríz u mladých pacientov môže naznačovať vývoj fibromuskulárnej dysplázie. U dospelých pacientov (po 50 rokoch) je pravdepodobnejšia aterosklerotická lézia cievneho systému.

Charakterom stenózy je, že jej prejavy sú individuálne v každom konkrétnom prípade ochorenia. Na potvrdenie diagnózy je potrebná séria vyšetrení. Bežné príznaky, ktoré poukazujú na vývoj poruchy zahŕňajú:

  • pravidelné zvyšovanie krvného tlaku;
  • bolesť hlavy;
  • blikanie pri pohľade;
  • hučanie v ušiach;
  • závraty;
  • bolesť oka;
  • nespavosť;
  • emočná labilita (nestabilita);
  • zníženie duševnej aktivity;
  • porucha pamäti;
  • dýchavičnosť, aj pri malej fyzickej námahe;
  • bolesť na hrudníku sa rozširuje na ľavú ruku a oblasť srdca;
  • tachykardia (palpitácie srdca);
  • zvýšená únava;
  • svalová slabosť;
  • mumláre renálnej artérie;
  • mierne zvýšenie koncentrácie bielkovín v laboratórnych močových testoch.

Pri závažných ochoreniach je možný pľúcny edém, ktorý je spôsobený stabilným vysokým zaťažením srdca. V niektorých prípadoch majú pacienti bolesť v bedrovej oblasti. Možno uvoľnenie krvi do moču. Pri veľkých množstvách spotrebovanej tekutiny sa môžu vyskytnúť kŕče. V komplikovaných a dlhodobých prípadoch sú takmer všetci pacienti diagnostikovaní retinálne lézie.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na problémy s obličkami, nie je možné odložiť návštevu kliniky. V prípade včasnej diagnostiky patológie a dodržiavania odporúčaní lekára je vysoká pravdepodobnosť úplného vyliečenia choroby alebo zastavenia progresie. Pri kontakte s nemocnicou sa lekár najprv pýta pacienta na čas výskytu a povahu príznakov, ako aj na patológiu v histórii pacienta a blízkych príbuzných.

Potom lekár hmatá brucho a obličky, počúva zvuky srdca a veľké cievy. Na potvrdenie diagnózy predpísané ďalšie vyšetrenie. Ak je podozrenie na stenózu obličiek, diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

  • analýza moču - charakterizovaná zvýšením koncentrácie bielych krviniek, červených krviniek, bielkovín;
  • biochémia krvi - rast kreatinínu a močoviny;
  • MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia) - umožňuje určiť anatomický a funkčný stav obličiek, ako aj prítomnosť nádorov;
  • Dopplerov ultrazvuk z obličkových ciev (Dopplerovská sonografia renálnych ciev, Dopplerov ultrazvuk z renálnych artérií) - umožňuje zistiť lokalizáciu zúženia a zmenu rýchlosti krvného prietoku
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek - charakterizovaný poklesom veľkosti orgánu;
  • duplexné vyšetrenie renálnych artérií - posúdenie stupňa zúžení a prietoku krvi;
  • rádioizotopové štúdie (renografia, skenovanie, scintigrafia) - podľa výsledkov postupu je možné posúdiť správnu funkčnosť obličiek, priechodnosť močových ciest, určiť tvar a veľkosť orgánov;
  • Vylučujúca urografia je metóda diagnostiky patológií urogenitálneho systému na základe schopnosti obličiek vylučovať kontrastné látky. Výsledky štúdie hodnotia anatomický a funkčný stav tela;
  • angiografia obličkových ciev - posúdiť funkčnosť nielen obličiek, ale aj jednotlivých segmentov močového systému. Podľa výsledkov štúdie sa získala spoľahlivá informácia o stupni a polohe cievnej lézie.

V niektorých prípadoch je potrebných niekoľko diagnostických metód. Potreba vzniká vtedy, keď údaje získané počas prieskumu nestačia na overenie diagnózy. Napríklad, ak je podľa výsledkov USDG renálnych ciev zistený zhoršený prietok krvi, potom navyše lekár môže navyše objednať duplexné vyšetrenie renálnych artérií na podrobnejšiu štúdiu rozsahu lézie alebo iných metód vyšetrenia.

Liečba stenózy

Dôležité zložky pri liečbe renálnej stenózy sú: odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie dobrého životného štýlu, znížený príjem soli, obmedzenie tekutín a vylúčenie tukových a údených potravín. Pri obezite je potrebné znížiť telesnú hmotnosť, pretože stav zhoršuje situáciu a vytvára ťažkosti pri obsluhe pacienta. Liečebné liečebné metódy sú primárne zamerané na odstránenie základnej choroby.

Hlavným prejavom stenózy je pretrvávajúca hypertenzia, preto predpisované lieky na zníženie tlaku (captopril, enam) a diuretiká (veroshpiron, furosemid).

Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza, diabetes mellitus alebo kongestívne srdcové zlyhanie, tieto lieky sú kontraindikované. U týchto pacientov sa terapia skladá z užívania betablokátorov (metoprolol, bisoprolol), blokátorov kalciových kanálov (verapamil, flunarizín) a alfa-blokátorov (prazonín, doxazosín).

Pri ťažkej renálnej insuficiencii sú pacientom predpísaná hemodialýza (extrarenalná klírens). U pacientov s diabetes mellitus sa ukazuje, že podávajú inzulín. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpíšte aspirín alebo jeho analógy. Dávkovanie liekov sa vyberá individuálne, na základe každého jednotlivého prípadu. Keď je potrebná liečba na monitorovanie výkonov laboratórnych štúdií v dynamike.

Ak účinok konzervatívnej liečby chýba, potom je predpísaná operácia. Pri renálnej stenóze sa používajú nasledovné typy chirurgických zákrokov: bypass (vytvorenie dodatočného kanála pre prietok krvi); stentingová a balónová angioplastika (zväčšenie postihnutej oblasti); resekcia a protetika (excízia a ďalšia náhrada plochy poškodenej nádoby); nefrektómia (úplné vyrezanie orgánu); transplantácia (transplantácia zdravého orgánu); denervácia renálnej artérie (rádiofrekvenčné účinky na cievy cez katéter).

Stenóza je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré bez riadnej a včasnej liečby vedie k vážnym život ohrozujúcim komplikáciám. Liečba patológie je dlhý a náročný proces, ktorý často vyžaduje chirurgickú intervenciu. Preto je dôležité monitorovať zdravotný stav, aby sa zabránilo vzniku ochorenia. Ak majú príbuzní problémy s obličkami, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aby sledovali správne fungovanie orgánu. Rizikoví ľudia by mali udržiavať zdravý životný štýl, odmietnuť nezdravé potraviny, sledovať telesnú hmotnosť a pravidelne sledovať krvný tlak.

Príznaky vaskulárnej konstrikcie

Stenóza renálnej artérie (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lumenov cievy, ktoré sa živí obličkami. Patológia spočíva v jurisdikcii nielen nefrologov, ale aj kardiológov, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti s stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch života), ale u mladých ľudí môže byť diagnostikovaná aj stenóza. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou krvných ciev sú muži dvakrát viac ako ženy a pre vrodenú vaskulárnu patológiu prevažujú ženy, u ktorých sa choroba objavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci vysokým krvným tlakom má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto ochorenia. Dnes je známe a popísané viac ako 20 rôznych zmien, čo vedie k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie si vyžaduje nielen moderné a presné diagnostické metódy, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Je známe, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť počas chirurgickej liečby stenózy, zatiaľ čo konzervatívna liečba zohráva podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Najčastejšou príčinou zúženia renálnej artérie je ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálnych artérií so zúžením lúmenu sa zvyčajne vyskytuje u starších mužov, často s ischemickou chorobou srdca, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktoré môžu byť tiež ovplyvnené aterosklerózou, stredná časť ciev a rozvetvená zóna v parenchýme orgánov sú oveľa menej časté.

Fibrouskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa steny tepien zahustia, čo vedie k zníženiu lumenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Asi 5% SPA z iných príčin, vrátane cievnej steny zápalu, expanzia vydutín, trombózy a embólie, renálnych tepien, kompresia nádoru, ktorý sa nachádza mimo, Takayasuova ochorenie, nefroptóza. U detí sa vyskytuje v maternici vývojové poruchy cievneho systému s PA chlopne, ktorá prejaviť hypertenzia v detskom veku.

Je možná jednostranná aj bilaterálna stenóza renálnych artérií. Porážka oboch plavidiel je pozorovaná u vrodené dysplázia, ateroskleróza, cukrovka, a vyskytuje viac malígne, pretože len dva púčiky sú v stave ischémia.

V prípade porušenia prietoku krvi cez renálne cievy sa aktivuje systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormónový renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látok, ktoré spôsobujú spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Zároveň nadobličkové žľazy vytvárajú prebytok aldosterónu, pri ktorom dochádza k zachovaniu kvapaliny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Pri porážke dokonca jednej z artérií, vpravo alebo vľavo, sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička "prestaví" na novú úroveň tlaku, ktorá sa aj naďalej udržiava aj vtedy, ak je chorá oblička úplne odstránená alebo v jej prípade obnovená krvná prietoková angioplastika.

Okrem systému údržby aktivačný tlak, ochorenie je sprevádzané ischemické zmeny v samotnej obličkách. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi dochádza degeneračným kanáliky rastie spojivového tkaniva strómy a glomerulov telo, ktoré v priebehu času budú nevyhnutne viesť k atrofii a renálnej zjazveniu. Obličky sú zhutnené, znížené a neschopné vykonávať priradené funkcie.

Vyjadrenia SPA

Po dlhú dobu môžu kúpele existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Jasné klinické príznaky ochorenia sa objavujú, keď sa plavidlo zužuje na 70%. Najčastejšími príznakmi sú sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a príznaky poškodenia parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolických produktov).

Pretrvávajúce vysoký krvný tlak, zvyčajne bez hypertenznej kríze, u mladých pacientov naznačuje lekári predstavu o možnom fibromuskulárním dysplázia, a v prípade, že pacient má prekročil 50 rokov míľnik - s najväčšou pravdepodobnosťou aterosklerotických lézií renálnych ciev.

Renálna hypertenzia sa vyznačuje nárastom nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a ďalšie. Tento stav je veľmi ťažké liečiť štandardnými antihypertenzívnymi liekmi a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych nehôd vrátane mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosťami pacientov s renálnou hypertenziou sa uvádzajú:

Ťažké bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "lietať" pred očami; Znížená pamäť a duševné výkony; slabosť; závraty; Nespavosť alebo denná ospalosť; Podráždenosť, emočná nestabilita.

Trvale vysokú záťaž na srdce vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, búšenie srdca, pocit narušenie tele, dýchavičnosť, vo vážnych prípadoch edém pľúc sa vyvíja, ktoré vyžadujú neodkladnú liečbu.

Okrem hypertenzie môže byť ťažká a bolestivá v oblasti bedier, výskyt krvi v moči, slabosť. V prípade prebytku vylučovania aldosterónu nadobličkami pacient pacientky veľa, uvoľňuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen počas dňa, ale aj v noci sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachováva práca obličiek, ale objavuje sa hypertenzia, ktorá sa však môže liečiť liekom. Subkomenzácia je charakterizovaná postupným poklesom činnosti obličiek av štádiu dekompenzácie sú zreteľne viditeľné príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je "stratený" drogami.

SPA je nebezpečné nielen pre svoje prejavy, ale aj pre komplikácie vo forme krvácania v mozgu, infarkt myokardu, pľúcny edém na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je ovplyvnená sietnica očí, jej oddelenie a slepota sú možné.

Chronické zlyhanie obličiek je poslednou etapou patológie, nasledovaný výmenných intoxikácii produkty, slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, malé množstvo moču, ktoré môžu byť nezávisle na sebe filtruje obličiek, zvýšenie edému. Pacienti citlivé na zápal pľúc, zápal osrdcovníka, zápal pobrušnice, slizničných lézií horných ciest a zažívacieho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Preskúmanie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, dobou ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej lekár vypočuje srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie prístrojové vyšetrenia.

angiografická stenóza oboch renálnych artérií

Pri prvom vyšetrení je možné odhaliť rozšírenie srdca kvôli hypertrofii ľavých častí, posilnenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šum, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými parametrami SPA budú hladiny kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú kvôli nedostatočnej schopnosti filtrácie obličiek. Erytrocyty, leukocyty a bielkoviny sa nachádzajú v moči.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria umožňuje fixovať zúžené tepny a zmenu rýchlosti toku krvi cez neho. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčných schopnostiach možno získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu, keď sa určuje lokalizácia, stupeň stenózy PA a hemodynamické poruchy pomocou kontrastnej rôntgenovej difrakcie. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby, lekár odporučiť pacientovi, aby sa vzdal zlé návyky, začať s diétou so zníženým príjmom soli, obmedziť tekuté tuky a sacharidy sú ľahko dostupné. V aterosklerózy obezity musí schudnúť, pretože obezita môže vytvoriť dodatočné ťažkosti pri plánovaní operácie.

Konzervatívna terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, neumožňuje eliminovať hlavnú príčinu ochorenia. Zároveň pacienti potrebujú korekciu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a pacientov s rozšírenými aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, vrátane koronárnych lézií.

Vzhľadom k tomu, že hlavným prejavom stenózou artérie stane symptomatickou hypertenzie, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba pripomenúť, že v silnej zúženie priesvitu obličiek poklesu tlaku tepny bežných čísel pomáha zhoršovať ischémiu, pretože prietok krvi do parenchýmu orgánu v tomto prípade bude robiť ešte menej. Ischémia príčina progresie sklerotickými aj dystrofických procesov v kanálikoch a glomeruly.

Liekom voľby pre hypertenziu na pozadí PA stenózy sú inhibítory ACE (kaproprilu), ale v aterosklerotických zúženie ciev, ktoré sú kontraindikované, vrátane tých s chronickým srdcovým zlyhaním a diabetom, a tak sa nahrádzajú:

Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol); Blokátory pomalých kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem); Alfa-adrenergné blokátory (prazosin); Slučkové diuretiká (furosemid); Agonisty imidazolínových receptorov (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, je žiaduce nepovoliť prudký pokles tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa hladina kreatinínu a draslíka v krvi kontroluje.

Pacienti s aterosklerotické stenózy potrebuje statínov pre korekciu porúch lipidového metabolizmu, diabetes ukazuje, hypolipidemickej činidlo alebo inzulín. Za účelom zabránenia trombotických komplikácií používané aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí na základe filtračnej schopnosti obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientovi podáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza na ambulantnej báze.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza s liekmi nemožno odstrániť, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť len chirurgická operácia, ktorej náznaky sú považované za:

Závažná stenóza, ktorá spôsobuje zhoršenú hemodynamiku v obličkách. Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky; Malígna hypertenzia; Chronické zlyhanie orgánu pri porážke jednej z tepien; Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína pectoris).

Typy intervencií používané v kúpeľoch:

Stentná a balónová angioplastika; bypass; Resekcia a protetika renálnej artérie; Odstraňovanie obličiek;

angioplastika a PA stenting

Stentovanie zahŕňa vloženie špeciálnej trubice zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje stanoviť tok krvi. V balónikovej angioplastike sa pomocou katétra zavádza špeciálny balónik femorálnou artériou, ktorá sa napína v oblasti stenózy a tým ju rozširuje.

Video: Angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

Pri renálnej vaskulárnej ateroskleróze bude posun dávať najlepší účinok, keď je renálna tepna prišitá do aorty, s výnimkou miesta stenózy z krvného riečišťa. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiku s vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi pacienta.

A) Protétika renálnej artérie a B) Bilaterálny PA bypass so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je ukázané odstránenie orgánu (nefrektómia), ktorá sa vykonáva v 15 až 20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo s aterosklerózou ciev sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prípustnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa viac ako polovica pacientov po chirurgickom zákroku vráti do normálneho tlaku a v prípade vaskulárnej dysplázie jej chirurgická liečba umožňuje obnoviť u 80% pacientov.

Krok 1: plaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku v nižšie uvedenom formulári ↓ Krok 3: Môžete tiež poďakovať špecialistovi inou platbou za ľubovoľnú sumu ↑

Stenóza renálnej artérie (SPA) je pomerne bežnou chorobou, ktorá postihuje starších mužov a ženy po 30 rokoch. Prečo? Odpoveď je nejasná, ale moderný liek poskytuje predpoklady o tomto vývoji.

Pozrime sa podrobne na to, čo je stenóza renálnej artérie, aké typy tejto patológie sú známe. Príčiny ochorenia a najčastejšie príznaky. Moderné metódy liečenia patológie vrátane ľudových metód.

Čo je SPA a ako sa to deje

Stenóza renálnej artérie je nefropatická porucha. Je spôsobená stenózou (kontrakciou) alebo konečnou oklúziou (oklúziou) tepien vedúcich k obličkám.

Toto ochorenie môže postihnúť obidve obidve obličky. Jednostranná patológia spôsobuje poškodenie krvného obehu v jednom orgáne, ale obe trpia, pretože druhá (zdravá) oblička je vystavená zvýšenému stresu.

Bilaterálna alebo bilaterálna stenóza je veľmi vážna choroba, pretože funkcie spárovaného orgánu sú narušené a je takmer nemožné ich kompenzovať. Pacienti s touto patológiou sú často nútení pravidelne vykonávať taký postup ako hemodialýza - čistenie krvi cez "umelé obličky".

Existujú dva typy stenózy, ktoré sa líšia v lokalizácii arteriálnych lézií:

Ateroskleróza - predstavuje až 90% prípadov tejto choroby a je charakteristická pre staršiu vekovú skupinu, najmä u mužskej populácie. Celková vaskulárna ateroskleróza spôsobená rôznymi faktormi ovplyvňuje tepny v tele, vrátane obličiek. Najviac ohrozená skupina zahŕňa pacientov s diabetes mellitus a lézie ilických artérií, dysfunkcie aorty a hypertenzie. Tento typ stenózy sa predpokladá ako najnepriaznivejší a vyžaduje si hemodialýzu v ťažkých prípadoch. Patologické zúženie sa pozoruje v ústach tepien vedúcich do obličiek. Fibrouskulárna dysplázia - lézia je lokalizovaná v stredných a distálnych tepnách. Ide o pomerne zriedkavý typ patologického procesu, ktorý je typický pre ženy vo veku od 15 do 50 rokov. Presné príčiny tejto patológie neboli doteraz stanovené.

Renálna vaskulárna stenóza môže byť vrodená. Je to dôsledok intrauterinných infekcií, patologického tehotenstva alebo genetickej predispozície. V tomto prípade začne liečba okamžite. V závažných prípadoch sa vyžaduje transplantácia obličky.

Príčiny a symptómy

Renálna vaskulárna stenóza sa týka cievnych ochorení. Ošetruje ho nielen nefrolog, ale aj kardiológ a vaskulárny chirurg.

Často určovanie príčin tejto patológie môže pomôcť predpísať správnu liečbu alebo chirurgickú liečbu:

Ateroskleróza je najčastejšou a pravdepodobnou príčinou stenózy, ktorá je typická pre pacientov súvisiacich s vekom. Navyše muži starší ako 50 rokov trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako ženy. Fibrouskulárna dysplázia je hlavne vrodené chyby v cievnych stenách, ktoré časom vedú k ich spazmu a rozvoju renálnej stenózy.

Zriedkavosť - ako jeden z možných faktorov vo vývoji vaskulárnych patológií vrátane patologických stavov obličiek. Akútne ochorenie obličiek alebo často recidivujúca chronická patológia. Obezita alebo zvýšený index telesnej hmotnosti, ktoré sú charakteristické pre niektoré endokrinné patológie - najmä diabetes. Zvýšená koncentrácia cholesterolu v krvi, ktorá vyvoláva riziko aterosklerózy a tvorby plakov cholesterolu na stenách krvných ciev. Zlé návyky - fajčenie, konzumácia alkoholu a dokonca slabé (ale pravidelne a často). Hypertenzia. Toto ochorenie je vo všeobecnosti veľmi "zaujímavé" v dôsledku stenózy renálnej artérie. Je samo osebe príčinou vývoja patológie renálnych ciev, ale je tiež dôsledkom stenózy. Takzvaný "renálny tlak" je jedným z najviac nekontrolovaných a zle podliehajúcich korekčným typom zvýšenia krvného tlaku.

Stenóza renálnej artérie pre symptómy nie je špecifickou chorobou. V závislosti od príčiny tejto patológie môže každý pacient vyvinúť svoje "vlastné" príznaky.

Všeobecný klinický obraz je však približne nasledovný:

dostihy Jeho výkon môže dosiahnuť 220-250 / 140-170 mm Hg. Art. A antihypertenzívne lieky poskytujú krátkodobý účinok; časté bolesti hlavy so závratmi, sprevádzané prednými očami pred očami a tiež tinitus; rozmazané videnie, najmä so zvýšeným tlakom. Bolestivý pocit v očných bulvároch je; všeobecná slabosť, zmeny nálady, zhoršenie koncentrácie a pamäti, nespavosť v noci a denná ospalosť; bolesť na hrudi sa rozširuje do projekcie srdca a ľavej ruky. Tento príznak je obzvlášť charakteristický, ak sa vyskytne stenóza ľavej renálnej artérie; tachykardia sprevádzaná dýchavičnosťou, dokonca aj v pokoji; bolesť chrbta v projekcii obličiek, na sebe naštvaný a ťahajúci charakter; počas analýzy moču zistil malé množstvo bielkovín.

Jeden z charakteristických znakov stenózy renálnej artérie sa dá nazvať výrazným rozdielom v ukazovateľoch krvného tlaku na pravej a ľavej strane.

liečba

Hlavným a najnebezpečnejším symptómom stenózy renálnej artérie je zvýšenie krvného tlaku. Všetky terapeutické opatrenia budú zamerané predovšetkým na riešenie tohto konkrétneho problému. Avšak stenóza renálnej artérie, pri ktorej sa používa len konzervatívna liečba, zostáva patologická. Koniec koncov, samotná príčina nie je vylúčená - zúženie cievy, ktoré kŕmi dôležitým orgánom ľudského tela.

S touto patológiou sa odporúča liečiť vysoký krvný tlak nasledujúcimi liekmi:

kardio selektívne selektívne beta-blokátory - Atenolol, Bisoprolol a iné; blokátory kalciového kanála - verapamil, nifedipín a iné; blokátory; diuretiká.

Aký druh lieku bude predpísaný, jeho dávkovanie a pravidelnosť určí špecialista po mnohých štúdiách. Avšak operácia sa zbaví samotného problému a nebude potrebné vykonávať symptomatickú liečbu, aspoň v takýchto dávkach liekov as takou intenzitou.

Definícia taktiky chirurgickej liečby sa uskutočňuje vždy po určení štádia stenózy, celkového stavu pacienta, jeho veku a prítomnosti kontraindikácií.

Dvojstranná stenóza renálnej artérie zahŕňa nevyhnutnú operáciu na obnovenie funkcie aspoň jedného orgánu. V opačnom prípade bude pacient odsúdený na to, aby podstúpil hemodialýzu celý svoj život. V konečnom dôsledku obličky filtrujú krv a odstraňujú toxíny, ktoré sa tvoria v priebehu života. Ak nie je stenóza nútená k filtrovaniu, telo sa nevyhnutne stane otrávené, čo vedie k smrti.

Chirurgická intervencia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Posunovanie - vytvorenie "riešenia" pre prietok krvi v obličkách. Angioplastika je zavedenie špeciálneho balónika, ktoré napučia vnútri postihnutej cievy a obnovuje lumen. Stentovanie - zavedenie pružného stentu na udržiavanie cievy v "otvorenom" stave, na hladké prechádzanie krvi. Resekcia nasledovaná protetiky. Poškodená časť artérie sa odstráni a rekonštrukcia sa vykonáva pomocou implantátu. Nefrektómia - odstránenie poškodeného orgánu. Takáto operácia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch s výrazným poškodením tela a neúčinnosťou iného typu zásahu.

Tradičná medicína môže ponúkať svoje predpisy na liečbu, ale skôr tlak, než stenózu ako takú. Tieto metódy budú účinné v mierne výraznom procese poškodenia renálnych artérií, keď nebola ovplyvnená funkcia obličiek a ich veľkosť sa nezmenila - to znamená, že v prvých štádiách ochorenia.

Hip infúzia s hlohom bude mať mierny diuretický účinok, vyčistí krvné cievy, posilní ich steny a zlepší imunitu.

Pre varenie budete potrebovať:

4 polievkové lyžice. l. ružové boky, 8 lyžice. l. hloh; 2 litre vriacej vody.

Rastlinné suroviny vyleje vriacou vodou v termose a trvá 6 hodín. Vezmite pohár trikrát denne, najlepšie pred jedlom.

Podobný efekt má odvar z kôry horského popola.

Na prípravu potrebujete:

100 g kôry z horského popola; jeden a pol poháre vody.

Pridajte vodu do varu do smaltovej panvice, nalejte kôru a opekajte asi 2 hodiny pri veľmi pomalom ohni. Potom ochlaďte vývar, filter a stlačte. Uchovávajte tekutinu, ktorú potrebujete v chladničke, 3 polievkové lyžice. l. pred jedlom dvakrát alebo trikrát denne - v závislosti od indikátorov tlaku.

Ochorenie obličkových ciev je závažným ochorením. Nie je nutné ignorovať ani najmenšie príznaky včas, aby ste začali liečbu.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo obidvoch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané poklesom perfúzie obličiek. Stenóza renálnej artérie sa prejavuje vývojom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza stenózy renálnej artérie je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, vylučovacích urografii, renálnej angiografii, scintigrafii. Pri liečbe stenózy renálnej artérie, lekárskej terapie, angioplastiky a stentovania renálnych artérií, by-passovej chirurgie a endarterektómie.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov nefrológie, urológie a kardiológie. Stenóza renálnej artérie sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami ak vzniku nefrogénnej hypertenzie.

Na rozdiel od parenchýmu hypertenziu v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, renálna tuberkulóza atď), sa stenózou artérie vyvinúť sekundárna symptomatická renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu. Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenóznymi léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10-15% pacientov s esenciálnymi a u 30% s nefrogénnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže sprevádzať život ohrozujúce komplikácie - kardiovaskulárne zlyhanie, mŕtvica, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálnych artérií sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2 krát častejšie ako u žien. Tak aterosklerotických plakov môžu byť lokalizovaná v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty (74%), stredný segment renálnych tepien (16%) v tepna bifurkácia zóny (5%) alebo v distálnych vetiev renálnych tepien (5% prípadov), Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie, IHD.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku vrodenej segmentálnej fibromuskulárnej dysplázie (fibrózne alebo svalové zhrubnutie artérií) je 5-krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenózna lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade so zvláštnosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intímna, mediálna a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často dvojstrannú lokalizáciu.

Približne 5% stenózy pacientovom renálnej tepny spôsobené inými faktormi, vrátane izolovaných arteriálna aneuryzma, arteriovenóznou skratov, vaskulitída, Takayasuova ochorenia, trombózy alebo embólie renálnej artérie, stlačenie zvonku obličiek cudzie telesá plavidla alebo nádoru nefroptóza, koarktácia aorty a rovný. Stenóza Renálna artéria aktivuje komplexný mechanizmus renín-angiotenzín-aldosterónového systému, ktorý sprevádza trvalá renálna hypertenzia.

Symptómy stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie sa vyznačuje dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Náhle vyvinutie pretrvávajúcej hypertenzie vo veku menej ako 50 rokov spôsobuje, že u pacientov starších ako 50 rokov sa uvažuje o fibromuskulárnej dysplázii - o aterosklerotickej stenóze renálnych artérií. Arteriálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a vyznačuje sa vysokým diastolickým krvným tlakom, dosahujúcim 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzívne krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzia je často sprevádzaná mozgové príznaky - bolesť hlavy, návaly, tiaže v hlave, bolesť v očnej buľvy, hučanie v ušiach, blikajúce "letí" pred očami, zhoršenie pamäti, poruchy spánku, podráždenosť. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami v srdci, pocitom napätia za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze renálnych artérií sa môže objaviť recidivujúci pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie sa rozvíja postupne. Vo fáze kompenzácie sa pozoruje normotencia alebo mierny stupeň arteriálnej hypertenzie, korigovaný liekom; renálna funkcia nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; mierny pokles renálnej funkcie a mierny pokles ich veľkosti. V štádiu dekompenzácie sa arteriálna hypertenzia stáva ťažkou, refraktérna voči antihypertenzívnej liečbe; výrazne znižuje funkcie obličiek, renálny veľkosť je znížená na 4 cm. Hypertenzia stenóza renálnych tepien môže byť malígny charakteru (rýchleho nástupu a progresii fulminantná), s významnou inhibíciu funkcie obličiek a zníženie veľkosti obličiek o viac ako 5 cm.

Nefropatia v stenóze renálnej artérie sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocit ťažkosti alebo bolesti zadnej časti chrbtice; s infarktom obličiek - hematúriou. Často vzniká sekundárny hyperaldosteronizmus, ktorý sa vyznačuje svalovou slabosťou, polyúriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, ataky tetaniou.

Kombinácia s stenózy renálnej tepny lézií iných cievnych lôžok (ateroskleróza, nešpecifická aortoarteriit) môže byť sprevádzané príznakmi ischémia dolnej alebo hornej končatiny čreva. Postupný priebeh stenózy renálnej artérie vedie k nebezpečným vaskulárnym a renálnym komplikáciám - retinálnej angiopatie, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

Charakteristickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava s auskultáciou - posilnením apikálneho srdcového impulzu, akcentom II na aortu. V procese oftalmoskopie sa objavili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické vyšetrenie krvi pri stenóze renálnej artérie sa vyznačuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerné zníženie ischemickej obličky veľkosti typickej pre stenózu renálnej artérie. Na posúdenie stupňa stenózy a rýchlosti prietoku krvi obličkami sa používa USDG a duplexné vyšetrenie renálnych artérií.

Táto vylučujúca sa urografia v stenóze renálnej artérie je charakterizovaná znížením intenzity a oneskorením výskytu kontrastnej látky v postihnutých obličkách, znížením veľkosti príslušného orgánu. Vedenie rádioizotopovej renografie poskytuje informácie o tvare, veľkosti, pozícii a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou diagnostiky stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zistí lokalizácia a rozsah stenózy, jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika stenózy renálnej artérie sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochorením renálneho parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Lieková terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a blokátory ACE (captopril) sú predpísané v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia arteriálnej vrstvy.

Angiograficky potvrdená stenóza renálnej artérie slúži ako indikácia rôznych typov chirurgickej liečby. Endovaskulárna balóniková dilatácia a stentovanie renálnych artérií je najbežnejším typom intervencie pre stenózu renálnej artérie spôsobenej fibromyslovou dyspláziou.

Pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú vybranými metódami posunovanie (ventrikulárna, mezenterická, renálna artéria) a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa ukazuje, drží resekcii stenotické časti reimplantace renálnej tepny do aorty anastomózy "koncom ku koncu" alebo obličkovej tepny cievna protéza štepom, alebo syntetické štepy.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku nefroptózy vyžaduje nefropexiu. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie, uchýlia sa do nefrektómie.

Prognóza stenózy renálnej artérie

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou.

Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Pacientom je odporúčané výdajné nefrologické a kardiologické vyšetrenie.

Viac Články O Obličku