Hlavná Liečba

Prírastková renálna artéria

Zo všetkých abnormalít vnútromaternicového vývoja je najbežnejšia dodatočná renálna artéria. Nádoba má priemer menší ako hlavný kmeň a môže poskytnúť iba časť tela krvou. S touto patológiou osoba nemá žiadne príznaky. Niekedy v dôsledku tlaku na močovod tepny narušuje tok moču z obličiek, čo vedie k vzniku hydronefrózy. V tomto prípade je ďalšia krvná cieva chirurgicky odstránená.

Renálna dodávka krvi

Spárované orgány majú najpočetnejší priebeh krvných ciev. Krv vyživuje a čistí obličky zo všetkých škodlivých a nepotrebných zložiek. Odpadom z tohto procesu je moč. Prívod krvi do obličiek je spôsobený vlastnými tepnami, ktoré pochádzajú z brušnej aorty. Tieto cievy sú krátkej dĺžky a okamžite sa rozkladajú do tepien s malým priemerom.

Vývojové poruchy

Abnormality renálnych artérií v 80% patológií spôsobujú kongenitálne ochorenia.

Dôvodom na vznik nesprávnej lokalizácie krvných ciev je zachovanie embryonálnej vaskularizácie obličiek. Problém je často spojený s patologickými stavmi orgánov. Vyskytujú sa nasledujúce anomálie renálnej artérie:

  • Zmena počtu plavidiel:
    • dodatočný výtok z aorty cievy menšej ako je hlavná tepna do obličiek;
    • dvojitý - 2 ekvivalenty;
    • viac - 3 alebo viac rovnakých priemerov;
    • tavené - výživa oboch obličiek sa vyskytuje z jedného kanála.
  • Nesprávne umiestnenie miesta pôvodu:
    • bederníc - nízky odtrh aorty;
    • ileum - kŕmené bežnou iliacou artériou;
    • panvové - z vnútornej vetvy.
  • Porušenie štruktúry stien:
    • aneuryzma - expanzia;
    • fibrózna stenóza - zúženie cievneho lumenu;
    • arteriovenózne fistuly sú otvory, ktorými sa mieša žilová a arteriálna krv.
Späť na obsah

Aká je artérie obličiek?

Ďalší kmeň v obličkách poskytuje výživu spárovanému orgánu. Dodatočná nádoba má menší priemer hlavnej časti a zasiela sa do horného alebo dolného pólu tela. Patológia sa často nachádza na pravej strane. Ďalšia tepna môže pochádzať z rôznych častí kanála, ale najbežnejším miestom vývoja je brušná aorta.

Príčiny patológie

Odchýlky od normálneho vývoja sú stanovené v období embryogenézy. Faktory ovplyvňujúce výskyt patológie nie sú vedou identifikované. Doteraz bolo objasnené len dedičná predispozícia k vzniku anomálií štruktúry krvného riečiska. Okrem toho vplyv výskytu choroby na plod rôznych teratogénov prispel.

Symptómy ochorenia

Ďalšie cievy, ktoré sa nachádzajú v hornej časti orgánov, nespôsobujú žiadne klinické prejavy. Ak sa nachádzajú v dolnej časti obličiek alebo v blízkosti močovodu, ich tlak spôsobuje porušenie vylučovania moču z obličiek. To je nebezpečné, pretože pacient neskôr vyvinie hydronefrózu (dilatáciu obličkovej panvy). Navyše je narušené prerušenie tekutiny z tela, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Pri dlhodobej hydronefróze dochádza k atrofii parenchýmu a infarktu obličiek. Konštantné poškodenie cievnych stien spôsobuje zvýšenú tvorbu trombu.

Ako diagnostikovať?

Doplnková renálna artéria sa zistí pomocou nasledujúcich metód:

  • vylučujúca urografia;
  • arteriography;
  • aortography;
  • ultrazvuková diagnostika;
  • dopplerovská sonografia.

Magnetická rezonancia sa považuje za najpresnejšiu diagnostickú metódu.

Liečba abnormalít

Použitie terapie je nevyhnutné, ak je normálny tok moču narušený vývojom patologických symptómov. Používajte chirurgické metódy odstraňovania ciev. Ak sa hydronefróza vyvinula spolu s artériou, chorá oblička sa odstránila. Keď je ureter zúžený, oblasť močového traktu sa odstráni.

Prídavná tepna pravých obličiek

Približne 35% svetovej populácie trpí chorobami močového systému. Približne 25-30% je spojené s abnormalitou obličiek. Patria medzi ne: aneuryzma renálnych artérií, viacnásobné alebo dvojité renálne artérie, solitárna tepna, prídavná tepna obličiek, fibromuskulárna stenóza atď.

Prídavná obličková tepna - čo to je?

Prírastková renálna artéria je najčastejšou malformáciou renálnych ciev. Táto choroba sa vyskytuje v približne 80% prípadov u ľudí s ochorením obličiek. Príslušná tepna sa nazýva tepna, ktorá spolu s hlavnou obličkovou tepnou dodáva obličku.

S touto anomáliou sa z obličiek vyťahujú dve tepny: hlavná časť a príslušenstvo. Dodatočne sa rozširuje na hornú alebo dolnú časť obličiek. Priemer príslušnej tepny je menší ako hlavný.

dôvody

Anomálie sa vyskytujú počas obdobia embryonálneho vývoja, príčina takýchto odchýlok nie je známa. Predpokladá sa, že z nezistených dôvodov dochádza k poruche normálneho vývoja, čoho dôsledkom môže byť zdvojenie v renálnej tepne.

Existuje niekoľko typov patológií renálnych ciev - tepien, v závislosti od ich počtu:

Dvojité a viacnásobné. Dvojitá prídavná tepna je vzácna. Druhá artéria je zvyčajne znížená a nachádza sa v panve v podobe pobočiek vľavo alebo vpravo. Viaceré tepny sa nachádzajú v oblasti zdravia a chorôb. Odíďte vo forme malých ciev z obličiek. Druhy doplnkovej renálnej artérie

Klinický obraz

Ochorenie je zvyčajne asymptomatické. Objaví sa len vtedy, keď močový trakt prekročí príslušnú tepnu.

Kvôli takémuto prekríženiu sa odtok moču z obličiek stáva ťažkým, v dôsledku toho sa vyskytujú tieto klinické príznaky:

Pre prevenciu chorôb a liečbu obličiek naši čitatelia radiujú mníšske stretnutie otca Georgea. Skladá sa zo 16 užitočných liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, pri ochoreniach močových ciest, ako aj pri očistení tela ako celku.

»Hydronefróza - pretrvávajúce a rýchle rozšírenie obličkovej panvy, ktoré je dôsledkom porušenia odtoku moču. Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak (BP). Skok v krvnom tlaku sa vyskytuje v dôsledku obsahu tekutín v tele pacienta, úzkych ciev, prietoku krvi sa stáva ťažšie a v dôsledku toho sa tlak zvyšuje. Infarkt obličiek. Pri dlhodobej hydronefróze dochádza k postupnej atrofii renálneho parenchýmu, čo vedie k infarktu celého obličiek. Tvorba krvných zrazenín a krvácanie v priesečníku doplnkovej tepny s močovým traktom.

Obličky sa zväčšujú. Krv môže byť zistená v moči, výlevy do toalety sú bolestivé. Pacienti sa sťažujú na bolesť chrbta a vysoký krvný tlak.

Počas syndrómu bolesti pri palpácii sa vyvinie bolesť v podobe záchvatov obličkovej koliky, bolesť môže vyžarovať aj rebrá, a to ako počas cvičenia, tak aj v pokoji.

diagnostika

Najčastejšie diagnostikované dvojité a viacnásobné renálne tepny. S touto odchýlkou ​​sa krvný prívod do obličiek uskutočňuje dvomi alebo viacerými kanálmi ekvivalentného kalibru. Toto ochorenie sa dá ťažko určiť, keďže podobné renálne artérie sú tiež pozorované u zdravých obličiek. Nie vždy organizujú patológiu, ale často sú kombinované s inými typmi patológií.

Detekcia prítomnosti patologických stavov obličiek sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

Na určenie konkrétnych prípadov abnormálnych renálnych artérií použite:

Vylučujúca urografia; Dolná kavografia; Renálna flebografia; Aortography.

Ak pacient má dvojitú alebo viacnásobnú renálnu artériu, výsledné pyelogramy vám umožnia zistiť chyby v náplni močovodu, zistiť zúženie a ohyby na miestach, kde plavidlo prechádza, pyeloktázii.

Určiť anomáliu aortografie používania solitárnej artérie.

Ako všeobecné metódy sú minimálne invazívne techniky rozšírené: ultrazvuková renálna doppelografia, MSCT a

liečba

Čo robiť a ako vykonávať liečbu, je určené až po úplnej diagnóze choroby. Liečba je založená na obnovení fyziologicky normálneho odtoku moču z tela. Tento účinok možno dosiahnuť len chirurgicky.

Resection of accessory artery. Odstránenie môže byť úplné a čiastočné. Čiastočne sa vykonáva takmer odstránenie príslušnej tepny a poškodenej oblasti. Úplné odstránenie je odstránenie oboch doplnkových tepien a celej obličky.

Resekcia močových ciest. Táto operácia sa vykonáva, ak nie je možné vyrezanie prídavnej tepny. Zúžená časť močového traktu sa odstráni a znova sa navlečí.

Metóda chirurgického zákroku stanovuje chirurgický lekár pre každého pacienta individuálne.

Odchýlky v oblasti urológie sú bežné. Jednou z týchto porúch sú anomálie renálnych artérií. Prídavná renálna artéria je častým typom patológie, môže sa vyskytnúť na pozadí iných patologických stavov obličiek, ale môže sa vyskytnúť aj samostatne. Príčinou tejto patológie je izolovaná embryonálna vaskularizácia štruktúry orgánov. Ďalšou tepnou v obličkách je krvná cieva menšej veľkosti ako hlavná aorta, ktorá môže byť z brušnej, obličkovej, celiackej, diafragmatickej alebo iliačnej tepny v pohybe smerom k hornému alebo dolnému okraju obličiek alebo v procese z hlavnej línie. Výsledkom je, že prívod krvi do obličiek pochádza z niekoľkých miest súčasne.

V hornom smere prídavnej aorty tela nedochádza k narušeniu systému. Najčastejšie sa táto patológia otvára rentgenom krvných ciev obličiek. Cievne tepny smerujúce nadol sú hlavnými príčinami dysfunkcie orgánov a sú provokujúcim faktorom pri chorobách, ako je uronefróza (hydronefróza), arteriálna hypertenzia, hematúria a mnohé ďalšie.

Vývoj ďalších krvných ciev v obličkách je dôsledkom genetických porúch, ktoré sa niekedy vyskytujú spolu s inými patologickými stavmi urogenitálneho systému.

Symptómy renálnych artérií

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť ďalšej renálnej artérie:

hypertenzia (zvýšený krvný tlak), zvýšenie, obštrukcia urogenitálneho traktu, bolesť v bedrovej oblasti, urolitiáza, renálna nefritída, návrat do obsahu

diagnostika

"Extra" tepny obličiek sa zisťujú pomocou komplexného hardvérového vyšetrenia.

Na diagnostiku ďalšej obličkovej cievy sa používa celý rad metód. Častá a účinná metóda - ultrazvuk. Na diagnostiku tejto anomálie sa používa metóda Doppler scanner. Nielenže vytvára kompletný obraz o akcii vnútri pravého alebo ľavého obličiek, ale sleduje aj pohyb krvi: jeho smernosť a rýchlosť. Avšak pri pomalom toku tekutiny zariadenie nezistí pohyb.

Na štúdium renálnych ciev pomocou metód s použitím kontrastných roztokov. Patria medzi ne:

konvenčné röntgenové vyšetrenie, počítačovú radiografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), digitálnu subtrakčnú angiografiu.

Liečba abnormalít

Po úplnom vyšetrení lekár predpisuje špecifickú liečbu pre každý prípad na základe získaných údajov. Hlavným cieľom terapie je obnovenie zdravého odtoku moču z obličiek. To sa dosiahne resekciou obličiek alebo resekciou skleroticky zmenených oblastí urogenitálneho traktu pomocou ureteroureterosklerózy alebo ureteropyelostómie.

Nezabudnite, že diagnóza "ďalšej renálnej artérie" predstavuje nebezpečenstvo pre organizmus ako celok a jeho jednotlivé systémy. Je potrebné sledovať zmeny vo vašom tele, kontaktujte lekára na preventívne účely a najmä s príznakmi ako: bolesť v hlave; prudké zvýšenie krvného tlaku; bolesť v bedrovej oblasti; zmena farby, objemu a iných viditeľných vlastností moču; opuchnutá tvár ráno. Ignorovanie je nebezpečenstvo pre zdravie.

Prírastková renálna artéria

Prídavná renálna artéria je najčastejším typom anomálie renálnych ciev (84,6% zo všetkých zistených malformácií obličiek a VMP). Čo sa nazýva doplnková renálna artéria? V skorých prácach. Lopatkin napísal: "Aby sa zabránilo zmätku, odporúča sa zavolať každé plavidlo, ktoré sa rozšírilo z aorty okrem hlavnej renálnej tepny a používať pojem" viacnásobné tepny ", keď sa v takýchto prípadoch zmieňuje o celej dodávke obličiek." V ďalších publikáciách sa termín "dodatočná tepna" vôbec nepoužíva, ale používa sa termín "doplnková tepna".

Takéto tepny "majú v porovnaní s hlavným kalibrom menšie kalibre, idú na hornú alebo dolnú časť obličiek z brušnej aorty a hlavného kmeňa obličkovej, nadobličky, celiakie, bránice alebo bežnej iliačnej artérie." Nie je jasný rozdiel v interpretácii týchto pojmov. A v Ayvazyan a A.M. Voyno-Yasenetsky prísne vymedzil pojmy "viac hlavných", "dodatočných" a "piercingových" artérií obličiek. "Viaceré hlavné tepny" pochádzajú z aorty a spadajú do renálnej dutiny. Zdroj "ďalších tepien" je bežný a vonkajší. celiakia, stredné nadobličky, bedrové tepny. Ale všetci prechádzajú cez obličkové dutiny. "Prostayaty nádoby" - prenikajú do obličky mimo brány. Našli sme inú interpretáciu abnormalít v počte renálnych artérií v ubrológii Campbellovho urológia (2002). V ňom S.B. Bauer, ktorý hovorí o veľkom množstve diel, opisuje "viacnásobné renálne tepny" - to znamená viac ako jeden hlavný, "abnormálny alebo aberantný" - prechádzajúci z akejkoľvek inej krvnej cievy inej ako aorta a hlavnej renálnej artérie, "dodatočné" - dve alebo viac arteriálnych trup kŕmenie jedným segmentom obličiek.

Týmto spôsobom. Nepodarilo sa nájsť jediný terminologický prístup k renálnym vaskulárnym anomáliám množstva a preto sa "dodatočná alebo doplnková nádoba" považovala za nádoby, ktoré kŕmia obličky okrem hlavnej tepny a vychádzajúce z aorty alebo akejkoľvek cievy okrem hlavnej tepny. Zavolali sme "aberantné tepny" cievy, ktoré sa tiahnu z renálnej artérie a prenikajú do obličiek mimo obličkového sínusu. Príslušná renálna artéria sa môže odchýliť od aortálnej, obličkovej, bránicovej, adrenálnej, celiakálnej a iliačnej cievy a smerovať do hornej alebo dolnej časti obličiek. Nie sú rozdiely v umiestnení ďalších tepien.

Duálne a viacnásobné renálne artérie

Dvojité a viacnásobné obličkové tepny sú typom anomálie renálnych ciev, pri ktorých oblička dostáva krvný zásobník z dvoch alebo viacerých sudov ekvivalentných kaliberu.

Drvivý počet pozorovaní sa vyskytuje v normálnej obličke a nevedie k patológii, ale často sa spája s inými abnormalitami obličiek (dysplastická, dvojitá, dystopická, podkožná, polycystická, atď.).

Solitárna renálna artéria

Samostatná renálna artéria, ktorá sa živí obidvoma obličkami, je extrémne zriedkavým typom anomálie renálnych ciev.

Dystopia miesta výtoku renálnej artérie

Anomálie lokalizácie - anomálie renálnych ciev, hlavné kritérium pri určovaní typu dystopie obličiek:

bederníc - s nízkym vylučovaním renálnej tepny z aorty; ileál - pri výpustoch z bežnej iliačnej artérie; panvové - pri odchode z vnútornej iliačnej artérie.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej tepny je rozšírenie cievy v dôsledku absencie svalových vlákien v stene cievy a prítomnosti iba elastických. Táto anomália renálnych ciev je pomerne zriedkavá (0,11%). Obvykle je to jednostranné. Aneuryzma môže byť lokalizovaná ako extrarenálne, tak aj intrarenálne. Klinicky manifestovaná arteriálna hypertenzia, diagnostikovaná po prvýkrát v dospievaní. Môže viesť k tromboembolizmu renálnych artérií s rozvojom infarktu obličiek.

Fibrouskulárna stenóza

Fibrouskulárna stenóza je zriedkavá vaskulárna anomálna renálnych ciev (0,025%). Skladá sa z niekoľkých alternatívnych zúžení vo forme "struny perličiek" v strednej alebo vzdialenej tretine renálnej cievy, ktoré sú výsledkom nadmerného vývoja vláknitých a svalových tkanív v stene renálnej artérie. Môže to byť obojsmerné. Prejavil sa vo forme ťažko opraviť arteriálnu hypertenziu beskrizovogo toku. Liečba je rýchla. Typ operácie závisí od rozšírenia a lokalizácie poruchy.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly sú menej časté (0,02%). Sú častejšie lokalizované v oblúkových a lobulárnych cievach a môžu byť viacnásobné. Zjavenie príznakov venóznej hypertenzie (hematúria, proteinúria, varikokéla).

Vrodené zmeny v renálnych žilách

Vrodené zmeny renálnych žíl sa dajú rozdeliť na anomálie v počte, tvare a umiestnení, štruktúre.

Anomálie pravého renálneho žília sú spojené hlavne so zdvojením alebo trojnásobkom. Ľavá obličková žila okrem zvýšenia počtu môže mať abnormálny tvar a polohu.

Dodatočná renálna žila a viacnásobné obličkové žily sa podľa niektorých údajov nachádzajú v 18 a 22% prípadov. Dodatočné renálne žily sa zvyčajne nekombinujú s ďalšími cievami. Ďalšie žily, ako aj tepny, sa môžu pretínať s močom, narušiť urodynamiku a viesť k hydronefrotickej transformácii. Anomálie vývoja ľavej obličkovej žily sú bežnejšie kvôli charakteristikám embryogenézy. Pravá renálna žila v procese embryogenézy je takmer nezmenená. Ľavá obličková žila môže prechádzať dopredu, za a okolo aorty, aby nespadla do dolnej vena cava (extracaválny uzol a vrodená absencia sakrálneho úseku).

Anomálie štruktúry zahŕňajú stenózu renálnej žily. Môže byť trvalý alebo ortostatický.

Klinický význam týchto defektov spočíva v tom, že sa môžu vyvinúť venózna hypertenzia a v dôsledku toho hematúria, varikokéla, menštruačné poruchy. Účinok venóznych abnormalít na riziko vzniku nádorov obličiek sa preukázal.

Predtým bol "zlatým štandardom" na diagnostiku anomálií renálnych ciev angiografia, avšak nedávno bolo možné diagnostikovať tieto defekty menej invazívnymi metódami - digitálna subtrakčná angiografia, farebná echo-dopplerografia, MSCT, MRI.

Anomálie renálnych ciev

Anomálie renálnych ciev sa nazývajú vrodené zmeny v štruktúre, tvare, umiestnení a počte týchto anatomických štruktúr.

Anomálie renálnych ciev sú pomerne bežné a zaujímajú jednu z vedúcich pozícií v štruktúre malformácií močových ciest a obličiek.

Prírastková renálna artéria

Prídavná renálna artéria je abnormalita počtu obličkových ciev a predstavuje viac ako 80% všetkých vrodených chýb močových ciest a obličiek.

Ďalšia renálna artéria sa nazýva akékoľvek plavidlo, ktoré sa tiahne z aorty alebo akejkoľvek inej nádoby inej ako hlavná renálna artéria, ktorá podáva jeden alebo viac segmentov obličiek.

Medzi najčastejšie klinické príznaky, ktoré sa pozorujú v prítomnosti dodatočnej renálnej artérie, pyelonefritídy, hydronefrózy a obličkových kameňov, ktoré sú spojené s urodynamickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku prekročenia arteriálnej cievy s močovodom.

Liečba tejto anomálie sa znižuje na obnovenie normálneho prechodu moču cez orgány močového systému. Za týmto účelom sa prekríži ďalšia renálna artéria a ak plavidlo privádza veľkú časť obličiek, potom sa sklerotizovaná oblasť močovodu resekuje a vykoná sa antevasálna plastika.

Dvojitá renálna artéria alebo viacnásobné obličkové tepny

Táto patológia sa anatomicky prejavuje prítomnosťou jednej alebo niekoľkých arteriálnych nádob rovnakého kalibru, ktoré podávajú obličky alebo ich jednotlivé časti. Pretože táto patológia sa zriedkavo stáva príčinou vývoja patologických zmien v parenchýme obličiek, nevyžaduje liečbu a chirurgickú korekciu.

Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov je dvojitá alebo viacnásobná renálna artéria kombinovaná s inými vrodenými anomáliami, ako je podkožná oblička, dystopická oblička, dvojitá alebo dysplastická oblička.

Solitárna renálna artéria je zriedkavá kongenitálna anomália, pri ktorej jedna arteriálna cieva podáva obidve obličky.

Medzi abnormality renálnych ciev súvisiacich s ich lokalizáciou je najčastejšia bedrovej dystopie, keď sa renálna tepna odkloní od aorty; ileálna dystopia, keď sa táto cieva odvíja od spoločnej iliačnej artérie; panvová dystopia, pri ktorej sa renálna tepna odvíja od vnútornej ilickej artérie.

Anomáliou štruktúry renálnej artérie je jej aneuryzma, ktorá je pomerne zriedkavá, ale môže spôsobiť vážne stavy, ako je tromboembolizmus renálnej artérie s tvorbou infarktu obličiek. Klinicky sa táto patológia prejavuje ako arteriálna hypertenzia nevysvetlených genéz. Zvyčajne ide o jednostrannú patológiu a časť cievy, kde nie sú žiadne svalové vlákna, môže byť umiestnená ako intrarenálne (vnútri obličiek), tak aj mimo organizmu.

Vrodené anomálie renálnych žíl sú často diagnostikované. Okrem toho sa pravá obličková žila charakterizuje zdvojnásobením alebo trojnásobením cievy a ľavá obličková žila okrem týchto patológií môže mať anomálie miesta a tvaru.

Ďalšie a viaceré renálne žily

Táto vrodená anomália sa vyskytuje pomerne často. Predpokladá sa, že asi pätina celkovej populácie planéty má túto patológiu. Je pozoruhodné, že za prítomnosti ďalších žíl nie sú diagnostikované ďalšie tepny a naopak.

Ak prídavné alebo viacnásobné žily pretínajú močovody, potom sa môžu klinicky prejaviť ako urodynamické poruchy s tvorbou hydronefrózy. Prevládajúca ľavostranná lokalizácia vrodených anomálií je primárne spojená s osobitosťami embryonálneho vývoja tohto orgánu. Chirurgická korekcia tejto anomálie je indikovaná v prípadoch, keď sa anomália prejavuje klinicky.

Stenóza renálnych žíl

Táto patológia sa považuje za vrodenú poruchu štruktúry obličkovej žily. Stenóza sa môže pozorovať nepretržite alebo len so zmenou polohy tela vo vesmíre (ortostatická stenóza).

S touto anomáliou vývoja obličkových ciev je vysoká pravdepodobnosť vzniku venóznej hypertenzie, čo vedie k vzniku klinického obrazu varikokély, detekcie krvi v moči a narušenia menštruačného cyklu u dievčat. Túto anomáliu obličkových ciev môže spôsobiť aj tvorba nádoru obličiek.

Môžete zobraziť komentáre alebo napísať svoje vlastné.

Prírastková renálna artéria: diagnostika a liečba

Často sa v období prenatálneho vývoja a tvorby orgánov a ich systémov vyskytujú rôzne zlyhania, ktoré vedú k anatomickým, morfologickým a funkčným anomáliám. Ovplyvnené škodlivými faktormi a obličkami vrátane systému krvného zásobovania vylučovacích orgánov. Najčastejšou anomáliou ciev, ktoré kŕmia obličky, je príslušná renálna artéria. Prítomnosť arteriálnych aneuryziem, solitárnych artérií, oblastí fibromuskulárnej stenózy a iných vaskulárnych patológií, ktoré viac-menej ovplyvňujú fungovanie spárovaného orgánu, sa menej často zaznamenávajú.

Príčiny abnormálnych krvných ciev

Zvyčajne jedna veľká renálna tepna odchádza z aorty do každej z obličiek, ktorá sa pred vstupe do orgánov rozvetrí vo forme koruny. Taktiež jedna žila opúšťa každú obličku, ktorá prúdi do dolnej dutej žily. Všetky ďalšie možnosti krvného zásobenia, vyjadrené zmenami tvaru, počtu, štruktúry a lokalizácie artérií a krvných ciev, sa považujú za abnormality, ktoré môžu ovplyvniť fungovanie orgánu alebo môžu vyvolať vývoj niektorých patologických stavov obličiek.

Určite zistiť príčinu vzniku vaskulárnych anomálií v každom z prípadov ich vývoja je takmer nemožné. Avšak spoločné faktory, ktoré môžu vyvolať vnútromaternicové patológie vývoja orgánov a tkanív, ciev vrátane takýchto abnormálnych účinkov na vznikajúce anatomické štruktúry:

  • exogénna intoxikácia (ekológia, medikácia);
  • endogénne poškodzujúce faktory (silná toxikóza tehotných žien, prechodná funkčná nedostatočnosť obličiek počas tehotenstva);
  • geneticky predurčené (dedičné) účinky na tvorbu a vývoj jednotlivých anatomických štruktúr.

Ovplyvnenie vývoja systému krvného zásobenia obličiek počas vývoja plodu nie je možné, takže sa dieťa narodilo s vrodenými vaskulárnymi anomáliami, ktorých prítomnosť sa dá zistiť oveľa neskôr počas prechodu štúdie obličkových ciev. Niektoré anomálie sa nemusia prejavovať v priebehu života, pretože sú kompenzované.

Iba v niektorých situáciách, keď kŕmenie krvi celého orgánu alebo jeho samostatnej časti trpí v dôsledku vrodenej vaskulárnej patológie, nesprávne vytvorené cievne lôžko ovplyvňuje funkciu obličiek. Druhá situácia, ktorá sa prejavuje určitými príznakmi a vyžaduje lekársku intervenciu, je ťažkosť odklonenia moču z panvy kvôli stláčaniu močovodov abnormálne lokalizovanej tepny.

Typy vaskulárnych abnormalít v obličkách

Abnormálne tvorené obličkové cievy sú častejšie tepny, aj keď niektoré patológie vývoja žilového lôžka sú tiež rozlíšené. Medzi všetkými arteriálnymi abnormalitami sa rozlišujú nasledujúce malformácie ciev, ktoré kŕmia obličkami:

  • ďalšia obličková tepna;
  • dvojitá alebo viacnásobná tepna dodávajúca orgán vylučovania;
  • solitérna tepna spárovaných orgánov;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • oblasti fibromuskulárnej stenózy v arteriálnej obličkovej sieti.

Ďalšou renálnou artériou sa rozumie prídavná arteriálna nádoba, ktorá má oveľa menší priemer ako hlavná tepna. Ďalšia tepna sa môže rozšíriť z aorty, hlavnej renálnej artérie, ilických, bránicových, adrenálnych arteriálnych ciev a prúdiť do dolných alebo horných obličkových segmentov. Dodatočná tepna sa často znižuje a nevykonáva funkciu krvného zásobovania, aj keď môže byť funkčne konzistentná. V hornej polohe prídavnej tepny sa zvyčajne nevyskytujú žiadne patologické zmeny v práci orgánu. Nižšia lokalizácia abnormálnej cievy môže byť nebezpečná, keď stláča močovod, čo vedie k atrofii a skleroterapii močového kanála, ťažkosti pri močení a akumulácii tekutiny v dutine panvy.

  • Viaceré (dvojité) tepny sú hlavné cievy, ktoré dodávajú obličky, zatiaľ čo na ktoromkoľvek z ich počtu sú v priereze približne rovnaké a spadajú do obličiek na jednom mieste. Často prítomnosť abnormálne rozvinutej mnohonásobnej renálnej artérie neovplyvňuje funkciu orgánu. Avšak kombinácia takejto anomálie s niektorými patologickými stavmi obličiek, ako je polycystická, dystopická, dvojitá alebo podkožná oblička, nie je vylúčená.
  • Osamelá tepna je vzácna anomália, keď obidva orgány (vľavo a vpravo) sa živia krvou v jednej bežnej nádobe. Toto zriedkavo ovplyvňuje prácu obličiek, s výnimkou prípadov, keď je osamelá tepna abnormálne umiestnená a môže narušiť odklonenie moču stláčaním močovodu.
  • Aneuryzma artérie je jej abnormálna expanzia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku chýbajúcej svalovej tkanivy. Cievna stena, vyrobená len vláknami spojivového tkaniva, nemôže kontrastovať a regulovať lúmen. Patologická expanzia porušuje hemodynamiku v tejto oblasti, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi, tvorbe oblastí s turbulentným pohybom tekutiny. Aneuryzma, ktorá môže byť umiestnená vo vnútri tela alebo extrarenálne, vedie k narušeniu normálneho prívodu krvi do obličkového tkaniva. S veľkou plochou nedostatočného zásobovania sa aneuryzma často stáva príčinou vážneho ochorenia - obličkového srdcového infarktu.

Oblasti fibromuskulárnej stenózy sú častejšie lokalizované v distálnej tretine renálnej artérie a predstavujú striedanie zúženia a dilatácie cievy. Dôvodom tejto patológie je nadmerný vývoj fibróznych alebo svalových vlákien v choroidoch. Takáto anomálie ovplyvňuje dodávanie krvi do renálnych tkanív v menšom rozsahu, ale spôsobuje hypertenziu, ktorú je ťažké korigovať s antihypertenzívnymi liekmi.

Ako sa môžu prejaviť vaskulárne anomálie?

Ďalšie tepny, ak sa nepretínajú s močovodmi a nezasahujú do toku moču, zvyčajne sa nevykazujú. Patologické prejavy sa vyskytujú iba v prípade kompresie kanálov s abnormálne umiestnenou nádobou. V takejto situácii sa vyvíja hydronefróza - akumulácia moču v systéme cup-panva, ktorá tlačí na panvovú membránu a postupne vedie k deformácii orgánu a atrofii funkčného tkaniva. Táto podmienka sa môže prejaviť týmito príznakmi:

  • silné zvýšenie krvného tlaku, zle podliehajúce liečbe antihypertenzívami;
  • pretrvávajúca bolestivá bolesť strednej a silnej intenzity v bedrovej oblasti;
  • výskyt krvi (erytrocytov) v moči, ktorý možno zistiť laboratórne (mikro hematúria) alebo vizuálne (hrubej hematúrie);
  • bolesť pri močení, pocit pálenia pozdĺž močovodov.

Ak sa potrebná pomoc neposkytne včas, závažnosť ochorenia sa môže rýchlo zvýšiť pridaním príznakov zlyhania obličiek. Spočiatku neschopnosť vylučujúcich orgánov plne vykonávať svoje funkcie je určená len laboratórnymi testami (biochémia krvi). So zhoršením patológie sa objavujú príznaky intoxikácie, ako je nevoľnosť s jednotlivými epizódami zvracania, bolesti hlavy, suché sliznice a konštantná smäd.

Je dôležité. Hydronefróza je ohrozujúca podmienka, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Neošetrená renálna kvapka môže viesť k strate jedného z orgánov vylučovania v jednostrannom procese ak závažnému zlyhaniu obličiek pri hydronefróze na oboch stranách.

Medzi ďalšie abnormality renálnych ciev sú najnebezpečnejšie aneuryzma tepny, čo môže spôsobiť infarkt obličiek v dôsledku dlhotrvajúcej nedostatočnosti krvného obehu orgánu a tkanivovej ischémie vylučovacích orgánov. Okrem toho takmer všetky vaskulárne anomálie, ktoré sa vyvinuli v obličkách, vyvolávajú arteriálnu hypertenziu, stav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie prakticky všetkých orgánov a významne narúša kvalitu života.

Diagnóza vaskulárnych abnormalít

Na identifikáciu vaskulárnych anomálií, ak sú podozrivé, sa používajú moderné metódy inštrumentálnych štúdií, ako sú:

  • röntgenová a fluoroskopia obličkových ciev;
  • Ultrazvuk obličiek doplnený Dopplerovými technikami;
  • počítačovú tomografiu renálnej cievnej siete.

Zo spôsobov rádiologického vyšetrenia je najvýznamnejšia selektívna aortografia, všeobecná arteriografia a obličková venografia. Dopplerov ultrazvuk vám umožňuje identifikovať abnormálne lokalizované cievy, určiť miesto abnormálnej vaskulárnej morfológie a povahu hemodynamiky žíl a tepien, ktoré sa podieľajú na príprave krvi do obličiek. Tomografická angiografia umožňuje posúdiť renálnu vaskulárnu sieť v trojrozmernom zobrazení, čo uľahčuje detekciu patologicky zmenených častí krvných ciev.

liečba

Obnova odtoku moču sa vykonáva iba po operácii po dôkladnej diagnostike charakteristík vaskulárnych anomálií v konkrétnej situácii. V závislosti od povahy vzájomného umiestnenia príslušnej tepny a močovodu sa zvolí spôsob chirurgického zákroku. Môže sa rozhodnúť úplné alebo čiastočné odstránenie abnormálneho plavidla. Ak takáto operácia nie je z akéhokoľvek dôvodu možná, vykoná sa čiastočná excízia močovodu, po ktorej nasleduje plastická chirurgia a obnovenie normálneho toku moču.

Anomálie renálnych ciev

Vrodené anomálie renálnych artérií sú rozdelené do anomálií počtu, umiestnenia, tvaru a štruktúry arteriálnych kmeňov a najčastejšie sa objavujú medzi všetkými malformáciami obličiek a VMP.

Kód ICD-10

Symptómy renálnych vaskulárnych anomálií

Symptómy sú spojené so zhoršenou urodynamikou intra- a extrarenálneho močového traktu, ktoré sa prejavujú ich rozšírením, pyelonefritídou a tvorbou kameňa. V 3,66% prípadov sú dodatočné renálne tepny umiestnené v zóne stenózy LMS a významne zvyšujú riziko obštrukcie močových ciest. V mieste priesečníka cievy a močovodu v stene posledného z nich sa vyskytujú nezvratné sklerotické zmeny vedúce k vzniku hydronefrózy, pyelonefritídy, tvorby kameňov. Porušenie urodynamiky je výraznejšie, ak je ďalšia nádoba umiestnená pred močovým traktom.

Kde to bolí?

tvar

Prírastková renálna artéria

Prídavná renálna artéria je najčastejším typom anomálie renálnych ciev (84,6% zo všetkých zistených malformácií obličiek a VMP). Čo sa nazýva doplnková renálna artéria? V skorých prácach. Lopatkin napísal: "Aby sa zabránilo zmätku, odporúča sa zavolať každé plavidlo, ktoré sa rozšírilo z aorty okrem hlavnej renálnej tepny, a v takýchto prípadoch by sa mal používať pojem" viacnásobné tepny ". V ďalších publikáciách sa termín "dodatočná tepna" vôbec nepoužíva, ale používa sa termín "doplnková tepna".

Takéto tepny "majú v porovnaní s hlavným kalibrom menšie kalibre, idú na hornú alebo dolnú časť obličiek z brušnej aorty a hlavného kmeňa obličkovej, nadobličky, celiakie, bránice alebo bežnej iliačnej artérie." Nie je jasný rozdiel v interpretácii týchto pojmov. A v Ayvazyan a A.M. Voyno-Yasenetsky prísne vymedzil pojmy "viac hlavných", "dodatočných" a "piercingových" artérií obličiek. "Viaceré hlavné tepny" pochádzajú z aorty a spadajú do renálnej dutiny. Zdroj "ďalších tepien" je bežný a vonkajší. celiakia, stredné nadobličky, bedrové tepny. Ale všetci prechádzajú cez obličkové dutiny. "Prostayaty nádoby" - prenikajú do obličky mimo brány. Našli sme inú interpretáciu abnormalít v počte renálnych artérií v sprievodcovi Campbell's urology (2002). V ňom S.B. Bauer, ktorý hovorí o veľkom množstve diel, opisuje "viacnásobné renálne tepny" - to znamená viac ako jeden hlavný, "abnormálny alebo aberantný" - prechádzajúci z akejkoľvek inej krvnej cievy inej ako aorta a hlavnej renálnej artérie, "dodatočné" - dve alebo viac arteriálnych trup kŕmenie jedným segmentom obličiek.

Týmto spôsobom. Nepodarilo sa nájsť jediný terminologický prístup k renálnym vaskulárnym anomáliám množstva a preto sa "dodatočná alebo doplnková nádoba" považovala za nádoby, ktoré kŕmia obličky okrem hlavnej tepny a vychádzajúce z aorty alebo akejkoľvek cievy okrem hlavnej tepny. Zavolali sme "aberantné tepny" cievy, ktoré sa tiahnu z renálnej artérie a prenikajú do obličiek mimo obličkového sínusu. Príslušná renálna artéria sa môže odchýliť od aortálnej, obličkovej, bránicovej, adrenálnej, celiakálnej a iliačnej cievy a smerovať do hornej alebo dolnej časti obličiek. Nie sú rozdiely v umiestnení ďalších tepien.

Duálne a viacnásobné renálne artérie

Dvojité a viacnásobné obličkové tepny sú typom anomálie renálnych ciev, pri ktorých oblička dostáva krvný zásobník z dvoch alebo viacerých sudov ekvivalentných kaliberu.

Drvivý počet pozorovaní sa vyskytuje v normálnej obličke a nevedie k patológii, ale často sa spája s inými abnormalitami obličiek (dysplastická, dvojitá, dystopická, podkožná, polycystická, atď.).

Solitárna renálna artéria

Samostatná renálna artéria, ktorá sa živí obidvoma obličkami, je extrémne zriedkavým typom anomálie renálnych ciev.

Dystopia miesta výtoku renálnej artérie

Anomálie lokalizácie - anomálie renálnych ciev, hlavné kritérium pri určovaní typu dystopie obličiek:

  • bederníc - s nízkym vylučovaním renálnej tepny z aorty;
  • ileál - pri výpustoch z bežnej iliačnej artérie;
  • panvové - pri odchode z vnútornej iliačnej artérie.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej tepny je rozšírenie cievy v dôsledku absencie svalových vlákien v stene cievy a prítomnosti iba elastických. Táto anomália renálnych ciev je pomerne zriedkavá (0,11%). Obvykle je to jednostranné. Aneuryzma môže byť lokalizovaná ako extrarenálne, tak aj intrarenálne. Klinicky manifestovaná arteriálna hypertenzia, diagnostikovaná po prvýkrát v dospievaní. Môže viesť k tromboembolizmu renálnych artérií s rozvojom infarktu obličiek.

Fibrouskulárna stenóza

Fibrouskulárna stenóza je zriedkavá vaskulárna anomálna renálnych ciev (0,025%). Skladá sa z niekoľkých alternatívnych zúžení vo forme "struny perličiek" v strednej alebo vzdialenej tretine renálnej cievy, ktoré sú výsledkom nadmerného vývoja vláknitých a svalových tkanív v stene renálnej artérie. Môže to byť obojsmerné. Prejavil sa vo forme ťažko opraviť arteriálnu hypertenziu beskrizovogo toku. Liečba je rýchla. Typ operácie závisí od rozšírenia a lokalizácie poruchy.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly sú menej časté (0,02%). Sú častejšie lokalizované v oblúkových a lobulárnych cievach a môžu byť viacnásobné. Zjavenie príznakov venóznej hypertenzie (hematúria, proteinúria, varikokéla).

Vrodené zmeny v renálnych žilách

Vrodené zmeny renálnych žíl sa dajú rozdeliť na anomálie v počte, tvare a umiestnení, štruktúre.

Anomálie pravého renálneho žília sú spojené hlavne so zdvojením alebo trojnásobkom. Ľavá obličková žila okrem zvýšenia počtu môže mať abnormálny tvar a polohu.

Dodatočná renálna žila a viacnásobné obličkové žily sa podľa niektorých údajov nachádzajú v 18 a 22% prípadov. Dodatočné renálne žily sa zvyčajne nekombinujú s ďalšími cievami. Ďalšie žily, ako aj tepny, sa môžu pretínať s močom, narušiť urodynamiku a viesť k hydronefrotickej transformácii. Anomálie vývoja ľavej obličkovej žily sú bežnejšie kvôli charakteristikám embryogenézy. Pravá renálna žila v procese embryogenézy je takmer nezmenená. Ľavá obličková žila môže prechádzať dopredu, za a okolo aorty, aby nespadla do dolnej vena cava (extracaválny uzol a vrodená absencia sakrálneho úseku).

Anomálie štruktúry zahŕňajú stenózu renálnej žily. Môže byť trvalý alebo ortostatický.

Klinický význam týchto defektov spočíva v tom, že sa môžu vyvinúť venózna hypertenzia a v dôsledku toho hematúria, varikokéla, menštruačné poruchy. Účinok venóznych abnormalít na riziko vzniku nádorov obličiek sa preukázal.

Predtým bol "zlatým štandardom" na diagnostiku anomálií renálnych ciev angiografia, avšak nedávno bolo možné diagnostikovať tieto defekty menej invazívnymi metódami - digitálna subtrakčná angiografia, farebná echo-dopplerografia, MSCT, MRI.

Prírastková renálna artéria je najčastejšou anomáliou obličiek.

Približne 35% svetovej populácie trpí chorobami močového systému. Približne 25-30% je spojené s abnormalitou obličiek. Patria medzi ne: aneuryzma renálnych artérií, viacnásobné alebo dvojité renálne artérie, solitárna tepna, prídavná tepna obličiek, fibromuskulárna stenóza atď.

Prídavná obličková tepna - čo to je?

Prírastková renálna artéria je najčastejšou malformáciou renálnych ciev. Táto choroba sa vyskytuje v približne 80% prípadov u ľudí s ochorením obličiek. Príslušná tepna sa nazýva tepna, ktorá spolu s hlavnou obličkovou tepnou dodáva obličku.

S touto anomáliou sa z obličiek vyťahujú dve tepny: hlavná časť a príslušenstvo. Dodatočne sa rozširuje na hornú alebo dolnú časť obličiek. Priemer príslušnej tepny je menší ako hlavný.

dôvody

Anomálie sa vyskytujú počas obdobia embryonálneho vývoja, príčina takýchto odchýlok nie je známa. Predpokladá sa, že z nezistených dôvodov dochádza k poruche normálneho vývoja, čoho dôsledkom môže byť zdvojenie v renálnej tepne.

Existuje niekoľko typov patológií renálnych ciev - tepien, v závislosti od ich počtu:

  • Dvojité a viacnásobné. Dvojitá prídavná tepna je vzácna. Druhá artéria je zvyčajne znížená a nachádza sa v panve v podobe pobočiek vľavo alebo vpravo.
  • Viaceré tepny sa nachádzajú v oblasti zdravia a chorôb. Odíďte vo forme malých ciev z obličiek.

Druhy doplnkovej renálnej artérie

Klinický obraz

Ochorenie je zvyčajne asymptomatické. Objaví sa len vtedy, keď močový trakt prekročí príslušnú tepnu.

Kvôli takémuto prekríženiu sa odtok moču z obličiek stáva ťažkým, v dôsledku toho sa vyskytujú tieto klinické príznaky:

  • Hydronefróza - pretrvávajúce a rýchle rozšírenie obličkovej panvy, ktoré je dôsledkom porušenia odtoku moču.
  • Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak (BP). Skok v krvnom tlaku sa vyskytuje v dôsledku obsahu tekutín v tele pacienta, úzkych ciev, prietoku krvi sa stáva ťažšie a v dôsledku toho sa tlak zvyšuje.
  • Infarkt obličiek. Pri dlhodobej hydronefróze dochádza k postupnej atrofii renálneho parenchýmu, čo vedie k infarktu celého obličiek.
  • Tvorba krvných zrazenín a krvácanie v priesečníku doplnkovej tepny s močovým traktom.

Obličky sa zväčšujú. Krv môže byť zistená v moči, výlevy do toalety sú bolestivé. Pacienti sa sťažujú na bolesť chrbta a vysoký krvný tlak.

Počas syndrómu bolesti pri palpácii sa vyvinie bolesť v podobe záchvatov obličkovej koliky, bolesť môže vyžarovať aj rebrá, a to ako počas cvičenia, tak aj v pokoji.

diagnostika

Najčastejšie diagnostikované dvojité a viacnásobné renálne tepny. S touto odchýlkou ​​sa krvný prívod do obličiek uskutočňuje dvomi alebo viacerými kanálmi ekvivalentného kalibru. Toto ochorenie sa dá ťažko určiť, keďže podobné renálne artérie sú tiež pozorované u zdravých obličiek. Nie vždy organizujú patológiu, ale často sú kombinované s inými typmi patológií.

Detekcia prítomnosti patologických stavov obličiek sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia.

Na určenie konkrétnych prípadov abnormálnych renálnych artérií použite:

  • Vylučujúca urografia;
  • Dolná kavografia;
  • Renálna flebografia;
  • Aortography.

Ak pacient má dvojitú alebo viacnásobnú renálnu artériu, výsledné pyelogramy vám umožnia zistiť chyby v náplni močovodu, zistiť zúženie a ohyby na miestach, kde plavidlo prechádza, pyeloktázii.

Určiť anomáliu aortografie používania solitárnej artérie.

Zdvojnásobenie renálnej artérie

Vrodené obličkovej cievne zmeny, na jednej strane, zvyčajne sprevádzaná rôznymi renálnymi anomálie (dysplázia, zdvojenie, chybného, ​​podkovy, obličiek, polycystické a kol.), A ďalšie - môže byť samostatný druh poškodenia oddelené nozologické forma. Najčastejšou príčinou týchto anomálií je zachovanie fetálnej vaskularizácie obličiek.

Anomálie počtu a umiestnenia renálnych artérií

Z tejto skupiny abnormalít je ďalšia renálna artéria najbežnejšia, môžu byť 1-5 alebo viac.

Ďalšia renálna artéria je v porovnaní s hlavnou renálnou artériou menšia a môže byť nasmerovaná na horné aj dolné póry obličiek. Môže sa odvíjať od hlavného kmeňa renálnej artérie, od abdominálnej aorty, nadobličkovej tepny, brušnej aorty, bránicovej alebo spoločnej iliačnej artérie. Existujú plavidlá a veľké ráže. Horné polárne tepny sú dlhšie ako tie nižšie. Ďalšie cievy smerujúce k hornému koncu obličiek neporušujú urodynamiku, objavujú sa náhodne počas renesancie. Dolné polárne žily sú jednou z hlavných príčin urodynamických porúch a rozvoja hydronefrózy. Pri vypúšťaní ďalšej tepny z hlavného tkaniva renálnej artérie je prechod moču narušený na úrovni panvového ureterického segmentu a počas výtoku z brušnej aorty - počas hornej tretiny močovodu. Ďalšie cievy umiestnené za močovým mechúrom spôsobujú najvýraznejšie porušenie jeho priechodnosti a rýchly rozvoj hydronefrózy.

Pulzácia veľkej tepny, ktorá tesne prilieha k močovodu, narúša dynamiku a spôsobuje reaktívny rast spojivového tkaniva v jeho stene. Ligácia ďalších ciev počas chirurgického zákroku môže viesť k vzniku ischemických alebo hemoragických miest v obličkách. Ak sa počas chirurgického zákroku nezaznamenajú obličky alebo močovod, môžu spôsobiť masívne krvácanie. Povaha vaskulárnych anomálií neovplyvňuje stupeň morfologických zmien v obličkovej panve a močovej trubici, ale arteriálne cievy častejšie a rýchlejšie vedú k hydronefróze v konečnom štádiu ako k žilám.

Ďalšie abnormálne renálne artérie na dolnom konci obličiek sú spravidla sprevádzané porušením urodynamiky. Takže hlavným klinickým prejavom je bolesť až po záchvaty obličkovej koliky. Pyelonefritída a urolitiáza tiež ovplyvňujú klinický obraz týchto abnormalít.

Diagnóza ďalšie nádoby spodnej koncovej púčiky môže byť stanovená na základe nežiaducich príznakov, ktoré sa objavujú v priebehu röntgenového vyšetrenia: vylučovacia urografia - zúženie v ureteropelvic križovatky alebo močovodu za chybu plnenie, obmedzenie alebo obdobného ohnúť podľa priemetu nádoby. Hlavnou metódou rozpoznávania tohto typu anomálií renálnych artérií je angiografia (arteriografia), ktorá vám umožňuje nastaviť počet a umiestnenie tepien.

Liečba pacientov s dodatočnými renálnymi artériami je iba chirurgická, spočíva v resekcii alebo pohybe cievy, resekcii panvového ureterického segmentu s anti-vaselárnou pyeloureteroanastomózou. Typ operácie sa stanovuje individuálne v závislosti od typu panvy obličiek, urodynamických porúch a umiestnenia príslušnej nádoby vzhľadom na močovod.

Intracheptická vlečná nádoba. V niektorých variantoch anatómie intrarenálnych ciev jeden z nich stláča izotmus horného kalichu (syndróm Fpalu). Pred vznikom komplikácií môže byť jedinou manifestáciou tejto anomálie bolestivá bolesť v oblasti obličiek, ktorá sa zhoršuje v postavení pacienta (až po renálnu koliku). Cievna obštrukcia horného pohára nie je vždy sprevádzaná klinickými prejavmi. U niektorých pacientov sa náhodne deteguje porucha kompresie tepien. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti obličiek a kostrový chrbticový kútik, ktoré sa zhoršujú fyzickou námahou. Niekedy sa pozoruje mikrohematuria.

Diagnóza anomálií sa určuje podľa vylučujúcej urografie: obrazy ukazujú plnenie defektu na hornom konci obličiek a rozšírenie zodpovedajúcej obličkovej panve s uspokojivou vylučovacou funkciou obličiek ako celku. Renálna arteriografia potvrdzuje tieto údaje.

V jednoduchých prípadoch nie je potrebná liečba. Indikácie pre operáciu sú také komplikácie ako urolitiáza, pyelonefritída, hypertenzia, ktorá sa nedá opraviť. Vykonajte resekciu horného pólu obličiek.

Samostatná renálna artéria je jedinou tepnou krvou, ktorá dodáva obe obličky. Veľmi zriedkavý druh počtu renálnych artérií. Hlavnou metódou rozpoznávania tohto typu anomálií renálnych artérií je aortafia.

Dvojitá renálna artéria sa vyznačuje tým, že oblička dostáva krv z dvoch arteriálnych kmeňov, ktoré sú rovnaké v kalibri. Táto patológia je zriedka pozorovaná. Často sa druhá renálna tepna nachádza za renálnou panvou a zvyčajne má vzhľad ventilátora; jeho rozvetvenie je variabilné. Renálna panva je blokovaná samotnou obličkovou tepnou alebo jej vetievmi veľkého kalibru. Toto je často prekážkou pri odstraňovaní kameňa cez incíziu na zadnej ploche obličkovej panvy.

Viaceré renálne artérie sú charakteristické pre podkožnú obličku alebo iné typy dystopie, ale vyskytujú sa aj v normálnej obličke. Často je arteriálny kmeň umiestnený vo forme špirály renálnej žily. V tomto prípade môže artéria stlačiť žilu, čo vedie k zúženiu jej lúmenu a zhoršeniu odtoku venóznej krvi z obličiek. Ak kmeň renálnej žily prechádza medzi viacerými tepnami, môže spôsobiť krvácanie z obličiek. Ako dodatočné, tak aj dvojité a viacnásobné renálne artérie, ktoré prechádzajú cez močový trakt, môžu viesť k porušeniu urodynamiky, vzniku hydronefrózy. Pri chirurgickom zákroku sa má zvážiť možnosť viacerých renálnych artérií, najmä s podkožnou obličkou alebo dystopiou.

Arteriálne aortobrizechny "pinzety". Počas prechodu medzi aortou a hornou mezenterickou artériou môže byť ľavá obličková žila komprimovaná týmito cievami vo veľmi ostrom uhle oddelenia tepny od aorty. Zvieranie renálnej žily v arteriálnej "kliešte" vedie k zhoršeniu odtoku v oblasti obličkovej žily, žilovej stazie v obličkách s vývojom kolaterálneho venózneho odtoku. Vo venografických a flebotonometrických štúdiách pacientov s ľavostrannou varikokéli sa zistilo, že najčastejšou príčinou tejto patológie je anomália uhla arteriálnej vidlice - jej značná závažnosť. Veľkosť tohto uhla sa líši v závislosti od polohy pacienta: v klinostáze je väčší a výtok cez žilu môže byť nerušený; v ortostáze sa znižuje, čo vedie k zovretiu žily. V priebehu času sa pohyblivosť tepien môže obmedziť kvôli vývoju medzi nimi vláknité šnúry, ktoré otáčajú medzeru do krúžku. Takéto zmeny krvných ciev spôsobujú krvácanie do obličiek.

Zmeny renálnej artérie patria k jej dystopii: renálne - nízke vylučovanie z aorty, ileálne - z bežnej iliačnej artérie, panvy - z vnútorného ileálu.

Anomálie formy a štruktúry renálnych artérií

Renálna artéria kolena je vrodená, predĺžená a kolenná zmena renálnej artérie, ktorá je príčinou poruchy obličiek, čo vedie k renovaskulárnej hypertenzii. Na diagnostiku pomocou renálnej arteriografie.

Aneuryzma - rozšírenie renálnej artérie v tvare v tvare vretena alebo v tvare vretena, ktoré môže byť umiestnené zvonku a intrahepatálne. Častejšie môže byť jednostranná, ale aj dvojstranná. Zvyčajne sa nachádza v hlavnej renálnej tepne a jej vetvách, niekedy v ďalších tepnách. Pozoruje sa u ľudí mladšieho veku. Pri histologickom vyšetrení v stene cievy v mieste aneuryzmy sa zistili jednotlivé elastické vlákna. Ateromatózne plaky sa zvyčajne prekrývajú s vrodenými defektami vaskulárneho tkaniva.

Symptómia málo. Iba hypertenzia, ktorá sprevádza aneuryzma, sa považuje za špecifický prejav. Krvný tlak je vysoký, má bezrizikovú povahu, neznižuje sa pod vplyvom antihypertenzív. Z ďalších príznakov sú definované hematúria a erytrocytria.

Naliehavosť včasná diagnostika výdute renálnej artérie, znázornené na tomto arevrizmy tečení 80% fatálneho trombózy výdute s disperziou a tvorbe embólie alebo obličkovej infarktov nepriechodnosti hypertenzie renálnej artérie a obštrukčná uropatie.

Najpravdepodobnejší spôsob diagnostiky aneuryzmy in vivo je rádiologický. Použije sa revízna a infúzna urografia, retrográdna pyelografia, renálna angiografia. Na urograme prieskumu sa pozrite na prstencovitý tieň na kalcifikovaných stenách aneuryzmy. Avšak typická kruh je vzácne, často vykazujú beztvarú bunku vápnenie, ktoré musia byť rozlíšené obličkovými kameňmi, žlčníka, vápnitých lymfatických uzlín alebo ohnísk nádoru, na tuberkulózu obličiek a vápnenie vydutín iných tepien.

Pred radiografickými prejavmi aneuryzmy renálnej artérie dochádza k deformácii renálnej panvy, k poruche plnenia v oblasti jedného alebo niekoľkých pohárov alebo k ich posunutiu. Tieto príznaky sú charakteristické pre veľkú aneuryzmu, často s lokalizáciou v bedrovej oblasti. Súčasne sa zistilo zvýšenie obličiek alebo vyčnievanie jeho obrysov, zistenie vzdialenosti medzi okrajom kalichu a povrchom obličiek v dôsledku kompresnej atrofie.

Zásadnú úlohu v diagnostike aneuryzma srdcovej Kirkov hrá obličkovej angiografiu, ktorý umožňuje určiť smer porážke, počet, veľkosť a tvar výdute, ich umiestnenie vo vzťahu k renálnych tepien, prítomnosť alebo neprítomnosť jeho stenózy, tepna vzhľadom k veľkosti výdute a mimo vaskulárne architektúry obličky. Spoľahlivejším príznakom aneuryzmy renálnej artérie je rozšírenie lumen cievy v obmedzenom priestore 1,5-2 krát alebo viac v porovnaní s proximálnymi a distálnymi časťami.

Známkou aneuryzmy je aj pomalé naplnenie jeho dutiny kontrastnou tekutinou s röntgenovým žiarením s prietokom okolo vnútornej steny - príznakom turbulencie. Je to dobre vysledovateľné v prípade veľkých aneuryziem.

Charakteristickým znakom aneuryzmy je príznak prívesku. Je spôsobená akumuláciou rádioaktívnej látky a pozoruje sa len pri intrarenálnej polohe aneuryzmy. Ak je aneuryzma hlavnej cievy jednostranná, kontrastná intraorganická artéria na postihnutej strane sa zvyčajne oneskorí, takže nefrologická (parenchýmová) fáza sa objaví neskôr.

Angiogramy často odhaľujú príznaky ischémie obličkovej tkaniva - redukcia a asociácia intraparenchymálnych vetiev medzisegmentových žíl renálnych žíl. Niekedy môže byť aneuryzma detegovaná len v šikmom projekte a na čelnej strane sa objavuje zalomené koleno renálnej artérie.

Chirurgická liečba. Charakter operácie závisí od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy: arteriálnej plastiky, resekcie jedného z pólov obličiek alebo nefrektómie.

Fibrouskulárna stenóza renálnej artérie je dôsledkom nadmerného vývoja fibrózneho a svalového tkaniva v stene renálnej artérie. Môže byť jednoduchá alebo dvojstranná, lokalizovaná v strednej tretine tepny. Príležitostne sú ovplyvnené ďalšie renálne tepny. Pozoruje sa hlavne u žien mladého a stredného veku.

Hlavným klinickým znakom je hypertenzia. Je charakteristické, že anomália je náhodne objavená počas rutinnej kontroly. Diastolický krvný tlak sa zvyšuje (14,7-16,0 kPa, alebo 110-130 mm Hg. Používanie antihypertenzívnych liekov je neúčinné.

Sťažnosti pacientov nie sú špecifické pre lézie močového systému: bolesť hlavy, bolesť srdca, znížená zraková ostrosť. Poškodenie funkcie obličiek je malé. To všetko sťažuje diagnostikovanie abnormalít, ale samotný fakt hypertenzie u mladých ľudí a najmä u detí by mal naznačovať myšlienku poškodenia obličiek.

Diagnóza. U niektorých pacientov sa v krvi pozoruje erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu v dôsledku stimulácie erytropoézy juxtaglomerulárnym komplexom obličiek.

Pri jednostrannom poškodení, pri asymetrickom renograme, sa odporúča použiť radionuklidovú renografiu na identifikáciu anomálií. Vylučujúca urografia nám umožňuje charakterizovať funkciu obličiek a stanoviť rozdiely týkajúce sa ich veľkosti.

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre fibromuskulárnu stenózu renálnej artérie: pomalá akumulácia kontrastu v systéme obličkovej panvy; zníženie dĺžky obličiek o 1-1,5 cm alebo viac (čo naznačuje jeho atrofiu); skorý a pretrvávajúci nefrogram v neskorých záberoch. Jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou je renálna angiografia (arteriografia): zúženie je určené na obrázku. V prípade potreby vykonajte selektívnu arteriografiu obličiek.

Chirurgická liečba spočíva v presune cievy vzhľadom na močovod pomocou jej resekcie a následnej výmeny so špeciálnym štepom alebo anastomózou koniec. Anastomóza bypassu sa tiež používa medzi aortou a iliopsomatickou artériou s použitím štepu umelého materiálu. V každom prípade by sa mala zvážiť lokalizácia a veľkosť lézie, stav nachádzajúci sa nad kanálom, artériu.

Ak nie je možná plastická chirurgia, používa sa nefrektómia. Indikácie pre jeho implementáciu sú terminálna hydronefróza s nedostatočnou funkciou obličiek.

Vrodené arteriovenózne fistuly

Vrodené arteriovenózne fistuly, ako aj cysoidný angióm, zaberajú v medziľahlej polohe medzi anomáliami arteriálnych a žilových ciev. Keď táto patológia ovplyvňuje oblúkové a interlobulárne artérie, menej často - interlobárne, niekedy - kortikálne. Morfologicky je arteriálna stena čiastočne premenená na venóznu, pozoruje sa angiomatóza arteriovenózneho typu (cirosíd).

Klinicky sa fistuly prejavujú ako arteriálna hypertenzia, krvácanie z obličiek, zlyhanie srdca, systolický šelest nad brušnou aortou. Zvýšený tlak v venózny katéter, bez ohľadu na mechanizmus klinicky siptomamy, hlavné z nich, idiopatickej kŕčové žily semenovodu u mužov a vaječníkov žilovej pletene - u žien.

Zjavenie žilovej hypertenzie v obličkách môže byť krvácanie z obličiek, ktoré bolo predtým omylom kvalifikované ako základná renálna hematúria. Prietok krvi fistulou, pri ktorom je narušený arteriálny prívod krvi do parenchýmu obličiek spolu s hematúriou, môže tiež spôsobiť arteriálnu hypertenziu. Zvýšeniu krvného tlaku často predchádza krvácanie z obličiek. So zvýšeným venóznym tlakom v obličkách sa proteín objaví v moči. Stupeň proteinúrie indikuje stupeň poškodenia venózneho odtoku z obličiek.

Hlavnou úlohou v diagnostike arteriovenóznej fistuly hrá aortografia: znak fistulárneho prietoku krvi je predčasný obraz renálneho parenchýmu alebo renálnej žily v rannej arteriálnej fáze. Selektívna venografia umožňuje identifikovať príznaky poškodenia venózneho krvného obehu - deformáciu cievnych kmeňov, prítomnosť kolaterálov.

Chirurgická liečba sa odporúča len v takých prípadoch, keď konzervatívna liečba bola neúčinná. Vylučovanie obličiek nie je vždy úspešné, pretože vrodené arteriovenózne fistuly sú roztrúsené a rozptýlené v celom parenchýme, hoci arteriovenózny posun sa často diagnostikuje iba v určitej časti obličiek. V takýchto prípadoch sa krvácanie opakuje po resekcii a človek sa musí uchýliť k nefrektómii.

Anomálie renálnych žíl

Vrodené zmeny v obličkových žilách môžu byť rozdelené na anomálie v počte, tvare, umiestnení a štruktúre.

Viaceré renálne žily sa zriedkavo kombinujú s ďalšími renálnymi artériami. Ďalšia žila, prekračujúca močový trakt, môže spôsobiť porušenie odtoku moču z obličiek, rozvoj hydronefrózy. Viacnásobné renálne žily sa pozorujú menej často ako tepny, nachádzajú sa v oblasti brány obličiek za panvou a častejšie vpravo. Zvýšením výšky cievneho pedikúla obličiek sa počas operácie nemôže dostať do cievnej svorky a ich rezanie vedie k významnému krvácaniu.

Klinický význam niekoľkých žilových kmeňov spočíva tiež v tom, že strata jedného z nich môže spôsobiť hemodynamickou nestabilitu celého žilového systému, obličiek, aj keď sám Ďalšie Viedni, aj keď to nemusí byť zjavné patológie na venografie.

Keď sa nádor obličiek trombus môže rozšíriť cez jeden z žilových kmeňov. V tomto prípade je kontrast intaktnej žilového kmeňa obličkovej venografie poskytnúť falošný dojem blastomatous fáz procesu v obličkách, čo môže spôsobiť vážne komplikácie, ako je napríklad oddeľovanie krvné zrazeniny pri nefrektómiu.

Hlavnými metódami diagnostiky ďalších renálnych žíl a viacnásobných žíl obličiek sú vylučujúca urografia, dolná kavografia, obličková flebografia.

Na pyelograme sa zistil priečny defekt náplne močovodu, jeho zúžení alebo ohnutie v mieste priesečníku s nádobou a pyloektázia. Pod miestom kompresie a ohýbania sa močovina nezmení.

Liečbu. V nekomplikovaných prípadoch je nutná liečba anomália, ale vzhľad komplikácií (hydronefróza, pyelonefritída, tvorba kameň) použije resekcia ureteropelvic spojenie s antevazalnim pieloureteroanastomozom resekciou alebo nádoby.

Anomálie tvaru a polohy. Prílev správnej spermatickej (ovariálnej) žily do pravého renálneho žíl je abnormalita žilovej oblasti obličiek a kaviáru. Zvyčajne kmeňová (ovariálna) žila spadá do miesta predsieňového segmentu dolnej dutej žily. Táto anomália nastáva v dôsledku zhoršenia tvorby obličkovej časti hornej dutej žily. Môže spôsobiť vznik varikokély. Toto sa pozoruje u nefroptózy a iných lézií, ktoré spôsobujú stenózu pravého obličkového žíl.

Kmeňová (ovariálna) žila môže spadnúť do jednej z ďalších žíl pravých obličiek alebo zdvojnásobiť s jedným kmeňom spadnúť do nižšej vene cava na obvyklú úroveň a druhá do pravého obličkového žily. Z tohto hľadiska sa anomália nie vždy prejaví selektívnou renálnou flebografiou.

Krvná ľavá renálna žila sa vyskytuje v 5 až 18% prípadov. Predná aortická (predná alebo nadradená) žilová vetva je tvorená zo subkardiálnych žíl, posteriorortic (posterior alebo inferior) od srdca. Preto sú tieto úrovne zhlukovania vetvy do dolnej dutej žily odlišné: predné vetva klesne na úroveň L 1 - L 2, zadné smerujúce šikmo dole - do dolnej dutej žily do úrovne L3-L4. Nadrečné, semenné (vaječníkové) a diafragmatické žily prechádzajú do prednej vetvy a bedrové a polopriepustné vetvy vstupujú do zadnej vetvy. Obtiažnosť odtoku v pozdĺžnej vetve vedie k kongestívnej venóznej hypertenzii v obličkách, v dôsledku čoho krv pod zvýšeným tlakom preteká aj pozdĺž prednej (periotinálnej) vetvy obličkovej žily. Súčasne dochádza k zmenám tlaku (skokov), ktoré sú synchrónne s arteriálnou pulzáciou v renálnej žile. Klinicky sa to môže prejaviť ako kŕčové žily spermatického kmeňa alebo krvácanie z obličiek.

Diagnóza anomálie je možná len prostredníctvom renálnej flebografie. Tento anatomický variant by sa mal zvážiť počas operácie obličiek, aby nedošlo k poškodeniu zadnej (nižšej) venóznej vetvy.

S touto verziou polohy renálnej žily existujú predpoklady pre hemodynamické poruchy v obličkovej kongestívnej hypertenzii, ktorá sa klinicky prejavuje proteinúriou a hematúriou. Navyše, katetrizácia a kontrastovanie takejto žily je ťažké pri vykonávaní angiografie na nádor obličiek, môže vytvoriť falošný dojem prítomnosti nádorového trombu v nich.

Zadné zostupy ľavej obličkovej žily sa vyznačujú skutočnosťou, že ľavá ventrikulárna žila sa transformuje do renálnej žily a otvorí sa do polopriepustného žílového systému alebo do ľavej ilickej žily. Tento typ anomálie sa líši od prídavného ľavého kmeňa nižšej vene cava v smere prietoku krvi: v prípade extravaskulárnej konfluencie renálnej žily je prietok krvi nasmerovaný dole do ľavej iliacovej žily a v prípade dvojitého dolného vena cava - hore, t.j. od okraja po stred.

Vo vertikálnom smere sa ľavá obličková žila pretína s obličkami tepien, ktoré vedú horizontálne. To môže spôsobiť poškodenie venózneho odtoku z orgánu. Hlavným prejavom pozadikavalnogo sútoku ľavej obličkovej žily je hematúria kvôli žilovej hypertenzie.

Diagnóza. Aortografia a selektívna renálna arteriografia odhaľujú príznaky zvýšeného venózneho tlaku a krvného prietoku píšťalu v obličkách (nefro a flebogram sa objavia predčasne). Súčasne je zaznamenaný smer renálnej žily, ktorá smeruje dole do ľavej všeobecnej ileálnej žily. Nakoniec je diagnóza objasnená na základe výsledkov kavografie, selektívnej renálnej flebografie.

Liečba je všeobecne konzervatívna, pretože tlak v obličkách sa môže znížiť a hematúria sa zastaví. Iba v prípade, že krvácanie z prieniku, ktoré vedú k anemizatsii znázornené decapsulation obličky, aby sa znížila intrauretrální tlaku. Vo výnimočných prípadoch urologická prax nefrektómia.

Vrodená absencia chvostovej oblasti ľavej obličkovej žily je extrémne zriedkavý typ anomálie. V ňom kmeň renálnej žily spadá do pred-aortálneho venózneho plexu spojeného s dolnou vena cava. Dôvodom je pretrvávanie (oneskorený opačný vývoj) intersubkardiálnych anastomóz, kým sa zastaví ďalší vývoj ľavej obličkovej žily.

Anomálie štruktúry. Zúženie renálnej žily je trvalé alebo ortostatické. Venózna kongescia v obličkách, preplnenie fornických plexusov, ohromená venózna kolateralizácia je patofyziologický základ pre vznik určitého komplexu symptómov, ktorý je charakteristický pre zúženie obličkovej žily: proteinúria, varikokéla, dysmenorea. Hematúria sa vyskytuje s pretrvávajúcou venóznou hypertenziou v dôsledku neustáleho zúženia žily. Kombinácia varikokély s hematúriou je charakteristická pre stabilné formy deformity renálnej žily v dôsledku jej zúženia. Vo väčšine prípadov sa zúženie renálnej žily stanovuje vľavo. Ak sú obe obličkové žily ovplyvnené, u mužov hlavným príznakom je varikokéla, u žien - dysmenorea.

V prípade porušenia odtoku krvi z obličiek majú výsledky laboratórnych testov určitú diagnostickú hodnotu. Umožňujú vám identifikovať príznaky žilovej stazie v obličkách (proteinúria, cylindruria, erytrocyturia), odlíšiť stagnáciu od inej patológie - glomerulonefritída, tuberkulóza obličiek, choroby krvi a pečene atď.

Renovasografia je rozhodujúcim krokom pri diagnostikovaní zúžení renálnych žíl. Umožňuje vám nielen identifikáciu zúženia renálnej žily alebo jej vetvy, ale aj stanovenie jej etiológie. Aby ste to urobili, postupujte podľa určitej sekvencie výskumu: 1. stupeň - abdominálna aortografia vo vertikálnej polohe tela (orthostáza) (v prípade potreby - v horizontálnej alebo v klinostáze); 2. fáza - renálna venografia v ortho a klinostáze. V procese interpretácie zmien v renálnych žilách sa brali do úvahy pravidelnosti vývoja renálnej klietkovej oblasti venózneho systému, rozdiel v dobe embryogenézy vzhľadom na žily ľavého a pravého obličiek a anatomická blízkosť arteriálnych a žilových ciev. Ak je ich počet neobvyklý, môžu sa vyskytnúť atypické trajektórie a uhol výtoku, arteriovenózny konflikt a stenóza renálnej žily (viacero renálnych artérií alebo žíl, arteriálne aortobrizové "pinzety", neobvyklé vypúšťanie semenných vaječníkov).

Liečba pacienta v prípade stenózy renálnej žily v závislosti od povahy lézie môže byť konzervatívna (hemostatická terapia) a operatívna (venózna anastomóza, viazanie venóznej vetvy, pre-vaskulárna plastika močového traktu). Po ligácii ľavej spermatickej žily sa zastaví reflux žalúdočných semien a varikokéla sa odstráni.

Viac Články O Obličku