Hlavná Nádor

Stupne hydronefrózy

V závislosti od závažnosti poškodenia (atrofie) renálneho parenchýmu existuje niekoľko stupňov hydronefrózy:

Obr. Normálna štruktúra obličiek. Poháriky a panva tvoria spoločne systém cup-pelvis, z ktorého prúdi moč do močovodu.

Stupeň 0:

  • Neexistuje rozšírenie systému panvy pohára.

Stupeň 1 (mierna hydronefróza):

  • Rozšírenie panvy bez rozšírenia pohárov.
  • Parenchým obličiek sa zachováva.

Stupeň 2 (mierna hydronefróza):

  • Rozšírenie misky na panvu a obličky.
  • Zhoršuje sa evakuácia panvy.
  • Veľkosť obličiek sa zvýšila o 10-15%.
  • Ušetrila oblička parenchýmu.

Stupeň 3 (mierna hydronefróza):

  • Výrazné rozšírenie systému pohárika a panvy.
  • Mierne zníženie parenchýmu obličiek (mierna atrofia kortikálnej vrstvy).
  • Veľkosť obličiek sa zvýšila o 1,5-2 krát.
  • Funkcia obličiek sa zníži o 30-40%.

Stupeň 4 (závažná hydronefróza):

  • Významné rozšírenie systému pohárikovej panvy, ktorá vyzerá ako viackomorová dutina.
  • Rozdiel medzi pohárom a panvou nie je definovateľný.
  • Závažná atrofia kortikálnej vrstvy obličiek.
  • Práca obličiek sa zníži na 50% až 80% až do úplného nedostatku funkcie.

Obr. Stupeň hydronefrózy.

Ako určiť stupeň hydronefrózy?

Včasná diagnóza hydronefrózy je veľmi dôležitá. Skoré štádiá ochorenia môžu byť reverzibilné, zatiaľ čo v neskorších štádiách poškodenie obličiek už nemôže byť reverzibilné. V súčasnosti existuje niekoľko možností, ktoré nám umožňujú nielen určiť rozsah expanzie renálneho parenchýmu a atrofiu renálneho parenchýmu, ale tiež určiť príčinu ochorenia a posúdiť funkčnú činnosť obličiek.

Ultrazvuková diagnostika

Vďaka ultrazvukové diagnostike je možné určiť stupeň rozšírenia systému obličkovej panvy, veľkosť obličiek a objem jeho parenchýmu. Často je možné určiť príčinu hydronefrózy a hladinu, pri ktorej je prekážka toku moču, napríklad kompresia močového retroperitoneálneho nádoru alebo zväčšenej prostatickej žľazy.

Ultrazvuková diagnostika sa vyznačuje vysokou citlivosťou (90%) a špecifickosťou (98%) pri určovaní stupňa hydronefrózy a úrovne, pri ktorej je narušený prietok moču. Ultrazvukové vyšetrenie nie je invazívne, nevyžaduje použitie kontrastných látok a nepoužíva rontgenovú energiu, t.j. nemá rádiologické zaťaženie.

Radiokontrastné štúdie močového systému

Röntgenové metódy používajúce kontrastné látky sú založené na použití röntgenových lúčov a špeciálnych látok, ktoré sú schopné ich absorbovať. Kontrastná látka sa vstrekuje do tela a pri vstupe do močového systému sa vykonáva séria röntgenových snímok na vyhodnotenie anatomickej štruktúry obličiek, močovodov, močového mechúra, na určenie stupňa hydronefrózy a úrovne porúch odtoku moču. Najpoužívanejšími metódami sú atsívna cystouretrografia a vylučovanie alebo intravenózna urografia. Sú dosť informatívne. Nevýhodou je potreba používať kontrastné látky na vizualizáciu močového systému obličiek, čo môže byť spojené s vývojom alergických reakcií a poškodením funkcie obličiek.

Obr. Vylučujúca urografia. 1 a 2 - systém kalicha a panvy pravých a ľavých obličiek, 3 - močovod, 4 - močový mechúr.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia je najinformatívnejšou metódou diagnostiky hydronefrózy. Počítačová tomografia je účinná, ak po vykonaní ultrazvuku a vylučovania urografie nie je možné určiť príčinu, ak je vizualizácia obličiek ťažká alebo výsledky vyšetrení sú nejednoznačné. Napríklad ultrazvukovým vyšetrením a vylučovacou urografiou je možné určiť stupeň hydronefrózy a úroveň zablokovania, ale nevidieť retroperitoneálny nádor, ktorý spôsobuje obštrukciu. V tomto prípade má tomografia veľký význam. Najvýznamnejšia je štúdia aj s použitím kontrastného činidla.

Radionuklidová scionografia

Diagnóza radionuklidov je najužitočnejšia na posúdenie prietoku krvi a stanovenie stupňa funkčnej aktivity obličiek.

Viac informácií nájdete v článku "Diagnóza hydronefrózy 1,2,3 alebo 4 stupňov".

Hydronefróza. Klasifikácia. Symptómy a diagnostika hydronefrózy. Liečba hydronefrózy

Hydronefróza je rozdelená na vrodené a získané

  • a. Vrodená hydronefróza sa vyvíja v dôsledku hypoplázie a abnormalít urogenitálneho systému pri narodení a narušuje tok moču z obličiek.
  • b. Získaná hydronefróza sa vyvíja v dôsledku iných získaných ochorení močovej sústavy, ktoré porušujú tok moču z obličiek alebo obličiek.

Hydronefróza je tiež rozdelená na: akútnu a chronickú

  • a. Akútna hydronefróza sa vyvíja počas niekoľkých dní alebo týždňov;
  • b. Chronická hydronefróza sa rozvíja počas niekoľkých mesiacov a dokonca rokov.

Hydronefróza môže byť nekomplikovaná a komplikovaná.

  • a. Pri nekomplikovanej hydronefróze nie je poškodená funkcia obličiek, nedochádza k infekciám a zápalovým prejavom;
  • b. V prípade komplikovanej hydronefrózy sa môže spojiť infekcia moču, vyvinúť akútnu a chronickú pyelonefritídu, pyonefrózu, zlyhanie obličiek atď.

Tiež hydronefróza je rozdelená v závislosti od úrovne obštrukcie močového traktu v závislosti od príčiny narušeného odtoku moču:

  1. Vnútorná príčina obštrukcie;
  2. Vonkajšia príčina obštrukcie;
  3. Funkčná príčina prekážky.

Interné príčiny spojené s močovodmi:

  • Strictúru pyeluretrálneho segmentu (zúženie panvového ureterického segmentu);
  • Obštrukcia vesikoureterálneho segmentu, poškodenie odtoku moču v yuxtaseickom alebo intramurálnom močovodu;
  • Papilárna nekróza (nekróza papilárnych papierov);
  • Hypertrofické záhyby sliznice močovodu;
  • Ventily močovodu;
  • Štruktúra ureteru (zúženie močovodu);
  • Krvná zrazenina v močovej trubici;
  • Ureterálne polypy;
  • Nádory močovodu;
  • Kamene v močovej trubici;
  • Ureterocele - zúženie ústia močovodu, čo vedie k tvorbe guľovitého alebo racemoidného, ​​kýlového výčnelku intravesikálneho močovodu;
  • Endometrióza močovodu;
  • Tuberkulóza močovodu.

Funkčné príčiny hydronefrózy

  • Gramnegatívna infekcia;
  • Neurogénny močový mechúr;
  • Intersticiálna cystitída.

Externé príčiny hydronefrózy spojené s močovodmi

  • Rozdrvenie močovodu s ďalšími polárnymi nádobami;
  • Retroperitoneálne nádory (sarkóm, lymfóm);
  • Rakovina krčka maternice;
  • Rakovina prostaty (rakovina prostaty);
  • Aneuryzma brušnej aorty;
  • Zápalové ochorenie čriev;
  • Syndróm vaječníkov (SNV);
  • Retrokvalitná poloha močovodu je umiestnenie močovodu za dolnou vena cava;
  • Prolaps maternice;

Vnútorné príčiny hydronefrózy spojené s močovým mechúrom

  • Nádory močového mechúra;
  • Kamene močového mechúra;
  • Kontraktúra (striktúra, zúženie) hrdla močového mechúra;
  • cystocele;
  • Primárna hypertrofia hrdla močového mechúra;
  • Distribútor močového mechúra.

Funkčné príčiny hydronefrózy močového mechúra

  • Neurogénny močový mechúr;
  • Cystický ureterálny reflux.

Externé príčiny hydronefrózy spojené s močovým mechúrom

  • Panvová lipomatóza

Vnútorné príčiny hydronefrózy spojené s močovou rúrou (močová trubica)

  • Stricture uretra (zúženie močovej trubice);
  • Uretrálne ventily;
  • Uretrálny divertikul;
  • Atrézia močovej trubice;
  • Plesňové ochorenie močovej rúry (mycetóm, aspergilem) je nádorovitý rast granulomatóznych hmôt v dutine močovej rúry rastom a kolonizáciou húb.

Externé príčiny hydronefrózy spojené s močovou rúrou (močová trubica)

  • Benígna prostatická hyperplázia (BPH, adenóm prostaty);
  • Rakovina prostaty (rakovina prostaty).

Aj príčina hydronefrózy môže spočívať v zúžení predkožky (Phimosis), počas ktorej musí byť vykonaná operácia "Okružná excízia predkožky" (Circumcision).

Pre hydronefrózu je rozdelená do troch fáz

Hydronefróza I. etapy - len rozšírenie panvy (pyeloekteázia) s malou alebo žiadnou poruchou funkcie obličiek;

Hydronéza II. Štádia - mierne zväčšenie obličiek, výrazná expanzia panvy a pohárov (hydrokalykóza), zníženie hrúbky parenchýmu obličiek a významné porušenie jeho funkcie;

Hydronéza v štádiu III - oblička je výrazne zväčšená, je určená ostrou atrofiou jeho parenchýmu a vylučovacích kanálov, oblička sa znovuzrodí do tenkého sáčku, naplneného nekoncentrovaným močom.

V závislosti od závažnosti atrofie renálneho parenchýmu existujú 4 stupne hydronefrózy:

  1. stupeň - zachovalý parenchým;
  2. stupeň - mierne poškodenie parenchýmu;
  3. stupeň - významné škody;
  4. stupeň - nedostatok parenchýmu, oblička nefunguje.

Symptómy hydronefrózy (prejavy hydronefrózy)

Symptómy akútnej hydronefrózy sú zvyčajne spojené s rýchlou obštrukciou močového traktu pri vypúšťaní kameňov, upchatiu močovodu krvnými zrazeninami, papilárnou nekrózou, ligáciou močovodu počas chirurgického zákroku a inými faktormi.

Pacient s akútnou hydronefrózou môže byť narušený:

  • Intenzívna bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane až po obličkovú koliku. Bolesť sa môže rozšíriť pozdĺž močovodu, dávať do slabín, pohlavných orgánov;
  • Existujú príznaky dysurie, časté bolestivé močenie;
  • V moči sú nečistoty alebo krvné zrazeniny;
  • Dyspepsia, nauzea, vracanie;
  • Zvýšená telesná teplota, zimnica;
  • Zvýšený krvný tlak (hypertenzia);
  • Letargia, slabosť.

Chronická hydronefróza tečie dlhší čas a často bez akýchkoľvek prejavov, ale niekedy môže byť pacient narušený:

  • Bolesť chrbta, viac na postihnutej strane;
  • Časté močenie;
  • Puškosť na tvári v dopoludňajších hodinách;
  • Pravidelné zvýšenie telesnej teploty na počet subfebrilov;
  • V moči je prídavok krvi;
  • Zvýšený krvný tlak (hypertenzia);
  • Slabosť, letargia.

Diagnóza hydronefrózy

  • Všeobecné testy moču a krvi môžu byť normálne, ale ak sú prítomné infekcie a pyelonefritída, testy vykazujú zápal;
  • Renálne testy s jednostrannou hydronefrózou zostávajú v normálnom rozmedzí, ale ak je hydronefróza bilaterálna, objaví sa zlyhanie obličiek, zvyšuje sa počet močoviny a kreatinínu (azotemia);
  • Ultrazvuk (ultrasonografia v hydronefróza) v počiatočných fázach hydronefróza je určená miernym rozšírením obličkovej panvičky (pyelectasia), vzhľadom k progresii zvyšuje obličiek hydronefrózy dutiny viac a viac je parenchým stáva tenšia;
  • Dopplerovská štúdia v hydronefróze ukazuje porušenie krvného zásobenia obličkami;
  • Röntgenové metódy výskumu hydronefrózy
  • Urografia prieskumu. V prehľadnom obrázku s hydronefrózou môžete určiť zvýšenie obličkového tieňa, prítomnosť kameňov v projekcii močového systému;
  • Vylučovacia urografia (IVU), kontrast vzhľad v postihnutej obličky môže byť odložené z dôvodu porušenia jej funkcie, obraz môže byť určený významné rozšírenie obličky dutín (panva, šálky), stenčenie parenchýmu, psoatického znamienko, zúženie pyeloureteral segment, a možnú prítomnosť kameňov v projekcii močového systému, cysty, nádory, zúžení distálneho močovodu atď.
  • Antegrádna pyelografia sa vykonáva, keď nie je možné vykonať vylučovanie a retrográdnu urografiu;
  • Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (NMR) podrobnejšie, než vylučovací urografia ukazujú na prítomnosť príčine hydronefrózy, to je dôležité najmä v prítomnosti vonkajších faktorov spôsobujúcich obličiek hydronefróza, ako je retroperitoneálny (retroperitoneálny) zápalových a posunutie procesov rôzne ochorenia panvových orgánov, spôsobujúce stlačenie močovodov;
  • Renálna scintigrafia (štúdia žiarenia pomocou rádionuklidov) pomáha rozlišovať funkčné príčiny obštrukcie a anatomických znakov obličiek a močového systému. Znížená funkcia obličiek sa určuje ako percento z každej obličky.
  • Retrograde pyelografia je invazívna diagnostická metóda. Na vykonanie retrográdnej pyelografie sa uskutočňuje cystoskopia na katéter močovodu, potom sa pomocou inštalovaného katétra injikuje kontrastné činidlo alebo ureteroskopia sa uskutočňuje zavedením kontrastného činidla;
  • Uretrocystoskopia je pomocná metóda a vykonáva sa s cieľom vylúčiť akékoľvek ochorenia močovej trubice a močového mechúra, čo vedie k porušeniu toku moču z močovodu;

Liečba hydronefrózy

(Liečba hydronefrózy v Nikolaev)

Liečba hydronefrózy má za cieľ odstrániť faktor, ktorý spôsobil porušenie odtoku moču z obličiek av prítomnosti rôznych ochorení sa vykonáva zodpovedajúca operácia.

Núdzový nemocničné urologické oddelenie Nikolaev, ktoré majú k dispozícii najmodernejšie operačný technikou v liečbe hydronefrózy vykonávame ako klasickú otvorenú operáciu odstrániť chorobu a moderné laparoskopické, endoskopické, laser, ultrazvuk a röntgen (EOC) kontrolných operácií, ako napríklad:

Operácie hydronefrózy pomocou urologického lasera (laserová technológia v urológii)

  • Laserové odstránenie kameňov;
  • Laserová eliminácia ureterálnych striktúr;
  • Laserové operácie v močovom mechúre;
  • Laserová operácia prostaty, uretry;
  • Laparoskopická rekonštrukčná plastická chirurgia na močovodoch v oblasti pyeloureterálneho, močového a ureterálneho segmentu;

Endoskopická chirurgia (Urologická chirurgia používajúca endovídeologické zariadenie)

  • Búchanie močovodov;
  • Balóniková dilatácia močovodov;
  • Endotómia močovodov s striktúrami;

Klasická plastická chirurgia pyeloureterálneho segmentu podľa Heins-Andersena;

Rekonštrukčná chirurgia po ligácii močovodu počas operácií na panvových orgánoch;

Nefrostómia pod ultrazvukom alebo röntgenovou kontrolou.

Výrobok bol pripravený lekár-urológom: Smernitsky V.S.


Varovanie! Ak máte akékoľvek otázky - neváhajte sa ich opýtať na našom fóre. Môžete tiež požiadať o pomoc lekára priamo telefonicky uvedeným v kontaktoch.

hydronefróza

Hydronefróza (grécky Hydor - voda, nefróza - oblička) - ochorenie obličiek v dôsledku zhoršenia priechodnosti panvového ureterického píšťalu, čo vedie k ťažkostiam s prietokom moču a k rozšíreniu systému panvového a panvového systému. Zvýšenie intralokálneho tlaku vedie k postupnému stláčaniu parenchýmu obličiek, poškodeniu krvného obehu v ňom, rozvoju spojivového tkaniva, ktoré má za následok vráskanie orgánu a úplnú stratu jeho funkcie.

Hydronefróza je približne dvakrát častejšia u žien ako u mužov a vo väčšine prípadov je jednostranná, hoci u 15% pacientov môže byť bilaterálna.

Za normálnych podmienok sa uskutočňuje prietok ľadvín do močovodu a v dôsledku toho sa hromadí v močovom mechúre. Ak je však prítomný blok (prekážka) v prúdení moču, dochádza k narušeniu fyziologického prechodu moču do močového mechúra, akumuluje sa nad prekážkou moč, čím dochádza k pretečeniu obličiek av dôsledku toho dochádza k hydronefróze. Blok (prekážka, obštrukcia) môže byť čiastočný, pri nižšej rýchlosti a so zvýšeným tlakom.

Čo je dôležité vedieť o hydronefróze?

  1. hydronefróza sa vyskytuje u žien dvakrát tak často ako u mužov
  2. hydronefróza môže byť jednostranná alebo bilaterálna
  3. s ťažkou hydronefrózou je indikovaná chirurgická intervencia.

štádium

Počas hydronefrózy je zvykom rozlišovať tri etapy s charakteristickými objektívnymi vlastnosťami.

  • V štádiu I hydronefrózy sa zistilo rozšírenie obličkovej panvy (pyeloekteázia).
  • Hydronéza II. Štádia sa vyznačuje rozšírením nielen panvy, ale aj pohároviek na obličky. V tomto štádiu začína trpieť obličkové tkanivo, začína jeho poškodenie a atrofia.
  • Stupeň III - konečný vývoj hydronefrózy. Oblička úplne atrofuje, prestáva fungovať a v skutočnosti sa otáča do tenkého sáčku.

Stupne vývoja hydronefrózy, na príklade situácie spôsobenej prítomnosťou ďalšej cievy v oblasti panvového ureterického segmentu (LMS)

Príčiny hydronefrózy

Hydronefróza môže byť vrodená a získaná.

Príčiny vrodenej hydronefrózy sú abnormality vo vývoji krvných ciev a / alebo močových ciest; vrodená anomálna lokalizácia renálnej artérie (alebo jej vetvy), stláčanie močovodu; vrodené ureterálne ventily a striktúry atď. Príčiny získané hydronefróza sú niektoré urologické: nefrolitiáza, zápalové zmeny v močovom systéme, traumatické zúženie močových ciest, nádory močového traktu, nádorov prostaty, a cervikálny nádory, malígny infiltrácie retroperitoneálnych tukových a vlákien panvy, nádorové metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách a nakoniec rôzne traumatické a iné zranenia miechy vedúce k zhoršeniu odtoku moču.

Anatomické prekážky sú rozdelené do piatich skupín:

  • umiestnené v močovej trubici a močovom mechúre;
  • umiestnený pozdĺž močovodu, ale mimo jeho lúmenu;
  • spôsobené odchýlkou ​​v pozícii a priebehu močovodu;
  • existujúcich v lúmene močovodu alebo v dutine panvy;
  • nachádzajúcich sa v stene močovodu alebo panvy.

Jednou z bežných príčin hydronefrózy je takzvaná predlžovacia cieva, ktorá smeruje k dolnému pólu obličiek a stláča močovod v mieste jeho vypúšťania z panvy. Úloha príslušnej nádoby pri vývoji hydronefrózy je vyjadrená ako pri mechanickom stláčaní, tak aj pri jej pôsobení na nervovo-svalové zariadenie panvového ureterálneho segmentu. V dôsledku toho, konštantný vzaimodavleniya, a tým ďalšie zápalové reakcie okolo nádoby vytvorené a močovodu a zjazvenie, vytváranie záhybov alebo pevnú kompresie ureteropelvic spoj, a tlak na močovodu mieste sa vyskytuje zjazvené tkanivo spôsobuje zúženie jeho lumenu. Prekážky toku moču, ktorý sa nachádza v lumen močovodu a obličkovej panvičky, môžu byť ventily a ostrohy na ich obmedzenia sliznice močovodu, panvičky a močovodu nádoru, kamene, divertikuly.

Symptómy hydronefrózy

Ochorenie je často asymptomatické a je zistené náhodným vyšetrením.

Pacienti, napriek tomu, že majú výraznú hydronefrózu, sa považujú za dlhodobo zdraví. Existujú pacienti, ktorí sa kvôli bolesti chrbta dlhodobo liečili radikulitídou alebo lumbosakrálnou osteochondrózou.

Klinický obraz hydronefrózy je rôzny. Manifestácia ochorenia sa značne líši a závisí nielen od štádia, ale aj od príčiny obštrukcie (poruchy priechodnosti) panvového ureterického segmentu. Charakteristickými príznakmi sú bolesť v bedrovej oblasti, tvorba nádorov hmatná v hypochondriu, zmeny v moči. Treba mať na pamäti, že bolesť je často jediným prejavom ochorenia

Pacienti sa sťažujú na bolesť inej povahy v zodpovedajúcom bedrovej oblasti. Ich intenzita sa môže značne líšiť: od tupého bolesti až po silnú paroxyzmálnu renálnu koliku. Príčinou bolesti je postupné zvýšenie intralokálneho tlaku a zhoršenie mikrocirkulácie renálneho parenchýmu. U pacientov s hydronefrózou so sekundárnymi kameňmi v brušnom systéme obličiek sa môžu vyskytnúť záchvaty obličkovej koliky spôsobené obštrukciou panvového ureterického segmentu kameňom. Pri vrodenej hydronefróze je charakteristická tupá bolesť alebo ťažkosť v oblasti obličiek, ktorá je spojená s pomalým a postupným rozširovaním panvy a pohárov. Keď striktúry sekundárne UPJ, najmä spôsobené bolesťou urolitiázy a môže výrazne zvýšiť a dokonca získať charakter obličkové koliky v dôsledku posunu kameňa a upchatiu je UPJ. V zriedkavých prípadoch sa môže v prípade hydronefrózy prejaviť hrubá hematúria na pozadí prudkého nárastu intra-panvového tlaku. Prídavok sekundárnej infekcie môže byť sprevádzaný zvýšenou bolesťou, horúčkou a zimnicou. Bilaterálna hydronefróza vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek s príslušnými klinickými príznakmi.

Možné zvýšenie telesnej teploty, čo poukazuje na pristúpenie k infekcii. Niekedy je jediným príznakom ochorenia výtok krvi do moču. Približne 20% pacientov odhalilo závažnú hematúriu, ale mikrohematúria je oveľa bežnejšia. Tento príznak je charakteristický v prípadoch, keď príčinou hydronefrózy je urolitiáza: kameň rozvinie trauma na stenách močových ciest.

V konečnom štádiu ochorenia, najmä pri bilaterálnej hydronefróze, sa objavujú známky chronického zlyhania obličiek. Množstvo moču klesá, vzniká edém, anémia a arteriálna hypertenzia.

diagnostika

Počas externého vyšetrenia a palpácie môže lekár odhaliť deformáciu a opuch bedrovej oblasti. Hydronefrotická transformácia ľavej obličky je detegovaná palpáciou vo forme tvorby hmoty. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so splenomegáliou (zväčšenie sleziny) a žalúdočnou ptózou, ako aj nádormi maternice a retroperitoneálneho priestoru.

Laboratórne metódy diagnostiky zahŕňajú všeobecnú analýzu moču a krvi, rôzne špeciálne močové testy - podľa Nichiporenka, Zimnického a ďalších.

Podrobná história, povaha sťažností pacienta a údaje z objektívnej štúdie naznačujú, že hydronefrotická transformácia je podozrivá. Palpácia obličiek (manuálne vyšetrenie) môže poskytnúť dodatočné informácie o veľkej veľkosti u jedincov s asténickou postavou. V niektorých prípadoch môže hydronefrotická oblička dosiahnuť obrovské rozmery, zaberajúca celý zodpovedajúci bok brucha a niekedy sa dokonca rozšíri na opačnú stranu.

Zmeny v močových testoch s aseptickým (bez bakteriálneho zápalu) hydronefrózy chýbajú. Leukocyturia (prítomnosť leukocytov v moči) je dôsledkom pridania sekundárnej infekcie.

Sonografia (ultrazvuk - ultrazvuk) pre hydronefrózu je najdostupnejšou, účinnejšou a informatívnejšou metódou výskumu. V dôsledku svojej širokej distribúcie sa začala detegovať asymptomatická tečúca hydronefróza oveľa častejšie a v skorších štádiách jej vývoja. Charakteristické sonografické príznaky hydronefrózy sú zvýšenie veľkosti obličiek, s rôznou závažnosťou, rozšírenie panvy a poháriky s riedením orgánového parenchýmu (obrázok 2).

Prieskum a exkrétorová urografia a CT s kontrastným močovým traktom sú hlavnými metódami diagnostiky hydronefrózy, ktoré umožňujú identifikovať jej príčinu, stupeň ochorenia a stav opačnej obličky.

Obr. Vylučovací urogram. Ľavostranná hydronefróza (šípka označuje rozšírenú panvu ľavej obličky a okolité poháriky sú natiahnuté)

Konečná fáza hydronefrózy s atrofiou (smrť, vráskavanie) obličkového tkaniva je charakterizovaná absenciou kontrastného materiálu na postihnutej strane. Pri sekundárnej hydronefróze môže byť identifikovaná choroba, ktorá ju spôsobila (tieň kameňa v močovej trubici, nádor močovodu atď.).

Určenie zóny a dĺžky zúženia močovodu umožňuje multispirálnu počítačovú tomografiu (MSCT).

Obr. Multispirálna CT s trojrozmernou rekonštrukciou. Zúženie panvového ureterálneho segmentu vpravo (1), hydronefrotickej rozšírenej panvy a kalichu (2)

MRI môže tiež posúdiť stav horných močových ciest. V štúdii v bežnom režime môžete špecifikovať stupeň rozšírenia systému pokovovania a pelvis a hrúbka jeho parenchýmu (obličkové tkanivo, v ktorom je moč filtrovaná). MRI je vysoko informatívna metóda na vyhodnotenie funkcie obličiek a získanie jasného obrazu močového traktu. Táto výskumná metóda tiež umožňuje identifikovať príčinu hydronefrózy ako prítomnosť ďalšej cievy. Abnormalita štruktúry krvných ciev zásobujúcich obličky je jednou z častých príčin hydronefrózy. Ak sú okrem hlavných ciev "vhodné ďalšie cievy" vhodné pre dolný segment obličiek, potom môžu zovrieť močovod a spôsobiť hydronefrózu.

Funkcia obličiek a horných ciest močových môže byť modifikované pomocou radioizotopnyx Research (renografiya, dynamické a statické scintigrafie, nepriame renálna angiografia), pre posúdenie kakradiofarmpreparat skôr intravenózne, obličky a evakuuje sa močovodu. Mozhng tiež hodnotí stav krvného zásobovania obličkami. Najčastejšie používaná dynamická scintigrafia. V počiatočných štádiách hydronefrózy, keď je funkcia obličiek zachovaná alebo mierne znížená, pozoruje sa len porušenie rádiofarmaceutickej exkrécie. V pokročilom štádiu klesá počet fungujúcich parenchýmov - vrásky obličiek.

liečba

Nezúfajte, ak pri vyšetrení potvrdí hydronefrózu obličiek: liečba vybraná kvalifikovaným odborníkom pomôže zlepšiť funkciu orgánu a kompenzovať stav. V každom prípade sa berú do úvahy príčiny, stupeň a rýchlosť rozvoja hydronefrózy. Hlavným cieľom liečby je odstrániť príčinu ochorenia. Liečba hydronefrózy je hlavne chirurgická. Výnimkou sú tie situácie, keď je hydronefróza diagnostikovaná vo veku 40-60 rokov, zároveň je vrodená a nevedie k zvrásneniu obličiek. Očakávaná taktika je prípustná v počiatočných štádiách ochorenia, keď dochádza k miernemu rozšíreniu panvy (pyloektázie) s normálnym kalichovým tónom. Pri absencii výrazného symptómu bolesti u takýchto pacientov môže byť prijatá taktika dynamického pozorovania. Liečba antibiotikami a antispazmodikami je neoddeliteľnou súčasťou liečby a je zameraná na prevenciu a zastavenie infekčných a zápalových komplikácií, zlepšenie funkcií obličiek a výsledky operácie. Pri liečbe infikovanej hydronefrózy zohráva dôležitú úlohu antibiotická liečba pod kontrolou plodín moču a citlivosť na antibakteriálne lieky mikroflórou.

Metódy chirurgického zákroku sú pomerne početné a nemáme úlohu diskutovať o všetkých. Hlavnou myšlienkou akejkoľvek operácie je vyrezanie zúženej oblasti a zavedenie anastomózy (fistuly) medzi močom a panvou, čo zabezpečuje dobrú priepustnosť a odtok moču. Jedným z najpopulárnejších chirurgických zákrokov je Heins-Andersen plastic ureteru močovodu (obr.).

Obr. Operácia Heins-Andersen.

A. Určenie oblasti ureterálnej stenózy.

B. Excízia stenózy, resekcia panvy, disekcia uretry pozdĺž.

B. Tvorba panvovej ureterálnej anastomózy.

Ak sa táto operácia uskutočňuje v situácii prítomnosti ďalších obličkových ciev, chirurg predbežne vykoná anastomózu pred nádobou, aby sa minimalizoval tlak cievy na močovod. Anastomóza sa uskutočňuje po prechode ureterálneho stentu cez močovod do obličiek. Jeho veľkosť sa vyberá individuálne. Stent poskytuje odtok moču v pooperačnom období, kedy dochádza k reaktívnemu opuchu tkaniva a umožňuje tvorbu anastomózy. Stenu odstráňte endoskopicky cez močový mechúr po 4-8 týždňoch. Jedná sa o bezbolestnú a rýchlu manipuláciu, ktorej trvanie zriedka prekračuje 2-3 minúty.

Chirurgický prístup k vykonávaniu operácie je vybraný individuálne, v závislosti od technických možností lekárskej inštitúcie a zručností chirurga. Otvorený prístup zahŕňa vytvorenie kožnej rezy približne 10-12 cm dlhej paralelne s oblúkom oblúka. Tento prístup je celkom traumatizujúci. Za posledných 10 rokov je štandardom chirurgickej liečby hydronefrózy operácia z laparoskopického prístupu, pri ktorej sa nástroje vykonávajú do obličiek po 3-4 prerazoch s priemerom 8-10 mm. Endoskopická kamera je vybavená jedným z prerazení, čo poskytuje vynikajúcu vizualizáciu chirurgického poľa. Trauma tkanív obklopujúcich obličky s takýmto prístupom je minimálna a považujeme za vhodnú.

Ľudové prostriedky na hydronefrózu sú neúčinné. Iba v priebehu vykonávanej operácie je možné zabrániť smrti obličiek.Po 6 mesiacoch po operácii by sa mala opakovať štúdia rádioizotopov, ktorej výsledky sa porovnávajú s predoperačnými.

Ak potrebujete konzultáciu, zavolajte na číslo +7 (495) 227-93-50 alebo na adresu uvedenú na kontaktnej stránke.

O klinike urológie MGMSU

Dostali ste sa na stránku urologickej kliniky MSMSU. Dnes je naša klinika najväčšou štátnou urologickou nemocnicou v Rusku s viac ako 40-ročnou históriou.

Sme jedinou urologickou jednotkou v Rusku, ktorá je oficiálnou tréningovou základňou pre Európsku urologickú asociáciu.

správy

  • februára 2016
    Robot-asistované operácie sú stále dostupnejšie.

DaVinciho robotický chirurgický systém za posledných 10 rokov zostal najdrahším a špičkovým nástrojom v medicíne. Na kliniky urológie MSMU pod vedením profesora D.Yu. Pushkar získal obrovské skúsenosti s jeho používaním pri operáciách na prostatu. Program mestských kvót týchto operácií umožnil stovkám moscovcov prijímať zadarmo robotické operácie. Návšteva kliniky dvoch ministrov zdravotníctva V.I. Skvortsova (ministerka zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) a A.I. Khripun (ministerka zdravotníctva Moskvy).

Ultrazvukový stupeň hydronefrózy

Hydronéza fázy 1: príčiny, spôsoby liečby

Hlavným faktorom, ktorý vedie k akumulácii tekutiny v obličkách, je porušenie odtoku z močového systému. Stupeň 1 hydronefrózy sa stáva prvým štádiom ochorenia, keď sa vyskytujú rôzne možnosti obštrukcie moču. Je potrebné identifikovať tento problém a okamžite začať liečbu bez toho, aby čakal na zhoršenie štádia ochorenia, keď sa hydronefrotická transformácia obličiek stane nezvratnou.

dôvody

Najčastejšou príčinou hydronefrózy je porušenie moču v dôsledku zúženia, ku ktorému dochádza na úrovni močovodu alebo obličkovej panvy. V závislosti od umiestnenia prekážok sú tieto faktory:

  • problémy na úrovni močovej trubice a močového mechúra (opuch, zápal);
  • zmeny močovodu (stenóza, kameň, anomália vývoja, kompresia);
  • prekážky v oblasti panvy (nádor, sínusová cysta, kameň, vaskulárna anomálie).

    Niekedy problémy s močovým systémom vznikajú kvôli abnormálnej polohe ciev v oblasti sínusu, ktorá je častejšie v ľavej obličke. V každom prípade problémy s odtokom moču spôsobujú hydronefrózu.

    Etapy choroby

    Okamžitý nárast veľkosti obličiek v dôsledku akumulácie tekutín nedochádza. Hydronefróza sa rozvíja v troch etapách:

  • len sa zvyšuje a rozširuje sa panva (pyeloectázia);
  • progresívne zvýšenie tekutiny narušuje činnosť tela tvorbou expandovaných pohárov (hydrokalykóza);
  • oblička sa transformuje do vrecka tekutiny, ktorá nevykonáva močovú funkciu.

    Problém so zhoršeným odtokom moču musí byť identifikovaný v prvých fázach, aby sa zabránilo vzniku poslednej fázy, keď sa nič nemôže urobiť. Hydronéza druhého stupňa je liečiteľná, ak sa liečba začne rýchlo.

    klasifikácia

    V závislosti od dôvodov je hydronefróza rozdelená do nasledujúcich typov:

  • primárne, keď sa u detí vyskytujú problémy s močením na pozadí vrodenej patológie močového systému;
  • sekundárne, spojené s ochoreniami močového systému (nádor, trauma, močový kameň).

    V závislosti od úrovne zablokovania sú možné nasledujúce formy hydronefrózy:

    Symptómy patológie

    V počiatočných štádiách hydronefrózy neexistujú žiadne typické prejavy. Symptómy môžu naznačovať chronický zápal v obličkách (pyelonefritída). V niektorých prípadoch dochádza k akútnej situácii (obličková kolika) spojená s upchatím močového traktu s kameňom. Symptómy hydronefrózy sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

  • bolesť v pravej alebo ľavej strane s rôznymi stupňami intenzity;
  • zníženie množstva vylúčeného moču;
  • krv v moči.

    Ak sa okrem akumulácie tekutín dostane infekcia do močového traktu alebo sa objaví exacerbácia chronického zápalu, teplota tela bude zvýšená. Často na začiatku, s minimálnymi zmenami, príznaky naznačujú pyelonefritídu, ktorej liečba sa vykonáva. Avšak, ak existuje prekážka s poškodeným odtokom, ďalšie zvýšenie veľkosti obličiek pomôže správne diagnostikovať.

    diagnostika

    Úplné vyšetrenie by sa malo vykonať u urologu. Po kontrole musíte prejsť nasledovnými typmi diagnostiky:

  • ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom lekár môže predpokladať prítomnosť akumulácie tekutiny v pravej a ľavej obličke;
  • vylučovaciu urografiu, s ktorou môžete vidieť hydronefrotickú transformáciu na obrázkoch;
  • chromocystoskopia, poskytujúca identifikáciu príčin močových porúch.

    Liečebné metódy

    Priebeh terapeutických opatrení závisí od štádia a príčin hydronefrózy. V počiatočných štádiách ochorenia sú všetky postupy zamerané na zlepšenie priechodnosti močových ciest: ak je možné odstrániť prekážku, nebude sa pokračovať v progresii ochorenia. V neskorších štádiách hydronefrózy lekár navrhne chirurgickú liečbu. Indikácie pre operáciu sú:

    • jednostranná hydronefróza v bežnej forme;
    • bilaterálne poškodenie obličiek;
    • abnormality renálnych štruktúr;
    • urolitiáza s prekážkou vo forme kameňa;
    • nádory obličiek;
    • traumatické poškodenie močových ciest.

    Voľba liečby hydronefrózy závisí od mnohých faktorov. Na základe vyšetrenia lekár navrhne rekonštrukčnú chirurgiu, techniku ​​vylodenia alebo nefrektómiu.

    Najlepšou možnosťou liečby hydronefrózy 1. stupňa je odstránenie prekážky odtoku moču. Ak sa v dôsledku liečby rýchlo dosiahne, je možné vyhnúť sa riziku komplikácií.

    Zaujímavý fakt: Ľudský mozog je aktívny vo sne, ako pri bdelosti. V noci mozog spracováva a spája skúsenosti dňa, rozhoduje sa, čo si pamätať a čo na to zabudnúť.

    Zaujímavý fakt: Človek môže robiť bez jedla dlhšie ako bez spánku.

    Zaujímavá skutočnosť: 100 000 chemických reakcií prebieha v ľudskom mozgu za sekundu.

    Zaujímavý fakt: Len ľudia a psi môžu dostať prostatitídu.

    Zaujímavý fakt: "Viagra" sa objavil náhodou v procese vývoja liekov na liečbu srdcových ochorení.

    Zaujímavý fakt: Ľudské oko je tak citlivé, že ak by bola Zem plochá, človek mohol vidieť sviečku, ktorá blikala v noci vo vzdialenosti 30 km.

    Zaujímavý fakt: Najťažším orgánom človeka je koža. Pri priemernej dospelosti váži asi 2,7 kg.

    Zaujímavý fakt: Najčastejšou infekčnou chorobou na svete je zubný kaz.

    Zaujímavý fakt: Pečeň najefektívnejšie rozkladá alkohol medzi 18 a 20 hodinami.

    Zaujímavý fakt: Do 19. storočia boli zuby odstránené nie zubnými lekármi, ale praktickými lekármi a dokonca aj kaderníkmi.

    Zaujímavá skutočnosť: Podľa vedcov Kalifornie, ľudia, ktorí jedia aspoň 5 orechov týždenne, v priemere podľa štatistík žijú o 7 rokov dlhšie.

    Zaujímavý fakt: Muži majú asi desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že majú farebnú slepotu.

    Zaujímavá skutočnosť: Celková vzdialenosť, ktorú krv cestuje v tele za deň, je 97000 km.

    Zaujímavý fakt: Pravdepodobnosť leukémie u detí, ktorých otcovia fajčia, je 4-krát vyššia.

    Zaujímavý fakt: V ľudskom tele asi sto biliónov buniek, ale iba desatina z nich sú ľudské bunky, ostatné sú mikróby.

    Stupne hydronefrózy, ako určiť stupeň hydronefrózy?

    Čo je hydronefróza?

    Renálna hydronefróza je ochorenie spojené so zhoršeným odtokom moču, v dôsledku ktorého prebieha renálna panva - dvojito alebo jednostranne. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu objemu obličiek a jej naťahovania, čo nakoniec vedie k atrofii blízkych tkanív, najmä parenchýmu s následným narušením orgánu.

    Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že môže spôsobiť zlyhanie obličiek, činnosť orgánu je narušená a obličky môžu vôbec odmietnuť. V tomto ohľade je telo opojené produktmi vlastného metabolizmu, ktoré môžu byť smrteľné.

    Aké sú stupne hydronefrózy

    Existujú stupne hydronefrózy, v závislosti od toho, ako závažná je atrofia obličkového parenchýmu:

    1. Hydronéza stupňa 1 - nedošlo k poškodeniu parenchýmového tkaniva, je to skorý štádiu ochorenia. Moč sa nahromadí v renálnej panve, v dôsledku čoho sa v ňom vytvára tlak. Vzhľadom na pružnosť stien panvy môžu na určitý čas čeliť zvýšeniu tlaku;
    2. Hydronéza druhého stupňa - malé poškodenie renálneho parenchýmu. Panva už nie je schopná stáť a natiahnuť, tkanivá sa stávajú tenšie, meniť štruktúru;
    3. Grade 3 hydronefróza - v štruktúre parenchýmu sú významné poruchy, tkanivá sú atrofované o 60-90%, panva je takmer zdvojnásobená;
    4. Grade 4 hydronefróza - parenchymálne tkanivo je takmer atrofované, oblička nefunguje.

    Ako určiť stupeň hydronefrózy?

    Pre presnú diagnózu musí lekár poslať pacienta na krvné a močové testy. Ak nastane otázka "ako určiť stupeň hydronefrózy", môže ju odpovedať ultrazvukový špecialista. Pomocou ultrazvukového stroja bolo možné presne určiť veľkosť renálnej panvy, hrúbku parenchýmu a prítomnosť rozšírenia kolektívneho systému obličiek. Tiež pre diagnostiku a stanovenie rozsahu poškodenia predpísať diuretické testy.

    Okrem ultrazvuku, tieto metódy diagnostiky obličiek:

  • Tomografia (magnetické a vypočítané) s kontrastom;
  • Intravenózna urografia;
  • Izotopová renografia a renáangiografia;
  • Retrogradená ureteropyelografia.

    Uvedené metódy majú vlastnú oblasť použitia a výskum: hrúbka parenchýmu, stupeň zvýšenia kalicha a panvy, stupeň renálnej dysfunkcie, príčina ochorenia atď.

    Hydronefróza pravých obličiek plodu, 3-4 stupňov

    Hydronefróza pravých obličiek plodu, 3-4 stupňov

    Dobry milé matky!

    Som v 33. týždni tehotenstva, ktorého pokojný priebeh skončil včera. Vycestovala do 3 skríningových ultrazvukov (Jekaterinburg, zdravotné stredisko matky a dieťaťa, námorníctvo 52). Tam som bol jednoducho zabitý diagnózou - hydronefróza 1 stupňa vľavo, 3 stupne (hraničná s 4) vpravo. Veľkosti ľavej obličky 39,5 x26,9 panvy 10,5 mm, kalich až 4,5 mm, pravá oblička 53,3 x 36,9, LOCHANKA 29 mm, parenchým 2,8 mm. Všetko ostatné je v poriadku, voda je normálna. Pred tým, na ultrazvuk v 2 dať bilaterálne pyeloekskatiyu, povedal, že to nebolo desivé, stále prechádzať. Nepodal, len sa zhoršil.

    Sleepless night, slzy. Počas noci som čítal všetko, čo som mohol na internete, uvedomil som si, že predpoveď pre nás je veľmi slabá. Iný ultrazvuk bol predpísaný za dva týždne, potom podľa výsledkov - buď operácia alebo odstránenie obličiek bezprostredne po pôrode. Dali Jekaterinburgu do Perinatálneho centra v regionálnej detskej klinickej nemocnici. Žijem 120 km. od neho.

    JuliaNT Žijem na fóre Správy: 195 Registrované: Feb 10, 2016 07:06 Bydlisko: Nizhny Tagil Deti: Dcéra Darina Diagnóza: Pravoúhlý non-obštrukčný hydronefróza Nemocnica: CSTO N 1 Ekaterinburg

    RNCRR Moskva Lekári: Chudakov VB

    Z. Sabirzyanova chil_birth: 26.3.2016

    hydronefróza

    Slovo "hydronefróza" sa skladá z dvoch častí: "hydro" - voda, "nefro" - obličky. To znamená, že hydronefróza znamená zvýšený obsah tekutín v obličkách, keď je narušený normálny tok moču. Ide o závažné ochorenie, akoby neošetrenú hydronefrózu, môže postihnutá oblička stratiť svoju funkciu, čo je život ohrozujúci stav.

    Druhy a príčiny hydronefrózy

    Hydronefróza je vrodená alebo primárna a získaná alebo sekundárna. Hydronefróza u detí je zvyčajne kongenitálna, u dospelých je získaná.

    Najčastejšie príčiny hydronefrózy u detí sú vrodené anomálie štruktúry obličiek alebo jej ciev. Sekundárna hydronefróza je dôsledkom zmien v štruktúre obličiek alebo močových ciest (močovod, uretry a niekedy močového mechúra) v dôsledku ochorenia. Môže to byť zápal obličkovej panvy alebo močovodu, adenóm prostaty, cysty a striktúry (zúženie) močového traktu atď.

    Hydronefróza môže byť jednostranná, postihuje iba jednu obličku alebo bilaterálnu. Bilaterálna hydronefróza sa vyskytuje, keď je narušený prietok moču v dolnom močovom trakte, močovom mechúre a močovej rúre, čo má za následok, že obe obličky trpia zvýšeným obsahom tekutín. Hydronefróza u detí je zvyčajne jednostranná.

    V prípade, že patologická expanzia pod tlakom moču prešla nielen renálnou panví, ale aj močovodom, hovorí o ureterohydronefróze.

    Stupne hydronefrózy

    Existujú tri stupne hydronefrózy:

  • Hydronefróza v prvom stupni. Stretnutie renálnej panvy (pyeloekteázia) nastáva v dôsledku zvýšeného tlaku moču. V tomto štádiu ešte nie je poškodená funkcia obličiek, ale oblička je už zväčšená;
  • Hydronefróza v druhom stupni. Existuje ďalšie výraznejšie rozšírenie obličkovej panvy a renálneho kalicha (hydrokalýza). Výsledkom je, že tekutina obsiahnutá v tubulách stláča parenchým obličiek, ktorý sa pri pôsobení tlaku stáva tenší (atrofovaný). V tomto štádiu je funkcia obličiek výrazne narušená;
  • Hydronefróza v treťom stupni. Atrofia obličkového tkaniva sa zvyšuje a prevláda ireverzibilná. Funkcia obličiek sa postupne stráca, v poslednej fáze hydronefrózy zomrie oblička. Oblička, ktorá v tomto prípade stratila svoju funkciu, predstavuje významnú hrozbu pre zdravie.

    Symptómy hydronefrózy

    Závažnosť príznakov hydronefrózy závisí od rozsahu, v akom sa choroba nachádza. Skoré príznaky hydronefrózy nie sú výrazné, takže ochorenie sa niekedy nachádza už v zanedbanom stave.

    Hydronefróza u novorodencov a všeobecne hydronefróza u detí sa zvyčajne neprejavuje až do tretieho stupňa choroby, s výnimkou toho, že zvýšená úzkosť dieťaťa môže upozorniť na seba, niekedy hydrónou v novorodencovi v moči, zistí sa krv. Hydronefróza u novorodencov je zvyčajne známa vopred, pretože je zistená aj počas prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky plodu. Hydronefróza u detí neskoršieho veku, ako u dospelých, sa môže zistiť náhodou počas vyšetrenia z iného dôvodu.

    Niekedy je prvým príznakom hydronefrózy renálna kolika, najmä v prípade hydronefrózy spôsobenej urolitiázou. Keď ochorenie dosiahne značný stupeň vývoja, hlavnými príznakmi hydronefrózy sú tupé bolesti a pretrvávajúce bolesti v oblasti obličiek a príznaky zníženej funkcie obličiek: edém, zvýšený tlak v dôsledku zhoršeného metabolizmu vody. Jedným z bežných príznakov hydronefrózy je výskyt krvi v moči (hematúria).

    Diagnóza hydronefrózy

    Vedúcou metódou diagnostiky hydronefrózy je ultrazvuk obličiek a močových ciest. Okrem toho používajú farebné Dopplerovské mapovanie (DDC), rádioizotopové renografie a niekedy počítačovú alebo magnetickú rezonanciu. V niektorých prípadoch hydronefrózy je možné použiť aj endoskopiu - uretrocystoskopiu alebo ureteroskopiu. Všetky tieto metódy sú zamerané na vizualizáciu vnútornej štruktúry obličiek, močovodu a nádob, ktoré ich dodávajú.

    Pretože hydronefróza prispieva k vstupu infekcie, odoberá sa moč. Funkčné vzorky moču (Zimnický test, Nechiporenko test) sa vykonávajú na štúdium funkcie obličiek.

    Liečba hydronefrózy

    Liečba hydronefrózy sa vykonáva iba chirurgicky. Konzervatívna liečba hydronefrózy sa používa iba na odstránenie zápalu, ak sa vyskytla sekundárna infekcia, alebo ako terapia na zmiernenie symptómov hydronefrózy pred operáciou.

    Chirurgická liečba hydronefrózy pozostáva z odstránenia obštrukcie, ktorá narušuje normálny prietok moču. V každom prípade je potrebný individuálny prístup, takže výber chirurgickej metódy liečby hydronefrózy zostáva u lekára. V súčasnej dobe sa chirurgická liečba hydronefrózy uskutočňuje endoskopickou metódou, ktorá nevyžaduje veľký a traumatický rez do prístupu k chirurgickému poľu.

    Endoskop sa vkladá do brušnej dutiny dvomi malými prepichmi, všetky manipulácie sa vykonávajú s tenkým chirurgickým nástrojom pod kontrolou toho, čo sa deje na monitore. Tento spôsob liečenia hydronefrózy môže výrazne znížiť invazívnosť operácie, riziko pooperačných komplikácií a prakticky bez krvi.

    Hydronefróza u malých detí v malom stupni nemusí vyžadovať lekársku intervenciu. V takýchto prípadoch odporúčajú dynamické pozorovanie pomocou ultrazvuku dvakrát až štyrikrát do roka. Hydronefróza u detí prvého a dokonca druhého stupňa niekedy niekedy prechádza nezávisle počas prvého roka života, chirurgická liečba hydronefrózy sa nevyžaduje. Avšak ochorenie v treťom stupni, ako aj zvýšenie príznakov hydronefrózy u detí vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

    Pri hydronefróze v terminálnom štádiu je v prípade smrti obličiek odstránená. Zvyčajne sa takáto operácia vykonáva u starších pacientov, keď sa výrazne znižujú regeneračné funkcie tela.

    Videá YouTube súvisiace s článkom:

    Hydronefróza u dospelých a detí: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

    Čas čítania: 7 min.

    Hydronefróza je patologický stav, pri ktorom porucha vylučovania moču z obličiek vedie k zvýšeniu tlaku v lúmeni zberného systému (kalich, panva) a jeho rozšírenia. Ureter sa môže rozšíriť podobným spôsobom - stav nazývaný hydroureter.

    1. Prevalencia

    2. Klasifikácia

    3. Príčiny choroby

    Ako odstrániť kameň z močovodu u mužov a žien: pozorovanie, drvenie, operácie endoskopického odstránenia a iné zákroky

    4. Ako sa hydronefróza vyvíja?

    Keď dôjde k bloku na ktorejkoľvek z úrovní (močovod, močový mechúr, močovod), začína sa nad týmto miestom hromadiť moč a následne stúpa tlak v pyeloforickom systéme.

    Zvýšený tlak v zbernom systéme vedie k narušeniu prívodu krvi a poškodeniu parenchýmu obličiek.

    Ak sa blok postupne rozvíja alebo existuje dostatočne dlhý čas, potom sa tento proces nazýva hydronefrotická transformácia. Je charakterizovaná nevratnou expanziou pohárov a panvy, postupnou atrofiou a fibrózou tkaniva obličiek, poklesom hrúbky parenchýmu a rozvojom chronického zlyhania obličiek (skrátene CRF).

    Stagnácia moču prispieva k rozvoju vzostupnej infekcie, ktorá často komplikuje priebeh základnej choroby.

    5. Hlavné príznaky

    Často je choroba asymptomatická a prvé príznaky sú už zistené s výrazným poškodením tkaniva obličiek. Hlavné klinické príznaky patológie:

  • 1 bolesť na boku alebo chrbte, bedrovej oblasti. Intenzita a povaha bolesti sa môžu meniť (tupá bolesť s pyelonefritídou, akútna, paroxyzmálna - s obličkovou koliou).
  • 2 Nevoľnosť a zvracanie.
  • 3 Časté, bolestivé močenie.
  • 4 Vzhľad krvi v moči.
  • 5 Všeobecná slabosť.
  • 6 Horúčka na pozadí infekcie, ktorá sa pripojila.

    6. Diagnostika

    Je mimoriadne dôležité včas identifikovať patológiu. Oneskorenie začatia liečby môže spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek.

    6.1. inšpekcia

    Pri vyšetrovaní brucha a závažnej hydronefrózy môže lekár prehĺbiť rozšírené obličky cez brušnú stenu.

    Obštrukcia odtoku moču na úrovni prostaty vedie k stagnácii moču v močovom mechúre a nadmernému rozťahovaniu moču. V tomto prípade je bublina tiež hmatateľná nad vagínou. Pri bilaterálnej hydronefróze môže byť u pacienta určený edém nôh.

    Navyše sa vykonáva digitálne rektálne vyšetrenie: vyšetruje sa stav análneho sfinkteru a prostaty.

    6.2. Laboratórne testy

    6.3. Ultrazvuk a iné metódy

    Ultrazvuková diagnostika sa používa na posúdenie stupňa dilatácie systému obličkovej panvy, identifikácia kameňov a určenie stavu renálneho parenchýmu.

    Renálna hydronefróza u detí: klasifikácia, symptómy, liečba

    Hydronefróza je ochorenie charakterizované zhoršeným odtokom moču z pohárov a renálnej panvy a rozšírením orgánovej dutiny. Zvýšený tlak v obličkách vyvoláva spomalenie krvného obehu, čo následne vedie k atrofii renálneho parenchýmu.

    klasifikácia

    Hydronefróza je primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Obvykle táto jednostranná lézia ovplyvňuje ľavú alebo pravú obličku. Bilaterálna hydronefróza, keď sa obidve obličky zmenia, sa zistí v 5-9% všetkých prípadov ochorenia.

    Štádium ochorenia:

    Funkcia obličiek sa minimálne mení alebo sa nezmenila, renálna panva je zväčšená.

    Panva je veľmi zväčšená, jej steny sú tenšie, veľkosť obličiek sa zvyšuje o 15-20%. Kapacita evakuácie panvy je znížená, funkcia obličiek sa zníži o 20-40%.

    Oblička je viackomorová dutina, jej funkcia je znížená o 60-80%, veľkosť obličiek sa zvýši o 1,5-2 krát. Lokhanka a poháre sa výrazne rozšírili.

    V závislosti od stupňa deštrukcie obličkového parenchýmu:

  • Stupeň 1 - parenchým nie je rozbitá.
  • Stupeň 2 - parenchým má menšie zmeny.
  • Stupeň 3 - významné poškodenie renálneho parenchýmu.
  • 4 stupne - parenchým sa zničí.
  • príznaky

    Príznaky závisia od stupňa a rozsahu ochorenia. Na začiatku sa hydronefróza nemusí prejaviť vôbec a pri progresii ochorenia sa objavujú nasledovné príznaky:

  • bolesť brucha;
  • porušenie močenia;
  • krv v moči;
  • detekcia masového vzdelávania v hypochondriu;
  • infekcia močových ciest;
  • zvýšenie telesnej teploty (pri pristúpení k infekcii).

    Perinatálna diagnostika

    U detí je ochorenie často diagnostikované aj v období vnútromaternicového vývoja, približne od dvadsiateho týždňa tehotenstva. Hydronefróza obličiek u plodu sa stanoví na základe ultrazvukových údajov.

    Pri malých odchýlkach sa odporúča starostlivejšie pozorovanie vývoja plodu, v niektorých prípadoch sa obličková patológia rozširuje, keď sa plod rozvíja vnútromaternicou alebo v prvých dvoch až troch mesiacoch života dieťaťa, keď systémy všetkých orgánov začnú pracovať na plnej kapacite. Vo zvlášť závažných prípadoch rozhodnite o liečbe. Moderné technológie umožňujú dieťaťu vykonávať operácie pred narodením, ale tu je potrebné brať do úvahy riziká - pravdepodobnosť predčasného pôrodu a komplikácie. Abnormálny vývoj obličiek je zaznamenaný u približne 1% všetkých tehotenstiev v našej krajine.

    Novorodená hydronefróza

    Niekedy sa choroba zistí po narodení dieťaťa. Diagnostika má svoje vlastné špecifiká v dôsledku neschopnosti pohovoriť s pacientom a určiť symptómy bolesti. Hydronefrózu obličiek u novorodenca môže byť podozrenie, keď je zistená krv v moči, podľa zväčšenej brušnej dutiny a neklidného správania dieťaťa. U novorodencov sú obličky dostatočne hmatateľné, preto už pri vyšetrení môže špecialista určiť svoju polohu, približné rozmery a naznačiť prítomnosť akýchkoľvek zmien. Na objasnenie diagnózy vedú viaceré štúdie: ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie, krvné a močové testy.

    Liečba hydronefrózy závisí od štádia, v ktorom je detekovaná, a od príčiny jej výskytu.

    V prvej fáze pomáhajú konzervatívne metódy liečby zamerané na stimuláciu odtoku moču. Často, prvé prejavy choroby miznú samy. Na vylúčenie progresie ochorenia sa odporúča ultrazvukové vyšetrenie každé tri až šesť mesiacov u detí do troch rokov a u starších detí každý rok.

    Druhý stupeň hydronefrózy môže mať aj negatívny alebo pozitívny trend. V prípade zhoršenia obličiek a zvýšenie rozšírenia panvy, ako je pozorované, je indikovaná chirurgická liečba. Ultrazvukové vyšetrenie pre deti prvého roka života s hydronefrózou druhého stupňa sa vykonáva raz za 2 až 3 mesiace.

    So silnou zmenou obličiek a prechodom choroby do tretieho stupňa sa uskutočňuje iba chirurgická liečba. Najčastejšie na liečbu výraznej hydronefrózy u detí sa používa pyeloplastika. Počas tejto operácie sa vyrezáva úzka časť močovodu a vytvorí sa nové široké spojenie močovodu a obličkovej panvy. Pooperačné obdobie pobytu dieťaťa v nemocnici závisí od toho, ktorá metóda sa používa na odstránenie moču z operovaných obličiek. Ak je katéter umiestnený s nefrostómiou (špeciálna drenážna trubica), dieťa zostane v nemocnici asi tri týždne. Ak je nainštalovaný vnútorný drenážny stent, vypúšťanie je možné po 5-9 dňoch. Pre každého pacienta je spôsob vypustenia moču zvolený chirurgicky samostatne počas operácie. Účinnosť pyeloplastiky je 92-95%.

    Hydronefróza počas tehotenstva

    Je to počas tehotenstva, že telo zažíva veľké zaťaženie na exkrečnom systéme. Posun vnútorných orgánov v dôsledku rastu plodu je ďalšou príčinou narušeného krvného obehu v obličkách a rozvoja hydronefrózy. V počiatočných štádiách sa ochorenie nemusí prejaviť. Prvé symptómy sú výsledkom progresie ochorenia. V bedrovej oblasti sa vyskytuje výrazná bolesť priťahujúca sa do slabín. Vyskytne sa oneskorenie močenia, najmä pri bolestivých záchvatoch. Po ukončení útoku je moč bohatá. Ak sa objavia tieto príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom.

    Diagnostikujte ochorenie u tehotných žien na základe vyšetrenia a analýzy moču. V prvom a druhom trimestri gravidity môže byť postihnutá oblička hmatovaná odborníkom kvôli zvýšeniu jej veľkosti. Na potvrdenie diagnózy urobte ultrazvuk. Radiológia a urografia vylučovania počas tehotenstva sú kontraindikované.

    Prognóza závisí od stupňa ochorenia. Mierna jednostranná hydronefróza nie je príliš nebezpečná pre ženu, existuje každá šanca na komunikáciu tehotenstva a zdravé dieťa. Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný výrazným znížením funkcií obličiek, preto sa odporúča ukončiť tehotenstvo alebo súhlas ženy, ktorá má znášať. Pri diagnostike bilaterálnej hydronefrózy druhého stupňa alebo infikovanej hydronefrózy - gravidita je kontraindikovaná, môže viesť k úmrtiu ženy a plodu.

    Na pozadí hydronefrózy gravidné ženy často tvoria pyelonefritídu, tvoria sa obličkové kamene. Aby sa predišlo komplikáciám a zabránilo sa progresii ochorenia, liečba je potrebná. Hlavnou úlohou liečby je stimulácia odtoku moču, boj proti zápche, prevenciu výskytu močových infekcií. Vzhľadom na to, že mnohé lieky sú počas gravidity kontraindikované, liečba sa vykonáva opatrne. Fyzioterapia, strava, fyzická aktivita, užívanie vitamínov skupiny B. Ak sa vyskytne cystitída alebo pyelonefritída, mali by ste okamžite začať rehabilitáciu týchto ochorení.

    Ženy v riziku (predtým podstupujúce hydronefrózu s poškodenou funkciou obličiek) by sa mali starostlivo pripraviť na nadchádzajúce tehotenstvo, starostlivo sledovať svoje zdravie, podrobiť sa vyšetreniu a preventívnej liečbe a konzultovať s lekárom včas, ak sa objavia podozrivé príznaky. Tieto opatrenia vám umožnia bezpečne nosiť a porodiť dieťa bez toho, aby ste poškodili vlastné zdravie.

    Ďalej odporúčame čítať:

    Obličky hydronefróza - ako sa vyhnúť nebezpečenstvu!

    Čo naznačuje hydronefróza obličiek na röntgenových lúčoch

    Oblička hydronefróza je ochorenie, ktoré je charakterizované rozšírením pohárikov panvy a obličiek v dôsledku stagnácie a prerušenia odtoku moču.

    Obličky spracovávajú približne 1700 až 2000 litrov krvi denne a tvoria 1-2 litre moču. Takto sa naše telo zbavuje konečných produktov metabolizmu, prebytočnej vody, trosiek, rovnako ako toxických a škodlivých látok. A ak sa objavia poruchy funkcie obličiek, celé telo trpí následkom diagnózy hydronefrózy obličiek, liečba nemôže byť oneskorená.

    Faktom je, že nie vždy je možné identifikovať symptómy hydronefrózy 1. stupňa diagnostikovaním, pretože pacient najčastejšie v tejto fáze nemá žiadne sťažnosti. Jednoducho necíti žiadne príznaky choroby. Hydronéza druhého stupňa je preplnená prechodom do tretej etapy, v ktorej oblička prestáva vykonávať funkcie vo všeobecnosti.

    Hydronéza obličiek - ohrozenie pacientov s obličkovými kameňmi

    V mojich článkoch som opakovane označil túto chorobu za jeden z následkov urolitiázy. V jednom z pripomienok čitateľ mojej stránky povedal, že v dôsledku vytekania kameňa z obličiek bol močovod zablokovaný, čo viedlo k hydronefróze. Zdá sa, že to skončilo dobre, ale musíme mať na pamäti, že hydronefróza obličiek je jedným z možných následkov nesprávnej liečby urolitiázy.

    Rozhodol som sa urobiť rad článkov o chorobách spojených s urolitiázou, vrátane hydronefrózy obličiek, cystitídy, pyelonefritídy a iných. Za týmto účelom urobil samostatný stĺpec o ochoreniach močového systému. Obličková hydronefróza najčastejšie postihuje ľudí vo veku od 18 do 45 rokov. Ženy sú choré častejšie ako muži, podľa štatistík asi 1,5 krát. Pri tejto chorobe sú rovnako postihnuté pravé i ľavé obličky, ale bilaterálna hydronefróza je pomerne zriedkavá, niekde v 5 až 9% všetkých prípadov.

    Myslím si, že čitatelia potrebujú takéto informácie, pretože sa často stáva, že ochorenie nepôjde samo, nevyhnutne nesie s ním iné zranenia. A teraz poďme diskutovať o hydronefróze ľudskej obličky.

    Symptómy a prejavy hydronefrózy

    Ako také symptómy zodpovedajú iba tejto chorobe. V prvom štádiu hydronefrózy obličiek sú symptómy ochorenia takmer neviditeľné, sťažnosti sa u ľudí nevyskytujú. Ale v druhom štádiu hydronefrózy, keď je oblička zväčšená, sa to môže prejaviť pri vyšetrení jednoduchým palpáciou lekárom (ktorý doktor liečí obličky).

    Pacient sa môže rýchlo vyčerpať, sťažovať sa na všeobecnú nevoľnosť, zlý spánok a letargiu, ako aj bolesť bolesti v bedrovej oblasti. Útoky bolesti sú krátkodobé a veľmi podobné príznakom renálnej koliky. V dôsledku hydronefrózy obličiek sa takmer vždy objavuje chronická pyelonefritída, moč sa stáva zakalená, dokonca sa môže objaviť hnis a soľ. Ak je hydronefróza obojstranná alebo je v poslednom štádiu, môže sa vyvinúť chronické zlyhanie obličiek alebo dokonca úplne zastaviť pracovnú kapacitu obličiek.

    Ale stále existuje jeden príznak, ktorý môže spôsobiť, že sa niekto obáva, a povzbudí ho k tomu, aby sa stretol s lekárom - to je vzhľad krvi v moči (hematúria). Je pravda, že krv v moči nemusí byť neustále uvoľňovaná, ale iba na niekoľko hodín, niekedy až do jedného dňa. Najčastejšie tento príznak je jednorazový a neobnovuje sa.

    Ale práve na základe tohto príznaku môže byť diagnóza renálnej hydronefrózy spochybnená pred potvrdením diagnostickými metódami a vyšetreniami. Preto ak aj pri močení nájdete krv vo vašom moči, určite sa bez váhania rozhodne ocitnete u lekára. Dôsledky sú veľmi vážne ignorovať.

    Príčiny hydronefrózy

    Jedným z dôvodov je vrodená anomálie obličiek, močovodov a panvy. Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 30 rokov. Výsledkom je takzvaná primárna (vrodená) hydronefróza.

    Sekundárna (získaná) hydronefróza sa vyvíja ako komplikácie po predchádzajúcich ochoreniach urogenitálneho systému: pieskové a obličkové kamene (príznaky obličkových kameňov), trauma, zápalové ochorenia, nádory.

    Existujú 3 stupne hydronefrózy, v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho vývoja.

    Grade 1 hydronefróza

    Tento stupeň možno považovať za najjednoduchší. Keď je renálna panva len mierne expandovaná a renálna funkcia nie je znížená alebo mierne znížená. Prvý stupeň sa však ľahko mení na druhú a nasledujúcu, takže je hlúpe, že si myslíte, že je to nezmysel.

    Viac Články O Obličku