Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa týka ťažkých patológií močového systému, v ktorých dochádza k úplnému alebo čiastočnému zníženiu činnosti obličiek. Choroba sa rozvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými fázami jej vývoja, z ktorých každá je sprevádzaná určitými patologickými zmenami v práci obličiek a celého organizmu. CKD sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, avšak väčšinou choroba má postupný priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácie. S včasnou diagnózou choroby, vykonaním potrebnej lekárskej terapie, môže byť jej vývoj spomalený, čím sa zastaví prejav ťažších štádií.

Čo je zvýšený kreatinín pri chronickom zlyhaní obličiek?

V štádiu chronického zlyhania obličiek je možné určiť laboratórne a inštrumentálne štúdie. Biochemický krvný test má dobrý informačný obsah, ktorého výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, komorbidity, štádiá chronického ochorenia obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Z tela vylúčeného močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to istý znak zhoršenej funkcie obličiek, ako aj signál možného vývinu chronického zlyhania obličiek, ktorého štádiá priamo závisia od jeho úrovne.

Okrem zvýšených hladín kreatinínu v krvnej plazme lekári venujú pozornosť aj ďalším ukazovateľom: močovina, amoniak, uráty a ďalšie zložky. Kreatinín je výrobok z trosky, ktorý musí byť odstránený z tela, takže ak jeho množstvo presahuje prípustnú mieru, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho zníženie.

Miera mužského kreatinínu u mužov je 70-110 μmol / l, u žien 35-90 μmol / l a u detí 18-35 μmol / l. S vekom sa zvyšuje jeho množstvo, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba rozdelí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každý si vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich patologických stavov v močovom systéme alebo po akútnej forme, pri absencii riadneho liečenia. Veľmi často skoré stupne zlyhania obličiek nespôsobujú ľuďom žiadne ťažkosti, ale ak sú v histórii prítomné iné chronické ochorenia: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, nefroptóza, potom bude klinike výraznejšia a ochorenie bude rýchlo postupovať.

CKD v medicíne sa považuje za komplex príznakov, ktorý sa prejavuje v smrti renálnych nefrónov spôsobených progresívnymi patológiami. Vzhľadom na komplexnosť choroby je rozdelená do niekoľkých etáp, foriem a klasifikácií.

Klasifikácia Ryabov

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova pozostáva z indikátorov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentný (stupeň 1) - označuje počiatočné a reverzibilné formy ochorenia. Zaradenie:

1. Fáza A - kreatinín a GFR sú normálne.
2. Fáza B - kreatinín sa zvýšil na 0,13 mmol / l a GFR sa znížil, ale nie menej ako 50%.

Azotemická (etapa 2) - stabilná progresívna forma.

1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. etapa) - progresívny.

1. Fáza A - hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fáza B - kreatinín 1,25 a vyšší, SCF

S rozvojom chronického zlyhania obličiek je klasifikácia nevyhnutná, pretože v každej fáze choroby si človek vyžaduje osobitný a individuálny prístup k liečbe.

Chronická choroba obličiek je vážny stav, ktorý sa môže prejaviť vďaka dlhému patologickému procesu v tkanivách obličiek, ktorý trvá približne 3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia môžu príznaky uniknúť bez povšimnutia, ale keďže sú poškodené nefrony, klinika bude výraznejšia a nakoniec môže viesť k úplnej invalidite a smrti osoby.

Známky a liečba chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu

Renálne zlyhanie je ťažké a nevyliečiteľné ochorenie, pri ktorom zomrie obličkové tkanivo, v dôsledku čoho prestanú vykonávať svoju funkciu. Koncový stupeň je jedným z posledných prípadov chronického zlyhania obličiek, vyznačuje sa úplnou stratou funkčnosti jednej alebo oboch obličiek.

Renálna porucha sa zaraďuje medzi 11. najčastejšie príčiny úmrtnosti. Obličky majú dôležitú funkciu - odstraňujú toxické látky a čistia krv. Pri zlyhaní obličiek sú ovplyvnené všetky systémy tela.

Príčiny zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je nebezpečným ochorením, pri ktorom dochádza k postupnému poklesu funkcií obličiek, až kým úplne nezmiznú.

Zlyhanie obličiek je pre pacienta hroznou diagnózou. Pri tejto chorobe sa v tele vyskytujú rôzne poruchy, ktoré v závislosti od štádia ochorenia vedú k rôznym komplikáciám. V terminálnom štádiu sú porušenia najčastejšie nezvratné.

Konečná fáza ochorenia obličiek sa považuje za piaty a posledný štádiu ochorenia. Vyskytuje sa po výraznom a výraznom znížení hladiny GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie). Dôvodom je nielen nesprávna liečba, ale aj prirodzený priebeh ochorenia, ktorý sa často môže zastaviť, zastaviť, ale nie úplne vyliečiť.

Príčinou zlyhania obličiek môže byť takmer každé ochorenie obličiek a iné vážne ťažké ochorenia:

• Diabetes mellitus. Pri cukrovke trpí telo nedostatkom inzulínu, v dôsledku čoho sa cukor nahromadí v krvi a zle sa vylučuje, čo môže poškodiť tkanivo obličiek. Všetci diabetici skôr alebo neskôr čelia problémom s obličkami. Pri cukrovke sú obličky vždy ohrozené, mali by byť pravidelne kontrolované.
• Glomerulonefritída. Termínom glomerulonefritída sa myslí celý komplex rôznych stavov, sprevádzaný zápalom glomerulov (glomerulov). V prípade závažného ochorenia postihne obličkové tkanivo, dostane sa do neho krv, stagnuje moč, čo môže viesť k nezvratným následkom.
• Pyelonefritída. Ide o zápalové ochorenie obličiek, zvyčajne spôsobené bakteriálnou infekciou. Pri neúčinnej liečbe pyelonefritídy sa môže stať chronickým ochorením a môže byť komplikované zlyhaním obličiek.
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak výrazne zvyšuje zaťaženie ciev celého tela a obličiek. To zhoršuje filtráciu a znižuje funkciu obličiek. Pri pretrvávajúcej a závažnej hypertenzii nie je poškodenie obličiek neobvyklé.
• Autoimunitné ochorenia. Obličky môžu trpieť rôznymi systémovými ochoreniami, ako je lupus erythematosus alebo vaskulitída. S týmito chorobami zlyhá imunitný systém a spôsobuje, že napadne zdravé bunky svojho tela. Existuje taká vec ako autoimunitná glomerulonefritída, ktorá nakoniec vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

Znaky a štádia terminálnej fázy

Veľmi zlé močenie, opuch nôh a rúk, nevoľnosť, vracanie - príznaky CRF v konečnom štádiu

Príznaky zlyhania obličiek sa zvyšujú s priebehom ochorenia. Existuje niekoľko fáz vývoja terminálnej fázy. V počiatočnom štádiu sa stav tela zanedbateľne zhorší, nedochádza k vážnym poškodeniam orgánov a obličky čiastočne zachovávajú svoju funkčnosť.

V ďalšom štádiu sa stav tela zhoršuje a existujú známky srdcového zlyhania, dýchavičnosti, tachykardie a zvýšeného krvného tlaku. V poslednom štádiu sa močenie úplne zastaví, bobtnanie tkaniva, príznaky intoxikácie sú pozorované.

Znaky renálneho zlyhania sa môžu prejaviť postupne:

• Oligúria. Koncový stupeň renálneho zlyhania často začína prudkým poklesom množstva uvoľneného moču. U zdravého človeka množstvo vylúčeného denného moču je približne 1,5. Zníženie tejto úrovne 2 alebo viackrát je považované za odchýlku od normy a za závažné porušenie. V priebehu času sa oligúria môže zmeniť na anúriu.
• Anúria. Toto je úplné zastavenie močenia alebo veľmi zlé močenie. Moč sa vylučuje v množstve, ktoré nie je väčšie ako 50 ml denne. Súčasne existujú ďalšie príznaky: slabosť, zhoršenie zdravia, únava, opuch, nevoľnosť a vracanie, sucho v ústach, bolesť svalov a kĺbov.
• Emocionálna labilita. Pri chronickom zlyhaní obličiek trpí nervový systém. Pacient má apatie, striedajúci sa s nervovým vzrušením. Často je renálne zlyhanie sprevádzané inhibíciou a nevhodným správaním.
• Opuch. Pri renálnej insuficiencii sa tekutina nevylučuje z tela a akumuluje sa v tkanivách. Otok môže byť pozorovaný po celom tele: na nohách, ramenách, tvári. Červená tvár a opuchnutý jazyk často často sprevádzajú terminálnu fázu ochorenia.
• Hnačka a nedostatok chuti do jedla. Poruchy čreva sa často vyskytujú pri oligúrii a anúrii. Obličky zastavujú vylučovanie moču, čo znamená, že sa toxické látky nahromadia v tele, čo spôsobuje rôzne poruchy. Pacient môže mať časté tmavé, takmer čierne hnačky so štipľavým zápachom.
• Encefalopatia. Príznaky encefalopatie zahŕňajú problémy s pamäťou a koncentráciou, nespavosť, bolesti hlavy, depresia a zmeny nálady.

Diagnóza a liečba

Renálny ultrazvuk - účinná diagnostika chronického zlyhania obličiek

Diagnostické postupy pre zlyhanie obličiek zahŕňajú biochemické krvné testy, analýzu moču na prítomnosť bielkovín v ňom, ultrazvuk obličiek, ak je to potrebné, MRI a urografiu. V urografii sa do žily pacienta injikuje kontrastné činidlo a vykoná sa rádiografický postup.

V začiatočných štádiách ochorenia je diagnostika ťažká, pretože zlyhanie obličiek môže byť dlhodobo asymptomatické a porušovanie bude menej dôležité. V konečnom štádiu ochorenia sú symptómy už zrejmejšie a odchýlky od normy v testoch krvi a moču môžu presne určiť diagnózu.

Liečba renálneho zlyhania v terminálnom štádiu nevedie k úplnej regenerácii. Najčastejšie sa zameriava na zníženie zaťaženia obličiek a čo najviac predlžuje život pacienta.

Jedinou účinnou liečbou je transplantácia obličiek.

Ďalšie procedúry:

• Strave. Diéta je iba pomocné opatrenie pri liečbe zlyhania obličiek. V terminálnom štádiu nie je schopný zachrániť život pacienta, ale pomáha zvyšovať účinok iných postupov. V prípade poruchy funkcie obličiek sa odporúča vylúčiť tuky a bielkoviny z potravy, jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia.
• Detoxikácia s liekom. Vyčistiť krv rôznych toxických látok, predpísané kvapky s liekmi, ktoré podporujú detoxikáciu. Takéto postupy však môžu len čiastočne nahradiť prácu obličiek.
• Peritoneálna dialýza. Je to pomerne efektívne opatrenie pre zlyhanie obličiek, ale vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgicky sa do brušnej dutiny umiestni katéter s dialyzátom, ktorý rozpúšťa toxíny a čistí krv. Táto skúmavka sa mení každých 6 hodín, pacient to dokáže sama.
• Hemodialýza. Pri hemodialýze sa krv očistí špeciálnym zariadením a potom sa vráti do tela. Takéto postupné čistenie krvi trvá asi 6 hodín a uskutočňuje sa niekoľkokrát za mesiac. Toto je dlhý postup, ale je to najúčinnejšie po transplantácii obličky v terminálnom štádiu.
• Transplantácia darcovskej obličky. Transplantácia je účinná, ak sa oblička zrodí. Výber darcu niekedy trvá veľa času. Najlepší darcovia sú ďalší príbuzní.

Komplikácie a prognóza

Koncový stupeň renálneho zlyhania je konečná fáza. V tomto štádiu choroby existuje veľa komplikácií a následkov, z ktorých najnebezpečnejší je smrteľný.

Jednou z komplikácií je uremia, t.j. otravovanie tela vlastnými rozkladnými produktmi rôznych látok. Ťažká uremia vedie k narušeniu srdca, poškodeniu dýchacieho systému a k smrti.

Ďalšou komplikáciou zlyhania obličiek je porušenie srdca. V terminálnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť rôzne srdcové problémy: infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, zápal srdcového svalu a poruchy srdcového rytmu.

Pri zlyhaní obličiek sú postihnuté aj orgány tráviaceho traktu. Rôzne chronické ochorenia, vredy, gastritída, črevné problémy a hnačka sa môžu zhoršiť.

Okrem komplikácií samotného ochorenia často vedie dialýza k komplikáciám.

Pomáha udržať pacienta na živote, ale môže viesť k hypertenzii, chudokrvnosti, zníženej absorpcii vápnika v črevách a krehkých kostí. Taktiež pri zlyhaní obličiek a pravidelnej dialýze majú takmer všetci pacienti znížené libido.

V konečnom štádiu ochorenia obličiek je prognóza zvyčajne neuspokojivá. Pri dialýze a dodržiavaní všetkých možných odporúčaní je možné predĺžiť životnosť pacienta o niekoľko rokov. Významne predĺžiť život je možné len s pomocou úspešnej transplantácie obličky. Bohužiaľ, transplantačný postup sa uskutočňuje iba vtedy, ak choroba ešte neviedla k závažnému porušovaniu práce vnútorných orgánov, inak je transplantácia zbytočná.

Užitočné video - Chronické zlyhanie obličiek:

Vyhľadávanie darcu môže trvať dlho, počas ktorého sa stav pacienta zhorší a transplantácia sa stane nepraktickou. Najlepší darcovia sú blízkymi príbuznými. Ale aj v prípade darcu je nutné, aby sa obličky zrodili, a preto je potrebné dodržať veľa rôznych opatrení a postupov v pooperačnom období.

Ak transplantácia nie je možná, došlo k porušeniu srdca, odporúča sa pravidelná dialýza, diéta a kvapkadlo na detoxikáciu tela. Všetky tieto postupy pomáhajú zachrániť život pacienta na 10-15 rokov.

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Chronický terminál zlyhania obličiek

Etapy chronického zlyhania obličiek a ich znakov

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vzťahuje na ťažké patologické stavy. Najčastejšie ide o komplikáciu progresívneho chronického ochorenia obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti významného počtu nefrónov. V dôsledku toho obličky nemôžu plne fungovať a udržiavať homeostázu na správnej úrovni.

Štádium choroby

V modernej medicíne existujú 4 štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. Latentné (skryté).
2. Kompenzované.
3. Prerušované.
4. Terminál.

latentný

V tomto štádiu nie sú žiadne špecifické príznaky chronického zlyhania obličiek, ale ak sa vyskytnú, sú rozlíšené ich nedostatkom. Identifikácia ochorenia v tejto fáze je možná počas úplného a komplexného vyšetrenia pacienta.

V latentnom štádiu chronickej obličkovej choroby:

• až do 60-50 ml za minútu klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• kolísanie osmolarity moču od 400 do 500 mosm / l;
• periodická proteinúria môže byť zistená podrobnou analýzou moču.

kompenzovaná

Skryté štádium je kompenzované v prípade progresie chronickej choroby obličiek. Ukazovatele, ako je kreatinín a močovina v krvi, zostávajú v tomto štádiu ochorenia v normálnych hraniciach.

• Výkon moču sa zvyšuje na 2,5 litra za deň. To je spôsobené zhoršením reabsorpcie tubulov;
• glomerulárna filtrácia a osmolarita moču sa ešte viac znižujú (až do 30 ml za minútu a 350 mas / l).

striedavý

Kompenzovaný štádium zlyhania obličiek chronickej povahy sa premenil na prerušovanú, keď došlo k ďalšiemu zníženiu tubulárnej reabsorpcie, ako aj k glomerulárnej filtrácii. Obličky čoraz viac strácajú svoju funkčnosť.

Pacient trpí všeobecnou slabosťou, smädom, suchosťou, nepríjemnou chuťou v ústach, nevoľnosťou, vracaním. Koža sa stáva nažltnutá, uvoľnená a suchá. Svalový tonus sa stratil, môže nastať bolesť v kĺboch ​​a kostiach. Ochorenia dýchacích ciest, bolesť hrdla, faryngitída sú závažnejšie.

Táto fáza má zvláštnosť: stav pacienta sa zlepšuje a zhoršuje. Príčinou zlého zdravia môže byť bežné vírusové ochorenie horných dýchacích ciest, hnisavý proces, záchvat akútnej pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy alebo chirurgický zákrok.

Zmeny v tele:

• množstvo dusíkatých trosiek v krvi stúpa;
• množstvo kreatinínu v krvi dosahuje hodnotu 0,2-0,33 mmol / l, močovina - 13-15 mmol / l;
• elektrolytové poruchy, zmeny v acidobázickom stave a pozorovanie vývoja acidózy.

Pomocou konzervatívnej terapie je možné regulovať homeostázu. Zvýšená fyzická námaha, duševný stres, nedodržanie stravy, infekcia a obmedzenie pitia môžu zhoršiť stav pacienta.

terminál

Ak sa neuskutoční adekvátna liečba, prerušovaná fáza CRF sa rozvinie do terminálnej. V tomto štádiu má pacient emocionálnu labilitu, spánok je narušený, nevhodné správanie sa pozoruje. Rastúca dystrofia, nedostatok chuti do jedla, hlas sa stáva chraplavým, v ústach je zápach amoniaku. Obličky majú minimálnu filtračnú kapacitu. Tam je porážka iných systémov a orgánov. Všetky zmeny sú nezvratné.

Jeho hlavným prejavom je uremia. Množstvo moču, ktoré sa prirodzene zobrazuje, neustále klesá, pričom táto funkcia úplne zmizne. Vôňa moču neustále vystupuje od pacienta, pretože dusíkaté látky metabolizmu sa vylučujú cez kožu.

Koncový stupeň má nasledujúce prejavy v laboratórnych a klinických štúdiách:

• glomerulárna filtrácia sa zníži na 15-5 ml za minútu;
• index močoviny v krvi presahuje 25 mmol / l.

Zmeny sa zvyšujú, je možné zlepšiť stav a udržať vitálne funkcie tela iba pomocou dialýzy.

Terminálová fáza je rozdelená na 3 obdobia založené na závažnosti klinických prejavov.

• 1. obdobie je charakterizované zachovaním diurézy - od 1 litra, hladina dusíka v krvi od 16 mol / l, glomerulárna filtrácia klesá na 15-10 ml / min. Nie je označený znakom porúch vody a elektrolytov, kompenzovaná acidóza.
• Druhá perióda má podobné prejavy, avšak fenomény nedostatočného krvného obehu sa zhoršujú - porušenia sa vyskytujú vo veľkých a malých kruhoch.
• Pre tretie obdobie je charakteristická ťažká uremia, vážne poruchy vody a elektrolytov, acidóza v štádiu dekompenzácie. Indexy krvnej močoviny a kreatinín významne vzrástli - viac ako 65 mmol / l a 1 mmol / l. Na strane vnútorných orgánov sa objavujú dystrofické zmeny, objavujú sa masívne edémy, začína sa dekompenzácia srdcového zlyhania, objavuje sa srdcová astma.

Priebeh choroby

Priebeh ochorenia je v každom prípade iný, ale častejšie sa musí vysporiadať s pomaly sa rozvíjajúcou chorobou, pri ktorej trvá mnoho rokov od prvého znaku ochorenia až po koncovú fázu. V súčasnosti dochádza k zmiznutiu a zhoršeniu stavu.

Rôzne infekčné ochorenia sú hlavnou príčinou, ktorá vedie k progresii ochorenia. Exacerbácia pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy vedie k exacerbácii chronického zlyhania obličiek. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia: trauma, silný stres, chirurgia, otravy.

V období exacerbácie chronického zlyhania obličiek sa diuréza znižuje, obsah dusíkatých látok sa zvyšuje v krvi, objavuje sa alebo sa zvyšuje anémia, narušuje sa elektrolyt a acidobázická rovnováha.

Ak sa vyskytne ochorenie obličiek, je logické predpokladať, že je to CRF. Je ťažšie stanoviť diagnózu, ak v pacientovej histórii neexistuje patológia obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek má pacient nasledujúce sťažnosti:

• neprimeraná slabosť, malátnosť;
• zmena farby kože;
• krvácanie sa zvyšuje;
• zníženie chuti do jedla a ďalšie dyspeptické poruchy;
• bolesti hlavy, závrat, opuch tváre atď.

Tieto sťažnosti nie sú špecifické a môžu naznačovať iné choroby obličiek, ako aj iné orgány. Ak sa vyskytnú podobné sťažnosti, lekár by mal od pacienta zistiť, či tieto podmienky sprevádzajú porušenie odtoku moču súvisiaceho s urolitiázou alebo iným patologickým procesom.

Najčastejšie je latentná fáza chronického zlyhania obličiek určená klinickými prejavmi základnej choroby, neskôr je spojená znížená pracovná kapacita a slabosť. CKD v počiatočnom štádiu sa prejavuje bledosťou kože, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku vývinu anémie. Žltý odtieň kože môže indikovať patológiu na strane pečene, avšak hladina bilirubínu nie je zvýšená.

Dôvodom tejto farby pleti je zvýšený obsah urochrómov v krvi. Strata elasticity kože, sú suché, koncová fáza je charakterizovaná bolestivým svrbením pokožky, ktorá sa zvyšuje v noci. Koža v tomto štádiu má belavý kvet, je spojená s uvoľňovaním kryštálov močoviny, v tomto ohľade môže existovať tendencia k pustulárnym ochoreniam.

Prerušený metabolizmus vápnika a fosforu pri chronickom zlyhaní obličiek prispieva k vzniku zmien v osteo-artikulárnom systéme: dochádza k osteoporóze, osteoskleróze a osteomalácii. To spôsobuje bolesť v kostiach. Ak pacient dlhodobo ostáva na hemodialýze, pri rôznych lokalizáciách sa môžu vyskytnúť patologické zlomeniny.

V počiatočnom štádiu ochorenia spôsobuje emočný stav pacienta zmeny v práci centrálneho nervového systému. S progresiou ochorenia v krvi sa zvyšuje obsah dusíkatých látok, čo môže viesť k vzniku záchvatov svalov, bolestivých kŕčov v svaloch lýtka. Koncový stupeň sa vyznačuje duševnými poruchami, môže sa vyskytnúť ťažká polyneuropatia s rozvojom dystrofických a bolestivých syndrómov.

Problémy s respiračným systémom v primárnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú sekundárne. Ich príznaky sú podobné ako astma srdca.

Progresia ochorenia sa môže prejaviť podráždením sliznice horných dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje vývojom laryngitídy, tracheitídy a bronchitídy. Znížené imunitné sily môžu viesť k zápalu pľúc. Koncový stupeň je charakterizovaný akumuláciou voľnej tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k vzniku uremickej pleuritídy a pneumonitídy. Z pľúc vznikajú závažné komplikácie - nefrogénny edém. Pacientka trpí výskytom záchvatov dýchavičnosti.

Gastrointestinálny trakt preberá funkcie obličiek, a preto existujú zmeny v jeho práci. Dusíkaté látky sa vylučujú cez sliznicu v dôsledku zníženej chuti do jedla, nauzey, možného krvácania, poškodenej stolice. Existujú charakteristické príznaky krvácania z gastrointestinálneho traktu: melna, tarry stupas, prítomnosť čerstvej krvi vo výkaloch.

Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšenie anémie, leukocytózy. Vývoj anémie sa zvyšuje a závisí od nasledujúcich faktorov:

• produkcia erytropoetínu v obličkách je znížená;
• očakávaná dĺžka života erytrocytov sa zníži;
• syntéza hemoglobínu je narušená;
• krvácanie sa zvyšuje.

S progresiou chronického zlyhania obličiek sa pozorujú patologické stavy v analýze moču. Patrí k nim zvýšenie proteinúrie, hematúria. V niektorých prípadoch sú však zmeny vyrovnané, čo sťažuje určenie závažnosti stavu osoby.

Počas štúdia elektrolýzneho zloženia krvi môže byť zistená hyperkalémia, ktorá sa vyskytuje častejšie v terminálnom štádiu. V prvých troch štádiách ochorenia môžu byť hladiny draslíka znížené alebo normálne. Zvýšená strata v období polyúrie vedie k zníženému obsahu draslíka.

Závažným problémom v neskorších štádiách ochorenia je narušený metabolizmus fosforu a vápnika. Pokles obsahu vápnika je spôsobený jeho zníženou absorpciou tenkým črevom. Nízka hladina tohto prvku vedie k proliferácii prištítnych teliesok a ich zvýšenej tvorbe paratyroidného hormónu. Fenomy hypokalciémie, ktoré sa vyskytujú, vedú k mobilizácii vápnika z kostného tkaniva.

Jedným z charakteristických príznakov ochorenia je arteriálna hypertenzia. V niektorých prípadoch je to zhubné. Môže spôsobiť hypertrofiu a neskoršiu dystrofiu srdcového svalu. Dlhá existencia arteriálnej hypertenzie vedie k poškodeniu vnútorných orgánov.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF): štádia, symptómy, diagnóza a účinná liečba

Obsah článku: Chronické zlyhanie obličiek (ďalej len "CRF") je závažné ochorenie močového systému, pri ktorom obličky nie sú schopné plne vykonávať fyziologické funkcie - vylučovanie produktov metabolizmu dusíka. V dôsledku porušenia vylučovacích schopností sa tieto toxíny nahromadia v krvi a nevylučujú sa močom. Zlyhanie sa považuje za chronické, ak trvá 3 mesiace alebo dlhšie. Patológia sa vyznačuje nevratnými procesmi - nefrony umierajú, čo znamená úplné zastavenie aktivity močového systému.

Príčiny chronickej choroby obličiek

Vývoj chronického zlyhania obličiek predchádza závažnejšie faktory ako zneužívanie soli v strave alebo banálna hypotermia. Hlavné príčiny výskytu sú existujúce choroby močových ciest. Ale v niektorých klinických prípadoch infekcia, ktorá je prítomná v ľudskom tele, nemusí byť spojená s obličkami, čo má vplyv na tento spárovaný orgán. Potom sa CRF definuje ako sekundárna choroba.

Choroby vedúce k zlyhaniu obličiek:

1. Glomerulonefritída (najmä chronická forma). Zápalový proces zahŕňa glomerulárny aparát obličiek. 2. Polycystická. Tvorba viacerých vezikúl - cysty v obličkách.

3. Pyelonefritída. Zápal renálneho parenchymu bakteriálneho pôvodu.

4. Prítomnosť vrodených alebo získaných (posttraumatických) malformácií.

5. Nefrolitiáza. Prítomnosť viacnásobných alebo jediných kameňovitých usadenín v obličkách - kalkul.

Ochorenie sa vyvíja na pozadí takýchto infekcií a stavov: • Diabetes mellitus typu inzulínu. • Poškodenie spojivového tkaniva (vaskulitída, polyartritída). • vírusová hepatitída B, C. • malária. • Diatéza kyseliny močovej. • Zvýšený krvný tlak (hypertenzia). Pravidelná intoxikácia s liekmi (napríklad nekontrolované, chaotické lieky), chemické látky (práca na výrobe farieb a lakov) tiež predurčuje vývoj chronického ochorenia obličiek.

Klasifikácia chorôb

Patogenéza a štádiá ochorenia

Keď CRF postupne zastaví schopnosť obličiek vylučovať produkty fyziologického metabolizmu a rozpadu kyseliny močovej. Spárovaný orgán nemôže nezávisle vyčistiť krv toxínov a ich akumulácia vedie k vzniku edému mozgu, vyčerpaniu kostného tkaniva, poškodeniu funkcie všetkých orgánov a systémov. Táto patogenéza je spôsobená nerovnováhou elektrolytického metabolizmu, pri ktorej sú obličky zodpovedné za ich užitočnosť. Vzhľadom na úroveň koncentrácie dusíkatých látok v krvi existujú 4 stupne kreatinínu: • Prvý stupeň - obsah kreatinínu v krvi nepresahuje 440 μmol / l. • Druhý stupeň - koncentrácia kreatinínu zodpovedá 440-880 μmol / l. • Tretia etapa - nedosahuje 1320 μmol / l. • Štvrtá fáza je vyššia ako 1320 μmol / l. Indikátory sa určujú laboratórnou metódou: pacient daruje krv na biochemický výskum.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

V prvej fáze choroby na identifikáciu choroby je takmer nemožné. Nasledujúce príznaky sú pozoruhodné: • únava, slabosť; • močenie sa vyskytuje častejšie v noci, objem moču prevažuje nad dennou diurézou; • vyskytujú sa dyspeptické poruchy - príležitostne nevoľnosť, zvracanie sa v tomto štádiu zriedkavo vyskytuje; • Svrbenie svrbivého kože. Po progresii ochorenia sa objavuje tráviace ťažkosti (hnačka sa často opakuje, predchádza ju sucho v ústach), nedostatok chuti do jedla, zvýšený krvný tlak (aj keď pacient predtým nepozoroval takéto zmeny v tele). Keď choroba prechádza do ťažšieho stavu, bolesti v oblasti epigastrie ("pod lžičkou"), dýchavičnosť, hlasný a rýchly tep srdca a tendencia krvácania sa zvyšuje. V ťažkom štádiu chronickej choroby obličiek prakticky chýba vylučovanie močom, pacient sa dostane do kómy. Ak dôjde k zachovaniu vedomia, dôležité sú príznaky poruchy cerebrálneho krvného obehu (v dôsledku pretrvávajúceho pľúcneho edému). Imunita je znížená, takže sú infekcie rôznych orgánov a systémov. Jedným z prejavov chronického zlyhania obličiek u detí je oneskorenie v intelektuálnom a fyzickom vývoji, neschopnosť absorbovať aj školské osnovy a časté bolesti spojené so slabým telesným odporom.

Chronické zlyhanie obličiek v poslednom štádiu

Ak chcete predĺžiť život človeka, musíte sa obávať transplantácie obličiek alebo pravidelnej hemodialýzy. Iné metódy v tomto štádiu nemajú požadovaný účinok. Vzhľadom na vysoké náklady na operáciu, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu, v Ruskej federácii čoraz častejšie pacienti (a ich príbuzní) radšej používajú metódu "umelé obličky". Podstata postupu spočíva v tom, že osoba s CKD je spojená s prístrojom, ktorý vykonáva čistenie krvi z toxických (toxických) produktov: vo veľkej miere vykonáva rovnaké funkcie, aké obličky vykonávajú nezávisle, ale za podmienky úplného zdravia. Výhodou hemodialýzy v porovnaní s transplantáciou je lacnejšia cena, čo znamená dostupnosť. Nevýhodou je potreba podstúpiť postup s určitou pravidelnosťou (určuje ho lekár). Terminálne chronické zlyhanie obličiek sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: 1. Uremická encefalopatia. Keď nervový systém trpí, závažné ochorenie obličiek sa prejavuje hlavne v stave jeho hlavného centra, mozgu. Pamäť sa znižuje, pacient je zbavený možnosti vykonať základné aritmetické operácie, vzniká nespavosť, sú ťažké rozpoznať blízke osoby. 2. Uremická kóma. Vyskytuje sa v neskorom štádiu chronickej choroby obličiek, jeho vývoj je spôsobený masívnym opuchom mozgového tkaniva, ako aj pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (hyperhydratácia a hypertenzná kríza). 3. Hypoglykemická kóma. Vo väčšine klinických prípadov sa tento patologický jav vyskytuje na pozadí CRF u pacientov, ktorí mali diabetes mellitus pred ochorením obličiek. Podmienka sa vysvetľuje zmenou štruktúry obličiek (dochádza k zmršťovaniu lalokov), v dôsledku čoho je inzulín zbavený možnosti vylučovať sa do procesu metabolizmu. Ak je hladina glukózy v krvi normálna pred vznikom CRF, riziko takéhoto problému je minimálne. 4. Syndróm nepokojných nôh. Podmienka je charakterizovaná imaginárnou husľovou kožou na povrchu kože nohy, pocitom dotyku; neskôr sa vyvinie svalová slabosť, v najvážnejších prípadoch paréza. 5. Autonómna neuropatia. Extrémne zložitý stav, prejavujúci sa v noci bohatou poruchou čriev preferenčnou. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa u mužov vyskytuje impotencia. u pacientov bez ohľadu na pohlavie existuje vysoká pravdepodobnosť spontánnej zástavy srdca, parézy žalúdka. 6. Akútna pneumónia bakteriálneho pôvodu. Choroba sa stáva stafylokokovou alebo tuberkulóznou formou. 7. Syndróm chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu je charakterizovaný závažnými problémami s funkčnou aktivitou gastrointestinálneho traktu. Zapálené slizničné tkanivo jazyka, ďasná; v rohoch rúk sa objavuje tzv. džem. Pacient je kontinuálne narúšaný dyspeptickými poruchami. Vzhľadom na to, že potravina nie je absorbovaná, človek nedostáva požadované množstvo živín a častá a masívna hnačka, spolu s pravidelne opakovaným vracaním, odstráni veľké množstvo tekutiny z tela, čoskoro sa vyskytne anorexia. Faktor takmer úplného nedostatku chuti na pozadí intoxikácie tkanív a krvi s dusíkatými látkami má rozhodujúcu úlohu pri jeho vývoji. 8. Acidóza. Patologický fenomén je spôsobený nahromadením fosfátov a síranov v krvi pacienta. 9. Perikarditída. Zápal vonkajšej výstelky srdca. Ochorenie sa prejavuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou, keď sa pacient s ESRD pokúša zmeniť polohu tela. Lekár, aby sa ubezpečil, že tento predpoklad je správny, počúva srdce a rozpozná sa hluk z perikardiálneho trenia. V spojení s inými príznakmi, medzi ktorými je pocit ťažkého nedostatku vzduchu a zmätenosti srdcového rytmu, je perikarditída indikáciou pre bezprostrednú organizáciu hemodialýzy pre pacienta. Táto úroveň naliehavosti je vysvetlená skutočnosťou, že ide o zápal vonkajšieho obloženia srdca pozostávajúceho z spojivového tkaniva, čo je bežná príčina smrti u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. 10. Problémy s aktivitou dýchacieho systému.

Komplikácie ochorenia: nedostatočná funkcia srdca a stav krvných ciev, vývoj infekčných procesov (častejšie sepsa). Vzhľadom na kombináciu všetkých uvedených znakov daného štádia je celková prognóza pre pacienta nepriaznivá.

Skúmanie pacienta na vytvorenie CRF

Na zistenie, či má pacient predispozíciu na prechod zlyhania obličiek v dlhšej forme, je to možné z výsledkov analýzy. Význam choroby spočíva v tom, že obličky nespĺňajú svoju prirodzenú funkciu vylučovania toxických látok z tela. V dôsledku tohto porušenia sú škodlivé zlúčeniny koncentrované v krvi. Aby sme pochopili, aký je vysoký obsah toxínov v tele pacienta a určiť stupeň narušenia vylučovacieho systému obličiek, musí pacient prejsť nasledujúcimi testami:

1. Krv na klinický výskum. Vo vzorke materiálu laboratórny technik stanoví znížený počet červených krviniek a nedostatočnú hladinu hemoglobínu. Táto kombinácia indikátorov indikuje vývoj anémie. Aj v krvi sa zistí leukocytóza - zvýšenie počtu bielych krviniek, čo poukazuje na prítomnosť zápalového procesu. 2. Krv pre biochemický výskum. Postup prijímania žilovej krvi a následná štúdia vzorky materiálu odhaľuje zvýšenie koncentrácie močoviny, kreatinínu, draslíka, fosforu a cholesterolu. Zníži sa množstvo vápnika, albumínu. 3. Krv na určenie jej koagulačnej schopnosti. Z analýzy vyplýva, že pacient má tendenciu vyvíjať krvácanie, pretože zrážanie krvi je narušené. 4. Moč pre všeobecný klinický výskum. Umožňuje vizualizovať prítomnosť bielkovín a červených krviniek, na základe ktorých je možné určiť stupeň deštruktívnych zmien obličiek. 5. Analýza Reberga - Toreeva umožňuje určiť stupeň užitočnosti vylučovacích schopností obličiek. Vďaka tejto štúdii je stanovená rýchlosť glomerulárnej filtrácie glomerulov (pri normálnom stave a činnosti obličiek zodpovedá 80-120 ml / min). Napriek tomu, že urológ (nefrolog) v procese diagnostiky berie do úvahy výsledky všetkých typov laboratórneho výskumu, je to analýza na určenie rýchlosti filtrácie glomerulov obličiek.

Pred získaním údajov z laboratórnych testov sa pacientovi vykonávajú tieto druhy výskumu: 1. Ultrasonografia močového systému. Určte ich stav, veľkosť, umiestnenie, kontúry, úroveň krvného zásobovania. 2. Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky (dôležité pre prvé dva štádia vývoja chronickej choroby obličiek). 3. Punkčná biopsia obličiek. Postup umožňuje určiť stupeň ochorenia, prognózu vo všeobecnosti. Ak sa pacient obrátil na praktického lekára, nefrolog, očný lekár a neurológ budú tiež potrebovať poradenstvo na plánovanie liečby.

Liečba chronického zlyhania obličiek

• Epiphan. Liečivo je už dostupné v injekčnej striekačke, je kombináciou ľudského erytropoetínu (produkovaného kostnou dreňou) a albumínu (krvného proteínu). • Hofitol. Anti-azothemické činidlo rastlinného pôvodu. • Lespenephril. Pomáha odstrániť močovinu z tela. Olovo sa podáva intravenózne alebo infúziou.

• Furosemid. Diuretikum. Stimuluje produkciu moču obličkami. Pomáha tiež znížiť opuch mozgu. • Retabolil. Patrí do skupiny anabolických liekov. Používa sa intramuskulárne na odstránenie zlúčenín dusíka z krvi.

• Ferumlekle, ferroplex - železné doplnky potrebné na zvýšenie hladiny hemoglobínu a elimináciu anémie. • Antibiotická terapia - ampicilín, karbenicilín. V prípade závažného chronického zlyhania obličiek sa na zníženie edému peritonea používa hydrogenuhličitan sodný (sóda na pečenie). Hypertenzia znižuje lieky, ako je Dibazol (v kombinácii s papaverínom), síran horečnatý. Ďalšia liečba je symptomatická: antiemetické lieky, antikonvulzíva, nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, spacie pilulky na zlepšenie kvality a trvania spánku.

jedlo

Na zníženie príznakov ochorenia lekár predpíše pacientovi špeciálny výživový program. Diéta pre chronické zlyhanie obličiek zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré obsahujú tuky a sacharidy. Proteíny živočíšneho pôvodu - prísne zakázané, zelenina - vo veľmi obmedzenom množstve. Príjem soli je úplne kontraindikovaný. Pri príprave nutričného programu pre pacienta s ESRD lekár berie do úvahy tieto faktory: • štádiu ochorenia; • miera progresie; • denná strata proteínov s diurézou; • stav výmeny fosforečnej, vápnikovej a tiež vodno-elektrolytickej. Na zníženie koncentrácie fosforu sa zakazujú mliečne výrobky, biela ryža, strukoviny, huby a pečivo. Ak je primárnou úlohou regulovať rovnováhu draslíka, odporúča sa zanechať obsah v strave sušeného ovocia, kakaa, čokolády, banánov, pohánky, zemiakov.

Poškodenie obličiek prechádza do zdĺhavého stavu, ak akútny zápal tohto spárovaného orgánu nie je včas vyliečený. Aby ste predišli komplikáciám, je celkom možné, ak neprerušíte lekciu predpísanú lekárom a nebudete cítiť zlepšenie zdravia. Chronické zlyhanie obličiek u žien je kontraindikáciou tehotenstva, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť potratu alebo úmrtia plodu. To je ďalší dôvod pre vážnejší postoj k ich zdraviu.

Transplantácia obličky (transplantácia): kde a ako sa operácia vykonáva

Transplantácia obličiek je nevyhnutným opatrením, ak sa zníži filtračná kapacita orgánu, čo vedie k riziku smrti pacienta. Ak toto párové telo nedosiahne svoje

Hemodialýza obličiek: čo to je, vlastnosti postupu

Hemodialýza je jedinečná príležitosť na evakuáciu toxických látok z krvného obehu, ktoré sa hromadia kvôli funkčnej neschopnosti obličiek. Proces sa uskutočňuje prostredníctvom špeciálneho

Podrobne Akútne zlyhanie obličiek: príčiny, klinické prejavy, diagnostika

Akútne zlyhanie obličiek - akútny stav, ktorý je charakterizovaný zastavením funkcie vylučovania obličiek, čo vedie k sebapoškodeniu tela odpadovými produktmi

Podrobne Kameň v močovej trubici: príznaky, čo robiť, ako rozdrviť

Urolitiáza je proces tvorby kameňov v tele, častejšie - vo vnútri obličiek. Zriedkavejším výskytom je tvorba kamenných ložísk vo vnútri močovodu, ale vnútorné

Kliniky a lekári

• Kliniky vášho mesta
• Lekári vášho mesta

Chronické zlyhanie obličiek - príznaky a liečba

1. dôvody
2. CKD klasifikácia
3. Klinický obraz
4. diagnostika
5. liečba

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je komplex symptómov spôsobených prudkým poklesom počtu nefrónov a poklesom ich funkcie. Tieto zmeny vedú k poškodeniu funkcie obličiek, homeostáze tela, acidobázickej rovnováhe a metabolickej poruche. Činnosť všetkých orgánov a systémov je narušená.

Funkcia obličiek závisí od niekoľkých zložiek:

• prietok krvi obličkami
• glomerulárna filtrácia,
• renálne tubuly vykonávajúce funkciu koncentrácie v dôsledku reabsorpcie a sekrécie iónov a vody.

Základom chronickej choroby obličiek je postupná smrť nefrónov, ktoré sú funkčnou jednotkou obličiek. Súčasne zostávajúce nefróny musia pracovať so zvýšeným zaťažením, v dôsledku čoho prechádzajú aj zmenami a smrťou.

Kompenzačná schopnosť obličiek je pomerne veľká: iba 10% nefronov môže udržať rovnováhu vody a elektrolytov. Ale už v počiatočných štádiách CRF sa mení zloženie elektrolytov krvi, dochádza k okysľovaniu (acidóza) a produkty metabolizmu proteínov sú v tele zachované.

dôvody

Mnoho chronických ochorení obličiek, močových ciest a ďalších orgánov môže viesť k vzniku CRF:

1. primárna lézia renálnych glomerulov (glomeruloskleróza, chronická glomerulonefritída);
2. primárna lézia tubulov (dedičná oxalúria, chronická intoxikácia s kadmiom, olovom, ortuťou, chronickou hyperkalcémiou);
3. sekundárna tubulárna lézia (chronická pyelonefritída);
4. abnormality močového systému (polycystická choroba obličiek, renálna hypoplázia, anomálie štruktúry močovodov);
5. liečivá nefritída;
6. ochorenia, ktoré spôsobujú obštrukciu močového traktu (urolitiáza, nádory, striktné krčka močového mechúra, močová trubica, adenóm alebo rakovina prostaty, močový mechúr);
7. systémová kolagenóza (sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída);
8. metabolické ochorenia (dna, diabetes, hyperparatyroidizmus).

Morfologický obraz CRF do určitej miery závisí od základnej choroby, ale takmer vždy je parenchým obličiek nahradený spojivovým tkanivom.

Upozornenie: ak máte akékoľvek ochorenia, ktoré môžu viesť k ESRD, musíte byť opatrnejší vo svojom zdraví. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte okamžite informovať svojho lekára. Včasná liečba spomaľuje progresiu CRF a v počiatočných štádiách môže byť proces zastavený.

CKD klasifikácia

Keď je ochorenie chronickým zlyhaním obličiek, klasifikácia je potrebná nielen na správnu diagnózu. Liečba a prognóza závisia od štádia chronického zlyhania obličiek. V súčasnosti existujú 4 etapy CKD:

1. latentný,
2. kompenzovaná,
3. prerušovaný,
4. terminál.

Latentná fáza je charakterizovaná vzácnymi klinickými prejavmi. Glomerulárna filtrácia (GFR) sa zníži na 50-60 ml / min. Pravidelne pozorovaná proteinúria. Kompenzačný stupeň sa vyskytuje pri významnejších zmenách funkcie obličiek. V tejto dobe stále nedochádza k zvýšeniu hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Množstvo vylúčeného moču za deň sa zvyšuje na 2 až 2,5 litra, čo je spôsobené poklesom tubulárnej reabsorpcie. GFR je 30 ml / min, moč sa stáva menej koncentrovanou. V dôsledku zvýšenej straty sodíka sa môžu vyskytnúť zmeny elektrolytov.

Nasledujúca fáza chronického zlyhania obličiek (prerušovaná) nastáva s ďalším poklesom GFR a reabsorpciou. Krv zvyšuje obsah dusíka, močoviny a kreatinínu. GFR je menej ako 25 ml / min. Vzniká metabolická acidóza. Pri exacerbácii základnej choroby sa stav pacientov zhoršuje, potom sa zlepšenie opäť objaví. S ďalšou progresiou procesu chronickej obličkovej choroby pokračuje do ďalšej poslednej fázy.

Koncový stupeň chronickej obličkovej choroby je charakterizovaný prejavmi uremie. GFR znížená na 15 ml / min alebo menej. V krvi sa hladina kreatinínu a močoviny rýchlo zvyšuje. Zaznamenávajú sa poruchy rovnováhy elektrolytov, všetky druhy metabolizmu, metabolická acidóza.

Pri diagnostikovaní chronického zlyhania obličiek sa jednotlivé štádiá nemusia na dlhú dobu nahradiť, ale ak nie sú liečené, môže sa rýchlo vyskytnúť terminálna perióda.

Klinický obraz

Latentná perióda chronickej obličkovej choroby pri neprítomnosti arteriálnej hypertenzie môže byť asymptomatická alebo manifesty sa v prírode vymazávajú. Po prechode do kompenzovanej fázy môžu pacienti narušiť:

• strata chuti do jedla
• únava,
• nevoľnosť, vracanie,
• bolesť hlavy,
• opuch tváre a končatín.

Pri vyšetrení sú pozorovateľné obmedzené pohyby, letargia, apatia. Prerušovaný stupeň je klinicky charakterizovaný výraznou závažnosťou všetkých vyššie uvedených symptómov. S progresiou chronického ochorenia obličiek prichádza koncový stupeň, v ktorom sa zvyšuje závažnosť príznakov, príznaky zlyhania kardiovaskulárneho systému a uremia. Objektívna štúdia v tejto fáze môže byť určená:

• úbytok hmotnosti, atrofia podkožného tkaniva a svalov;
• žltozelená pleť;
• suchosť a olupovanie kože, poškriabanie, krvácanie;
• zápach čpavku z úst.

Zmeny sa prejavujú na všetkých orgánoch a systémoch.

Kardiovaskulárny systém

• arteriálna hypertenzia;
• hypertrofia srdca;
• tachykardia, druhý tónový prízvuk nad aortou;
• hluk z perikardiálneho trenia (uremická perikarditída);
• krvácanie a vnútorné krvácanie.

Respiračný systém

• dýchavičnosť, kašeľ;
• akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine;
• pľúcny edém.

Tráviaci systém

Gastrointestinálny trakt je ovplyvnený uvoľňovaním slizníc veľkého množstva produktov metabolizmu dusíka, ktoré majú dráždivý účinok. Hlavné prejavy:

• nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
• pocit nepríjemnej chuti v ústach;
• plynatosť;
• nepohodlie a bolesti brucha;
• vredy v žalúdku a črevách;
• krvácanie.

Nepohodlie a bolesť brucha - jeden z prejavov ESRD

Osteoartikulárne prístroje

Zmeny v muskuloskeletálnom systéme sú spojené so zhoršeným metabolizmom fosforu, vápnika, kyseliny močovej. Sekundárna dna sa vyvíja v dôsledku nahromadenia kyseliny močovej v kostiach. Radiograficky možno určiť osteofibrózu a osteoporózu. Pacienti majú obavy z bolesti kostí.

Nervový systém

Pri chronickej uremii je narušený nervový systém, ktorý sa prejavuje škytavaním, poklesom telesnej teploty, zášklbami svalov a kŕčmi. Možno vývoj uremickej encefalopatie, ktorej príznakmi sú bolesti hlavy, poruchy pamäti, psychóza. Porážka periférnych nervov sa prejavuje formou polyneuropatie (svrbenie, pocit pálenia na pokožke rúk a nôh, slabosť končatín, pokles reflexov šľachy). V konečnom štádiu chronickej obličkovej choroby, pri súčasnej metabolickej acidóze a uremii sa môže vyskytnúť kóma.

Močový systém:

• nízka hustota moču
• cylindrúria,
• mikrohematúriou,
• proteinúria.

Systém hematopoetických ochorení

Pri chronickom zlyhaní obličiek sú príznaky hematopoetického systému znaky anémie a koagulopatie. Je to spôsobené nedostatkom erytropoetínu - hormónu, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Erytropoetín sa produkuje obličkami a v dôsledku ich porážania dochádza k nedostatku hormónov. Zrazenina krvi sa zhoršuje ako výsledok močoviny. Pacienti s CKD sú náchylní na rôzne infekcie, najmä na pneumóniu.

diagnostika

Diagnóza chronickej obličkovej choroby sa robí na základe analýzy sťažností, histórie ochorenia a života, údajov objektívnej prehliadky. Na potvrdenie a objasnenie diagnózy vykonané laboratórne a inštrumentálne štúdie:

• kompletný krvný obraz;
• rozbor moču;
• stanovenie pomeru dennej diurézy k množstvu spotrebovanej tekutiny;
• močové testy (podľa Zimnického, Nechiporenka);
• biochemická analýza krvi (celkový proteín, močovina, kreatinín, bilirubín, ALT, AST, vápnik, draslík, sodík, chloridy, krvný hormón štítnej žľazy);
• rádioizotopová renografia;
• Ultrazvuk obličiek;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• rádiografia hrudníka;
• preskúmania fondu.

Okrem tohto zoznamu sa môžu vykonávať aj iné štúdie v závislosti od základnej choroby. Štádium chronického zlyhania obličiek je vystavené na základe hladín GFR, kreatinínu a močoviny v krvi.

liečba

V prvých troch štádiách CRF sa uskutočňuje konzervatívna terapia. Skladá sa z týchto:

• liečbu základnej choroby;
• úsporný režim;
• špeciálna strava;
• kontrola príjmu tekutín;
• korekcia porúch elektrolytov;
• zápasí s azotémiou;
• liečba anémie;
• korekcia krvného tlaku;
• liečba osteodystrofie spojenej s uremia;
• liečba komorbidít a infekčných komplikácií.

Jemným režimom je vyhnúť sa podchladeniu, väčšiemu fyzickému a emocionálnemu stresu. Počas práce musíte poskytnúť ďalší odpočinok a dlhšiu dovolenku.

Diéta pre chronické zlyhanie obličiek zabezpečuje obmedzenie proteínu na 20-50 g / deň, v závislosti od štádia. Z bielkovinových potravín je preferované mäso a vajcia, ale ryby a mliečne výrobky by mali byť obmedzené kvôli ich vysokému obsahu fosfátov. Jedlo by malo byť vysoko kalorické kvôli tukom a uhľohydrátom. Sacharidy by mali prichádzať vo forme cereálií, zemiakov, výrobkov z múky. Tuky sú spôsobené najmä rastlinným olejom.

Tip: diéta s chronickým ochorením obličiek nemôže byť dlhodobo prísne dodržiavaná. Malé množstvo bielkovín v potravinách vedie k vyčerpaniu a konštantnému pocitu hladu. Tiež nemôžete vynaliezať stravu na vlastnú päsť. Lekár pri príprave stravy zohľadňuje štádium chronického ochorenia obličiek a laboratórne údaje.

Množstvo tekutiny sa vypočíta na základe denného objemu moču, ku ktorému sa pridá 300 až 500 ml. Ak nie sú žiadne príznaky srdcového zlyhania a hypertenzie, obmedzenie množstva tekutiny sa nevyžaduje, pretože zvýšená diuréza vám umožňuje odstrániť viac trosiek.

Korekcia porúch elektrolytov zahŕňa monitorovanie príjmu soli. Ak nie je žiadny edém a hypertenzia, potom soľ by nemala byť príliš obmedzená (7-12 g / deň). Pri ťažkej hypertenzii a edémovom syndróme sa príjem soli zníži na 5 g / deň. V polyurickej fáze môže byť potrebné dodatočne zaviesť roztok chloridu draselného, ​​aby sa zabránilo hypokaliémii. Pri hyperkaliémii je potrebné obmedziť príjem potravín bohatých na draslík.

Na boj s azotemiou sa používajú enterosorbenty, výplach žalúdka a čreva, laxatíva a anabolické látky. Anabolické látky prispievajú k syntéze aminokyselín z dusíkatých toxínov. Okrem toho je potrebná dlhodobá liečba železom, vápnikom, antihypertenzívami, vitamínmi. Niekedy sa pri liečbe anémie používajú rekombinantné erytropoetínové prípravky. V závažných prípadoch transfúzia hmoty erytrocytov. Prípravky vitamínu D sú predpísané na zlepšenie absorpcie.

Liečba chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu

V záverečnej fáze je konzervatívna terapia neúčinná bez hemodialýzy. Hemodialýza sa uskutočňuje s GFR 10 a menej ml / min každé 2-3 dni. V tomto prípade by mala byť strava menej prísna, množstvo proteínov sa môže zvýšiť. Pri výhodných podmienkach je najlepšou liečbou transplantácia obličiek.

Vo všeobecnosti, s diagnózou chronického zlyhania obličiek, liečba významne zlepšuje prognózu a stav pacientov a podporuje ich výkonnosť. Použitie hemodialýzy výrazne predlžuje očakávanú dĺžku života a úspešná transplantácia obličiek môže viesť k oživeniu.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nevyhnutným výsledkom mnohých chronických ochorení obličiek, ku ktorým nie všetci prežijú. Počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa neustále zvyšuje. V roku 2010 malo 2 milióny ľudí na svete posledný (terminálny) štádium chronickej choroby obličiek, t.j. boli na hemodialýze, peritoneálnej dialýze alebo potrebovali darcovú obličku. Za posledných 20 rokov sa tento počet zvýšil 4 krát. Počet pacientov s počiatočným štádiom CRF prevyšuje počet pacientov s poslednou fázou CRF viac ako 50-krát.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Ak najčastejšou príčinou CRF bola glomerulonefritída, teraz je na prvom mieste diabetes mellitus, čo sa stáva hlavnou príčinou CRF u 20-40% pacientov, ktorí najprv vstúpia do hemodialýzy. Ďalší z hľadiska významu:

• renálne cievne ochorenie (21%): stenóza (zúženie) renálnych artérií, hypertenzná nefroangioskleróza atď.
• poškodenie renálnych glomerulov (19%): glomerulonefritída a glomerulopatia.
• cystické ochorenia (6%) [cysta je patologická dutina vnútri orgánu, ktorý má stenu a obsah]: polycystické a iné.
• poškodenie renálnych tubulov a renálneho parenchýmu (4%): urolitiáza, pyelonefritída, liečivá intersticiálna nefritída, adenóm prostaty atď.

Polycystická choroba obličiek (vpravo).

Zmeny obličiek

Diagnóza CRF sa robí, keď obličky už viac než tri mesiace nespĺňajú svoje funkcie. Každá oblička obsahuje 1,5 až 2 milióny nefurónov - funkčných jednotiek obličiek. Každá choroba, ku ktorej dochádza so zápalom obličkového tkaniva a smrťou nefrónov, skôr alebo neskôr povedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Zápal vedie k nekróze nefrónov a nahradeniu renálnych glomerulov spojivovým tkanivom. Obličkové tubuly budú atrofovať. Pri ťažkých ochoreniach obličiek chýba regenerácia. Dodatočné zaťaženie je umiestnené na prežívajúcich nefronoch, takže sa hypertrofujú. Po smrti 2/3 (60-75%) všetkých nefronov sa vyskytuje hyperazotémia (nadbytok dusíkatých produktov metabolizmu proteínov sa nahromadí v krvi). Zaujímavé je, že množstvo moču je normálne alebo dokonca zvýšené vo všetkých štádiách CRF, s výnimkou konečného (posledného) štádia, ku ktorému dochádza, keď zomrie viac ako 90% nefrónov. Moč sa vylučuje s nízkou hustotou (približne 1,011) - rovnako ako s krvnou plazmou - pretože tubulárne bunky nie sú schopné úplne koncentrovať moč.

Normálne alebo dokonca zvýšené množstvo moču pri chronickom zlyhaní obličiek (nútená diuréza) je spôsobené dvomi dôvodmi:

• atrofické zmeny v tubuloch, v dôsledku ktorých sa schopnosť obličiek koncentrovať moč oslabuje.
• prežívané nefrony sú nútené odstrániť veľké množstvo osmoticky účinných látok (sodík, ktorý je súčasťou chloridu sodného NaCl a močoviny), ktoré zadržiavajú vodu okolo seba a neumožňujú jej absorbovanie do tubulov.

Pri úmrtí viac ako 90% všetkých nefrónov sa vyvinie oligoanúria (moč menej ako 500 ml denne). Až do tohto bodu nie je možné obmedziť príliš veľkú spotrebu tekutín (menej ako 1,5-2 litrov za deň), pretože s nútenou diurézou, dehydratáciou, nadmernou stratou sodíka a môže sa vyvinúť zvýšenie hyperazotémie.

klasifikácia

Stupeň poškodenia funkcie obličiek sa odhaduje podľa stupňa poškodenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorý je zvyčajne 80-120 ml / min. Dôležité sú aj koncentrácie močoviny a kreatinínu, o ktorých som napísal skôr.

Čítajte viac: čo je močovina, kreatinín a GFR.

Etapy zlyhania obličiek, prijaté v ZSSR:

• počiatočné (latentné) - GFR 60-40 ml / min, kreatinín v krvi sa zvýšil na 180 μmol / l.
• konzervatívna - GFR 40 až 20 ml / min, kreatinín 180-280 μmol / L
• terminál - GFR menej ako 20 ml / min, kreatinín nad 280 μmol / l

V roku 2002 skupina expertov z Národnej nadácie pre obličky Spojených štátov navrhla zaviesť nový termín "chronická choroba obličiek" (CKD), čo znamená akékoľvek poškodenie obličiek trvajúce viac ako 3 mesiace, bez ohľadu na jeho povahu a povahu. Chronická choroba obličiek, v závislosti od veľkosti GFR, je rozdelená na 5 etáp, z ktorých posledné tri zodpovedajú približne konceptu chronického zlyhania obličiek v Rusku a Bielorusku.

Tabuľka. Klasifikácia chronickej obličkovej choroby (CKD)