Hlavná Pyelonefritída

Adrenálna nedostatočnosť

Zanechať komentár

Najzávažnejšou chorobou endokrinného systému je chronická nedostatočnosť nadobličiek (HNN). Podstata odchýlok v nedostatku hormonálnej produkcie nadobličkovej kôry. V dôsledku toho sa pacient stane veľmi slabým, stratí váhu, ovplyvňuje systém orgánov. Pri tejto diagnóze môže osoba stratiť výkon v závislosti od závažnosti patológie.

klasifikácia

Adrenálna nedostatočnosť je rozdelená na primárnu, sekundárnu a terciárnu, v závislosti od etiológie ochorenia. Primárne je dôsledkom poruchy adrenálnej kôry, sekundárna / terciárna je spôsobená porážkou hypofýzy a hypotalamu a adrenokortikotropná látka sa syntetizuje v množstve, ktoré nestačí na normálnu funkciu tela.

Primárna nedostatočnosť nadobličiek

Tento typ patológie sa nazýva primárny hypokorticizmus alebo Addisonova choroba. Vrodené primárne zlyhanie sa prejavuje ako:

  • slabá produkcia aldosterónu;
  • adrenoleukodystrofie;
  • Allgroveho syndróm;
  • nedostatočné rozvinutie kôrovej žľazy;
  • nedostatok glukokortikoidov.

Sekundárna nedostatočnosť nadobličiek

Zvláštnosť tejto formy adrenálnej insuficiencie v poškodení funkcie hypofýzy, kvôli ktorému sa produkuje príliš málo adrenokortikotropínu. Získané druhy vznikajú v dôsledku poruchy hypofýzy v dôsledku nádorov, infekcií, hematómov. Formy vrodeného sekundárneho hypokorticizmu:

  • porušenie sekrécie hypofýzy;
  • izolovaný nedostatok kortikotropínu.
Späť na obsah

Terciálne zlyhanie

Sekundárna nedostatočnosť nadobličkovej kôry sa vytvára paralelne s terciárnou adrenálnou insuficienciou, ktorá je charakterizovaná poruchou hypotalamu. V tomto prípade sa vrodenou formou rozumie slabá syntéza kortikoliberínu a porušenie sekrécie hypotalamu a získaná forma znamená zmeny v tkanive tejto časti mozgu.

Pri patologickej syntéze hormónov adrenálnou kôrou dochádza k poruche metabolizmu.

Príčiny ochorenia

Primárny typ ochorenia spôsobuje autoimunitnú poruchu kôry nadobličiek. Táto príčina je zistená u 50% pacientov trpiacich patológmi nadobličiek. Primárna nedostatočnosť je schopná tvoriť súbežne s patologickými stavmi, ako je diabetes mellitus, porucha pigmentácie kože (vitiligo), hypoparatyroidizmus, ktorý prispieva k zlyhaniu niekoľkých endokrinných žliaz naraz. U dospelých sa choroba vyskytuje v dôsledku tuberkulózy, ako aj v dôsledku penetrácie metastáz malígnych nádorov v susedných orgánoch do žliaz, infekcií, baktérií, húb, ako komplikácie po operácii. Sekundárny a terciárny typ patológie sa vyskytuje v dôsledku zmien v hypofýze spôsobených zraneniami alebo vývojom novotvarov. Z tohto dôvodu je narušená syntéza ACTH. Cievne choroby súvisiace s tvorbou granulómov tiež vyvolávajú adrenálnu insuficienciu.

Mechanizmus rozvoja

Primárna chronická hypokortizácia vyvoláva metabolickú poruchu a rovnováhu medzi vodou a soľou, pretože v tele nie je dostatok látok, ako je kortizol a aldosterón. Postupne dochádza k dehydratácii a v gastrointestinálnom trakte a kardiovaskulárnom systéme sú nezrovnalosti. Vzhľadom na nedostatok kortizolu vzrastajú hladiny inzulínu a klesá hladina cukru, dochádza k hypoglykémii, ktorá spôsobuje svalovú slabosť. Zároveň hypofýza aktívne syntetizuje melanocyto-stimulujúcu látku, vďaka ktorej sa pokožka a sliznice začínajú sfarbiť. Primárna forma chronickej nedostatočnosti sa nazýva "bronzová choroba". Slabá produkcia androgénov inhibuje ľudský rast a pubertu. Sekundárna chronická nedostatočnosť je charakterizovaná nízkou hladinou kortizolu s normálnym množstvom aldosterónu, čo uľahčuje tento typ ochorenia.

Symptómy a syndrómy v CNI

Primárna nedostatočnosť nadobličiek má nasledujúce príznaky:

  1. Koža a sliznice tmavnú. Čím sú tmavšie a širšie oblasti pokožky, ktoré zmenili farbu, tým dlhší proces sa vyvíja. Po prvé, tie oblasti kože, ktoré sú najviac postihnuté slnečným svetlom, rovnako ako oblasti, ktoré sú pôvodne tmavšie farby, ako sú bradavky alebo vonkajšie genitálie, tmavšie. Zatemnenie slizníc vám umožňuje presne stanoviť diagnózu. Niekedy je tmavnutie kože nahradené vitiligo - sfarbenými škvrnami. Tento jav sa pozoruje len v primárnej forme chronickej nedostatočnosti.
  2. Strata hmotnosti od 3 do 25 kg.
  3. Slabosť až do straty výkonu, zmeny nálady, duševných porúch, podráždenosti, apatia.
  4. Zníženie krvného tlaku, mdloby v dôsledku stresu. Ak sa ochorenie vyskytlo pri hypertenzii, potom môže byť krvný tlak normálny.
  5. Dyspepsia. Pacient sa sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti, zápcha, striedanie hnačky, nevoľnosť, vracanie.
  6. Závislosť na slaných jedlách a pokrmy, na soľ v najčistejšej forme. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku straty sodíka v tele.
  7. Hypoglykémia sa nezjavuje, ale je zistená laboratórnymi testami.

Klinika chronickej sekundárnej patológie pozostáva z nespecifických symptómov. Pacient sa sťažuje na poruchu, zhoršenie celkového stavu niekoľko hodín po jedle. Tmavé škvrny na koži, znížený tlak, túžba po slaných potravinách a prerušenie gastrointestinálneho traktu tejto formy nie sú zvláštne, pretože hladina aldosterónu je v tomto prípade normálna.

Pri prvých príznakoch chronického hypokorticizmu u dieťaťa by mal ihneď zavolať lekára.

Syndróm chronickej nedostatočnosti nadobličiek u detí

U detí je chronický nedostatok adrenálnych hormónov častejšie diagnostikovaný v sekundárnej forme. Primárna nedostatočnosť sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia pri narodení, vrodených porúch nadobličiek, hormonálnej insuficiencie, syndrómu Smith-Lemli-Opitz alebo syndrómu Kearns-Sayre. Chronická nedostatočnosť u bábäti sa prejavuje tmavnutím kože a slizníc, strata sily, zvracanie bez zjavného dôvodu, predlžovanie soli. Deti s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek často trpia respiračnými ochoreniami, vyznačujú sa nízkou telesnou hmotnosťou a zaostávajú za ich rovesníkmi v puberte. U dievčat, ako aj u žien, v prípade nedostatku nadobličiek je možná amenorea - absencia menštruácie pre niekoľko cyklov.

Diagnóza a liečba

Na diagnostiku nedostatku nadobličiek je lekárovi predpísané vyšetrenie na stanovenie hladiny nadobličiek v moči. Terapia detského chronického hypokortizmu je boj proti ochoreniu, ktoré vyvolalo zlyhanie nadobličiek a elimináciu negatívnych prejavov ochorenia. Uistite sa, že používate hydrokortizón (10 mg / m2 na 1 m2 tela) trikrát denne. Ak je dieťa staršie ako 14 rokov, predpísané je "Prednison" alebo "Dexametazón".

Diagnostické metódy

Pre vykonanú diagnózu:

  • Laboratórne krvné testy (všeobecné a biochemické). Pri chronickej adrenálnej dysfunkcii u pacienta sa určuje anémia, vysoké hladiny eozinofilov, draslíka a kreatinínu, nízke hladiny cukru a sodíka.
  • Detekcia hladín kortikosteroidov v moči a krvi.
  • CT. Stanovuje sa všeobecný stav nadobličiek, prítomnosť novotvarov a tuberkulóza.
  • US. Skúška zachycuje nielen nadobličkové žľazy, ale aj obličky.
  • Testy na stanovenie adrenálnej dysfunkcie (Thornov test, krivka glukózy v krvi).

Cieľom liečby chronického hypokorticizmu je obnoviť hormonálnu rovnováhu a odstrániť príčinu nadobličkových lézií.

Liečba CNN

Na vylúčenie hypoglykémie a obnovenie rovnováhy soli sa injikuje intravenózny roztok glukózy (5%) a chlorid sodný (0,9%). Množstvo infúzie závisí od toho, ako je pacient dehydratovaný. Chronická nedostatočnosť nadobličkovej kôry je charakterizovaná porušením hormonálneho zázemia, ktorého obnovenie je predpísané glukokortikosteroidmi, napríklad "hydrokortizón". Tento nástroj sa pacientovi podáva intramuskulárne v malých dávkach niekoľkokrát denne. Ak je stav ťažký, liek sa podáva intravenózne. Po obnovení celkového stavu pacienta sa predpísalo používanie hormonálnych liekov vo forme tabliet v priebehu trvania.

Ďalšie odporúčania

Pacienti trpiaci chronickou nedostatočnosťou nadobličiek sa odporúčajú:

  • Postupujte podľa stravy. Vyžaduje vysokokalorickú diétu bohatú na vitamíny a bielkoviny. Príjem soli do 10 g denne.
  • Opustiť používanie alkoholických nápojov a prášky na spanie.
  • Vyhnite sa stresu, fyzicky neprekážajte.
  • Podstúpiť pravidelné úplné vyšetrenie na včasné zistenie tuberkulózy alebo iných patologických stavov.
  • Poraďte sa so svojím lekárom o použití hormonálnych liekov v prípade infekčného ochorenia alebo na prípravu na operáciu.
  • Pravidelne užívajte hormonálne lieky v dávkach určených lekárom. Odmietnutie týchto liekov povedie k akútnemu hypokorticizmu.
Späť na obsah

Predpoveď a ďalšie riadenie

Ak je náhradná liečba zahájená včas a správne zvolená, prognóza je priaznivá. Ženy s HNN tolerujú tehotenstvo a pôrod. Ak dôjde k ďalšiemu ochoreniu, stresu alebo poraneniu, môže dôjsť k kríze chronického hypokorticizmu. Aby sa tomu zabránilo, denná dávka hormonálnych liekov by sa mala zvýšiť o 3-5 krát, ako to predpisuje lekár.

Chronická nedostatočnosť nadobličiek si vyžaduje príjem hormónov a nepredstavuje prekážku v tehotenstve.

Pri chronickej nadobličkovej nedostatočnosti pred pôrodom alebo pri akomkoľvek chirurgickom zákroku sa dávka hormonálnych liekov mení. V deň pred operáciou sa hydrokortizón injikuje intramuskulárne v dávke 25-50 ml až 4-krát denne. V deň procedúry sa dávka zvyšuje 2-3 krát. Počas operácie a prvých 2-3 dní po nej sa hormonálne prípravky podávajú iba intravenózne. Po skončení stresovej situácie sa predchádzajúca dávka obnoví.

Nezávislá zmena dávkovania alebo odmietnutie hormonálnej liečby vyvoláva exacerbáciu chronickej nedostatočnosti.

Práca a zdravotné postihnutie

Ľudia trpiaci chronickou nedostatočnosťou nadobličiek, kontraindikovanou tvrdou fyzickou prácou, prítomnosťou pracovných rizík, duševnou prácou spojenou s nervovým napätím. Inak dochádza k akútnej fáze chronickej dysfunkcie nadobličiek. V závislosti od závažnosti ochorenia je pacientovi pridelená skupina postihnutia:

  • Skupinu som. Je určený ľuďom s ťažkou formou chronického hypokorticizmu, ktorý sprevádza vážne porušenie kardiovaskulárneho systému a addisonické krízy, čo znamená, že osoba je obmedzená v činnostiach a potrebách starostlivosti.
  • II. Táto skupina zahŕňa ľudí, ktorí boli diagnostikovaní s priemernou závažnosťou chronického hypokorticizmu, ktorý sprevádza abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov, čo vedie k obmedzeniam pohybu a práce. Ak je to možné, ľudia s takou diagnózou pracujú v špeciálnych podmienkach.
  • III. Je pridelená, ak osoba má mierny stupeň HNN s obmedzenými pracovnými príležitosťami a jeho práca je spojená s podmienkami zakázanými zo zdravotných dôvodov.

Chronická nedostatočnosť nadobličiek je nebezpečná choroba, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje prácu organizmu ako celku. Ak je choroba zistená u mladého muža, odporúča sa získať povolanie, ktoré nie je kontraindikované. Ak sa objavia nejaké príznaky tejto patológie, okamžite sa poraďte s lekárom. Bohužiaľ nie je možné úplne odstrániť chorobu a musíte počas celého života užívať hormonálne prípravky.

Adrenálna insuficiencia: príznaky, liečba

Adrenálna nedostatočnosť (hypokorticizmus) je klinický syndróm, ktorý je spôsobený znížením sekrécie hormónov nadobličiek. Hypokortikoidizmus môže byť primárny, pri ktorom je porušenie produkcie hormónov spojené s deštrukciou kôry nadobličiek a sekundárnou, v ktorej je patológia hypotalamo-hypofyzárneho systému. Primárna nedostatočnosť nadobličiek bola prvýkrát opísaná anglickým lekárom Thomasom Addisonom v neskorom 19. storočí u pacienta s tuberkulózou, a preto táto forma ochorenia dostala iný názov: "Addisonova choroba". V tomto článku sa bude diskutovať o tom, ako určiť príznaky tejto choroby a ako správne liečiť nedostatočnosť nadobličiek.

dôvody

Príčiny primárneho hypokorticizmu sú mnohé, hlavné sú nasledovné:

  • autoimunitné poškodenie nadobličkovej kôry sa vyskytuje v 98% prípadov;
  • adrenálna tuberkulóza;
  • adrenoleukodystrofia - dedičná genetická choroba, ktorá vedie k adrenálnej dystrofii a výraznému poškodeniu funkcií nervového systému;
  • iné príčiny (ako napríklad bilaterálny hemoragický infarkt nadobličiek, koagulopatia, metastázy v nádoroch blízkych orgánov) sú extrémne zriedkavé.

Symptómy ochorenia sa zvyčajne prejavujú v bilaterálnych léziách, keď deštruktívne procesy postihujú viac ako 90% kôry nadobličiek, čo vedie k nedostatku hormónov kortizolu a aldosterónu.

Sekundárne adrenálna nedostatočnosť sa vyskytuje v patológiou hypotalamus-hypofýza systému, keď je nedostatok produkcie ACTH (adrenokortikotropný hormón), ktorý je potrebný pre výrobu hormónu kortizolu kôrou nadobličiek. Produkcia aldosterónu prakticky nezávisí od tohto faktora, preto sa jeho koncentrácia v tele prakticky nemení. S týmito faktami má sekundárna forma ochorenia miernejší priebeh než Addisonova choroba.

Príznaky adrenálnej insuficiencie

Nedostatok hormónov nadobličkovej kôry vedie k vážnym poruchám metabolizmu, nedostatku aldosterónu, strate sodíka a udržiavaniu draslíka v tele, čo vedie k dehydratácii. Poruchy elektrolytu a metabolizmu vody a soli majú negatívny vplyv na všetky systémy tela a kardiovaskulárne a tráviace poruchy sú viac ovplyvnené. Nedostatok kortizolu sa odráža v znížení adaptačnej kapacity tela, v metabolizme uhľohydrátov vrátane syntézy glykogénu sa zhoršuje. Preto sa prvé príznaky ochorenia často vyskytujú práve na pozadí rôznych fyziologických stresových situácií (infekčné ochorenia, zranenia, exacerbácia iných patológií).

Známky primárnej nedostatočnosti nadobličiek

Hyperpigmentácia kože a slizníc.

Hyperpigmentácia (nadmerné zafarbenie) je najvýraznejším príznakom tejto choroby. To je dôsledkom skutočnosti, že nedostatok hormónu kortizolu vedie k zvýšeniu produkcie ACTH, pričom nadbytkom je zvýšená syntéza hormónu stimulujúceho melanocyty, čo spôsobuje tento príznak.

Závažnosť hyperpigmentácie závisí od závažnosti procesu. Po prvé, pokožka tmavne na otvorených miestach tela, ktoré sú najviac vystavené ultrafialovému žiareniu (tvár, krk, ruky), ako aj viditeľné sliznice (pery, tváre, ďasná, podnebie). Pri Addisonovej chorobe dochádza k charakteristickému pigmentácii dlane, k zatemneniu miest na trenie pokožky oblečením (napríklad límcom alebo opaskom). Náplasti pokožky môžu mať odtieň od dymu, podobajúci sa farbe znečistenej kože na bronz. Mimochodom, toto je dôvod, prečo má toto ochorenie iný názov - "bronzová choroba".

Neprítomnosť tohto príznaku, dokonca aj za prítomnosti mnohých ďalších, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu, je dôvodom na podrobnejšie vyšetrenie. Treba však poznamenať, že existujú prípady, kedy nedochádza k žiadnej hyperpigmentácii, takzvanému "bielemu addisonizmu".

Pacienti zaznamenali zhoršenie chuti do úplnej absencie, bolesť v epigastrickej oblasti, rozrušená stolica, ktorá sa prejavuje ako striedajúca sa zápcha a hnačka. Pri dekompenzácii sa choroba môže spojiť s nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku straty sodíka v tele, dochádza k zvráteniu potravinových závislostí, pacienti používajú veľmi slané jedlá, niekedy dokonca dosahujú čistú stolovú soľ.

Strata hmotnosti.

Strata hmotnosti môže byť známkou nedostatku nadobličiek.

Strata hmotnosti môže byť veľmi významná až do 15-25 kg, najmä v prítomnosti obezity. Je to spôsobené porušením procesov trávenia, v dôsledku čoho je nedostatok živín v tele, ako aj porušenie procesov syntézy bielkovín v tele. To znamená, že strata hmotnosti je výsledkom straty, predovšetkým svalov, a nie tuku.

Ťažká slabosť, asténia, postihnutie.

Pacienti majú zníženú citovú citlivosť, sú podráždení, pomalí, apatitívni, polovica pacientov vykazuje depresívne poruchy.

Zníženie krvného tlaku je pod normálnou hodnotou, výskyt závratov je príznakom, ktorý je vo väčšine prípadov spojený s touto chorobou. Na začiatku ochorenia môže hypotenzia mať len ortostatickú povahu (nastáva pri prudkom vzostupe z pozície náchylnosti alebo pri dlhodobom zotrvaní) alebo je vyvolaná stresom. Ak sa hypokortikoidizmus vyvinul na pozadí sprievodnej hypertenzie, potom môže byť tlak normálny.

Známky sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek

Podľa klinického obrazu sa sekundárny hypokortizmus líši od primárnej formy ochorenia absenciou symptómov spojených so znížením produkcie aldosterónu: arteriálna hypotenzia, dyspeptické poruchy, závislosť na slaných potravinách. Pozoruhodné je aj nedostatok hyperpigmentácie kože a slizníc.

Nešpecifické symptómy, ako napríklad všeobecná slabosť a strata hmotnosti, ako aj epizódy hypoglykémie (zníženie hladiny cukru v krvi), ktoré sa obvykle vyskytujú niekoľko hodín po jedle, sa dostanú do popredia. Počas záchvatov sa u pacientov objavuje hlad, sťažujú sa na slabosť, závraty, bolesti hlavy, zimnica, potenie. Existuje blednutie kože, zvýšená srdcová frekvencia, zhoršená koordinácia malých pohybov.

Liečba adrenálnej insuficiencie

Ľudia trpiaci hypokorticizmom vyžadujú celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu. Po potvrdení diagnózy vo väčšine prípadov liečba začína parenterálnym (spôsob podávania liekov, obchádza gastrointestinálny trakt) podávanie prípravkov hydrokortizónu. Pri správne stanovenej diagnóze sa po niekoľkých injekciách lieku zaznamená výrazný pozitívny účinok, pacienti zaznamenajú zlepšenie svojho zdravotného stavu, postupné vymiznutie príznakov ochorenia a pozitívny trend sa pozoruje aj pri výsledkoch testov. Nedostatok účinku iniciovanej liečby dáva dôvod na pochybnosti o správnosti diagnózy.

Po stabilizácii stavu pacienta a normalizácii laboratórnych parametrov sú pacientom pridelené konštantná podporná liečba gluko- a minerálokortikoidmi. Keďže produkcia kortizolu v tele má určitý cirkadiánny rytmus, lekár predpisuje určitý režim liekov, zvyčajne 2/3 dávky sa musí užívať ráno a zvyšné 1/3 denne.

Treba mať na pamäti, že infekčné choroby, dokonca aj sezónne SARS a črevné infekcie, úrazy, operácie, a situácia silné psycho-emocionálne napätie sú fyziologický stres pre organizmus, a preto vyžadujú vyššie dávky liekov, niekedy aj 2-3 krát, a v extrémnych V priebehu infekčných ochorení môže byť potrebné intramuskulárne alebo intravenózne podávanie liekov. Zvýšenie dávky liekov musí byť dohodnuté s lekárom.

Pri správnej terapii je kvalita a dĺžka života pacientov trpiacich adrenálnou insuficienciou takmer rovnaká ako u zdravých ľudí. Prítomnosť iných súvisiacich autoimunitných ochorení (pri Addisonovej chorobe u 50-60% pacientov, autoimunitná tyreoiditída je zistená) zhoršuje prognózu u pacientov.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa nadobličková nedostatočnosť musí vzťahovať na endokrinológov. Dodatočnú pomoc môže poskytnúť terapeut, neurológ, gastroenterológ, pomôcť pacientovi vyrovnať sa s niektorými príznakmi a komplikáciami choroby.

Adrenálna nedostatočnosť

Adrenálna insuficiencia - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej hormonálnej sekrécie nadobličkovej kôry (primárnej) alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorý ju reguluje (sekundárna adrenálna insuficiencia). Zjavili sa charakteristická bronzová pigmentácia kože a slizníc, silná slabosť, vracanie, hnačka, tendencia k mdlobu. Vedie k narušeniu metabolizmu vody a elektrolytov a zhoršenej činnosti srdca. Liečba adrenálnej insuficiencie zahŕňa elimináciu jej príčin, náhradnú terapiu kortikosteroidmi, symptomatickú liečbu.

Adrenálna nedostatočnosť

Adrenálna insuficiencia - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej hormonálnej sekrécie nadobličkovej kôry (primárnej) alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorý ju reguluje (sekundárna adrenálna insuficiencia). Zjavili sa charakteristická bronzová pigmentácia kože a slizníc, silná slabosť, vracanie, hnačka, tendencia k mdlobu. Vedie k narušeniu metabolizmu vody a elektrolytov a zhoršenej činnosti srdca. Extrémnym prejavom adrenálnej nedostatočnosti je krvotvorba nadobličiek.

Kôra nadobličiek produkuje glukokortikosteroidy (kortizol a kortikosterón) a mineralokortikoidné (aldosterónové) hormóny, ktoré regulujú hlavné typy tkanivového metabolizmu (proteín, sacharidy, voda-soľ) a adaptačné procesy tela. Sekrečná regulácia aktivity nadobličkovej kôry sa vykonáva hypofýzou a hypotalamusom vylučovaním hormónov ACTH a kortikoliberínu.

Adrenálna insuficiencia kombinuje rôzne etiologické a patogenetické varianty hypokorticizmu - stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku hypofunkcie kôry nadobličiek a nedostatku hormónov, ktoré produkuje.

Klasifikácia adrenálnej insuficiencie

Adrenálna nedostatočnosť môže byť akútna a chronická.

Akútna forma adrenálnej insuficiencie sa prejavuje vývojom vážneho stavu - addisonickej krízy, ktorá je zvyčajne dekompenzáciou chronickej formy ochorenia. Priebeh chronickej nedostatočnosti nadobličiek môže byť kompenzovaný, subkompenzovaný alebo dekompenzovaný.

Podľa počiatočnej hormonálnej dysfunkcie je chronická nedostatočnosť nadobličiek rozdelená na primárnu a centrálnu (sekundárnu a terciárnu).

Primárna nedostatočnosť nadobličkovej kôry (1-HH, primárna hypokortizácia, Addisonova alebo bronzová choroba) sa vyvíja v dôsledku bilaterálnej lézie nadledvín, vyskytuje sa vo viac ako 90% prípadov bez ohľadu na pohlavie, častejšie v dospelosti a starobe.

Sekundárna a terciálna nedostatočnosť nadobličiek je oveľa menej častá a vyskytuje sa v dôsledku nedostatku sekrécie ACTH hypofýzou alebo kortikoliberínom hypotalamom, čo vedie k atrofii kôry nadobličiek.

Príčiny adrenálnej insuficiencie

Primárna nedostatočnosť nadobličiek sa vyvíja, keď je ovplyvnená 85-90% adrenálneho tkaniva.

V 98% prípadov je idiopatická (autoimunitná) atrofia nadobličkovej kôry príčinou primárneho hypokorticizmu. Súčasne sa z neznámych dôvodov tvoria autoimunitné protilátky proti enzýmu 21-hydroxylázy v tele, ktoré ničia zdravé tkanivá a nadobličkové bunky. Aj u 60% pacientov s primárnou idiopatickou formou adrenálnej insuficiencie sú pozorované autoimunitné lézie iných orgánov, častejšie autoimunitná tyroiditída. Tuberkulóza nadobličiek sa vyskytuje u 1-2% pacientov a vo väčšine prípadov sa spája s pľúcnou tuberkulózou.

Zriedkavé genetické ochorenie - adrenoleukodystrofia spôsobuje primárnu nedostatočnosť nadobličiek v 1-2% prípadov. Výsledkom genetického defektu chromozómu X je nedostatok enzýmu, ktorý rozkladá mastné kyseliny. Prevládajúca akumulácia mastných kyselín v tkanivách nervového systému a kôry nadobličiek spôsobuje ich dystrofické zmeny.

Koagulopatia, nádorové metastázy do nadobličiek (najčastejšie z pľúc alebo prsníkov), bilaterálny infarkt nadobličiek, infekcie spojené s HIV, bilaterálne odstránenie nadobličiek sú extrémne zriedkavé pri rozvoji primárnej adrenálnej insuficiencie.

Predisponuje k vývoju atrofia kôry nadobličiek závažné hnisavé choroba, syfilis, hubové a amyloidózy rakoviny nadobličiek, srdcové ochorenia, užívanie určitých liekov (antikoagulancií, blokátory steroidgeneza, ketokonazolu, hloditana, spironolaktón, barbituráty), a tak ďalej. D.

Sekundárny adrenálnej nedostatočnosť je spôsobená deštruktívne alebo neoplastickými procesmi hypotalamus-hypofýza oblasti, čo vedie k porušeniu kortikotropnoy funkcie, čo má za následok:

  • nádory hypotalamu a hypofýzy: kraniofaryngómy, adenómy atď.;
  • cievne ochorenia: krvácanie v hypotalame alebo hypofýze, karotická aneuryzma;
  • granulomatózne procesy v hypotalame alebo hypofýze: syfilis, sarkoidóza, granulomatózna alebo autoimunitná hypofýza;
  • deštruktívne traumatické intervencie: radiačná liečba hypotalamu a hypofýzy, chirurgia, dlhodobá liečba glukokortikoidmi atď.

Primárne gipokortitsizm sprevádzané znížením sekrécie hormónov kôry nadobličiek (kortizolu a aldoaterona), ktorá vedie k narušeniu metabolizmu a rovnováhy vody a solí v tele. Pri nedostatku aldosterónu sa progresívna dehydratácia vyvíja v dôsledku straty retencie sodíka a draslíka (hyperkalémie) v tele. Poruchy vody a elektrolytov spôsobujú poruchy tráviaceho a kardiovaskulárneho systému.

Pokles hladín kortizolu znižuje syntézu glykogénu, čo vedie k rozvoju hypoglykémie. Za podmienok nedostatku kortizolu začne hypofýza produkovať ACTH a hormón stimulujúci melanocyty, ktorý spôsobuje zvýšenú pigmentáciu kože a slizníc. Rôzne fyziologické stresy (zranenia, infekcie, dekompenzácia súvisiacich ochorení) spôsobujú progresiu primárnej adrenálnej insuficiencie.

Sekundárny hypokortizmus sa vyznačuje iba nedostatkom kortizolu (v dôsledku nedostatku ACTH) a zachovaním produkcie aldosterónu. Preto sekundárna nedostatočnosť nadobličiek, v porovnaní s primárnou, prebieha pomerne ľahko.

Príznaky adrenálnej insuficiencie

Olovo kritérium primárnej nedostatočnosti nadobličiek je chronické hyperpigmentácia kože a slizníc, ktorého intenzita závisí od dĺžky trvania a závažnosti hypocorticoidism. Spočiatku tmavšie vziať na otvorených oblastiach tela vystavených slnečnému žiareniu - kožu tváre, krku, rúk, ako aj oblasti, ktoré sú zvyčajne tmavšie pigmentácie - dvorec, vulvy, miešok, hrádze, podpazušie. Charakteristickým znakom je hyperpigmentácia dlaňovej záhyby, nápadné na pozadí svetlejšie kože, stmavnutie kože, aby vo väčšej miere v kontakte s oblečením. Farba kože sa líši od svetlého odtieňa pálenej, bronzovej, dymovej, špinavej kože, ktorá rozptýli tmu. Pigmentácia slizníc (vnútorný povrch lícach, jazyk, poschodie, ďasien, vagína, konečník) modro-čiernu farbu.

Menej časté je nedostatočnosť nadobličiek s malou výraznou hyperpigmentáciou - "bielym addisonizmom". Často na pozadí hyperpigmentačných miest sa zistilo, že pacienti majú nepigmentované svetlé škvrny - vitiligo, ktoré sa pohybujú v rozmeroch od malých po veľké, majú nepravidelný tvar a vystupujú na tmavšej kože. Vitiligo sa vyskytuje výlučne v autoimunitnej primárnej chronickej hypokorticizme.

U pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou klesá telesná hmotnosť zo strednej straty hmotnosti (o 3-5 kg) na významnú hypotrofiu (o 15-25 kg). Existuje asténia, podráždenosť, depresia, slabosť, letargia až do straty pracovných schopností, znížená sexuálna túžba. Ortostatická (s ostrou zmenou polohy tela) arteriálna hypotenzia, mdloby spôsobené psychickými šokmi a stresom sú pozorované. Ak pacient mal v anamnéze arteriálnu hypertenziu pred adrenálnou nedostatočnosťou, krvný tlak môže byť v normálnom rozmedzí. Takmer vždy dochádza k vzniku porúch trávenia - nevoľnosť, strata chuti do jedla, zvracanie, epigastrická bolesť, hnačka alebo zápcha, anorexia.

Na biochemické úrovni, dôjde k porušeniu proteínu (zníženie syntézy proteínu), sacharidy (zníženie glukózy nalačno a cukrovej plochou krivkou po podaní glukózy), vody a solí (hyponatrémia, hyperkaliémia) výmeny. Pacienti majú výraznú závislosť od používania slaných potravín vrátane použitia čistej soli, ktorá je spojená so stúpajúcou stratou sodných solí.

Sekundárne adrenálna nedostatočnosť dochádza bez hyperpigmentácie javov a zlyhanie aldosterónu (arteriálna hypotenzia, závislosť na slané, dyspepsia). Je charakterizovaný nešpecifickými symptómami: symptómami všeobecnej slabosti a záchvatmi hypoglykémie, ktoré sa vyvíjajú niekoľko hodín po jedle.

Komplikácie adrenálnej insuficiencie

Najzávažnejšie komplikácií chronickej hypocorticoidism keď nemá v držbe alebo zlom zaobchádzaní nadobličiek (addisonichesky) kríza - náhly dekompenzácii chronickej nedostatočnosti nadobličiek s rozvojom kómy. Addisonichesky kríza vyznačujúci rezchayshey slabosť (až do stavu vyčerpanosť) poklesu krvného tlaku (až do kolapsu a strata vedomia), nekontrolovateľné vracanie a voľné stolica s rýchlym nárastom dehydratácia, acetón dychu, klonické kŕče, srdcová nedostatočnosť, ďalej pigmentácie kože kryty.

Akútna adrenálna insuficiencia (addisonická kríza) pre prevahu symptómov sa môže vyskytnúť v troch klinických formách:

  • kardiovaskulárne, keď prevládajú obehové poruchy: kožné bledosť, akrozianoz, studené končatiny, tachykardiu, hypotenziu, nitkovitý pulzu, kolaps, anúria;
  • gastrointestinálne, pripomínajúce príznaky ochorenia spôsobeného jedlom alebo akútnej brušnej klinike. Existujú spastické bolesti brucha, nauzea s nezdravým vracaním, voľné stolice s krvou, flatulencia.
  • neuropsychické, s prevahou bolesti hlavy, meningeálne príznaky, záchvaty, fokálne príznaky, bludy, letargia, stupor.

Addisonic kríza je ťažké zatknúť a môže spôsobiť smrť pacienta.

Diagnóza adrenálnej insuficiencie

Diagnóza adrenálnej insuficiencie začína hodnotením histórie, sťažností, fyzických údajov, zisťovaním príčiny hypokorticizmu. Vykonajte ultrazvuk nadobličiek. Prítomnosť kalcifikácií alebo ložísk tuberkulózy v nadobličkách dokazuje primárnu adrenálnu insuficienciu tuberkulóznej genézy; v autoimunitnej povahe hypokorticizmu sú v krvi prítomné autoprotilátky na adrenálny antigén 21-hydroxylázu. Okrem toho sa môže vyžadovať MRI alebo CT vyšetrenie nadobličiek na identifikáciu príčin primárnej nedostatočnosti nadobličiek. S cieľom stanoviť príčiny sekundárnej nedostatočnosti kôry, adrenálnej CT a MRI mozgu.

Keď je primárny a sekundárny nedostatočnosti nadobličiek pozorovaný pokles krvného kortizolu a zníženie diurnálny kortizolu a izolovaním voľnej 17-ACS moču. Pre primárny hypokorticizmus je zvýšenie koncentrácie ACTH charakteristické, pre sekundárny hypokorticizmus, jeho pokles. Ak sporné dáta pre nedostatočnosti nadobličiek vykonáva stimulačný test ACTH na základe stanovenia obsahu kortizolu za pol hodiny a jednu hodinu po podaní ACTH. Zvýšenie hladín kortizolu menej ako 550 nmol / l (20 μg / dl) naznačuje adrenálnu insuficienciu.

Pre potvrdenie sekundárna adrenokortikálna nedostatočnosť aplikovať vzorka inzulínu vyvolanej hypoglykémii, čo spôsobuje značné rýchlosti uvoľňovania a následné zvýšenie sekrécie ACTH kortizolu. Pri primárnej nedostatočnosti nadobličiek v krvi sa stanovuje hyponatrémia, hyperkalémia, lymfocytóza, eozinofília a leukopénia.

Liečba adrenálnej insuficiencie

Moderná endokrinológia má účinné metódy liečby nedostatočnosti nadobličiek. Výber spôsobu liečby závisí predovšetkým od príčiny ochorenia a má dva ciele: odstránenie príčiny adrenálnej insuficiencie a nahradenie hormonálnej nedostatočnosti.

Odstránenie príčiny adrenálnej insuficiencie zahŕňa liečbu tuberkulózy, plesňových ochorení, syfilis; protinádorová rádioterapia v hypotalame a hypofýze; chirurgické odstránenie nádorov, aneuryzmy. Avšak v prítomnosti nezvratných procesov v nadobličkách pretrváva pokožka a vyžaduje celoživotnú substitučnú liečbu hormónmi nadobličkovej kôry.

Liečba primárnej adrenálnej insuficiencie sa uskutočňuje s glukokortikoidovými a mineralokortikoidnými prípravkami. V miernejšie formy hypocorticoidism menovaný kortizón alebo hydrokortizón, s vážnejšie - kombinácia prednizolónu, kortizón acetát, hydrokortizón alebo mineralokortikoidnej (trimethylacetát deoxykortikosterónu, Doxey - deoxykortikosterónu acetát). Účinnosť liečby bola odhadnutá krvný tlak ukazovateľov postupný návrat hyperpigmentácie, zvýšenie telesnej hmotnosti, zlepšenie zdravia, zmiznutie dyspepsia, anorexia, svalová slabosť, a tak ďalej. D.

Hormonálna liečba u pacientov so sekundárnou nedostatočnosťou nadobličiek sa vykonáva iba glukokortikoidmi, pretože sa zachová sekrécia aldosterónu. Keď sa rôzne stresové faktory (úrazy, operácie, infekcie, atď) dávok kortikosteroidov zvýšiť 3-5 krát, mierny nárast v tehotenstve hormónov dávky je možné iba v druhom trimestri.

Vymenovanie anabolických steroidov (nandrolon) v chronickej nadobličkovej nedostatočnosti sa ukáže ako mužom, tak ženám až trikrát za rok. Pacienti s hypocorticoidism odporúča stravy, bohatej na bielkoviny, sacharidy, tuky, sodné soli, vitamíny B a C, ale s soľou obmedzenia draslíka. Na zmiernenie javov súvisiacich s addisonickou krízou:

  • rehydratačná liečba izotonickým roztokom chloridu sodného v objeme 1,5-2,5 litra denne v kombinácii s 20% roztokom glukózy;
  • intravenózna substitučná liečba hydrokortizonom alebo prednizónom s postupným znižovaním dávky, pretože príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek ustupujú;
  • symptomatická liečba ochorení vedúcich k dekompenzácii chronickej nedostatočnosti nadobličiek (častejšie antibakteriálna liečba infekcií).

Prognóza a prevencia adrenálnej insuficiencie

V prípade včasného vymenovania vhodnej hormonálnej substitučnej liečby je priebeh adrenálnej insuficiencie relatívne priaznivý. Prognóza u pacientov s chronickým hypokorticizmom je do značnej miery určená prevenciou a liečbou krvných plazov. So súbežnými infekciami, zraneniami, operáciami, stresom, gastrointestinálnymi poruchami je potrebné okamžité zvýšenie dávky predpísaného hormónu.

Je potrebné aktívne identifikovať a registrovať u endokrinológov pacientov s adrenálnou insuficienciou a rizikových ľudí (dlhodobé kortikosteroidy pre rôzne chronické ochorenia).

Adrenálna nedostatočnosť

Adrenálna nedostatočnosť je patológia, ktorá sa vyskytuje na pozadí nedostatočnej hormonálnej sekrécie kôry nadobličiek, ale môže byť spôsobená problémami s hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Toto ochorenie vyvoláva poruchy metabolizmu vody a elektrolytu, čo môže viesť k nadsadenskej kríze.

Kôra nadobličiek produkuje glukokortikosteroidy a mineralokortikoidné hormóny. Sú zodpovedné za hlavné metabolické procesy v tkanivách tela - bielkoviny, vodné soli a uhľohydráty, ako aj adaptačné procesy. Regulácia fungovania nadobličkovej kôry sekrečnej hladiny je výsadou hypofýzy a hypotalamu.

Klasifikácia adrenálnej insuficiencie

Táto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Akútna forma adrenálna insuficiencia sa vždy vyskytuje v ťažkej forme, stav pacienta je značne zmenený - pacient má addisonickú krízu, čo je dekompenzácia chronickej formy ochorenia. Chronická forma považovaná patológia môže byť kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.

Existuje diferenciácia posudzovanej choroby do primárnej a centrálnej formy:

  1. Primárne zlyhanie nadobličková kôra sa vyvíja v dôsledku priamo porážky nadobličiek. Práve táto forma posudzovanej choroby je diagnostikovaná v 90% prípadov, častejšie sa vyskytuje v dospelom a staršom veku.
  2. Sekundárne a terciárne (stredné) adrenálna nedostatočnosť je zriedka diagnostikovaná a spôsobená poškodením hypofýzy, čo vedie k atrofickým zmenám v kôre nadobličiek.

Príčiny adrenálnej insuficiencie

Najčastejšou (98%) príčinou vzniku primárnej nedostatočnosti nadobličiek sú atrofické zmeny v kortikálnej vrstve nadobličiek idiopatickej povahy. Je známe, že v tomto prípade sa v tele vytvárajú autoimunitné protilátky proti enzýmu 21-hydroxylázy, ktoré majú deštruktívny účinok na zdravé tkanivá a nadobličky.

Príčiny ochorenia môžu byť:

  1. Pľúcna tuberkulóza. V tomto prípade lekári diagnostikujú léziu nadobličiek, ktorá spôsobuje vznik danej choroby.
  2. adrenoleukodystrofie - Zriedkavé genetické ochorenie. V tomto prípade dochádza k genetickému defektu chromozómu X a je tu nedostatok enzýmu, ktorý musia mastné kyseliny rozštiepiť. Ukazuje sa, že dystrofia nadobličkovej kôry vyvoláva mastné kyseliny, ktoré sa pri takej genetickej poruche nahromadia v tkanivách.
  3. koagulopatie, infarkt bilaterálne adrenálna metastázy malígnych nádorov, ktoré sú lokalizované v prsníku alebo pľúc, HIV assotsiirovannyeinfektsii, chirurgické odstránenie nadobličky - tieto stavy sú predispozíciou k primárnych foriem tejto patológie.
  4. Závažné hnisavé ochorenia,syfilis, hubové lézie a adrenálna amyloidóza, zhubné nádory, srdcové chyby, používanie určitých liekov (antikoagulanciá, blokátory steroidných génov, ketokonazol, chloditan, spironolaktón, barbituráty) sú predisponujúce faktory, ktoré spôsobujú rozvoj atrofie kôry nadobličiek.

Sekundárna nedostatočnosť nadobličiek môže byť vyvolaná patologickými procesmi v hypotalame alebo hypofýze (porucha nádoru alebo štruktúry), čo vedie k porušeniu kortikotropnej funkcie, čo vedie k:

  • nádory hypotalamu a hypofýzy;
  • ochorenia cievneho systému - napríklad krvácanie do hypofýzy / hypotalamu, karotická aneuryzma;
  • patologické procesy granulomatózneho charakteru v hypotalamu alebo hypofýze;
  • deštruktívne traumatické intervencie: radiačná liečba vykonávaná priamo v oblasti hypotalamu a hypofýzy, rôzne chirurgické zákroky, operácie, liečba glukokortikoidmi na dlhú dobu.

Primárna nedostatočnosť nadobličiek bude charakterizovaná znížením sekrécie hormónov nadobličiek (kortizolu a aldoaterónu), čo vedie k zhoršeniu metabolických procesov a rovnováhe vody a soli. Ak dôjde k nedostatku aldosterónu, potom sa pravdepodobne vyskytne progresívna dehydratácia, ktorá je spôsobená stratou retencie sodíka a draslíka (hyperkalémia) v tele. Súbežne s tým pacient bude zažívať funkčné poruchy v práci tráviaceho systému, srdca a krvných ciev - narušenie rovnováhy vody a soli v tomto prípade bude provokujúcim faktorom.

V procese zvažovanej patológie sa hladina kortizolu prudko znižuje, čo vedie k zhoršeniu procesov syntézy glykogénu a nakoniec vedie k rozvoju hypoglykémie. V podmienkach nedostatku kortizolu začne hypofýza aktívne produkovať enzýmy a hormón stimulujúci melanocyty, čo sa prejavuje aktívnou pigmentáciou kože a slizníc. Početné fyziologické stresy (ako sú poranenia, infekcie, chronické zápalové a infekčné choroby) spôsobujú progresiu primárnej nadobličkovej nedostatočnosti. Sekundárna nedostatočnosť nadobličiek, v porovnaní s primárnou, je relatívne ľahká.

Príznaky adrenálnej insuficiencie

Lekári sa domnievajú, že najdôležitejším ukazovateľom vývoja primárnej chronickej nedostatočnosti nadobličiek je aktívna pigmentácia kože a slizníc, ktorých intenzita závisí od veku a závažnosti ochorenia. Po prvé, výrazné tmavé škvrny pokrývajú otvorené oblasti tela, ktoré sú najčastejšie pod slnečným lúčom - napríklad koža tváre, krku, rúk. Charakteristickým príznakom tejto patológie je aktívna pigmentácia dlaňovej záhyby (táto poznámka a pacienti sami, ako je pigmentácia dokonale viditeľné na pozadí viac svetla kožu), stmavnutie kože, aby vo väčšej miere v kontakte s oblečením. Farba kože sa líši od svetlého odtieňa pálenej, bronzovej, dymovej, špinavej kože až po výraznú tmu - to všetko je individuálne. Pigmentácia slizníc (vnútorný povrch tváre, jazyka, podnebia, ďasien, vagíny, konečníka) sa vyznačuje ich farbením v modro-čiernej farbe.

Upozorňujeme: Adrenálna nedostatočnosť s miernou hyperpigmentáciou - "biely addisonizmus" je extrémne zriedkavá. Je veľmi ťažké diagnostikovať kvôli absencii hlavnej funkcie.

Často sa lekári aj pacienti nachádzajú na pozadí svetlých škvŕn bez svetlých pigmentov - vitiligo. Môžu byť rôzne veľkosti - od malých po veľké, majú nepravidelný tvar. Takto sfarbené škvrny indikujú vývoj autoimunitného primárneho hypokorticizmu chronickej povahy, pretože pre túto patológiu je vitiligo charakteristickým príznakom.

U pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou klesá telesná hmotnosť zo strednej straty hmotnosti (o 3-5 kg) na významnú hypotrofiu (o 15-25 kg).

Okrem toho existujú podráždenosť, príznaky depresie, slabosť, letargia až do straty pracovných schopností, znížená sexuálna túžba. Existuje arteriálna hypotenzia (zníženie krvného tlaku), mdloby spôsobené psychickými šokmi a stresom. Takmer vždy vyvíjajú tráviace ťažkosti - nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, bolesť v anatomickej polohe žalúdka, voľné stolice alebo zápcha, anorexia.

Upozorňujeme: ak pacient už bol diagnostikovaný hypertenziou a potom začal vývoj adrenálnej insuficiencie, jeho indikátory krvného tlaku môžu byť v normálnom rozmedzí.

Na biochemickej úrovni dochádza k porušovaniu:

  • proteínový metabolizmus (znížená syntéza proteínov);
  • uhľohydrát (zníženie glukózy na prázdny žalúdok a rovnú cukrovú krivku po zaťažení glukózou);
  • voda-soľ (hyponatrémia, hyperkalémia).

Pacienti majú prednosť pri konzumácii slaných potravín. Navyše je to vždy jasne vyjadrené - pacienti začínajú absolútne absolútne všetko, môžu používať čistú soľ, čo môže byť spôsobené rastúcou stratou sodných solí.

Sekundárna nedostatočnosť nadobličiek nastáva pri absencii odfarbenia kože, ale budú sa vyskytovať nešpecifické príznaky: všeobecná slabosť a záchvaty hypoglykémie, ktoré sa vyskytnú niekoľko hodín po jedle.

Možné komplikácie adrenálnej insuficiencie

Najzávažnejšie komplikácií chronickej nedostatočnosti nadobličiek v nonconduction alebo nesprávne zaobchádzanie nadobličiek (addisonichesky) kríza - ostrý dekompenzovaná chronická nedostatočnosť nadobličiek vývojové kóma. Takéto život ohrozujúce pacienta stav charakterizovaný ťažkú ​​a intenzívnej slabosti (až do stavu vyčerpanosť), k prudkému poklesu krvného tlaku (môže byť strata vedomia, kolaps), nekontrolovateľné vracanie a riedka stolica, počas ktorej sa aktívne progresívna dehydratácii, pach dychu acetónu, klonické kŕče, ešte väčšiu pigmentáciu kože. Často s addisonickou krízou sa objavujú všetky príznaky srdcového zlyhania.

Akútna adrenálna insuficiencia (addisonická kríza) pre prevahu symptómov sa môže vyskytnúť v troch klinických formách:

  1. kardiovaskulárne - prevažujú príznaky poškodenia krvného obehu: bledá pokožka, akrokyanóza, studené končatiny, tachykardia, arteriálna hypotenzia, filamentózny pulz, kolaps, anúria.
  2. gastrointestinálne - klinické príznaky zhodné alebo otrava jedlom príznaky náhle príhody brušné (existuje akútne bolesti brucha, spastickú prírode, pretrvávajúce nevoľnosť, vracanie, hnačka končiaci neobmedzeného zmiešanú s krvou, nadúvanie).
  3. neuropsychickou - bolesti hlavy, symptómy charakteristické pre meningitídu, kŕče, delirium, letargiu, stupor.

Addisonic kríza je veľmi ťažké zastaviť, často aj naliehavá lekárska starostlivosť nedáva pozitívne výsledky, čo vedie k smrti pacienta.

Diagnóza adrenálnej insuficiencie

Diagnóza adrenálnej insuficiencie začína hodnotením histórie, sťažností, fyzických údajov, zisťovaním príčiny hypokorticizmu.

Vykonajte ultrazvuk z nadobličiek, ktorý môže poskytnúť tieto výsledky:

  • ak sa v nadobličkách objavia tuberkulózne ložiská alebo prítomnosť kalcifikácií, potom to naznačuje pôvod tuberkulózy príslušnej patológie;
  • prítomnosť autoprotilátok na adrenálny antigén 21-hydroxylázu, doktor urobí diagnózu autoimunitného hypokortizmu.

Na identifikáciu príčin primárnej nedostatočnosti nadobličiek lekár predpíše MRI alebo CT vyšetrenie nadobličiek. Ak chcete zistiť skutočné príčiny sekundárnej nedostatočnosti nadobličkovej kôry, odporúča sa CT a MRI mozgu.

Ak diagnóza adrenálnej insuficiencie má pochybné výsledky, špecialista vykoná stimulačný test, ktorého vstup je aplikovaný hormónmi produkovanými hypofýzou a hypotalamom. To umožní určiť hladinu kortizolu v krvi - zvýšenie hladiny kortizolu o menej ako 550 nmol / l (20 μg / dl) naznačuje nedostatočnosť nadobličiek.

Je potrebný kompletný krvný obraz, ktorý umožňuje zistiť hyponatrémiu, hyperkalemiu, lymfocytózu, eozinofíliu a leukopéniu - dôkaz vývoja primárnej formy príslušnej choroby.

Liečba adrenálnej insuficiencie

Moderná endokrinológia môže ponúknuť pacientom s patologickým vyšetrením niekoľko metód účinnej liečby. Výber spôsobu liečby závisí predovšetkým od príčiny alebo provokujúcich faktorov, ktoré viedli k vzniku adrenálnej insuficiencie a má dva ciele: odstránenie príčiny adrenálnej insuficiencie a nahradenie nedostatku hormónov.

Odstránenie príčiny adrenálnej insuficiencie znamená plnohodnotnú liečbu tuberkulózami, ochoreniami hubovej etiológie, syfilismi; radioterapia na hypotalamu a hypofýze, aby sa zbavili nádorov; chirurgické odstránenie nádorov, aneuryzmy. Vo všeobecnosti je liečba zameraná proti základnej chorobe. Ale aj keď sa liečba vykonala správne, môže sa vyvinúť nevratné procesy v nadobličkách - v tomto prípade zostáva patológia, ale stav pacienta môže byť korigovaný celoživotnou hormonálnou substitučnou liečbou.

Liečba primárnej adrenálnej insuficiencie sa uskutočňuje s glukokortikoidovými a mineralokortikoidnými prípravkami. Ak gipokortitsizm je mierne, lekár predpísal kortizón kortef alebo, v prípade vážneho liečby ochorení zahŕňa vymenovanie prednizolónu v rôznych kombináciách, kortizón acetát alebo kortefa s mineralokortikoidnej (deoxykortikosterónu trimethylacetát, Doxey - deoxykortikosterónu acetát).

Účinnosť liečby sa má pravidelne hodnotiť, čo umožní čas na náhradu liekov alebo úpravu dávkovania. Pozitívna dynamika sa prejaví zlepšením krvného tlaku, postupnou regresiou aktívnej pigmentácie, normálnym / postupným prírastkom telesnej hmotnosti, zlepšením blaha, vymiznutím príznakov porúch tráviaceho traktu, anorexií, svalovou slabosťou a stabilizáciou / normalizáciou celkového stavu pacienta.

Existujú ešte niektoré vlastnosti liečby adrenálnej insuficiencie:

  1. Dávky kortikosteroidov sa môžu zvýšiť o 3-5 krát, ak paralelne s uvažovanou patológiou má pacient stresové faktory. Počas tehotenstva je takéto zvýšenie dávky liekov povolené iba v druhom trimestri.
  2. Anabolické steroidy (nerabolil, retabolil) s chronickou adrenálnou insuficienciou sú predpísané pacientom z rôznych pohlaví, táto liečba sa uskutočňuje 3 krát za rok v krátkych cykloch.
  3. Diagnóza hypokorticizmu znamená dodržanie individuálne vyvinutej stravy, výživa musí byť obohatená o proteíny, sacharidy, tuky, sodné soli, vitamíny B a C, ale s obmedzením draselných solí.

Na zmiernenie addisonickej krízy:

  • rehydratácia s izotonickým roztokom chloridu sodného - až 2 litre tohto roztoku sa podávajú pacientovi denne spolu s 20% glukózou;
  • intravenózna substitučná liečba hydrokortizonom alebo prednizónom, čo neznamená náhle zrušenie, ale hladké zníženie dávky týchto liekov;
  • liečba patológií, ktoré slúžili ako provokujúci faktor pri vývoji dekompenzovaných liečených (častejšie vyžaduje antibakteriálnu liečbu infekcií).

Prognóza pre adrenálnu insuficienciu

Ak sa diagnóza menovania / vykonania hormonálnej substitučnej liečby uskutočnila včas, potom bude priebeh posudzovanej patológie priaznivý.

Jednoznačná predpoveď adrenálnej insuficiencie neprinesie žiadneho odborníka, pretože závisí od implementácie opatrení na prevenciu krvných plazov. Okrem toho by sa takéto aktivity mali vykonávať s prihliadnutím na získané infekcie zranení a somatických ochorení - pacienti budú musieť zvýšiť dávku prijatého hormónu.

Adrenálna insuficiencia sa považuje za pomerne nebezpečnú chorobu, ktorá, ak sa liečba ignoruje, môže byť smrteľná. Naopak, ak pacient prísne dodržiava predpis lekára, rutinné prehliadky prebiehajú pravidelne, predpovede budú viac ako priaznivé.

Konev Alexander, terapeut

4,060 celkom zobrazení, 2 zobrazenia dnes

Viac Články O Obličku