Hlavná Anatómia

Operácia Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - odvolanie

Až donedávna bola hlavnou metódou liečby kameňov obličiek a močovodov otvorená operácia (v súčasnosti ich percentuálny podiel je zanedbateľný av našej klinike nepresahuje 1%). Konštantné pokusy o vytvorenie menej traumatických operácií prostredníctvom malých prístupov alebo prirodzených otvorov (uretry) viedli k vynájdeniu špeciálnych endoskopických nástrojov, ktoré sa výrazne zlepšili a úspešne sa používajú v urológii.

Čo je kontaktná ureterolitipsia?

Kontaktná ureterolitipsia (alebo skrátená ako CULT) je endoskopická technika na odstránenie ureterálnych kameňov, t.j. odstránenie kameňa sa uskutočňuje bez rezov, pomocou špeciálneho oddelenia - ureteroskop vložený cez uretru (uretra).

Pozri príslušný klinický príklad z praxe nášho oddelenia: Pacient P. 28 rokov. Kontaktujte ureterolithotripsy vpravo.

Kto je preukázaný, že vykonáva KULT?

Odstránenie kameňov pomocou kontaktnej ureterolitipsie je indikované, ak má pacient:

  • kamene s vysokou hustotou a veľkými rozmermi (viac ako 5 mm);
  • "Impaktované" (tj dlhodobé "na mieste") ureterálne kamene;
  • odstránenie "kamennej cesty" po vzdialenom litotrypse;
  • viac kameňov distálneho močovodu;
  • Rôntgenové negatívne kamene;
  • prítomnosť kamene močového mechúra a ureterálneho kameňa atď.

Aké sú kontraindikácie pre KULT?

Tento postup je absolútne kontraindikovaný pri akútnych zápalových ochoreniach horných a dolných močových ciest, ako aj orgánov šrotu a prostaty. Ak existujú anomálie močového traktu, otázka manipulácie sa posudzuje individuálne po úplnom vyšetrení.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou sa každý pacient vyšetrí na stanovenie kontraindikácií pre operáciu. Povinné je konzultovať s terapeutom a anesteziológom. Zoznam liekov, ktoré používa pacient, sa objasňuje, pretože niektoré lieky môžu spôsobiť komplikácie počas operácie. Pacient musí hlásiť všetky choroby, ktoré má.

Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva dôkladná príprava čreva a predpísané sú širokospektrálne antimikrobiálne látky na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Ako je CULT?

Najčastejšie sa operácia vykonáva za epidurálnej anestézie, čo z nej robí úplne bezbolestné. V tomto prípade môže byť na žiadosť pacienta vedomý.

Pacient je umiestnený na chrbte s oddelenými nohami. Operácia začína uretroskopiou a cystoskopiou (vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra), po ktorej nasleduje ureteroskopia (vyšetrenie močovodu). Po zistení ureterálneho kameňa začína jeho zničenie pomocou rôznych druhov energie (laserové, pneumatické, ultrazvukové a elektrohydraulické litotryptory). Aby sa zabránilo migrácii fragmentov kamene, používajú sa špeciálne "koše", pomocou ktorých sa z močovodu odstraňujú kamene. V niektorých prípadoch sa používajú špeciálne tenké kliešte na odstránenie ureterálneho kameňa. Na konci operácie sa v prípade potreby vykoná stentovanie močovodu na strane operácie (trubica spájajúca panvu obličiek s močovým mechúrom), ktorá sa odstráni 1-2 týždne po operácii pod miestnou anestézou.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas a po kontakte s ureterolitipsiou?

Komplikácie počas tejto manipulácie môžu nastať v ľubovoľnej fáze, ale ich počet v súčasnosti nepresahuje 5%. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie, zahŕňajú:

  • migrácia kamenných úlomkov do systému cup-panva počas operácie. Ako prevencia migrácie sa používajú rôzne typy zariadení (koše);
  • perforácia močovodu - v skutočnosti ide o "dieru" močovodu s ureteroskopom. (aby sa predišlo tejto komplikácii, lekár nevyhnutne vedie poistnú strunu do močovodu, pozdĺž ktorého vstúpi do ureteroskopu);
  • Ureterálne oddelenie je mimoriadne zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri agresívnom držaní ureteroskopu pozdĺž močovodu, najmä ak sú zúženia (striktúry) alebo "postihnuté" kamene.

Je tiež možné vyvinúť komplikácie v pooperačnom období:

  • záchvat akútnej pyelonefritídy;
  • striktúra (zúženie) močovodu.

Čo možno očakávať po kontakte s ureterolithotripsiou?

V priemere kontaktuje ureterolithotripsiu trvá od 30 minút do 2 hodín. Jeho trvanie závisí od veľkosti, hustoty, počtu kameňov, ktoré sa majú odstrániť, stavu močovodu. Po operácii budete presunutí na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti (ICU) alebo na oddelenie (v závislosti od vášho stavu).

V priemere po operácii hospitalizácia trvá asi 2-3 dni. Možno kratší pobyt v nemocnici závisí od stavu pacienta a od efektívnosti operácie.

Uretrálny katéter sa odstráni deň po operácii.

Čo robiť v pooperačnom období?

Je možné piť a jesť vo večerných hodinách toho istého dňa na prechádzku - najlepšie deň po operácii.

Po operácii, ako predtým, sa zavedie širokospektrálne antibakteriálne liečivo.

V bezprostrednom pooperačnom období sa odporúča:

  • nezvyšujte predmety s hmotnosťou viac ako 5 kg;
  • Nebuďte vystavený silnému fyzickému namáhaniu.

Ak máte:

  • v močovej trubici boli ostré bolesti;
  • zvýšená telesná teplota;
  • krv sa objavila v moči.

Po operácii Vám lekár naplánuje dátum konzultácie na vyšetrenie, vyšetrenie krvi a moču a ultrazvuk na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Zaregistrujte sa na konzultáciu o ureterálnom kameni a realizácii kontaktnej laserovej ureterolitipsie v našom oddelení môžete získať na webovej stránke.

Extrakcia ureterolitikami

Keď sa urolitiáza vyznačuje tvorbou kameňov v obličkách, močovom mechúre a močovom mechúre. Existuje veľa dôvodov na jeho výskyt. Tieto a metabolické poruchy a porušenie odtoku moču v dôsledku rôznych komorbidít. A kamene - to je charakteristický dôsledok urolitiázy. Ale ako to môže byť, liečba tejto choroby začína práve vtedy, keď už vytvorené konkrécie začnú pacientovi do značnej miery obťažovať.

Tvorba kameňov v močovej trubici

Tvorba kameňov sa vyskytuje spravidla v obličkách. Vstupujú do močovodu z obličkovej panvy spolu s odtokom moču. V prítomnosti kameňov v močovodoch je hlavným príznakom obličková kolika. Malé kamene z močového mechúra vstupujú do močového mechúra a vylučujú sa z tela prirodzene alebo konzervatívnou terapiou. Treba poznamenať, že čím je kameň nižší v močovode, tým je pravdepodobnejšie, že ho necháme osamote.

Urotické kamene je možné odstrániť z močovodu rozpustením v látkach, ktoré pomáhajú znížiť kyslosť moču - pomocou takzvanej litholytickej terapie.

Kamene s priemerom väčším ako šesť milimetrov nemôžu byť nezávisle vyvedené z močovodu. V takýchto prípadoch sa uchýlili k ich odstráneniu pomocou rôznych chirurgických metód.

Veľké ureterálne kamene s priemerom viac ako päť milimetrov sa musia odstrániť, aj keď nespôsobujú žiadne fyzické nepohodlie. Najmä ak sú umiestnené v stredných alebo horných častiach vnútorného orgánu. Je to spôsobené niekoľkými dôležitými bodmi.

Po prvé, prítomnosť kameňa v močovej trubici vždy vedie k vzniku renálnej koliky charakterizovanej akútnymi kŕčmi a bolesťami. Po druhé, kamene v močovodoch sú hlavnou prekážkou normálneho toku moču. Dokonca aj v prípade, že sa nezaznamená úplné zablokovanie močovodu, prítomnosť kalkulu je príčinou zvýšeného tlaku a neprirodzenej expanzie močového traktu. Čo môže viesť k hydronefróze - rozšíreniu obličkovej panvy. A toto je priama cesta k zničeniu parenchýmu obličiek.

Je tiež porušenie odtoku moču a oneskorenie jeho vybratí z tela so sebou nesie ďalšie nebezpečné ochorenie - pyelonefritídy, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou infekčné-zápalový proces v močovom systéme.

Metódy vyšetrenia a diagnostiky, indikácie na odstránenie kameňov

Aby bolo možné presne vedieť, aké veľkosti kameňov sa tvoria v močovej trubici, ako aj kontrolovať možné porušenie funkcie vylučovania, urológ predpíše kompletné klinické vyšetrenie pacienta vrátane:

  • Ultrazvuk, ktorý je možné určiť veľkosť počtu;
  • rádiografia obličiek;
  • intravenózna urografia, v ktorej môžete určiť prítomnosť porušenia odtoku moču;
  • rozbor moču;
  • baktéria moču a mikroskopia močového sedimentu;
  • kompletný krvný obraz a biochémia krvi.

Okrem toho môžu byť v niektorých prípadoch predpísané lekárske indikácie, scintigrafia, biochemická analýza moču, počítačová tomografia, antegrádna alebo retrográdna pyelografia.

Na základe výsledkov vyšetrenia, ako aj prítomnosti určitých symptómov lekár predpísal určité metódy liečby. Naliehavé indikácie na odstránenie ureterálnych kameňov sú:

  • pretrvávajúca obličková kolika;
  • dvojstranná lokalizácia kameňov;
  • objavenie infekčno-zápalového procesu na pozadí urolitiázy, čo vedie k urosepsii a pyonefróze;
  • pretrvávajúca chronická bolesť s vhodnou konzervatívnou liečbou;
  • porušenie odtoku moču, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Metódy na odstránenie nadobličiek

Hlavné metódy odstraňovania kameňov z nadobličiek patria:

  • kontaktná ureteroskopická litotrypsia;
  • diaľková katapultová litotripsia;
  • endoskopická retroperitoneálna ureterolitotómia;
  • perkutánna nefroureterolitotómia s alebo bez drvenia;
  • otvorená prevádzka;
  • ureterolitická extrakcia.

Predtým ako bola vynájdená metóda drvenia kameňa, ktorá sa stala na začiatku osemdesiatych rokov dvadsiateho storočia, metóda otvorenej chirurgie bola považovaná za hlavnú metódu odstraňovania kameňov v močovej trubici.

K dnešnému dňu sa táto metóda používa v najvážnejších prípadoch, keď je použitie metód drvenia kontraindikovaných.

Výber jedného alebo iného spôsobu odstraňovania kameňa je ovplyvnený jeho veľkosťou, úrovňou umiestnenia v močovej trubici, ako aj hustotou a chemickým zložením kameňa.

Metóda extrakcie ureterolitov

Táto metóda sa často používa, keď je potrebné odstrániť kameň zo strednej alebo dolnej časti močovodu. Používa sa, keď je veľkosť kameňa menšia ako šesť milimetrov, kedy sa ho môžete zbaviť bez toho, aby ste prvýkrát rozdrviali.

Takáto operácia sa uskutočňuje pri spinálnej anestézii a trvá čas od desiatich minút do jednej a pol hodiny, v závislosti od umiestnenia a veľkosti počtu. Dĺžka operácie ovplyvňuje aj jednotlivé vlastnosti štruktúry močovodu.

Spočiatku močovodu lumen naplnené špeciálne kontrastné látky, umožňuje potvrdiť prítomnosť kameňov v močovodu, ako aj sledovať stav močových ciest, ktoré nepatria do pôsobnosti endoskopu. Potom sa do oblasti obláčok obličiek vloží reťazec, ktorý prispieva k následnej inštalácii ureterálneho stentu.

Potom sa vykoná ureteroskopia, pomocou ktorej sú rozpoznané rôzne patologické útvary v lúmeni močovodu - nádory, striktúry alebo betóny. Tento postup sa vykonáva pomocou ureteroskopu - optického prístroja pozostávajúceho zo svetelnej lampy, okuláru a ohybnej trubice s distálnou hlavou. V dutine trubice sú optické vlákna, sacie a pomocné kanály. Takéto zariadenie je vybavené video zariadením, ktoré vám umožní premietať na obrazovke všetko, čo sa stane počas operácie.

Po dosiahnutí lokalizácie kameňa sa na ňu dostanú špeciálne extraktory pomocou pracovného kanála: endoskopické kliešte, slučku Zeiss alebo koš Dormia, ktorý sa používa na uchytenie kameňa.

Pod röntgenogramom a vizuálnou kontrolou sa z ureteru opatrne odstraňuje počet. Ak je lúmen močovodu príliš úzky, je možné kameň rozdrviť na miesto, aby nedošlo k poškodeniu sliznice.

Tento postup končí odtokom obličiek pomocou vonkajšieho alebo vnútorného ureterálneho stentu. Termíny, na ktoré je odvodnenie zavedené, sú úplne individuálne a závisia od času operácie, stavu močových ciest, trvania počtu a celkového stavu pacienta. Obvykle sa deň po operácii odstráni uretrálny katéter a vonkajší ureterálny stent.

Prítomnosť vnútorného stentu umožňuje, aby bol pacient vyčerpaný nasledujúci deň po operácii, ale vyžaduje opakovanú hospitalizáciu po troch až štyroch týždňoch na jeho odstránenie.

Kontraindikácie a možné komplikácie ureterolitickej extrakcie

Je prísne zakázané vykonať takýto postup, ak má pacient nasledujúce podmienky:

  • hyperpláziu prostaty, pretože táto choroba vedie k zúženiu močového kanála, čo je prekážkou pri prechode endoskopu;
  • akútne infekčné a zápalové procesy močových ciest (uretritída, pyelonefritída, cystitída), v dôsledku ureterolitoekstraktsii infekcia môže šíriť nielen v močových ciest, ale aj v celom tele;
  • uretrálne striktury, ktoré zúžia kanál moču, čo zabraňuje prechodu endoskopického zariadenia;
  • veľký počet.

Za prítomnosti vyššie uvedených symptómov sa odporúča vykonať otvorenú operáciu - pyelolitotómiu alebo ureterolitotómiu.

Po ureterolitickej extrakcii môžu byť u pacienta nejaké závažné komplikácie. Medzi nimi vzhľad rôznu intenzitu krvácania spôsobená poškodením ciev močových ciest, upchatie močových ciest vyskytujúce sa na pozadí veľkých kameňov, kedy, ako sa pohybuje smerom von, to je prilepené v najužšom mieste a jeho ďalší extrakcie je možné z dôvodu možného poškodenia močových ciest, poškodenie močovodu,

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie typy komplikácií: infekcie močových orgánov, akútna retencia moču, striktúry a jazvy v močových cestách a iné.

Zhrnutie

Ureterolitická extrakcia je jedným z typov endoskopických zásahov používaných na odstránenie ureterálnych kameňov. Tento postup sa týka minimálne invazívnych metód liečby komplexných foriem urolitiázy. Pred vykonaním takejto operácie musí lekár poslať pacienta na komplexné vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť možných kontraindikácií.

Dôsledky a pooperačné obdobie po kontakte s ureterolithotripsiou

Jemný spôsob odstraňovania kameňov z močovodu pomocou endoskopických nástrojov, nazývaných kontaktná ureterolitipsia (CULT), zahŕňa krátke rehabilitačné obdobie. Napriek tomu je tento typ minimálne invazívnej chirurgie silným šokom pre telo. Správny odpočinok a výživa pomôžu vyhnúť sa vzniku komplikácií, normalizovať činnosť močového systému.

Čo očakávať po operácii

Trvanie chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov - stav močovodu, priechodnosť kanálikov, počet detekovaných betónov. V priemere trvanie manipulácie nepresahuje 1,5-2 hodiny. Ak špecialisti pozitívne zhodnotia stav pacienta, sú na intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko hodín a potom sa premiestnia do všeobecnej nemocnice.

Za normálneho priebehu operácií v prvý deň dovolil jesť ľahko stráviteľné jedlá s minimálnym obsahom solí - vývary alebo polievky, varené na základe diétneho mäsa, obilnín, zemiaková kaša, zelenina, nízkotučné jogurty, sušené chleba. Druhý deň sa odporúča vstať a robiť krátke prechádzky v nemocnici alebo v nemocničnej chodbe. Tretí alebo štvrtý deň po skončení kontroly sú vyčerpané a rehabilitácia pokračuje doma.

Dôsledky kontaktnej ureterolitipsie

Tvorba kameňov v močovej trubici často spôsobuje dysfunkciu iných orgánov a systémov. Normalizácia práce tela a úplné zotavenie je možné iba vtedy, ak sa dodržiava mierny pracovný režim.

Pacient, ktorý podstúpil CULT by mal:

  • odmietnuť zdvihnúť predmety s hmotnosťou viac ako 5 kg;
  • vyhnúť sa vyčerpaniu fyzickej práce;
  • vedie zdravý životný štýl;
  • vykonávať dychové cvičenia, jednoduché gymnastické cvičenia na obnovenie svalového tonusu a všeobecnú podporu zdravia;
  • vyhýbať sa prehriatiu a hypotermii, miesta veľkých zástupov ľudí v období epidémie;
  • zúčastňovať plánovaných prehliadok.

Diéta pomôže predchádzať relapsu

Tvorba kameňov v močovej trubici a obličkách naznačuje metabolickú poruchu spôsobenú nadmernou konzumáciou soli a vysokým obsahom potravín v tomto minerále. Po ukončení operácie je potrebné skontrolovať stravu pacienta v núdzovom režime a upraviť ho v súlade so zásadami diéty bez soli.

Odporúčame vylúčiť z ponuky:

  • alkohol;
  • nápoje sýtené oxidom uhličitým, balené šťavy;
  • marinády, omáčky; huby v akejkoľvek forme;
  • vyprážané, tučné, údené jedlá;
  • konzervované potraviny, vrátane mäsových pást;
  • pekárske výrobky, cukrovinky priemyselnej výroby.

Denná dávka soli by nemala presiahnuť 5 gramov. Povolené na slanie riadu priamo v čase podania do tabuľky.

Podľa odporúčania popredných odborníkov na výživu, ktorý je základom pooperačné diéty by mali diétne odrody mäso (kuracie, morčacie, králičie, teľacie mäso), obilniny (ryža, pohánka, pšenica kašu), zelenina a ovocie. Je potrebné opustiť vyprážanie v prospech šetriacich metód tepelného spracovania - stewing, pečenie, v pare. Odporúča sa variť vlastný chlieb bez pridania soli alebo kúpiť diétne otruby.

Množstvo tekutiny, ktoré pijete, nesmie byť menšie ako 1,5 litra za deň. Silný čaj, káva, kakao sú zakázané ako hlavný nápoj. Uprednostňované by mali byť kyslé ovocné nápoje, slabé odvar z obličiek, nesladené komposty.

Funkcie pooperačnej kompilácie menu podľa typu kameňov

Biochemická analýza kameňov umožňuje posúdiť dôvod ich výskytu. Lekári môžu presnejšie vytvoriť menu, ktoré zabráni vzniku relapsu.

  • Uretové betóny sa vytvárajú v dôsledku akumulácie purínových báz v tele.

Posledné z nich sú v rekordných množstvách obsiahnutých v drobe, niektoré morské plody, špenát, šťuka, strukoviny, ružičkový kel, čierny čaj a káva. Purinové prvky nemožno úplne vylúčiť z menu (podieľajú sa na dôležitých metabolických procesoch). Je potrebné obmedziť spotrebu vyššie uvedených výrobkov v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

  • Fosfáty sa tvoria v rozpore s metabolizmom vápnika.

Pri detekcii solídnych nádorov tohto typu sa odporúča pacientovi obmedziť konzumáciu mliečnych výrobkov, všetkých druhov rýb, vaječných žĺtkov a orechov. Musíte byť veľmi opatrní pri výbere zeleniny a ovocia pre dennú tabuľu: v neobmedzenom množstve môžete konzumovať tekvica, ružičkový kel, špargľa, jablká, kyslé bobule.

  • Oxalát. Dôvodom vzhľadu je prebytok kyseliny šťaveľovej, ktorý sa nachádza v šťuke, rebarbári, mrkve, celeri, cibule, červenej repy, špenátovej, cukety.

Nemôžete sa zapojiť do citrusových plodov, malín, jahôd, egreše, orechov a čokolády. V súlade s typom identifikovaných kameňov je predpísaný typ a rýchlosť spotreby liečivých minerálnych vôd.

Diaľková a kontaktná ureterolitidóza pri liečbe veľkých kameňov hornej tretiny močovodu

V súčasnej dobe je pre liečbu močovodu, okrem otvorené, laparoskopickej a retroperitoneoscopic ureterolitotomie bežne používané metódy, ako je diaľkové ureterolithotripsy (Dult) a kontaktné ureterolithotripsy (Kult) zo transuretrálna prístupu.

Podľa odporúčaní Európskej asociácie pre urológiu (UAE) sú metódy prvej voľby pri chirurgickej liečbe ureterálnych kameňov [1]. Je však dobre známe, že pri použití týchto metód nie je vždy možné dosiahnuť "rýchlosť kameňa" (SFR) po jednom alebo niekoľkých zásahoch (operáciách), najmä ak sa používajú na odstránenie veľkých ureterálnych kameňov., lokalizovaný v hornej tretine. Následne takíto pacienti často podstupujú opakované chirurgické zákroky, často existuje potreba dlhodobej drenáže obličiek s drenážou stentu alebo nefrostómie, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života. V dôsledku toho sa často používa perkutánna ureterolithotripsia a endoskopická ureterolitotómia na odstránenie veľkých kameňov hornej tretiny močovodu [1]. Podľa Európskej urologickej asociácie sú ureterálne kamene väčšie ako 1 cm považované za veľké [1]. Napriek zjavnej istote zostáva otvorenou otázkou výberu spôsobu chirurgickej liečby veľkých ureterálnych kameňov v konkrétnej klinickej situácii, potreby a druhu odtoku, ako aj definície stratégie zlyhania prvej operácie [2-5].

Tradične transuretrálnej kontakt ureterolithotripsy hlavné faktory obmedzujúce použitie tejto metódy, sú úzke a deformácie močovod bol vopred neschopnosť nástroje na úroveň prekážky, a spätný pohyb kamenných fragmentov alebo [4, 5]. Pri použití diaľkového ureterolithotripsy hlavné limitujúce faktory sú vlastnosti kameňa: jeho hustota, radiolucency, veľké veľkosti, dlhoročného "na mieste" a znak "náraz", ako aj anatomické rysy horných močových ciest, bráni odstránenie kameňa v ohnisku rázové vlny alebo vypúšťania kalkulu fragmentov [6, 7].

Cieľom našej práce bolo analyzovať uskutočniteľnosť a účinnosť použitia CULT a DULT pre veľké kamene hornej tretiny močovodu v závislosti od veľkosti kalkulu.

MATERIÁLY A METÓDY

Retrospektívna a prospektívna analýza výsledkov liečby 615 pacientov s veľkými kameňmi (viac ako 1 cm) hornej tretiny močovodu, ktorá bola v období od roku 2006 do roku 2012 vykonaná. bola vykonaná spoločnosťou KULT a DULT v GKB č. 47 Moskvy (v súčasnosti GKB č. 57). Transuretrálnej kontakt ureterolithotripsy vykonané 196 pacientov (86 mužov, 110 žien vo veku 17-89 rokov), Kulti Right dosiahnuté u 86 pacientov, vľavo - na 110. Vzdialená ureterolithotripsy vykonané 419 pacientov (285 mužov a 134 žien vo veku 19-78 rokov), vpravo na 201 pacientoch a na ľavej strane v 218. U 156 (79%) pacientov sa CULT uskutočnil plánovaným spôsobom a 40 (21%) z naliehavých dôvodov. DRLT u 321 (76%) pacientov sa uskutočnilo plánovaným spôsobom, z 98 (24%) - z naliehavých dôvodov.

Vo všetkých predoperačných pacienti podstúpili kompletné klinické a laboratórne testy, vrátane moderných metód funkčnej diagnostiky rádioizotopu a žiarenia (až Multispirální počítačová tomografia), podľa ktorého väčšie kamene odhalila hornej močovod, študoval stav horných močových ciest z oboch strán. Rozmery kameňov hornej tretiny močovodu u pacientov podstupujúcich CULT a DULT sú uvedené v tabuľke 1.

Ako je zrejmé z tabuľky, v skupine DULT prevládali pacienti s veľkosťou kameňa 1-1,5 cm, čo predstavovalo 87% oproti 49% v skupine CULT

Tabuľka 1. Veľkosť kameňov hornej tretiny močovodu u pacientov, ktorí podstúpili DULT a CULT

Transuretrálna uretrolitrilpsia a extrakcia liekmi

Aby sa minimalizovala strata funkcie, malé nádory glansovej hlavy (stupeň T1 a T2) sa odstránia použitím CO2 alebo NdiYAG lasera alebo chemizodúciou s chloridom zinočnatým Mox. Pre nádory predkožky je prípustná obriezka, hoci v niektorých prípadoch dochádza k relapsom.

Vnútorný ureterálny stent sa zvyčajne inštaluje na účely odtoku moču a ako lešenie pri šití. Stent by mal mať hladký povrch, musí byť odolný voči pôsobeniu moču, nesmie spôsobovať inklúziu so slanou vodou, je žiaduce, aby bol sterilizačný. Primárne aj.

Excízia predkožky by sa mala vykonávať čo najdôkladnejšie, najmä u dospelých. Obriezka u zdravých a plnoletých novorodencov sa vykonáva len po získaní informovaného súhlasu rodičov. Ako alternatívna metóda bol navrhnutý plast predkožky (Persad a kol., 1995).

UROLOGICKÉ A ANDROLOGICKÉ CENTRUM

Ultrazvuková urológia Andrológia

  • UROLOGICKÉ A ANDROLOGICKÉ CENTRUM
  • Diagnostika urologických ochorení
  • Cystolitotripsia, ureterolithotripsy

Cystolitotripsia, ureterolithotripsy

Kontaktujte ureterolithotripsy

Kontaktná uretrolitritpsia je chirurgický zákrok určený na odstránenie kameňov z močovodu pomocou endoskopických zariadení.

Všeobecné informácie

Po tomto postupe tento postup zahŕňa inštaláciu stentu, ktorý spája močový mechúr s obličkami. Tento postup zahŕňa aj cystoskopiu a rádiografiu všetkých močových orgánov.

Prevádzkový proces

výcvik

Pred operáciou musí lekár vykonať nasledujúce štúdie:

  • klinický krvný test;
  • štúdium reakcie baktérií na pôsobenie antibiotík;
  • klírens kreatinínu;
  • krvný test na zrážanie;
  • reakcia srdcového svalu na anestéziu;

Ak sa počas testu moču zistí aktívny rast baktérií alebo prítomnosť infekcie, pacientovi sú predpísané antibiotiká, ktoré má piť počas týždňa pred operáciou.

Ak bola identifikovaná obštrukcia močového traktu, vykoná sa dodatočná drenáž obličiek zavedením stentu alebo vykonaním punkčnej nefrostómie aj niekoľko dní pred operáciou.

Proces kontaktnej ureterolitipsie

Operácia začína tým, že anesteziológka vykonáva celkovú anestéziu, v dôsledku čoho pacient zaspáva a počas operácie necíti nič. Ďalej, po štúdiu reakcie organizmu na lieky, ako aj prítomnosti alergií sa do tela vstrekuje antibakteriálna látka. Prostredníctvom močovej trubice a potom močovodu je na konci vložené špeciálne zariadenie s kamerou a svetlovodom. Ďalej, zo strany kameňa sa cez močovod zasunie pružná trubica priamo do obličiek. Kameň sa rozdrví na menšie frakcie pomocou laserovej alebo mechanickej sondy. Potom pomocou špeciálnych klieští sa z močovodu odstránia malé kúsky kameňa. Na konci operácie sa musí vložiť močový katéter a ureterálny stent.

Obdobie rehabilitácie

Katéter sa zvyčajne odstráni do troch dní. Ďalej je rádiografia močového systému. Keď sa pacient začne močiť sám a nie sú žiadne komplikácie, môže sa vrátiť domov.

svedectvo

Tento chirurgický zákrok môže byť predpísaný v prípade, keď:

  • veľkosť kameňa v močovej trubici je viac ako 1,5 centimetra;
  • v močovej trubici dochádza k ostrému bolestu, ktorý po zavedení analgetík neprechádza;
  • Je nemožné vykonať chirurgické odstránenie kameňa.

kontraindikácie

Kontaktná uretrolitritpsia má určité kontraindikácie, ktoré by mal pacient vedieť. Môžu to byť:

  • zrážanie krvi, ktoré sa objavilo počas štúdie;
  • prítomnosť kardiostimulátora, porušenie činnosti srdca;
  • tehotenstva;
  • ochorenie jednej alebo oboch obličiek;

komplikácie

Nasledujúce možné komplikácie sa môžu vyskytnúť po kontakte s ureterolitipsiou:

  • poškodenie obličiek alebo infekcia počas chirurgického zákroku;
  • preformovanie kalkulu v močovej trubici;
  • poškodenie močovodu;
  • tvorba striktúr v močovej trubici;

Metóda transuretrálnej kontaktnej ureterolitipsie pri liečbe pacientov s ureterolitiázou v modernej urologickej praxi: nevýhody a výhody

Močové kamene sú jedným z klinických prejavov urolitiázy, ale hlavnú úlohu v ich vzniku patria do rôznych oblasti poškodenia odtoku moču z močového mechúra a vývoj zápalového procesu (adenóm a rakoviny prostaty, striktúry a uretry, trauma z močového mechúra, neurogénna poruchy, chronická cystitída).

Vo väčšine prípadov sú kamene močového mechúra vytvorené u mužov na pozadí benígnej hyperplázie prostaty. To znamená, že najčastejšou príčinou, ktorá vedie k porušeniu odtoku moču z močového mechúra a stagnujúcich procesov v ňom, k tvorbe kameňov v močovom mechúre, je BPH.

Podstatou tvorby sú rozlišujúce primárne kamene, vytvorené v močovom mechúre, a sekundárne, ktoré sa z močovodov zobchádzajú z obličiek.

Pred zavedením do praxe transuretrálnej endoskopických techník pre odstránenie močové kamene sa uchýlili k otvoreniu, invazívne metódy chirurgických zákrokov, teda kombinácia močové kamene s adenómy prostaty, metódou voľby bola tsistolitotomiya nasleduje prostatektómii.

Moderné urologické praxi výhodné, minimálne invazívne metódy zbaviť pacientov močové kamene, medzi ne patrí vzdialenej litotrypse rázové vlny a kontaktné tsistolitotripsiya.

Nedávno sa vyvinula a zaviedla do praxe metóda perkutánnej punkčnej cystolitotriezy. Predtým sa táto metóda používala hlavne v pediatrickej praxi, kde je endoskop na močovej rúre extrémne nežiaduci.

Metóda transuretrálneho kontaktu ureterolitipsie v plynnom prostredí: popis, základné princípy, bezpečnosť

Všetci pacienti ureterolitiazom vystavená kontaktu ureterolithotripsy, prešla komplexnou urologické vyšetrenie pomocou moderných diagnostických metód pre stanovenie príčiny tvorby kameňov v ich počte, umiestnenie a hustota, rovnako ako anatomické funkčné obličiek a močových ciest.

Zahŕňa komplexné urologické vyšetrenie

zber anamnestických údajov

urodynamické a morfologické metódy vyšetrenia. Pri zhromažďovaní histórie sa venovala pozornosť sťažnostiam pacienta, jeho údajom, čase výskytu, dĺžke trvania.

Vzhľadom na symptomatológiu uretrálnych ochorení bola objasnená prítomnosť epizód hrubej hematúrie,

bedrovej bolesti,

dysúria v histórii. Tiež sa zaujíma o predchádzajúcu liečbu, ak bola predtým známa choroba; ako aj vykonávanie operácií na močovom orgáne alebo panvových orgánoch.

Operácia prirodzených dier

Moderná chirurgia vo svojom vývoji nie je stále. Obe metódy ovplyvňovania orgánov a tkanív a operačné prístupy sa zlepšujú. To je najpozoruhodnejšie pozorované pri liečbe urolitiázy, najmä ureterálnych kameňov.

V poslednej dobe sa pacient mal dve možnosti - buď počkať na nezávislé vypúšťanie kamene, alebo sa dohodnúť na prevádzku - ureterolitotomie kedy bol kameň odstránený z močovodu klasického chirurgického prístupu k realizácii pomerne veľké rany na dĺžku. Okrem toho bolo často potrebné prekonávať veľké svalové vrstvy, ktoré tiež neuložili pooperačnú rehabilitáciu pacienta.

Nedávno sa termín "chirurgia prirodzených dier" dostal do lekárskej praxe. Vývoj výpočtovej techniky, metódy na získanie digitálneho obrazu a spracujeme, teraz umožňuje vytvárať tak miniatúrne chirurgické nástroje a zobrazovacie systémy, ktoré im dodávajú v prevádzkovej oblasti pokrytia nie je nutné vytvoriť samostatný umelo chirurgický prístup, a môžu byť použité pre tento prírodný otvory telo, čo má určite pozitívny vplyv na načasovanie zotavenia po operácii a na estetické výsledky liečby.

Pri urológii sa najčastejšie používa pri liečbe ureterálnych kameňov. Táto metóda sa nazýva kontaktná uretrolitritpsia.

Odstránenie kameňov z močovodu: indikácie, metódy, správanie, dôsledky

Urolitíza (ICD) je ochorenie, ktorého hlavným dôsledkom je tvorba kameňov v obličkách a močovom trakte. Táto choroba má veľa príčin, vonkajšie aj vnútorné, kamene - je to len dôsledok poškodenia metabolizmu v celom tele. Zvyčajne sa to začalo liečiť iba vtedy, keď majú kameň účinok a lekári sa to zaoberajú hlavne.

Dalo by sa veľa argumentovať o tom, kto by sa mal zaoberať s takýmito pacientmi a akým miestom by sa malo venovať prevencii a najmä metafylaxii (prevencii recidívy) tvorby kameňa. Ale ICD dnes zostáva chirurgickým profilom a liečebné metódy sú prevažne chirurgické.

ICD je veľmi časté, predstavuje približne 40% všetkých urologických ochorení.

Ureterálne kamene

Kamenná tvorba sa vyskytuje hlavne v obličkách. Kameňmi v močovej trubici sú kamene renálnej panvy, ktoré sa do nej dostali prúdom moču. Extrémne vzácna tvorba kameňov nastáva v samotnom močovodu (zvyčajne je to možné v prípade vrodených anomálií a striktúr močovodov).

Po zostúpení z obličiek do močovodu sa kameň zvyčajne uviazne (môže to byť miesto v ktoromkoľvek segmente močovodu). Ureterálne kamene - to je patológia, ktorá dáva symptómy ochorenia - obličkové koliky. Malé kamene (s priemerom do 5 až 6 mm) môžu zostupovať do močového mechúra a vykročiť samostatne alebo s pomocou niektorých konzervatívnych opatrení (terapia vylučovania kameňa).

Čím je kameň umiestnený nižšie v močovej trubici, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho nezávislého odchodu.

Niektoré druhy kameňov (urátové kamene) sa môžu rozpúšťať pod pôsobením látok, ktoré znižujú kyslosť moču (litholytická terapia).

Väčšie kamene (s priemerom väčším ako 6 mm) veľmi zriedkavo jdou sami a v týchto prípadoch je potrebné využiť chirurgické metódy na ich odstránenie. To sa dá dosiahnuť rozdrvením kameňa na menšie úlomky (ureterolitidóza) alebo otvoreným spôsobom odstraňovania kameňa veľkým chirurgickým zákrokom (ureteroliotómiou).

Odporúča sa v každom prípade odstrániť ureterálne kamene väčšie ako 5 mm, aj keď nie sú veľmi narušené. To platí najmä pre röntgenové pozitívne kamene nachádzajúce sa v hornej a strednej časti močovodu. Prečo?

  • Prítomnosť kameňa v močovej trubici skôr alebo neskôr spôsobí napadnutie obličkovej koliky s akútnou bolesťou.
  • Kameň v močovej trubici je prekážkou toku moču. Aj keď spôsobuje neúplné upchanie močovodu, môže to viesť k zvýšeniu tlaku a expanzii močového traktu nad miesto obštrukcie, ako aj k obličkovej panve (hydronefróze). Hydronefróza môže viesť k úplnej deštrukcii parenchýmu obličiek.
  • Spomalenie toku moču na pozadí existujúcej prekážky vedie k ľahkému prístupu k infekcii ak vzniku zápalového procesu - pyelonefritídy.

Ak je veľkosť kameňa menšia ako 5 mm, pri absencii porúch urodynamiky a bolestivého syndrómu sa používa dynamické pozorovanie.

Metódy prieskumu

Na objasnenie veľkosti počtu, stupňa porušenia vylučovacích funkcií a výberu vhodnej taktiky liečby s použitím nasledujúcich vyšetrovacích metód:

Prieskumy, ktoré sú predpísané takmer u všetkých pacientov s podozrením na ICD:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje identifikovať prítomnosť kameňa, jeho približnú polohu a veľkosť.
  2. Prieskumná snímka obličiek. Zisťuje prítomnosť röntgenového počtu.
  3. Intravenózna urografia. Najpresnejšie ukazuje veľkosť, lokalizáciu počtu a prítomnosť porušenia odklonu moču.
  4. Všeobecné a biochemické krvné testy.
  5. Analýza moču
  6. Mikroskopia sedimentu moču na objasnenie štruktúry kameňa.
  7. Baktérie moč.

Špeciálne vyšetrenia predpísané pre indikácie:

  • Retrográlna alebo antegrádna pyelografia.
  • Scintigrafia.
  • Počítačová tomografia.
  • Biochemické vyšetrenie moču.

Kto je prvý k odstráneniu kameňov

  1. Pokračujúca chronická bolesť s primeranou liečbou.
  2. Opakovaná renálna kolika.
  3. Porušenie odtoku moču s rizikom vzniku renálneho zlyhania.
  4. Bilaterálna lokalizácia kameňov.
  5. Kombinácia ICD s infekciou a riziko vzniku pyonefrózy a urosepsy.

Metódy na odstránenie ureterálnych kameňov

Existujú nasledujúce základné metódy na odstránenie kameňov:

  • Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu.
  • Extrakcia ureterolitikami.
  • Kontaktná ureteroskopická litotrypsia.
  • Perkutánna nefroureterolitotómia s litotripsiou alebo bez nej.
  • Endoskopická retroperitoneálna ureterolitotómia.
  • Otvorená chirurgia - ureterolitotómia.

Pred použitím metódy drvenia kameňa (až do 80. rokov 20. storočia) bola hlavnou operáciou na odstránenie kameňov z obličiek a močovodu otvorená intervencia. Zistenie metódy rozdrvenia kameňov bez operácie bolo skutočnou revolúciou v liečbe ICD.

Výber metódy chirurgického zákroku závisí od veľkosti kameňa, od úrovne jeho lokalizácie v močovej trubici, ako aj od jeho chemického zloženia a hustoty.

Príprava na kamennú chirurgiu

Okrem vyššie uvedených skúšok je pri príprave na operáciu potrebné vykonať:

  1. Krvný test na zrážanie.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Vyšetrenie terapeuta a kardiológ.
  4. Vyšetrenie gynekológ pre ženy.
  5. Hrudník X-lúče.
  6. Screening na protilátky proti HIV, hepatitíde a syfilisom.

Ak sa pred operáciou deteguje bakteriúria, liečia sa antibakteriálne lieky, na ktoré sú izolované mikróby citlivé.

Každá metóda má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.

Remote litotripsia so šokovými vlnami (COIL, DLT)

Podstata metódy je v jej názve. Diaľkové - prostriedky sa držia na diaľku, bez kontaktu so samotným kameňom. Šoková vlna - to znamená, že kameň sa rozpadá, keď sa vystaví mikrovlnám takejto energie, ktorá môže zlomiť pevný konglomerát na malé fragmenty. Vysoké frekvencie a nízkotlakové vlny sa generujú pri vysokých frekvenciách, ktoré zničia krištáľovú mriežku kameňa.

Pre DLT existujú špeciálne litotryptory. Toto zariadenie je tabuľkou pre pacienta s nainštalovaným zaostrovacím systémom (ide o systém šošoviek, ktorý veľmi presne zameriava energiu na objekt) a generátor samotnej vlnovej energie. Moderné litotryptory používajú elektro-hydraulickú energiu, elektromagnetické, piezoelektrické alebo laserové žiarenie.

Hlavným kontingentom pacientov na diaľkovú litotrypiu sú pacienti s rôntgenovými pozitívnymi kameňmi s veľkosťou do 2 cm nachádzajúcimi sa v obličkách, ako aj hornou a strednou tretinou močovodu. Pre túto metódu existujú kontraindikácie.

  • Tehotenstvo.
  • Prítomnosť umelého kardiostimulátora.
  • Zníženie zrážanlivosti krvi.
  • Prítomnosť anomálií kostrového systému, ktoré neumožňujú adekvátny styling a zaostrovanie.
  • Nádor obličiek.
  1. Obezita 4. stupeň.
  2. Výška nad 2 m.
  3. Kamene nad 2 cm.
  4. Urotické kamene (röntgenové negatívne).
  5. Poruchy srdcového rytmu.
  6. Zápalový proces v močových cestách.
  7. Renálne zlyhanie.
  8. Menštruácie.
  9. Cystínové kamene (veľmi vysoká hustota).

Ako je proces diaľkového drvenia kameňov

Diaľková litotryptika je veľmi vhodná pre lekárov, ako aj pre pacientov. Nevyžaduje predĺženú hospitalizáciu, môže sa vykonávať aj na ambulantnej báze.

Hoci DLT je neinvazívna metóda, s ňou je stále potrebná anestézia, pretože pacient môže počas drvenia spôsobiť pomerne veľkú bolesť. Okrem toho je trvanie postupu približne 40-60 minút. Obvykle sa používa intravenózna anestézia. Možná je však aj spinálna anestézia, alebo postačuje sedácia s trankvilizérmi.

Pacient je umiestnený na stôl na bruchu alebo chrbte. Predpokladom úspešného drvenia kameňa je presnosť inštalácie pri röntgenovej televízii alebo pri ultrazvukovom vyšetrení. Medzi inštaláciou a telom pacienta je vrecko naplnené vodou.

Vo vodnom prostredí sa vlny vedú dobre a keď narazia na prekážku vo forme hustého kameňa, rozpadajú sa. Kameň sa rozpadá na malé fragmenty, ktoré sa potom zobrazia nezávisle v určitej dobe (niekedy až do mesiaca).

V mnohých prípadoch sa litotripsia uskutočňuje po predbežnom stentovaní močovodu. To znamená, že stent sa umiestňuje do močovodu počas cystoureteroskopie, ktorá musí obísť kameň. Tým sa zabráni úplnej obštrukcii močovodu a porušeniu odtoku moču po rozdrvení kameňa. Inštalácia stentu s ureterálnymi kameniami zvyšuje účinnosť ureterolitipsie o 20%.

Stent je ponechaný v močovodu až do úplného vypustenia veľkého množstva fragmentov kameňa.

Hlavné komplikácie UCLT

  • Akútna obštrukcia močového traktu v dôsledku skorého náhleho vypustenia veľkého počtu fragmentov.
  • "Kamenná cesta" - reťazec mnohých fragmentov v močovej trubici, čo vedie k obličkovej koliky.
  • Trauma ľadvového a močového parenchymu v dôsledku rázových vĺn.
  • Mikro- a hrubej hematúrie (krvná zmes v moči, normálna, ak prejde niekoľko dní).
  • Akútna pyelonefritída.
  • Poškodenie nárazovými vlnami iných vnútorných orgánov, čriev.

Niekedy nie je jediné stretnutie DLT dostatočné na to, aby kameň primerane rozdrvil. V takýchto prípadoch sa môže opakovať za 5-7 dní. Počet opakovaných zasadnutí DLT by nemal presiahnuť 3 až 5, v závislosti od typu lithotripteru. V prípade neefektívnosti sa používajú alternatívne metódy.

Po litotrypsovej relácii je možná mierna bolesť, časté močenie, takmer vždy dochádza k zmiešaniu krvi v moči, je možná teplota tela pod hladinou, uvoľnenie piesku a malých kameňov pri močení.

Symptómy zmiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Po chirurgickom zákroku sa väčšinou predpisuje množstvo nápojov, antispazmikík a antibakteriálnych liekov.

Hodnotenia pacientov na vzdialenú bezkontaktnú litotrypsiu sú väčšinou pozitívne. Pacienti sú priťahovaní neinvazívnosťou metódy, možnosťou jej vykonávania na ambulantnej báze. Účinnosť metódy dosahuje 90%. Komplikácie sú pomerne zriedkavé.

Náklady na drvenie kameňov močovodu ultrazvukom sa pohybuje od 15 do 45 tisíc rubľov. Laserová litotryptika je o niečo drahšia - od 30 do 50 tisíc rubľov.

Diaľková litotrypsia je tiež možná v rámci politiky OMS zadarmo.

Video: litotripsia pri liečbe urolitiázy

Extrakcia ureterolitikami

Toto je spôsob odstránenia kameňa z dolnej alebo strednej tretiny močovodu. Vykonáva sa vtedy, keď veľkosť kameňa vám umožňuje odstrániť bez drvenia (zvyčajne sú to kamene až do 6 mm).

Ureteropyeloskop sa zavádza cez močový mechúr, cez ktorý sa zavedie ureterálny katéter s extraktorom do močovodu pod vizuálnou a röntgenovou kontrolou. Zvyčajne sa používajú slučky (slučka Zeiss) alebo koše (koša Dormia).

Ureteroskopická kontaktná litotripsia (kontaktná ureterolitipsia)

Kontaktná litotriepia sa uskutočňuje s veľkosťou kameňa väčšou ako 5-6 mm alebo s dlhotrvajúcimi kameňmi v močovej trubici.

Táto metóda sa najčastejšie používa pri kameňoch v dolnej tretine močovodu.

Metóda je založená na skutočnosti, že generátor energie pomocou ureteroskopie cez močový mechúr sa dodáva priamo do kameňa, kameň sa zničí a jeho fragmenty sa odstránia pomocou špeciálnej slučky alebo košíka.

Najlepšie výsledky v porovnaní s ostatnými sú znázornené metódou drvenia kameňov pomocou holmiového laseru, ale je to aj najdrahšie.

Kontraindikácie kontaktu s ureterolitidózou:

  1. Zápalové procesy v močovom trakte (pyelonefritída, uretritída, cystitída, prostatitída).
  2. Deštruktúry močového mechúra.
  3. Veľký adenóm prostaty.

Kontaktná transuretrálna litotripsia sa dokončí s inštaláciou ureterálneho stentu, ktorý zostane niekoľko dní alebo podľa indikácie až 3-4 týždne.

Náklady na kontaktné transuretrálne litotripsie je od 35 do 65 tisíc rubľov.

Video: ureteroskopické odstránenie kameňa dolnej tretiny močovodu

Perkutánna perkutánna lithotripsia

Táto metóda je vhodnejšia na odstránenie kameňov umiestnených v obličkách. Niekedy sa však používa na odstránenie kameňov z hornej tretiny močovodu, ak existujú kontraindikácie alebo technické ťažkosti s DLT, ako aj po niekoľkých neúčinných pokusoch o bezkontaktnú litotripsiu.

Podstata metódy spočíva v tom, že panvica obličiek je prepichnutá cez kožu v bedrovej oblasti pod röntgenovou kontrolou a do nej je vložený pyeloskop, ktorý sa ďalej zavádza do močovodu. Pomocou mikro nástrojov sa vykoná extrakcia kameňa alebo kontaktná litotripsia, po ktorej nasleduje extrakcia.

Operácia sa vykonáva za epidurálnej anestézie.

Otvorte operáciu na odstránenie ureterálnych kameňov

V súvislosti s rozšíreným používaním a zlepšovaním minimálne invazívnych metód sa výrazne znížili indikácie pre otvorené odstránenie kameňa. Ale v niektorých prípadoch je to jediný spôsob, ako sa zbaviť kameňa. Otvorená operácia na odstránenie kameňa z močovodu sa nazýva ureteroliotómiou.

Ureteroliotómiou a - lineárny rez steny močovodu nad kameňom; b - odstránenie kameňa; priťahovanie močovodu

Opakovaná neúčinná liečba minimálne invazívnymi metódami (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikácie na litotripsiu.
  • Nemožnosť litotripsie z technických dôvodov (obezita, deformity osteo-artikulárneho systému).
  • Kamene zmiešaného typu.
  • Anatomické poruchy obličiek a močovodu.
  • Veľké kamene horného segmentu močovodu, komplikované purulentným zápalom obličiek.
  • Prístupom môže byť lumbotómia (pre hornú tretinu močovodu), pararektálny intermuskulárny s kameňom strednej tretiny a ileál s nízkou lokalizáciou kameňa. Ureter vyniká, je pozdĺžny rez nad miestom kameňa. Kameň sa odstráni. Incít je šitý. Ureter je vyčerpaný stentom. Keď je purulentná pyelonefritída, renálna panva je vyčerpaná nefrostómiou.

    Endoskopická ureterolitotómia

    Ide o alternatívnu metódu otvorenej ureterolitotómie. Vykonáva sa pomocou malého prepichnutia v bedrovej oblasti pomocou endoskopického zariadenia. Fázy sú podobné ako pri otvorenej operácii. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Obdobie ústavnej liečby a rehabilitácie je oveľa kratšie ako po klasickej operácii.

    Po odstránení kameňa

    Chirurgické odstránenie alebo drvenie kameňa nie je v žiadnom prípade liečbou urolitiázy, je to len odstránenie jej následkov.

    Po chirurgickom zákroku dostáva pacient odporúčania na prevenciu opätovného výskytu tvorby kameňa (metafylaxia).

    Extrahované alebo oddelené kamene sa nevyhnutne skúmajú na stanovenie ich chemického zloženia.

    V závislosti od chemického vzorca solí, ktoré tvoria kameň, je predpísaná korekčná strava. Pacientovi sa odporúča piť dostatok najmenej 2-2,5 litra denne, rovnako ako protirepresívnu fytopreparáciu.

    Musíte vyšetriť endokrinológ, gastroenterológ, reumatológ, aby ste identifikovali a liečili choroby, ktoré najčastejšie vedú k urolitiáze (hyperparatyroidizmus, dna, absorpcia čriev, hypertyreóza). Je tiež potrebné prehodnotiť predpisovanie niektorých liekov, ktoré prispievajú k tvorbe obličkových kameňov.

    Kontrolné testy by sa mali vykonávať každé tri mesiace v prvom roku po operácii a potom každých šesť mesiacov.

    Viac Články O Obličku